骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核

骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核【概述】本病不少見，相鄰的腰骶椎或髖關(guān)節(jié)結(jié)核常并存。4140例中有175例骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核，占全身骨關(guān)節(jié)結(jié)核的4.23%。多見青壯年，其中21?40歲占114例(65.14%),育齡婦女較多。10歲以下兒童少見，僅4例(2.29%)；牛津報道35例，無1例；天津67例僅1例10歲以下兒童。年齡分布在診斷時值得注意?！驹\斷】根據(jù)臨床表現(xiàn)、X線攝片不難診斷?！局委煷胧勘静〕：喜⑸眢w其他部位結(jié)核，系統(tǒng)化療更不可忽視。病人一般情況差，特別年紀(jì)大病人術(shù)前應(yīng)給內(nèi)科支持療法。并竇道繼發(fā)感染者，術(shù)前應(yīng)給予敏感的抗菌素治療。病人有較大的膿腫或死骨，竇道久治不愈者，可應(yīng)用手術(shù)治療，否則可單純藥物治療。手術(shù)根據(jù)病灶膿腫及竇道的位置而定，可經(jīng)前方或后方途徑。膿腫位于髂窩，可經(jīng)前方腹膜后通過膿腔達(dá)到病灶，注意勿損傷社經(jīng)和血管。盡可能采用后方途徑，手術(shù)野寬廣，便于處理病灶。病灶清除術(shù)：麻醉局麻、硬脊膜連續(xù)麻醉或氣管插管全麻。體位病人斜俯臥位軀干與手術(shù)臺面成60°角，病側(cè)在上，腰下墊枕，健側(cè)彩關(guān)節(jié)屈曲45°，病側(cè)髖、腰關(guān)節(jié)微屈，軀干與下肢約束帶固定。操作步驟（1）切根據(jù)臀部膿腫及骨病灶的情況加以選擇。①從髂后上棘到股骨大粗隆的連線上，長約12cm（Roaf）（圖1），②切是從髂嵴的后1/3處開始沿髂嵴外唇弧形式至髂后下棘，自髂骨骨膜下向外側(cè)剝離臀大肌，顯露髂骨外板和骶髂關(guān)節(jié)的后側(cè)（圖2）。切圖1骶髂關(guān)節(jié)病灶清除術(shù)（仿Roaf）圖2骶髂關(guān)節(jié)病灶清除術(shù)（2）顯露病灶沿臀大肌纖維方向分開，直達(dá)骶髂關(guān)節(jié)的后側(cè)，骶髂關(guān)節(jié)位于坐骨大切跡上方2?3cm，在該處鑿開3cm見方的骨窗，即可顯露骶髂關(guān)節(jié)的骶骨面（圖3）,保留鑿下的骨塊，待清除關(guān)節(jié)病灶后將骨塊復(fù)位。在顯露骶髂關(guān)節(jié)時，注意勿損傷坐骨大切跡向上方走行的臀上動脈。通過這骨窗，將所有結(jié)核性物質(zhì)、肉芽和死骨清除干凈。有時可通過骶髂骨病灶的小孔吸取骨盆內(nèi)骶骨的膿腫，注意勿損傷骶髂關(guān)節(jié)前方的血管，最后沖洗病灶。自髂后上棘處取松質(zhì)骨充填關(guān)節(jié)腔，并將開窗時保留的骨塊恢復(fù)原位，即可達(dá)到關(guān)節(jié)融合的目的。圖2骶髂關(guān)節(jié)病灶清除術(shù)（仿Roaf）按層縫合，一般不放置引流。髂窩部如有膿腫，視病人情況而定，可于手術(shù)同期或二期清除之。術(shù)后處理病人繼續(xù)抗結(jié)核藥物治療，臥硬板床8?12周左右，直至關(guān)節(jié)融合后起床活動。其他步驟和注意事項與前述切相仿，不再重復(fù)（圖4）。圖2骶髂關(guān)節(jié)病灶清除術(shù)【臨床表現(xiàn)】病情隱漸，常見跛行，疼痛多限于患側(cè)臀部，可沿坐骨神經(jīng)方向放射。病人坐時著力于健側(cè)臀部，盤腿穿鞋襪時較困難。膿腫或竇道可出現(xiàn)臀部、髖窩或股骨大粗隆等處?！静l(fā)癥】骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核50%病例同時伴有其他部位結(jié)核，如肺結(jié)核、胸膜炎或淋巴結(jié)核等?！据o助檢查】X線攝片早期關(guān)節(jié)面模糊，邊緣糜爛，關(guān)節(jié)間隙增寬，晚期關(guān)節(jié)間隙變窄。并有竇道，常繼發(fā)感染。關(guān)節(jié)呈現(xiàn)硬化。關(guān)節(jié)破壞嚴(yán)重者同側(cè)髂骨和恥骨可上移發(fā)生病理脫位?；紓?cè)分髖試驗和骨盆擠壓