輸尿管鏡碎石術(shù)病人的護(hù)理查房完整版本課件整理

輸尿管鏡碎石術(shù)病人的護(hù)理查房完整版本6、露凝無游氛，天高風(fēng)景澈。7、翩翩新來燕，雙雙入我廬，先巢故尚在，相將還舊居。8、吁嗟身后名，于我若浮煙。9、陶淵明（約365年—427年），字元亮，（又一說名潛，字淵明）號五柳先生，私謚“靖節(jié)”，東晉末期南朝宋初期詩人、文學(xué)家、辭賦家、散文家。漢族，東晉潯陽柴桑人（今江西九江）。曾做過幾年小官，后辭官回家，從此隱居，田園生活是陶淵明詩的主要題材，相關(guān)作品有《飲酒》、《歸園田居》、《桃花源記》、《五柳先生傳》、《歸去來兮辭》等。10、倚南窗以寄傲，審容膝之易安。輸尿管鏡碎石術(shù)病人的護(hù)理查房完整版本輸尿管鏡碎石術(shù)病人的護(hù)理查房完整版本6、露凝無游氛，天高風(fēng)景澈。7、翩翩新來燕，雙雙入我廬，先巢故尚在，相將還舊居。8、吁嗟身后名，于我若浮煙。9、陶淵明（約365年—427年），字元亮，（又一說名潛，字淵明）號五柳先生，私謚“靖節(jié)”，東晉末期南朝宋初期詩人、文學(xué)家、辭賦家、散文家。漢族，東晉潯陽柴桑人（今江西九江）。曾做過幾年小官，后辭官回家，從此隱居，田園生活是陶淵明詩的主要題材，相關(guān)作品有《飲酒》、《歸園田居》、《桃花源記》、《五柳先生傳》、《歸去來兮辭》等。10、倚南窗以寄傲，審容膝之易安。輸尿管鏡碎石取石術(shù)+輸尿管支架置入+尿道狹窄擴(kuò)張術(shù)病人的護(hù)理查房王莎莎2018-02-26泌尿系結(jié)石是泌尿外科的常見病之一,在泌尿外科住院病人中占居首位。我國泌尿系結(jié)石發(fā)病率為1%-5%,近年來有增加趨勢,是世界上3大結(jié)石高發(fā)區(qū)之一。男女均可發(fā)病,可由職業(yè)年齡以及飲食等多種因素引起近幾年，隨著考試制度的改革，高中生在物理學(xué)習(xí)方面表現(xiàn)出的個體差異巨大，這為高中物理教學(xué)帶來了較大的難度。新課標(biāo)提出以后，高中物理教學(xué)有了新的發(fā)展方向。教學(xué)要面向全體學(xué)生，以提高全體學(xué)生的共同進(jìn)步為主要教學(xué)目標(biāo)。然而，由于在傳統(tǒng)的高中物理課堂教學(xué)中，教師多采用“一刀切”的教學(xué)形式，這從實質(zhì)上忽略了學(xué)生差異性的存在。學(xué)生作為教學(xué)過程的主體，學(xué)生之間的差異是客觀存在的，這種差異主要表現(xiàn)在學(xué)生能力、學(xué)習(xí)思想和學(xué)習(xí)成績等各方面。如果教師不尊重學(xué)生的這種個性差異，對不同層次的學(xué)生采用同樣的教學(xué)方法和評價標(biāo)準(zhǔn)，那學(xué)生兩極分化的現(xiàn)象就會越來越嚴(yán)重，這顯然與素質(zhì)教育的要求不符合。所以，物理教師要在整個教學(xué)過程期間，以學(xué)生為主，尊重學(xué)生的個性差異，注重因材施教，采用分層教學(xué)法來促進(jìn)學(xué)生的全面發(fā)展。一、尊重學(xué)生的主體地位，一切教學(xué)都是為了學(xué)生分層教學(xué)首先要尊重學(xué)生，學(xué)生既然是教學(xué)活動的主體，那教師在教學(xué)過程中要以學(xué)生為核心。分層教學(xué)并不是要將學(xué)生分成上中下三個等級，而是為了給他們找出合適的教學(xué)方式，保證他們?nèi)姘l(fā)展。其次，分層教學(xué)之前，物理教師要對每個學(xué)生的學(xué)習(xí)能力、學(xué)習(xí)狀況、學(xué)習(xí)態(tài)度有大概地了解，根據(jù)每個學(xué)生情況的不同，將學(xué)生分成優(yōu)等生、中等生和學(xué)困生。對于成績優(yōu)異的學(xué)生，在保證他們完成教學(xué)內(nèi)容的前提下，引導(dǎo)他們從多個角度分析和探索新的思考方向;對于中等生，可以給予他們發(fā)展的機(jī)會，加強對他們物理能力和物理知識的鍛煉;對于學(xué)困生，教師要對他們多一點關(guān)心，除了學(xué)業(yè)上的重點關(guān)注，還要從生活和情感上給予他們關(guān)心和鼓勵，幫他們樹立學(xué)好物理的信心。二、物理教師認(rèn)真研究教材和考試綱要，有針對性地進(jìn)行分層備課分層備課是物理分層教學(xué)的重要前提，只有教師提前了解物理教學(xué)的重點和考點在哪里，才能結(jié)合不同層次學(xué)生的實際情況來指定分層計劃。這就需要物理教師在了解學(xué)生的同時，還要認(rèn)真?zhèn)湔n，在吃透物理教材和新課標(biāo)要求的基礎(chǔ)上，有目的性地利用教材教學(xué)生。教師在備課過程中充分考慮到每個層次學(xué)生的情況，科學(xué)合理地進(jìn)行課時備課，將每個課時的要求分成三個層次，對優(yōu)等生制定一個高層次的學(xué)習(xí)目標(biāo)，如設(shè)置一些智力運用性問題;為學(xué)困生制定一個低層次的學(xué)習(xí)目標(biāo)，為他們設(shè)置一些概念性難度較小的問題，讓他們有表現(xiàn)的機(jī)會，使其感受學(xué)習(xí)物理的喜悅，增加其自信;為中等生制定中層次的學(xué)習(xí)目標(biāo)，如設(shè)置一些難度中等的問題，讓他們多多表現(xiàn)。