麻醉解剖學(xué)(上下肢)課件

麻醉解剖學(xué)麻醉解剖學(xué)境界與分區(qū)表面解剖：體表標(biāo)志、體表投影具體解剖：神經(jīng)、血管境界與分區(qū)上肢上肢體表標(biāo)志：肩部:肩部的最高骨點(diǎn)為肩峰，沿肩峰向前內(nèi)可摸到鎖骨全長，向后內(nèi)可觸及肩胛岡。在鎖骨中、外1/3交界處的下方2.5cm處，向后外可觸及喙突。臂部:臂前面的縱行隆起為肱二頭肌，其內(nèi)外側(cè)分別為肱二頭肌內(nèi)、外側(cè)溝。自內(nèi)上向外下呈螺旋形走行的淺溝即橈神經(jīng)溝，有橈神經(jīng)及其伴行的血管通過。體表標(biāo)志：肘部：內(nèi)、外側(cè)最突出的骨性突起為肱骨內(nèi)、外上髁，肘后最顯著的骨性突起為尺骨鷹嘴。屈肘時(shí)，在肘前方可捫到肱二頭肌腱。手部：腕的橈側(cè)可摸到橈骨莖突，尺側(cè)偏后方可見尺骨頭，其遠(yuǎn)側(cè)的突起為尺骨莖突。腕前面可見三條縱行腱隆起：近中線者為掌長肌腱，其橈側(cè)為橈側(cè)腕曲肌腱，尺側(cè)者為尺側(cè)腕屈肌腱。當(dāng)拇指充分伸展時(shí)，在腕后區(qū)外側(cè)部可見一淺凹，即解剖學(xué)“鼻煙壺”，其橈側(cè)界為拇長展肌腱和拇短伸展肌腱，尺側(cè)界為拇長伸肌腱。近側(cè)為橈骨莖突，窩底為手舟骨。窩內(nèi)為橈動脈通過，可觸及其搏動。麻醉解剖學(xué)(上下肢)課件上肢動脈干的體表投影：上肢外展90度，掌心向上，從鎖骨中點(diǎn)至肘前橫紋中點(diǎn)遠(yuǎn)側(cè)2cm處的連線為腋動脈和肱動脈的體表投影，大圓肌下緣為兩動脈的分界。從肘前橫紋中點(diǎn)遠(yuǎn)側(cè)2cm處，分別到橈骨莖突前方和豌豆骨橈側(cè)的連線，為橈、尺動脈的投影。上肢動脈干的體表投影：上肢外展90度，掌心向上，從鎖骨中點(diǎn)至正中神經(jīng)：在臂部與肱動脈一致，在前臂為從肱骨內(nèi)上髁與肱二頭肌腱連線的中點(diǎn)，至腕前遠(yuǎn)側(cè)橫紋中點(diǎn)稍外側(cè)的連線尺神經(jīng)：從腋窩頂，經(jīng)肱骨內(nèi)上髁至尺骨鷹嘴間，至豌豆骨橈側(cè)緣的連線橈神經(jīng)：自腋后襞下緣外端與臂交點(diǎn)處，斜過肱骨后方，至肱骨外上髁所連線。正中神經(jīng)：在臂部與肱動脈一致，在前臂為從肱骨內(nèi)上髁與肱二頭肌腋區(qū)1、腋腔的構(gòu)成2、腋腔內(nèi)容：腋動脈腋靜脈臂叢鎖骨下部腋鞘腋區(qū)1、腋腔的構(gòu)成腋腔的構(gòu)成：腋腔由一頂、一底和四壁圍成。后壁由肩胛下肌、大圓肌、背闊肌和肩胛骨構(gòu)成。后壁上有三邊孔及四邊孔，腋區(qū)是指肩關(guān)節(jié)下方，臂與胸上部之間的區(qū)域。當(dāng)上肢外展時(shí)，肩下方呈穹窿狀的皮膚凹陷稱為腋窩，其深部呈四棱錐體形的腔隙稱為腋腔，是分布到上肢的血管和神經(jīng)經(jīng)過的通道。腋腔的構(gòu)成：腋腔由一頂、一底和四壁圍成。后壁由肩胛下肌三邊孔的外側(cè)界為肱三頭肌長頭，上界為小圓肌和肩胛下肌，下界為大圓肌，孔內(nèi)有旋肩胛血管通過。四邊孔的內(nèi)側(cè)界為肱三頭肌長頭，外側(cè)界為肱骨外科頸，上、下界同三邊孔，孔內(nèi)有腋神經(jīng)和旋肱后血管通過。三邊孔與四邊孔三邊孔的外側(cè)界為肱三頭肌長頭，上界為小圓肌和肩胛下肌，下界為腋腔內(nèi)容：主要有臂叢鎖骨下部及其分支、腋動脈及其分支、腋靜脈及其屬支、淋巴結(jié)及疏松結(jié)締組織等腋動脈腋動脈于第1肋外緣處續(xù)鎖骨下動脈，經(jīng)腋窩至背闊肌下緣移行為肱動脈。在腋窩深部，腋動脈位于胸大、小肌深面;腋靜脈位于其內(nèi)側(cè);腋動脈周圍有臂叢包繞。腋動脈管徑較粗，搏動明顯，有利于動脈穿刺插管。以胸小肌為標(biāo)志可將腋動脈分為三段：腋腔內(nèi)容：主要有臂叢鎖骨下部及其分支、腋動脈及其分支、腋靜脈（1）第一段：位于第1肋外緣與胸小肌上緣之間。此段發(fā)出胸上動脈走向內(nèi)側(cè)，分布于第1、2肋間隙前部。（2）第二段：位于胸小肌深面。此段發(fā)出胸肩峰動脈和胸外側(cè)動脈。（3）第三段：位于胸小肌下緣至大圓肌下緣之間。此段發(fā)出肩胛下動脈和旋肱前、后動脈。（1）第一段：位于第1肋外緣與胸小肌上緣之間。此段發(fā)出胸上動腋靜脈

位于腋動脈內(nèi)側(cè)，被腋鞘緊密包繞，故外傷時(shí)易發(fā)生動靜脈瘺。腋靜脈壁薄壓力低，管壁與纖維鞘膜愈著，內(nèi)腔常處于擴(kuò)張狀態(tài)，損傷時(shí)易發(fā)生空氣栓塞。腋靜脈位于腋動脈內(nèi)側(cè)，被腋鞘緊密包繞，故外傷時(shí)易發(fā)生動臂叢：上、中、下三干；干（鎖骨上方）：前、后兩股胸外側(cè)N肌皮N正中N尺N胸內(nèi)側(cè)N前臂內(nèi)側(cè)N臂內(nèi)側(cè)皮N肩胛下N胸背N橈N

