護理組條款c級準備課件

三甲復(fù)審護理組C標準解讀河南科技大學第一附屬醫(yī)院護理部1精選ppt課件三甲復(fù)審護理組C標準解讀河南科技大學第一附屬醫(yī)院1精選ppt第三章患者安全八、防范與減少患者壓瘡發(fā)生評審標準評審要點3．8．1有壓瘡風險評估與報告制度，有壓瘡診療及護理規(guī)范。3．8．1．1有壓瘡診療及護理規(guī)范。風險評估與報告制度，有壓瘡【Ｃ】1．有壓瘡風險評估與報告制度、工作流程。2．有壓瘡診療與護理規(guī)范。3．高?；颊呷朐簳r壓瘡的風險評估率≥90%。2精選ppt課件第三章患者安全八、防范與減少患者壓瘡發(fā)生評審標準評審要點3第三章患者安全八、防范與減少患者壓瘡發(fā)生評審標準評審要點3．8．2實施預(yù)防壓瘡的有效護理措施。3．8．2．1落實預(yù)防壓瘡的護理措施?！荆谩?．有預(yù)防壓瘡的護理規(guī)范及措施。2．護理人員掌握操作規(guī)范。3精選ppt課件第三章患者安全八、防范與減少患者壓瘡發(fā)生評審標準評審要點3第四章醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進十五、藥事和藥物使用管理與持續(xù)改進評審標準評審要點4．15．3．3護士抄（轉(zhuǎn)）錄用藥醫(yī)囑及執(zhí)行給藥醫(yī)囑應(yīng)遵守操作規(guī)程，必須經(jīng)過核對，確保準確無誤?！荆谩?．經(jīng)過資格認定及相關(guān)培訓的護理人員方可執(zhí)行給藥醫(yī)囑。2．用藥醫(yī)囑抄（轉(zhuǎn)）錄須經(jīng)核對，確保準確無誤，并有轉(zhuǎn)抄者簽名。3．有防范給藥差錯的措施，護士根據(jù)處方或醫(yī)囑給藥時須對藥品名稱、用法用量、給藥途徑、藥品效期、外觀質(zhì)量等進行核對與檢查，并簽字確認。4．護士在給藥前后應(yīng)當觀察患者用藥過程中的反應(yīng)，發(fā)生異常應(yīng)與醫(yī)師溝通。5．有特殊情況使用患者自帶藥品的相關(guān)規(guī)定。凡住院患者治療需要的藥品均由藥學部門供應(yīng)，一般不得使用患者自帶藥品。確需使用應(yīng)符合規(guī)定。4精選ppt課件第四章醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進十五、藥事和藥物使用管理與持第五章護理管理與質(zhì)量持續(xù)改進一、確立護理管理組織體系評審標準評審要點5．1．1．1有在院長（或副院長）領(lǐng)導下的護理組織管理體系，對護理工作實施目標管理?！荆谩?．有在院長（或副院長）領(lǐng)導下的護理組織管理體系，定期專題研究護理管理工作，實施目標管理。2．按照標準配置各層次護理管理崗位和人員，崗位職責明確。5精選ppt課件第五章護理管理與質(zhì)量持續(xù)改進一、確立護理管理組織體系評審標第五章護理管理與質(zhì)量持續(xù)改進一、確立護理管理組織體系評審標準評審要點5．1．1．2醫(yī)院有護理工作中長期規(guī)劃、年度計劃和年度總結(jié)?！荆谩?．有護理工作中長期規(guī)劃、年度計劃，與醫(yī)院總體規(guī)劃和護理發(fā)展方向一致。2．相關(guān)人員知曉規(guī)劃、計劃的主要內(nèi)容。6精選ppt課件第五章護理管理與質(zhì)量持續(xù)改進一、確立護理管理組織體系評審標第五章護理管理與質(zhì)量持續(xù)改進一、確立護理管理組織體系評審標準評審要點5．1．2執(zhí)行三級（醫(yī)院-科室-病區(qū)）護理管理組織體系，逐步建立護理垂直管理體系，按照《護士條例》（國務(wù)院令第517號；2008.1.31；自2008.5.12起施行）的規(guī)定，實施護理管理工作。5．1．2．1執(zhí)行三級（醫(yī)院-科室-病區(qū)）護理管理組織體系?！荆谩坑薪⒆o理垂直管理體系的工作方案，逐步實行三級（醫(yī)院-科室-病區(qū)）護理管理。7精選ppt課件第五章護理管理與質(zhì)量持續(xù)改進一、確立護理管理組織體系評審標第五章護理管理與質(zhì)量持續(xù)改進一、確立護理管理組織體系評審標準評審要點5．1．2．2按照《護士條例》的規(guī)定，實施護理管理工作?！荆谩?．按照《護士條例》的規(guī)定，制定相關(guān)制度，實施護理管理工作。2．依法執(zhí)行護理人員準入管理。8精選ppt課件第五章護理管理與質(zhì)量持續(xù)改進一、確立護理管理組織體系評審標第五章護理管理與質(zhì)量持續(xù)改進評審標準評審要點5．1．3實施護理人員分級管理，病房實施責任制整體護理工作模式，落實責任制，明確臨床護理內(nèi)涵及工作規(guī)范，對患者提供全面、全程的責任制護理措施。5．1．3．1實施護理人員分級管理，落實崗位責任制，明確臨床護理內(nèi)涵及工作規(guī)范?！荆谩?．實施護理人員分層級管理，制定與落實護

理崗位職責。2．護理人員知曉本部門、本崗位的職責要求。3．有統(tǒng)一管理的護理人員分級管理檔案。一、確立護理管理組織體系9精選ppt課件第五章護理管理與質(zhì)量持續(xù)改進評審標準評審要點5．1．3實第五章護理管理與質(zhì)量持續(xù)改進一、確立護理管理組織體系評審標準評審要點5．1．4實行護理目標管理責任制、崗位職責明確，落實護理常規(guī)、操作規(guī)程等，有相應(yīng)的監(jiān)督與協(xié)調(diào)機制。5．1．4．1實行護理目標管理責任制、崗位職責明確?！荆谩?．有全院護理管理目標及各項護理標準并實施。2．相關(guān)人員知曉上述內(nèi)容并履行職責。10精選ppt課件第五章護理管理與質(zhì)量持續(xù)改進一、確立護理管理組織體系評審標第五章護理管理與質(zhì)量持續(xù)改進一、確立護理管理組織體系評審標準評審要點5．1．4．2落實護理常規(guī)、操作規(guī)程等，有相應(yīng)的監(jiān)督與協(xié)調(diào)機制?！荆谩?．有護理常規(guī)和操作規(guī)范并及時修訂。2．對護理核心制度（分級護理、查對、交接班、安全輸血等制度）和崗位職責有培訓、考核。3．相關(guān)護理人員掌握上述內(nèi)容并執(zhí)行。11精選ppt課件第五章護理管理與質(zhì)量持續(xù)改進一、確立護理管理組織體系評審標第五章護理管理與質(zhì)量持續(xù)改進一、確立護理管理組織體系評審標準評審要點5．1．4．3護理單元有?？谱o理常規(guī)，具有專業(yè)性、適用性?！荆谩?．各護理單元有能體現(xiàn)專業(yè)性和適用性的?？谱o理常規(guī)。2．護理人員掌握并執(zhí)行本專業(yè)的?？谱o理常規(guī)。12精選ppt課件第五章護理管理與質(zhì)量持續(xù)改進一、確立護理管理組織體系評審標第五章護理管理與質(zhì)量持續(xù)改進一、確立護理管理組織體系評審標準評審要點5．1．4．4能提供體現(xiàn)適時修訂并有修訂標識的護理制度，修訂部分均遵守相關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)章?！荆谩?．有修訂制度、職責、常規(guī)等相關(guān)文件的規(guī)定與程序2．修訂后的文件，有試行—修改—批準—培訓—執(zhí)行的程序，并有修訂標識。13精選ppt課件第五章護理管理與質(zhì)量持續(xù)改進一、確立護理管理組織體系評審標第五章護理管理與質(zhì)量持續(xù)改進一、確立護理管理組織體系評審標準評審要點5．