中醫(yī)學基礎課件7

1、氣的概念、生成、運動、功能及分類2、血的概念、生成、循行及功能3、津液的概念、生成、輸布、代謝及功能4、氣血津液之間的關系主要內(nèi)容第三章氣血津液11、氣的概念、生成、運動、功能及分類主要內(nèi)容第三章氣血津1、氣的概念2、氣的生成3、氣的運動4、氣的生理功能5、氣的分類及其各自的功能第一節(jié)氣21、氣的概念第一節(jié)氣2氣一元論氣是構(gòu)成人體的最根本物質(zhì)“人以天地之氣生，四時之法成〞“天地合氣，命之曰人〞氣是構(gòu)成和維持人體生命活動的最根本物質(zhì)

一、氣的根本概念3氣一元論一、氣的根本概念3人體之氣先天之精氣自然界之清氣水谷之精氣腎藏精肺主呼吸脾胃運化后天先天二、氣的生成4人體之氣先天之精氣自然界之清氣水谷之精氣腎藏精肺主呼吸脾胃運氣機升、降、出、入

氣機調(diào)暢平衡氣機失調(diào)三、氣的運動5氣機升、降、出、入三、氣的運動5〔一〕推動作用〔二〕溫煦作用〔三〕防御作用〔四〕固攝作用〔五〕氣化作用四、氣的生理功能6〔一〕推動作用四、氣的生理功能61、激發(fā)和促進人體的生長發(fā)育、臟腑經(jīng)絡功能人體的生長、發(fā)育緩慢，或早衰血液和津液的生成缺乏運行緩慢、輸布和排泄障礙2、推動血液、津液的生成、運行、輸布及排泄〔一〕推動作用71、激發(fā)和促進人體的生長發(fā)育、臟腑經(jīng)絡功能人體的生長、發(fā)育緩氣具有氣化生熱，溫煦人體的作用，是人體熱量的來源體溫臟腑、經(jīng)絡等組織器官的生理活動血、津液的正常循行“血得溫而行，得寒而凝〞“氣有余便是火〞、“氣缺乏便是寒〞〔二〕溫煦作用8氣具有氣化生熱，溫煦人體的作用，是人體熱量的來源體溫“氣有余約束體內(nèi)的液態(tài)物質(zhì)，防止其無故喪失的作用－－血液、汗、尿、涕、唾、胃液、腸液、精液〔三〕固攝作用9約束體內(nèi)的液態(tài)物質(zhì)，防止其無故喪失的作用〔三〕固攝作用91、可抵御外邪的入侵“邪之所湊，其氣必虛〞2、邪氣入侵人體后可積極抗邪、甚至還可驅(qū)邪外出〔四〕防御作用101、可抵御外邪的入侵“邪之所湊，其氣必虛〞〔氣化指在氣的運動作用下而產(chǎn)生的各種變化氣化作用氣、精、血、津液各自的新陳代謝及其相互轉(zhuǎn)化

〔五〕氣化作用11氣化指在氣的運動作用下而產(chǎn)生的各種變化〔五〕氣化作用11五、氣的分類胸中清氣谷氣宗氣腎中精氣元氣衛(wèi)氣水谷之精氣水谷之悍氣營氣脈中脈外膻中12五、氣的分類胸中清氣谷氣宗氣腎中精氣元氣衛(wèi)氣水谷之精氣水谷人體最根本、最重要而根源于腎之氣生命活動的原動力“腎為先天之本〞通過三焦循行全身“三焦者，原氣之別使也〞1、推動人體生長發(fā)育和生殖2、激發(fā)和調(diào)節(jié)各個臟腑、經(jīng)絡等組織器官生理功能〔一〕元氣13人體最根本、最重要而根源于腎之氣通過三焦循行全身“三焦者1、走息道以行呼吸－－語言、聲音、呼吸的強弱2、貫心脈以行氣血－－氣血的運行、肢體的寒溫和活動“虛里〞－－搏動狀況和脈象來測知宗氣的盛衰〔二〕宗氣141、走息道以行呼吸－－語言、聲音、呼吸的強弱“虛里〞－－“營氣者，泌其津液，注之于脈，化以為血，以榮四末內(nèi)注五臟六腑〞?靈樞·邪客?“營者，水谷之精氣也。和調(diào)于五臟，灑陳于六腑，乃能入于脈也。故循脈上下，貫五臟，絡六腑也〞?素問·痹論?〔三〕營氣1、化生血液2、營養(yǎng)全身15“營氣者，泌其津液，注之于脈，化以為血，以榮四末內(nèi)注五臟六腑1、護衛(wèi)肌表，防御外邪2、溫養(yǎng)臟腑、肌腠、皮毛3、調(diào)節(jié)腠理，控制汗孔開合〔四〕衛(wèi)氣“衛(wèi)氣者，所以溫分肉，充皮膚，肥腠理，司開合者也〞161、護衛(wèi)肌表，防御外邪〔四〕衛(wèi)氣“衛(wèi)氣者，所以溫分肉，充2.“營在脈中〞、“衛(wèi)在脈外〞營主內(nèi)守而屬于陰，衛(wèi)主外衛(wèi)而屬于陽，陰陽協(xié)調(diào)，不失其常營氣和衛(wèi)氣的關系17營氣和衛(wèi)氣的關系17臟腑之氣、經(jīng)絡之氣－－元氣所生水谷精氣、谷氣－－飲食物精微邪氣－－致病的物質(zhì)正氣－－整個機體的生理功能和抗病能力水氣－－體內(nèi)不正常的水液四氣－－中藥的寒、熱、溫、涼四種性質(zhì)和作用中醫(yī)學中其它的氣18臟腑之氣、經(jīng)絡之氣－－元氣所生中醫(yī)學中其它的氣18一、血的根本概念二、血的生成營氣＋津液水谷精微、腎中精氣〔精血同源〕三、血的循行四、血的功能第二節(jié)血19一、血的根本概念第二節(jié)血19面色紅潤、肌肉飽滿壯實、肌膚毛發(fā)光滑、神志活動正常1、濡潤2、神志活動的主要物質(zhì)根底四、血的生理功能20面色紅潤、肌肉飽滿壯實、肌膚毛發(fā)光滑、神志活動正常1、濡潤一、津液的根本概念二、津液的代謝〔生成、輸布、排泄〕三、津液的功能第三節(jié)津液21一、津液的根本概念第三節(jié)津液21脈內(nèi)－－血液的組成成分，化生血液的物質(zhì)根底之一脈外－－廣泛存在于臟腑、形體、官竅等器官以及組織間隙，起著滋潤濡養(yǎng)作用一、津液的概念22脈內(nèi)－－血液的組成成分，化生血液的物質(zhì)根底之一一、津液的概念性狀分布功用津性較清稀、流動性較大皮膚、肌肉、孔竅、血脈滋潤液性較稠厚、流動性較小骨節(jié)、臟腑、腦髓濡養(yǎng)“傷津〞、“脫液〞津液區(qū)別23性狀分布功用津性較清稀、流動性較大皮膚、肌肉、孔竅、血脈滋潤依賴因素1、充足的水飲類食物的攝入2、脾胃、大小腸功能正常二、津液的生成水飲津液尿脾宣發(fā)肅降升清降濁汗胃肺膀胱腎全身氣化司膀胱之開合三焦大腸小腸24依賴因素二、津液的生成水飲津液尿脾宣發(fā)肅降升清降濁汗胃肺膀胱三、津液的輸布與排泄水飲津液尿脾宣發(fā)肅降升清降濁汗胃肺膀胱腎全身氣化司膀胱之開合三焦大腸小腸25三、津液的輸布與排泄水飲津液尿脾宣發(fā)肅降升清降濁汗胃肺膀胱腎1、脾主運化“灌溉四旁〞、“脾為胃行其津液〞、上輸于肺2、肺通調(diào)水道肺主行水，為水之上源3、腎主水腎陽的氣化－－清者蒸騰上升－－脾肺4、肝主疏泄氣機調(diào)暢－－氣行那么水行5、三焦決瀆“決瀆之官〞，水液運行的通道〔二〕津液的輸布261、脾主運化“灌溉四旁〞、“脾為胃行其津液〞、上輸于肺〔1、肺氣宣發(fā)－－皮毛－－汗液肺主呼吸－－呼氣2、大腸傳化糟粕－－大便3、腎司開合，膀胱氣化－－尿液〔三〕津液的排泄271、肺氣宣發(fā)－－皮毛－－汗液肺主呼吸－－呼氣〔一〕滋潤和濡養(yǎng)作用〔二〕化生血液津血同源〔三〕載氣寧氣“吐下之余，定無完氣〞〔四〕調(diào)和陰陽協(xié)調(diào)機體寒熱、平衡體溫〔五〕運載和排泄代謝產(chǎn)物四、津液的功能