這樣的備課有利于各層次學(xué)生取得持續(xù)進(jìn)步。三、分層評價，激勵不同層次學(xué)生能夠主動學(xué)習(xí)分層評價是分層教學(xué)的重要階段，有效的分層教學(xué)不僅能夠?qū)W(xué)生起到激勵作用，讓學(xué)生正確看待自己的學(xué)習(xí)情況，并及時反饋給教師教學(xué)信息，幫助教師反思教學(xué)，有利于教師糾正自己的教學(xué)錯誤。采用分層教學(xué)法主要目的是為學(xué)生找到理想的學(xué)習(xí)方法，讓學(xué)生通過學(xué)習(xí)都能有所收獲和進(jìn)步，最終提高整體學(xué)生的綜合素質(zhì)。物理教師在對學(xué)生進(jìn)行評價或者自評的過程中，要注意方式方法。對達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)的學(xué)生，應(yīng)抓準(zhǔn)時機(jī)激發(fā)他們對更高層次的學(xué)習(xí)產(chǎn)生求知欲，建立新的目標(biāo)。對于沒有達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)的學(xué)生，一方面要承認(rèn)這種現(xiàn)象屬于正常，這是主客觀因素差異造成的必然結(jié)果;另一方面師生要共同努力找出問題的關(guān)鍵，重新制定新的學(xué)習(xí)計劃，并且對這部分學(xué)生及時給予鼓勵和引導(dǎo)，讓學(xué)生能夠主動地參與物理學(xué)習(xí)，從而早日到達(dá)目標(biāo)。另外，在高中物理教學(xué)中采用分層教學(xué)法要注意幾項原則：第一，面向全體學(xué)生。分層教學(xué)的著眼點始終是全體學(xué)生，要通過不同程度的活動劃分，保證每個學(xué)生都能全面發(fā)展。第二，觀察學(xué)生的動態(tài)變化。由于學(xué)生的潛力是無限的，盡管教師考慮到學(xué)生的差異，對學(xué)生的教學(xué)進(jìn)行了分層，但是這種層次不是固定不變的，一旦學(xué)生學(xué)習(xí)潛力被挖掘以后，會進(jìn)入更高層次，所以物理教師要根據(jù)學(xué)生在物理知識、實驗、學(xué)習(xí)態(tài)度、課堂表現(xiàn)等方面的變化及時做出調(diào)整。第三，教學(xué)要謹(jǐn)慎。雖然分層教學(xué)是一種有效的教學(xué)方式，對推動學(xué)生的發(fā)展有很大的幫助，但是高中生有著強烈的自尊心，不能因為分層教學(xué)讓學(xué)生感到自己不被重視。在高中英語教學(xué)中，教師擔(dān)負(fù)著提升學(xué)生英語成績，備戰(zhàn)高考的重任，很多教師都認(rèn)識到學(xué)生之間能力差距較大，需要區(qū)別教育才能最大程度激發(fā)學(xué)生的潛力，但很多教師在教學(xué)中的區(qū)別教育干擾了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，導(dǎo)致學(xué)生成績下滑。為此，教師們應(yīng)尋找更適合實際教學(xué)的分層教學(xué)實施方法。一、分層教學(xué)準(zhǔn)備階段在開展分成教學(xué)時，許多教師都武斷的認(rèn)為學(xué)生分為好壞兩個檔次，或者直接按照學(xué)生的成績來給學(xué)生分層，這些不科學(xué)的分層方法導(dǎo)致了教?W策略的不合理，以及學(xué)生學(xué)習(xí)效果不理想。為此，教師在給學(xué)生分成前，一定要做足調(diào)查工作，了解每個學(xué)生的真實情況。在了解學(xué)生英語能力時，教師應(yīng)了解學(xué)生各方面的能力，比如詞匯、閱讀、寫作、口語這些方面教師都要顧及，教師首先要透徹了解學(xué)生各方面的英語能力，然后根據(jù)學(xué)生特點對學(xué)生分層。比如學(xué)生的詞匯量充足、寫作和閱讀的成績都很好，但學(xué)生的英語聽力和口語表現(xiàn)很差，教師就可以判斷該學(xué)生的英語交流能力不足，并將學(xué)生分到英語交流能力欠缺的組中；另一學(xué)生B的各方面英語成績都較差，教師不能直接給學(xué)生分到學(xué)困組，而應(yīng)與學(xué)生詳細(xì)交談，了解學(xué)生的學(xué)習(xí)困難，比如學(xué)生B認(rèn)為自己的詞匯是學(xué)習(xí)的最大困難，在閱讀、寫作、聽力時，有很多詞匯都不認(rèn)識，教師就可以將學(xué)生分到詞匯欠缺組中，讓學(xué)生優(yōu)先提升詞匯儲備。此外，教師也要將學(xué)生的整體分層情況統(tǒng)計出來，用于制定課堂教學(xué)內(nèi)容的參考。比如在班級A中，總共有40個學(xué)生，其中10人是詞匯欠缺組、20人理解能力欠缺組、10人是交流能力欠缺組，教師就可以確定教學(xué)的中心是理解能力，在課堂中幫助更多的學(xué)生提升劣勢能力，并利用課余時間幫助其他學(xué)生提升自己的劣勢能力。