1．4．5定期開展護理管理制度的培訓，有培訓記錄?！荆谩?．有護理管理制度培訓計劃并落實。2．護理人員掌握相關(guān)護理管理制度。14精選ppt課件第五章護理管理與質(zhì)量持續(xù)改進一、確立護理管理組織體系評審標第五章護理管理與質(zhì)量持續(xù)改進二、護理人力資源管理評審標準評審要點5．2．1有護理人員管理規(guī)定、崗位管理制度，明確崗位設(shè)置、崗位職責、崗位技術(shù)能力要求和工作標準，同工同酬。5．2．1．1有護理人員管理規(guī)定，對各項護理工作有統(tǒng)一、明確的崗位職責和工作標準，有考評和監(jiān)督。【Ｃ】1．有適合醫(yī)院實際情況的護理人員管理規(guī)定、崗位職責和工作標準。2．相關(guān)人員知曉本部門、本崗位的人員資質(zhì)與履職要求。15精選ppt課件第五章護理管理與質(zhì)量持續(xù)改進二、護理人力資源管理評審標準評第五章護理管理與質(zhì)量持續(xù)改進二、護理人力資源管理評審標準評審要點5．2．1．2對各級護理人員資質(zhì)進行嚴格審核。【Ｃ】1．有各級護理人員資質(zhì)審核規(guī)定與程序，并執(zhí)行。2．相關(guān)人員知曉資質(zhì)審核規(guī)定與履職要求。16精選ppt課件第五章護理管理與質(zhì)量持續(xù)改進二、護理人力資源管理評審標準評第五章護理管理與質(zhì)量持續(xù)改進二、護理人力資源管理評審標準評審要點5．2．1．3有聘用護理人員資質(zhì)、崗位技術(shù)能力及要求、薪酬的相關(guān)制度規(guī)定和具體執(zhí)行方案，并有執(zhí)行記錄。【Ｃ】1．有聘用護理人員的資質(zhì)、崗位技術(shù)能力及要求。2．有薪酬的相關(guān)制度、規(guī)定和具體執(zhí)行方案。3．聘用護理人員知曉本崗位資質(zhì)與履職要求。17精選ppt課件第五章護理管理與質(zhì)量持續(xù)改進二、護理人力資源管理評審標準評第五章護理管理與質(zhì)量持續(xù)改進二、護理人力資源管理評審標準評審要點5．2．1．4有全院護理人員的人員名冊、薪酬、享有福利待遇、參加社會保險等信息，落實同工同酬。薪酬向臨床一線和關(guān)鍵崗位傾斜，體現(xiàn)多勞多得，優(yōu)績優(yōu)酬?！荆谩?．有保障護理人員實行同工同酬，

并享有相同的福利待遇和社會保險（醫(yī)療、養(yǎng)老、失業(yè)保險）的制度。2．護理人員每年離職率≤10%。18精選ppt課件第五章護理管理與質(zhì)量持續(xù)改進二、護理人力資源管理評審標準評第五章護理管理與質(zhì)量持續(xù)改進二、護理人力資源管理評審標準評審要點5．2．1．5護理人員能夠獲得與其從事的護理工作相適應(yīng)的衛(wèi)生防護與醫(yī)療保健服務(wù)。【Ｃ】有護理人員相應(yīng)崗位職業(yè)防護制度及醫(yī)療保健服務(wù)的相關(guān)規(guī)定。19精選ppt課件第五章護理管理與質(zhì)量持續(xù)改進二、護理人力資源管理評審標準評第五章護理管理與質(zhì)量持續(xù)改進二、護理人力資源管理評審標準評審要點5．2．2護理人力資源配備與醫(yī)院的功能和任務(wù)一致，有護理單元護理人員的配置原則，有緊急狀態(tài)下調(diào)配護理人力資源的預(yù)案。5．2．2．1有護理單元護理人員人力配置的依據(jù)和原則?！荆谩?．按照醫(yī)院的規(guī)模合理配置護理人員。2．護理人員分管患者護理級別符合護理人員能級水平。3．每位護士平均負責病人數(shù)≤8人，并體現(xiàn)護理人員能力與病人危重程度相符的原則。20精選ppt課件第五章護理管理與質(zhì)量持續(xù)改進二、護理人力資源管理評審標準評第五章護理管理與質(zhì)量持續(xù)改進二、護理人力資源管理評審標準評審要點5．2．2．2有各級護理管理部門緊急護理人力資源調(diào)配的規(guī)定，有執(zhí)行的方案。【Ｃ】1．各級護理管理部門有緊急護理人力資源調(diào)配的規(guī)定，有執(zhí)行方案。2．相關(guān)護理管理人員知曉緊急護理人力資源調(diào)配規(guī)定的主要內(nèi)容與流程。21精選ppt課件第五章護理管理與質(zhì)量持續(xù)改進二、護理人力資源管理評審標準評第五章護理管理與質(zhì)量持續(xù)改進二、護理人力資源管理評審標準評審要點5．2．3以臨床護理工作量為基礎(chǔ)，根據(jù)收住患者特點、護理級別比例、床位使用率對護理人力資源實行彈性調(diào)配。5．2．3．1根據(jù)收住患者特點、護理級別比例、床位使用率，合理配置人力資源?！荆谩?．護理人員人力資源配備與醫(yī)院的功能、任務(wù)及規(guī)模一致。（1）臨床一線護理人員占護理人員總數(shù)≥95%。（2）病房護理人員總數(shù)與實際床位比0.4∶1。（3）重癥醫(yī)學科護士與實際床位之比不低于3:1。（4）手術(shù)室護士與手術(shù)間之比不低于3∶1。2．有護理崗位說明書，包括工作任務(wù)和任職條件，有實例可查。3．護理人員專業(yè)技術(shù)職稱聘任符合醫(yī)院聘任制度規(guī)定。22精選ppt課件第五章護理管理與質(zhì)量持續(xù)改進二、護理人力資源管理評審標準評第五章護理管理與質(zhì)量持續(xù)改進二、護理人力資源管理評審標準評審要點5．2．3．2對護理人力資源實行彈性調(diào)配?！荆谩?．有為實行彈性護理人力資源調(diào)配的人員儲

備。2．有保障實施彈性人力資源調(diào)配的實施方案和實施效果。23精選ppt課件第五章護理管理與質(zhì)量持續(xù)改進二、護理人力資源管理評審標準評第五章護理管理與質(zhì)量持續(xù)改進二、護理人力資源管理評審標準評審要點5．2．4建立基于護理工作量、質(zhì)量、患者滿意度并結(jié)合護理難度、技術(shù)要求等要素的績效考核制度，并將考核結(jié)果與護理人員的評優(yōu)、晉升、薪酬分配相結(jié)合，實現(xiàn)優(yōu)勞優(yōu)得，多勞多得，調(diào)動護理人員積極性。5．2．4．1建立基于護理工作量、質(zhì)量、患者滿意度、護理難度及技術(shù)要求的績效考核辦法并與評優(yōu)、晉升、薪酬掛鉤?！荆谩?．有基于護理工作量、質(zhì)量、患者滿意度、護理難度及技術(shù)要求績效考核方案。2．績效考核方案制定應(yīng)充分征求護理人員意見。24精選ppt課件第五章護理管理與質(zhì)量持續(xù)改進二、護理人力資源管理評審標準評第五章護理管理與質(zhì)量持續(xù)改進二、護理人力資源管理評審標準評審要點5．2．5有護理人員在職繼續(xù)教育計劃、保障措施到位，并有實施記錄。5．2．5．1實施護理人員在職繼續(xù)教育培訓和考評。【Ｃ】1．有護理人員在職繼續(xù)教育培訓與考評制度2．有護理人員在職繼續(xù)教育計劃，并有專職部門和專人負責落實。3．有開展培訓的專項經(jīng)費、設(shè)備設(shè)施等資源保障。25精選ppt課件第五章護理管理與質(zhì)量持續(xù)改進二、護理人力資源管理評審標準評第五章護理管理與質(zhì)量持續(xù)改進二、護理人力資源管理評審標準評審要點5．2．5．2落實?？谱o理培訓要求，培養(yǎng)?？谱o理人才?！荆谩?．根據(jù)醫(yī)院功能及需要，培養(yǎng)臨床所需的?？