腋N

上中干前股外側(cè)束下干前股內(nèi)側(cè)束各干后股后束臂叢：上、中、下三干；上中干前股外側(cè)束下干前股內(nèi)側(cè)束各干腋N：在腋窩發(fā)自臂叢后束穿四邊孔，繞肱骨外科頸至三角肌深面，肌支：三角肌、小圓肌。皮支（臂外側(cè)上皮N）：由三角肌后緣穿出，分布于肩部和臂后部皮膚。腋N：在腋窩發(fā)自臂叢后束穿四邊孔，繞肱骨外科頸至三角肌深面，腋路臂叢阻滯途徑：又稱腋血管旁阻滯法?；颊哐雠P，臂處于外展、旋外、屈肘位。在腋窩最高點(diǎn)摸到腋動脈搏動，用左手示指壓住動脈，在指尖前方向腋腔頂刺入，刺破腋鞘時(shí)有較明顯的落空感，此時(shí)放開針體可見穿刺針隨動脈搏動而搖擺。經(jīng)腋動脈上方注藥，可麻醉肌皮神經(jīng)、正中神經(jīng)；經(jīng)腋動脈下方注藥，可麻醉尺神經(jīng)、橈神經(jīng)、前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)等。腋路臂叢阻滯途徑：又稱腋血管旁阻滯法?；颊哐雠P，臂處于外展、正中N:以內(nèi)、外側(cè)根起自臂叢內(nèi)、外側(cè)束，兩根夾持腋動脈，在腋動脈前方合成正中神經(jīng)，沿肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝下行至肘窩，向下穿旋前圓肌進(jìn)入前臂，在指淺、深屈肌之間垂直下行至腕前區(qū)。皮支：掌心、魚際、橈側(cè)三個(gè)半指的掌面及其中節(jié)和遠(yuǎn)節(jié)背面的皮膚。正中N:以內(nèi)、外側(cè)根起自臂叢內(nèi)、外側(cè)束，兩根夾持腋動脈，在腋神經(jīng)阻滯1、正中N阻滯：肘部阻滯：肘關(guān)節(jié)伸直，平肱骨內(nèi)外上髁之間取肱動脈搏動稍內(nèi)側(cè)垂直刺入3－5cm，出現(xiàn)異感后注藥。神經(jīng)阻滯1、正中N阻滯：腕部阻滯：握拳腕關(guān)節(jié)微曲可看到掌長肌腱和橈側(cè)腕曲肌腱，經(jīng)橈骨莖突，橫過腕關(guān)節(jié)畫一橫線，與上述兩肌腱間的交點(diǎn)為進(jìn)針點(diǎn)，垂直刺入數(shù)毫米，出現(xiàn)異感后注藥。腕部阻滯：握拳腕關(guān)節(jié)微曲可看到掌長肌腱和橈側(cè)腕曲肌腱，經(jīng)橈骨尺神經(jīng)起自臂叢內(nèi)側(cè)束，沿肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝下行，至臂中份，穿過臂內(nèi)側(cè)肌間隔至臂后區(qū)，并沿肌間隔后方下行至尺神經(jīng)溝，再向下穿尺側(cè)腕屈肌腱弓的深面入前臂，在尺側(cè)腕屈肌和指深屈肌之間下行。經(jīng)腕部豌豆骨橈側(cè)入手掌。尺神經(jīng)在肘關(guān)節(jié)附近發(fā)肌支至尺側(cè)腕屈肌和指深屈肌尺側(cè)半，于橈腕關(guān)節(jié)近側(cè)5cm處發(fā)手背支分布于手背尺側(cè)半皮膚。尺神經(jīng)起自臂叢內(nèi)側(cè)束，沿肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝下行，至臂中份，穿2、尺神經(jīng)阻滯:肘部阻滯：前臂屈曲90度，在肱骨內(nèi)上髁及尺骨鷹嘴之間觸及尺神經(jīng)，與尺神經(jīng)平行進(jìn)針或稍內(nèi)側(cè)進(jìn)針出現(xiàn)異感后注藥。2、尺神經(jīng)阻滯:腕部阻滯：腕關(guān)節(jié)屈曲，握拳，顯露尺側(cè)腕曲肌腱，在其橈側(cè)可觸及尺動脈，在肌腱與動脈間垂直進(jìn)針，有異感后注藥。腕部阻滯：腕關(guān)節(jié)屈曲，握拳，顯露尺側(cè)腕曲肌腱，在其橈側(cè)可觸及橈神經(jīng)：橈神經(jīng)是臂叢后束最大的分支，自后束發(fā)出，沿肱骨橈神經(jīng)溝行向外下，穿臂外側(cè)肌間隔轉(zhuǎn)向前面，在肱肌與肱橈肌之間分為淺、深兩終支。深支穿旋后肌至前臂后區(qū)。淺支沿肱橈肌深面下行于橈動脈外側(cè)，約在腕上7cm處，離開動脈，經(jīng)肱橈肌腱深面轉(zhuǎn)至前臂后區(qū)，下行至手背。橈神經(jīng)深支發(fā)出后，先發(fā)肌支至橈側(cè)腕短伸肌和旋后肌。然后穿入旋后肌并在肌內(nèi)繞橈骨上端外側(cè)面，行向外下后方，至前臂后區(qū)深部，再從旋后肌穿出，改名為骨間后神經(jīng)，下行于前臂肌后群淺伸之間，分支至前臂后群諸肌。橈神經(jīng)：橈神經(jīng)是臂叢后束最大的分支，自后束發(fā)出，沿肱骨橈神經(jīng)3.橈神經(jīng)阻滯：肱部阻滯：肘關(guān)節(jié)伸直，于肱骨外上髁上方10cm處稍外側(cè)，壓迫橈神經(jīng)時(shí)出現(xiàn)異感，在該處刺入皮膚致骨，出現(xiàn)異感后注藥。肘部阻滯：肘關(guān)節(jié)伸直，在肘窩前面肱二頭肌腱外側(cè)一橫指半處，垂直進(jìn)針指向肱骨前面，有異感后注藥。腕部阻滯：3.橈神經(jīng)阻滯：肩胛上神經(jīng)：起自臂叢鎖骨上部走向外下后方，和肩胛上血管經(jīng)斜方肌深面一起穿肩胛切跡入岡上窩，再下至岡下窩，分布于岡上、下肌。肩胛上神經(jīng)阻滯Moore法：由肩峰至肩胛骨內(nèi)緣在肩胛岡上緣畫一橫線，再經(jīng)此橫線中點(diǎn)作一與脊柱平行的縱線，在其外上角等分角線上距交點(diǎn)2.5cm處為進(jìn)針點(diǎn)，與皮膚垂直方向略向內(nèi)刺入4～5cm即達(dá)肩胛骨切跡，有異感后注入局麻藥。三角肌區(qū)和肩胛區(qū)肩胛區(qū)肩胛上神經(jīng)：起自臂叢鎖骨上部走向外下后方，和肩胛上血管經(jīng)斜方臂、肘、前臂前區(qū)皮神經(jīng)：臂外側(cè)上部為臂外側(cè)上皮神經(jīng)（腋神經(jīng)的分支），下部為臂外側(cè)下皮神經(jīng)（橈神經(jīng)的分支）；臂內(nèi)側(cè)下部為臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)，上部為肋間臂神經(jīng)（來自第2肋間神經(jīng)）；前臂外側(cè)部為前臂外側(cè)皮神經(jīng)（肌皮神經(jīng)的終支），內(nèi)側(cè)部為前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)。淺層結(jié)構(gòu)臂、肘、前臂前區(qū)皮神經(jīng)：臂外側(cè)上部為臂外側(cè)上皮神經(jīng)（腋神經(jīng)的淺靜脈1、頭靜脈由于頭靜脈以銳角匯入腋靜脈，且匯入處常有瓣膜，因而經(jīng)頭靜脈向腋靜脈、鎖骨下靜脈插管較困難。基于上述解剖特點(diǎn)，故頭靜脈不適于作中心靜脈及肺動脈插管。2、貴要靜脈貴要靜脈是上肢最粗大的淺靜脈，位置淺表且恒定.其入口處與肱靜脈或腋靜脈的方向相延續(xù)，故經(jīng)上肢靜脈插管多選用此靜脈。3、肘正中靜脈前臂正中靜脈由于不受肘關(guān)節(jié)屈曲的影響，故靜脈輸液時(shí)亦常選用此靜脈。淺靜脈肘窩結(jié)構(gòu)境界：上界為肱骨內(nèi)、外上髁的連線，下外側(cè)界為肱橈肌，下內(nèi)側(cè)界為旋前圓肌。肘窩淺面由淺入深依次為皮膚、淺筋膜、深筋膜和肱二頭肌腱膜；深面由肱肌和旋后肌組成，再后方為肘關(guān)節(jié)囊。