28〔一〕滋潤和濡養(yǎng)作用四、津液的功能

28一、氣與血的關系二、氣與津液的關系三、血與津液的關系第四節(jié)氣血津液關系29一、氣與血的關系第四節(jié)氣血津液關系29氣為血之帥氣能生血－－血虛：補血＋補氣

氣能行血－－血瘀：活血＋行氣氣能攝血－－氣虛：補氣＋止血血為氣之母血能生氣血能載氣一、氣與血的關系氣隨血脫30氣為血之帥氣能生血－－血虛：補血＋補氣血為氣之母血能生氣一氣對津液氣能生津－－津液虧虛：生津＋補氣

氣能行津－－津液內(nèi)停：利水＋行氣氣能攝津－－氣不攝津：補氣＋固津津液對氣津能載氣一、氣與津液的關系“氣隨津脫〞“吐下之余，定無完氣〞31氣對津液氣能生津－－津液虧虛：生津＋補氣津液對氣津能載氣一來源一樣相互化生血津液“津血同源〞“血汗同源〞三、血與津液的關系“奪血者無汗，奪汗者無血〞；“亡血家不可發(fā)汗〞，“衄家不可發(fā)汗〞32來源一樣相互化生血津液“津血同源〞三、血與津液的關系“奪血氣津液血氣能生血氣能行血氣能攝血血能生氣血能載氣氣能生津氣能行津氣能攝津津能載氣津血同源氣血津液關系示意圖33氣津液血氣能生血氣能生津津血同源氣血津液關系示意圖33氣病辨證血病辨證血虛證、血瘀證、血寒證、血熱證津液辨證津液虧虛證津液內(nèi)停證

痰飲水濕兼證辨證

氣血兼證氣津兼證津血兼證氣血津液辨證氣病辨證氣血津液辨證八綱辨證的深化和具體化

病因辨證不可缺少的補充

臟腑辨證的根底八綱辨證的深化和具體化

病因辨證不可缺少的補充

臟腑辨證的根掌握氣血津液辨證臨床表現(xiàn)(辨證要點)了解氣血津液辨證常見兼證及因果關系初步學會對臨床病例進展氣血津液辨證

目的和要求目的和要求虛：氣虛、氣陷、氣不固、氣脫證實：氣滯、氣逆、氣閉證氣病辨證分類虛：氣虛、氣陷、氣不固、氣脫證氣病辨證分類氣病辨證虛弱缺乏運行障礙氣機阻滯元氣虧虛氣虛證氣滯證氣脫證氣陷證氣閉證氣逆證氣不固證固攝失常虛極欲脫升舉無力上升太過閉塞不通38氣病虛弱氣機阻滯元氣虧虛氣虛證氣滯證氣脫證氣陷證氣閉證氣逆證概念人體之氣缺乏導致氣的根本功能減退的虛弱證候。病因病機各原因元氣缺乏功能活動概念病機生理病理臨床表現(xiàn)元氣虛推動推動無力神疲乏力宗氣虛走息道以司呼吸，貫心脈以行氣血不能助肺呼吸氣短懶言、聲低息弱脈弱無力營氣虛營養(yǎng)機體失養(yǎng)面白頭暈、唇舌色淡、脈虛弱衛(wèi)氣虛溫分肉，肥腠理，司開闔衛(wèi)外失司自汗、易感冒勞則氣耗活動后諸癥加重臨床表現(xiàn)病機生理病理臨床表現(xiàn)元氣虛推動推動無力神疲乏力宗氣虛走息道以辨證要點神疲乏力，氣短,動那么加重脈虛無力治那么：補氣代表方:四君子湯41辨證要點41氣虛氣滯、血瘀痰、飲、水、濕氣化缺乏血虛、陽虛生化缺乏推動無力氣血運行不暢氣虛證轉(zhuǎn)歸42氣虛氣滯、血瘀痰、飲、水、濕氣化缺乏血虛、陽虛生化缺乏推動無相同癥狀不同癥狀氣虛神疲乏力、少氣懶言、自汗、舌淡、脈無力陽虛畏寒肢冷，舌淡胖、脈沉遲無力類證鑒別43相同癥狀不同癥狀氣虛神疲乏力、少氣懶言、自汗、舌淡、脈無力陽病機臨床表現(xiàn)上氣不足頭暈眼花，面白耳鳴氣虛下陷腹部墜脹，久瀉久痢便意頻頻(中氣下陷)，白濁帶下(腎精下泄)；胃、腎下垂，脫肛、陰挺(升舉無力)+氣虛證上氣不足，腦為之不滿，耳為苦鳴，頭為之苦傾，目為之眩----《靈樞·素問》氣陷證44病機臨床表現(xiàn)上氣不足頭暈眼花，面白耳鳴氣虛下陷腹部墜脹，久瀉辨證要點：內(nèi)臟下垂+氣虛證治那么：益氣升提代表方：補中益氣湯45辨證要點：內(nèi)臟下垂+氣虛證45

病機臨床表現(xiàn)氣不攝津自汗不止，尿頻清長、遺尿、二便失禁,涎、唾、涕、淚清稀量多氣不攝血腹各種慢性出血氣不攝精滑精早泄，月經(jīng)、白帶過多滑胎+氣虛證一般表現(xiàn)

氣不固證－－氣虛而導致氣對精、血、津液的固攝功能減

退所表現(xiàn)的證候46病機臨床表現(xiàn)氣不攝津自汗不止，尿頻清長、遺尿、二便失禁,涎辨證要點：精、血、津液過度耗泄+氣虛證治那么：補氣益氣代表方

47辨證要點：精、血、津液過度耗泄+氣虛證47概念：元氣衰極、氣欲外脫的危急證候臨床表現(xiàn)：肺氣衰竭—呼吸微弱而不規(guī)那么心氣衰極—神情冷淡或昏聵無知，面色蒼白，大汗不止，脈微欲絕肝脾臟氣衰竭—口開目合，手撒身軟腎氣衰敗—二便失禁。48概念：元氣衰極、氣欲外脫的危急證候48辨證要點神昏、呼吸微弱、二便失禁、脈微欲絕治那么：補氣固脫代表方：獨參湯49辨證要點49概念：局部或全身氣機不暢乃至停滯不行所表現(xiàn)的證候。臨床表現(xiàn)不通那么痛—脹滿，痞悶，脹/竄/攻痛，通那么不痛—情志舒暢、太息、噯氣、矢氣脹痛緩解情志不舒—誘發(fā)或加重舌象可無明顯變化，脈弦。

50概念：局部或全身氣機不暢乃至停滯不行50辨證要點：局部悶脹疼痛治那么：理氣行氣代表方：逍遙散、柴胡疏肝散

51辨證要點：51氣滯氣不行血生痰氣滯郁久生熱氣不行津瘀血水停生濕氣滯血瘀氣滯水停氣滯濕阻痰氣互結(jié)氣滯證轉(zhuǎn)歸52氣滯氣不行血生痰氣滯郁久生熱氣不行津瘀血水停生濕氣滯血瘀氣滯

臨床表現(xiàn)：肺氣上逆—咳嗽氣喘，咯痰胃氣上逆—惡心嘔吐，噯氣，呃逆肝氣上逆—頭目脹痛，眩暈耳鳴，面紅目赤，吐血衄血沖任氣逆—奔豚氣，倒經(jīng)衄血，妊娠惡阻，氣逆證53臨床表現(xiàn)：氣逆證53辨證要點：肺、胃、肝氣逆于上治那么：降氣止逆代表方：蘇子降氣湯橘皮竹茹湯天麻鉤藤飲54辨證要點：肺、胃、肝氣逆于上54

概念：臟腑及其管竅的氣機閉塞不通引起的危急證候。

病因病機：強烈精神刺激神機閉塞

瘀血、痰濁阻塞絡脈、管腔食物、結(jié)石氣閉證55概念：臟腑及其管竅的氣機閉塞不通引起的危急證候。氣閉證55臨床表現(xiàn)腦竅閉塞----突然昏仆、神昏肺氣閉塞----喘急、窒息

管腔閉塞----劇痛或絞痛，脈沉實或澀陰陽格拒，氣機不相順接----四肢厥冷，脈伏臟腑氣閉，傳導氣化不行----胸悶腹脹，二便不通56臨床表現(xiàn)56辨證要點：突然昏仆、窒息、絞痛、肢冷、二便不通治那么：順氣開郁代表方：五磨飲子57辨證要點：突然昏仆、窒息、絞痛、肢冷、二便不通57氣病虛證中有哪些證型，各證的臨床表現(xiàn)如何何謂氣滯證，其臨床表現(xiàn)如何何謂氣逆證，主要見于哪些臟腑，其臨床表現(xiàn)如何思考題