谱o理人員。2．有開展專科護理人員日常訓練所需的師資、設(shè)備設(shè)施等資源保障。3．按照《?？谱o理領(lǐng)域護士培訓大綱》等要求，有本院?？谱o理人員培訓方案和培養(yǎng)計劃。26精選ppt課件第五章護理管理與質(zhì)量持續(xù)改進二、護理人力資源管理評審標準評第五章護理管理與質(zhì)量持續(xù)改進三、臨床護理質(zhì)量管理與改進評審標準評審要點5．3．1根據(jù)分級護理的原則和要求，實施護理措施，有護理質(zhì)量評價標準，有質(zhì)量可追溯機制。（護理部）5．3．1．1根據(jù)分級護理的原則和要求，實施護理措施，有護理質(zhì)量評價標準，有質(zhì)量可追溯機制。【Ｃ】1．依據(jù)《綜合醫(yī)院分級護理指導原則》，制定符合醫(yī)院實際的分級護理制度。2．護理人員掌握分級護理的內(nèi)容。3．有護理級別標識，患者的護理級別與病情相符。27精選ppt課件第五章護理管理與質(zhì)量持續(xù)改進三、臨床護理質(zhì)量管理與改進評審第五章護理管理與質(zhì)量持續(xù)改進三、臨床護理質(zhì)量管理與改進評審標準評審要點5．3．2依據(jù)《護士條例》《護士守則》（中華護理學會2008.5.12制訂）、《綜合醫(yī)院分級護理指導原則》、《基礎(chǔ)護理服務(wù)工作規(guī)范》與《常用臨床護理技術(shù)服務(wù)規(guī)范》及《河南省優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)“十化”評價標準（試行）》規(guī)范護理行為，優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)落實到位5．3．2．1優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)落實到位。（★）【Ｃ】1．有醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)規(guī)劃、目標及實施方案。2．有推進開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的保障制度和措施及考評激勵機制。3．有優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的目標和內(nèi)涵，相關(guān)管理人員知曉率≥80%，護理人員知曉率100%。28精選ppt課件第五章護理管理與質(zhì)量持續(xù)改進三、臨床護理質(zhì)量管理與改進評審第五章護理管理與質(zhì)量持續(xù)改進三、臨床護理質(zhì)量管理與改進評審標準評審要點5．3．3臨床護理人員護理患者實行責任制，為患者提供連續(xù)、全程的基礎(chǔ)護理和專業(yè)技術(shù)服務(wù)。5．3．3．1實施“以病人為中心”的整體護理，為患者提供適宜的護理服務(wù)。（★）【Ｃ】1．根據(jù)“以病人為中心”的整體護理工作模式，制定實施方案，體現(xiàn)護理人員工作中的責任制。2．依據(jù)患者需求制定護理計劃，充分考慮患者生理、心理、社會、文化等因素。29精選ppt課件第五章護理管理與質(zhì)量持續(xù)改進三、臨床護理質(zhì)量管理與改進評審第五章護理管理與質(zhì)量持續(xù)改進三、臨床護理質(zhì)量管理與改進評審標準評審要點5．3．4有危重患者護理常規(guī)，密切觀察患者的生命體征和病情變化，護理措施到位，患者安全措施有效，記錄規(guī)范。5．3．4．1護理人員具備危重患者護理的相關(guān)知識與操作技能?！荆谩?．護理人員具備的技術(shù)能力包括：危重患者護理常規(guī)及搶救技能、生命支持設(shè)備操作、患者病情評估與處理、緊急處置能力等。2．護理人員經(jīng)過危重患者護理理論和技術(shù)培訓并考核合格。3．有針對危重患者病情變化的風險評估和安全防范措施。4．護理人員掌握上述相關(guān)的理論與技能。30精選ppt課件第五章護理管理與質(zhì)量持續(xù)改進三、臨床護理質(zhì)量管理與改進評審第五章護理管理與質(zhì)量持續(xù)改進三、臨床護理質(zhì)量管理與改進評審標準評審要點5．3．4．2有危重患者護理常規(guī)及技術(shù)規(guī)范、工作流程及應(yīng)急預(yù)案，對危重患者有風險評估和安全防范措施?！荆谩?．有危重患者護理常規(guī)及技術(shù)規(guī)范，工作流程及應(yīng)急預(yù)案。2．有危重患者風險評估、安全護理制度和措施。3．護理人員知曉并掌握相關(guān)制度與流程的內(nèi)容。31精選ppt課件第五章護理管理與質(zhì)量持續(xù)改進三、臨床護理質(zhì)量管理與改進評審第五章護理管理與質(zhì)量持續(xù)改進三、臨床護理質(zhì)量管理與改進評審標準評審要點5．3．5遵照醫(yī)囑為圍術(shù)期患者提供符合規(guī)范的術(shù)前和術(shù)后護理。5．3．5．1有圍手術(shù)期的護理常規(guī)和處置流程，并有效執(zhí)行?！荆谩?．有患者圍手術(shù)期護理常規(guī)、評估制度與處置流程。2．對患者及家屬做好術(shù)前、術(shù)后的解釋和教育工作，有記錄。32精選ppt課件第五章護理管理與質(zhì)量持續(xù)改進三、臨床護理質(zhì)量管理與改進評審第五章護理管理與質(zhì)量持續(xù)改進三、臨床護理質(zhì)量管理與改進評審標準評審要點5．3．6遵照醫(yī)囑為患者提供符合規(guī)范的治療、給藥等護理服務(wù)，及時觀察、了解患者用藥和治療反應(yīng)。5．3．6．1執(zhí)行查對制度，能遵照醫(yī)囑正確提供治療、給藥等護理服務(wù)，及時觀察、了解患者用藥及治療反應(yīng)?！荆谩?．有醫(yī)囑核對與處理流程。2．有查對制度并提供符合相關(guān)操作規(guī)范的護理服務(wù)，有記錄。3．有觀察、了解和處置患者用藥與治療反應(yīng)的制度與流程。4．護理人員知曉并掌握上述制度與流程的內(nèi)容。33精選ppt課件第五章護理管理與質(zhì)量持續(xù)改進三、臨床護理質(zhì)量管理與改進評審第五章護理管理與質(zhì)量持續(xù)改進三、臨床護理質(zhì)量管理與改進評審標準評審要點5．3．7遵照醫(yī)囑為患者提供符合規(guī)范的輸血治療服務(wù)。5．3．7．1遵照醫(yī)囑為患者提供符合規(guī)范的輸血治療服務(wù)?！荆谩?．在輸血前嚴格執(zhí)行雙人查對簽名制度，確保準確無誤。2．按照輸血技術(shù)操作規(guī)范進行操作，觀察記錄輸血過程。3．有輸血反應(yīng)處理預(yù)案、報告、處理制度與流程。34精選ppt課件第五章護理管理與質(zhì)量持續(xù)改進三、臨床護理質(zhì)量管理與改進評審第五章護理管理與質(zhì)量持續(xù)改進三、臨床護理質(zhì)量管理與改進評審標準評審要點5．3．8保障儀器、設(shè)備和搶救物品的有效使用。5．3．8．1有保障常用儀器、設(shè)備和搶救物品使用的制度與流程。【Ｃ】1．有保障常用儀器、設(shè)備和搶救物品使用的制度與流程。2．護理人員知曉使用制度與操作規(guī)程的主要內(nèi)容。35精選ppt課件第五章護理管理與質(zhì)量持續(xù)改進三、臨床護理質(zhì)量管理與改進評審第五章護理管理與質(zhì)量持續(xù)改進三、臨床護理質(zhì)量管理與改進評審標準評審要點5．