深層結(jié)構(gòu)肘窩結(jié)構(gòu)深層結(jié)構(gòu)肘窩內(nèi)容：肱二頭肌腱是肘窩內(nèi)的中心標(biāo)志。其內(nèi)側(cè)有肱動脈及兩條伴行靜脈，再內(nèi)側(cè)為正中神經(jīng)。肱動脈在肘窩中點(diǎn)遠(yuǎn)側(cè)2cm處分為橈、尺動脈。在肱二頭肌腱外側(cè)有前臂外側(cè)皮神經(jīng)和橈神經(jīng)。前臂外側(cè)皮神經(jīng)于肱肌和肱二頭肌腱之間穿出深筋膜；橈神經(jīng)位于肱肌和肱橈肌之間，在平肱骨外上髁處分為淺、深兩支肘窩內(nèi)容：肱二頭肌腱是肘窩內(nèi)的中心標(biāo)志。其內(nèi)側(cè)有肱動脈及兩條血管：肱動脈橈動脈尺動脈神經(jīng)：肌皮神經(jīng)正中神經(jīng)尺神經(jīng)橈神經(jīng)血管：肱動脈神經(jīng)：肌皮神經(jīng)肱動脈臂部分支：（1）肱深動脈（2）尺側(cè)上副動脈（3）尺側(cè)下副動脈肱動脈在臂上份－肱骨內(nèi)側(cè)，中份－肱骨前內(nèi)方，下份－肱骨前方：壓迫止血時(shí)，在臂上份、下份和下份應(yīng)分別壓向外側(cè)、后外和后方。肱動脈在肘窩處是間接測量血壓時(shí)的聽診部位。肱動脈臂部分支：橈動脈：在碗部掌側(cè)時(shí)，表面僅覆有皮膚和筋膜，易觸摸到脈搏，是中醫(yī)切、脈或穿刺插管的良好部位。橈動脈插管的并發(fā)癥較少，即使動脈栓塞，多有良好的側(cè)支循環(huán)以維持手的血運(yùn).改良Allen實(shí)驗(yàn)法實(shí)驗(yàn)側(cè)支循環(huán)是否完全尺動脈：當(dāng)Allen試驗(yàn)證明手部供血以橈動脈為主時(shí)，用尺動脈代替橈動脈進(jìn)行穿刺或切開插管可提高安全性。橈動脈：在碗部掌側(cè)時(shí)，表面僅覆有皮膚和筋膜，易觸摸到脈搏，是手部手掌和手指掌面：淺面：淺血管、皮神經(jīng)深面：血管-----掌淺弓、掌深弓手掌神經(jīng)：尺神經(jīng)、正中神經(jīng)

手部手掌和手指掌面：手的血液來自橈動脈和尺動脈的分支，彼此吻合成掌淺弓和掌深弓。1）掌淺弓由尺動脈終支和橈動脈的掌淺支吻合而成，與靜脈伴行于掌腱膜和指屈肌腱及其部腱鞘、蚓狀肌之間。掌淺弓的體表投影：當(dāng)拇指充分外展時(shí)，掌淺弓約與拇指根部遠(yuǎn)側(cè)緣平行，其最凸側(cè)一般不超過掌中紋。手的血液來自橈動脈和尺動脈的分支，彼此吻合成掌淺弓和掌深弓。掌深弓由橈動脈終支和尺動脈掌深支吻合而成，位于骨間掌側(cè)筋膜與骨間掌側(cè)肌之間，有靜脈及尺神經(jīng)深支伴行。掌深弓的體表投影：約在掌淺弓投影的近側(cè)1～2cm處。掌深弓由橈動脈終支和尺動脈掌深支吻合而成，位于骨間掌側(cè)筋手掌和手指背面淺層：皮神經(jīng)深層：指神經(jīng)阻滯每指有2條掌側(cè)固有N及指背神經(jīng)，因此4條N需同時(shí)阻滯。進(jìn)針點(diǎn)在掌指關(guān)節(jié)遠(yuǎn)側(cè)1cm的指背外側(cè)，與皮膚呈45度刺入皮下注藥1ml,針沿指骨根部側(cè)面滑至掌側(cè)，在離開指骨時(shí)再注1cm，對側(cè)相同，每指注藥<5ml。手掌和手指背面淺層：皮神經(jīng)麻醉解剖學(xué)(上下肢)課件上肢神經(jīng)的節(jié)段分布上肢肌神經(jīng)的節(jié)段分布上肢神經(jīng)的節(jié)段分布上肢肌神經(jīng)的節(jié)段分布麻醉解剖學(xué)(上下肢)課件麻醉解剖學(xué)(上下肢)課件頸神經(jīng)根性圖頸神經(jīng)根性圖麻醉解剖學(xué)(上下肢)課件麻醉解剖學(xué)(上下肢)課件下肢下肢1、髂嵴全長均可觸及。其前端為髂前上棘，后端為髂后上棘。髂嵴最高點(diǎn)向后平對第4腰椎棘突。2、坐骨結(jié)節(jié)屈髖時(shí)在臀大肌下緣可觸及。3、腹股溝為下肢股前區(qū)與腹前外連接處的皮膚斜溝，其深面有腹股溝韌帶。腹股溝內(nèi)側(cè)端可摸到恥骨結(jié)節(jié)，距恥骨聯(lián)合外側(cè)約2.5cm。恥骨聯(lián)合在左右恥骨結(jié)節(jié)連線中點(diǎn)處。1、髂嵴全長均可觸及。其前端為髂前上棘，后端為髂后上棘。4、股骨大轉(zhuǎn)子于髂前上棘與坐骨結(jié)節(jié)連線的中點(diǎn)可觸及。股骨大轉(zhuǎn)子是否移位，是臨床診斷髖關(guān)節(jié)脫位和股骨頸骨折的指征之一。5、股骨內(nèi)、外側(cè)髁是膝部上方兩側(cè)隆起最突出的部分。股骨內(nèi)上髁上方還有一個(gè)小骨性隆起稱收肌結(jié)節(jié)。6、髕骨與脛骨粗隆7、內(nèi)、外髁及跟腱、跟骨結(jié)節(jié)4、股骨大轉(zhuǎn)子于髂前上棘與坐骨結(jié)節(jié)連線的中點(diǎn)可觸及。股骨體表投影：1、股動脈活體在腹股溝韌帶中點(diǎn)稍下方可摸到股脈搏動。2、坐骨神經(jīng)

自髂后上棘與坐骨結(jié)節(jié)連線的中點(diǎn)起，至其股骨大轉(zhuǎn)子尖連線的中、內(nèi)1/3交點(diǎn)，再至坐骨結(jié)節(jié)與股骨大轉(zhuǎn)子連線的中點(diǎn)，連結(jié)這三點(diǎn)的弧線即為坐骨神經(jīng)在臀部行徑的投影。當(dāng)坐骨神經(jīng)疼痛時(shí)，其投影線上常有壓痛。體表投影：3、足背動脈內(nèi)、外踝經(jīng)足背連線的中點(diǎn)至第1、2跖骨底之間的連線，即為足背動脈的投影?；铙w可在足背拇長伸肌腱的外側(cè)觸及其搏動，此處穿刺插管較易成功。插管前應(yīng)先了解脛后動脈的供血情況：壓迫阻斷足背動脈后，再壓拇趾甲使之變蒼白，解除對拇趾甲的壓迫（仍繼續(xù)壓迫足背動脈）后，觀察其顏色轉(zhuǎn)紅的時(shí)間，如迅速恢復(fù)常色，說明脛后動脈供血良好。3、足背動脈內(nèi)、外踝經(jīng)足背連線的中點(diǎn)至第1、2跖骨底股前區(qū)、膝前區(qū)與小腿前區(qū)

