熱射病規(guī)范化診斷與治療專(zhuān)家

熱射病規(guī)范化診斷與治療專(zhuān)家共識(shí)ppt課件41、俯仰終宇宙，不樂(lè)復(fù)何如。42、夏日長(zhǎng)抱饑，寒夜無(wú)被眠。43、不戚戚于貧賤，不汲汲于富貴。44、欲言無(wú)予和，揮杯勸孤影。45、盛年不重來(lái)，一日難再晨。及時(shí)當(dāng)勉勵(lì)，歲月不待人。熱射病規(guī)范化診斷與治療專(zhuān)家共識(shí)ppt課件熱射病規(guī)范化診斷與治療專(zhuān)家共識(shí)ppt課件41、俯仰終宇宙，不樂(lè)復(fù)何如。42、夏日長(zhǎng)抱饑，寒夜無(wú)被眠。43、不戚戚于貧賤，不汲汲于富貴。44、欲言無(wú)予和，揮杯勸孤影。45、盛年不重來(lái)，一日難再晨。及時(shí)當(dāng)勉勵(lì)，歲月不待人。

熱射病規(guī)范化診斷與治療1概述熱射病(heatstroke，HS)即重癥中暑，是由于暴露在高溫高濕環(huán)境中導(dǎo)致機(jī)體核心溫度迅速升高，超過(guò)40℃，伴有皮膚灼熱、意識(shí)障礙(如譫妄、驚厥、昏迷)等多器官系統(tǒng)損傷的嚴(yán)重臨床綜合征。[提要]語(yǔ)文教學(xué)是一門(mén)藝術(shù)，有很強(qiáng)的技巧性，職業(yè)高中學(xué)生在日常的學(xué)習(xí)中存在著獨(dú)立學(xué)習(xí)能力差，缺乏主動(dòng)自覺(jué)性等問(wèn)題，因此針對(duì)職業(yè)高中學(xué)生的語(yǔ)文教學(xué)有其獨(dú)有的特點(diǎn)，應(yīng)從玩中學(xué)、做上學(xué)、參與中學(xué)、習(xí)慣中學(xué)、合作學(xué)習(xí)五個(gè)方面鍛煉和提高語(yǔ)文教師、家長(zhǎng)及學(xué)生學(xué)語(yǔ)文用語(yǔ)文的意識(shí)。如何開(kāi)發(fā)和培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力，培養(yǎng)一批又一批具有創(chuàng)新精神的高素質(zhì)人才，是當(dāng)今教育改革的一個(gè)重要課題，也是語(yǔ)文教育改革的一個(gè)主要方向。語(yǔ)文作為工具，最直接的運(yùn)用在人類(lèi)生活領(lǐng)域中，因此，現(xiàn)實(shí)生活不僅是語(yǔ)文應(yīng)用最頻繁的地方，也應(yīng)該是語(yǔ)文學(xué)習(xí)最有效的途徑。作為語(yǔ)文教師，不僅要在語(yǔ)文課堂上引導(dǎo)學(xué)生怎樣學(xué)習(xí)語(yǔ)文，更要引導(dǎo)他們?cè)谏钪性鯓舆M(jìn)行語(yǔ)文學(xué)習(xí)、語(yǔ)文實(shí)踐，讓學(xué)生充分利用生活中的每一件事，面對(duì)的每一個(gè)問(wèn)題進(jìn)行語(yǔ)文學(xué)習(xí)和實(shí)踐，使語(yǔ)文學(xué)習(xí)達(dá)到事半功倍的效果。一、引導(dǎo)學(xué)生在“玩中學(xué)”在課余生活中，學(xué)生都喜歡看電視、上網(wǎng)、看小說(shuō)雜志、結(jié)伴游玩等活動(dòng)，但是大部分學(xué)生都是毫無(wú)目的的看或玩。作為語(yǔ)文老師我們就可以因勢(shì)利導(dǎo)，結(jié)合課堂學(xué)習(xí)的內(nèi)容和目標(biāo)，不定期地布置一些不同主題的資料收集任務(wù)，并在同學(xué)中進(jìn)行交流。例如，在上新課之前，要求學(xué)生在預(yù)習(xí)時(shí)，利用網(wǎng)絡(luò)查找一些跟新課有關(guān)的文學(xué)常識(shí)或相關(guān)解說(shuō)；在寫(xiě)作課前，先交代學(xué)生寫(xiě)作的有關(guān)主題，讓學(xué)生根據(jù)主題可通過(guò)上網(wǎng)、看電視、看雜志或生活體驗(yàn)與觀察，獲得原始的、真實(shí)的寫(xiě)作素材；在單元測(cè)試前，讓學(xué)生自己根據(jù)考試內(nèi)容通過(guò)網(wǎng)絡(luò)查找有關(guān)復(fù)習(xí)資料。在實(shí)際操作過(guò)程中，教師應(yīng)該教給學(xué)生一些具體的收集信息和資料的方法，留有足夠的時(shí)間，并明確任務(wù)與要求。例如要求學(xué)生以“我愛(ài)家鄉(xiāng)”為主題作文，教師至少要在寫(xiě)作的前一周告訴學(xué)生，讓學(xué)生利用周未，和同學(xué)或家人一起，至少游覽家鄉(xiāng)一處有名的景點(diǎn)，感受其獨(dú)特的美；通過(guò)網(wǎng)絡(luò)、詢問(wèn)、觀察、閱讀家鄉(xiāng)歷史，了解家鄉(xiāng)特有的風(fēng)俗習(xí)慣、獨(dú)特小吃、名優(yōu)特產(chǎn)以及社會(huì)與自然環(huán)境的變遷等內(nèi)容，并作好記錄。此外，對(duì)于大部分學(xué)生都喜歡的正在看的電視劇或小說(shuō)，老師也應(yīng)有所了解，然后結(jié)合劇情和人物，及時(shí)選取有利于促進(jìn)和提高學(xué)生對(duì)藝術(shù)作品欣賞鑒別能力的問(wèn)題進(jìn)行討論，從而讓他們能夠帶著欣賞與鑒別的眼光更深層次地去看；也可以把課堂所學(xué)的文章內(nèi)容延伸擴(kuò)展到生活中去，讓學(xué)生在適當(dāng)?shù)那榫爸腥ンw驗(yàn)感受作者的思想感情，從而把學(xué)生培養(yǎng)成一個(gè)處處用心，時(shí)時(shí)用心，事事用心的有心之人。二、鼓勵(lì)學(xué)生在“做上學(xué)”“紙上得來(lái)終覺(jué)淺，絕知此事要躬行”。語(yǔ)文作為一門(mén)應(yīng)用學(xué)科，更是如此。如何獲得真正的閱、聽(tīng)、說(shuō)、問(wèn)、答、寫(xiě)等語(yǔ)文應(yīng)用能力，單憑課堂獲得的理論知識(shí)是無(wú)法達(dá)到的，只有通過(guò)生活實(shí)踐才能獲得。只上過(guò)兩年學(xué)的高爾基之所以能成為世界上著名的作家，就是因?yàn)樗麚碛信c眾不同的生活經(jīng)歷。但是在生活中，他們的語(yǔ)文應(yīng)用水平卻仍然停留在小學(xué)階段，因?yàn)樗麄兊纳罘绞?、范圍和?nèi)容，和小學(xué)生基本沒(méi)有區(qū)別，能用的也只要那么多就夠了。因此，我們必需讓高中學(xué)生的生活豐富起來(lái)，鼓勵(lì)他們勇敢接觸社會(huì)、走近自然，自己的事自己干，如每學(xué)期開(kāi)學(xué)繳費(fèi)注冊(cè)，遇到特殊情況需要請(qǐng)假讓學(xué)生自己跟老師說(shuō)清楚，自己需要的各種證件辦理和日常生活學(xué)習(xí)用品自己購(gòu)買(mǎi)等都應(yīng)該鼓勵(lì)學(xué)生獨(dú)立完成；主動(dòng)承擔(dān)家里力所能及的事，如家里新購(gòu)置的物品，可以讓學(xué)生來(lái)閱讀說(shuō)明書(shū)，教會(huì)家人安裝使用，幫家長(zhǎng)處理一些需要向外咨詢、辦理的家庭事務(wù)；積極參與社會(huì)公益活動(dòng)，敢于和陌生人交往。通過(guò)不斷的實(shí)踐鍛煉，不僅可以發(fā)展學(xué)生的閱讀、口語(yǔ)交際、語(yǔ)文思維能力，也能提高學(xué)生處理問(wèn)題解決問(wèn)題的能力，同時(shí)又能豐富了學(xué)生的寫(xiě)作素材。為了鼓勵(lì)學(xué)生在“做中學(xué)”，教師可不定期的在班級(jí)中開(kāi)展相關(guān)的語(yǔ)文活動(dòng)，讓學(xué)生交流在不同經(jīng)歷中對(duì)語(yǔ)文學(xué)習(xí)的心得體會(huì)，展示自己在口語(yǔ)交際中的成功經(jīng)歷，從而使同學(xué)們體會(huì)到“做中學(xué)”的樂(lè)趣與成功，使沉默單調(diào)的語(yǔ)文學(xué)習(xí)變得豐富多彩，有聲有色。三、引導(dǎo)學(xué)生在“參與中學(xué)”高中階段的學(xué)生，基本上形成了較穩(wěn)定的世界觀、人生觀和價(jià)值觀，也具備了最基本的分辨是非對(duì)錯(cuò)和分析問(wèn)題解決問(wèn)題的能力，老師和家長(zhǎng)應(yīng)該相信他們，只要有機(jī)會(huì)，就盡可能地讓他們與老師或家長(zhǎng)處于平等的地位參與一些具體事件和具體問(wèn)題的商討與決策，使他們學(xué)會(huì)敢于表達(dá)、善于表達(dá)自己的愿望、意見(jiàn)和建議，使他們?cè)谏逃?、辯論中發(fā)展語(yǔ)文思維能力與表達(dá)能力。例如班級(jí)中有學(xué)生違反了班規(guī)班約，但情況特殊，老師就可以組織全班學(xué)生或部分學(xué)生以民主生活會(huì)的形式進(jìn)行討論，廣泛征求學(xué)生意見(jiàn)，再作處理決定；在家里，家長(zhǎng)在任何情況下都應(yīng)該與孩子保持平等對(duì)話，只要是有關(guān)家庭的事務(wù)決策，都應(yīng)該認(rèn)真地征詢孩子的意見(jiàn)，并對(duì)孩子的意見(jiàn)給與積極的回應(yīng)。美國(guó)的普通百姓為什么能在接受電視采訪時(shí)，面對(duì)鏡頭都能做到流利地回答記者提問(wèn)，自信地表達(dá)自己的觀點(diǎn)，就是因?yàn)樗麄儚男【蜕钤谝粋€(gè)民主的家庭，民主的社會(huì)里，讓他們從小就可以隨時(shí)隨處地表達(dá)自己的思想和觀點(diǎn)，他們的語(yǔ)言表達(dá)能力自然而然就得到了鍛煉。四、幫助學(xué)生在“習(xí)慣中學(xué)”卡耐基說(shuō)：一個(gè)人的成功從系鞋帶開(kāi)始。意思是一個(gè)人的成功要從良好習(xí)慣的養(yǎng)成開(kāi)始。如果能在生活中養(yǎng)成良好的閱讀習(xí)慣(如每天讀一份報(bào)紙、讀一篇散文或名篇名句)、寫(xiě)作習(xí)慣(如寫(xiě)隨筆、寫(xiě)日記、摘抄美文美句)，養(yǎng)成關(guān)注國(guó)內(nèi)外時(shí)事政治和社會(huì)熱點(diǎn)問(wèn)題、勤于思考的習(xí)慣，語(yǔ)文學(xué)習(xí)就會(huì)變得輕松容易，閱讀鑒賞能力、寫(xiě)作能力、文學(xué)修養(yǎng)與語(yǔ)文思維能力都可以從中得到提高。2009年福建省的一篇高考滿分作文《這也是一種問(wèn)題》的成功之處就是在于選材，從文中所用材料就可以看出，作者平時(shí)就是一個(gè)喜歡關(guān)注時(shí)事政治與社會(huì)熱點(diǎn)問(wèn)題及勤于思考的學(xué)生。五、在學(xué)生中開(kāi)展“合作學(xué)習(xí)”在課堂集體教學(xué)中，有的學(xué)生只要教師稍作點(diǎn)撥就能融會(huì)貫通，達(dá)到教師預(yù)設(shè)的教學(xué)目標(biāo)；而有的即使教師反復(fù)講解也難以掌握。而單憑科任教師一個(gè)人要在教學(xué)中真正貫徹因材施教和照顧全體的原則，是很難實(shí)現(xiàn)的，因此很多教師都想充分利用優(yōu)秀學(xué)生這一資源，通過(guò)“合作學(xué)習(xí)”的形式來(lái)達(dá)到這一目標(biāo)。1.合理編排學(xué)習(xí)小組。不同學(xué)科應(yīng)該成立不同的“合作學(xué)習(xí)”小組，成立的具體辦法是，先由科任教師選出本科成績(jī)優(yōu)秀的學(xué)生若干作為小組長(zhǎng)，然后其他同學(xué)可自由選擇組合成不同的“合作學(xué)習(xí)”小組，但每組人數(shù)要均等。“合作學(xué)習(xí)”小組的成員不宜過(guò)多，一般規(guī)定在4～5人，也可根據(jù)學(xué)科特點(diǎn)，由科任教師確定小組人數(shù)。但人數(shù)的確定必須便于合作學(xué)習(xí)活動(dòng)的開(kāi)展，以及科任教師對(duì)合作學(xué)習(xí)成績(jī)的檢測(cè)。此外為了能使學(xué)生充分地利用好課外時(shí)間開(kāi)展合作學(xué)習(xí)活動(dòng)，教師可建議學(xué)生盡量以寢室為單位進(jìn)行組合。因?yàn)檎n外時(shí)間大部分學(xué)生都是以寢室為中心進(jìn)行活動(dòng)。2.統(tǒng)籌安排合作學(xué)習(xí)時(shí)間和地點(diǎn)，并且形成一種制度。合作學(xué)習(xí)時(shí)間總體應(yīng)該安排在自習(xí)課和課外時(shí)間時(shí)行，地點(diǎn)可根據(jù)不同學(xué)科學(xué)習(xí)特點(diǎn)和性質(zhì)進(jìn)行選擇。但由于不同學(xué)科的小組成員不同，活動(dòng)的空間也有限，為了避免學(xué)科小組學(xué)習(xí)活動(dòng)開(kāi)展時(shí)間和地點(diǎn)的沖突，班主任必須事先作好統(tǒng)籌安排，以保證各學(xué)科合作學(xué)習(xí)活動(dòng)的順利開(kāi)展。在進(jìn)行時(shí)間和地點(diǎn)的安排時(shí)，必須要考慮各學(xué)科的學(xué)習(xí)性質(zhì)和特點(diǎn)。對(duì)于需要一定設(shè)備，存在一定安全隱患的實(shí)訓(xùn)課程，應(yīng)該安排在有教師在場(chǎng)管理和指導(dǎo)的自習(xí)課進(jìn)行。