重癥血流動力學治課件

重癥血流動力學治療

重癥血流動力學治療

1血流動力學是研究血液及其組分在機體內(nèi)運動特點和規(guī)律的科學。重癥醫(yī)學血流動力學治療是以血流動力學理論為基礎(chǔ)，根據(jù)機體的實時狀態(tài)和反應，目標導向的定量治療過程。血流動力學監(jiān)測不等同于血流動力學治療。血流動力學治療貫穿于重癥治療的全過程。準確、及時的液體治療改善器官功能和預后。重癥醫(yī)學的血流動力學血流動力學是研究血液及其組分在機體內(nèi)運動特點和規(guī)律的科學。重2應用血管活性藥物時，需要注意對容量、心功能和微循環(huán)的影響。所有的ARDS患者均存在血流動力學紊亂，糾正血流動力學紊亂是治療ARDS的重要組成部分。肺復張操作之前及過程中應進行循環(huán)功能評估。治療低氧血癥，除了考慮容量過多外，還要重視容量不足。重癥醫(yī)學的血流動力學應用血管活性藥物時，需要注意對容量、心功能和微循環(huán)的影響。重3應關(guān)注急性腎損傷時腎臟相關(guān)激素對全身血流動力學的影響。治療腹腔內(nèi)高壓時應同時關(guān)注腹腔內(nèi)壓對腹腔局部及全身血流動力學的影響。血液凈化不僅是為了替代器官功能，且是血流動力學治療的重要手段。感染灶的去除及抗生素的應用是嚴重感染時血流動力學治療的重要措施。重癥醫(yī)學的血流動力學應關(guān)注急性腎損傷時腎臟相關(guān)激素對全身血流動力學的影響。重癥醫(yī)4經(jīng)驗性抗感染治療時，血流動力學狀態(tài)應該作為抗生素選擇的重要依據(jù)。意識狀態(tài)的改變可以是全身低灌注的早期表現(xiàn)。急性胃腸損傷可以是休克的早期表現(xiàn)，糾正血流動力學紊亂有助于改善胃腸功能。應該重視鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療的血流動力學效應。重癥醫(yī)學的血流動力學經(jīng)驗性抗感染治療時，血流動力學狀態(tài)應該作為抗生素選擇的重要依5血流動力學理論是血流動力學治療的基礎(chǔ)。感染性休克的血流動力學治療應以早期充分液體復蘇為先導。血流動力學的ABC理論可以指導不同類型休克和休克不同階段的血流動力學治療。治療感染性休克時維持一定的目標血壓可以改善組織灌注，更高的血壓不能改善預后。血流動力學理論實踐血流動力學理論是血流動力學治療的基礎(chǔ)。血流動力學理論實踐6根據(jù)氧輸送和氧代謝理論，血乳酸是反應組織灌注的較好指標，可結(jié)合混合靜脈血氧飽和度、靜-動脈二氧化碳分壓差等指標階梯性指導血流動力學治療。根據(jù)靜脈回流理論，盡可能維持較低的中心靜脈壓。根據(jù)心肺相互作用理論，應注意機械通氣對血流動力學的影響。血流動力學理論實踐根據(jù)氧輸送和氧代謝理論，血乳酸是反應組織灌注的較好指標，可結(jié)7機械通氣時胸腔壓力周期性變化，導致每博輸出量的變化，由此可用每博輸出量變異評估容量反應性。Starling定律是容量負荷試驗的理論基礎(chǔ)。氧輸送理論為臨床對循環(huán)和呼吸的干預提供了理論依據(jù)。根據(jù)氧輸送和氧代謝理論，降低氧耗量是血流動力學治療的重要手段。血流動力學理論實踐機械通氣時胸腔壓力周期性變化，導致每博輸出量的變化，由此可用8應用去甲腎上腺素時，在關(guān)注動脈收縮作用的同時注意對靜脈回流的影響。理解心室壓力-容積的相互關(guān)系，有利于正確選擇對心功能的干預措施和精確調(diào)整。血流動力學指標是臨床表現(xiàn)的組成部分，是臨床觀察的延伸。