在教學(xué)實踐中，將理解能力作為教學(xué)重心時，詞匯組學(xué)生和交流組學(xué)生也得到了很大提升，詞匯組的學(xué)生學(xué)習(xí)了大量的詞匯，也提升了理解能力；而表達(dá)組的學(xué)生鞏固了自身的英語理解能力，也通過課堂交談適應(yīng)了英語交流。在課下，教師在給學(xué)生布置不同的任務(wù)，幫助學(xué)生針對性的提升英語能力。二、分層教學(xué)實施途徑在實施分層教學(xué)時，很多教師的觀念還保留在課上給學(xué)生布置不同難度的學(xué)習(xí)任務(wù)，讓學(xué)生自己選擇學(xué)習(xí)。這種教學(xué)方法屬于隱形分層教學(xué)的一種，可以保護(hù)能力差的學(xué)生的學(xué)習(xí)自尊，也不會導(dǎo)致優(yōu)秀學(xué)生的自滿，教師在實施分層教學(xué)時應(yīng)多使用隱形分層法。在教學(xué)時，教師可以通過布置多個學(xué)習(xí)任務(wù)來區(qū)分學(xué)生，比如在做閱讀題時，教師可以給學(xué)生布置不同的任務(wù)，對于普通學(xué)生，教師只布置閱讀任務(wù)即可，注重讓學(xué)生理解文章；而對于詞匯基礎(chǔ)較差的學(xué)生，教師則應(yīng)給學(xué)生布置詞匯學(xué)習(xí)的任務(wù)，讓學(xué)生在課前先把閱讀中的陌生詞匯都摘出來，一一查閱字典，記錄詞匯的發(fā)音、拼寫、含義。在這一過程中，教師一定要注重保護(hù)學(xué)生的學(xué)習(xí)自尊，教師可以提前與詞匯基礎(chǔ)差的學(xué)生交流，讓學(xué)生理解附加詞匯學(xué)習(xí)內(nèi)容是在幫助學(xué)生提升個人能力，讓學(xué)生積極的進(jìn)行詞匯學(xué)習(xí)；在布置閱讀任務(wù)時，教師也不要明示詞匯任務(wù)，而應(yīng)提前告知學(xué)生，讓詞匯困難生在每次閱讀時都學(xué)習(xí)詞匯。這樣就可以做到最大程度的隱形分層，保護(hù)學(xué)生的學(xué)習(xí)自尊。此外，教師在教育優(yōu)秀學(xué)生時，也要注重心理教育。在給優(yōu)秀學(xué)生布置額外的延伸學(xué)習(xí)內(nèi)容時，難免出現(xiàn)學(xué)生自滿的情況，教師應(yīng)經(jīng)常給學(xué)生進(jìn)行思想教育，消除學(xué)生自滿心理。比如，教師可以采用對比的方法來讓學(xué)生看到還有很多更加優(yōu)秀的學(xué)生，從而激發(fā)學(xué)生的奮斗意志。通常我會拿年級中最優(yōu)秀的學(xué)生、或者全省最好的學(xué)生最為例子，激勵學(xué)生進(jìn)一步提升自己。教師應(yīng)認(rèn)識到：分層教學(xué)最重要的就是調(diào)節(jié)學(xué)生心理，提升所有學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。三、多元化的分層教學(xué)分層教學(xué)應(yīng)是多元化的，從多個內(nèi)容、多種場合展開的。在內(nèi)容上，分層教學(xué)可以是對學(xué)生的交流能力、詞匯基礎(chǔ)、理解能力、寫作能力多個方面進(jìn)行分層，多元化的內(nèi)容分層可以幫助學(xué)生針對性的提升英語能力。比如教學(xué)中有些學(xué)生寫作差、有些學(xué)生聽力差，教師就可以通過多種分層來個性化制定教學(xué)方案。教師在分析學(xué)生能力時，可以采用雷達(dá)圖，將學(xué)生的交流能力、詞匯基礎(chǔ)、理解能力、寫作能力等各項英語基礎(chǔ)能力放在雷達(dá)圖中，從而直觀的發(fā)現(xiàn)學(xué)生的弱勢項目，并有限提升學(xué)生弱勢項目。其次，分層教學(xué)也可以在多種場合開展，一般的分層教學(xué)都是局限與課堂之中，但在課堂之余，很多教師忽視了分層教學(xué)，導(dǎo)致效果不理想。教師可以在可與給學(xué)生布置不同的學(xué)習(xí)任務(wù)，比如課前的英語預(yù)習(xí)，在布置課文學(xué)習(xí)時，給以給普通學(xué)生布置課文總結(jié)任務(wù)，而對于詞匯基礎(chǔ)差的學(xué)生，教師可以布置額外的詞匯學(xué)習(xí)任務(wù)。另外，對于詞匯基礎(chǔ)差的學(xué)生，教師還可以給學(xué)生布置專門的任務(wù)，比如每天學(xué)習(xí)20個新詞匯。四、結(jié)語在高中英語教學(xué)中，教師應(yīng)重視分層教學(xué)，力求通過合理的分層教學(xué)幫助每個學(xué)生都提升英語能力。在應(yīng)用時，教師應(yīng)注重靈活、多變，也要以學(xué)生實際情況作為根本，設(shè)計最貼合學(xué)生的教學(xué)方案，幫助每一個學(xué)生都在分層教學(xué)中有所收獲。輸尿管鏡碎石術(shù)病人的護(hù)理查房完整版本6、露凝無游氛，天高風(fēng)景1輸尿管鏡碎石取石術(shù)+輸尿管支架置入+尿道狹窄擴(kuò)張術(shù)病人的護(hù)理查房王莎莎2018-02-26輸尿管鏡碎石取石術(shù)+輸尿管支架置入+尿道狹2泌尿系結(jié)石是泌尿外科的常見病之一,在泌尿外科住院病人中占居首位。我國泌尿系結(jié)石發(fā)病率為1%-5%,近年來有增加趨勢,是世界上3大結(jié)石高發(fā)區(qū)之一。