需要在教室和課堂上進(jìn)行的合作學(xué)習(xí)活動(dòng)，應(yīng)該允許學(xué)生，根據(jù)合作學(xué)習(xí)小組自行調(diào)換坐位。各學(xué)科合作學(xué)習(xí)活動(dòng)時(shí)間和地點(diǎn)一經(jīng)確定，就應(yīng)該讓學(xué)生明確這也是一種學(xué)習(xí)制度，每次的活動(dòng)情況都應(yīng)該有目的有組織地進(jìn)行，并由各科代表負(fù)責(zé)督促實(shí)施。3.打破傳統(tǒng)的成績(jī)?cè)u(píng)價(jià)方式和辦法，注重“合作學(xué)習(xí)”團(tuán)體意識(shí)的培養(yǎng)，提高小組長(zhǎng)輔導(dǎo)與督促的責(zé)任心。平時(shí)成績(jī)考核以“合作學(xué)習(xí)”小組為單位進(jìn)行。各科任課教師平時(shí)在課堂上檢測(cè)學(xué)生對(duì)所學(xué)知識(shí)和技能的掌握，不是以個(gè)別學(xué)生作為檢測(cè)對(duì)象，而是要以某個(gè)“合作學(xué)習(xí)”小組為對(duì)象進(jìn)行，并且成績(jī)記載在小組內(nèi)也應(yīng)該是均等的，也就是說(shuō)在小組內(nèi)成員間的平時(shí)成績(jī)是沒(méi)有好差之分的，是一視同仁的。例如，幼師專(zhuān)業(yè)的視唱教學(xué)中，教師在檢查學(xué)生視唱條目時(shí)，不是以個(gè)別為單位來(lái)檢查，而是以“合作學(xué)習(xí)”小組為單位進(jìn)行檢查，視整體視唱水平來(lái)評(píng)定小組平均成績(jī)，并進(jìn)行成績(jī)記載。對(duì)于需要個(gè)別作答的問(wèn)題，也可以以小組為單位進(jìn)行提問(wèn)，首先可由小組推薦一名同學(xué)進(jìn)行作答，然后小組內(nèi)的其他成員可以進(jìn)行補(bǔ)充，最后教師再作出相應(yīng)的評(píng)價(jià)。為了增強(qiáng)他們的團(tuán)體意識(shí)，教師在評(píng)價(jià)的時(shí)候都應(yīng)該面對(duì)“合作學(xué)習(xí)”小組全體成員，而非僅僅是參與了作答的同學(xué)。成績(jī)?cè)u(píng)定既重結(jié)果也重過(guò)程。各科任教師在綜合評(píng)定學(xué)生平時(shí)成績(jī)時(shí)，不僅要看小組成績(jī)檢測(cè)結(jié)果，更要注重觀察各小組在開(kāi)展合作學(xué)習(xí)活動(dòng)中的表現(xiàn)。觀察的內(nèi)容有：是否在規(guī)定時(shí)間按時(shí)開(kāi)展活動(dòng)、在活動(dòng)中各成員的學(xué)習(xí)積極性如何、在其它時(shí)間是否能根據(jù)需要開(kāi)展學(xué)習(xí)活動(dòng)、組內(nèi)成員成績(jī)與學(xué)習(xí)積極性是否有提高等4.分階段分學(xué)科評(píng)出優(yōu)秀“合作學(xué)習(xí)”小組和優(yōu)秀小組長(zhǎng)。為了進(jìn)一步提高“合作學(xué)習(xí)”的效率和促進(jìn)“合作學(xué)習(xí)”活動(dòng)開(kāi)展的積極性，鼓勵(lì)各小組長(zhǎng)更加盡心盡責(zé)地起到組織和幫扶作用，一個(gè)學(xué)期可以分別在期中和期未進(jìn)行優(yōu)秀“合作學(xué)習(xí)”小組和優(yōu)秀小組長(zhǎng)評(píng)選，并給當(dāng)選小組進(jìn)行集體加分，以示鼓勵(lì)。語(yǔ)文學(xué)科的教學(xué)既要對(duì)學(xué)生進(jìn)行感情上的陶冶，又要培養(yǎng)他們具有聽(tīng)說(shuō)讀寫(xiě)能力，更重要的是培養(yǎng)他們獨(dú)立探討問(wèn)題和創(chuàng)新的能力。把語(yǔ)文課堂延伸到生活中去，抓住機(jī)會(huì)，創(chuàng)造時(shí)機(jī)，利用社會(huì)和自然這個(gè)大課堂里的“活教材”，讓學(xué)生在真情實(shí)景中鍛煉語(yǔ)文能力，提高語(yǔ)文素養(yǎng)，并從中提高考試的答題應(yīng)變能力，從而把學(xué)生培養(yǎng)成能寫(xiě)會(huì)說(shuō)、能考會(huì)做的社會(huì)所需之才。[農(nóng)民工進(jìn)城務(wù)工看似和教育沒(méi)有多大的聯(lián)系，實(shí)則對(duì)農(nóng)村教育的影響是非常大的。主要是農(nóng)民工進(jìn)城務(wù)工了，他們的子女卻留下了，這就產(chǎn)生了越來(lái)越多的留守兒童。隨著農(nóng)民工進(jìn)城務(wù)工人數(shù)的逐年增多，對(duì)農(nóng)村中小學(xué)教育的影響也越來(lái)越大了，主要是留守兒童的增多，現(xiàn)在的留守兒童已經(jīng)達(dá)到了在校生的20%左右。留守兒童問(wèn)題已經(jīng)引起了社會(huì)各界的高度關(guān)注，特別是留守兒童的心理健康教育問(wèn)題日益突出，已經(jīng)影響到了其他的中小學(xué)生，進(jìn)而影響整個(gè)農(nóng)村中小學(xué)生的教育發(fā)展。很多教育工作者對(duì)當(dāng)前農(nóng)村中小學(xué)生的心理健康教育現(xiàn)狀特別憂慮。尤其是當(dāng)前專(zhuān)業(yè)的心理教師特別少，很多學(xué)校根本沒(méi)有條件配置心理健康教育的教師。而有的學(xué)校即使有這類(lèi)教師，也不是專(zhuān)業(yè)的心理健康教育教師，加之學(xué)校還沒(méi)有對(duì)心理健康教育給以足夠的重視，因此農(nóng)村中小學(xué)生的心理健康教育出現(xiàn)的問(wèn)題還不能從根本上解決。針對(duì)農(nóng)村中小學(xué)生心理健康教育，我做了粗淺的調(diào)查與研究。下面我就農(nóng)村中小學(xué)生中存在的心理健康問(wèn)題及解決的方法作簡(jiǎn)單的分析，與大家共享。一、缺少關(guān)愛(ài)和約束，任意妄為。現(xiàn)在中小學(xué)生的基本都是獨(dú)生子女，他們都是在長(zhǎng)輩的百般呵護(hù)下成長(zhǎng)起來(lái)的，這就使他們從小就形成了自私、脆弱、唯我獨(dú)尊的心理。而隨著父母外出務(wù)工，留下他們和爺爺奶奶或外公外婆生活，“隔輩親”使他們得到的是溺愛(ài)，不是關(guān)愛(ài)，更缺少了家庭父母的約束，漸漸地他們就偏離了正常的人生軌道。隨父母一同進(jìn)城的中小學(xué)生也因生活環(huán)境的改變而改變，加之父母根本無(wú)暇顧及，這就使本就自控能力較差的中小學(xué)生荒廢了學(xué)業(yè)。那么如何改變這一現(xiàn)狀呢？我覺(jué)得這就需要我們教育工作者來(lái)研究的問(wèn)題。首先就是關(guān)愛(ài)每一名學(xué)生，做學(xué)生的知心朋友。特別是留守兒童，要讓他們感覺(jué)到來(lái)自班集體的溫暖，來(lái)自老師的愛(ài)，讓他們生活在一個(gè)健康向上的環(huán)境中。當(dāng)然這要根據(jù)每名學(xué)生的具體情況做具體分析解決。做到這些，就需要我們真心地付出和努力，要像對(duì)待自己的孩子一樣對(duì)待每一名學(xué)生，要讓學(xué)生感覺(jué)到你的真心和真愛(ài)。二、缺乏理想信念，沒(méi)有奮斗目標(biāo)。當(dāng)前許多中小學(xué)生缺乏理想信念，沒(méi)有明確的奮斗目標(biāo)，對(duì)學(xué)習(xí)漠不關(guān)心，沒(méi)有競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)，有的同學(xué)還出現(xiàn)厭學(xué)傾向。他們的表現(xiàn)為：上課不注意聽(tīng)講，課后貪玩，對(duì)學(xué)過(guò)的知識(shí)不認(rèn)真復(fù)習(xí)，也不認(rèn)真地預(yù)習(xí)老師布置的學(xué)習(xí)任務(wù)。早上來(lái)到學(xué)校不能利用大好時(shí)光去學(xué)習(xí)，先是到超市商店去選購(gòu)小食品，把自己一天要吃的東西悉數(shù)買(mǎi)來(lái)?；氐桨嗉?jí)像模像樣的拿著書(shū)假裝學(xué)習(xí)。這時(shí)他們進(jìn)入到一種新的境界，手中有書(shū)而心中無(wú)書(shū)。漸漸地你會(huì)發(fā)現(xiàn)他們不但沒(méi)有進(jìn)步反而會(huì)后退。你課下和他們交流做思想工作，問(wèn)他們將來(lái)想干什么時(shí)，他們會(huì)告訴你還不知道，還沒(méi)想。問(wèn)他們對(duì)于成績(jī)好的同學(xué)怎么看，他們會(huì)不以為然，根本沒(méi)有競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)。針對(duì)這種情況我們要加強(qiáng)學(xué)生的思想道德教育。提高學(xué)生的道德品質(zhì)。對(duì)他們進(jìn)行理想教育，人生觀教育。運(yùn)用先進(jìn)人物的典型事跡激發(fā)他們的興趣。告訴他們接受良好的教育已成為人生存發(fā)展的第一需要和終身受益的財(cái)富。告訴他們知識(shí)可以改變命運(yùn)。我們應(yīng)該珍惜受教育的機(jī)會(huì)，履行受教育的義務(wù)。努力學(xué)習(xí)。把自己培養(yǎng)成社會(huì)需要的有理想、有道德、有文化、有紀(jì)律的四有公民。三、缺乏健康的生活情趣，迷戀手機(jī)和網(wǎng)絡(luò)游戲。當(dāng)前有很多中小學(xué)生沒(méi)有高尚、健康的生活情趣。由于缺乏理想，沒(méi)有明確的奮斗目標(biāo)，他們生活懶散，沒(méi)有寄托。而手機(jī)和網(wǎng)絡(luò)游戲由于新奇而又富有刺激，往往成了他們生活中的一部分。填補(bǔ)了他們空虛的精神世界，而有許多同學(xué)甚至把手機(jī)帶入了課堂。即使沒(méi)有帶入課堂的課下也忙得不亦樂(lè)乎。更有甚者已成了手機(jī)的奴隸。生活中沒(méi)有了手機(jī)竟然會(huì)和家長(zhǎng)進(jìn)行斗爭(zhēng)，以輟學(xué)相威脅不達(dá)目的不罷休。針對(duì)這一情況我們要加強(qiáng)學(xué)生的健康高尚的生活情趣的教育。通過(guò)學(xué)校豐富多彩的課內(nèi)外活動(dòng)培養(yǎng)他們的學(xué)習(xí)興趣，使他們熱愛(ài)生活，追求健康高雅的生活情趣。教育他們遠(yuǎn)離不良文化，自覺(jué)抵制粗俗。保持自身精神肌體的健康。過(guò)健康而富有情趣的生活。同?r我們還要加強(qiáng)對(duì)學(xué)生的艱苦奮斗和勤儉節(jié)約的教育。樹(shù)立以艱苦奮斗為榮，以驕奢淫逸為恥的社會(huì)主義榮辱觀的教育。讓學(xué)生深入生活，了解父母生活工作的艱辛，知道生活的不易，從而珍惜父母的血汗錢(qián)。不要再把金錢(qián)浪費(fèi)在無(wú)聊的游戲上。遠(yuǎn)離不健康的手機(jī)和網(wǎng)絡(luò)游戲。再次，我們還要引導(dǎo)學(xué)生正確運(yùn)用網(wǎng)絡(luò)，讓學(xué)生知道網(wǎng)絡(luò)是一柄雙刃劍，有利又有弊。我們上網(wǎng)，要發(fā)揮網(wǎng)絡(luò)的積極作用，避免“網(wǎng)毒”的傷害。我們要運(yùn)用網(wǎng)絡(luò)的優(yōu)勢(shì)，以健康的心態(tài)把網(wǎng)絡(luò)作為生活的補(bǔ)充，享受健康的網(wǎng)絡(luò)空間。四、缺少專(zhuān)業(yè)人員，不能及時(shí)解決具體問(wèn)題。在學(xué)生的學(xué)習(xí)生活中會(huì)出現(xiàn)各種各樣的具體問(wèn)題，針對(duì)具體的心理問(wèn)題，需要專(zhuān)業(yè)的教師對(duì)其進(jìn)行解決。在農(nóng)村缺少專(zhuān)業(yè)心理健康教師的情況下，需要廣大教育工作者要努力學(xué)習(xí)有關(guān)心理健康方面的知識(shí)，提高自身能力，為學(xué)生的健康成長(zhǎng)保駕護(hù)航。結(jié)語(yǔ)以上是我在工作中發(fā)現(xiàn)的學(xué)生存在的常見(jiàn)問(wèn)題并提出了我的一些想法。但是在工作中我們還要根據(jù)具體情況，制定相應(yīng)的措施。不能千人一面。要靈活處理。只有這樣才能有效解決學(xué)生中存在的問(wèn)題。為學(xué)生的健康成長(zhǎng)創(chuàng)造良好的外部環(huán)境。學(xué)生心理健康問(wèn)題是普遍存在，它直接影響著學(xué)生的身心健康發(fā)展，影響他們一生的命運(yùn)，影響其家庭生活的幸福與和諧，更影響社會(huì)的安定穩(wěn)定。因此，我們應(yīng)該重視學(xué)生心理問(wèn)題的解決，擔(dān)當(dāng)起教書(shū)育人的重要職責(zé)，為孩子們的健康成長(zhǎng)做出我們應(yīng)有的貢獻(xiàn)。熱射病規(guī)范化診斷與治療專(zhuān)家共識(shí)ppt課件41、俯仰終宇宙，1熱射病規(guī)范化診斷與治療專(zhuān)家2熱射病規(guī)范化診斷與治療專(zhuān)家3熱射病規(guī)范化診斷與治療專(zhuān)家4熱射病規(guī)范化診斷與治療專(zhuān)家51概述