58氣病虛證中有哪些證型，各證的臨床表現(xiàn)如何思考題

58血病的根本病機：血液缺乏，血行失常血病證候：血虛證、血瘀證 血寒證、血熱證血病辨證59血病的根本病機：血液缺乏，血行失常血病辨證59概念：血液缺乏導致臟腑、組織、器官失 去濡養(yǎng)所表現(xiàn)的虛損證候。病因病機

生血缺乏耗血過多血液缺乏，臟腑組織失養(yǎng)血虛證60概念：血液缺乏導致臟腑、組織、器官失 去濡養(yǎng)所表現(xiàn)臨床表現(xiàn)

血虛不能上榮—面白無華或萎黃，唇爪、眼瞼色淡，頭暈眼花

心神失養(yǎng)—心悸健忘，失眠多夢

肌膚、筋脈失養(yǎng)—手足發(fā)麻，四肢拘急

沖任不充--月經(jīng)量少色淡、后期/經(jīng)閉，舌淡，脈細無力61臨床表現(xiàn)61辨證要點：面唇淡白或萎黃，頭暈眼花，心悸失眠，舌淡脈細治那么：益氣補血代表方：四物湯人參養(yǎng)榮湯當歸補血湯62辨證要點：面唇淡白或萎黃，頭暈眼花，62概念：脈管內(nèi)血液運行遲滯或血溢脈外而停蓄體內(nèi)引起的證候。

瘀血：脈管內(nèi)血液運行遲滯之血，或從脈管溢出而仍停于體內(nèi)之血，屬病理產(chǎn)物。血瘀：血液瘀滯的病理狀態(tài)。屬于證。血瘀證：瘀血引起的證候。血瘀證63概念：脈管內(nèi)血液運行遲滯或血溢脈外而停蓄體內(nèi)引起的證候。血病因病機

病因病機

外傷

氣血不通—疼痛

氣虛

氣滯

瘀血凝聚局部—腫塊

血寒

血不循經(jīng)—出血

血熱

肌膚脈絡失養(yǎng)—色脈改變

瘀血內(nèi)阻64病因病機瘀血64

臨床表現(xiàn)

疼痛：刺痛，痛處不移，拒按，夜間加重

腫塊:體外腹內(nèi)(癥積)

出血：與脾不統(tǒng)血、血熱出血區(qū)別

色脈改變：面色黧黑，唇、爪甲紫暗、肌膚甲錯，腹部青筋暴露，舌質(zhì)絳/紫/青、瘀點瘀斑舌下絡脈青紫曲張，脈象細澀、結(jié)、代，婦女見痛經(jīng)，經(jīng)閉，或崩漏65臨床表現(xiàn)65面色黧黑口唇紫黑66面色黧黑口唇紫黑66下肢青筋暴露67下肢青筋暴露67肌膚甲錯爪甲紫暗68肌膚甲錯爪甲紫暗68血瘀證69血瘀證69(一)主干曲張形態(tài)1、單、雙、多支干，不曲張(0分)2、局限性曲張(2分)3、彌漫性曲張(4分)(二)主干長度1、不超過舌系帶與舌尖中點(0分)2、超過(2分)(三)主干充盈度1、下端略隆起，上端平坦(0分)2、飽滿隆起，輕度彎曲(2分)3、明顯隆起，且顯著彎曲〔4分〕(四)舌下脈色澤1、淺紅、淺蘭、紫紅、深紫(0分)2、青紫色(2分)3、紫黑色(4分)(五)外帶1、致密網(wǎng)狀小血管(0分)2、囊柱狀、粗支狀、囊狀突起似葡萄串(2分)(六)舌下脈直徑1、<2毫米(0分)2、2～2.7毫米(2分)3、>2.7毫米(4分)假設大于10分，可考慮瘀血，分值愈高，那么診斷瘀血的意義愈大舌下絡脈診斷標準70(一)主干曲張形態(tài)舌下絡脈診斷標準70血瘀證舌下血瘀證舌下71血瘀證舌下血瘀證舌下71血瘀證72血瘀證72辨證要點：刺痛拒按，痛有定處，腫塊固定，面唇舌爪甲紫暗，脈澀治那么：活血化瘀代表方：血府逐瘀湯膈下逐瘀湯少腹逐瘀湯73辨證要點：刺痛拒按，痛有定處，腫塊73疼痛性質(zhì)部位特點氣滯脹、竄、攻痛痛無定處與情緒有關血瘀刺痛痛有定處夜間加重氣滯與血瘀證疼痛的鑒別74疼痛性質(zhì)部位特點氣滯脹、竄、攻痛痛無定處與情緒有關血瘀刺痛痛顏色質(zhì)地出血快慢血瘀紫暗夾塊不定脾不統(tǒng)血淡清稀慢血熱鮮紅稠快血瘀、脾不統(tǒng)血、血熱證出血區(qū)別75顏色質(zhì)地出血快慢血瘀紫暗夾塊不定脾不統(tǒng)血淡清稀慢血熱鮮紅稠快〔1〕血瘀氣滯血瘀氣滯證氣滯血瘀證〔2〕與痰熱合并為病痰瘀互結(jié)證瘀熱互結(jié)證〔3〕瘀血內(nèi)阻暗耗陰血新血不生血虛證〔4〕瘀血阻滯氣化障礙水液失于輸布血瘀水停證76〔1〕血瘀氣滯血瘀氣滯證氣滯血瘀證〔2〕與痰熱合并為病痰瘀互中國中西醫(yī)結(jié)合研究會第一次全國活血化瘀學術(shù)會議(1982)血瘀證診斷標準Ⅰ.主要依據(jù)：舌質(zhì)紫暗或舌體瘀斑、瘀點脈澀，或結(jié)、代、無脈；固定性刺痛或絞痛并拒按病理性腫塊，包括內(nèi)臟腫大、新生物、炎性或非炎性包塊、組織增生變性血管異常，包括舌下及其它部位靜脈曲張、毛細血管擴張、血管痙攣、唇及肢端紫紺、血管阻塞出血及各種出血后引起的瘀血、黑糞、皮下瘀斑等。77中國中西醫(yī)結(jié)合研究會第一次全國活血化瘀學術(shù)會議(1982)血Ⅱ．其他依據(jù)：①皮膚粗糙、肥厚、鱗屑增多②月經(jīng)紊亂③肢體麻木或偏癱④精神狂躁或健忘⑤周期性精神異常⑥腹水。Ⅲ.實驗室依據(jù)：①微循環(huán)障礙②血液流變性異常③血流動力學障礙④血小板聚集性增高⑤腦血管造影或電子計算機斷層掃描示有血管栓塞超微構(gòu)造有血瘀表現(xiàn)Ⅳ判斷標準：凡符合以下條件者可診斷為血瘀證：①具有主要依據(jù)2條②具備其他依據(jù)1條以上并有實驗室依據(jù)證實③雖無上述依據(jù)，但結(jié)合病史及原發(fā)疾病與血瘀有關者，某些疾病經(jīng)活血化瘀治療有效者，也可考慮血瘀證。78Ⅱ．其他依據(jù)：78概念：熱〔火〕邪侵入血分而迫血妄行所表現(xiàn)的證候外感熱邪/邪郁化熱情志過極，郁而化熱過食辛辣燥熱之品血分有熱血行加速或妄行病因病機血熱證79概念：熱〔火〕邪侵入血分而迫血妄行所表現(xiàn)的證候外感熱邪/邪辨證要點：出血+實熱病癥治那么：清熱涼血代表方：犀角地黃湯臨床表現(xiàn)

出血血熱征象：面紅目赤，身熱夜甚，口干，煩燥狂亂、神昏譫語，斑疹顯露，或瘡瘍紅腫熱痛，舌質(zhì)紅絳，脈滑數(shù)或弦數(shù)

80辨證要點：出血+實熱病癥臨床表現(xiàn)80概念：寒邪客于血脈，凝滯氣血，而致血行受阻所表現(xiàn)的證候外感寒邪陰寒內(nèi)盛陽虛生寒寒傷血脈血行不暢病因病機血寒證81概念：寒邪客于血脈，凝滯氣血，而致血行受阻所表現(xiàn)的證候外感寒辨證要點：寒象＋血瘀征象治那么：散寒通絡代表方：當歸四逆湯臨床表現(xiàn)