男女均可發(fā)病,可由職業(yè)年齡以及飲食等多種因素引起泌尿系結(jié)石是泌尿外科的常見病之一,在泌3病因病理及癥狀體征●病因輸尿管結(jié)石的病因與腎結(jié)石相同。異質(zhì)成核、取向附生結(jié)石基質(zhì)和晶體抑制物質(zhì)學(xué)說是結(jié)石形成的基本學(xué)說●發(fā)病機(jī)制輸尿管結(jié)石多數(shù)來源于原發(fā)的腎結(jié)石,由于重力以及尿路的蠕動作用而下降進(jìn)入輸尿管。所以輸尿管結(jié)石的成分也與腎結(jié)石相同,以草酸鹽結(jié)石為主,其次為尿酸結(jié)石。原發(fā)性輸尿管結(jié)石少見,多繼發(fā)于一些輸尿管疾患如輸尿管息肉、腫瘤、囊腫、狹窄、憩室以及巨輸尿管癥等,由于輸尿管中尿液淤滯,在尿液積聚擴(kuò)張部形成結(jié)石。病因病理及癥狀體征4病因病理及癥狀體征●癥狀體征疼痛、血尿(鏡下血尿)、膿尿其它:結(jié)石梗阻可引起腎積水,腎功能不全,有的病人尚可出現(xiàn)胃腸道癥狀,貧血?！癫l(fā)癥輸尿管結(jié)石常見并發(fā)癥是梗阻和感染,前者可引起腎積水,出現(xiàn)上腹部或腰部腫塊;后者則表現(xiàn)為尿路感染癥狀。病因病理及癥狀體征5患者病史●患者唐先鳳、女、41歲、因“右腰腹部疼痛1月余”入院。患者自訴于1月余前無明顯誘因感右側(cè)腰腹部呈間歇性刺痛,無放射性痛,見疼痛小便次數(shù)增多,感尿急,無明顯尿痛不適,并見全身發(fā)熱、寒戰(zhàn),無驚厥及抽搐,發(fā)病后到懷化市鶴城區(qū)紅十字醫(yī)院住院治療,診斷為“右側(cè)輸尿管中段結(jié)石并右腎積水”、“發(fā)熱查因”,予抗感染補液及體外碎石(具體不詳)等治療后病情無明顯好轉(zhuǎn)出院。在家中休息后癥狀無好轉(zhuǎn),患者來我院尋求進(jìn)一步診治,于2018年01月16日在我院住院進(jìn)一步治療,于2018年01月17日在腰硬聯(lián)合麻醉下行右側(cè)輸尿管內(nèi)支架置入引流術(shù),術(shù)后予抗炎、護(hù)胃、補液等對癥支持治療。病情好轉(zhuǎn)出院。今患者再次來我院就診,要求住院行碎石取石手術(shù)治療,門診以“右側(cè)輸尿管上段結(jié)石”、“右側(cè)輸尿管內(nèi)支架置入術(shù)后”收住院?；颊咂鸩∫詠?精神、飲食一般,大便稍干,稍感尿頻、尿急,體重較前稍減輕于20180221收入我科,診斷為:右輸尿管上段結(jié)石。入院時體T365℃CP.82次分,R.20次/分,Bp130/80mmHg?；颊卟∈?患者病史●入院后進(jìn)一步行泌尿系彩超檢查,了解結(jié)石大小、位置及腎臟分泌功能,同時完善相關(guān)血、尿常規(guī),肝、腎功檢查?？茩z查:右側(cè)輸尿管行徑區(qū)叩擊痛深壓痛,無反跳痛,右腎區(qū)叩擊痛CT檢查示:右輸尿管上段多發(fā)性結(jié)石伴右腎輕度,右腎輕度積水,彩超檢查示:右腎集合系統(tǒng)分離于2018-02-23在腰硬聯(lián)合麻醉下行右側(cè)輸尿管鏡下碎石取石術(shù)+右輸尿管鏡支架置入術(shù)+右側(cè)輸尿管鏡狹窄擴(kuò)張術(shù),術(shù)中在輸尿管內(nèi)安置雙J管,現(xiàn)術(shù)后第3天,患者生命體征正常,患者無胸痛、胸悶、氣緊。無疼痛、出血及其它并發(fā)癥發(fā)生?；颊卟∈?術(shù)前護(hù)理診斷及護(hù)理措施疼痛——與結(jié)石刺激和排石過程有關(guān)該患者疼痛癥狀●措施1.密切觀察患者疼痛的部位,性質(zhì),程度,伴隨癥狀有無變化及生命體征的變化2囑患者發(fā)作時應(yīng)臥床休息。3指導(dǎo)患者用分散注意力,深呼吸等非藥物性緩解疼痛,不能緩解者遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物(如吲哚美辛即消炎痛、阿托品、654-2、曲馬多、杜冷丁、嗎啡)。●患者自訴疼痛減輕,無疼痛表情,未用止術(shù)前護(hù)理診斷及護(hù)理措施8術(shù)前護(hù)理診斷及護(hù)理措施感染——與結(jié)石梗阻尿路有關(guān)●措施1.觀察排尿量,指導(dǎo)病人多飲水,每日>2500ml,達(dá)到生理沖洗目的(新觀點:24h排尿量大于2500ml)。2正確及時留取尿標(biāo)本送檢3遵醫(yī)囑合理使用抗生素4.監(jiān)測體溫變化,體溫升高時得到及時處理(該病人情況5如懷疑輸尿管阻塞,限制病人喝水,做KUB(泌尿系X光檢查)檢查?！窕颊唧w溫正常術(shù)前護(hù)理診斷及護(hù)理措施9前護(hù)理診斷及護(hù)理措施焦慮—與擔(dān)心疾病及手術(shù)預(yù)后有關(guān)●措施1、評估患者焦慮的原因及程度(對新技術(shù)的治療效果存在懷疑和恐懼)2、主動介紹病區(qū)環(huán)境,提供安全、安靜、舒適的休息環(huán)境,介紹病友之間互相認(rèn)識,使其減輕陌生感。3、向患者講解疾病的相關(guān)知識、講解碎石的原理、手術(shù)方式和過程以及術(shù)中、術(shù)后的注意事項,介紹同類手術(shù)成功病例,增強其信心。4、主動與患者溝通,耐心聽取患者主訴,針對性的進(jìn)行心理安慰。