3．9為患者提供心理與健康指導服務(wù)和出院指導。5．3．9．1為患者提供心理與健康指導服務(wù)和出院指導?！荆谩?．有符合專業(yè)特點的心理與健康指導、出院指導、健康促進等資料，方便護理人員學習和使用。2．護理人員知曉以上主要內(nèi)容。3．通過多種方式將上述內(nèi)容提供給患者。36精選ppt課件第五章護理管理與質(zhì)量持續(xù)改進三、臨床護理質(zhì)量管理與改進評審第五章護理管理與質(zhì)量持續(xù)改進三、臨床護理質(zhì)量管理與改進評審標準評審要點5．3．11按照《病歷書寫基本規(guī)范》、《電子病歷基本規(guī)范》及《河南省醫(yī)療機構(gòu)表格式護理文書書寫規(guī)范（試行）》（豫衛(wèi)醫(yī)﹝2011﹞106號；2011.5.27；）書寫護理文件，定期質(zhì)量評價。（護理部、各臨床護理單元）5．3．11．1按照《病歷書寫基本規(guī)范》書寫護理文件，定期進行質(zhì)量評價?！荆谩?．有護理文件書寫標準及質(zhì)量考核標準。2．護理記錄按照有關(guān)規(guī)定由相關(guān)護理人員審核簽字。3．護理人員知曉并掌握《病歷書寫基本規(guī)范》、《電子病歷基本規(guī)范》及《河南省醫(yī)療機構(gòu)表格式護理文書書寫規(guī)范》（試行）。37精選ppt課件第五章護理管理與質(zhì)量持續(xù)改進三、臨床護理質(zhì)量管理與改進評審第五章護理管理與質(zhì)量持續(xù)改進三、臨床護理質(zhì)量管理與改進評審標準評審要點5．3．12建立并落實護理查房、護理會診、護理病例討論制度。（護理部、各臨床護理單元）5．3．12．1定期進行護理查房、護理病例討論。對疑難護理問題組織護理會診?！荆谩?．有定期護理查房、病例討論制度。2．有對疑難護理問題進行護理會診的工作制度。38精選ppt課件第五章護理管理與質(zhì)量持續(xù)改進三、臨床護理質(zhì)量管理與改進評審第五章護理管理與質(zhì)量持續(xù)改進四、護理安全管理評審標準評審要點5．4．1有護理質(zhì)量與安全管理組織，職責明確，有監(jiān)管措施。5．4．1．1有護理質(zhì)量與安全管理組織，職責明確，有監(jiān)管措施?！荆谩?．在醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會下設(shè)護理質(zhì)量管理組織，人員構(gòu)成合理、職責明確。2．有年度護理質(zhì)量工作計劃。39精選ppt課件第五章護理管理與質(zhì)量持續(xù)改進四、護理安全管理評審標準評審要第五章護理管理與質(zhì)量持續(xù)改進四、護理安全管理評審標準評審要點5．4．2有主動報告護理安全（不良）事件與隱患信息的制度，改進措施到位。5．4．2．1有主動報告護理不良事件制度與激勵措施。【Ｃ】1．實行非懲罰性護理安全（不良）事件報告制度，有護理人員主動報告的激勵機制。2．有護理人員主動報告護理安全（不良）事件的教育和培訓。3．有多種途徑便于護理人員報告護理安全（不良）事件。40精選ppt課件第五章護理管理與質(zhì)量持續(xù)改進四、護理安全管理評審標準評審要第五章護理管理與質(zhì)量持續(xù)改進四、護理安全管理評審標準評審要點5．4．3有護理安全（不良）事件成因分析及改進機制。5．4．3．1有針對護理安全（不良）事件案例成因分析及討論記錄?！荆谩?．護理安全（不良）事件有成因分析和討論。2．定期對護理人員進行安全警示教育。41精選ppt課件第五章護理管理與質(zhì)量持續(xù)改進四、護理安全管理評審標準評審要第五章護理管理與質(zhì)量持續(xù)改進四、護理安全管理評審標準評審要點5．4．4有護理風險防范措施，如跌倒、墜床、壓瘡、管路滑脫、用藥錯誤等。5．4．4．1按照第三章患者安全目標的第五、七、八、九節(jié)標準的評價要求執(zhí)行。42精選ppt課件第五章護理管理與質(zhì)量持續(xù)改進四、護理安全管理評審標準評審要第五章護理管理與質(zhì)量持續(xù)改進四、護理安全管理評審標準評審要點5．4．5臨床護理技術(shù)操作常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理規(guī)范。5．4．5．1執(zhí)行臨床護理技術(shù)操作常見并發(fā)癥的預(yù)防及處理指南?！荆谩?．有臨床護理技術(shù)操作常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理規(guī)范。2．有護理技術(shù)操作培訓計劃并落實到位。3．護理人員熟練掌握口腔護理、靜脈輸液、各種注射、鼻飼等常見技術(shù)操作及并發(fā)癥預(yù)防措施及處理流程。43精選ppt課件第五章護理管理與質(zhì)量持續(xù)改進四、護理安全管理評審標準評審要第五章護理管理與質(zhì)量持續(xù)改進四、護理安全管理評審標準評審要點5．4．6有緊急意外情況的應(yīng)急預(yù)案和處理流程，有培訓與演練。5．4．6．1有重點環(huán)節(jié)應(yīng)急管理制度，有緊急意外情況的應(yīng)急預(yù)案及演練?！荆谩?．有重點環(huán)節(jié)應(yīng)急管理制度。2．對重點環(huán)節(jié)：包括患者用藥、輸血、治療、標本采集、圍術(shù)期管理、安全管理等重點環(huán)節(jié)有應(yīng)急預(yù)案。3．相關(guān)崗位護理人員均知曉。44精選ppt課件第五章護理管理與質(zhì)量持續(xù)改進四、護理安全管理評審標準評審要第五章護理管理與質(zhì)量持續(xù)改進五、特殊護理單元質(zhì)量管理與監(jiān)測評審標準評審要點5．5．1按照《醫(yī)院手術(shù)部（室）管理規(guī)范》有手術(shù)部（室）護理質(zhì)量管理與監(jiān)測的有關(guān)規(guī)定及措施，護理部有監(jiān)測改進效果的記錄。5．5．1．2建立手術(shù)室各項規(guī)章制度、崗位職責及操作常規(guī)，有考核及記錄。工作人員配備合理?！荆谩?．有手術(shù)室管理制度、工作制度、崗位職責和操作常規(guī)。2．有手術(shù)室各級各類人員的相關(guān)培訓。3．根據(jù)手術(shù)量及工作需要，配備護理人員、輔助工作人員和設(shè)備技術(shù)人員。手術(shù)室護理人員與手術(shù)間之比不低于3∶1。4．明確各級人員的資質(zhì)及崗位技術(shù)能力要求。5．手術(shù)室工作經(jīng)歷2年以內(nèi)護理人員數(shù)占總數(shù)≤20%。手術(shù)室護士長具備主管護師及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格和5年及以上手術(shù)室工作經(jīng)驗。6．相關(guān)護理人員知曉手術(shù)室工作制度和崗位職責。7．按照《?？谱o理領(lǐng)域護士培訓大綱》等要求，有手術(shù)室護理人員培訓方案和培養(yǎng)計劃。45精選ppt課件第五章護理管理與質(zhì)量持續(xù)改進五、特殊護理單元質(zhì)量管理與監(jiān)測第五章護理管理與質(zhì)量持續(xù)改進五、特殊護理單元質(zhì)量管理與監(jiān)測評審標準評審要點5．5．1．