臨床藥師案例考核(呼吸)2課件

呼吸內(nèi)科臨床藥師案例考核試題

(二)病史介紹患者，男性，年齡56歲，身高165cm，體重55kg，BMI20.202，病案號：386634主

訴：反復(fù)咳嗽、胸悶、氣短5年，加重2周?，F(xiàn)病史：患者5年前無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽，多于夜間發(fā)作，無咳痰、無咯血、無胸痛，曾于我院住院治療，確診為“慢性阻塞性肺病急性加重期”。經(jīng)治療后患者癥狀有所減輕。此后上述癥狀時有發(fā)作，止喘治療后可減輕，長期間斷吸入“沙丁胺醇氣霧劑”。2周前無明顯誘因咳嗽癥狀加重，伴有胸悶、氣短及喘息，夜間加重，時有睡眠中憋醒，3天前因喘憋加重，于我院急診應(yīng)用“甲潑尼龍注射液”、“喘定注射液”、“阿奇霉素注射液”及“左氧氟沙星注射液”后，癥狀略有減輕，為求進一步診治入院。病來無咳痰、無發(fā)熱，無咯血，無胸痛，無乏力，偶有盜汗。雙下肢無水腫。飲食正常，睡眠欠佳，大、小便正常。近期體重?zé)o明顯變化。病史介紹既往病史：否認高血壓。否認糖尿病。否認冠心病。否認肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認手術(shù)、輸血、外傷史，預(yù)防接種史不詳。既往用藥史：長期自行應(yīng)用：

沙丁胺醇氣霧劑吸入用量不詳3天前于我院急診：甲潑尼龍注射液40mgqd.iv.gtt.

二羥丙茶堿注射液0.5gqd.iv.gtt.

阿奇霉素注射液0.5gqd.iv.gtt.

左氧氟沙星注射液0.3gqd.iv.gtt.個人史：生于原籍，否認長期外地居住史，否認疫區(qū)居留史，否認特殊化學(xué)品及放射性接觸史。吸煙30年，平均每日吸煙5支，未戒煙。否認飲酒。家族史：母親曾患肺心病，具體不詳，已故。父親體健。過敏史：否認藥物過敏史.主要治療藥物治療藥物用法用量起始時間停止時間鹽酸左氧氟沙星注射液0.3gbid.ivgtt.2015-03-022015-03-090.9%NS100mlq12hivgtt.2015-03-022015-03-09頭孢唑肟鈉注射劑（進口）2gq12hivgtt.2015-03-022015-03-09溴己新葡萄糖注射液4mg:100mlq12hivgtt.2015-03-022015-03-09十味龍膽花顆粒3gtid.po.2015-03-022015-03-10桉檸蒎腸腸溶軟膠囊0.3gtid.po.2015-03-022015-03-105%GS100mlq12h2015-03-022015-03-09二羥丙茶堿注射劑0.5gq12hivgtt.2015-03-022015-03-09沙丁胺醇吸入氣霧劑2噴prn.吸入2015-03-022015-03-10噻托溴銨粉吸入劑【含吸入器】18μgqd.吸入2015-03-022015-03-100.9%NS100mlqd.ivgtt.2015-03-022015-03-05甲潑尼龍琥珀酸鈉[小]注射液40mgqd.ivgtt.2015-03-022015-03-05甲潑尼龍片24mgqn.po.2015-03-052015-03-10沙美特羅替卡松粉吸入劑1吸bid.吸入2015-03-062015-03-102015-3-2，（入院第1天）

患者中年男性，以“反復(fù)咳嗽、胸悶、氣短5年余，加重2周”為主訴入院。入院查體：T：36.3℃P：70次/分R：20次/分BP：120/80mmHg,神清，桶狀胸，肺肝界下移，雙肺呼吸音減弱，可聞及散在哮鳴音，心率70次/分，律齊，雙下肢無水腫。結(jié)合病史診斷為：慢性阻塞性肺疾病急性加重期。初始治療藥物：左氧氟沙星氯化鈉注射液0.3gbid.ivgtt.

頭孢唑肟鈉注射劑2gq12hivgtt.溴己新葡萄糖注射液4mgq12hivgtt.

十味龍膽花顆粒3gtid.po.

桉檸蒎腸溶軟膠囊口服0.3gtid.po.ac.沙丁胺醇氣霧劑2噴prn.吸入

噻托溴銨粉吸入劑18μgqd.吸入

二羥丙茶堿注射劑靜脈滴注0.5gq12hivgtt.甲潑尼龍注射液40mgqd.ivgtt.2015-3-3，（入院第2天）實驗室檢查：項

目結(jié)

果CT[雙肺,平掃]同2012-10-16CT片對比：1、右肺下葉少許炎癥；2、兩肺局部支氣管擴張，伴感染，大致同前；3、右肺中葉索條影，同前；4、氣管旁環(huán)狀透亮影，考慮支氣管囊腫，同前；5、主動脈、冠狀動脈硬化癥。心臟超聲1、三尖瓣返流（輕度）2、左室收縮舒張功能正常。血常規(guī)白細胞計數(shù)：11.60*109/L↑，N：65.1%，中性粒細胞絕對值：7.6*109↑紅細胞計數(shù)：4.09*1012/L↓，血紅蛋白：129G/L↓，紅細胞壓積：39.1%↓；血脂總膽固醇：6.59mmol/L↑腫瘤標記物癌胚抗原：6.68ng/ml↑其它肝腎功、血離子、心肌酶譜、NSE、CY211、尿常規(guī)、出凝血時間均正常2015-3-5，（入院第4天）

患者神清，雙肺呼吸音略粗，未聞及干、濕羅音，心率80次/分，律齊，雙下肢無水腫。醫(yī)囑調(diào)整：停用甲潑尼龍琥珀酸鈉注射劑加用甲潑尼龍片24mg（6片）每晚1次口服項

目結(jié)

果痰培養(yǎng)兩次均未找到抗酸桿菌及致病菌實驗室檢查：2015-3-9，（入院第8天）

患者今日胸悶氣短感較前減輕，咳嗽減輕，痰量減少，無發(fā)熱，無咯血。查體：神清，口唇無發(fā)紺，雙肺呼吸音略粗，未聞及干濕羅音，心律齊，腹軟，無壓痛，雙下肢無水腫?；颊卟∏槠椒€(wěn)，無其他新的不適主訴，故預(yù)約明日出院，繼續(xù)口服用藥。醫(yī)囑調(diào)整：