于股骨內(nèi)、外上髁各作一向上的縱行線，將股部分為股前區(qū)與股后區(qū)。1、大隱靜脈及其屬支：大隱靜脈是全身最長的淺靜脈。起自足背靜脈弓內(nèi)側(cè)端，經(jīng)內(nèi)踝前方約1cm處上行，沿小腿內(nèi)側(cè)至大腿內(nèi)側(cè)并漸轉(zhuǎn)向前方，至恥骨結(jié)節(jié)外下方3～4cm處，穿闊筋膜形成的隱靜脈裂孔注入股靜脈。股前區(qū)、膝前區(qū)于股骨內(nèi)、外上髁各作一向上的縱行線，將股部分在隱靜脈裂孔附近接受五條屬去：腹壁淺靜脈、旋髂淺靜脈、陰部外靜脈、股內(nèi)側(cè)淺靜脈、股外側(cè)淺靜脈。大隱靜脈有9～10瓣膜麻醉和手術(shù)過程中，靜脈滴入多采用足背靜脈網(wǎng)或大隱靜脈穿刺或切開，也可在隱靜脈裂孔處行高位大隱靜脈切開或穿刺插管，作為輸液、輸血途徑，或測定中心靜脈壓。其缺點(diǎn)為：難以確定下腔靜脈的位置，且易形成血栓等。在隱靜脈裂孔附近接受五條屬去：腹壁淺靜脈、旋髂淺靜脈、陰部外皮神經(jīng)及其阻滯位股外側(cè)皮神經(jīng)由第2、3、4腰神經(jīng)發(fā)出。經(jīng)腹股溝韌帶深面到股部，穿闊筋膜至淺筋膜，分支分布于股前區(qū)外側(cè)部直到膝關(guān)節(jié)外側(cè)的皮膚。股外側(cè)皮神經(jīng)的阻滯定位在髂前上棘向內(nèi)側(cè)及向下2cm處。皮神經(jīng)及其阻滯位深層：肌腔隙和血管腔隙

股三角：境界內(nèi)容：股鞘股管股環(huán)股動靜脈股神經(jīng)隱神經(jīng)深層：肌腔隙和血管腔隙股腔隙和血管腔隙位于腹股溝韌帶與髖骨前面之間，由髂恥弓分隔為外側(cè)份的股腔隙與內(nèi)側(cè)份的血管腔隙，是腹、盆部與股前區(qū)之間的重要通道。（1）股腔隙前界為腹股溝韌帶，后界為髂骨，內(nèi)側(cè)界為髂恥弓。內(nèi)有髂腰肌、股外側(cè)皮神經(jīng)及股神經(jīng)通過。（2）血管腔隙前界為腹股溝韌帶，后界為恥骨梳韌帶，內(nèi)側(cè)界為腔隙韌帶（陷窩韌帶），外側(cè)界為髂恥弓。內(nèi)有股血管、股環(huán)及腹股溝深淋巴結(jié)等。股腔隙和血管腔隙位于腹股溝韌帶與髖骨前面之間，由髂恥股三角境界：上界，腹股溝韌帶；內(nèi)側(cè)界，長收股內(nèi)側(cè)緣；外側(cè)界，縫匠肌內(nèi)側(cè)緣；前壁，闊筋膜；后壁，由肌組成，從外側(cè)到內(nèi)側(cè)為髂腰肌、恥骨肌及長收肌。股三角的尖于縫匠肌與長收肌相交處，向下與收肌管相通。腰椎核時(shí)，膿液可沿腰大肌下行，通向股三角。股三角內(nèi)容：外側(cè)向內(nèi)側(cè)有股神經(jīng)、股動脈、股靜脈、股管，還有上述血管、神經(jīng)的分支及屬支，腹股溝深淋巴結(jié)及結(jié)締組織等。1）股鞘2）股管3）股環(huán)腹腔內(nèi)臟器連同腹膜壁層經(jīng)股環(huán)、股管而自隱靜脈裂孔（卵圓窩）突出所形成的疝，稱股疝。股疝多見于中年以上的經(jīng)產(chǎn)婦女。股疝在股管內(nèi)垂直向下，但出隱靜脈裂孔后折轉(zhuǎn)向前，形成一銳角，加上股環(huán)狹小，周圍韌帶堅(jiān)韌，極易發(fā)生嵌頓。內(nèi)容：外側(cè)向內(nèi)側(cè)有股神經(jīng)、股動脈、股靜脈、股管，還有上述血管4）股動脈在股部的分支除肌支外，還分出腹壁淺動脈、旋髂淺動脈、陰部外動脈、腹股溝支、股深動脈以及膝降動脈等。5）股靜脈在腹股溝韌帶中點(diǎn)政方股靜脈位置恒定，位于股動脈內(nèi)側(cè)。,因此，可在觸及股動脈搏動的內(nèi)側(cè)行股靜脈穿刺或作插管操作。4）股動脈在股部的分支除肌支外，還分出腹壁淺動脈6）股神經(jīng)股神經(jīng)阻滯定位：常用腹股溝血管旁阻滯，即在腹股溝韌帶中點(diǎn)下緣、股動脈搏動的外側(cè)1cm自進(jìn)針，垂直刺入可找到異感。股神經(jīng)損傷后，股四頭肌癱瘓，小腿不能自伸，膝反射消失，股前區(qū)感覺障礙。7）隱神經(jīng)涉及小腿內(nèi)側(cè)手術(shù)，僅骶偷了事常有阻滯不全，需加行隱神經(jīng)（L2－L4）阻滯。隱神經(jīng)阻滯定位：平髕骨上緣、脛骨內(nèi)側(cè)髁內(nèi)側(cè)面直刺或在些骨面扇形穿刺找異感，再注藥。6）股神經(jīng)股神經(jīng)阻滯定位：常用腹股溝血管旁阻滯，即在腹股（一）梨狀肌上、下孔及穿經(jīng)孔內(nèi)的血管與神經(jīng)1、穿經(jīng)梨狀肌上孔的結(jié)構(gòu)由外側(cè)至內(nèi)側(cè)依次為：臀上神經(jīng)、臀上動脈及臀上靜脈2、穿經(jīng)梨狀肌下孔的結(jié)構(gòu)及坐骨神經(jīng)阻滯定位由外側(cè)至內(nèi)側(cè)依次為：坐骨神經(jīng)、股后皮神經(jīng)、臀下神經(jīng)、臀下動脈、臀下靜脈、陰部內(nèi)動脈、陰部內(nèi)靜脈和陰部神經(jīng)。臀部（一）梨狀肌上、下孔及穿經(jīng)孔內(nèi)的血管與神經(jīng)臀部坐骨神經(jīng)與梨狀肌的關(guān)系類型包括以下幾種：1)坐骨神經(jīng)以單股經(jīng)梨狀肌下孔出盆，占66.3％;2)坐骨神經(jīng)分成二股，一股穿經(jīng)梨狀肌，一股經(jīng)下孔出盆，占27.3％;3)其余類型占6.4％。由于坐骨神經(jīng)的行程、位置與梨狀肌關(guān)系密切，故梨狀肌的猛烈收縮及損傷等，可壓迫坐骨神經(jīng)致臀、腿疼痛，稱梨狀肌綜合癥。坐骨神經(jīng)與梨狀肌的關(guān)系類型包括以下幾種：1)坐骨神經(jīng)以單股經(jīng)2)臀部坐骨神經(jīng)遠(yuǎn)端阻滯定位：側(cè)臥位，髖、膝關(guān)節(jié)屈曲，從股骨大轉(zhuǎn)子至坐骨結(jié)節(jié)連線的中點(diǎn)或稍內(nèi)側(cè)垂直進(jìn)針，直到出現(xiàn)異感。臀部坐骨神經(jīng)阻滯定位：1)臀部坐骨神經(jīng)近端阻滯定位：側(cè)臥位，髖、膝關(guān)節(jié)略屈曲，從股骨大轉(zhuǎn)子上緣至髂后上棘連線中點(diǎn)作一與該線垂直的線，此線與股骨大轉(zhuǎn)子至骶管裂孔的連線相交，此交點(diǎn)為穿刺點(diǎn)，垂直進(jìn)針，直至出現(xiàn)異感;2)臀部坐骨神經(jīng)遠(yuǎn)端阻滯定位：側(cè)臥位，髖、膝關(guān)節(jié)屈曲，從股骨股后區(qū)、膝后區(qū)和小腿后區(qū)腘窩：境界內(nèi)容：脛神經(jīng)腓總神經(jīng)腘靜脈腘動脈