3手術(shù)室執(zhí)行《手術(shù)安全核查》制度，有患者交接、安全核查、安全用藥、手術(shù)物品清點、標本管理等安全制度，遵醫(yī)囑正確用藥，有突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案?！荆谩?．有手術(shù)患者交接制度并執(zhí)行。2．執(zhí)行《手術(shù)安全核查》制度，有醫(yī)師、麻醉師、護理人員對手術(shù)患者、部位、術(shù)式和用物等相關(guān)信息核查制度及相關(guān)落實情況記錄。3．有手術(shù)中安全用藥制度和麻醉及精神藥品、高危藥品等特殊藥品管理制度，有實施記錄。4．有手術(shù)患者標本管理制度，規(guī)范標本的保存、登記、送檢等流程，有實施記錄。5．遵醫(yī)囑正確為手術(shù)患者實施術(shù)前與術(shù)中用藥（包含使用預(yù)防性抗菌藥）和治療服務(wù)。6．有手術(shù)物品清點制度，有實施記錄。7．有突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案、有演練記錄。8．護理人員知曉手術(shù)室安全管理方面的主要內(nèi)容與履職要求。46精選ppt課件第五章護理管理與質(zhì)量持續(xù)改進五、特殊護理單元質(zhì)量管理與監(jiān)測第五章護理管理與質(zhì)量持續(xù)改進五、特殊護理單元質(zhì)量管理與監(jiān)測評審標準評審要點5．5．3有新生兒室護理質(zhì)量管理與監(jiān)測的有關(guān)規(guī)定及措施，護理部有監(jiān)測改進效果的記錄。5．5．3．1有護理管理制度、規(guī)范、崗位職責、工作流程、護理常規(guī)，有突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案或流程?！荆谩?．新生兒病室有工作制度，崗位職責，護理常規(guī)及專業(yè)技術(shù)規(guī)范。2．有突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案，突出?？菩?，對應(yīng)急預(yù)案有培訓。3．護理人員知曉制度、規(guī)范、崗位職責、突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案或流程與履職要求。47精選ppt課件第五章護理管理與質(zhì)量持續(xù)改進五、特殊護理單元質(zhì)量管理與監(jiān)測第五章護理管理與質(zhì)量持續(xù)改進五、特殊護理單元質(zhì)量管理與監(jiān)測評審標準評審要點5．5．3．2新生兒室護理人力資源合理配備，經(jīng)專業(yè)理論與技術(shù)培訓，考核合格，實施責任制護理?！荆谩?．新生兒室護理人員通過專業(yè)理論與技術(shù)培訓，考核合格。2．新生兒室實施責任制護理。1名護理人員負責≤6名普通患兒或≤3名重癥患兒。48精選ppt課件第五章護理管理與質(zhì)量持續(xù)改進五、特殊護理單元質(zhì)量管理與監(jiān)測第五章護理管理與質(zhì)量持續(xù)改進五、特殊護理單元質(zhì)量管理與監(jiān)測評審標準評審要點5．5．3．3新生兒室有護理專項質(zhì)量管理考核標準、培訓及記錄。安全措施落實到位。【Ｃ】1．有新生兒室重癥新生兒護理規(guī)范、護理質(zhì)量專項考核標準、有培訓。2．有新生兒安全管理制度，有培訓。3．100%使用腕帶識別新生兒身份。4．新生兒室環(huán)境適宜，符合新生兒護理要求。5護理人員知曉質(zhì)量與安全管理主要內(nèi)容與履職要求。49精選ppt課件第五章護理管理與質(zhì)量持續(xù)改進五、特殊護理單元質(zhì)量管理與監(jiān)測謝謝！50精選ppt課件謝謝！50精選ppt課件三甲復(fù)審護理組C標準解讀河南科技大學第一附屬醫(yī)院護理部51精選ppt課件三甲復(fù)審護理組C標準解讀河南科技大學第一附屬醫(yī)院1精選ppt第三章患者安全八、防范與減少患者壓瘡發(fā)生評審標準評審要點3．8．1有壓瘡風險評估與報告制度，有壓瘡診療及護理規(guī)范。3．8．1．1有壓瘡診療及護理規(guī)范。風險評估與報告制度，有壓瘡【Ｃ】1．有壓瘡風險評估與報告制度、工作流程。2．有壓瘡診療與護理規(guī)范。3．高?；颊呷朐簳r壓瘡的風險評估率≥90%。52精選ppt課件第三章患者安全八、防范與減少患者壓瘡發(fā)生評審標準評審要點3第三章患者安全八、防范與減少患者壓瘡發(fā)生評審標準評審要點3．8．2實施預(yù)防壓瘡的有效護理措施。3．8．2．1落實預(yù)防壓瘡的護理措施?！荆谩?．有預(yù)防壓瘡的護理規(guī)范及措施。2．護理人員掌握操作規(guī)范。53精選ppt課件第三章患者安全八、防范與減少患者壓瘡發(fā)生評審標準評審要點3第四章醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進十五、藥事和藥物使用管理與持續(xù)改進評審標準評審要點4．15．3．3護士抄（轉(zhuǎn)）錄用藥醫(yī)囑及執(zhí)行給藥醫(yī)囑應(yīng)遵守操作規(guī)程，必須經(jīng)過核對，確保準確無誤?！荆谩?．經(jīng)過資格認定及相關(guān)培訓的護理人員方可執(zhí)行給藥醫(yī)囑。2．用藥醫(yī)囑抄（轉(zhuǎn)）錄須經(jīng)核對，確保準確無誤，并有轉(zhuǎn)抄者簽名。3．有防范給藥差錯的措施，護士根據(jù)處方或醫(yī)囑給藥時須對藥品名稱、用法用量、給藥途徑、藥品效期、外觀質(zhì)量等進行核對與檢查，并簽字確認。4．護士在給藥前后應(yīng)當觀察患者用藥過程中的反應(yīng)，發(fā)生異常應(yīng)與醫(yī)師溝通。5．有特殊情況使用患者自帶藥品的相關(guān)規(guī)定。凡住院患者治療需要的藥品均由藥學部門供應(yīng)，一般不得使用患者自帶藥品。確需使用應(yīng)符合規(guī)定。54精選ppt課件第四章醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進十五、藥事和藥物使用管理與持第五章護理管理與質(zhì)量持續(xù)改進一、確立護理管理組織體系評審標準評審要點5．1．1．1有在院長（或副院長）領(lǐng)導下的護理組織管理體系，對護理工作實施目標管理?！荆谩?．有在院長（或副院長）領(lǐng)導下的護理組織管理體系，定期專題研究護理管理工作，實施目標管理。2．按照標準配置各層次護理管理崗位和人員，崗位職責明確。55精選ppt課件第五章護理管理與質(zhì)量持續(xù)改進一、確立護理管理組織體系評審標第五章護理管理與質(zhì)量持續(xù)改進一、確立護理管理組織體系評審標準評審要點5．1．1．2醫(yī)院有護理工作中長期規(guī)劃、年度計劃和年度總結(jié)?！荆谩?．有護理工作中長期規(guī)劃、年度計劃，與醫(yī)院總體規(guī)劃和護理發(fā)展方向一致。2．相關(guān)人員知曉規(guī)劃、計劃的主要內(nèi)容。56精選ppt課件第五章護理管理與質(zhì)量持續(xù)改進一、確立護理管理組織體系評審標第五章護理管理與質(zhì)量持續(xù)改進一、確立護理管理組織體系評審標準評審要點5．1．2執(zhí)行三級（醫(yī)院-科室-病區(qū)）護理管理組織體系，逐步建立護理垂直管理體系，按照《護士條例》（國務(wù)院令第517號；2008.1.31；自2008.5.12起施行）的規(guī)定，實施護理管理工作。