每個指標有其各自的內(nèi)涵，不同指標可互補、不可相互替代。血流動力學理論實踐應用去甲腎上腺素時，在關(guān)注動脈收縮作用的同時注意對靜脈回流的9準確獲得數(shù)據(jù)是血流動力學治療的基本保證。只要測量準確，直接測量的血流動力學指標反應客觀存在，均有可應用的價值。應根據(jù)病情的實際狀態(tài)，確定針對性的測量指標，根據(jù)指標選擇適當?shù)臏y量方法。根據(jù)不同角度的多個指標進行綜合判斷，有助于提高液體治療的準確性。血流動力學理論實踐準確獲得數(shù)據(jù)是血流動力學治療的基本保證。血流動力學理論實踐10預測容量反應性的指標間出現(xiàn)矛盾時，應該分析產(chǎn)生矛盾的原因，必要時增加新的指標。器官特異性是設定血流動力學治療目標的重要依據(jù)。血流動力學治療過程中，建議結(jié)合不同指標早期評估功能狀態(tài)。應重視不同治療措施的血流動力學效應及相互作用。血流動力學理論實踐預測容量反應性的指標間出現(xiàn)矛盾時，應該分析產(chǎn)生矛盾的原因，必11應用血管活性藥物時，應根據(jù)藥物特點，尤其是血流動力學作用位點進行選擇。進行容量負荷試驗時，輸液速度越快，需要的液體量越少，晶體膠體差別越小。連續(xù)性與動態(tài)性是血流動力學治療的基本特征。不同類型休克可以共存，相互轉(zhuǎn)化，應進行連續(xù)血流動力學評估并動態(tài)調(diào)整治療措施。血流動力學理論實踐應用血管活性藥物時，應根據(jù)藥物特點，尤其是血流動力學作用位點12心肌收縮力的改變可導致壓力、容積及流量關(guān)系的相應改變，連續(xù)性觀察有助于發(fā)現(xiàn)其相關(guān)性。血流動力學治療過程中，應根據(jù)機械通氣條件改變對循環(huán)的影響來動態(tài)調(diào)整呼吸、循環(huán)的治療方法。應對血流動力學不穩(wěn)定者進行持續(xù)有創(chuàng)血壓監(jiān)測。血流動力學理論實踐心肌收縮力的改變可導致壓力、容積及流量關(guān)系的相應改變，連續(xù)性13對血乳酸水平、中心靜脈壓、每博輸出變異度三者連續(xù)觀察并作出相應的動態(tài)調(diào)整是液體復蘇管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。重癥超聲評估是問題導向的多目標整合的動態(tài)過程，是確定血流動力學治療方向及指導精細調(diào)整的重要手段。心輸出量沒有所謂的正常值，應結(jié)合組織灌注動態(tài)評估。血流動力學理論實踐對血乳酸水平、中心靜脈壓、每博輸出變異度三者連續(xù)觀察并作出相14連續(xù)肺部超聲B線評估有助于指導肺水腫的治療。連續(xù)評估右心功能可動態(tài)指導ARDS的治療。重癥患者的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜應在血流動力學連續(xù)評估的基礎(chǔ)上進行。選定目標器官及調(diào)節(jié)器官間的相互影響是血流動力學治療的重要組成部分。應重視靜脈回流對心輸出量的影響。血流動力學理論實踐連續(xù)肺部超聲B線評估有助于指導肺水腫的治療。血流動力學理論實15應重視心房功能對心輸出量的影響。血流動力學治療中，應注意左右心室相互依賴和交互的影響。優(yōu)化心室-動脈耦聯(lián)可以改善心臟做功。注意中心動脈壓與外周動脈壓的差異，休克治療中應盡可能選擇接近中心動脈的部位測量血壓。