寒象血瘀證表現(xiàn)82辨證要點：寒象＋血瘀征象臨床表現(xiàn)821、何謂血虛證？主要臨床表現(xiàn)是什么？2、試述血瘀證的臨床表現(xiàn)。3、試述血熱證和血寒證的辨證要點。思考題831、何謂血虛證？主要臨床表現(xiàn)是什么？思考題83

津液的生成、輸布、作用分類：津液缺乏、輸布障礙

津液辨證84津液辨證84概念：病因病機:生成缺乏津虧(輕)液脫(重)耗損過多臟腑組織官竅失去滋潤濡養(yǎng)津液虧虛證85概念：生成缺乏津虧(輕)液脫(重)耗損過多臟腑組織津液虧虛證臨床表現(xiàn)津虧：口唇、鼻咽、皮膚、毛發(fā)枯燥、二便、干咳無痰或痰少而粘難咯，苔黃干，脈細；液脫：兩目干澀，目眶深陷，皮膚松弛，尿少/無尿，面色枯槁，骨瘦如柴，煩躁/萎靡，舌紅絳干瘦，少苔/無苔，脈虛。86臨床表現(xiàn)86辨證要點：枯燥，尿少便干治那么：滋陰增液代表方：增液湯，益胃湯，麻子仁丸清燥救肺湯津液虧虛常見證型肺燥津傷證胃燥津虧證腸燥津虧證87辨證要點：枯燥，尿少便干87津液輸布、排泄障礙痰、飲、水、濕痰、飲、水、濕——“同源異形〞可相互轉(zhuǎn)化，亦可合并致病。分類：痰證飲證水證內(nèi)濕證88津液輸布、排泄障礙痰、飲、水、濕88形質(zhì)流動性證候表現(xiàn)濕無形彌漫脘痞腹脹，嘔惡，肢體困重水清稀流動性大泛濫全身水腫飲較水濁較痰稀易流動，停于局部停聚處癥狀痰粘稠流動性小停聚任何部位無處不到，變化多端痰飲水濕鑒別表89形質(zhì)流動性證候表現(xiàn)濕無形彌漫脘痞腹脹，嘔惡，肢體困重水清稀流有形之痰：咳吐之痰無形之痰：停留在體內(nèi)之痰痰邪致病具有多樣性和奇異性。“百病多由痰作祟〞“怪病多痰〞痰痰證90有形之痰：咳吐之痰痰邪致病具有多樣性和奇異性。痰痰證90病因病機外感六淫飲食不當情志刺激過逸少動肺失宣降脾失健運腎陽不振，不能蒸騰氣化腎陰虛，虛火蒸灼津液痰病因

病機91病因病機外感六淫肺失宣降痰病因病臨床表現(xiàn)

痰阻于肺—肺失宣降—咳喘咯痰、喉中痰鳴、胸悶痰停胃脘—胃氣逆滯—胸悶脘痞，嘔吐痰涎痰凝經(jīng)絡、肌膚、關節(jié)—痰核、癭瘤、瘰癘、乳癖、關節(jié)不利痰氣郁結(jié)咽喉—梅核氣

痰蒙清竅—眩暈頭重風痰阻絡—肢麻偏癱，舌強言謇

痰擾神明—神識迷蒙、昏仆、癲、狂、癇、癡痰蓄肌膚腠理—形體肥胖

痰濕停滯胞宮—白帶量多，不孕痰邪內(nèi)停—苔膩脈滑92臨床表現(xiàn)92瘰疬：頸部淋巴結(jié)結(jié)核，多見于兒童或青年。病機肝氣郁結(jié)脾失運化痰濕內(nèi)生，結(jié)于頸項臨床表現(xiàn)初期：結(jié)核大如豆粒，數(shù)目不等，皮色不變，不熱不痛，按之堅實，推之可移，常伴有噯氣納呆，胸脅脹悶，易躁易怒，苔白膩，脈細弦。辨證：肝郁痰結(jié)治那么：疏肝解郁，化痰散結(jié)方藥：夏枯草柴胡陳皮云茯苓白術(shù)半夏白芍海藻龍骨牡蠣附子93瘰疬：頸部淋巴結(jié)結(jié)核，多見于兒童或青年。93中期：結(jié)核逐漸增大，有時相互融合成塊，多于表皮粘連，推之不移，漸覺疼痛，假設皮色轉(zhuǎn)為暗紅，按之微熱，觸之有波動感為膿已成。常伴有低熱、乏力、失眠、納呆、消瘦、舌紅、苔薄黃、脈細滑而數(shù)。辨證：痰濕化熱成膿治那么：解郁化痰，軟堅散結(jié)，托毒透膿方藥：上方去半夏、附子加黃芪、穿山甲、皂角刺、當歸、白芷后期：破潰膿漬清稀，夾有敗絮狀物，瘡口形如空殼，外面肉芽多灰白不鮮，且久不收口，此愈彼潰，可形成竇道或漏管。多伴有神疲乏力，自汗盜汗，食少。舌淡少津，無苔，脈細數(shù)辨證：膿腫潰破，氣陰兩傷治那么：滋陰清熱，補益肺腎94中期：結(jié)核逐漸增大，有時相互融合成塊，多于表皮粘連，推之不移癭：狹義----甲狀腺疾病廣義----頸前部腫塊：頸前結(jié)喉兩側(cè)或結(jié)塊或漫腫，皮色多不變，能隨吞咽上下移動氣癭----單純性甲狀腺腫、地方性甲狀腺腫肉癭----甲狀腺囊腫，柔韌而圓，如肉團癭癰----急性甲狀腺炎，結(jié)喉兩側(cè)紅、腫、熱、痛，急性發(fā)病石癭----甲狀腺癌，堅硬如石，上下不平，固定不移瘤：體表良性腫瘤癭瘤95癭：狹義----甲狀腺疾病癭瘤95乳癖：乳腺增生，中青年婦女，乳房疼痛腫塊，與月經(jīng)周期及情志變化相關，腫塊邊緣不清，質(zhì)地不硬，推之不移，----肝氣郁結(jié)癲：精神抑郁，表情冷淡，沉默，喃喃自語，語言無序，靜而少動癇：羊癇風，癡：癡呆狂：狂躁不安，打人毀物，動而多怒，持刀殺人96乳癖：乳腺增生，中青年婦女，乳房疼痛腫塊，與月經(jīng)周期及96痰邪致病特點：怪病多責之于痰痰變生百病易兼他邪其性纏綿97痰邪致病特點：97辨證要點有形之痰—咳吐痰涎，苔膩脈滑。無形之痰—特定病癥，苔膩脈滑。治那么：祛痰，化痰代表方：風痰——祛風化痰——導痰湯熱痰——清熱化痰——清氣化痰丸寒痰——溫化痰飲——三子養(yǎng)親湯濕痰——燥濕化痰——二陳湯燥痰——潤燥化痰——清燥救肺湯98辨證要點98飲證：由飲邪引起的證候均稱為飲證病因病機外邪侵襲阻滯氣機中陽素虛不能溫化水液

水液輸布障礙停聚為飲99飲證：由飲邪引起的證候均稱為飲證病因病機外邪侵襲阻滯臨床表現(xiàn)

飲停胃腸嘔吐清稀涎水，胃有振聲，腸鳴漉漉，便溏。(痰飲)飲停胸脅胸肋飽滿脹痛，咳唾，轉(zhuǎn)側(cè)痛劇。(懸飲)飲犯胸肺咳嗽痰白，量多清稀，氣喘息涌，張口抬肩。(支飲)飲溢四肢肢體沉重疼痛，甚則浮腫。(溢飲)100臨床表現(xiàn)飲停胃腸嘔吐清稀涎水，胃有振聲，腸鳴漉漉，便溏概念：由水邪引起的證候統(tǒng)稱為水證。臨床表現(xiàn)：水腫，按之肌膚凹陷，良久復起腹水小便缺少，舌胖苔潤，脈濡緩。分類

陽水陰水101概念：由水邪引起的證候統(tǒng)稱為水證。陽水101感受風邪水濕浸淫濕熱內(nèi)蘊瘡癤余毒未盡水液停聚肌膚眼瞼、顏面先腫，后普及全身，小便缺少。伴惡風惡寒發(fā)熱，頭身疼痛等表證，舌紅，苔膩，脈浮數(shù)。肺失宣降—水道不通脾運失職—水液停聚陽水102感受風邪水液停聚眼瞼、顏面先腫，后普及全身，小便缺少病久正虛勞倦傷脾房室傷腎脾腎陽虛不能溫化水濕水泛肌膚陰水〔虛、寒〕水腫先從下肢腫起，后延及全身，腰以下為甚，按之凹陷不起，小便缺少，甚至不利，面色晄白或灰滯，舌淡苔白滑，脈沉。

