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骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核【概述】本病不少見,相鄰的腰骶椎或髖關(guān)節(jié)結(jié)核常并存。4140例中有175例骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核,占全身骨關(guān)節(jié)結(jié)核的4.23%。多見青壯年,其中21?40歲占114例(65.14%),育齡婦女較多。10歲以下兒童少見,僅4例(2.29%);牛津報道35例,無1例;天津67例僅1例10歲以下兒童。年齡分布在診斷時值得注意?!驹\斷】根據(jù)臨床表現(xiàn)、X線攝片不難診斷?!局委煷胧勘静〕:喜⑸眢w其他部位結(jié)核,系統(tǒng)化療更不可忽視。病人一般情況差,特別年紀(jì)大病人術(shù)前應(yīng)給內(nèi)科支持療法。并竇道繼發(fā)感染者,術(shù)前應(yīng)給予敏感的抗菌素治療。病人有較大的膿腫或死骨,竇道久治不愈者,可應(yīng)用手術(shù)治療,否則可單純藥物治療。手術(shù)根據(jù)病灶膿腫及竇道的位置而定,可經(jīng)前方或后方途徑。膿腫位于髂窩,可經(jīng)前方腹膜后通過膿腔達(dá)到病灶,注意勿損傷社經(jīng)和血管。盡可能采用后方途徑,手術(shù)野寬廣,便于處理病灶。病灶清除術(shù):麻醉局麻、硬脊膜連續(xù)麻醉或氣管插管全麻。體位病人斜俯臥位軀干與手術(shù)臺面成60°角,病側(cè)在上,腰下墊枕,健側(cè)彩關(guān)節(jié)屈曲45°,病側(cè)髖、腰關(guān)節(jié)微屈,軀干與下肢約束帶固定。操作步驟(1)切根據(jù)臀部膿腫及骨病灶的情況加以選擇。①從髂后上棘到股骨大粗隆的連線上,長約12cm(Roaf)(圖1),②切是從髂嵴的后1/3處開始沿髂嵴外唇弧形式至髂后下棘,自髂骨骨膜下向外側(cè)剝離臀大肌,顯露髂骨外板和骶髂關(guān)節(jié)的后側(cè)(圖2)。切圖1骶髂關(guān)節(jié)病灶清除術(shù)(仿Roaf)圖2骶髂關(guān)節(jié)病灶清除術(shù)(2)顯露病灶沿臀大肌纖維方向分開,直達(dá)骶髂關(guān)節(jié)的后側(cè),骶髂關(guān)節(jié)位于坐骨大切跡上方2?3cm,在該處鑿開3cm見方的骨窗,即可顯露骶髂關(guān)節(jié)的骶骨面(圖3),保留鑿下的骨塊,待清除關(guān)節(jié)病灶后將骨塊復(fù)位。在顯露骶髂關(guān)節(jié)時,注意勿損傷坐骨大切跡向上方走行的臀上動脈。通過這骨窗,將所有結(jié)核性物質(zhì)、肉芽和死骨清除干凈。有時可通過骶髂骨病灶的小孔吸取骨盆內(nèi)骶骨的膿腫,注意勿損傷骶髂關(guān)節(jié)前方的血管,最后沖洗病灶。自髂后上棘處取松質(zhì)骨充填關(guān)節(jié)腔,并將開窗時保留的骨塊恢復(fù)原位,即可達(dá)到關(guān)節(jié)融合的目的。圖2骶髂關(guān)節(jié)病灶清除術(shù)(仿Roaf)按層縫合,一般不放置引流。髂窩部如有膿腫,視病人情況而定,可于手術(shù)同期或二期清除之。術(shù)后處理病人繼續(xù)抗結(jié)核藥物治療,臥硬板床8?12周左右,直至關(guān)節(jié)融合后起床活動。其他步驟和注意事項與前述切相仿,不再重復(fù)(圖4)。圖2骶髂關(guān)節(jié)病灶清除術(shù)【臨床表現(xiàn)】病情隱漸,常見跛行,疼痛多限于患側(cè)臀部,可沿坐骨神經(jīng)方向放射。病人坐時著力于健側(cè)臀部,盤腿穿鞋襪時較困難。膿腫或竇道可出現(xiàn)臀部、髖窩或股骨大粗隆等處?!静l(fā)癥】骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核50%病例同時伴有其他部位結(jié)核,如肺結(jié)核、胸膜炎或淋巴結(jié)核等?!据o助檢查】X線攝片早期關(guān)節(jié)面模糊,邊緣糜爛,關(guān)節(jié)間隙增寬,晚期關(guān)節(jié)間隙變窄。并有竇道,常繼發(fā)感染。關(guān)節(jié)呈現(xiàn)硬化。關(guān)節(jié)破壞嚴(yán)重者同側(cè)髂骨和恥骨可上移發(fā)生病理脫位?;紓?cè)分髖試驗和骨盆擠壓
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