5、向患者介紹疾病發(fā)生,發(fā)展,預(yù)后患者情緒穩(wěn)定,理解并配合治療前護(hù)理診斷及護(hù)理措施10術(shù)前護(hù)理診斷及護(hù)理措施知識缺乏—與缺乏疾病及手術(shù)相關(guān)知識有關(guān)●措施:1向患者及家屬講解疾病的相關(guān)知識。2講解手術(shù)治療的方法,做好術(shù)前準(zhǔn)備,解釋術(shù)前禁食及胃腸道準(zhǔn)備的目的。3教會患者深呼吸及有效咳嗽的方法,告知其目的及意義,防止術(shù)后發(fā)生肺部感染。4向患者及家屬講解術(shù)后飲食、活動及放置各種引流管的目的及注意事項。術(shù)前護(hù)理診斷及護(hù)理措施11輸尿管鏡碎石術(shù)病人的護(hù)理查房完整版本課件整理12輸尿管鏡碎石術(shù)病人的護(hù)理查房完整版本課件整理13輸尿管鏡碎石術(shù)病人的護(hù)理查房完整版本課件整理14輸尿管鏡碎石術(shù)病人的護(hù)理查房完整版本課件整理15輸尿管鏡碎石術(shù)病人的護(hù)理查房完整版本課件整理16輸尿管鏡碎石術(shù)病人的護(hù)理查房完整版本課件整理17輸尿管鏡碎石術(shù)病人的護(hù)理查房完整版本課件整理18輸尿管鏡碎石術(shù)病人的護(hù)理查房完整版本課件整理19輸尿管鏡碎石術(shù)病人的護(hù)理查房完整版本課件整理20輸尿管鏡碎石術(shù)病人的護(hù)理查房完整版本課件整理21輸尿管鏡碎石術(shù)病人的護(hù)理查房完整版本課件整理22輸尿管鏡碎石術(shù)病人的護(hù)理查房完整版本課件整理23輸尿管鏡碎石術(shù)病人的護(hù)理查房完整版本課件整理24輸尿管鏡碎石術(shù)病人的護(hù)理查房完整版本課件整理25

1、最靈繁的人也看不見自己的背脊?！侵?/p>

2、最困難的事情就是認(rèn)識自己。——希臘

3、有勇氣承擔(dān)命運這才是英雄好漢?！谌?/p>

4、與肝膽人共事，無字句處讀書。——周恩來

5、閱讀使人充實，會談使人敏捷，寫作使人精確?！喔?/p>

1、最靈繁的人也看不見自己的背脊。——非洲

2、最困26輸尿管鏡碎石術(shù)病人的護(hù)理查房完整版本6、露凝無游氛，天高風(fēng)景澈。7、翩翩新來燕，雙雙入我廬，先巢故尚在，相將還舊居。8、吁嗟身后名，于我若浮煙。9、陶淵明（約365年—427年），字元亮，（又一說名潛，字淵明）號五柳先生，私謚“靖節(jié)”，東晉末期南朝宋初期詩人、文學(xué)家、辭賦家、散文家。漢族，東晉潯陽柴桑人（今江西九江）。曾做過幾年小官，后辭官回家，從此隱居，田園生活是陶淵明詩的主要題材，相關(guān)作品有《飲酒》、《歸園田居》、《桃花源記》、《五柳先生傳》、《歸去來兮辭》等。10、倚南窗以寄傲，審容膝之易安。輸尿管鏡碎石術(shù)病人的護(hù)理查房完整版本輸尿管鏡碎石術(shù)病人的護(hù)理查房完整版本6、露凝無游氛，天高風(fēng)景澈。7、翩翩新來燕，雙雙入我廬，先巢故尚在，相將還舊居。8、吁嗟身后名，于我若浮煙。9、陶淵明（約365年—427年），字元亮，（又一說名潛，字淵明）號五柳先生，私謚“靖節(jié)”，東晉末期南朝宋初期詩人、文學(xué)家、辭賦家、散文家。漢族，東晉潯陽柴桑人（今江西九江）。曾做過幾年小官，后辭官回家，從此隱居，田園生活是陶淵明詩的主要題材，相關(guān)作品有《飲酒》、《歸園田居》、《桃花源記》、《五柳先生傳》、《歸去來兮辭》等。10、倚南窗以寄傲，審容膝之易安。輸尿管鏡碎石取石術(shù)+輸尿管支架置入+尿道狹窄擴(kuò)張術(shù)病人的護(hù)理查房王莎莎2018-02-26泌尿系結(jié)石是泌尿外科的常見病之一,在泌尿外科住院病人中占居首位。我國泌尿系結(jié)石發(fā)病率為1%-5%,近年來有增加趨勢,是世界上3大結(jié)石高發(fā)區(qū)之一。男女均可發(fā)病,可由職業(yè)年齡以及飲食等多種因素引起近幾年，隨著考試制度的改革，高中生在物理學(xué)習(xí)方面表現(xiàn)出的個體差異巨大，這為高中物理教學(xué)帶來了較大的難度。新課標(biāo)提出以后，高中物理教學(xué)有了新的發(fā)展方向。教學(xué)要面向全體學(xué)生，以提高全體學(xué)生的共同進(jìn)步為主要教學(xué)目標(biāo)。然而，由于在傳統(tǒng)的高中物理課堂教學(xué)中，教師多采用“一刀切”的教學(xué)形式，這從實質(zhì)上忽略了學(xué)生差異性的存在。學(xué)生作為教學(xué)過程的主體，學(xué)生之間的差異是客觀存在的，這種差異主要表現(xiàn)在學(xué)生能力、學(xué)習(xí)思想和學(xué)習(xí)成績等各方面。如果教師不尊重學(xué)生的這種個性差異，對不同層次的學(xué)生采用同樣的教學(xué)方法和評價標(biāo)準(zhǔn)，那學(xué)生兩極分化的現(xiàn)象就會越來越嚴(yán)重，這顯然與素質(zhì)教育的要求不符合。所以，物理教師要在整個教學(xué)過程期間，以學(xué)生為主，尊重學(xué)生的個性差異，注重因材施教，采用分層教學(xué)法來促進(jìn)學(xué)生的全面發(fā)展。一、尊重學(xué)生的主體地位，一切教學(xué)都是為了學(xué)生分層教學(xué)首先要尊重學(xué)生，學(xué)生既然是教學(xué)活動的主體，那教師在教學(xué)過程中要以學(xué)生為核心。