陰水103病久正虛脾腎陽虛水泛陰水水腫先從下肢腫起，后延陽水、陰水鑒別表陽水陰水病機風水相搏脾腎陽虛部位頭部先腫足部先腫病勢急緩病程短長膚色白光亮萎黃、灰滯大便干結(jié)溏薄舌苔舌紅或淡紅苔白或白膩舌淡苔白滑或白膩脈象浮或沉或數(shù)沉或遲104陽水、陰水鑒別表陽水陰水病機風水相搏脾腎陽虛部位頭部先腫足部概念：因脾失健運而使津液內(nèi)聚所引起的證候。

飲食不節(jié)脾失健運津液內(nèi)聚內(nèi)濕濕為陰邪阻遏氣機易傷陽氣升降失常，脾失健運損傷脾陽病因病機105概念：因脾失健運而使津液內(nèi)聚所引起的證候。飲食不節(jié)津液內(nèi)濕濕臨床表現(xiàn)106臨床表現(xiàn)106濕邪常與寒邪、熱邪交織，或與脾氣虛并見：肝膽濕熱寒濕困脾濕熱蘊脾大腸濕熱膀胱濕熱脾虛濕困辨證要點：脘腹痞脹，嘔惡納呆，泄瀉清稀，身重嗜臥，分泌排泄物稠濁量多，苔膩脈濡治那么：健脾祛濕代表方：平胃散107濕邪常與寒邪、熱邪交織，或與脾氣虛并見：辨證要點：脘腹痞脹，

1、水液停聚所引起的病證有哪些？與哪些臟腑關系密切？2、何謂痰證？主要臨床表現(xiàn)有哪些？3、陰水、陽水有何區(qū)別？4、津液虧虛證的臨床表現(xiàn)有哪些？津虧與陰虛有何異同？

思考題

1081、水液停聚所引起的病證有哪些？與哪些臟腑關系密切？思氣－－陽血、津液－－陰“氣為血之帥〞“血為氣之母〞津血同源血汗同源“奪汗者無血，奪血者無汗〞“亡血家不可發(fā)汗，衄家不可發(fā)汗〞109氣－－陽血、津液－－陰“氣為血之帥〞“血為氣之母〞常見兼病證候

氣血兼病：氣血兩虛、氣虛血瘀、氣不攝血證、氣隨血脫、氣滯血瘀證

氣、津液兼?。簹馓摻蛐?、氣隨津脫、氣滯津停證血、津液兼病：津血俱虧證、痰瘀互結(jié)證110常見兼病證候110氣血兩虛證概念：氣虛證和血虛證同時存在的復合證候。臨床表現(xiàn)：氣虛證+血虛證表現(xiàn)治那么：益氣補血代表方：當歸補血湯，八珍湯111氣血兩虛證111氣虛血瘀證概念：氣虛運血無力導致血液瘀滯于體內(nèi)證 候。屬本虛標實證。臨床表現(xiàn)：氣虛證+血瘀證表現(xiàn)治那么：益氣活血代表方：補陽還五湯112氣虛血瘀證112氣不攝血證概念：氣虛攝血無力導致血液溢于脈外的證候。臨床表現(xiàn)：慢性出血----吐、衄、便、尿 血，崩漏等+氣虛表現(xiàn)治那么：補氣攝血代表方：歸脾湯113氣不攝血證113氣隨血脫證概念：由于大失血而引起氣脫的危重證候。臨床表現(xiàn)：大出血+氣脫表現(xiàn)治那么：補氣固脫代表方：獨參湯“有形之血不能速生，無形之氣所當急固〞114氣隨血脫證114氣滯血瘀證概念：由于氣機瘀滯導致血行瘀阻的復合證候。臨床表現(xiàn)：氣滯證+血瘀證表現(xiàn)治那么：理氣行氣，活血祛瘀代表方：逍遙散加活血祛瘀藥115氣滯血瘀氣虛津泄證概念：氣虛不能固攝津液導致津液過度外泄的證候。臨床表現(xiàn)：氣虛表現(xiàn)＋津液喪失過多氣隨津脫證概念：因津液嚴重外泄導致氣脫的危重證候。臨床表現(xiàn)：津液大量喪失+氣脫證表現(xiàn)116氣虛津泄證氣隨津脫證116氣滯津停證概念：氣機阻滯導致津液內(nèi)停的復合證候。臨床表現(xiàn)：氣滯證+津停內(nèi)停表現(xiàn)

津血俱虧證概念：津液虧虛證和血虛證同時存在的復合 證候。臨床表現(xiàn)：血虛證+津虧證表現(xiàn)117氣滯津停證津血俱虧證117概念：痰濁與瘀血互結(jié)而停滯于人體某一部位所引起的復合證候?；ソY(jié)多見于心、腦、肝、肺、胃腸、關節(jié)。

臨床表現(xiàn)：腫塊堅硬難消，肢麻，偏癱，或局部刺痛，拒按痛處不移，或癡呆癲狂，或胸悶脘痞，或關節(jié)腫大變形，面色晦暗，舌淡紫/紫暗/瘀斑，苔厚膩，脈弦滑/沉澀。辨證要點：起病緩慢，病情頑固，病勢纏綿，多見于疑難重癥。118概念：痰濁與瘀血互結(jié)而停滯于人體某一部位所引起的復合臨床表現(xiàn)1、氣血同病有哪些證候類型，簡述其產(chǎn)生的機理。

思考題1191、氣血同病有哪些證候類型，簡述其產(chǎn)生的機理。陳XX，女，38歲，2002年9月就診。主訴：反復頭暈發(fā)作1年加劇3天。病史：患者2001年8月產(chǎn)后因家事操勞，近一年來時有頭暈發(fā)作，勞累即發(fā)，活動后加重，伴眼花，三天前因加班，又感頭暈眼花，心悸，神疲乏力，不愛說話，睡眠欠佳，飲食減少。檢查：面色晄白，唇甲不華，舌質(zhì)淡，脈細弱。試判斷該證為何種證型？病案120陳XX，女，38歲，2002年9月就診。試判斷該證為何種證型王XX，女，32歲，20022年3月15日就診。主訴：脅肋脹痛半月。病史：患者因半月前與人爭吵后，出現(xiàn)兩脅脹痛，走竄不定，情志舒暢時，疼痛稍減輕，伴胸悶氣短，飲食減少，噯氣頻作。檢查：脅肋部按壓未觸及腫塊，苔薄白，脈弦。問題：為何證型？證候分析？

病案121王XX，女，32歲，20022年3月15日就診。病案12病案李某某，女，42歲，2001年5月23日就診。主訴：大便溏泄一周。病史：患者平素體虛，形體消瘦，一周前，因參加酒席過食油膩之物，出現(xiàn)大便溏薄，夾有不消化的食物，次數(shù)增多，3－4次/天，飲食減少，脘腹脹悶不舒，肢倦乏力。檢查：面色萎黃，舌淡苔薄白，脈細弱。問題：為何證型？證候分析？122病案李某某，女，42歲，2001年5月23日就診。122楊XX，女，48歲，1994年10月初診?；颊咂綍r體弱多病，近因家務勞累過度，陰道大量出血，面色蒼白，疲乏懶言，氣短自汗，小腹重墜，食欲減退，語聲卑微，舌淡苔白，脈沉細弱。〔?中醫(yī)醫(yī)案醫(yī)話集錦?〕試判斷該證為何種證型？氣虛不固證〔氣不攝血〕病因病機：氣虛不能攝血，脾虛不能統(tǒng)血所致。療法：大補氣以攝血，健脾扶中以統(tǒng)血。處方：生黃芪黨參白術(shù)生地阿膠炙草仙鶴草藕節(jié)炭病案123楊XX，女，48歲，1994年10月初診。患者平時體1、氣的概念、生成、運動、功能及分類2、血的概念、生成、循行及功能3、津液的概念、生成、輸布、代謝及功能4、氣血津液之間的關系主要內(nèi)容第三章氣血津液1241、氣的概念、生成、運動、功能及分類主要內(nèi)容第三章氣血津1、氣的概念2、氣的生成3、氣的運動4、氣的生理功能5、氣的分類及其各自的功能第一節(jié)氣1251、氣的概念第一節(jié)氣2氣一元論氣是構(gòu)成人體的最根本物質(zhì)“人以天地之氣生，四時之法成〞“天地合氣，命之曰人〞氣是構(gòu)成和維持人體生命活動的最根本物質(zhì)