股后區(qū)、膝后區(qū)和小腿后區(qū)腘窩：境界腘窩的內(nèi)容主要結(jié)構(gòu)由淺入深為脛神經(jīng)、國靜脈、國動脈及其屬支與分支以及窩上外側(cè)緣的腓總神經(jīng)。（1）腓總神經(jīng)在國窩上角分出后經(jīng)股二頭肌內(nèi)緣行向外下，發(fā)出腓腸外側(cè)皮神經(jīng)和關(guān)節(jié)支后，繞腓骨頸外側(cè)，穿腓骨長肌分為腓淺、深神經(jīng)兩終支，分布于小腿外側(cè)、前群肌等。在腓骨頸處腓總神經(jīng)位置表淺，易受損傷。，受損后主要表現(xiàn)為足不能背屈，足下垂且內(nèi)翻，趾不能伸，小腿外側(cè)與足背皮膚感覺障礙。腘窩的內(nèi)容主要結(jié)構(gòu)由淺入深為脛神經(jīng)、國靜脈、國動脈及（2）脛神經(jīng)為坐骨神經(jīng)干的直接延續(xù)。脛神經(jīng)損傷后主要表現(xiàn)為足不能跖屈，呈背屈位，皮膚感覺障礙主要在足底。（3）腘靜脈與腘動脈共同包被于國血管鞘內(nèi)。（4）腘動脈腘動脈位置較深，與股骨國面關(guān)系密切，故當(dāng)股骨髁上骨折時(shí)，可傷及腘動脈。（2）脛神經(jīng)為坐骨神經(jīng)干的直接延續(xù)。脛神經(jīng)損傷后踝與足

踝與足踝前區(qū)與足背分布于足背內(nèi)側(cè)的皮神經(jīng)為隱神經(jīng)，外側(cè)者為腓腸神經(jīng)延續(xù)的中背外側(cè)皮神經(jīng)，兩者間有腓深、淺神經(jīng)的分支分布。踝前區(qū)與足背足背動脈在內(nèi)、外踝連線中點(diǎn)下方，續(xù)于脛前動脈。經(jīng)拇長伸肌腱和趾長伸肌腱之間前行，至第1跖骨間隙處分為足底深支及第1跖背動脈兩終支。足底深支穿第1跖骨間隙與足底外側(cè)動脈末端吻合成足底弓;第1跖背動脈分支至拇趾背面與第2跖背內(nèi)側(cè)緣。

足背動脈在內(nèi)、外踝連線中點(diǎn)下方，續(xù)于脛前動脈。經(jīng)拇下肢皮神經(jīng)的節(jié)段性分布

下肢肌的神經(jīng)節(jié)段性分布下肢皮神經(jīng)的節(jié)段性分布下肢肌的神經(jīng)節(jié)段性分布麻醉解剖學(xué)(上下肢)課件THANKYOUMerryChristmasTHANKYOUMerryChristmas麻醉解剖學(xué)麻醉解剖學(xué)境界與分區(qū)表面解剖：體表標(biāo)志、體表投影具體解剖：神經(jīng)、血管境界與分區(qū)上肢上肢體表標(biāo)志：肩部:肩部的最高骨點(diǎn)為肩峰，沿肩峰向前內(nèi)可摸到鎖骨全長，向后內(nèi)可觸及肩胛岡。在鎖骨中、外1/3交界處的下方2.5cm處，向后外可觸及喙突。臂部:臂前面的縱行隆起為肱二頭肌，其內(nèi)外側(cè)分別為肱二頭肌內(nèi)、外側(cè)溝。自內(nèi)上向外下呈螺旋形走行的淺溝即橈神經(jīng)溝，有橈神經(jīng)及其伴行的血管通過。體表標(biāo)志：肘部：內(nèi)、外側(cè)最突出的骨性突起為肱骨內(nèi)、外上髁，肘后最顯著的骨性突起為尺骨鷹嘴。屈肘時(shí)，在肘前方可捫到肱二頭肌腱。手部：腕的橈側(cè)可摸到橈骨莖突，尺側(cè)偏后方可見尺骨頭，其遠(yuǎn)側(cè)的突起為尺骨莖突。腕前面可見三條縱行腱隆起：近中線者為掌長肌腱，其橈側(cè)為橈側(cè)腕曲肌腱，尺側(cè)者為尺側(cè)腕屈肌腱。當(dāng)拇指充分伸展時(shí)，在腕后區(qū)外側(cè)部可見一淺凹，即解剖學(xué)“鼻煙壺”，其橈側(cè)界為拇長展肌腱和拇短伸展肌腱，尺側(cè)界為拇長伸肌腱。近側(cè)為橈骨莖突，窩底為手舟骨。窩內(nèi)為橈動脈通過，可觸及其搏動。麻醉解剖學(xué)(上下肢)課件上肢動脈干的體表投影：上肢外展90度，掌心向上，從鎖骨中點(diǎn)至肘前橫紋中點(diǎn)遠(yuǎn)側(cè)2cm處的連線為腋動脈和肱動脈的體表投影，大圓肌下緣為兩動脈的分界。從肘前橫紋中點(diǎn)遠(yuǎn)側(cè)2cm處，分別到橈骨莖突前方和豌豆骨橈側(cè)的連線，為橈、尺動脈的投影。上肢動脈干的體表投影：上肢外展90度，掌心向上，從鎖骨中點(diǎn)至正中神經(jīng)：在臂部與肱動脈一致，在前臂為從肱骨內(nèi)上髁與肱二頭肌腱連線的中點(diǎn)，至腕前遠(yuǎn)側(cè)橫紋中點(diǎn)稍外側(cè)的連線尺神經(jīng)：從腋窩頂，經(jīng)肱骨內(nèi)上髁至尺骨鷹嘴間，至豌豆骨橈側(cè)緣的連線橈神經(jīng)：自腋后襞下緣外端與臂交點(diǎn)處，斜過肱骨后方，至肱骨外上髁所連線。正中神經(jīng)：在臂部與肱動脈一致，在前臂為從肱骨內(nèi)上髁與肱二頭肌腋區(qū)1、腋腔的構(gòu)成2、腋腔內(nèi)容：腋動脈腋靜脈臂叢鎖骨下部腋鞘腋區(qū)1、腋腔的構(gòu)成腋腔的構(gòu)成：腋腔由一頂、一底和四壁圍成。后壁由肩胛下肌、大圓肌、背闊肌和肩胛骨構(gòu)成。后壁上有三邊孔及四邊孔，腋區(qū)是指肩關(guān)節(jié)下方，臂與胸上部之間的區(qū)域。當(dāng)上肢外展時(shí)，肩下方呈穹窿狀的皮膚凹陷稱為腋窩，其深部呈四棱錐體形的腔隙稱為腋腔，是分布到上肢的血管和神經(jīng)經(jīng)過的通道。腋腔的構(gòu)成：腋腔由一頂、一底和四壁圍成。后壁由肩胛下肌三邊孔的外側(cè)界為肱三頭肌長頭，上界為小圓肌和肩胛下肌，下界為大圓肌，孔內(nèi)有旋肩胛血管通過。四邊孔的內(nèi)側(cè)界為肱三頭肌長頭，外側(cè)界為肱骨外科頸，上、下界同三邊孔，孔內(nèi)有腋神經(jīng)和旋肱后血管通過。三邊孔與四邊孔三邊孔的外側(cè)界為肱三頭肌長頭，上界為小圓肌和肩胛下肌，下界為腋腔內(nèi)容：主要有臂叢鎖骨下部及其分支、腋動脈及其分支、腋靜脈及其屬支、淋巴結(jié)及疏松結(jié)締組織等腋動脈腋動脈于第1肋外緣處續(xù)鎖骨下動脈，經(jīng)腋窩至背闊肌下緣移行為肱動脈。在腋窩深部，腋動脈位于胸大、小肌深面;腋靜脈位于其內(nèi)側(cè);腋動脈周圍有臂叢包繞。腋動脈管徑較粗，搏動明顯，有利于動脈穿刺插管。以胸小肌為標(biāo)志可將腋動脈分為三段：腋腔內(nèi)容：主要有臂叢鎖骨下部及其分支、腋動脈及其分支、腋靜脈（1）第一段：位于第1肋外緣與胸小肌上緣之間。此段發(fā)出胸上動脈走向內(nèi)側(cè)，分布于第1、2肋間隙前部。（2）第二段：位于胸小肌深面。此段發(fā)出胸肩峰動脈和胸外側(cè)動脈。（3）第三段：位于胸小肌下緣至大圓肌下緣之間。此段發(fā)出肩胛下動脈和旋肱前、后動脈。（1）第一段：位于第1肋外緣與胸小肌上緣之間。此段發(fā)出胸上動腋靜脈

