腫瘤放射治療學(xué)

腫瘤放射治療學(xué)

總論1

腫瘤放射治療學(xué)（RadiationOncology)是在放射物理學(xué)、放射生物學(xué)的基礎(chǔ)上，研究每一種腫瘤的放射治療方法。它是目前腫瘤治療被肯定的三大手段(手術(shù)、放療、化療)之一。2腫瘤放射治療的發(fā)展歷史1.1895年,倫琴發(fā)現(xiàn)X線。2.1896年,居里夫婦發(fā)現(xiàn)天然放射性元素鐳。3.1899年,利用鐳治療第一例宮頸癌。4.1922年,Coutard等利用200KV的X線治愈1例喉癌。5.1922年,巴黎國(guó)際腫瘤學(xué)大會(huì)確認(rèn)放射治療學(xué)的地位。36.1950年,人工放射線同位素60Co用于放射治療。7.1953年,第一臺(tái)直線加速器在英國(guó)Hammersmith醫(yī)院安裝使用,放射治療效果大為改觀。8.70年代初,我國(guó)引進(jìn)第一臺(tái)直線加速器。9.80年代末,世界上開(kāi)始應(yīng)用調(diào)強(qiáng)精確放射治療,提高了療效,降低放療副作用。410.90年代初,采用CT模擬技術(shù),使腫瘤放療真正達(dá)到精確治療。11.98年,我院是國(guó)內(nèi)第一家引進(jìn)CT模擬技術(shù),開(kāi)展三維適形放療的醫(yī)院。12.預(yù)計(jì)2001年,我院引進(jìn)逆行調(diào)強(qiáng)放射治療。13.2002~2005年,我院將引進(jìn)質(zhì)子加速器系統(tǒng)。5一.腫瘤放射治療在腫瘤治療中的地位二.腫瘤基本知識(shí)三.放射治療中的一些基本概念四.放射治療的種類五.腫瘤的放射治療劑量六.放射治療適應(yīng)癥七.放射治療禁忌癥八.放射治療進(jìn)展6一.腫瘤放射治療在腫瘤治療中的地位惡性腫瘤是一種常見(jiàn)病,嚴(yán)重威脅著人們的生命健康。全世界每年死于惡性腫瘤者約700萬(wàn)人，我國(guó)每年約100萬(wàn)人死于惡性腫瘤，是目前死因的第一位或第二位。2.我國(guó)每年新發(fā)現(xiàn)腫瘤者約120萬(wàn)人,積往年病例約180萬(wàn)人需治療。73.約70%的惡性腫瘤病人需放射治療。放射治療療效肯定,據(jù)1998年WHO統(tǒng)計(jì),目前有45%的惡性腫瘤可以治愈(手術(shù)治愈22%,放療治愈18%,化療治愈5%)。5.放射治療的副作用較手術(shù)和化療的副作用小。8二.腫瘤基本知識(shí)腫瘤：機(jī)體細(xì)胞在不同致瘤因素作用下，發(fā)生過(guò)度增生及分化異常而形成的新生物。9基本特點(diǎn)：1.腫瘤是不正常的組織塊2.過(guò)度的不協(xié)調(diào)生長(zhǎng)3.腫瘤細(xì)胞不能達(dá)到其發(fā)源組織的分化成熟程度4.腫瘤細(xì)胞可把上述特點(diǎn)傳給子代細(xì)胞10(一.)腫瘤的分類惡性腫瘤—指腫瘤本質(zhì)能夠或已有轉(zhuǎn)移,并能致死的腫瘤。良性腫瘤—無(wú)轉(zhuǎn)移能力，不致死的腫瘤。11(二.)惡性腫瘤的分期原則將原發(fā)腫瘤、區(qū)域淋巴結(jié)、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,分別以T(Tumor)、N(Nodules)、M(Metastasis)代表,根據(jù)三個(gè)要素的不同情況排列組合來(lái)表達(dá)分期。12T:原發(fā)腫瘤的大小、部位、浸潤(rùn)范圍。(T0------T4)N:區(qū)域淋巴結(jié)有否轉(zhuǎn)移,轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的大小、部位、質(zhì)地、活動(dòng)度。(N0------N4)M:遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。（M0-----M1)13三.放射治療中的一些基本概念（一）放射敏感性

組織細(xì)胞對(duì)射線程度不同的反應(yīng)。腫瘤的臨床情況與放射敏感性的關(guān)系1.腫瘤的臨床期別2.以往的治療情況

143.局部感染4.腫瘤生長(zhǎng)的部位和形狀5.病人的全身情況6.合并癥(二)正常組織耐受量能耐受而不致造成永久性不可逆損傷所需的最大劑量。15放射最敏感組織（照射1000~2000CGy)生殖腺、晶體、胎兒、生長(zhǎng)中的骨、軟骨等。中等敏感組織（照射2000~4500CGy)腎、肺、心臟、甲狀腺、垂體、淋巴結(jié)等。16照射5000~7000CGy劑量范圍:上皮結(jié)構(gòu)中:皮膚、口腔粘膜、食管、直腸、唾液腺、胰腺、膀胱有1~5%發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。成熟的骨和軟骨、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、脊髓、眼、耳和腎上腺等器官,如照射較高劑量(7500CGy)將發(fā)生嚴(yán)重的損傷,發(fā)生率是20~50%。17（三）照射范圍