習(xí)服(acclimatization)是訓(xùn)練與運(yùn)動(dòng)生理學(xué)范疇的重要概念，指人員適應(yīng)某種特定環(huán)境的狀態(tài)。熱習(xí)服(heatacclimatization)是后天獲得的、機(jī)體對(duì)熱環(huán)境刺激的保護(hù)性生理反應(yīng)，又稱(chēng)獲得性熱適應(yīng)或生理性熱適應(yīng)。熱習(xí)服具有可產(chǎn)生、可加強(qiáng)、可脫失的特點(diǎn)。熱習(xí)服是在一定的理論指導(dǎo)與醫(yī)學(xué)監(jiān)測(cè)下，使有關(guān)人員對(duì)熱環(huán)境達(dá)到更為適應(yīng)狀態(tài)的過(guò)程。脫習(xí)服(deacclimatization)是指一旦熱刺激作用停止，熱耐受能力會(huì)逐漸減弱，恢復(fù)到習(xí)服前水平。1概述習(xí)服(acclimatization)是訓(xùn)62熱射病流行病學(xué)特點(diǎn)

2.1熱射病發(fā)病特點(diǎn)

熱射病發(fā)病與3個(gè)環(huán)境因素密切相關(guān)：高溫、高濕、無(wú)風(fēng)環(huán)境。

中暑的氣象閾值：日平均氣溫＞30℃或相對(duì)濕度＞73%。當(dāng)氣溫和濕度條件同時(shí)存在時(shí)，中暑發(fā)生率明顯增加；日最高氣溫≥37℃時(shí)中暑人數(shù)急劇增加。

熱指數(shù)：是應(yīng)用溫度和濕度運(yùn)算得出的數(shù)值，和熱射病的發(fā)病率呈正相關(guān)性。當(dāng)熱指數(shù)>41，熱射病發(fā)病率增高；當(dāng)熱指數(shù)>54，極易發(fā)生熱射病。2熱射病流行病學(xué)特點(diǎn)2.1熱射病發(fā)病特點(diǎn)72熱射病流行病學(xué)特點(diǎn)易感因素

個(gè)體因素：①發(fā)熱，感冒，胃腸炎，腹瀉，嘔吐；②脫水；③睡眠不足；④缺乏熱習(xí)服訓(xùn)練；⑤肥胖；⑥低血鉀。

環(huán)境因素：訓(xùn)練場(chǎng)地?zé)嶝?fù)荷過(guò)重，強(qiáng)烈的太陽(yáng)直射。

組織因素：與體能不相適應(yīng)的訓(xùn)練計(jì)劃，不適當(dāng)?shù)挠?xùn)練和休息周期，補(bǔ)水不足。易感因素的疊加，增加了熱射病的嚴(yán)重程度，并與預(yù)后相關(guān)。2熱射病流行病學(xué)特點(diǎn)易感因素82熱射病流行病學(xué)特點(diǎn)

2.3訓(xùn)練強(qiáng)度

未進(jìn)行過(guò)熱習(xí)服的官兵在炎熱夏季實(shí)施5公里越野訓(xùn)練，是發(fā)生勞力型熱射病的最主要原因2熱射病流行病學(xué)特點(diǎn)2.3訓(xùn)練強(qiáng)度未進(jìn)行過(guò)93臨床表現(xiàn)

根據(jù)臨床表現(xiàn)，中暑可分為先兆中暑、輕癥中暑、重癥中暑。其中重癥中暑又分為熱痙攣、熱衰竭和熱射病(勞力型熱射病和經(jīng)典型熱射病)。3臨床表現(xiàn)根據(jù)臨床表現(xiàn)，中暑可分為先兆中暑、輕癥103臨床表現(xiàn)

3.1先兆中暑在高溫環(huán)境下，出現(xiàn)頭痛、頭暈、口渴、多汗、四肢無(wú)力發(fā)酸、注意力不集中、動(dòng)作不協(xié)調(diào)等，體溫正?；蚵杂猩?。如及時(shí)轉(zhuǎn)移到陰涼通風(fēng)處，降溫，補(bǔ)充水和鹽分，短時(shí)間內(nèi)即可恢復(fù)。3臨床表現(xiàn)3.1先兆中暑在高溫環(huán)境下，出現(xiàn)頭113臨床表現(xiàn)

3.2輕癥中暑除上述癥狀外，體溫往往在38℃以上，伴有面色潮紅、大量出汗、皮膚灼熱，或出現(xiàn)四肢濕冷、面色蒼白、血壓下降、脈搏增快等表現(xiàn)。如及時(shí)轉(zhuǎn)移到陰涼通風(fēng)處，平躺解衣，降溫，補(bǔ)充水和鹽分，可于數(shù)小時(shí)內(nèi)恢復(fù)。3臨床表現(xiàn)3.2輕癥中暑除上述癥狀外，體溫往123臨床表現(xiàn)3.3重癥中暑

3.3.1熱痙攣是一種短暫、間歇發(fā)作的肌肉痙攣，可能與鈉鹽丟失相關(guān)。熱痙攣常發(fā)生于初次進(jìn)入高溫環(huán)境工作，或運(yùn)動(dòng)量過(guò)大時(shí)，大量出汗且僅補(bǔ)水者。

臨床表現(xiàn)：于訓(xùn)練中或訓(xùn)練后出現(xiàn)短暫性、間歇發(fā)作的肌肉抽動(dòng)。熱痙攣有時(shí)易與熱衰竭時(shí)過(guò)度通氣致手足抽搐相混淆，后者常出現(xiàn)手足痙攣和四肢末端及口周麻木。

救治原則：迅速轉(zhuǎn)移到陰涼通風(fēng)處平臥，補(bǔ)充鹽水或飲用電解質(zhì)溶液可迅速緩解熱痙攣癥狀。輕癥者可口服補(bǔ)液鹽，脫水者應(yīng)靜脈輸注生理鹽水(0.9%NaCl溶液)，并做好積極轉(zhuǎn)運(yùn)準(zhǔn)備。3臨床表現(xiàn)133臨床表現(xiàn)

3.3.2熱衰竭指熱應(yīng)激后以血容量不足為特征的一組臨床綜合征。嚴(yán)重?zé)釕?yīng)激情況下，體液、體鈉丟失過(guò)多，水電解質(zhì)紊亂，但無(wú)明顯中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害表現(xiàn)。

臨床表現(xiàn)：多汗、疲勞、乏力、眩暈、頭痛、判斷力下降、惡心和嘔吐，有時(shí)可表現(xiàn)出肌肉痙攣、體位性眩暈和暈厥。體溫升高，無(wú)明顯神經(jīng)系統(tǒng)損傷表現(xiàn)。熱衰竭如得不到及時(shí)診治，可發(fā)展為熱射病。故應(yīng)立即送往醫(yī)院救治。

實(shí)驗(yàn)室檢查：紅細(xì)胞比積增高，高鈉血癥，輕度氮質(zhì)血癥，肝功能異常，肌酸激酶增高。救治原則：①迅速降溫；②當(dāng)血容量嚴(yán)重減少、電解質(zhì)紊亂時(shí)需靜脈輸液。如果血壓隨體位波動(dòng)，應(yīng)繼續(xù)補(bǔ)充生理鹽水直到血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。其余失液量可在48h內(nèi)緩慢補(bǔ)充，過(guò)快糾正高鈉血癥可引起腦水腫，導(dǎo)致意識(shí)障礙或癲癇發(fā)作。3臨床表現(xiàn)3.3.2熱衰竭指熱應(yīng)激后以血容量不143臨床表現(xiàn)

3.3.3熱射病熱射病典型的臨床表現(xiàn)為高熱、無(wú)汗、昏迷。發(fā)病原因不同，臨床表現(xiàn)也有所不同。3臨床表現(xiàn)3.3.3熱射病熱射病典型的臨床表現(xiàn)為153臨床表現(xiàn)

3.3.3.1勞力型熱射病見(jiàn)于健康年輕人(如參加訓(xùn)練的官兵)，在高溫高濕環(huán)境下進(jìn)行高強(qiáng)度訓(xùn)練或從事重體力勞動(dòng)一段時(shí)間后忽感全身不適，發(fā)熱、頭痛、頭暈、反應(yīng)遲鈍，或忽然暈倒、神志不清，伴惡心、嘔吐、呼吸急促等，繼而體溫迅速升高達(dá)40℃以上，出現(xiàn)譫妄、嗜睡和昏迷。皮膚干熱，面色潮紅或蒼白，開(kāi)始大汗、冷汗，繼而無(wú)汗，心動(dòng)過(guò)速、休克等。勞力型熱射病在熱射病基礎(chǔ)上伴有嚴(yán)重的橫紋肌溶解，故急性腎衰竭、急性肝損害、DIC出現(xiàn)早，在發(fā)病后十幾小時(shí)甚至幾小時(shí)即可出現(xiàn)，病情惡化快，病死率極高。3臨床表現(xiàn)3.3.3.1勞力型熱射病見(jiàn)于健康163臨床表現(xiàn)

勞力型熱射病器官功能受損的表現(xiàn)：

(1)中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損。早期即可出現(xiàn)嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，特征為躁動(dòng)、譫妄和昏迷。還可出現(xiàn)其他神經(jīng)學(xué)異常表現(xiàn)，包括行為怪異、角弓反張、幻覺(jué)、去大腦強(qiáng)直、小腦功能障礙等。

(2)凝血功能障礙。臨床表現(xiàn)為皮膚淤斑、穿刺點(diǎn)出血及淤斑、結(jié)膜出血、黑便、血便、咯血、血尿、心肌出血、顱內(nèi)出血等。合并DIC提示預(yù)后不良。