一、氣的根本概念126氣一元論一、氣的根本概念3人體之氣先天之精氣自然界之清氣水谷之精氣腎藏精肺主呼吸脾胃運化后天先天二、氣的生成127人體之氣先天之精氣自然界之清氣水谷之精氣腎藏精肺主呼吸脾胃運氣機升、降、出、入

氣機調(diào)暢平衡氣機失調(diào)三、氣的運動128氣機升、降、出、入三、氣的運動5〔一〕推動作用〔二〕溫煦作用〔三〕防御作用〔四〕固攝作用〔五〕氣化作用四、氣的生理功能129〔一〕推動作用四、氣的生理功能61、激發(fā)和促進人體的生長發(fā)育、臟腑經(jīng)絡功能人體的生長、發(fā)育緩慢，或早衰血液和津液的生成缺乏運行緩慢、輸布和排泄障礙2、推動血液、津液的生成、運行、輸布及排泄〔一〕推動作用1301、激發(fā)和促進人體的生長發(fā)育、臟腑經(jīng)絡功能人體的生長、發(fā)育緩氣具有氣化生熱，溫煦人體的作用，是人體熱量的來源體溫臟腑、經(jīng)絡等組織器官的生理活動血、津液的正常循行“血得溫而行，得寒而凝〞“氣有余便是火〞、“氣缺乏便是寒〞〔二〕溫煦作用131氣具有氣化生熱，溫煦人體的作用，是人體熱量的來源體溫“氣有余約束體內(nèi)的液態(tài)物質(zhì)，防止其無故喪失的作用－－血液、汗、尿、涕、唾、胃液、腸液、精液〔三〕固攝作用132約束體內(nèi)的液態(tài)物質(zhì)，防止其無故喪失的作用〔三〕固攝作用91、可抵御外邪的入侵“邪之所湊，其氣必虛〞2、邪氣入侵人體后可積極抗邪、甚至還可驅(qū)邪外出〔四〕防御作用1331、可抵御外邪的入侵“邪之所湊，其氣必虛〞〔氣化指在氣的運動作用下而產(chǎn)生的各種變化氣化作用氣、精、血、津液各自的新陳代謝及其相互轉(zhuǎn)化

〔五〕氣化作用134氣化指在氣的運動作用下而產(chǎn)生的各種變化〔五〕氣化作用11五、氣的分類胸中清氣谷氣宗氣腎中精氣元氣衛(wèi)氣水谷之精氣水谷之悍氣營氣脈中脈外膻中135五、氣的分類胸中清氣谷氣宗氣腎中精氣元氣衛(wèi)氣水谷之精氣水谷人體最根本、最重要而根源于腎之氣生命活動的原動力“腎為先天之本〞通過三焦循行全身“三焦者，原氣之別使也〞1、推動人體生長發(fā)育和生殖2、激發(fā)和調(diào)節(jié)各個臟腑、經(jīng)絡等組織器官生理功能〔一〕元氣136人體最根本、最重要而根源于腎之氣通過三焦循行全身“三焦者1、走息道以行呼吸－－語言、聲音、呼吸的強弱2、貫心脈以行氣血－－氣血的運行、肢體的寒溫和活動“虛里〞－－搏動狀況和脈象來測知宗氣的盛衰〔二〕宗氣1371、走息道以行呼吸－－語言、聲音、呼吸的強弱“虛里〞－－“營氣者，泌其津液，注之于脈，化以為血，以榮四末內(nèi)注五臟六腑〞?靈樞·邪客?“營者，水谷之精氣也。和調(diào)于五臟，灑陳于六腑，乃能入于脈也。故循脈上下，貫五臟，絡六腑也〞?素問·痹論?〔三〕營氣1、化生血液2、營養(yǎng)全身138“營氣者，泌其津液，注之于脈，化以為血，以榮四末內(nèi)注五臟六腑1、護衛(wèi)肌表，防御外邪2、溫養(yǎng)臟腑、肌腠、皮毛3、調(diào)節(jié)腠理，控制汗孔開合〔四〕衛(wèi)氣“衛(wèi)氣者，所以溫分肉，充皮膚，肥腠理，司開合者也〞1391、護衛(wèi)肌表，防御外邪〔四〕衛(wèi)氣“衛(wèi)氣者，所以溫分肉，充2.“營在脈中〞、“衛(wèi)在脈外〞營主內(nèi)守而屬于陰，衛(wèi)主外衛(wèi)而屬于陽，陰陽協(xié)調(diào)，不失其常營氣和衛(wèi)氣的關系140營氣和衛(wèi)氣的關系17臟腑之氣、經(jīng)絡之氣－－元氣所生水谷精氣、谷氣－－飲食物精微邪氣－－致病的物質(zhì)正氣－－整個機體的生理功能和抗病能力水氣－－體內(nèi)不正常的水液四氣－－中藥的寒、熱、溫、涼四種性質(zhì)和作用中醫(yī)學中其它的氣141臟腑之氣、經(jīng)絡之氣－－元氣所生中醫(yī)學中其它的氣18一、血的根本概念二、血的生成營氣＋津液水谷精微、腎中精氣〔精血同源〕三、血的循行四、血的功能第二節(jié)血142一、血的根本概念第二節(jié)血19面色紅潤、肌肉飽滿壯實、肌膚毛發(fā)光滑、神志活動正常1、濡潤2、神志活動的主要物質(zhì)根底四、血的生理功能143面色紅潤、肌肉飽滿壯實、肌膚毛發(fā)光滑、神志活動正常1、濡潤一、津液的根本概念二、津液的代謝〔生成、輸布、排泄〕三、津液的功能第三節(jié)津液144一、津液的根本概念第三節(jié)津液21脈內(nèi)－－血液的組成成分，化生血液的物質(zhì)根底之一脈外－－廣泛存在于臟腑、形體、官竅等器官以及組織間隙，起著滋潤濡養(yǎng)作用一、津液的概念145脈內(nèi)－－血液的組成成分，化生血液的物質(zhì)根底之一一、津液的概念性狀分布功用津性較清稀、流動性較大皮膚、肌肉、孔竅、血脈滋潤液性較稠厚、流動性較小骨節(jié)、臟腑、腦髓濡養(yǎng)“傷津〞、“脫液〞津液區(qū)別146性狀分布功用津性較清稀、流動性較大皮膚、肌肉、孔竅、血脈滋潤依賴因素1、充足的水飲類食物的攝入2、脾胃、大小腸功能正常二、津液的生成水飲津液尿脾宣發(fā)肅降升清降濁汗胃肺膀胱腎全身氣化司膀胱之開合三焦大腸小腸147依賴因素二、津液的生成水飲津液尿脾宣發(fā)肅降升清降濁汗胃肺膀胱三、津液的輸布與排泄水飲津液尿脾宣發(fā)肅降升清降濁汗胃肺膀胱腎全身氣化司膀胱之開合三焦大腸小腸148三、津液的輸布與排泄水飲津液尿脾宣發(fā)肅降升清降濁汗胃肺膀胱腎1、脾主運化“灌溉四旁〞、“脾為胃行其津液〞、上輸于肺2、肺通調(diào)水道肺主行水，為水之上源3、腎主水腎陽的氣化－－清者蒸騰上升－－脾肺4、肝主疏泄氣機調(diào)暢－－氣行那么水行5、三焦決瀆“決瀆之官〞，水液運行的通道〔二〕津液的輸布1491、脾主運化“灌溉四旁〞、“脾為胃行其津液〞、上輸于肺〔1、肺氣宣發(fā)－－皮毛－－汗液肺主呼吸－－呼氣2、大腸傳化糟粕－－大便3、腎司開合，膀胱氣化－－尿液〔三〕津液的排泄1501、肺氣宣發(fā)－－皮毛－－汗液肺主呼吸－－呼氣〔一〕滋潤和濡養(yǎng)作用〔二〕化生血液津血同源〔三〕載氣寧氣“吐下之余，定無完氣〞〔四〕調(diào)和陰陽協(xié)調(diào)機體寒熱、平衡體溫〔五〕運載和排泄代謝產(chǎn)物四、津液的功能

151〔一〕滋潤和濡養(yǎng)作用四、津液的功能

28一、氣與血的關系二、氣與津液的關系三、血與津液的關系第四節(jié)氣血津液關系152一、氣與血的關系第四節(jié)氣血津液關系29氣為血之帥氣能生血－－血虛：補血＋補氣

氣能行血－－血瘀：活血＋行氣氣能攝血－－氣虛：補氣＋止血血為氣之母血能生氣血能載氣一、氣與血的關系氣隨血脫153氣為血之帥氣能生血－－血虛：補血＋補氣血為氣之母血能生氣一氣對津液氣能生津－－津液虧虛：生津＋補氣