分層教學(xué)并不是要將學(xué)生分成上中下三個等級，而是為了給他們找出合適的教學(xué)方式，保證他們?nèi)姘l(fā)展。其次，分層教學(xué)之前，物理教師要對每個學(xué)生的學(xué)習(xí)能力、學(xué)習(xí)狀況、學(xué)習(xí)態(tài)度有大概地了解，根據(jù)每個學(xué)生情況的不同，將學(xué)生分成優(yōu)等生、中等生和學(xué)困生。對于成績優(yōu)異的學(xué)生，在保證他們完成教學(xué)內(nèi)容的前提下，引導(dǎo)他們從多個角度分析和探索新的思考方向;對于中等生，可以給予他們發(fā)展的機(jī)會，加強對他們物理能力和物理知識的鍛煉;對于學(xué)困生，教師要對他們多一點關(guān)心，除了學(xué)業(yè)上的重點關(guān)注，還要從生活和情感上給予他們關(guān)心和鼓勵，幫他們樹立學(xué)好物理的信心。二、物理教師認(rèn)真研究教材和考試綱要，有針對性地進(jìn)行分層備課分層備課是物理分層教學(xué)的重要前提，只有教師提前了解物理教學(xué)的重點和考點在哪里，才能結(jié)合不同層次學(xué)生的實際情況來指定分層計劃。這就需要物理教師在了解學(xué)生的同時，還要認(rèn)真?zhèn)湔n，在吃透物理教材和新課標(biāo)要求的基礎(chǔ)上，有目的性地利用教材教學(xué)生。教師在備課過程中充分考慮到每個層次學(xué)生的情況，科學(xué)合理地進(jìn)行課時備課，將每個課時的要求分成三個層次，對優(yōu)等生制定一個高層次的學(xué)習(xí)目標(biāo)，如設(shè)置一些智力運用性問題;為學(xué)困生制定一個低層次的學(xué)習(xí)目標(biāo)，為他們設(shè)置一些概念性難度較小的問題，讓他們有表現(xiàn)的機(jī)會，使其感受學(xué)習(xí)物理的喜悅，增加其自信;為中等生制定中層次的學(xué)習(xí)目標(biāo)，如設(shè)置一些難度中等的問題，讓他們多多表現(xiàn)。這樣的備課有利于各層次學(xué)生取得持續(xù)進(jìn)步。三、分層評價，激勵不同層次學(xué)生能夠主動學(xué)習(xí)分層評價是分層教學(xué)的重要階段，有效的分層教學(xué)不僅能夠?qū)W(xué)生起到激勵作用，讓學(xué)生正確看待自己的學(xué)習(xí)情況，并及時反饋給教師教學(xué)信息，幫助教師反思教學(xué)，有利于教師糾正自己的教學(xué)錯誤。采用分層教學(xué)法主要目的是為學(xué)生找到理想的學(xué)習(xí)方法，讓學(xué)生通過學(xué)習(xí)都能有所收獲和進(jìn)步，最終提高整體學(xué)生的綜合素質(zhì)。物理教師在對學(xué)生進(jìn)行評價或者自評的過程中，要注意方式方法。對達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)的學(xué)生，應(yīng)抓準(zhǔn)時機(jī)激發(fā)他們對更高層次的學(xué)習(xí)產(chǎn)生求知欲，建立新的目標(biāo)。對于沒有達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)的學(xué)生，一方面要承認(rèn)這種現(xiàn)象屬于正常，這是主客觀因素差異造成的必然結(jié)果;另一方面師生要共同努力找出問題的關(guān)鍵，重新制定新的學(xué)習(xí)計劃，并且對這部分學(xué)生及時給予鼓勵和引導(dǎo)，讓學(xué)生能夠主動地參與物理學(xué)習(xí)，從而早日到達(dá)目標(biāo)。另外，在高中物理教學(xué)中采用分層教學(xué)法要注意幾項原則：第一，面向全體學(xué)生。分層教學(xué)的著眼點始終是全體學(xué)生，要通過不同程度的活動劃分，保證每個學(xué)生都能全面發(fā)展。第二，觀察學(xué)生的動態(tài)變化。由于學(xué)生的潛力是無限的，盡管教師考慮到學(xué)生的差異，對學(xué)生的教學(xué)進(jìn)行了分層，但是這種層次不是固定不變的，一旦學(xué)生學(xué)習(xí)潛力被挖掘以后，會進(jìn)入更高層次，所以物理教師要根據(jù)學(xué)生在物理知識、實驗、學(xué)習(xí)態(tài)度、課堂表現(xiàn)等方面的變化及時做出調(diào)整。第三，教學(xué)要謹(jǐn)慎。雖然分層教學(xué)是一種有效的教學(xué)方式，對推動學(xué)生的發(fā)展有很大的幫助，但是高中生有著強烈的自尊心，不能因為分層教學(xué)讓學(xué)生感到自己不被重視。在高中英語教學(xué)中，教師擔(dān)負(fù)著提升學(xué)生英語成績，備戰(zhàn)高考的重任，很多教師都認(rèn)識到學(xué)生之間能力差距較大，需要區(qū)別教育才能最大程度激發(fā)學(xué)生的潛力，但很多教師在教學(xué)中的區(qū)別教育干擾了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，導(dǎo)致學(xué)生成績下滑。為此，教師們應(yīng)尋找更適合實際教學(xué)的分層教學(xué)實施方法。