不同呼吸支持條件下，應用下腔靜脈內(nèi)徑變異度預測容量反應性時，其閾值存在差異。血流動力學理論實踐應重視心房功能對心輸出量的影響。血流動力學理論實踐16應用每博輸出量變異度、脈壓變異度等基于心肺相互關(guān)系的功能性血流動力學指標時，必須注意心肺功能改變對其的影響。機械通氣是血流動力學治療的重要組成部分。成功的肺復張可改善心臟的右心功能，改善血流動力學狀態(tài)。撤離機械通氣困難時，需要充分評估心功能影響。血流動力學理論實踐應用每博輸出量變異度、脈壓變異度等基于心肺相互關(guān)系的功能性血17容量過負荷可以導致腎臟灌注的受損，加重急性腎損傷。管理再損傷是血流動力學治療的重要組成部分。治療和再損傷伴隨存在，對在損傷評估有助于促進治療。不適當?shù)闹委熌繕思又卦趽p傷。休克復蘇時，應該評估提高氧輸送的必要性與有效性，避免過度復蘇導致的器官功能損害。血流動力學理論實踐容量過負荷可以導致腎臟灌注的受損，加重急性腎損傷。血流動力學18使用正性肌力藥物增加心輸出量的同時，應注意評估藥物對心臟的損傷。反之，具有心肌抑制作用的藥物在降低心輸出量的同時可減少心臟做功。鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物導致的血壓下降，在不同病情狀態(tài)下可表現(xiàn)為治療或者損傷作用。外周循環(huán)灌注有助于判斷應用血管活性藥物的必要性。血流動力學理論實踐使用正性肌力藥物增加心輸出量的同時，應注意評估藥物對心臟的損19應用控制性低溫減少組織氧耗量時，應重新確定合適的心輸出量。血管張力的評估有助于減少容量過負荷的風險。存在容量反應性并不提示一定需要擴容。肺復張操作前應注意維持有效循環(huán)容量，避免因回心血量不足導致的血流動力學不穩(wěn)定。血流動力學理論實踐應用控制性低溫減少組織氧耗量時，應重新確定合適的心輸出量。血20應用每一種血流動力學治療方法前均應制定明確的目標。目的決定治療的方向，體現(xiàn)應用具體治療方法的必要性。應根據(jù)治療目的確定治療目標，通過實現(xiàn)系列治療目標，達到治療目的。應根據(jù)治療反應對治療目標進行量化調(diào)整。當同樣將改善組織灌注作為目的時，治療目標會因血流動力學評估的差異而不同。血流動力學治療目標與目的應用每一種血流動力學治療方法前均應制定明確的目標。血流動力學21根據(jù)血流動力學評估確立的目標越細化，目標對方法的控制越準確，采用的方法越接近實際治療的需求。作為血流動力學治療的一部分，病因治療的方法應根據(jù)治療目標進行調(diào)整。重癥超聲檢查有助于快速篩查休克或血流動力學不穩(wěn)定的病因。整合不同指標可以實現(xiàn)血流動力學治療目的提供更精細的目標。血流動力學治療目標與目的根據(jù)血流動力學評估確立的目標越細化，目標對方法的控制越準確，22休克復蘇時，應針對容量、壓力及心臟功能等血流動力學關(guān)鍵環(huán)節(jié)分別制定相應的目標。感染性休克時，中心靜脈壓8-12mmHg僅為液體復蘇時的初始壓力目標，治療過程中影根據(jù)治療目的調(diào)整其目標值。中心靜脈壓可以是器官保護的后向壓力目標。血流動力學治療目標與目的休克復蘇時，應針對容量、壓力及心臟功能等血流動力學關(guān)鍵環(huán)節(jié)分23作為血流動力學治療中的壓力指標，中心靜脈壓越低越好。容量反應性評估有利于安全有效地實現(xiàn)液體治療的目標。基礎(chǔ)慢性高血壓時，休克復蘇時可適當提高血壓的初始目標值，在治療過程中應根據(jù)機體反應滴定最適血壓。