1.腫瘤區(qū):

腫瘤的臨床病灶。2.靶區(qū):腫瘤本身及周圍潛在的受侵犯組織。（等劑量曲線要求達(dá)到90%)。183.計(jì)劃區(qū):

放射治療計(jì)劃所包括的范圍。4.治療區(qū):

放射治療劑量至少在80%等劑量區(qū)內(nèi)。5.照射區(qū):

50%等劑量曲線所包括的范圍。19四.放射治療的種類(一)根治性放療以放射治療為主要手段達(dá)到治愈腫瘤的目的。(二)姑息性放療

為病人減輕痛苦、緩解癥狀,延長(zhǎng)生命,經(jīng)治療后可帶瘤存活。

20(三)術(shù)前放療(四)術(shù)后放療

盡量縮小、清除原發(fā)腫(五)術(shù)中放療

瘤、減少擴(kuò)散、控制轉(zhuǎn)移21術(shù)前放療：適用易于復(fù)發(fā)或種植的病種：頭頸部中、晚期鱗癌、直腸、食道、宮體癌、肺癌。劑量：40~50Gy放療后至手術(shù)的時(shí)間：2~4周術(shù)后放療：適應(yīng)癥切除不徹底切緣有癌細(xì)胞淋巴結(jié)清掃不徹底淋巴引流區(qū)的照射22常用：乳癌根治術(shù)后、肺癌、腦瘤、直腸癌等術(shù)后。放療時(shí)間：刀口愈合后即開(kāi)始，最好不超過(guò)2~4周。劑量：40~50Gy23術(shù)中放療

重要臟器浸潤(rùn)或殘留灶病變廣泛不能切除

適應(yīng)癥縮小腫瘤,緩解癥狀保存臟器功能,對(duì)準(zhǔn)病灶力爭(zhēng)根治優(yōu)點(diǎn):暴露充分,準(zhǔn)確性高電子線照射,劑量分布均勻,保護(hù)正常組織,縮短治療時(shí)間。24五.腫瘤的放射治療劑量臨床劑量學(xué)的原則:1.照射腫瘤的劑量要準(zhǔn)確2.治療腫瘤區(qū)域內(nèi)劑量分布要均勻3.盡量提高腫瘤區(qū)域劑量,減少正常組織照射量4.保護(hù)腫瘤周圍重要器官,不能使照射劑量超出其耐受的范圍25(一)放射敏感腫瘤的劑量

淋巴、胚胎性腫瘤:20~40Gy/2~4周(二)放射中等敏感腫瘤的劑量

各組織器官鱗癌:60~70Gy/6~7周(二)放射低度敏感腫瘤的劑量

一般腺癌:70~80Gy/7~8周26六.放射治療適應(yīng)癥(一)頭頸部鱗癌:

早期:手術(shù)與放療療效相同。

中、晚期:放療與手術(shù)綜合治療(二)胸部腫瘤：

肺和食管癌以手術(shù)為主。輔以術(shù)前、術(shù)后放療。

27(三)乳腺癌:早期:

小手術(shù)大放療。中、晚期:放療為主。(四)淋巴系統(tǒng)腫瘤：何杰金氏淋巴瘤:化療+放療非何杰金氏淋巴瘤:放療+化療

晚期:化療+局部放療

28(五)消化系統(tǒng)腫瘤:胃、腸、肝、胰腺、膽癌以手術(shù)為主,輔以姑息性放療。(六)泌尿系統(tǒng)腫瘤:以手術(shù)根治為主,輔以術(shù)后放療。(七)骨、軟組織腫瘤:以手術(shù)根治為主,術(shù)后放療+化療,可提高療效。29(八)婦科腫瘤:

宮頸癌放療為主,早期也可手術(shù)。卵巢癌、宮體癌手術(shù)為主,術(shù)后放療。(九)神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤:大部分為術(shù)后放療。30七.放射治療禁忌癥(一)腫瘤末期,惡液質(zhì)、貧血、放療加重病情者。(二)急性炎癥、敗血癥。(三)嚴(yán)重合并癥,心、腎功能衰竭等。(四)曾行放射治療,局部組織不能再承受照射者。31

八.放療進(jìn)展1.適形放療3DCRT,(3Dimentionalconformalradiotherapy);2.調(diào)強(qiáng)放療(3Dimentionalconformalintensitymodulationradiationtherapy,IMRT)3.重粒子放射治療(Particleradiationtherapy);精確的劑量定位(Bragg峰)。324.硼中子放療(Boronneutroncapturetherapy);硼俘獲熱中子后可發(fā)出〆粒子和鋰核,平均總能量2.3MeV,這兩種粒子都具有高LET和RBE性質(zhì),高選擇性殺傷腫瘤細(xì)胞。5.放射免疫治療(Radioimmunotherapy)放射性物質(zhì)標(biāo)記在抗腫瘤抗體上(射線殺腫瘤,抗體也殺腫瘤)。6.基因治療(Genetherapy)337.光動(dòng)態(tài)治療(Photodynamictherapy,PDT);