5．1．2．1執(zhí)行三級（醫(yī)院-科室-病區(qū)）護理管理組織體系?！荆谩坑薪⒆o理垂直管理體系的工作方案，逐步實行三級（醫(yī)院-科室-病區(qū)）護理管理。57精選ppt課件第五章護理管理與質(zhì)量持續(xù)改進一、確立護理管理組織體系評審標第五章護理管理與質(zhì)量持續(xù)改進一、確立護理管理組織體系評審標準評審要點5．1．2．2按照《護士條例》的規(guī)定，實施護理管理工作?！荆谩?．按照《護士條例》的規(guī)定，制定相關(guān)制度，實施護理管理工作。2．依法執(zhí)行護理人員準入管理。58精選ppt課件第五章護理管理與質(zhì)量持續(xù)改進一、確立護理管理組織體系評審標第五章護理管理與質(zhì)量持續(xù)改進評審標準評審要點5．1．3實施護理人員分級管理，病房實施責任制整體護理工作模式，落實責任制，明確臨床護理內(nèi)涵及工作規(guī)范，對患者提供全面、全程的責任制護理措施。5．1．3．1實施護理人員分級管理，落實崗位責任制，明確臨床護理內(nèi)涵及工作規(guī)范?！荆谩?．實施護理人員分層級管理，制定與落實護

理崗位職責。2．護理人員知曉本部門、本崗位的職責要求。3．有統(tǒng)一管理的護理人員分級管理檔案。一、確立護理管理組織體系59精選ppt課件第五章護理管理與質(zhì)量持續(xù)改進評審標準評審要點5．1．3實第五章護理管理與質(zhì)量持續(xù)改進一、確立護理管理組織體系評審標準評審要點5．1．4實行護理目標管理責任制、崗位職責明確，落實護理常規(guī)、操作規(guī)程等，有相應(yīng)的監(jiān)督與協(xié)調(diào)機制。5．1．4．1實行護理目標管理責任制、崗位職責明確。【Ｃ】1．有全院護理管理目標及各項護理標準并實施。2．相關(guān)人員知曉上述內(nèi)容并履行職責。60精選ppt課件第五章護理管理與質(zhì)量持續(xù)改進一、確立護理管理組織體系評審標第五章護理管理與質(zhì)量持續(xù)改進一、確立護理管理組織體系評審標準評審要點5．1．4．2落實護理常規(guī)、操作規(guī)程等，有相應(yīng)的監(jiān)督與協(xié)調(diào)機制?！荆谩?．有護理常規(guī)和操作規(guī)范并及時修訂。2．對護理核心制度（分級護理、查對、交接班、安全輸血等制度）和崗位職責有培訓、考核。3．相關(guān)護理人員掌握上述內(nèi)容并執(zhí)行。61精選ppt課件第五章護理管理與質(zhì)量持續(xù)改進一、確立護理管理組織體系評審標第五章護理管理與質(zhì)量持續(xù)改進一、確立護理管理組織體系評審標準評審要點5．1．4．3護理單元有專科護理常規(guī)，具有專業(yè)性、適用性。【Ｃ】1．各護理單元有能體現(xiàn)專業(yè)性和適用性的?？谱o理常規(guī)。2．護理人員掌握并執(zhí)行本專業(yè)的專科護理常規(guī)。62精選ppt課件第五章護理管理與質(zhì)量持續(xù)改進一、確立護理管理組織體系評審標第五章護理管理與質(zhì)量持續(xù)改進一、確立護理管理組織體系評審標準評審要點5．1．4．4能提供體現(xiàn)適時修訂并有修訂標識的護理制度，修訂部分均遵守相關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)章?！荆谩?．有修訂制度、職責、常規(guī)等相關(guān)文件的規(guī)定與程序2．修訂后的文件，有試行—修改—批準—培訓—執(zhí)行的程序，并有修訂標識。63精選ppt課件第五章護理管理與質(zhì)量持續(xù)改進一、確立護理管理組織體系評審標第五章護理管理與質(zhì)量持續(xù)改進一、確立護理管理組織體系評審標準評審要點5．1．4．5定期開展護理管理制度的培訓，有培訓記錄?！荆谩?．有護理管理制度培訓計劃并落實。2．護理人員掌握相關(guān)護理管理制度。64精選ppt課件第五章護理管理與質(zhì)量持續(xù)改進一、確立護理管理組織體系評審標第五章護理管理與質(zhì)量持續(xù)改進二、護理人力資源管理評審標準評審要點5．2．1有護理人員管理規(guī)定、崗位管理制度，明確崗位設(shè)置、崗位職責、崗位技術(shù)能力要求和工作標準，同工同酬。5．2．1．1有護理人員管理規(guī)定，對各項護理工作有統(tǒng)一、明確的崗位職責和工作標準，有考評和監(jiān)督?！荆谩?．有適合醫(yī)院實際情況的護理人員管理規(guī)定、崗位職責和工作標準。2．相關(guān)人員知曉本部門、本崗位的人員資質(zhì)與履職要求。65精選ppt課件第五章護理管理與質(zhì)量持續(xù)改進二、護理人力資源管理評審標準評第五章護理管理與質(zhì)量持續(xù)改進二、護理人力資源管理評審標準評審要點5．2．1．2對各級護理人員資質(zhì)進行嚴格審核?！荆谩?．有各級護理人員資質(zhì)審核規(guī)定與程序，并執(zhí)行。2．相關(guān)人員知曉資質(zhì)審核規(guī)定與履職要求。66精選ppt課件第五章護理管理與質(zhì)量持續(xù)改進二、護理人力資源管理評審標準評第五章護理管理與質(zhì)量持續(xù)改進二、護理人力資源管理評審標準評審要點5．2．1．3有聘用護理人員資質(zhì)、崗位技術(shù)能力及要求、薪酬的相關(guān)制度規(guī)定和具體執(zhí)行方案，并有執(zhí)行記錄。【Ｃ】1．有聘用護理人員的資質(zhì)、崗位技術(shù)能力及要求。2．有薪酬的相關(guān)制度、規(guī)定和具體執(zhí)行方案。3．聘用護理人員知曉本崗位資質(zhì)與履職要求。67精選ppt課件第五章護理管理與質(zhì)量持續(xù)改進二、護理人力資源管理評審標準評第五章護理管理與質(zhì)量持續(xù)改進二、護理人力資源管理評審標準評審要點5．2．1．4有全院護理人員的人員名冊、薪酬、享有福利待遇、參加社會保險等信息，落實同工同酬。薪酬向臨床一線和關(guān)鍵崗位傾斜，體現(xiàn)多勞多得，優(yōu)績優(yōu)酬?！荆谩?．有保障護理人員實行同工同酬，

并享有相同的福利待遇和社會保險（醫(yī)療、養(yǎng)老、失業(yè)保險）的制度。2．護理人員每年離職率≤10%。68精選ppt課件第五章護理管理與質(zhì)量持續(xù)改進二、護理人力資源管理評審標準評第五章護理管理與質(zhì)量持續(xù)改進二、護理人力資源管理評審標準評審要點5．2．1．5護理人員能夠獲得與其從事的護理工作相適應(yīng)的衛(wèi)生防護與醫(yī)療保健服務(wù)?！荆谩坑凶o理人員相應(yīng)崗位職業(yè)防護制度及醫(yī)療保健服務(wù)的相關(guān)規(guī)定。69精選ppt課件第五章護理管理與質(zhì)量持續(xù)改進二、護理人力資源管理評審標準評第五章護理管理與質(zhì)量持續(xù)改進二、護理人力資源管理評審標準評審要點5．2．2護理人力資源配備與醫(yī)院的功能和任務(wù)一致，有護理單元護理人員的配置原則，有緊急狀態(tài)下調(diào)配護理人力資源的預(yù)案。5．2．2．1有護理單元護理人員人力配置的依據(jù)和原則?！荆谩?．按照醫(yī)院的規(guī)模合理配置護理人員。2．護理人員分管患者護理級別符合護理人員能級水平。3．