氣能行津－－津液內(nèi)停：利水＋行氣氣能攝津－－氣不攝津：補氣＋固津津液對氣津能載氣一、氣與津液的關系“氣隨津脫〞“吐下之余，定無完氣〞154氣對津液氣能生津－－津液虧虛：生津＋補氣津液對氣津能載氣一來源一樣相互化生血津液“津血同源〞“血汗同源〞三、血與津液的關系“奪血者無汗，奪汗者無血〞；“亡血家不可發(fā)汗〞，“衄家不可發(fā)汗〞155來源一樣相互化生血津液“津血同源〞三、血與津液的關系“奪血氣津液血氣能生血氣能行血氣能攝血血能生氣血能載氣氣能生津氣能行津氣能攝津津能載氣津血同源氣血津液關系示意圖156氣津液血氣能生血氣能生津津血同源氣血津液關系示意圖33氣病辨證血病辨證血虛證、血瘀證、血寒證、血熱證津液辨證津液虧虛證津液內(nèi)停證

痰飲水濕兼證辨證

氣血兼證氣津兼證津血兼證氣血津液辨證氣病辨證氣血津液辨證八綱辨證的深化和具體化

病因辨證不可缺少的補充

臟腑辨證的根底八綱辨證的深化和具體化

病因辨證不可缺少的補充

臟腑辨證的根掌握氣血津液辨證臨床表現(xiàn)(辨證要點)了解氣血津液辨證常見兼證及因果關系初步學會對臨床病例進展氣血津液辨證

目的和要求目的和要求虛：氣虛、氣陷、氣不固、氣脫證實：氣滯、氣逆、氣閉證氣病辨證分類虛：氣虛、氣陷、氣不固、氣脫證氣病辨證分類氣病辨證虛弱缺乏運行障礙氣機阻滯元氣虧虛氣虛證氣滯證氣脫證氣陷證氣閉證氣逆證氣不固證固攝失常虛極欲脫升舉無力上升太過閉塞不通161氣病虛弱氣機阻滯元氣虧虛氣虛證氣滯證氣脫證氣陷證氣閉證氣逆證概念人體之氣缺乏導致氣的根本功能減退的虛弱證候。病因病機各原因元氣缺乏功能活動概念病機生理病理臨床表現(xiàn)元氣虛推動推動無力神疲乏力宗氣虛走息道以司呼吸，貫心脈以行氣血不能助肺呼吸氣短懶言、聲低息弱脈弱無力營氣虛營養(yǎng)機體失養(yǎng)面白頭暈、唇舌色淡、脈虛弱衛(wèi)氣虛溫分肉，肥腠理，司開闔衛(wèi)外失司自汗、易感冒勞則氣耗活動后諸癥加重臨床表現(xiàn)病機生理病理臨床表現(xiàn)元氣虛推動推動無力神疲乏力宗氣虛走息道以辨證要點神疲乏力，氣短,動那么加重脈虛無力治那么：補氣代表方:四君子湯164辨證要點41氣虛氣滯、血瘀痰、飲、水、濕氣化缺乏血虛、陽虛生化缺乏推動無力氣血運行不暢氣虛證轉(zhuǎn)歸165氣虛氣滯、血瘀痰、飲、水、濕氣化缺乏血虛、陽虛生化缺乏推動無相同癥狀不同癥狀氣虛神疲乏力、少氣懶言、自汗、舌淡、脈無力陽虛畏寒肢冷，舌淡胖、脈沉遲無力類證鑒別166相同癥狀不同癥狀氣虛神疲乏力、少氣懶言、自汗、舌淡、脈無力陽病機臨床表現(xiàn)上氣不足頭暈眼花，面白耳鳴氣虛下陷腹部墜脹，久瀉久痢便意頻頻(中氣下陷)，白濁帶下(腎精下泄)；胃、腎下垂，脫肛、陰挺(升舉無力)+氣虛證上氣不足，腦為之不滿，耳為苦鳴，頭為之苦傾，目為之眩----《靈樞·素問》氣陷證167病機臨床表現(xiàn)上氣不足頭暈眼花，面白耳鳴氣虛下陷腹部墜脹，久瀉辨證要點：內(nèi)臟下垂+氣虛證治那么：益氣升提代表方：補中益氣湯168辨證要點：內(nèi)臟下垂+氣虛證45

病機臨床表現(xiàn)氣不攝津自汗不止，尿頻清長、遺尿、二便失禁,涎、唾、涕、淚清稀量多氣不攝血腹各種慢性出血氣不攝精滑精早泄，月經(jīng)、白帶過多滑胎+氣虛證一般表現(xiàn)

氣不固證－－氣虛而導致氣對精、血、津液的固攝功能減

退所表現(xiàn)的證候169病機臨床表現(xiàn)氣不攝津自汗不止，尿頻清長、遺尿、二便失禁,涎辨證要點：精、血、津液過度耗泄+氣虛證治那么：補氣益氣代表方

170辨證要點：精、血、津液過度耗泄+氣虛證47概念：元氣衰極、氣欲外脫的危急證候臨床表現(xiàn)：肺氣衰竭—呼吸微弱而不規(guī)那么心氣衰極—神情冷淡或昏聵無知，面色蒼白，大汗不止，脈微欲絕肝脾臟氣衰竭—口開目合，手撒身軟腎氣衰敗—二便失禁。171概念：元氣衰極、氣欲外脫的危急證候48辨證要點神昏、呼吸微弱、二便失禁、脈微欲絕治那么：補氣固脫代表方：獨參湯172辨證要點49概念：局部或全身氣機不暢乃至停滯不行所表現(xiàn)的證候。臨床表現(xiàn)不通那么痛—脹滿，痞悶，脹/竄/攻痛，通那么不痛—情志舒暢、太息、噯氣、矢氣脹痛緩解情志不舒—誘發(fā)或加重舌象可無明顯變化，脈弦。

173概念：局部或全身氣機不暢乃至停滯不行50辨證要點：局部悶脹疼痛治那么：理氣行氣代表方：逍遙散、柴胡疏肝散

174辨證要點：51氣滯氣不行血生痰氣滯郁久生熱氣不行津瘀血水停生濕氣滯血瘀氣滯水停氣滯濕阻痰氣互結(jié)氣滯證轉(zhuǎn)歸175氣滯氣不行血生痰氣滯郁久生熱氣不行津瘀血水停生濕氣滯血瘀氣滯

臨床表現(xiàn)：肺氣上逆—咳嗽氣喘，咯痰胃氣上逆—惡心嘔吐，噯氣，呃逆肝氣上逆—頭目脹痛，眩暈耳鳴，面紅目赤，吐血衄血沖任氣逆—奔豚氣，倒經(jīng)衄血，妊娠惡阻，氣逆證176臨床表現(xiàn)：氣逆證53辨證要點：肺、胃、肝氣逆于上治那么：降氣止逆代表方：蘇子降氣湯橘皮竹茹湯天麻鉤藤飲177辨證要點：肺、胃、肝氣逆于上54

概念：臟腑及其管竅的氣機閉塞不通引起的危急證候。

病因病機：強烈精神刺激神機閉塞

瘀血、痰濁阻塞絡脈、管腔食物、結(jié)石氣閉證178概念：臟腑及其管竅的氣機閉塞不通引起的危急證候。氣閉證55臨床表現(xiàn)腦竅閉塞----突然昏仆、神昏肺氣閉塞----喘急、窒息

管腔閉塞----劇痛或絞痛，脈沉實或澀陰陽格拒，氣機不相順接----四肢厥冷，脈伏臟腑氣閉，傳導氣化不行----胸悶腹脹，二便不通179臨床表現(xiàn)56辨證要點：突然昏仆、窒息、絞痛、肢冷、二便不通治那么：順氣開郁代表方：五磨飲子180辨證要點：突然昏仆、窒息、絞痛、肢冷、二便不通57氣病虛證中有哪些證型，各證的臨床表現(xiàn)如何何謂氣滯證，其臨床表現(xiàn)如何何謂氣逆證，主要見于哪些臟腑，其臨床表現(xiàn)如何思考題

181氣病虛證中有哪些證型，各證的臨床表現(xiàn)如何思考題

58血病的根本病機：血液缺乏，血行失常血病證候：血虛證、血瘀證 血寒證、血熱證血病辨證182血病的根本病機：血液缺乏，血行失常血病辨證59概念：血液缺乏導致臟腑、組織、器官失 去濡養(yǎng)所表現(xiàn)的虛損證候。病因病機

