院內(nèi)會診制度

院內(nèi)會診管理制度會診是臨床醫(yī)療工作中集思廣益，弘揚(yáng)學(xué)術(shù)民主，共同解決病人診斷問題的重要舉措，是十八項核心制度之一，充分表現(xiàn)科室間的合作能力。為規(guī)范我院院內(nèi)會診工作，提升會診效率和會診質(zhì)量，特校訂會診制度和會診流程。一、科內(nèi)會診：本病區(qū)或本科內(nèi)的會診。流程：由患者的管床醫(yī)師或主治醫(yī)師提出，科主任招集有關(guān)醫(yī)務(wù)人員參加。會診時，管床醫(yī)師要詳盡介紹病史，提出會診要求，并做好會診記錄。會診醫(yī)師要對患者進(jìn)行詳盡的病史咨詢和查體，并聯(lián)合有關(guān)檢查資料進(jìn)行綜合分析，明確提出會診建議。主持人要進(jìn)行小結(jié)。對會診建議仔細(xì)組織實行。會診醫(yī)師職稱：住院醫(yī)師、主治醫(yī)師、副高及副高以上時限：發(fā)出會診后當(dāng)天（最好立刻達(dá)成）記錄：少于三個人員（不包含三個）參加的會診，按上司醫(yī)師查房記錄書寫會診建議；三個以上人員參加的會診按疑難討論會進(jìn)行，會診結(jié)束后6小時內(nèi)達(dá)成會診記錄（病程），小時內(nèi)達(dá)成疑難病例討論。二、科間會診：在本?？祁I(lǐng)域內(nèi)對病人的診治有困難或特別身份患者，需要有關(guān)學(xué)科輔助的，可提出科間會診。（一）、急會診：住院病人的急會診流程：由管床醫(yī)師提出，主治醫(yī)師以上職稱的醫(yī)師或經(jīng)二線醫(yī)師同意后（正午、夜間及節(jié)假日由值班醫(yī)師直接邀請），可直接電話聯(lián)系被邀請科室，后補(bǔ)填寫會診邀請單，會診結(jié)束后會診醫(yī)師應(yīng)將會診建議按規(guī)定格式記錄在會診單上。會診醫(yī)師職稱：值班醫(yī)師時限：發(fā)出會診申請后10分鐘內(nèi)抵達(dá)記錄：會診結(jié)束后6小時內(nèi)達(dá)成會診記錄（病程）。急救中芥蒂人的急會診流程：由急診值班醫(yī)師提出，可直接電話聯(lián)系被邀請科室，后補(bǔ)填寫會診邀請單。會診結(jié)束后會診醫(yī)師應(yīng)將會診建議按規(guī)定格式記錄在病歷本上。如不可以確立病人會診去處時，向醫(yī)務(wù)科報告（正午、夜間及節(jié)假日向醫(yī)療總值班報告），進(jìn)一步討論后，指定科室收治。會診醫(yī)師職稱：值班醫(yī)師時限：發(fā)出會診申請后10分鐘內(nèi)抵達(dá)記錄：在門診病歷上書寫。（二）、一般會診住院病人的一般會診流程：由管床醫(yī)師提出，經(jīng)主治醫(yī)師同意后，由管床醫(yī)師填寫會診邀請單。會診單上應(yīng)詳盡寫明患者的病情、邀請會診的目的和要求，由主治醫(yī)師署名確認(rèn)后送至被邀請科室。被邀請科室醫(yī)師前來會診時，必然有管床醫(yī)師陪伴。會診結(jié)束后會診醫(yī)師應(yīng)將會診建議按規(guī)定格式記錄在會診單上。會診醫(yī)師職稱：主治醫(yī)師以上職稱時限：發(fā)出會診申請后24小時內(nèi)抵達(dá)記錄：會診結(jié)束后6小時內(nèi)達(dá)成會診記錄（病程）。門診病人的一般會診門診病人提出會診要求時，一般不予以同意，但可以建議去其余科室掛號就診。三、全院大會診流程：住院病人病情診斷有困難或病情危重需要他科輔助診治的，可提出全院會診。全院會診由管床醫(yī)師提出，經(jīng)科主任同意后，由管床醫(yī)師填寫會診邀請單。會診單上除了需要詳盡寫明患者病情、會診的目的和要求外，還需明確寫明會診的時間、地址、邀請會診的專家，經(jīng)科主任確認(rèn)署名后報醫(yī)務(wù)科。全院會診可實行點(diǎn)名會診，未點(diǎn)名者應(yīng)邀科室應(yīng)安排主治以上醫(yī)師參加，必需時可邀請分管院領(lǐng)導(dǎo)一同參加。全院會診由科主任主持，并指定專人記錄，會診結(jié)束后由管床醫(yī)師實時將會診建議記錄在病程錄中。會診醫(yī)師職稱：副主任醫(yī)師以上職稱時限：提早1-2天向醫(yī)務(wù)科提出申請，急會診提早半天記錄：會診結(jié)束后6小時內(nèi)達(dá)成會診記錄（病程）；24小時內(nèi)達(dá)成疑難危大病例討論記錄，一式兩份，一份病歷中保留，一份送交醫(yī)務(wù)科保留。四、詳盡要求：會診申請單一定書寫病情、查體、存心義輔查檢查報告、會診目的及要求，必然下醫(yī)囑。會診前，申請會診醫(yī)師及科室必然做好病例報告準(zhǔn)備，按病歷排序備好病歷，并做好病人及家眷知情同意工作。會診時必然有兩方醫(yī)師共同參加，必然一同對病人進(jìn)行體格檢查，查察檢查報告單，仔細(xì)交流討論。會診記錄書寫要求：必然在原會診申請單上書寫電子版后打印署名，必然書寫科室、職稱、姓名、時間。會診記錄必然作出規(guī)范診斷。輔助檢查必然書寫詳盡部位及方法。醫(yī)囑必然書寫詳盡藥物名稱、劑量、用法、療程、注意事項等。手術(shù)方案須明確。如需轉(zhuǎn)科，按轉(zhuǎn)診制度履行。會診醫(yī)師如對診斷有困難，需請示上司醫(yī)師或科主任后。必然記錄會診記錄（病程），會診建議必然請示上司醫(yī)師后酌情采用。各科室按周指定一名一般會診人員，將一般會診醫(yī)師排班表以電子版及紙質(zhì)版上報醫(yī)務(wù)科，必然注明聯(lián)系電話。醫(yī)務(wù)科宣布在OA上，申請會診醫(yī)師依據(jù)會診醫(yī)師排班表電話預(yù)定會診時間，保證會診時能兩方會面討論。若有特別狀況不可以在場，必然制定專人陪伴檢查，不然受邀醫(yī)師有權(quán)拒絕本次會診。急會診電話邀請時，