(3)肝功能損害。重度肝損害是勞力型熱射病的一個(gè)固有特征。天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶(AST)、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、乳酸脫氫酶(LDH)在發(fā)病后迅速升高，第3～4天達(dá)峰值，之后逐漸下降，而膽紅素的升高相對(duì)滯后，通常在熱射病發(fā)病后24～72h開(kāi)始升高。3臨床表現(xiàn)勞力型熱射病器官功能受損的表現(xiàn)：173臨床表現(xiàn)

(4)腎功能損害。多與橫紋肌溶解有關(guān)。表現(xiàn)為少尿、無(wú)尿，尿色深，為濃茶色或醬油色尿。25%～30%的勞力型熱射病患者和5%的經(jīng)典型熱射病患者出現(xiàn)急性少尿型腎衰竭。

(5)呼吸功能不全。早期主要表現(xiàn)為呼吸急促、口唇發(fā)紺等，可發(fā)展為急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)。

(6)急性胃腸功能損害。腹痛、腹瀉、水樣便、消化道出血較常見(jiàn)。

(7)心血管功能不全。低血容量性休克，表現(xiàn)為低血壓，心動(dòng)過(guò)速(心率大于130次/min)、心律失常等。

(8)橫紋肌溶解。表現(xiàn)為肌肉酸痛、僵硬，肌無(wú)力、茶色尿，醬油尿，后期可出現(xiàn)肌腫脹、骨筋膜室綜合征。3臨床表現(xiàn)(4)腎功能損害。多與橫紋肌溶解有183臨床表現(xiàn)

3.3.3.2經(jīng)典型熱射病見(jiàn)于年老、體弱和有慢性疾病的患者，一般為逐漸起病。前驅(qū)癥狀不易發(fā)現(xiàn)，1~2d后癥狀加重，出現(xiàn)神志模糊、譫妄、昏迷等，或有大小便失禁，體溫高，可達(dá)40～42℃，可有心衰、腎衰等表現(xiàn)。3臨床表現(xiàn)3.3.3.2經(jīng)典型熱射病見(jiàn)于年老、體19熱射病規(guī)范化診斷與治療專(zhuān)家204實(shí)驗(yàn)室檢查

4.1血常規(guī)發(fā)病早期因脫水致血液濃縮可出現(xiàn)血紅蛋白(Hb)升高、紅細(xì)胞比積(Hct)增加，血小板(PLT)發(fā)病初期正常，繼而迅速下降，尤以發(fā)病后1~3d為甚，最低可小于10×109/L。

4.2感染指標(biāo)白細(xì)胞(WBC)、中性粒細(xì)胞增高，其增高的程度與中暑的嚴(yán)重程度相關(guān)，合并感染者明顯升高，可伴有C反應(yīng)蛋白(CRP)、降鈣素原(PCT)、白介素-6(IL-6)升高。4實(shí)驗(yàn)室檢查4.1血常規(guī)發(fā)病早期因脫水致血液濃214實(shí)驗(yàn)室檢查

4.3血液生化電解質(zhì)：高鉀、低鈉、低氯、低鈣、高磷血癥。腎功能：血肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)、尿酸(UC)均出現(xiàn)不同程度升高。

肝功能：AST、ALT、LDH早期即顯著升高，最高可達(dá)5000U/L以上，總膽紅素(TBil)在24~72h后開(kāi)始升高，最高可達(dá)300μmol/L以上，可伴有低蛋白血癥。橫紋肌溶解：肌酸激酶(CK)>1000U/L，最高達(dá)30000～40000U/L，CK>5000U/L表明肌肉損傷嚴(yán)重，CK>16000U/L提示與急性腎衰竭相關(guān)。肌紅蛋白(Mb)明顯增高，一般血Mb>1000ng/ml，最高可達(dá)70000～80000ng/ml或更高；尿Mb>500ng/ml，最高可達(dá)50000ng/ml或更高。初期血Mb高于尿Mb，隨著腎功能恢復(fù)，尿Mb高于血Mb。4實(shí)驗(yàn)室檢查4.3血液生化224實(shí)驗(yàn)室檢查

4.4凝血功能凝血功能障礙可在發(fā)病第1天出現(xiàn)，但更常見(jiàn)于第2天和第3天。實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)：

①PLT＜100×109/L或進(jìn)行性下降；②纖維蛋白原(Fib)＜1.5g/L或進(jìn)行性下降；③D-二聚體升高或陽(yáng)性，纖維蛋白原降解產(chǎn)物(FDP)＞20mg/L，或3P試驗(yàn)陽(yáng)性；④凝血酶原時(shí)間(PT)延長(zhǎng)3s以上，部分活化凝血活酶時(shí)間(APTT)延長(zhǎng)10s以上。上述檢查有3項(xiàng)異常者，即可診斷DIC。發(fā)病早期應(yīng)每4～6h復(fù)查凝血功能。如有條件可行血栓彈力圖(TEG)、凝血和血小板功能分析儀(Sonoclot)檢查。4實(shí)驗(yàn)室檢查4.4凝血功能凝血功能障礙可在發(fā)病234實(shí)驗(yàn)室檢查

4.5動(dòng)脈血?dú)獬Ｌ崾敬x性酸中毒和呼吸性堿中毒，高乳酸血癥、低氧血癥等。

4.6尿常規(guī)及尿生化尿色為茶色或醬油色，鏡檢可見(jiàn)大量顆粒管型和紅細(xì)胞。Mb增高。

4.7糞常規(guī)大便潛血可陽(yáng)性。

4.8心電圖多表現(xiàn)為快速型心律失常。一般為竇性心動(dòng)過(guò)速，室性早搏，有時(shí)也可表現(xiàn)為心動(dòng)過(guò)緩，可伴有T波及ST段異常。4實(shí)驗(yàn)室檢查4.5動(dòng)脈血?dú)獬Ｌ崾敬x性酸中毒和244實(shí)驗(yàn)室檢查

4.9頭顱CT檢查發(fā)病初期CT多無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，3~5d后可出現(xiàn)腦實(shí)質(zhì)彌漫性水腫，凝血功能差者可出現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下腔出血。

4.10頭顱MRI檢查熱射病后期MRI表現(xiàn)為基底節(jié)、蒼白球、雙側(cè)內(nèi)囊、殼核和小腦缺血、軟化灶。部分患者M(jìn)RI顯示雙側(cè)小腦、尾狀核、皮質(zhì)下白質(zhì)異常和海馬區(qū)均勻增強(qiáng)。嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)小腦的缺血壞死甚至腦萎縮。4實(shí)驗(yàn)室檢查4.9頭顱CT檢查發(fā)病初期CT多無(wú)255診斷暴露于高溫、高濕環(huán)境，進(jìn)行高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，并出現(xiàn)以下臨床表現(xiàn)者：

①嚴(yán)重中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙表現(xiàn)(如昏迷、抽搐、精神錯(cuò)亂)；②核心溫度高于40℃；③皮膚溫度升高和(或)持續(xù)出汗；④肝轉(zhuǎn)氨酶明顯升高；⑤血小板明顯下降，并很快出現(xiàn)DIC；⑥肌無(wú)力、肌痛、茶色尿；⑦CK大于5倍正常值。5診斷266治療

早期有效治療是決定預(yù)后的關(guān)鍵。有效治療的關(guān)鍵點(diǎn)一是迅速降低核心溫度，二是血液凈化，三是防治DIC。具體救治措施為“九早一禁”，即早降溫、早擴(kuò)容、早血液凈化、早鎮(zhèn)靜、早氣管插管、早糾正凝血功能紊亂、早抗感染、早腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)、早免疫調(diào)理，在凝血功能紊亂期禁止手術(shù)。6治療早期有效治療是決定預(yù)后的關(guān)鍵。有效治療的關(guān)276治療

6.1降溫快速降溫是治療的首要措施，病死率與體溫過(guò)高及持續(xù)時(shí)間密切相關(guān)。如果降溫延遲，死亡率明顯增加。當(dāng)患者脫離高溫環(huán)境后立即開(kāi)始降溫，并持續(xù)監(jiān)測(cè)體溫。降溫目標(biāo)：使核心體溫在10~40min內(nèi)迅速降至39℃以下，2h降至38.5℃以下。6治療6.1降溫快速降溫是治療的首要措施，病死286治療

6.1.1現(xiàn)場(chǎng)降溫①迅速脫離高溫高濕環(huán)境，轉(zhuǎn)移至通風(fēng)陰涼處，將患者平臥并去除全身衣物；②用涼水噴灑或用濕毛巾擦拭全身；③扇風(fēng)，加快蒸發(fā)、對(duì)流散熱；④持續(xù)監(jiān)測(cè)體溫。6.1.2后送途中降溫①打開(kāi)救護(hù)車(chē)內(nèi)空調(diào)或開(kāi)窗；②用涼水擦拭全身；③輸液。持續(xù)監(jiān)測(cè)體溫。6治療6.1.1現(xiàn)場(chǎng)降溫①迅速脫離高溫高濕環(huán)境296治療6.1.3病房?jī)?nèi)降溫

①室溫調(diào)節(jié)在20~24℃；②快速靜脈輸液；③降溫毯；④冰塊置于散熱較快的區(qū)域(雙側(cè)頸部、腹股溝和腋下)；⑤用4℃生理鹽水200～500ml進(jìn)行胃灌洗或(和)直腸灌腸；⑥血液凈化；⑦聯(lián)合使用冬眠合劑等。⑧有條件可用血管內(nèi)降溫儀或?qū)⒒颊呓肜渌≈?水溫為15~20℃)。6治療6.1.3病房?jī)?nèi)降溫306治療6.2循環(huán)監(jiān)測(cè)與液體復(fù)蘇

循環(huán)監(jiān)測(cè)：連續(xù)監(jiān)測(cè)血壓、心率、呼吸頻率、脈搏血氧飽和度(SPO2)、血?dú)?，每小時(shí)尿量及尿液顏色，必要時(shí)監(jiān)測(cè)中心靜脈壓(CVP)。

液體復(fù)蘇：①首選晶體液，如生理鹽水、葡萄糖溶液、林格液，輸液速度控制在使尿量保持200~300ml/h；②在尿量充足的情況下，第一個(gè)24h輸液總量可達(dá)6~10L左右，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血壓、脈搏和尿量，調(diào)整輸液速度；③利尿：早期充分補(bǔ)液擴(kuò)容后，如尿量仍不達(dá)標(biāo)，可給予呋塞米10~20mg靜推，之后可根據(jù)尿量追加劑量。同時(shí)注意監(jiān)測(cè)電解質(zhì)，及時(shí)補(bǔ)鉀；④堿化尿液：補(bǔ)充碳酸氫鈉使尿pH＞6.5。6治療6.2循環(huán)監(jiān)測(cè)與液體復(fù)蘇316治療

6.3血液凈化具備以下一條可考慮行持續(xù)床旁血濾(CRRT)，如有以下兩條或兩條以上者應(yīng)立即行血濾治療。①一般物理降溫方法無(wú)效且體溫持續(xù)高于40℃大于2h；②血鉀＞6.5mmol/L；③CK＞5000U/L，或上升速度超過(guò)1倍/12h；④少尿、無(wú)尿，或難以控制的容量超負(fù)荷；⑤Cr每日遞增值＞44.2μmol/L；⑥難以糾正的電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂；⑦血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定；⑧嚴(yán)重感染、膿毒血癥；⑨合并多臟器損傷或出現(xiàn)多器官功能不全綜合征(MODS)。停用CRRT指征：①生命體征和病情穩(wěn)定；②CK＜1000U/L；③水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂得以糾正；④尿量＞1500ml/d或腎功能恢復(fù)正常。如其他器官均恢復(fù)正常，僅腎功能不能恢復(fù)的患者，可考慮行血液透析或腹膜透析維持治療。6治療6.3血液凈化具備以下一條可考慮行持326治療

6.4鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛熱射病患者會(huì)出現(xiàn)躁動(dòng)、抽搐，選擇作用快、效力強(qiáng)、副作用少的鎮(zhèn)靜藥，如丙泊酚、苯二氮類(lèi)藥物。以下為分級(jí)處置措施。

6.4.1現(xiàn)場(chǎng)處置安定10~20mg，肌內(nèi)注射。

6.4.2基層醫(yī)院處置①安定10~20mg，靜脈注射，在2~3min內(nèi)推完，如靜注困難也可立即肌注。首次用藥后如抽搐不能控制，可在20min后再靜注10mg，24h總量不超過(guò)40~50mg；②氯丙嗪12.5~25.0mg，靜脈滴注；③異丙嗪12.5~25.0mg靜脈滴注。6治療6.4鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛熱射病患者會(huì)出現(xiàn)躁動(dòng)、抽搐，336治療6.4.3中心醫(yī)院處置