位于腋動脈內(nèi)側(cè)，被腋鞘緊密包繞，故外傷時(shí)易發(fā)生動靜脈瘺。腋靜脈壁薄壓力低，管壁與纖維鞘膜愈著，內(nèi)腔常處于擴(kuò)張狀態(tài)，損傷時(shí)易發(fā)生空氣栓塞。腋靜脈位于腋動脈內(nèi)側(cè)，被腋鞘緊密包繞，故外傷時(shí)易發(fā)生動臂叢：上、中、下三干；干（鎖骨上方）：前、后兩股胸外側(cè)N肌皮N正中N尺N胸內(nèi)側(cè)N前臂內(nèi)側(cè)N臂內(nèi)側(cè)皮N肩胛下N胸背N橈N

腋N

上中干前股外側(cè)束下干前股內(nèi)側(cè)束各干后股后束臂叢：上、中、下三干；上中干前股外側(cè)束下干前股內(nèi)側(cè)束各干腋N：在腋窩發(fā)自臂叢后束穿四邊孔，繞肱骨外科頸至三角肌深面，肌支：三角肌、小圓肌。皮支（臂外側(cè)上皮N）：由三角肌后緣穿出，分布于肩部和臂后部皮膚。腋N：在腋窩發(fā)自臂叢后束穿四邊孔，繞肱骨外科頸至三角肌深面，腋路臂叢阻滯途徑：又稱腋血管旁阻滯法?；颊哐雠P，臂處于外展、旋外、屈肘位。在腋窩最高點(diǎn)摸到腋動脈搏動，用左手示指壓住動脈，在指尖前方向腋腔頂刺入，刺破腋鞘時(shí)有較明顯的落空感，此時(shí)放開針體可見穿刺針隨動脈搏動而搖擺。經(jīng)腋動脈上方注藥，可麻醉肌皮神經(jīng)、正中神經(jīng)；經(jīng)腋動脈下方注藥，可麻醉尺神經(jīng)、橈神經(jīng)、前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)等。腋路臂叢阻滯途徑：又稱腋血管旁阻滯法?；颊哐雠P，臂處于外展、正中N:以內(nèi)、外側(cè)根起自臂叢內(nèi)、外側(cè)束，兩根夾持腋動脈，在腋動脈前方合成正中神經(jīng)，沿肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝下行至肘窩，向下穿旋前圓肌進(jìn)入前臂，在指淺、深屈肌之間垂直下行至腕前區(qū)。皮支：掌心、魚際、橈側(cè)三個(gè)半指的掌面及其中節(jié)和遠(yuǎn)節(jié)背面的皮膚。正中N:以內(nèi)、外側(cè)根起自臂叢內(nèi)、外側(cè)束，兩根夾持腋動脈，在腋神經(jīng)阻滯1、正中N阻滯：肘部阻滯：肘關(guān)節(jié)伸直，平肱骨內(nèi)外上髁之間取肱動脈搏動稍內(nèi)側(cè)垂直刺入3－5cm，出現(xiàn)異感后注藥。神經(jīng)阻滯1、正中N阻滯：腕部阻滯：握拳腕關(guān)節(jié)微曲可看到掌長肌腱和橈側(cè)腕曲肌腱，經(jīng)橈骨莖突，橫過腕關(guān)節(jié)畫一橫線，與上述兩肌腱間的交點(diǎn)為進(jìn)針點(diǎn)，垂直刺入數(shù)毫米，出現(xiàn)異感后注藥。腕部阻滯：握拳腕關(guān)節(jié)微曲可看到掌長肌腱和橈側(cè)腕曲肌腱，經(jīng)橈骨尺神經(jīng)起自臂叢內(nèi)側(cè)束，沿肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝下行，至臂中份，穿過臂內(nèi)側(cè)肌間隔至臂后區(qū)，并沿肌間隔后方下行至尺神經(jīng)溝，再向下穿尺側(cè)腕屈肌腱弓的深面入前臂，在尺側(cè)腕屈肌和指深屈肌之間下行。經(jīng)腕部豌豆骨橈側(cè)入手掌。尺神經(jīng)在肘關(guān)節(jié)附近發(fā)肌支至尺側(cè)腕屈肌和指深屈肌尺側(cè)半，于橈腕關(guān)節(jié)近側(cè)5cm處發(fā)手背支分布于手背尺側(cè)半皮膚。尺神經(jīng)起自臂叢內(nèi)側(cè)束，沿肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝下行，至臂中份，穿2、尺神經(jīng)阻滯:肘部阻滯：前臂屈曲90度，在肱骨內(nèi)上髁及尺骨鷹嘴之間觸及尺神經(jīng)，與尺神經(jīng)平行進(jìn)針或稍內(nèi)側(cè)進(jìn)針出現(xiàn)異感后注藥。2、尺神經(jīng)阻滯:腕部阻滯：腕關(guān)節(jié)屈曲，握拳，顯露尺側(cè)腕曲肌腱，在其橈側(cè)可觸及尺動脈，在肌腱與動脈間垂直進(jìn)針，有異感后注藥。腕部阻滯：腕關(guān)節(jié)屈曲，握拳，顯露尺側(cè)腕曲肌腱，在其橈側(cè)可觸及橈神經(jīng)：橈神經(jīng)是臂叢后束最大的分支，自后束發(fā)出，沿肱骨橈神經(jīng)溝行向外下，穿臂外側(cè)肌間隔轉(zhuǎn)向前面，在肱肌與肱橈肌之間分為淺、深兩終支。深支穿旋后肌至前臂后區(qū)。淺支沿肱橈肌深面下行于橈動脈外側(cè)，約在腕上7cm處，離開動脈，經(jīng)肱橈肌腱深面轉(zhuǎn)至前臂后區(qū)，下行至手背。橈神經(jīng)深支發(fā)出后，先發(fā)肌支至橈側(cè)腕短伸肌和旋后肌。然后穿入旋后肌并在肌內(nèi)繞橈骨上端外側(cè)面，行向外下后方，至前臂后區(qū)深部，再從旋后肌穿出，改名為骨間后神經(jīng)，下行于前臂肌后群淺伸之間，分支至前臂后群諸肌。橈神經(jīng)：橈神經(jīng)是臂叢后束最大的分支，自后束發(fā)出，沿肱骨橈神經(jīng)3.橈神經(jīng)阻滯：肱部阻滯：肘關(guān)節(jié)伸直，于肱骨外上髁上方10cm處稍外側(cè)，壓迫橈神經(jīng)時(shí)出現(xiàn)異感，在該處刺入皮膚致骨，出現(xiàn)異感后注藥。肘部阻滯：肘關(guān)節(jié)伸直，在肘窩前面肱二頭肌腱外側(cè)一橫指半處，垂直進(jìn)針指向肱骨前面，有異感后注藥。腕部阻滯：3.橈神經(jīng)阻滯：肩胛上神經(jīng)：起自臂叢鎖骨上部走向外下后方，和肩胛上血管經(jīng)斜方肌深面一起穿肩胛切跡入岡上窩，再下至岡下窩，分布于岡上、下肌。肩胛上神經(jīng)阻滯Moore法：由肩峰至肩胛骨內(nèi)緣在肩胛岡上緣畫一橫線，再經(jīng)此橫線中點(diǎn)作一與脊柱平行的縱線，在其外上角等分角線上距交點(diǎn)2.5cm處為進(jìn)針點(diǎn)，與皮膚垂直方向略向內(nèi)刺入4～5cm即達(dá)肩胛骨切跡，有異感后注入局麻藥。三角肌區(qū)和肩胛區(qū)肩胛區(qū)肩胛上神經(jīng)：起自臂叢鎖骨上部走向外下后方，和肩胛上血管經(jīng)斜方臂、肘、前臂前區(qū)皮神經(jīng)：臂外側(cè)上部為臂外側(cè)上皮神經(jīng)（腋神經(jīng)的分支），下部為臂外側(cè)下皮神經(jīng)（橈神經(jīng)的分支）；臂內(nèi)側(cè)下部為臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)，上部為肋間臂神經(jīng)（來自第2肋間神經(jīng)）；前臂外側(cè)部為前臂外側(cè)皮神經(jīng)（肌皮神經(jīng)的終支），內(nèi)側(cè)部為前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)。淺層結(jié)構(gòu)臂、肘、前臂前區(qū)皮神經(jīng)：臂外側(cè)上部為臂外側(cè)上皮神經(jīng)（腋神經(jīng)的淺靜脈1、頭靜脈由于頭靜脈以銳角匯入腋靜脈，且匯入處常有瓣膜，因而經(jīng)頭靜脈向腋靜脈、鎖骨下靜脈插管較困難?；谏鲜鼋馄侍攸c(diǎn)，故頭靜脈不適于作中心靜脈及肺動脈插管。2、貴要靜脈貴要靜脈是上肢最粗大的淺靜脈，位置淺表且恒定.其入口處與肱靜脈或腋靜脈的方向相延續(xù)，故經(jīng)上肢靜脈插管多選用此靜脈。3、肘正中靜脈前臂正中靜脈由于不受肘關(guān)節(jié)屈曲的影響，故靜脈輸液時(shí)亦常選用此靜脈。淺靜脈肘窩結(jié)構(gòu)境界：上界為肱骨內(nèi)、外上髁的連線，下外側(cè)界為肱橈肌，下內(nèi)側(cè)界為旋前圓肌。肘窩淺面由淺入深依次為皮膚、淺筋膜、深筋膜和肱二頭肌腱膜；深面由肱肌和旋后肌組成，再后方為肘關(guān)節(jié)囊。