一、分層教學(xué)準(zhǔn)備階段在開展分成教學(xué)時，許多教師都武斷的認(rèn)為學(xué)生分為好壞兩個檔次，或者直接按照學(xué)生的成績來給學(xué)生分層，這些不科學(xué)的分層方法導(dǎo)致了教?W策略的不合理，以及學(xué)生學(xué)習(xí)效果不理想。為此，教師在給學(xué)生分成前，一定要做足調(diào)查工作，了解每個學(xué)生的真實情況。在了解學(xué)生英語能力時，教師應(yīng)了解學(xué)生各方面的能力，比如詞匯、閱讀、寫作、口語這些方面教師都要顧及，教師首先要透徹了解學(xué)生各方面的英語能力，然后根據(jù)學(xué)生特點對學(xué)生分層。比如學(xué)生的詞匯量充足、寫作和閱讀的成績都很好，但學(xué)生的英語聽力和口語表現(xiàn)很差，教師就可以判斷該學(xué)生的英語交流能力不足，并將學(xué)生分到英語交流能力欠缺的組中；另一學(xué)生B的各方面英語成績都較差，教師不能直接給學(xué)生分到學(xué)困組，而應(yīng)與學(xué)生詳細(xì)交談，了解學(xué)生的學(xué)習(xí)困難，比如學(xué)生B認(rèn)為自己的詞匯是學(xué)習(xí)的最大困難，在閱讀、寫作、聽力時，有很多詞匯都不認(rèn)識，教師就可以將學(xué)生分到詞匯欠缺組中，讓學(xué)生優(yōu)先提升詞匯儲備。此外，教師也要將學(xué)生的整體分層情況統(tǒng)計出來，用于制定課堂教學(xué)內(nèi)容的參考。比如在班級A中，總共有40個學(xué)生，其中10人是詞匯欠缺組、20人理解能力欠缺組、10人是交流能力欠缺組，教師就可以確定教學(xué)的中心是理解能力，在課堂中幫助更多的學(xué)生提升劣勢能力，并利用課余時間幫助其他學(xué)生提升自己的劣勢能力。在教學(xué)實踐中，將理解能力作為教學(xué)重心時，詞匯組學(xué)生和交流組學(xué)生也得到了很大提升，詞匯組的學(xué)生學(xué)習(xí)了大量的詞匯，也提升了理解能力；而表達(dá)組的學(xué)生鞏固了自身的英語理解能力，也通過課堂交談適應(yīng)了英語交流。在課下，教師在給學(xué)生布置不同的任務(wù)，幫助學(xué)生針對性的提升英語能力。二、分層教學(xué)實施途徑在實施分層教學(xué)時，很多教師的觀念還保留在課上給學(xué)生布置不同難度的學(xué)習(xí)任務(wù)，讓學(xué)生自己選擇學(xué)習(xí)。這種教學(xué)方法屬于隱形分層教學(xué)的一種，可以保護(hù)能力差的學(xué)生的學(xué)習(xí)自尊，也不會導(dǎo)致優(yōu)秀學(xué)生的自滿，教師在實施分層教學(xué)時應(yīng)多使用隱形分層法。在教學(xué)時，教師可以通過布置多個學(xué)習(xí)任務(wù)來區(qū)分學(xué)生，比如在做閱讀題時，教師可以給學(xué)生布置不同的任務(wù)，對于普通學(xué)生，教師只布置閱讀任務(wù)即可，注重讓學(xué)生理解文章；而對于詞匯基礎(chǔ)較差的學(xué)生，教師則應(yīng)給學(xué)生布置詞匯學(xué)習(xí)的任務(wù)，讓學(xué)生在課前先把閱讀中的陌生詞匯都摘出來，一一查閱字典，記錄詞匯的發(fā)音、拼寫、含義。在這一過程中，教師一定要注重保護(hù)學(xué)生的學(xué)習(xí)自尊，教師可以提前與詞匯基礎(chǔ)差的學(xué)生交流，讓學(xué)生理解附加詞匯學(xué)習(xí)內(nèi)容是在幫助學(xué)生提升個人能力，讓學(xué)生積極的進(jìn)行詞匯學(xué)習(xí)；在布置閱讀任務(wù)時，教師也不要明示詞匯任務(wù)，而應(yīng)提前告知學(xué)生，讓詞匯困難生在每次閱讀時都學(xué)習(xí)詞匯。這樣就可以做到最大程度的隱形分層，保護(hù)學(xué)生的學(xué)習(xí)自尊。此外，教師在教育優(yōu)秀學(xué)生時，也要注重心理教育。在給優(yōu)秀學(xué)生布置額外的延伸學(xué)習(xí)內(nèi)容時，難免出現(xiàn)學(xué)生自滿的情況，教師應(yīng)經(jīng)常給學(xué)生進(jìn)行思想教育，消除學(xué)生自滿心理。比如，教師可以采用對比的方法來讓學(xué)生看到還有很多更加優(yōu)秀的學(xué)生，從而激發(fā)學(xué)生的奮斗意志。通常我會拿年級中最優(yōu)秀的學(xué)生、或者全省最好的學(xué)生最為例子，激勵學(xué)生進(jìn)一步提升自己。教師應(yīng)認(rèn)識到：分層教學(xué)最重要的就是調(diào)節(jié)學(xué)生心理，提升所有學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。三、多元化的分層教學(xué)分層教學(xué)應(yīng)是多元化的，從多個內(nèi)容、多種場合展開的。在內(nèi)容上，分層教學(xué)可以是對學(xué)生的交流能力、詞匯基礎(chǔ)、理解能力、寫作能力多個方面進(jìn)行分層，多元化的內(nèi)容分層可以幫助學(xué)生針對性的提升英語能力。比如教學(xué)中有些學(xué)生寫作差、有些學(xué)生聽力差，教師就可以通過多種分層來個性化制定教學(xué)方案。