(1)丙泊酚：成人0.3~0.6mg/(kg.h)，注射泵泵入；

(2)咪達(dá)唑侖(咪唑安定)：成人先靜注2~3mg，繼之以0.05~0.10mg/(kg.h)注射泵泵入；

(3)鎮(zhèn)痛：哌替啶，單次肌注50~100mg，每日最大劑量200mg；嗎啡，單次肌注5~10mg，每日最大劑量20mg；芬太尼，以0.6μg/(kg.h)注射泵泵入，每日最大劑量0.3mg。使用時(shí)必須注意用藥劑量、輸注速度和患者反應(yīng)，劑量過(guò)大時(shí)注意有無(wú)呼吸抑制和低血壓發(fā)生。6治療6.4.3中心醫(yī)院處置346治療6.5氣管插管指征：(1)意識(shí)障礙；(2)氣道分泌物多，且不能主動(dòng)排痰；(3)誤吸；(4)深鎮(zhèn)靜狀態(tài)；(5)呼吸衰竭，PaO2<60mmHg，且氧合狀況有進(jìn)行性惡化趨勢(shì)；(6)血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，對(duì)液體復(fù)蘇及血管活性藥物反應(yīng)欠佳。6治療6.5氣管插管指征：356治療6.6糾正凝血功能紊亂主要包括先補(bǔ)充凝血因子和后抗凝治療兩個(gè)方面。6.6.1補(bǔ)充凝血因子應(yīng)盡早補(bǔ)充凝血因子(如新鮮冰凍血漿、凝血酶原復(fù)合物、纖維蛋白原、冷沉淀等)。①新鮮冰凍血漿：首次劑量為10~15ml/kg，之后再根據(jù)監(jiān)測(cè)的凝血指標(biāo)追加200~400ml，將PT、APTT恢復(fù)至正常水平。②冷沉淀：用量5~10U/次。6.6.2補(bǔ)充血小板血小板<50×109/L，即可輸注1個(gè)治療量的機(jī)采血小板。1個(gè)單位血小板理論上可提高血小板(10~20)×109/L，輸注1h后復(fù)查血小板計(jì)數(shù)，評(píng)價(jià)療效。6治療6.6糾正凝血功能紊亂主要包括先補(bǔ)充凝血因子和后366治療6.6.3抗凝6.6.3.1抗凝時(shí)機(jī)

D-二聚體顯著升高，在積極補(bǔ)充凝血因子后，早期給予抗凝治療。注意監(jiān)測(cè)凝血相關(guān)指標(biāo)如PT、APTT、國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值(INR)、Fib、D-二聚體等。6.6.3.2常用抗凝藥物及用量(1)低分子肝素：每日總量100~200U/kg，分2次皮下注射，1次/12h。(2)普通肝素：臨床主張采用微量泵靜脈泵入給藥，每日總量為1.5~3.0mg/kg。如有活動(dòng)性出血(如顱內(nèi)出血、消化道大出血等)，且出血量較大(每日輸注2個(gè)單位紅細(xì)胞才能維持患者Hb)時(shí)停用或暫緩抗凝。(3)停藥時(shí)機(jī)：治療療程一直持續(xù)到PLT維持在理想水平，D-二聚體等凝血指標(biāo)全部正常且維持1周以上方可停藥。停藥后每周監(jiān)測(cè)凝血功能變化，持續(xù)2~3周，個(gè)別患者在停藥后D-二聚體再次升高，需要重新抗凝。6治療6.6.3抗凝376治療6.7抗感染早期預(yù)防性使用抗生素，如頭孢二代抗生素。如有感染，及時(shí)留取相關(guān)標(biāo)本行涂片及培養(yǎng)，增加抗生素級(jí)別，必要時(shí)加用抗真菌藥物。6治療6.7抗感染早期預(yù)防性使用抗生素，如頭孢二代抗生386治療6.8腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)如患者血流動(dòng)力學(xué)及內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定且無(wú)消化道出血和麻痹性腸梗阻，應(yīng)盡早給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。6.8.1使用原則

①不能經(jīng)口進(jìn)食者選擇管飼途徑(鼻胃/鼻空腸)建立腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持途徑；②選用鼻胃/鼻空腸管者，管飼時(shí)患者頭部需抬高30°~45°，以減少吸入性肺炎的發(fā)生。6治療6.8腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)如患者血流動(dòng)力學(xué)及內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定且無(wú)消396治療6.8.2輸注方式為確保腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的安全輸入，應(yīng)根據(jù)病情、配方種類(lèi)和輸入途徑，決定腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的輸注方式。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注應(yīng)遵守由少到多、由慢到快、由稀到濃循序漸進(jìn)的原則，溫度宜保持在37~40℃。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)用鼻飼泵連續(xù)輸注，一般從20ml/h開(kāi)始，若能耐受，則逐漸增加速度。對(duì)不耐受者，可將速度減至能耐受的水平，以后再逐漸增加。6治療6.8.2輸注方式為確保腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的安全輸入，406治療6.8.3腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的選擇根據(jù)患者肝腎功能損傷的程度選擇不同的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑?？煞譃槎屉闹苿┖驼鞍仔蛣驖{膳。胃腸道功能障礙者選擇腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑時(shí)需先從短肽制劑逐漸過(guò)渡到整蛋白型勻漿膳。病情危重時(shí)，允許性低熱卡攝入，20~25kcal/(kg.d)。6.8.4注意事項(xiàng)鼻飼腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)應(yīng)注意定期回抽胃內(nèi)容物，評(píng)價(jià)有無(wú)胃潴留，以便及時(shí)調(diào)整輸注速度和總量，觀察腹脹、腹瀉和其他不良反應(yīng)。如果患者出現(xiàn)腹脹、腹痛加重，特別是腹腔壓力升高時(shí)，要停止腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。6治療6.8.3腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的選擇根據(jù)患者肝腎功能損傷416治療6.9抗炎及免疫調(diào)節(jié)6.9.1烏司他丁具有顯著的抗炎及免疫調(diào)節(jié)作用，能夠減輕全身炎癥反應(yīng)，保護(hù)器官功能。推薦劑量為40~80萬(wàn)U，2次/d，療程7~10d。6治療6.9抗炎及免疫調(diào)節(jié)426治療6.9.2糖皮質(zhì)激素

(1)符合下列之一者考慮應(yīng)用糖皮質(zhì)激素：①持續(xù)高熱≥39℃，同時(shí)肺部影像學(xué)出現(xiàn)多發(fā)或大片實(shí)變和(或)陰影，短期內(nèi)進(jìn)展迅速；②有明顯呼吸窘迫，達(dá)到重癥ARDS診斷標(biāo)準(zhǔn)。

(2)用法：成人推薦劑量地塞米松7.5mg/d，或氫化可的松200mg/d，或甲潑尼龍80~120mg/d，靜脈滴注，可根據(jù)病情及個(gè)體差異調(diào)整。

(3)應(yīng)同時(shí)給予制酸劑和胃黏膜保護(hù)劑；監(jiān)測(cè)及控制血糖在8~10mmol/L；預(yù)防二重感染。6治療6.9.2糖皮質(zhì)激素436治療6.9.3胸腺肽和丙種球蛋白根據(jù)病情應(yīng)用胸腺肽1.6mg，1次/d或隔日1次，療程7~10d，或丙種球蛋白10g/d，療程7~10d。6治療6.9.3胸腺肽和丙種球蛋白根據(jù)病情應(yīng)用胸腺肽1446治療

6.10禁止早期行手術(shù)及其他不必要的有創(chuàng)操作由于熱射病患者早期常合并有凝血功能紊亂，易發(fā)生DIC，行手術(shù)及其他有創(chuàng)操作往往會(huì)加重出血，甚至危及生命。因此除非一些必要操作，如血液凈化置管、中心靜脈置管等，應(yīng)盡可能減少手術(shù)操作(如氣管切開(kāi)、筋膜腔切開(kāi)減壓術(shù)等)。6治療6.10禁止早期行手術(shù)及其他不必要的有創(chuàng)操作457預(yù)后

影響預(yù)后的因素包括：

①高熱持續(xù)時(shí)間；②降溫速度；③機(jī)體損傷程度：包括嚴(yán)重凝血功能紊亂、急性腎衰竭、代謝性酸中毒、CK升高＞10000U/L、肝酶升高>3000U/L。兼具上述2個(gè)或2個(gè)以上因素者病死率明顯增加。④中樞神經(jīng)系統(tǒng)：出現(xiàn)昏迷及昏迷持續(xù)時(shí)間。盡管給予快速降溫治療，仍有個(gè)別熱射病痊愈患者留有永久性的神經(jīng)精神后遺癥。7預(yù)后影響預(yù)后的因素包括：468預(yù)防

8.1熱習(xí)服的實(shí)施熱習(xí)服訓(xùn)練是一項(xiàng)行之有效的防暑措施，這個(gè)過(guò)程需要10~14d。寒區(qū)、溫區(qū)部隊(duì)進(jìn)駐熱區(qū)，或熱區(qū)部隊(duì)每年夏初進(jìn)行高強(qiáng)度訓(xùn)練之前，應(yīng)組織部隊(duì)進(jìn)行熱習(xí)服訓(xùn)練。

8.1.1適應(yīng)溫度訓(xùn)練時(shí)的環(huán)境溫度應(yīng)由低到高，訓(xùn)練初期應(yīng)避開(kāi)極端高溫天氣，初始溫度以氣溫30℃為宜，逐漸過(guò)渡到每天較熱時(shí)間內(nèi)進(jìn)行訓(xùn)練，以氣溫在31~37℃為宜。

8.1.2適應(yīng)強(qiáng)度在生理耐受限度以內(nèi)，只有足夠的訓(xùn)練強(qiáng)度，才能獲得高水平的熱習(xí)服，達(dá)到完成高強(qiáng)度訓(xùn)練的能力。但在實(shí)施過(guò)程中，運(yùn)動(dòng)量應(yīng)由小到大，訓(xùn)練強(qiáng)度逐步增加?？刹捎眯熊?、負(fù)重行軍、球類(lèi)或其他能提高心血管系統(tǒng)耐力的訓(xùn)練或運(yùn)動(dòng)交替進(jìn)行；以熱氣候條件下越野和長(zhǎng)跑訓(xùn)練效果較好，越野與行軍聯(lián)合訓(xùn)練效果更好。8預(yù)防8.1熱習(xí)服的實(shí)施熱習(xí)服訓(xùn)練是一項(xiàng)行之有478預(yù)防8.1.3適宜的訓(xùn)練周期熱習(xí)服訓(xùn)練初期每次訓(xùn)練時(shí)間最好為1.5~2.0h(不少于50min)。監(jiān)測(cè)訓(xùn)練強(qiáng)度生理極限的方法：當(dāng)訓(xùn)練停止時(shí)每個(gè)參訓(xùn)者自測(cè)脈搏，軍醫(yī)發(fā)口令計(jì)時(shí)半分鐘，了解生理耐受程度。每次訓(xùn)練1~2次，訓(xùn)練周期1~2周，總訓(xùn)練次數(shù)不少于6~12次，否則不能達(dá)到良好的熱習(xí)服。8.1.4反復(fù)鞏固提高在獲得熱習(xí)服后，應(yīng)繼續(xù)訓(xùn)練，每周仍需有不少于2~3次的鞏固性訓(xùn)練，才能不斷鞏固和提高熱習(xí)服水平。如中斷訓(xùn)練或離開(kāi)熱環(huán)境，會(huì)產(chǎn)生脫習(xí)服。8.1.5終止訓(xùn)練

當(dāng)參訓(xùn)人員在訓(xùn)練過(guò)程中出現(xiàn)面色蒼白、步態(tài)呈醉酒狀；監(jiān)測(cè)訓(xùn)練強(qiáng)度超過(guò)人體耐受上限(心率>170次/min，體溫超過(guò)39℃)時(shí)應(yīng)停止訓(xùn)練，待恢復(fù)正常后再參加訓(xùn)練。8預(yù)防8.1.3適宜的訓(xùn)練周期熱習(xí)服訓(xùn)練初期每次訓(xùn)練時(shí)488預(yù)防8.1.6脫習(xí)服脫習(xí)服的速度因習(xí)服程度和個(gè)體健康狀況而異。其中心血管比體溫的習(xí)服能力消退更明顯更迅速。停止熱習(xí)服訓(xùn)練后1~2周即可出現(xiàn)脫習(xí)服。脫習(xí)服后，重新訓(xùn)練獲得熱習(xí)服的時(shí)間可縮短。8預(yù)防8.1.6脫習(xí)服脫習(xí)服的速度因習(xí)服程度和個(gè)體健康498預(yù)防8.2完善相關(guān)保障措施脫水缺鹽、過(guò)度訓(xùn)練、睡眠不足、營(yíng)養(yǎng)缺陷和熱量不足等可延緩熱習(xí)服的形成，在訓(xùn)練中應(yīng)防止這些情況發(fā)生。8預(yù)防8.2完善相關(guān)保障措施脫水缺鹽、過(guò)度訓(xùn)練、睡眠不508預(yù)防8.2.1合理的飲食、水鹽補(bǔ)充夏日不宜高脂、葷腥、辛辣飲食，高溫氣候宜清淡飲食。后勤要保障好冷鹽水、涼白開(kāi)水、綠豆湯等防暑飲品的供應(yīng)。水是預(yù)防中暑的一種重要的“戰(zhàn)術(shù)武器”。行軍、訓(xùn)練、作業(yè)前要喝足水，灌滿水壺，每4h補(bǔ)充2L(約軍用水壺2壺)，但午間需每1.0~1.5h補(bǔ)充1L(約軍用水壺1壺)，或按照氣溫、活動(dòng)強(qiáng)度和出汗量酌情增減。飲水溫度最好以8~12℃為宜，天然水溫也可。8預(yù)防8.2.1合理的飲食、水鹽補(bǔ)充夏日不宜高518預(yù)防