在增加心輸出量的治療達到組織灌注的目標時，還應確定減少心臟代償?shù)男履繕?。血流動力學治療目標與目的作為血流動力學治療中的壓力指標，中心靜脈壓越低越好。血流動力24連續(xù)腎臟血流評估可以為血流動力學治療提供器官導向的目標。毛細血管再充盈時間、灌注指數(shù)可以作為外周循環(huán)評估的指標。乳酸和乳酸清除率是反應組織灌注的指標，常作為血流動力學治療的目的指標。體外膜氧合治療時，血流動力學治療的心臟干預目的改變，因此需要調(diào)整治療目標。血流動力學治療目標與目的連續(xù)腎臟血流評估可以為血流動力學治療提供器官導向的目標。血流25進行血液凈化時應確立相應的血流動力學治療目標。鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物可通過對血流動力學的影響，實現(xiàn)血流動力學治療的目標。血流動力學治療是實現(xiàn)系列治療目標，以最終達到治療目的的連續(xù)過程。血流動力學治療目標與目的進行血液凈化時應確立相應的血流動力學治療目標。血流動力學治療26

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重癥血流動力學治療

28血流動力學是研究血液及其組分在機體內(nèi)運動特點和規(guī)律的科學。重癥醫(yī)學血流動力學治療是以血流動力學理論為基礎(chǔ)，根據(jù)機體的實時狀態(tài)和反應，目標導向的定量治療過程。血流動力學監(jiān)測不等同于血流動力學治療。血流動力學治療貫穿于重癥治療的全過程。準確、及時的液體治療改善器官功能和預后。重癥醫(yī)學的血流動力學血流動力學是研究血液及其組分在機體內(nèi)運動特點和規(guī)律的科學。重29應用血管活性藥物時，需要注意對容量、心功能和微循環(huán)的影響。所有的ARDS患者均存在血流動力學紊亂，糾正血流動力學紊亂是治療ARDS的重要組成部分。肺復張操作之前及過程中應進行循環(huán)功能評估。治療低氧血癥，除了考慮容量過多外，還要重視容量不足。重癥醫(yī)學的血流動力學應用血管活性藥物時，需要注意對容量、心功能和微循環(huán)的影響。重30應關(guān)注急性腎損傷時腎臟相關(guān)激素對全身血流動力學的影響。治療腹腔內(nèi)高壓時應同時關(guān)注腹腔內(nèi)壓對腹腔局部及全身血流動力學的影響。血液凈化不僅是為了替代器官功能，且是血流動力學治療的重要手段。感染灶的去除及抗生素的應用是嚴重感染時血流動力學治療的重要措施。重癥醫(yī)學的血流動力學應關(guān)注急性腎損傷時腎臟相關(guān)激素對全身血流動力學的影響。重癥醫(yī)31經(jīng)驗性抗感染治療時，血流動力學狀態(tài)應該作為抗生素選擇的重要依據(jù)。意識狀態(tài)的改變可以是全身低灌注的早期表現(xiàn)。急性胃腸損傷可以是休克的早期表現(xiàn)，糾正血流動力學紊亂有助于改善胃腸功能。應該重視鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療的血流動力學效應。重癥醫(yī)學的血流動力學經(jīng)驗性抗感染治療時，血流動力學狀態(tài)應該作為抗生素選擇的重要依32血流動力學理論是血流動力學治療的基礎(chǔ)。感染性休克的血流動力學治療應以早期充分液體復蘇為先導。血流動力學的ABC理論可以指導不同類型休克和休克不同階段的血流動力學治療。治療感染性休克時維持一定的目標血壓可以改善組織灌注，更高的血壓不能改善預后。