每位護士平均負責病人數(shù)≤8人，并體現(xiàn)護理人員能力與病人危重程度相符的原則。70精選ppt課件第五章護理管理與質(zhì)量持續(xù)改進二、護理人力資源管理評審標準評第五章護理管理與質(zhì)量持續(xù)改進二、護理人力資源管理評審標準評審要點5．2．2．2有各級護理管理部門緊急護理人力資源調(diào)配的規(guī)定，有執(zhí)行的方案?！荆谩?．各級護理管理部門有緊急護理人力資源調(diào)配的規(guī)定，有執(zhí)行方案。2．相關(guān)護理管理人員知曉緊急護理人力資源調(diào)配規(guī)定的主要內(nèi)容與流程。71精選ppt課件第五章護理管理與質(zhì)量持續(xù)改進二、護理人力資源管理評審標準評第五章護理管理與質(zhì)量持續(xù)改進二、護理人力資源管理評審標準評審要點5．2．3以臨床護理工作量為基礎(chǔ)，根據(jù)收住患者特點、護理級別比例、床位使用率對護理人力資源實行彈性調(diào)配。5．2．3．1根據(jù)收住患者特點、護理級別比例、床位使用率，合理配置人力資源。【Ｃ】1．護理人員人力資源配備與醫(yī)院的功能、任務(wù)及規(guī)模一致。（1）臨床一線護理人員占護理人員總數(shù)≥95%。（2）病房護理人員總數(shù)與實際床位比0.4∶1。（3）重癥醫(yī)學科護士與實際床位之比不低于3:1。（4）手術(shù)室護士與手術(shù)間之比不低于3∶1。2．有護理崗位說明書，包括工作任務(wù)和任職條件，有實例可查。3．護理人員專業(yè)技術(shù)職稱聘任符合醫(yī)院聘任制度規(guī)定。72精選ppt課件第五章護理管理與質(zhì)量持續(xù)改進二、護理人力資源管理評審標準評第五章護理管理與質(zhì)量持續(xù)改進二、護理人力資源管理評審標準評審要點5．2．3．2對護理人力資源實行彈性調(diào)配。【Ｃ】1．有為實行彈性護理人力資源調(diào)配的人員儲

備。2．有保障實施彈性人力資源調(diào)配的實施方案和實施效果。73精選ppt課件第五章護理管理與質(zhì)量持續(xù)改進二、護理人力資源管理評審標準評第五章護理管理與質(zhì)量持續(xù)改進二、護理人力資源管理評審標準評審要點5．2．4建立基于護理工作量、質(zhì)量、患者滿意度并結(jié)合護理難度、技術(shù)要求等要素的績效考核制度，并將考核結(jié)果與護理人員的評優(yōu)、晉升、薪酬分配相結(jié)合，實現(xiàn)優(yōu)勞優(yōu)得，多勞多得，調(diào)動護理人員積極性。5．2．4．1建立基于護理工作量、質(zhì)量、患者滿意度、護理難度及技術(shù)要求的績效考核辦法并與評優(yōu)、晉升、薪酬掛鉤?！荆谩?．有基于護理工作量、質(zhì)量、患者滿意度、護理難度及技術(shù)要求績效考核方案。2．績效考核方案制定應(yīng)充分征求護理人員意見。74精選ppt課件第五章護理管理與質(zhì)量持續(xù)改進二、護理人力資源管理評審標準評第五章護理管理與質(zhì)量持續(xù)改進二、護理人力資源管理評審標準評審要點5．2．5有護理人員在職繼續(xù)教育計劃、保障措施到位，并有實施記錄。5．2．5．1實施護理人員在職繼續(xù)教育培訓和考評。【Ｃ】1．有護理人員在職繼續(xù)教育培訓與考評制度2．有護理人員在職繼續(xù)教育計劃，并有專職部門和專人負責落實。3．有開展培訓的專項經(jīng)費、設(shè)備設(shè)施等資源保障。75精選ppt課件第五章護理管理與質(zhì)量持續(xù)改進二、護理人力資源管理評審標準評第五章護理管理與質(zhì)量持續(xù)改進二、護理人力資源管理評審標準評審要點5．2．5．2落實專科護理培訓要求，培養(yǎng)?？谱o理人才?！荆谩?．根據(jù)醫(yī)院功能及需要，培養(yǎng)臨床所需的專科護理人員。2．有開展專科護理人員日常訓練所需的師資、設(shè)備設(shè)施等資源保障。3．按照《?？谱o理領(lǐng)域護士培訓大綱》等要求，有本院?？谱o理人員培訓方案和培養(yǎng)計劃。76精選ppt課件第五章護理管理與質(zhì)量持續(xù)改進二、護理人力資源管理評審標準評第五章護理管理與質(zhì)量持續(xù)改進三、臨床護理質(zhì)量管理與改進評審標準評審要點5．3．1根據(jù)分級護理的原則和要求，實施護理措施，有護理質(zhì)量評價標準，有質(zhì)量可追溯機制。（護理部）5．3．1．1根據(jù)分級護理的原則和要求，實施護理措施，有護理質(zhì)量評價標準，有質(zhì)量可追溯機制?！荆谩?．依據(jù)《綜合醫(yī)院分級護理指導原則》，制定符合醫(yī)院實際的分級護理制度。2．護理人員掌握分級護理的內(nèi)容。3．有護理級別標識，患者的護理級別與病情相符。77精選ppt課件第五章護理管理與質(zhì)量持續(xù)改進三、臨床護理質(zhì)量管理與改進評審第五章護理管理與質(zhì)量持續(xù)改進三、臨床護理質(zhì)量管理與改進評審標準評審要點5．3．2依據(jù)《護士條例》《護士守則》（中華護理學會2008.5.12制訂）、《綜合醫(yī)院分級護理指導原則》、《基礎(chǔ)護理服務(wù)工作規(guī)范》與《常用臨床護理技術(shù)服務(wù)規(guī)范》及《河南省優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)“十化”評價標準（試行）》規(guī)范護理行為，優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)落實到位5．3．2．1優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)落實到位。（★）【Ｃ】1．有醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)規(guī)劃、目標及實施方案。2．有推進開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的保障制度和措施及考評激勵機制。3．有優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的目標和內(nèi)涵，相關(guān)管理人員知曉率≥80%，護理人員知曉率100%。78精選ppt課件第五章護理管理與質(zhì)量持續(xù)改進三、臨床護理質(zhì)量管理與改進評審第五章護理管理與質(zhì)量持續(xù)改進三、臨床護理質(zhì)量管理與改進評審標準評審要點5．3．3臨床護理人員護理患者實行責任制，為患者提供連續(xù)、全程的基礎(chǔ)護理和專業(yè)技術(shù)服務(wù)。5．3．3．1實施“以病人為中心”的整體護理，為患者提供適宜的護理服務(wù)。（★）【Ｃ】1．根據(jù)“以病人為中心”的整體護理工作模式，制定實施方案，體現(xiàn)護理人員工作中的責任制。2．依據(jù)患者需求制定護理計劃，充分考慮患者生理、心理、社會、文化等因素。79精選ppt課件第五章護理管理與質(zhì)量持續(xù)改進三、臨床護理質(zhì)量管理與改進評審第五章護理管理與質(zhì)量持續(xù)改進三、臨床護理質(zhì)量管理與改進評審標準評審要點5．3．4有危重患者護理常規(guī)，密切觀察患者的生命體征和病情變化，護理措施到位，患者安全措施有效，記錄規(guī)范。5．3．4．1護理人員具備危重患者護理的相關(guān)知識與操作技能?！