鑒于單憑口渴感的飲水量不足以保持體液平衡，以過(guò)量飲水為好，即每次飲水時(shí)除滿足口渴感外，再盡量多飲一些。飲水量達(dá)到出汗量的70%能更好地改善高溫下勞動(dòng)生理功能并預(yù)防熱射病的發(fā)生。但出汗量過(guò)大(每天6L)時(shí)，過(guò)量飲水對(duì)胃腸道負(fù)擔(dān)過(guò)重(脹肚)，容易引起疲勞。總之，提倡少量多次飲水，不宜一次大量暴飲，以免增加心臟和胃腸道負(fù)擔(dān)及反射性引起更多出汗和經(jīng)腎排出更多水鹽。補(bǔ)水的同時(shí)也要重視鹽類(lèi)的補(bǔ)充，一般每日所需可在飲食中補(bǔ)給，每餐有湯，湯菜可稍咸。長(zhǎng)時(shí)間野外行軍時(shí)可攜帶口服補(bǔ)液鹽，兌水飲用。8預(yù)防鑒于單憑口渴感的飲水量不足以保持體液平衡，以528預(yù)防8.2.2保證必要的睡眠與休息夏天日長(zhǎng)夜短，氣溫高，人體新陳代謝旺盛，加上高強(qiáng)度的訓(xùn)練或勞動(dòng)，容易感到疲勞。充足的睡眠可使大腦和身體各系統(tǒng)得到放松，是預(yù)防熱射病的重要措施。故應(yīng)科學(xué)制訂訓(xùn)練時(shí)間，避開(kāi)日光強(qiáng)烈、氣溫較高的時(shí)段，縮短或減少烈日下或高溫環(huán)境中連續(xù)訓(xùn)練時(shí)間，合理安排休息，適當(dāng)增加午休；如果任務(wù)要求無(wú)法避開(kāi)時(shí)，要做好相應(yīng)的防護(hù)措施。8預(yù)防8.2.2保證必要的睡眠與休息夏天日長(zhǎng)夜短538預(yù)防8.2.3根據(jù)個(gè)人身體狀況制訂個(gè)性化訓(xùn)練計(jì)劃對(duì)于近期患過(guò)中暑、感冒、發(fā)熱、腹痛腹瀉、負(fù)荷過(guò)重、夜間執(zhí)勤睡眠過(guò)少、新戰(zhàn)士等，應(yīng)列為重點(diǎn)觀察對(duì)象，適當(dāng)予以照顧。衛(wèi)生人員要深入班排，深入現(xiàn)場(chǎng)，針對(duì)容易發(fā)生熱射病的環(huán)境和對(duì)象，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)監(jiān)督，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。8預(yù)防8.2.3根據(jù)個(gè)人身體狀況制訂個(gè)性化訓(xùn)練計(jì)劃5466、節(jié)制使快樂(lè)增加并使享受加強(qiáng)?！轮兛死?/p>

67、今天應(yīng)做的事沒(méi)有做，明天再早也是耽誤了。——裴斯泰洛齊

68、決定一個(gè)人的一生，以及整個(gè)命運(yùn)的，只是一瞬之間?！璧?/p>

69、懶人無(wú)法享受休息之樂(lè)。——拉布克

70、浪費(fèi)時(shí)間是一樁大罪過(guò)?！R梭66、節(jié)制使快樂(lè)增加并使享受加強(qiáng)?！轮兛死?5熱射病規(guī)范化診斷與治療專(zhuān)家共識(shí)ppt課件41、俯仰終宇宙，不樂(lè)復(fù)何如。42、夏日長(zhǎng)抱饑，寒夜無(wú)被眠。43、不戚戚于貧賤，不汲汲于富貴。44、欲言無(wú)予和，揮杯勸孤影。45、盛年不重來(lái)，一日難再晨。及時(shí)當(dāng)勉勵(lì)，歲月不待人。熱射病規(guī)范化診斷與治療專(zhuān)家共識(shí)ppt課件熱射病規(guī)范化診斷與治療專(zhuān)家共識(shí)ppt課件41、俯仰終宇宙，不樂(lè)復(fù)何如。42、夏日長(zhǎng)抱饑，寒夜無(wú)被眠。43、不戚戚于貧賤，不汲汲于富貴。44、欲言無(wú)予和，揮杯勸孤影。45、盛年不重來(lái)，一日難再晨。及時(shí)當(dāng)勉勵(lì)，歲月不待人。

