解讀顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤診治指南

解讀顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤診治指南（2023）成都軍區(qū)總醫(yī)院神經(jīng)外科匡永勤劉恩渝孫浩東第1頁(yè)背景腦轉(zhuǎn)移瘤是成人最常見的顱內(nèi)腫瘤，發(fā)生率約為顱內(nèi)原發(fā)腫瘤的10倍，8%-10%的惡性腫瘤患者會(huì)發(fā)生顱內(nèi)轉(zhuǎn)移；肺癌為最常見轉(zhuǎn)移來(lái)源，約占顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤的50%；（乳腺癌及黑色素瘤的顱內(nèi)轉(zhuǎn)移也較多見）80%的腦轉(zhuǎn)移瘤發(fā)生在大腦半球（大腦皮髓質(zhì)交界處分支血管較窄，尤為好發(fā)），15%發(fā)生在小腦，5%發(fā)生在腦干第2頁(yè)治療辦法外科治療立體定向放射治療（SRS）全腦放療（WBRT）系統(tǒng)治療第3頁(yè)治療方略進(jìn)展外科治療+全腦放療是顱內(nèi)單發(fā)轉(zhuǎn)移瘤的標(biāo)準(zhǔn)治療之一，其可有效減少局部復(fù)發(fā)率但不能提高總生存期；對(duì)多發(fā)腦轉(zhuǎn)移瘤，手術(shù)僅作為獲取病理或減輕高顱壓的手段；

總的腫瘤體積較小的多發(fā)腦轉(zhuǎn)移瘤患者適合行SRS，對(duì)放療較敏感以及原發(fā)灶得到控制的患者較適合行SRS其與腫瘤體積無(wú)關(guān)；SRS后行WBRT對(duì)總生存期無(wú)改善，但可降低顱內(nèi)復(fù)發(fā)率及神經(jīng)相關(guān)死亡率第4頁(yè)治療方略進(jìn)展a、

SRS+WBRT與手術(shù)+WBRT相比總生存期相似或者更好。SRS+WBRT局部控制率更高，特別是放射敏感腫瘤或者實(shí)體轉(zhuǎn)移瘤。b、SRS與外科切除+WBRT比較單獨(dú)SRS組創(chuàng)傷更小，總生存率及局部控制率相似，但是顱內(nèi)遠(yuǎn)處復(fù)發(fā)率更高c、外科切除或者SRS不可行（如多發(fā)腦轉(zhuǎn)移瘤）、聯(lián)合SRS或手術(shù)防止復(fù)發(fā)、及復(fù)發(fā)患者可行WBRTd、當(dāng)復(fù)發(fā)患者其他治療（手術(shù)、SRS、放療）無(wú)效時(shí)，化療仍然是最后旳治療選擇。藥物選擇取決于原發(fā)腫瘤旳病理類型，復(fù)發(fā)患者手術(shù)時(shí)建議植入卡莫司汀緩釋劑。（TMZ、免疫治療藥物和BRAF克制劑均對(duì)初治惡性黑色素瘤腦轉(zhuǎn)移患者有效，大劑量甲氨蝶呤方案治療乳腺癌腦轉(zhuǎn)移可以獲得56%旳疾病控制率）第5頁(yè)NCCN推薦檢查CT或者M(jìn)RI提示顱內(nèi)單發(fā)或者多發(fā)腦轉(zhuǎn)移，如原發(fā)腫瘤不明確，可行全身檢查（胸部CT、盆腔CT、腹部超聲、PET/CT等）如其他部位活檢困難，推薦立體定向或者開顱活檢明確診斷。原發(fā)腫瘤明確的患者如果對(duì)腦轉(zhuǎn)移瘤的診斷有疑問推薦立體定向、開顱活檢明確診斷。第6頁(yè)NCCN推薦治療1-3個(gè)轉(zhuǎn)移瘤旳治療方略全身擴(kuò)散體力較差無(wú)有效治療選擇新發(fā)轉(zhuǎn)移瘤或全身腫瘤負(fù)荷較小及有合適旳系統(tǒng)治療方案旳腦轉(zhuǎn)移瘤顱內(nèi)腫瘤進(jìn)展估計(jì)生存時(shí)間不大于3月可切除不可切除最佳支持治療、姑息治療或WBRT外科切除+WBRT（I）外科切除+SRS

IIb單發(fā)腫瘤SRS+WBRT（I）SRS（IIb）WBRT+SRS/SRS可外科切除緩和癥狀；原發(fā)灶有靶點(diǎn)可行靶向治療第7頁(yè)NCCN推薦治療

術(shù)后局部復(fù)發(fā)的患者可選擇：手術(shù)、單次或分次SRS，WBRT、化療，但曾行WBRT患者不再應(yīng)行WBRTSRS后顱內(nèi)新增轉(zhuǎn)移灶的治療取決于新增轉(zhuǎn)移灶的數(shù)目，可以考慮全