荆谩?．護理人員具備的技術(shù)能力包括：危重患者護理常規(guī)及搶救技能、生命支持設(shè)備操作、患者病情評估與處理、緊急處置能力等。2．護理人員經(jīng)過危重患者護理理論和技術(shù)培訓并考核合格。3．有針對危重患者病情變化的風險評估和安全防范措施。4．護理人員掌握上述相關(guān)的理論與技能。80精選ppt課件第五章護理管理與質(zhì)量持續(xù)改進三、臨床護理質(zhì)量管理與改進評審第五章護理管理與質(zhì)量持續(xù)改進三、臨床護理質(zhì)量管理與改進評審標準評審要點5．3．4．2有危重患者護理常規(guī)及技術(shù)規(guī)范、工作流程及應(yīng)急預(yù)案，對危重患者有風險評估和安全防范措施。【Ｃ】1．有危重患者護理常規(guī)及技術(shù)規(guī)范，工作流程及應(yīng)急預(yù)案。2．有危重患者風險評估、安全護理制度和措施。3．護理人員知曉并掌握相關(guān)制度與流程的內(nèi)容。81精選ppt課件第五章護理管理與質(zhì)量持續(xù)改進三、臨床護理質(zhì)量管理與改進評審第五章護理管理與質(zhì)量持續(xù)改進三、臨床護理質(zhì)量管理與改進評審標準評審要點5．3．5遵照醫(yī)囑為圍術(shù)期患者提供符合規(guī)范的術(shù)前和術(shù)后護理。5．3．5．1有圍手術(shù)期的護理常規(guī)和處置流程，并有效執(zhí)行?！荆谩?．有患者圍手術(shù)期護理常規(guī)、評估制度與處置流程。2．對患者及家屬做好術(shù)前、術(shù)后的解釋和教育工作，有記錄。82精選ppt課件第五章護理管理與質(zhì)量持續(xù)改進三、臨床護理質(zhì)量管理與改進評審第五章護理管理與質(zhì)量持續(xù)改進三、臨床護理質(zhì)量管理與改進評審標準評審要點5．3．6遵照醫(yī)囑為患者提供符合規(guī)范的治療、給藥等護理服務(wù)，及時觀察、了解患者用藥和治療反應(yīng)。5．3．6．1執(zhí)行查對制度，能遵照醫(yī)囑正確提供治療、給藥等護理服務(wù)，及時觀察、了解患者用藥及治療反應(yīng)?！荆谩?．有醫(yī)囑核對與處理流程。2．有查對制度并提供符合相關(guān)操作規(guī)范的護理服務(wù)，有記錄。3．有觀察、了解和處置患者用藥與治療反應(yīng)的制度與流程。4．護理人員知曉并掌握上述制度與流程的內(nèi)容。83精選ppt課件第五章護理管理與質(zhì)量持續(xù)改進三、臨床護理質(zhì)量管理與改進評審第五章護理管理與質(zhì)量持續(xù)改進三、臨床護理質(zhì)量管理與改進評審標準評審要點5．3．7遵照醫(yī)囑為患者提供符合規(guī)范的輸血治療服務(wù)。5．3．7．1遵照醫(yī)囑為患者提供符合規(guī)范的輸血治療服務(wù)。【Ｃ】1．在輸血前嚴格執(zhí)行雙人查對簽名制度，確保準確無誤。2．按照輸血技術(shù)操作規(guī)范進行操作，觀察記錄輸血過程。3．有輸血反應(yīng)處理預(yù)案、報告、處理制度與流程。84精選ppt課件第五章護理管理與質(zhì)量持續(xù)改進三、臨床護理質(zhì)量管理與改進評審第五章護理管理與質(zhì)量持續(xù)改進三、臨床護理質(zhì)量管理與改進評審標準評審要點5．3．8保障儀器、設(shè)備和搶救物品的有效使用。5．3．8．1有保障常用儀器、設(shè)備和搶救物品使用的制度與流程?！荆谩?．有保障常用儀器、設(shè)備和搶救物品使用的制度與流程。2．護理人員知曉使用制度與操作規(guī)程的主要內(nèi)容。85精選ppt課件第五章護理管理與質(zhì)量持續(xù)改進三、臨床護理質(zhì)量管理與改進評審第五章護理管理與質(zhì)量持續(xù)改進三、臨床護理質(zhì)量管理與改進評審標準評審要點5．3．9為患者提供心理與健康指導服務(wù)和出院指導。5．3．9．1為患者提供心理與健康指導服務(wù)和出院指導?！荆谩?．有符合專業(yè)特點的心理與健康指導、出院指導、健康促進等資料，方便護理人員學習和使用。2．護理人員知曉以上主要內(nèi)容。3．通過多種方式將上述內(nèi)容提供給患者。86精選ppt課件第五章護理管理與質(zhì)量持續(xù)改進三、臨床護理質(zhì)量管理與改進評審第五章護理管理與質(zhì)量持續(xù)改進三、臨床護理質(zhì)量管理與改進評審標準評審要點5．3．11按照《病歷書寫基本規(guī)范》、《電子病歷基本規(guī)范》及《河南省醫(yī)療機構(gòu)表格式護理文書書寫規(guī)范（試行）》（豫衛(wèi)醫(yī)﹝2011﹞106號；2011.5.27；）書寫護理文件，定期質(zhì)量評價。（護理部、各臨床護理單元）5．3．11．1按照《病歷書寫基本規(guī)范》書寫護理文件，定期進行質(zhì)量評價?！荆谩?．有護理文件書寫標準及質(zhì)量考核標準。2．護理記錄按照有關(guān)規(guī)定由相關(guān)護理人員審核簽字。3．護理人員知曉并掌握《病歷書寫基本規(guī)范》、《電子病歷基本規(guī)范》及《河南省醫(yī)療機構(gòu)表格式護理文書書寫規(guī)范》（試行）。87精選ppt課件第五章護理管理與質(zhì)量持續(xù)改進三、臨床護理質(zhì)量管理與改進評審第五章護理管理與質(zhì)量持續(xù)改進三、臨床護理質(zhì)量管理與改進評審標準評審要點5．3．12建立并落實護理查房、護理會診、護理病例討論制度。（護理部、各臨床護理單元）5．3．12．1定期進行護理查房、護理病例討論。對疑難護理問題組織護理會診?！荆谩?．有定期護理查房、病例討論制度。2．有對疑難護理問題進行護理會診的工作制度。88精選ppt課件第五章護理管理與質(zhì)量持續(xù)改進三、臨床護理質(zhì)量管理與改進評審第五章護理管理與質(zhì)量持續(xù)改進四、護理安全管理評審標準評審要點5．4．1有護理質(zhì)量與安全管理組織，職責明確，有監(jiān)管措施。5．4．1．1有護理質(zhì)量與安全管理組織，職責明確，有監(jiān)管措施?！荆谩?．在醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會下設(shè)護理質(zhì)量管理組織，人員構(gòu)成合理、職責明確。2．有年度護理質(zhì)量工作計劃。89精選ppt課件第五章護理管理與質(zhì)量持續(xù)改進四、護理安全管理評審標準評審要第五章護理管理與質(zhì)量持續(xù)改進四、護理安全管理評審標準評審要點5．4．2有主動報告護理安全（不良）事件與隱患信息的制度，改進措施到位。5．4．2．1有主動報告護理不良事件制度與激勵措施?！荆谩?．實行非懲罰性護理安全（不良）事件報告制度，有護理人員主動報告的激勵機制。2．有護理人員主動報告護理安全（不良）事件的教育和培訓。3．有多種途徑便于護理人員報告護理安全（不良）事件。90精選ppt課件第五章護理管理與質(zhì)量持續(xù)改進四、護理安全管理評審標準評審要第五章護理管理與質(zhì)量持續(xù)改進四、護理安全管理評審標準評審要點5．4．3有護理安全（不良）事件成因分析及改進機制。5．4．3．1有針對護理安全（不良）事件案例成因分析及討論記錄?！荆谩?．護理安全（不良）事件有成因分析和討論。2．定期對護理人員進行安全警示教育。91精選ppt課件第五章護理管理與質(zhì)量持續(xù)