熱射病規(guī)范化診斷與治療1概述熱射病(heatstroke，HS)即重癥中暑，是由于暴露在高溫高濕環(huán)境中導(dǎo)致機(jī)體核心溫度迅速升高，超過(guò)40℃，伴有皮膚灼熱、意識(shí)障礙(如譫妄、驚厥、昏迷)等多器官系統(tǒng)損傷的嚴(yán)重臨床綜合征。[提要]語(yǔ)文教學(xué)是一門(mén)藝術(shù)，有很強(qiáng)的技巧性，職業(yè)高中學(xué)生在日常的學(xué)習(xí)中存在著獨(dú)立學(xué)習(xí)能力差，缺乏主動(dòng)自覺(jué)性等問(wèn)題，因此針對(duì)職業(yè)高中學(xué)生的語(yǔ)文教學(xué)有其獨(dú)有的特點(diǎn)，應(yīng)從玩中學(xué)、做上學(xué)、參與中學(xué)、習(xí)慣中學(xué)、合作學(xué)習(xí)五個(gè)方面鍛煉和提高語(yǔ)文教師、家長(zhǎng)及學(xué)生學(xué)語(yǔ)文用語(yǔ)文的意識(shí)。如何開(kāi)發(fā)和培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力，培養(yǎng)一批又一批具有創(chuàng)新精神的高素質(zhì)人才，是當(dāng)今教育改革的一個(gè)重要課題，也是語(yǔ)文教育改革的一個(gè)主要方向。語(yǔ)文作為工具，最直接的運(yùn)用在人類(lèi)生活領(lǐng)域中，因此，現(xiàn)實(shí)生活不僅是語(yǔ)文應(yīng)用最頻繁的地方，也應(yīng)該是語(yǔ)文學(xué)習(xí)最有效的途徑。作為語(yǔ)文教師，不僅要在語(yǔ)文課堂上引導(dǎo)學(xué)生怎樣學(xué)習(xí)語(yǔ)文，更要引導(dǎo)他們?cè)谏钪性鯓舆M(jìn)行語(yǔ)文學(xué)習(xí)、語(yǔ)文實(shí)踐，讓學(xué)生充分利用生活中的每一件事，面對(duì)的每一個(gè)問(wèn)題進(jìn)行語(yǔ)文學(xué)習(xí)和實(shí)踐，使語(yǔ)文學(xué)習(xí)達(dá)到事半功倍的效果。一、引導(dǎo)學(xué)生在“玩中學(xué)”在課余生活中，學(xué)生都喜歡看電視、上網(wǎng)、看小說(shuō)雜志、結(jié)伴游玩等活動(dòng)，但是大部分學(xué)生都是毫無(wú)目的的看或玩。作為語(yǔ)文老師我們就可以因勢(shì)利導(dǎo)，結(jié)合課堂學(xué)習(xí)的內(nèi)容和目標(biāo)，不定期地布置一些不同主題的資料收集任務(wù)，并在同學(xué)中進(jìn)行交流。例如，在上新課之前，要求學(xué)生在預(yù)習(xí)時(shí)，利用網(wǎng)絡(luò)查找一些跟新課有關(guān)的文學(xué)常識(shí)或相關(guān)解說(shuō)；在寫(xiě)作課前，先交代學(xué)生寫(xiě)作的有關(guān)主題，讓學(xué)生根據(jù)主題可通過(guò)上網(wǎng)、看電視、看雜志或生活體驗(yàn)與觀察，獲得原始的、真實(shí)的寫(xiě)作素材；在單元測(cè)試前，讓學(xué)生自己根據(jù)考試內(nèi)容通過(guò)網(wǎng)絡(luò)查找有關(guān)復(fù)習(xí)資料。在實(shí)際操作過(guò)程中，教師應(yīng)該教給學(xué)生一些具體的收集信息和資料的方法，留有足夠的時(shí)間，并明確任務(wù)與要求。例如要求學(xué)生以“我愛(ài)家鄉(xiāng)”為主題作文，教師至少要在寫(xiě)作的前一周告訴學(xué)生，讓學(xué)生利用周未，和同學(xué)或家人一起，至少游覽家鄉(xiāng)一處有名的景點(diǎn)，感受其獨(dú)特的美；通過(guò)網(wǎng)絡(luò)、詢問(wèn)、觀察、閱讀家鄉(xiāng)歷史，了解家鄉(xiāng)特有的風(fēng)俗習(xí)慣、獨(dú)特小吃、名優(yōu)特產(chǎn)以及社會(huì)與自然環(huán)境的變遷等內(nèi)容，并作好記錄。此外，對(duì)于大部分學(xué)生都喜歡的正在看的電視劇或小說(shuō)，老師也應(yīng)有所了解，然后結(jié)合劇情和人物，及時(shí)選取有利于促進(jìn)和提高學(xué)生對(duì)藝術(shù)作品欣賞鑒別能力的問(wèn)題進(jìn)行討論，從而讓他們能夠帶著欣賞與鑒別的眼光更深層次地去看；也可以把課堂所學(xué)的文章內(nèi)容延伸擴(kuò)展到生活中去，讓學(xué)生在適當(dāng)?shù)那榫爸腥ンw驗(yàn)感受作者的思想感情，從而把學(xué)生培養(yǎng)成一個(gè)處處用心，時(shí)時(shí)用心，事事用心的有心之人。二、鼓勵(lì)學(xué)生在“做上學(xué)”“紙上得來(lái)終覺(jué)淺，絕知此事要躬行”。語(yǔ)文作為一門(mén)應(yīng)用學(xué)科，更是如此。如何獲得真正的閱、聽(tīng)、說(shuō)、問(wèn)、答、寫(xiě)等語(yǔ)文應(yīng)用能力，單憑課堂獲得的理論知識(shí)是無(wú)法達(dá)到的，只有通過(guò)生活實(shí)踐才能獲得。只上過(guò)兩年學(xué)的高爾基之所以能成為世界上著名的作家，就是因?yàn)樗麚碛信c眾不同的生活經(jīng)歷。但是在生活中，他們的語(yǔ)文應(yīng)用水平卻仍然停留在小學(xué)階段，因?yàn)樗麄兊纳罘绞?、范圍和?nèi)容，和小學(xué)生基本沒(méi)有區(qū)別，能用的也只要那么多就夠了。因此，我們必需讓高中學(xué)生的生活豐富起來(lái)，鼓勵(lì)他們勇敢接觸社會(huì)、走近自然，自己的事自己干，如每學(xué)期開(kāi)學(xué)繳費(fèi)注冊(cè)，遇到特殊情況需要請(qǐng)假讓學(xué)生自己跟老師說(shuō)清楚，自己需要的各種證件辦理和日常生活學(xué)習(xí)用品自己購(gòu)買(mǎi)等都應(yīng)該鼓勵(lì)學(xué)生獨(dú)立完成；主動(dòng)承擔(dān)家里力所能及的事，如家里新購(gòu)置的物品，可以讓學(xué)生來(lái)閱讀說(shuō)明書(shū)，教會(huì)家人安裝使用，幫家長(zhǎng)處理一些需要向外咨詢、辦理的家庭事務(wù)；積極參與社會(huì)公益活動(dòng)，敢于和陌生人交往。通過(guò)不斷的實(shí)踐鍛煉，不僅可以發(fā)展學(xué)生的閱讀、口語(yǔ)交際、語(yǔ)文思維能力，也能提高學(xué)生處理問(wèn)題解決問(wèn)題的能力，同時(shí)又能豐富了學(xué)生的寫(xiě)作素材。為了鼓勵(lì)學(xué)生在“做中學(xué)”，教師可不定期的在班級(jí)中開(kāi)展相關(guān)的語(yǔ)文活動(dòng)，讓學(xué)生交流在不同經(jīng)歷中對(duì)語(yǔ)文學(xué)習(xí)的心得體會(huì)，展示自己在口語(yǔ)交際中的成功經(jīng)歷，從而使同學(xué)們體會(huì)到“做中學(xué)”的樂(lè)趣與成功，使沉默單調(diào)的語(yǔ)文學(xué)習(xí)變得豐富多彩，有聲有色。三、引導(dǎo)學(xué)生在“參與中學(xué)”高中階段的學(xué)生，基本上形成了較穩(wěn)定的世界觀、人生觀和價(jià)值觀，也具備了最基本的分辨是非對(duì)錯(cuò)和分析問(wèn)題解決問(wèn)題的能力，老師和家長(zhǎng)應(yīng)該相信他們，只要有機(jī)會(huì)，就盡可能地讓他們與老師或家長(zhǎng)處于平等的地位參與一些具體事件和具體問(wèn)題的商討與決策，使他們學(xué)會(huì)敢于表達(dá)、善于表達(dá)自己的愿望、意見(jiàn)和建議，使他們?cè)谏逃?、辯論中發(fā)展語(yǔ)文思維能力與表達(dá)能力。例如班級(jí)中有學(xué)生違反了班規(guī)班約，但情況特殊，老師就可以組織全班學(xué)生或部分學(xué)生以民主生活會(huì)的形式進(jìn)行討論，廣泛征求學(xué)生意見(jiàn)，再作處理決定；在家里，家長(zhǎng)在任何情況下都應(yīng)該與孩子保持平等對(duì)話，只要是有關(guān)家庭的事務(wù)決策，都應(yīng)該認(rèn)真地征詢孩子的意見(jiàn)，并對(duì)孩子的意見(jiàn)給與積極的回應(yīng)。美國(guó)的普通百姓為什么能在接受電視采訪時(shí)，面對(duì)鏡頭都能做到流利地回答記者提問(wèn)，自信地表達(dá)自己的觀點(diǎn)，就是因?yàn)樗麄儚男【蜕钤谝粋€(gè)民主的家庭，民主的社會(huì)里，讓他們從小就可以隨時(shí)隨處地表達(dá)自己的思想和觀點(diǎn)，他們的語(yǔ)言表達(dá)能力自然而然就得到了鍛煉。四、幫助學(xué)生在“習(xí)慣中學(xué)”卡耐基說(shuō)：一個(gè)人的成功從系鞋帶開(kāi)始。意思是一個(gè)人的成功要從良好習(xí)慣的養(yǎng)成開(kāi)始。如果能在生活中養(yǎng)成良好的閱讀習(xí)慣(如每天讀一份報(bào)紙、讀一篇散文或名篇名句)、寫(xiě)作習(xí)慣(如寫(xiě)隨筆、寫(xiě)日記、摘抄美文美句)，養(yǎng)成關(guān)注國(guó)內(nèi)外時(shí)事政治和社會(huì)熱點(diǎn)問(wèn)題、勤于思考的習(xí)慣，語(yǔ)文學(xué)習(xí)就會(huì)變得輕松容易，閱讀鑒賞能力、寫(xiě)作能力、文學(xué)修養(yǎng)與語(yǔ)文思維能力都可以從中得到提高。2009年福建省的一篇高考滿分作文《這也是一種問(wèn)題》的成功之處就是在于選材，從文中所用材料就可以看出，作者平時(shí)就是一個(gè)喜歡關(guān)注時(shí)事政治與社會(huì)熱點(diǎn)問(wèn)題及勤于思考的學(xué)生。五、在學(xué)生中開(kāi)展“合作學(xué)習(xí)”在課堂集體教學(xué)中，有的學(xué)生只要教師稍作點(diǎn)撥就能融會(huì)貫通，達(dá)到教師預(yù)設(shè)的教學(xué)目標(biāo)；而有的即使教師反復(fù)講解也難以掌握。而單憑科任教師一個(gè)人要在教學(xué)中真正貫徹因材施教和照顧全體的原則，是很難實(shí)現(xiàn)的，因此很多教師都想充分利用優(yōu)秀學(xué)生這一資源，通過(guò)“合作學(xué)習(xí)”的形式來(lái)達(dá)到這一目標(biāo)。1.合理編排學(xué)習(xí)小組。不同學(xué)科應(yīng)該成立不同的“合作學(xué)習(xí)”小組，成立的具體辦法是，先由科任教師選出本科成績(jī)優(yōu)秀的學(xué)生若干作為小組長(zhǎng)，然后其他同學(xué)可自由選擇組合成不同的“合作學(xué)習(xí)”小組，但每組人數(shù)要均等?！昂献鲗W(xué)習(xí)”小組的成員不宜過(guò)多，一般規(guī)定在4～5人，也可根據(jù)學(xué)科特點(diǎn)，由科任教師確定小組人數(shù)。但人數(shù)的確定必須便于合作學(xué)習(xí)活動(dòng)的開(kāi)展，以及科任教師對(duì)合作學(xué)習(xí)成績(jī)的檢測(cè)。此外為了能使學(xué)生充分地利用好課外時(shí)間開(kāi)展合作學(xué)習(xí)活動(dòng)，教師可建議學(xué)生盡量以寢室為單位進(jìn)行組合。因?yàn)檎n外時(shí)間大部分學(xué)生都是以寢室為中心進(jìn)行活動(dòng)。2.統(tǒng)籌安排合作學(xué)習(xí)時(shí)間和地點(diǎn)，并且形成一種制度。合作學(xué)習(xí)時(shí)間總體應(yīng)該安排在自習(xí)課和課外時(shí)間時(shí)行，地點(diǎn)可根據(jù)不同學(xué)科學(xué)習(xí)特點(diǎn)和性質(zhì)進(jìn)行選擇。但由于不同學(xué)科的小組成員不同，活動(dòng)的空間也有限，為了避免學(xué)科小組學(xué)習(xí)活動(dòng)開(kāi)展時(shí)間和地點(diǎn)的沖突，班主任必須事先作好統(tǒng)籌安排，以保證各學(xué)科合作學(xué)習(xí)活動(dòng)的順利開(kāi)展。在進(jìn)行時(shí)間和地點(diǎn)的安排時(shí)，必須要考慮各學(xué)科的學(xué)習(xí)性質(zhì)和特點(diǎn)。對(duì)于需要一定設(shè)備，存在一定安全隱患的實(shí)訓(xùn)課程，應(yīng)該安排在有教師在場(chǎng)管理和指導(dǎo)的自習(xí)課進(jìn)行。需要在教室和課堂上進(jìn)行的合作學(xué)習(xí)活動(dòng)，應(yīng)該允許學(xué)生，根據(jù)合作學(xué)習(xí)小組自行調(diào)換坐位。各學(xué)科合作學(xué)習(xí)活動(dòng)時(shí)間和地點(diǎn)一經(jīng)確定，就應(yīng)該讓學(xué)生明確這也是一種學(xué)習(xí)制度，每次的活動(dòng)情況都應(yīng)該有目的有組織地進(jìn)行，并由各科代表負(fù)責(zé)督促實(shí)施。3.打破傳統(tǒng)的成績(jī)?cè)u(píng)價(jià)方式和辦法，注重“合作學(xué)習(xí)”團(tuán)體意識(shí)的培養(yǎng)，提高小組長(zhǎng)輔導(dǎo)與督促的責(zé)任心。平時(shí)成績(jī)考核以“合作學(xué)習(xí)”小組為單位進(jìn)行。各科任課教師平時(shí)在課堂上檢測(cè)學(xué)生對(duì)所學(xué)知識(shí)和技能的掌握，不是以個(gè)別學(xué)生作為檢測(cè)對(duì)象，而是要以某個(gè)“合作學(xué)習(xí)”小組為對(duì)象進(jìn)行，并且成績(jī)記載在小組內(nèi)也應(yīng)該是均等的，也就是說(shuō)在小組內(nèi)成員間的平時(shí)成績(jī)是沒(méi)有好差之分的，是一視同仁的。例如，幼師專(zhuān)業(yè)的視唱教學(xué)中，教師在檢查學(xué)生視唱條目時(shí)，不是以個(gè)別為單位來(lái)檢查，而是以“合作學(xué)習(xí)”小組為單位進(jìn)行檢查，視整體視唱水平來(lái)評(píng)定小組平均成績(jī)，并進(jìn)行成績(jī)記載。對(duì)于需要個(gè)別作答的問(wèn)題，也可以以小組為單位進(jìn)行提問(wèn)，首先可由小組推薦一名同學(xué)進(jìn)行作答，然后小組內(nèi)的其他成員可以進(jìn)行補(bǔ)充，最后教師再作出相應(yīng)的評(píng)價(jià)。為了增強(qiáng)他們的團(tuán)體意識(shí)，教師在評(píng)價(jià)的時(shí)候都應(yīng)該面對(duì)“合作學(xué)習(xí)”小組全體成員，而非僅僅是參與了作答的同學(xué)。成績(jī)?cè)u(píng)定既重結(jié)果也重過(guò)程。各科任教師在綜合評(píng)定學(xué)生平時(shí)成績(jī)時(shí)，不僅要看小組成績(jī)檢測(cè)結(jié)果，更要注重觀察各小組在開(kāi)展合作學(xué)習(xí)活動(dòng)中的表現(xiàn)。觀察的內(nèi)容有：是否在規(guī)定時(shí)間按時(shí)開(kāi)展活動(dòng)、在活動(dòng)中各成員的學(xué)習(xí)積極性如何、在其它時(shí)間是否能根據(jù)需要開(kāi)展學(xué)習(xí)活動(dòng)、組內(nèi)成員成績(jī)與學(xué)習(xí)積極性是否有提高等4.分階段分學(xué)科評(píng)出優(yōu)秀“合作學(xué)習(xí)”小組和優(yōu)秀小組長(zhǎng)。為了進(jìn)一步提高“合作學(xué)習(xí)”的效率和促進(jìn)“合作學(xué)習(xí)”活動(dòng)開(kāi)展的積極性，鼓勵(lì)各小組長(zhǎng)更加盡心盡責(zé)地起到組織和幫扶作用，一個(gè)學(xué)期可以分別在期中和期未進(jìn)行優(yōu)秀“合作學(xué)習(xí)”小組和優(yōu)秀小組長(zhǎng)評(píng)選，并給當(dāng)選小組進(jìn)行集體加分，以示鼓勵(lì)。語(yǔ)文學(xué)科的教學(xué)既要對(duì)學(xué)生進(jìn)行感情上的陶冶，又要培養(yǎng)他們具有聽(tīng)說(shuō)讀寫(xiě)能力，更重要的是培養(yǎng)他們獨(dú)立探討問(wèn)題和創(chuàng)新的能力。把語(yǔ)文課堂延伸到生活中去，抓住機(jī)會(huì)，創(chuàng)造時(shí)機(jī)，利用社會(huì)和自然這個(gè)大課堂里的“活教材”，讓學(xué)生在真情實(shí)景中鍛煉語(yǔ)文能力，提高語(yǔ)文素養(yǎng)，并從中提高考試的答題應(yīng)變能力，從而把學(xué)生培養(yǎng)成能寫(xiě)會(huì)說(shuō)、能考會(huì)做的社會(huì)所需之才。[農(nóng)民工進(jìn)城務(wù)工看似和教育沒(méi)有多大的聯(lián)系，實(shí)則對(duì)農(nóng)村教育的影響是非常大的。主要是農(nóng)民工進(jìn)城務(wù)工了，他們的子女卻留下了，這就產(chǎn)生了越來(lái)越多的留守兒童。隨著農(nóng)民工進(jìn)城務(wù)工人數(shù)的逐年增多，對(duì)農(nóng)村中小學(xué)教育的影響也越來(lái)越大了，主要是留守兒童的增多，現(xiàn)在的留守兒童已經(jīng)達(dá)到了在校生的20%左右。留守兒童問(wèn)題已經(jīng)引起了社會(huì)各界的高度關(guān)注，特別是留守兒童的心理健康教育問(wèn)題日益突出，已經(jīng)影響到了其他的中小學(xué)生，進(jìn)而影響整個(gè)農(nóng)村中小學(xué)生的教育發(fā)展。很多教育工作者對(duì)當(dāng)前農(nóng)村中小學(xué)生的心理健康教育現(xiàn)狀特別憂慮。尤其是當(dāng)前專(zhuān)業(yè)的心理教師特別少，很多學(xué)校根本沒(méi)有條件配置心理健康教育的教師。而有的學(xué)校即使有這類(lèi)教師，也不是專(zhuān)業(yè)的心理健康教育教師，加之學(xué)校還沒(méi)有對(duì)心理健康教育給以足夠的重視，因此農(nóng)村中小學(xué)生的心理健康教育出現(xiàn)的問(wèn)題還不能從根本上解決。針對(duì)農(nóng)村中小學(xué)生心理健康教育，我做了粗淺的調(diào)查與研究。下面我就農(nóng)村中小學(xué)生中存在的心理健康問(wèn)題及解決的方法作簡(jiǎn)單的分析，與大家共享。一、缺少關(guān)愛(ài)和約束，任意妄為。現(xiàn)在中小學(xué)生的基本都是獨(dú)生子女，他們都是在長(zhǎng)輩的百般呵護(hù)下成長(zhǎng)起來(lái)的，這就使他們從小就形成了自私、脆弱、唯我獨(dú)尊的心理。而隨著父母外出務(wù)工，留下他們和爺爺奶奶或外公外婆生活，“隔輩親”使他們得到的是溺愛(ài)，不是關(guān)愛(ài)，更缺少了家庭父母的約束，漸漸地他們就偏離了正常的人生軌道。隨父母一同進(jìn)城的中小學(xué)生也因生活環(huán)境的改變而改變，加之父母根本無(wú)暇顧及，這就使本就自控能力較差的中小學(xué)生荒廢了學(xué)業(yè)。那么如何改變這一現(xiàn)狀呢？我覺(jué)得這就需要我們教育工作者來(lái)研究的問(wèn)題。首先就是關(guān)愛(ài)每一名學(xué)生，做學(xué)生的知心朋友。特別是留守兒童，要讓他們感覺(jué)到來(lái)自班集體的溫暖，來(lái)自老師的愛(ài)，讓他們生活在一個(gè)健康向上的環(huán)境中。當(dāng)然這要根據(jù)每名學(xué)生的具體情況做具體分析解決。做到這些，就需要我們真心地付出和努力，要像對(duì)待自己的孩子一樣對(duì)待每一名學(xué)生，要讓學(xué)生感覺(jué)到你的真心和真愛(ài)。二、缺乏理想信念，沒(méi)有奮斗目標(biāo)。當(dāng)前許多中小學(xué)生缺乏理想信念，沒(méi)有明確的奮斗目標(biāo)，對(duì)學(xué)習(xí)漠不關(guān)心，沒(méi)有競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)，有的同學(xué)還出現(xiàn)厭學(xué)傾向。他們的表現(xiàn)為：上課不注意聽(tīng)講，課后貪玩，對(duì)學(xué)過(guò)的知識(shí)不認(rèn)真復(fù)習(xí)，也不認(rèn)真地預(yù)習(xí)老師布置的學(xué)習(xí)任務(wù)。早上來(lái)到學(xué)校不能利用大好時(shí)光去學(xué)習(xí)，先是到超市商店去選購(gòu)小食品，把自己一天要吃的東西悉數(shù)買(mǎi)來(lái)?；氐桨嗉?jí)像模像樣的拿著書(shū)假裝學(xué)習(xí)。這時(shí)他們進(jìn)入到一種新的境界，手中有書(shū)而心中無(wú)書(shū)。漸漸地你會(huì)發(fā)現(xiàn)他們不但沒(méi)有進(jìn)步反而會(huì)后退。你課下和他們交流做思想工作，問(wèn)他們將來(lái)想干什么時(shí)，他們會(huì)告訴你還不知道，還沒(méi)想。問(wèn)他們對(duì)于成績(jī)好的同學(xué)怎么看，他們會(huì)不以為然，根本沒(méi)有競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)。針對(duì)這種情況我們要加強(qiáng)學(xué)生的思想道德教育。提高學(xué)生的道德品質(zhì)。對(duì)他們進(jìn)行理想教育，人生觀教育。運(yùn)用先進(jìn)人物的典型事跡激發(fā)他們的興趣。告訴他們接受良好的教育已成為人生存發(fā)展的第一需要和終身受益的財(cái)富。告訴他們知識(shí)可以改變命運(yùn)。我們應(yīng)該珍惜受教育的機(jī)會(huì)，履行受教育的義務(wù)。努力學(xué)習(xí)。把自己培養(yǎng)成社會(huì)需要的有理想、有道德、有文化、有紀(jì)律的四有公民。三、缺乏健康的生活情趣，迷戀手機(jī)和網(wǎng)絡(luò)游戲。當(dāng)前有很多中小學(xué)生沒(méi)有高尚、健康的生活情趣。由于缺乏理想，沒(méi)有明確的奮斗目標(biāo)，他們生活懶散，沒(méi)有寄托。而手機(jī)和網(wǎng)絡(luò)游戲由于新奇而又富有刺激，往往成了他們生活中的一部分。填補(bǔ)了他們空虛的精神世界，而有許多同學(xué)甚至把手機(jī)帶入了課堂。即使沒(méi)有帶入課堂的課下也忙得不亦樂(lè)乎。更有甚者已成了手機(jī)的奴隸。生活中沒(méi)有了手機(jī)竟然會(huì)和家長(zhǎng)進(jìn)行斗爭(zhēng)，以輟學(xué)相威脅不達(dá)目的不罷休。針對(duì)這一情況我們要加強(qiáng)學(xué)生的健康高尚的生活情趣的教育。通過(guò)學(xué)校豐富多彩的課內(nèi)外活動(dòng)培養(yǎng)他們的學(xué)習(xí)興趣，使他們熱愛(ài)生活，追求健康高雅的生活情趣。教育他們遠(yuǎn)離不良文化，自覺(jué)抵制粗俗。保持自身精神肌體的健康。過(guò)健康而富有情趣的生活。同?r我們還要加強(qiáng)對(duì)學(xué)生的艱苦奮斗和勤儉節(jié)約的教育。樹(shù)立以艱苦奮斗為榮，以驕奢淫逸為恥的社會(huì)主義榮辱觀的教育。讓學(xué)生深入生活，了解父母生活工作的艱辛，知道生活的不易，從而珍惜父母的血汗錢(qián)。不要再把金錢(qián)浪費(fèi)在無(wú)聊的游戲上。遠(yuǎn)離不健康的手機(jī)和網(wǎng)絡(luò)游戲。再次，我們還要引導(dǎo)學(xué)生正確運(yùn)用網(wǎng)絡(luò)，讓學(xué)生知道網(wǎng)絡(luò)是一柄雙刃劍，有利又有弊。我們上網(wǎng)，要發(fā)揮網(wǎng)絡(luò)的積極作用，避免“網(wǎng)毒”的傷害。我們要運(yùn)用網(wǎng)絡(luò)的優(yōu)勢(shì)，以健康的心態(tài)把網(wǎng)絡(luò)作為生活的補(bǔ)充，享受健康的網(wǎng)絡(luò)空間。四、缺少專(zhuān)業(yè)人員，不能及時(shí)解決具體問(wèn)題。在學(xué)生的學(xué)習(xí)生活中會(huì)出現(xiàn)各種各樣的具體問(wèn)題，針對(duì)具體的心理問(wèn)題，需要專(zhuān)業(yè)的教師對(duì)其進(jìn)行解決。在農(nóng)村缺少專(zhuān)業(yè)心理健康教師的情況下，需要廣大教育工作者要努力學(xué)習(xí)有關(guān)心理健康方面的知識(shí)，提高自身能力，為學(xué)生的健康成長(zhǎng)保駕護(hù)航。結(jié)語(yǔ)以上是我在工作中發(fā)現(xiàn)的學(xué)生存在的常見(jiàn)問(wèn)題并提出了我的一些想法。但是在工作中我們還要根據(jù)具體情況，制定相應(yīng)的措施。不能千人一面。要靈活處理。只有這樣才能有效解決學(xué)生中存在的問(wèn)題。為學(xué)生的健康成長(zhǎng)創(chuàng)造良好的外部環(huán)境。學(xué)生心理健康問(wèn)題是普遍存在，它直接影響著學(xué)生的身心健康發(fā)展，影響他們一生的命運(yùn)，影響其家庭生活的幸福與和諧，更影響社會(huì)的安定穩(wěn)定。因此，我們應(yīng)該重視學(xué)生心理問(wèn)題的解決，擔(dān)當(dāng)起教書(shū)育人的重要職責(zé)，為孩子們的健康成長(zhǎng)做出我們應(yīng)有的貢獻(xiàn)。熱射病規(guī)范化診斷與治療專(zhuān)家共識(shí)ppt課件41、俯仰終宇宙，56熱射病規(guī)范化診斷與治療專(zhuān)家57熱射病規(guī)范化診斷與治療專(zhuān)家58熱射病規(guī)范化診斷與治療專(zhuān)家59熱射病規(guī)范化診斷與治療專(zhuān)家601概述

