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解讀顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤診治指南(2023)成都軍區(qū)總醫(yī)院神經(jīng)外科匡永勤劉恩渝孫浩東第1頁(yè)背景腦轉(zhuǎn)移瘤是成人最常見的顱內(nèi)腫瘤,發(fā)生率約為顱內(nèi)原發(fā)腫瘤的10倍,8%-10%的惡性腫瘤患者會(huì)發(fā)生顱內(nèi)轉(zhuǎn)移;肺癌為最常見轉(zhuǎn)移來(lái)源,約占顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤的50%;(乳腺癌及黑色素瘤的顱內(nèi)轉(zhuǎn)移也較多見)80%的腦轉(zhuǎn)移瘤發(fā)生在大腦半球(大腦皮髓質(zhì)交界處分支血管較窄,尤為好發(fā)),15%發(fā)生在小腦,5%發(fā)生在腦干第2頁(yè)治療辦法外科治療立體定向放射治療(SRS)全腦放療(WBRT)系統(tǒng)治療第3頁(yè)治療方略進(jìn)展外科治療+全腦放療是顱內(nèi)單發(fā)轉(zhuǎn)移瘤的標(biāo)準(zhǔn)治療之一,其可有效減少局部復(fù)發(fā)率但不能提高總生存期;對(duì)多發(fā)腦轉(zhuǎn)移瘤,手術(shù)僅作為獲取病理或減輕高顱壓的手段;

總的腫瘤體積較小的多發(fā)腦轉(zhuǎn)移瘤患者適合行SRS,對(duì)放療較敏感以及原發(fā)灶得到控制的患者較適合行SRS其與腫瘤體積無(wú)關(guān);SRS后行WBRT對(duì)總生存期無(wú)改善,但可降低顱內(nèi)復(fù)發(fā)率及神經(jīng)相關(guān)死亡率第4頁(yè)治療方略進(jìn)展a、

SRS+WBRT與手術(shù)+WBRT相比總生存期相似或者更好。SRS+WBRT局部控制率更高,特別是放射敏感腫瘤或者實(shí)體轉(zhuǎn)移瘤。b、SRS與外科切除+WBRT比較單獨(dú)SRS組創(chuàng)傷更小,總生存率及局部控制率相似,但是顱內(nèi)遠(yuǎn)處復(fù)發(fā)率更高c、外科切除或者SRS不可行(如多發(fā)腦轉(zhuǎn)移瘤)、聯(lián)合SRS或手術(shù)防止復(fù)發(fā)、及復(fù)發(fā)患者可行WBRTd、當(dāng)復(fù)發(fā)患者其他治療(手術(shù)、SRS、放療)無(wú)效時(shí),化療仍然是最后旳治療選擇。藥物選擇取決于原發(fā)腫瘤旳病理類型,復(fù)發(fā)患者手術(shù)時(shí)建議植入卡莫司汀緩釋劑。(TMZ、免疫治療藥物和BRAF克制劑均對(duì)初治惡性黑色素瘤腦轉(zhuǎn)移患者有效,大劑量甲氨蝶呤方案治療乳腺癌腦轉(zhuǎn)移可以獲得56%旳疾病控制率)第5頁(yè)NCCN推薦檢查CT或者M(jìn)RI提示顱內(nèi)單發(fā)或者多發(fā)腦轉(zhuǎn)移,如原發(fā)腫瘤不明確,可行全身檢查(胸部CT、盆腔CT、腹部超聲、PET/CT等)如其他部位活檢困難,推薦立體定向或者開顱活檢明確診斷。原發(fā)腫瘤明確的患者如果對(duì)腦轉(zhuǎn)移瘤的診斷有疑問推薦立體定向、開顱活檢明確診斷。第6頁(yè)NCCN推薦治療1-3個(gè)轉(zhuǎn)移瘤旳治療方略全身擴(kuò)散體力較差無(wú)有效治療選擇新發(fā)轉(zhuǎn)移瘤或全身腫瘤負(fù)荷較小及有合適旳系統(tǒng)治療方案旳腦轉(zhuǎn)移瘤顱內(nèi)腫瘤進(jìn)展估計(jì)生存時(shí)間不大于3月可切除不可切除最佳支持治療、姑息治療或WBRT外科切除+WBRT(I)外科切除+SRS

IIb單發(fā)腫瘤SRS+WBRT(I)SRS(IIb)WBRT+SRS/SRS可外科切除緩和癥狀;原發(fā)灶有靶點(diǎn)可行靶向治療第7頁(yè)NCCN推薦治療

術(shù)后局部復(fù)發(fā)的患者可選擇:手術(shù)、單次或分次SRS,WBRT、化療,但曾行WBRT患者不再應(yīng)行WBRTSRS后顱內(nèi)新增轉(zhuǎn)移灶的治療取決于新增轉(zhuǎn)移灶的數(shù)目,可以考慮全

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