教師在分析學(xué)生能力時，可以采用雷達(dá)圖，將學(xué)生的交流能力、詞匯基礎(chǔ)、理解能力、寫作能力等各項英語基礎(chǔ)能力放在雷達(dá)圖中，從而直觀的發(fā)現(xiàn)學(xué)生的弱勢項目，并有限提升學(xué)生弱勢項目。其次，分層教學(xué)也可以在多種場合開展，一般的分層教學(xué)都是局限與課堂之中，但在課堂之余，很多教師忽視了分層教學(xué)，導(dǎo)致效果不理想。教師可以在可與給學(xué)生布置不同的學(xué)習(xí)任務(wù)，比如課前的英語預(yù)習(xí)，在布置課文學(xué)習(xí)時，給以給普通學(xué)生布置課文總結(jié)任務(wù)，而對于詞匯基礎(chǔ)差的學(xué)生，教師可以布置額外的詞匯學(xué)習(xí)任務(wù)。另外，對于詞匯基礎(chǔ)差的學(xué)生，教師還可以給學(xué)生布置專門的任務(wù)，比如每天學(xué)習(xí)20個新詞匯。四、結(jié)語在高中英語教學(xué)中，教師應(yīng)重視分層教學(xué)，力求通過合理的分層教學(xué)幫助每個學(xué)生都提升英語能力。在應(yīng)用時，教師應(yīng)注重靈活、多變，也要以學(xué)生實際情況作為根本，設(shè)計最貼合學(xué)生的教學(xué)方案，幫助每一個學(xué)生都在分層教學(xué)中有所收獲。輸尿管鏡碎石術(shù)病人的護(hù)理查房完整版本6、露凝無游氛，天高風(fēng)景27輸尿管鏡碎石取石術(shù)+輸尿管支架置入+尿道狹窄擴(kuò)張術(shù)病人的護(hù)理查房王莎莎2018-02-26輸尿管鏡碎石取石術(shù)+輸尿管支架置入+尿道狹28泌尿系結(jié)石是泌尿外科的常見病之一,在泌尿外科住院病人中占居首位。我國泌尿系結(jié)石發(fā)病率為1%-5%,近年來有增加趨勢,是世界上3大結(jié)石高發(fā)區(qū)之一。男女均可發(fā)病,可由職業(yè)年齡以及飲食等多種因素引起泌尿系結(jié)石是泌尿外科的常見病之一,在泌29病因病理及癥狀體征●病因輸尿管結(jié)石的病因與腎結(jié)石相同。異質(zhì)成核、取向附生結(jié)石基質(zhì)和晶體抑制物質(zhì)學(xué)說是結(jié)石形成的基本學(xué)說●發(fā)病機(jī)制輸尿管結(jié)石多數(shù)來源于原發(fā)的腎結(jié)石,由于重力以及尿路的蠕動作用而下降進(jìn)入輸尿管。所以輸尿管結(jié)石的成分也與腎結(jié)石相同,以草酸鹽結(jié)石為主,其次為尿酸結(jié)石。原發(fā)性輸尿管結(jié)石少見,多繼發(fā)于一些輸尿管疾患如輸尿管息肉、腫瘤、囊腫、狹窄、憩室以及巨輸尿管癥等,由于輸尿管中尿液淤滯,在尿液積聚擴(kuò)張部形成結(jié)石。病因病理及癥狀體征30病因病理及癥狀體征●癥狀體征疼痛、血尿(鏡下血尿)、膿尿其它:結(jié)石梗阻可引起腎積水,腎功能不全,有的病人尚可出現(xiàn)胃腸道癥狀,貧血?！癫l(fā)癥輸尿管結(jié)石常見并發(fā)癥是梗阻和感染,前者可引起腎積水,出現(xiàn)上腹部或腰部腫塊;后者則表現(xiàn)為尿路感染癥狀。病因病理及癥狀體征31患者病史●患者唐先鳳、女、41歲、因“右腰腹部疼痛1月余”入院?；颊咦栽V于1月余前無明顯誘因感右側(cè)腰腹部呈間歇性刺痛,無放射性痛,見疼痛小便次數(shù)增多,感尿急,無明顯尿痛不適,并見全身發(fā)熱、寒戰(zhàn),無驚厥及抽搐,發(fā)病后到懷化市鶴城區(qū)紅十字醫(yī)院住院治療,診斷為“右側(cè)輸尿管中段結(jié)石并右腎積水”、“發(fā)熱查因”,予抗感染補液及體外碎石(具體不詳)等治療后病情無明顯好轉(zhuǎn)出院。在家中休息后癥狀無好轉(zhuǎn),患者來我院尋求進(jìn)一步診治,于2018年01月16日在我院住院進(jìn)一步治療,于2018年01月17日在腰硬聯(lián)合麻醉下行右側(cè)輸尿管內(nèi)支架置入引流術(shù),術(shù)后予抗炎、護(hù)胃、補液等對癥支持治療。病情好轉(zhuǎn)出院。今患者再次來我院就診,要求住院行碎石取石手術(shù)治療,門診以“右側(cè)輸尿管上段結(jié)石”、“右側(cè)輸尿管內(nèi)支架置入術(shù)后”收住院?；颊咂鸩∫詠?精神、飲食一般,大便稍干,稍感尿頻、尿急,體重較前稍減輕于20180221收入我科,診斷為:右輸尿管上段結(jié)石。入院時體T365℃CP.82次分,R.20次/分,Bp130/80mmHg?；颊卟∈?2患者病史●入院后進(jìn)一步行泌尿系彩超檢查,了解結(jié)石大小、位置及腎臟分泌功能,同時完善相關(guān)血、尿常規(guī),肝、腎功檢查?？茩z查:右側(cè)輸尿管行徑區(qū)叩擊痛深壓痛,無反跳痛,右腎區(qū)叩擊痛CT檢查示:右輸尿管上段多發(fā)性結(jié)石伴右腎輕度,右腎輕度積水,彩超檢查示:右腎集合系統(tǒng)分離于2018-02-23在腰硬聯(lián)合麻醉下行右側(cè)輸尿管鏡下碎石取石術(shù)+右輸尿管鏡支架置入術(shù)+右側(cè)輸尿管鏡狹窄擴(kuò)張術(shù),術(shù)中在輸尿管內(nèi)安置雙J管,現(xiàn)術(shù)后第3天,患者生命體