習(xí)服(acclimatization)是訓(xùn)練與運(yùn)動(dòng)生理學(xué)范疇的重要概念，指人員適應(yīng)某種特定環(huán)境的狀態(tài)。熱習(xí)服(heatacclimatization)是后天獲得的、機(jī)體對(duì)熱環(huán)境刺激的保護(hù)性生理反應(yīng)，又稱(chēng)獲得性熱適應(yīng)或生理性熱適應(yīng)。熱習(xí)服具有可產(chǎn)生、可加強(qiáng)、可脫失的特點(diǎn)。熱習(xí)服是在一定的理論指導(dǎo)與醫(yī)學(xué)監(jiān)測(cè)下，使有關(guān)人員對(duì)熱環(huán)境達(dá)到更為適應(yīng)狀態(tài)的過(guò)程。脫習(xí)服(deacclimatization)是指一旦熱刺激作用停止，熱耐受能力會(huì)逐漸減弱，恢復(fù)到習(xí)服前水平。1概述習(xí)服(acclimatization)是訓(xùn)612熱射病流行病學(xué)特點(diǎn)

2.1熱射病發(fā)病特點(diǎn)

熱射病發(fā)病與3個(gè)環(huán)境因素密切相關(guān)：高溫、高濕、無(wú)風(fēng)環(huán)境。

中暑的氣象閾值：日平均氣溫＞30℃或相對(duì)濕度＞73%。當(dāng)氣溫和濕度條件同時(shí)存在時(shí)，中暑發(fā)生率明顯增加；日最高氣溫≥37℃時(shí)中暑人數(shù)急劇增加。

熱指數(shù)：是應(yīng)用溫度和濕度運(yùn)算得出的數(shù)值，和熱射病的發(fā)病率呈正相關(guān)性。當(dāng)熱指數(shù)>41，熱射病發(fā)病率增高；當(dāng)熱指數(shù)>54，極易發(fā)生熱射病。2熱射病流行病學(xué)特點(diǎn)2.1熱射病發(fā)病特點(diǎn)622熱射病流行病學(xué)特點(diǎn)易感因素

個(gè)體因素：①發(fā)熱，感冒，胃腸炎，腹瀉，嘔吐；②脫水；③睡眠不足；④缺乏熱習(xí)服訓(xùn)練；⑤肥胖；⑥低血鉀。

環(huán)境因素：訓(xùn)練場(chǎng)地?zé)嶝?fù)荷過(guò)重，強(qiáng)烈的太陽(yáng)直射。

組織因素：與體能不相適應(yīng)的訓(xùn)練計(jì)劃，不適當(dāng)?shù)挠?xùn)練和休息周期，補(bǔ)水不足。易感因素的疊加，增加了熱射病的嚴(yán)重程度，并與預(yù)后相關(guān)。2熱射病流行病學(xué)特點(diǎn)易感因素632熱射病流行病學(xué)特點(diǎn)

2.3訓(xùn)練強(qiáng)度

未進(jìn)行過(guò)熱習(xí)服的官兵在炎熱夏季實(shí)施5公里越野訓(xùn)練，是發(fā)生勞力型熱射病的最主要原因2熱射病流行病學(xué)特點(diǎn)2.3訓(xùn)練強(qiáng)度未進(jìn)行過(guò)643臨床表現(xiàn)

根據(jù)臨床表現(xiàn)，中暑可分為先兆中暑、輕癥中暑、重癥中暑。其中重癥中暑又分為熱痙攣、熱衰竭和熱射病(勞力型熱射病和經(jīng)典型熱射病)。3臨床表現(xiàn)根據(jù)臨床表現(xiàn)，中暑可分為先兆中暑、輕癥653臨床表現(xiàn)

3.1先兆中暑在高溫環(huán)境下，出現(xiàn)頭痛、頭暈、口渴、多汗、四肢無(wú)力發(fā)酸、注意力不集中、動(dòng)作不協(xié)調(diào)等，體溫正?；蚵杂猩?。如及時(shí)轉(zhuǎn)移到陰涼通風(fēng)處，降溫，補(bǔ)充水和鹽分，短時(shí)間內(nèi)即可恢復(fù)。3臨床表現(xiàn)3.1先兆中暑在高溫環(huán)境下，出現(xiàn)頭663臨床表現(xiàn)

3.2輕癥中暑除上述癥狀外，體溫往往在38℃以上，伴有面色潮紅、大量出汗、皮膚灼熱，或出現(xiàn)四肢濕冷、面色蒼白、血壓下降、脈搏增快等表現(xiàn)。如及時(shí)轉(zhuǎn)移到陰涼通風(fēng)處，平躺解衣，降溫，補(bǔ)充水和鹽分，可于數(shù)小時(shí)內(nèi)恢復(fù)。3臨床表現(xiàn)3.2輕癥中暑除上述癥狀外，體溫往673臨床表現(xiàn)3.3重癥中暑

3.3.1熱痙攣是一種短暫、間歇發(fā)作的肌肉痙攣，可能與鈉鹽丟失相關(guān)。熱痙攣常發(fā)生于初次進(jìn)入高溫環(huán)境工作，或運(yùn)動(dòng)量過(guò)大時(shí)，大量出汗且僅補(bǔ)水者。

臨床表現(xiàn)：于訓(xùn)練中或訓(xùn)練后出現(xiàn)短暫性、間歇發(fā)作的肌肉抽動(dòng)。熱痙攣有時(shí)易與熱衰竭時(shí)過(guò)度通氣致手足抽搐相混淆，后者常出現(xiàn)手足痙攣和四肢末端及口周麻木。

救治原則：迅速轉(zhuǎn)移到陰涼通風(fēng)處平臥，補(bǔ)充鹽水或飲用電解質(zhì)溶液可迅速緩解熱痙攣癥狀。輕癥者可口服補(bǔ)液鹽，脫水者應(yīng)靜脈輸注生理鹽水(0.9%NaCl溶液)，并做好積極轉(zhuǎn)運(yùn)準(zhǔn)備。3臨床表現(xiàn)683臨床表現(xiàn)

3.3.2熱衰竭指熱應(yīng)激后以血容量不足為特征的一組臨床綜合征。嚴(yán)重?zé)釕?yīng)激情況下，體液、體鈉丟失過(guò)多，水電解質(zhì)紊亂，但無(wú)明顯中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害表現(xiàn)。

臨床表現(xiàn)：多汗、疲勞、乏力、眩暈、頭痛、判斷力下降、惡心和嘔吐，有時(shí)可表現(xiàn)出肌肉痙攣、體位性眩暈和暈