深層結(jié)構(gòu)肘窩結(jié)構(gòu)深層結(jié)構(gòu)肘窩內(nèi)容：肱二頭肌腱是肘窩內(nèi)的中心標(biāo)志。其內(nèi)側(cè)有肱動脈及兩條伴行靜脈，再內(nèi)側(cè)為正中神經(jīng)。肱動脈在肘窩中點(diǎn)遠(yuǎn)側(cè)2cm處分為橈、尺動脈。在肱二頭肌腱外側(cè)有前臂外側(cè)皮神經(jīng)和橈神經(jīng)。前臂外側(cè)皮神經(jīng)于肱肌和肱二頭肌腱之間穿出深筋膜；橈神經(jīng)位于肱肌和肱橈肌之間，在平肱骨外上髁處分為淺、深兩支肘窩內(nèi)容：肱二頭肌腱是肘窩內(nèi)的中心標(biāo)志。其內(nèi)側(cè)有肱動脈及兩條血管：肱動脈橈動脈尺動脈神經(jīng)：肌皮神經(jīng)正中神經(jīng)尺神經(jīng)橈神經(jīng)血管：肱動脈神經(jīng)：肌皮神經(jīng)肱動脈臂部分支：（1）肱深動脈（2）尺側(cè)上副動脈（3）尺側(cè)下副動脈肱動脈在臂上份－肱骨內(nèi)側(cè)，中份－肱骨前內(nèi)方，下份－肱骨前方：壓迫止血時(shí)，在臂上份、下份和下份應(yīng)分別壓向外側(cè)、后外和后方。肱動脈在肘窩處是間接測量血壓時(shí)的聽診部位。肱動脈臂部分支：橈動脈：在碗部掌側(cè)時(shí)，表面僅覆有皮膚和筋膜，易觸摸到脈搏，是中醫(yī)切、脈或穿刺插管的良好部位。橈動脈插管的并發(fā)癥較少，即使動脈栓塞，多有良好的側(cè)支循環(huán)以維持手的血運(yùn).改良Allen實(shí)驗(yàn)法實(shí)驗(yàn)側(cè)支循環(huán)是否完全尺動脈：當(dāng)Allen試驗(yàn)證明手部供血以橈動脈為主時(shí)，用尺動脈代替橈動脈進(jìn)行穿刺或切開插管可提高安全性。橈動脈：在碗部掌側(cè)時(shí)，表面僅覆有皮膚和筋膜，易觸摸到脈搏，是手部手掌和手指掌面：淺面：淺血管、皮神經(jīng)深面：血管-----掌淺弓、掌深弓手掌神經(jīng)：尺神經(jīng)、正中神經(jīng)