血流動力學理論實踐血流動力學理論是血流動力學治療的基礎(chǔ)。血流動力學理論實踐33根據(jù)氧輸送和氧代謝理論，血乳酸是反應組織灌注的較好指標，可結(jié)合混合靜脈血氧飽和度、靜-動脈二氧化碳分壓差等指標階梯性指導血流動力學治療。根據(jù)靜脈回流理論，盡可能維持較低的中心靜脈壓。根據(jù)心肺相互作用理論，應注意機械通氣對血流動力學的影響。血流動力學理論實踐根據(jù)氧輸送和氧代謝理論，血乳酸是反應組織灌注的較好指標，可結(jié)34機械通氣時胸腔壓力周期性變化，導致每博輸出量的變化，由此可用每博輸出量變異評估容量反應性。Starling定律是容量負荷試驗的理論基礎(chǔ)。氧輸送理論為臨床對循環(huán)和呼吸的干預提供了理論依據(jù)。根據(jù)氧輸送和氧代謝理論，降低氧耗量是血流動力學治療的重要手段。血流動力學理論實踐機械通氣時胸腔壓力周期性變化，導致每博輸出量的變化，由此可用35應用去甲腎上腺素時，在關(guān)注動脈收縮作用的同時注意對靜脈回流的影響。理解心室壓力-容積的相互關(guān)系，有利于正確選擇對心功能的干預措施和精確調(diào)整。血流動力學指標是臨床表現(xiàn)的組成部分，是臨床觀察的延伸。每個指標有其各自的內(nèi)涵，不同指標可互補、不可相互替代。血流動力學理論實踐應用去甲腎上腺素時，在關(guān)注動脈收縮作用的同時注意對靜脈回流的36準確獲得數(shù)據(jù)是血流動力學治療的基本保證。只要測量準確，直接測量的血流動力學指標反應客觀存在，均有可應用的價值。應根據(jù)病情的實際狀態(tài)，確定針對性的測量指標，根據(jù)指標選擇適當?shù)臏y量方法。根據(jù)不同角度的多個指標進行綜合判斷，有助于提高液體治療的準確性。血流動力學理論實踐準確獲得數(shù)據(jù)是血流動力學治療的基本保證。血流動力學理論實踐37預測容量反應性的指標間出現(xiàn)矛盾時，應該分析產(chǎn)生矛盾的原因，必要時增加新的指標。器官特異性是設定血流動力學治療目標的重要依據(jù)。血流動力學治療過程中，建議結(jié)合不同指標早期評估功能狀態(tài)。應重視不同治療措施的血流動力學效應及相互作用。血流動力學理論實踐預測容量反應性的指標間出現(xiàn)矛盾時，應該分析產(chǎn)生矛盾的原因，必38應用血管活性藥物時，應根據(jù)藥物特點，尤其是血流動力學作用位點進行選擇。進行容量負荷試驗時，輸液速度越快，需要的液體量越少，晶體膠體差別越小。連續(xù)性與動態(tài)性是血流動力學治療的基本特征。不同類型休克可以共存，相互轉(zhuǎn)化，應進行連續(xù)血流動力學評估并動態(tài)調(diào)整治療措施。血流動力學理論實踐應用血管活性藥物時，應根據(jù)藥物特點，尤其是血流動力學作用位點39心肌收縮力的改變可導致壓力、容積及流量關(guān)系的相應改變，連續(xù)性觀察有助于發(fā)現(xiàn)其相關(guān)性。血流動力學治療過程中，應根據(jù)機械通氣條件改變對循環(huán)的影響來動態(tài)調(diào)整呼吸、循環(huán)的治療方法。應對血流動力學不穩(wěn)定者進行持續(xù)有創(chuàng)血壓監(jiān)測。血流動力學理論實踐心肌收縮力的改變可導致壓力、容積及流量關(guān)系的相應改變，連續(xù)性40對血乳酸水平、中心靜脈壓、每博輸出變異度三者連續(xù)觀察并作出相應的動態(tài)調(diào)整是液體復蘇管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。