農(nóng)藥急 救 護 理 工 作 流 程課件

有機磷農(nóng)藥的急救護理流程

急診科金巧萍目標熟悉有機磷中毒急救措施

了解長托寧的作用

復習有機磷中毒相關知識4123掌握急救護理工作流程

重點急救護理工作流程有機磷農(nóng)藥中毒的急救措施案例情景王某某，女，50歲，務農(nóng)，意服有機磷農(nóng)藥1小時入院。家屬訴晨間７點患者與家人口角后口服甲胺磷約20ml，120救護車送到患者神志清楚，情緒較激動，全身出汗，惡心嘔吐，吐出胃內容物有大蒜味，雙瞳孔縮小，四肢肌力對稱，活動好。

問題1如果您是急診科的預檢護士，應如何進行快速分診和護理評估？一、接診主動推平車到門口迎接快速分診根據(jù)患者、家屬的主訴及主要的癥狀和體征，對疾病的輕、重、緩、急及所屬?？七M行初步的判斷，并進行合理的分科、分區(qū)。該患者可使用SOAP公式進行分診。SOAPA（Assess估計）：分析收集到的資料①服農(nóng)藥病史；②特征性體征：瞳孔縮小，皮膚出汗惡心、嘔吐、吐出物有大蒜味；初步診斷：急性有機磷中毒。復習中毒機制抑制神經(jīng)系統(tǒng)膽堿酯酶活性，使乙酰膽堿堆積。水解正常生理狀態(tài)下：乙酰膽堿乙酸+膽堿

膽堿酯酶有機磷農(nóng)藥+

磷酰化膽堿酯酶無法分解乙酰膽堿，導致乙酰膽堿在突觸間隙堆積。

有機磷中毒的典型體征（1）瞳孔縮?。ㄡ樇鈽樱?(2)肌肉震顫或痙攣；（3）暫時性血壓升高；（4）流涎、多汗、口吐白沫；（5）急性肺水腫。實驗室檢查1.全血膽堿酯酶測定：膽堿酯酶活性降至正常人均值70%以下有意義。2.尿有機磷代謝產(chǎn)物測定3.血、胃內容物和大便中的有機磷檢測。二、預檢分診護理體檢三清聽清主訴問清細節(jié)看清癥狀體征分診原則突出重點緊急評估快速分類病情分級I級（一類）：急危癥，即時處理100%II級（二類）：急重，<15分鐘處理95%III級（三類）：緊急，<30分鐘處理90%IV級（四類）：亞緊急，<90分鐘處理90%V級（五類）：非急診，<180分鐘，90%抗擊甲流

三應急處置

問題2：該患者生命體如果您是急診搶救室的當班護士，應如何對該患者進行處置？急救措施清除毒物：口服洗胃，人工洗胃，脫去染毒衣物，清洗皮膚，眼內可用2%蘇打水溶液或生理鹽水沖洗，導瀉。洗胃機剖腹洗胃特效解毒劑：阿托品為抗乙酰膽堿藥物，能解除平滑肌痙攣。抑制腺體分泌，保持呼吸道通暢，防止發(fā)生肺水腫。早期、足量和維持足夠的時間為原則。膽堿酯酶復能劑氯磷定和解磷定，恢復酶的活性，解除煙堿樣癥狀療效顯著，氯磷定為首選藥物。盡早，足量，禁與堿性藥配伍長托寧肌肉注射輕度中毒1～2mg。中度中毒2～4mg。重度中毒4～6mg。每次間隔8～12小時。

③阿托品與長托寧的區(qū)別：

使用長托寧心率不增快，瞳孔不擴大，CHE活力恢復較快，CHE可達正常值的50%以上。使用阿托品，心率快，面色潮紅，全身無汗，瞳孔擴大，尿潴留，CHE恢復慢。中毒救治阿托品化六大指征；①肺部濕羅音消失或減少(兩肺呼吸音干燥)；②皮膚干燥或潮紅、口干；③體溫升高(≤39℃)：④心率加快(90-100／分)，血壓偏高(140／90mmHg左右)：⑤瞳孔擴大(約3-4mm)；⑥患者小躁動(昏迷患者轉為朦朧狀態(tài)甚至清醒)。

阿托品化阿托品中毒

神經(jīng)系統(tǒng)意識清楚或模糊澹妄，躁動，幻覺，抽搐，昏迷

皮膚顏面潮紅，干燥紫紅，干燥

瞳孔由小大極度散大

體溫37.3-37.5℃高熱>40℃

心率