手部手掌和手指掌面：手的血液來自橈動脈和尺動脈的分支，彼此吻合成掌淺弓和掌深弓。1）掌淺弓由尺動脈終支和橈動脈的掌淺支吻合而成，與靜脈伴行于掌腱膜和指屈肌腱及其部腱鞘、蚓狀肌之間。掌淺弓的體表投影：當(dāng)拇指充分外展時(shí)，掌淺弓約與拇指根部遠(yuǎn)側(cè)緣平行，其最凸側(cè)一般不超過掌中紋。手的血液來自橈動脈和尺動脈的分支，彼此吻合成掌淺弓和掌深弓。掌深弓由橈動脈終支和尺動脈掌深支吻合而成，位于骨間掌側(cè)筋膜與骨間掌側(cè)肌之間，有靜脈及尺神經(jīng)深支伴行。掌深弓的體表投影：約在掌淺弓投影的近側(cè)1～2cm處。掌深弓由橈動脈終支和尺動脈掌深支吻合而成，位于骨間掌側(cè)筋手掌和手指背面淺層：皮神經(jīng)深層：指神經(jīng)阻滯每指有2條掌側(cè)固有N及指背神經(jīng)，因此4條N需同時(shí)阻滯。進(jìn)針點(diǎn)在掌指關(guān)節(jié)遠(yuǎn)側(cè)1cm的指背外側(cè)，與皮膚呈45度刺入皮下注藥1ml,針沿指骨根部側(cè)面滑至掌側(cè)，在離開指骨時(shí)再注1cm，對側(cè)相同，每指注藥<5ml。手掌和手指背面淺層：皮神經(jīng)麻醉解剖學(xué)(上下肢)課件上肢神經(jīng)的節(jié)段分布上肢肌神經(jīng)的節(jié)段分布上肢神經(jīng)的節(jié)段分布上肢肌神經(jīng)的節(jié)段分布麻醉解剖學(xué)(上下肢)課件麻醉解剖學(xué)(上下肢)課件頸神經(jīng)根性圖頸神經(jīng)根性圖麻醉解剖學(xué)(上下肢)課件麻醉解剖學(xué)(上下肢)課件下肢下肢1、髂嵴全長均可觸及。其前端為髂前上棘，后端為髂后上棘。髂嵴最高點(diǎn)向后平對第4腰椎棘突。2、坐骨結(jié)節(jié)屈髖時(shí)在臀大肌下緣可觸及。3、腹股溝為下肢股前區(qū)與腹前外連接處的皮膚斜溝，其深面有腹股溝韌帶。腹股溝內(nèi)側(cè)端可摸到恥骨結(jié)節(jié)，距恥骨聯(lián)合外側(cè)約2.5cm。恥骨聯(lián)合在左右恥骨結(jié)節(jié)連線中點(diǎn)處。1、髂嵴全長均可觸及。其前端為髂前上棘，后端為髂后上棘。4、股骨大轉(zhuǎn)子于髂前上棘與坐骨結(jié)節(jié)連線的中點(diǎn)可觸及。股骨大轉(zhuǎn)子是否移位，是臨床診斷髖關(guān)節(jié)脫位和股骨頸骨折的指征之一。5、股骨內(nèi)、外側(cè)髁是膝部上方兩側(cè)隆起最突出的部分。股骨內(nèi)上髁上方還有一個(gè)小骨性隆起稱收肌結(jié)節(jié)。6、髕骨與脛骨粗隆7、內(nèi)、外髁及跟腱、跟骨結(jié)節(jié)4、股骨大轉(zhuǎn)子于髂前上棘與坐骨結(jié)節(jié)連線的中點(diǎn)可觸及。股骨體表投影：1、股動脈活體在腹股溝韌帶中點(diǎn)稍下方可摸到股脈搏動。2、坐骨神經(jīng)

自髂后上棘與坐骨結(jié)節(jié)連線的中點(diǎn)起，至其股骨大轉(zhuǎn)子尖連線的中、內(nèi)1/3交點(diǎn)，再至坐骨結(jié)節(jié)與股骨大轉(zhuǎn)子連線的中點(diǎn)，連結(jié)這三點(diǎn)的弧線即為坐骨神經(jīng)在臀部行徑的投影。當(dāng)坐骨神經(jīng)疼痛時(shí)，其投影線上常有壓痛。體表投影：3、足背動脈內(nèi)、外踝經(jīng)足背連線的中點(diǎn)至第1、2跖骨底之間的連線，即為足背動脈的投影?；铙w可在足背拇長伸肌腱的外側(cè)觸及其搏動，此處穿刺插管較易成功。插管前應(yīng)先了解脛后動脈的供血情況：壓迫阻斷足背動脈后，再壓拇趾甲使之變蒼白，解除對拇趾甲的壓迫（仍繼續(xù)壓迫足背動脈）后，觀察其顏色轉(zhuǎn)紅的時(shí)間，如迅速恢復(fù)常色，說明脛后動脈供血良好。3、足背動脈內(nèi)、外踝經(jīng)足背連線的中點(diǎn)至第1、2跖骨底股前區(qū)、膝前區(qū)與小腿前區(qū)

于股骨內(nèi)、外上髁各作一向上的縱行線，將股部分為股前區(qū)與股后區(qū)。1、大隱靜脈及其屬支：大隱靜脈是全身最長的淺靜脈。起自足背靜脈弓內(nèi)側(cè)端，經(jīng)內(nèi)踝前方約1cm處上行，沿小腿內(nèi)側(cè)至大腿內(nèi)側(cè)并漸轉(zhuǎn)向前方，至恥骨結(jié)節(jié)外下方3～4cm處，穿闊筋膜形成的隱靜脈裂孔注入股靜脈。股前區(qū)、膝前區(qū)于股骨內(nèi)、外上髁各作一向上的縱行線，將股部分在隱靜脈裂孔附近接受五條屬去：腹壁淺靜脈、旋髂淺靜脈、陰部外靜脈、股內(nèi)側(cè)淺靜脈、股外側(cè)淺靜脈。大隱靜脈有9～10瓣膜麻醉和手術(shù)過程中，靜脈滴入多采用足背靜脈網(wǎng)或大隱靜脈穿刺或切開，也可在隱靜脈裂孔處行高位大隱靜脈切開或穿刺插管，作為輸液、輸血途徑，或測定中心靜脈壓。其缺點(diǎn)為：難以確定下腔靜脈的位置，且易形成血栓等。在隱靜脈裂孔附近接受五條屬去：腹壁淺靜脈、旋髂淺靜脈、陰部外皮神經(jīng)及其阻滯位股外側(cè)皮神經(jīng)由第2、3、4腰神經(jīng)發(fā)出。經(jīng)腹股溝韌帶深面到股部，穿闊筋膜至淺筋膜，分支分布于股前區(qū)外側(cè)部直到膝關(guān)節(jié)外側(cè)的皮膚。股外側(cè)皮神經(jīng)的阻滯定位在髂前上棘向內(nèi)側(cè)及向下2cm處。皮神經(jīng)及其阻滯位深層：肌腔隙和血管腔隙

股三角：境界內(nèi)容：股鞘股管股環(huán)股動靜脈股神經(jīng)隱神經(jīng)深層：肌腔隙和血管腔隙股腔隙和血管腔隙位于腹股溝韌帶與髖骨前面之間，由髂恥弓分隔為外側(cè)份的股腔隙與內(nèi)側(cè)份的血管腔隙，是腹、盆部與股前區(qū)之間的重要通道。（1）股腔隙前界為腹股溝韌帶，后界為髂骨，內(nèi)側(cè)界為髂恥弓。內(nèi)有髂腰肌、股外側(cè)皮神經(jīng)及股神經(jīng)通過。（2）血管腔隙前界為腹股溝韌帶，后界為恥骨梳韌帶，內(nèi)側(cè)界為腔隙韌帶（陷窩韌帶），外側(cè)界為髂恥弓。內(nèi)有股血管、股環(huán)及腹股溝深淋巴結(jié)等。股腔隙和血管腔隙位于腹股溝韌帶與髖骨前面之間，由髂恥股三角境界：上界，腹股溝韌帶；內(nèi)側(cè)界，長收股內(nèi)側(cè)緣；外側(cè)界，縫匠肌內(nèi)側(cè)緣；前壁，闊筋膜；后壁，由肌組成，從外側(cè)到內(nèi)側(cè)為髂腰肌、恥骨肌及長收肌。股三角的尖于縫匠肌與長收肌相交處，向下與收肌管相通。腰椎核時(shí)，膿液可沿腰大肌下行，通向股三角。股三角內(nèi)容：外側(cè)向內(nèi)側(cè)有股神經(jīng)、股動脈、股靜脈、股管，還有上述血管、神經(jīng)的分支及屬支，腹股溝深淋巴結(jié)及結(jié)締組織等。1）股鞘2）股管3）股環(huán)腹腔內(nèi)臟器連同腹膜壁層經(jīng)股環(huán)、股管而自隱靜脈裂孔（卵圓窩）突出所形成的疝，稱股疝。股疝多見于中年以上的經(jīng)產(chǎn)婦女。股疝在股管內(nèi)垂直向下，但