重癥超聲評估是問題導向的多目標整合的動態(tài)過程，是確定血流動力學治療方向及指導精細調(diào)整的重要手段。心輸出量沒有所謂的正常值，應結(jié)合組織灌注動態(tài)評估。血流動力學理論實踐對血乳酸水平、中心靜脈壓、每博輸出變異度三者連續(xù)觀察并作出相41連續(xù)肺部超聲B線評估有助于指導肺水腫的治療。連續(xù)評估右心功能可動態(tài)指導ARDS的治療。重癥患者的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜應在血流動力學連續(xù)評估的基礎(chǔ)上進行。選定目標器官及調(diào)節(jié)器官間的相互影響是血流動力學治療的重要組成部分。應重視靜脈回流對心輸出量的影響。血流動力學理論實踐連續(xù)肺部超聲B線評估有助于指導肺水腫的治療。血流動力學理論實42應重視心房功能對心輸出量的影響。血流動力學治療中，應注意左右心室相互依賴和交互的影響。優(yōu)化心室-動脈耦聯(lián)可以改善心臟做功。注意中心動脈壓與外周動脈壓的差異，休克治療中應盡可能選擇接近中心動脈的部位測量血壓。不同呼吸支持條件下，應用下腔靜脈內(nèi)徑變異度預測容量反應性時，其閾值存在差異。血流動力學理論實踐應重視心房功能對心輸出量的影響。血流動力學理論實踐43應用每博輸出量變異度、脈壓變異度等基于心肺相互關(guān)系的功能性血流動力學指標時，必須注意心肺功能改變對其的影響。機械通氣是血流動力學治療的重要組成部分。成功的肺復張可改善心臟的右心功能，改善血流動力學狀態(tài)。撤離機械通氣困難時，需要充分評估心功能影響。血流動力學理論實踐應用每博輸出量變異度、脈壓變異度等基于心肺相互關(guān)系的功能性血44容量過負荷可以導致腎臟灌注的受損，加重急性腎損傷。管理再損傷是血流動力學治療的重要組成部分。治療和再損傷伴隨存在，對在損傷評估有助于促進治療。不適當?shù)闹委熌繕思又卦趽p傷。休克復蘇時，應該評估提高氧輸送的必要性與有效性，避免過度復蘇導致的器官功能損害。血流動力學理論實踐容量過負荷可以導致腎臟灌注的受損，加重急性腎損傷。血流動力學45使用正性肌力藥物增加心輸出量的同時，應注意評估藥物對心臟的損傷。反之，具有心肌抑制作用的藥物在降低心輸出量的同時可減少心臟做功。鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物導致的血壓下降，在不同病情狀態(tài)下可表現(xiàn)為治療或者損傷作用。外周循環(huán)灌注有助于判斷應用血管活性藥物的必要性。血流動力學理論實踐使用正性肌力藥物增加心輸出量的同時，應注意評估藥物對心臟的損46應用控制性低溫減少組織氧耗量時，應重新確定合適的心輸出量。血管張力的評估有助于減少容量過負荷的風險。存在容量反應性并不提示一定需要擴容。肺復張操作前應注意維持有效循環(huán)容量，避免因回心血量不足導致的血流動力學不穩(wěn)定。血流動力學理論實踐應用控制性低溫減少組織氧耗量時，應重新確定合適的心輸出量。血47應用每一種血流動力學治療方法前均應制定明確的目標。目的決定治療的方向，體現(xiàn)應用具體治療方法的必要性。應根據(jù)治療目的確定治療目標，通過實現(xiàn)系列治療目標，達到治療目的。應根據(jù)治療反應對治療目標進行量化調(diào)整。當同樣將改善組織灌注作為目的時，治療目標會因血流動力學評估的差異而不同。血流動力學治療目標與目的應用每一種血流動力學治療方法前均應制定明確的目標。血流動力學48根據(jù)血流動力學評估確立的目標越