生血缺乏耗血過多血液缺乏，臟腑組織失養(yǎng)血虛證183概念：血液缺乏導致臟腑、組織、器官失 去濡養(yǎng)所表現(xiàn)臨床表現(xiàn)

血虛不能上榮—面白無華或萎黃，唇爪、眼瞼色淡，頭暈眼花

心神失養(yǎng)—心悸健忘，失眠多夢

肌膚、筋脈失養(yǎng)—手足發(fā)麻，四肢拘急

沖任不充--月經(jīng)量少色淡、后期/經(jīng)閉，舌淡，脈細無力184臨床表現(xiàn)61辨證要點：面唇淡白或萎黃，頭暈眼花，心悸失眠，舌淡脈細治那么：益氣補血代表方：四物湯人參養(yǎng)榮湯當歸補血湯185辨證要點：面唇淡白或萎黃，頭暈眼花，62概念：脈管內(nèi)血液運行遲滯或血溢脈外而停蓄體內(nèi)引起的證候。

瘀血：脈管內(nèi)血液運行遲滯之血，或從脈管溢出而仍停于體內(nèi)之血，屬病理產(chǎn)物。血瘀：血液瘀滯的病理狀態(tài)。屬于證。血瘀證：瘀血引起的證候。血瘀證186概念：脈管內(nèi)血液運行遲滯或血溢脈外而停蓄體內(nèi)引起的證候。血病因病機

病因病機

外傷

氣血不通—疼痛

氣虛

氣滯

瘀血凝聚局部—腫塊

血寒

血不循經(jīng)—出血

血熱

肌膚脈絡失養(yǎng)—色脈改變

瘀血內(nèi)阻187病因病機瘀血64

臨床表現(xiàn)

疼痛：刺痛，痛處不移，拒按，夜間加重

腫塊:體外腹內(nèi)(癥積)

出血：與脾不統(tǒng)血、血熱出血區(qū)別

色脈改變：面色黧黑，唇、爪甲紫暗、肌膚甲錯，腹部青筋暴露，舌質(zhì)絳/紫/青、瘀點瘀斑舌下絡脈青紫曲張，脈象細澀、結(jié)、代，婦女見痛經(jīng)，經(jīng)閉，或崩漏188臨床表現(xiàn)65面色黧黑口唇紫黑189面色黧黑口唇紫黑66下肢青筋暴露190下肢青筋暴露67肌膚甲錯爪甲紫暗191肌膚甲錯爪甲紫暗68血瘀證192血瘀證69(一)主干曲張形態(tài)1、單、雙、多支干，不曲張(0分)2、局限性曲張(2分)3、彌漫性曲張(4分)(二)主干長度1、不超過舌系帶與舌尖中點(0分)2、超過(2分)(三)主干充盈度1、下端略隆起，上端平坦(0分)2、飽滿隆起，輕度彎曲(2分)3、明顯隆起，且顯著彎曲〔4分〕(四)舌下脈色澤1、淺紅、淺蘭、紫紅、深紫(0分)2、青紫色(2分)3、紫黑色(4分)(五)外帶1、致密網(wǎng)狀小血管(0分)2、囊柱狀、粗支狀、囊狀突起似葡萄串(2分)(六)舌下脈直徑1、<2毫米(0分)2、2～2.7毫米(2分)3、>2.7毫米(4分)假設大于10分，可考慮瘀血，分值愈高，那么診斷瘀血的意義愈大舌下絡脈診斷標準193(一)主干曲張形態(tài)舌下絡脈診斷標準70血瘀證舌下血瘀證舌下194血瘀證舌下血瘀證舌下71血瘀證195血瘀證72辨證要點：刺痛拒按，痛有定處，腫塊固定，面唇舌爪甲紫暗，脈澀治那么：活血化瘀代表方：血府逐瘀湯膈下逐瘀湯少腹逐瘀湯196辨證要點：刺痛拒按，痛有定處，腫塊73疼痛性質(zhì)部位特點氣滯脹、竄、攻痛痛無定處與情緒有關血瘀刺痛痛有定處夜間加重氣滯與血瘀證疼痛的鑒別197疼痛性質(zhì)部位特點氣滯脹、竄、攻痛痛無定處與情緒有關血瘀刺痛痛顏色質(zhì)地出血快慢血瘀紫暗夾塊不定脾不統(tǒng)血淡清稀慢血熱鮮紅稠快血瘀、脾不統(tǒng)血、血熱證出血區(qū)別198顏色質(zhì)地出血快慢血瘀紫暗夾塊不定脾不統(tǒng)血淡清稀慢血熱鮮紅稠快〔1〕血瘀氣滯血瘀氣滯證氣滯血瘀證〔2〕與痰熱合并為病痰瘀互結(jié)證瘀熱互結(jié)證〔3〕瘀血內(nèi)阻暗耗陰血新血不生血虛證〔4〕瘀血阻滯氣化障礙水液失于輸布血瘀水停證199〔1〕血瘀氣滯血瘀氣滯證氣滯血瘀證〔2〕與痰熱合并為病痰瘀互中國中西醫(yī)結(jié)合研究會第一次全國活血化瘀學術(shù)會議(1982)血瘀證診斷標準Ⅰ.主要依據(jù)：舌質(zhì)紫暗或舌體瘀斑、瘀點脈澀，或結(jié)、代、無脈；固定性刺痛或絞痛并拒按病理性腫塊，包括內(nèi)臟腫大、新生物、炎性或非炎性包塊、組織增生變性血管異常，包括舌下及其它部位靜脈曲張、毛細血管擴張、血管痙攣、唇及肢端紫紺、血管阻塞出血及各種出血后引起的瘀血、黑糞、皮下瘀斑等。200中國中西醫(yī)結(jié)合研究會第一次全國活血化瘀學術(shù)會議(1982)血Ⅱ．其他依據(jù)：①皮膚粗糙、肥厚、鱗屑增多②月經(jīng)紊亂③肢體麻木或偏癱④精神狂躁或健忘⑤周期性精神異常⑥腹水。Ⅲ.實驗室依據(jù)：①微循環(huán)障礙②血液流變性異常③血流動力學障礙④血小板聚集性增高⑤腦血管造影或電子計算機斷層掃描示有血管栓塞超微構(gòu)造有血瘀表現(xiàn)Ⅳ判斷標準：凡符合以下條件者可診斷為血瘀證：①具有主要依據(jù)2條②具備其他依據(jù)1條以上并有實驗室依據(jù)證實③雖無上述依據(jù)，但結(jié)合病史及原發(fā)疾病與血瘀有關者，某些疾病經(jīng)活血化瘀治療有效者，也可考慮血瘀證。201Ⅱ．其他依據(jù)：78概念：熱〔火〕邪侵入血分而迫血妄行所表現(xiàn)的證候外感熱邪/邪郁化熱情志過極，郁而化熱過食辛辣燥熱之品血分有熱血行加速或妄行病因病機血熱證202概念：熱〔火〕邪侵入血分而迫血妄行所表現(xiàn)的證候外感熱邪/邪辨證要點：出血+實熱病癥治那么：清熱涼血代表方：犀角地黃湯臨床表現(xiàn)

出血血熱征象：面紅目赤，身熱夜甚，口干，煩燥狂亂、神昏譫語，斑疹顯露，或瘡瘍紅腫熱痛，舌質(zhì)紅絳，脈滑數(shù)或弦數(shù)

203辨證要點：出血+實熱病癥臨床表現(xiàn)80概念：寒邪客于血脈，凝滯氣血，而致血行受阻所表現(xiàn)的證候外感寒邪陰寒內(nèi)盛陽虛生寒寒傷血脈血行不暢病因病機血寒證204概念：寒邪客于血脈，凝滯氣血，而致血行受阻所表現(xiàn)的證候外感寒辨證要點：寒象＋血瘀征象治那么：散寒通絡代表方：當歸四逆湯臨床表現(xiàn)

寒象血瘀證表現(xiàn)205辨證要點：寒象＋血瘀征象臨床表現(xiàn)821、何謂血虛證？主要臨床表現(xiàn)是什么？2、試述血瘀證的臨床表現(xiàn)。3、試述血熱證和血寒證的辨證要點。思考題2061、何謂血虛證？主要臨床表現(xiàn)是什么？思考題83

津液的生成、輸布、作用分類：津液缺乏、輸布障礙

津液辨證207津液辨證84概念：病因病機:生成缺乏津虧(輕)液脫(重)耗損過多臟腑組織官竅失去滋潤濡養(yǎng)津液虧虛證208概念：生成缺乏津虧(輕)液脫(重)耗損過多臟腑組織津液虧虛證臨床表現(xiàn)津虧：口唇、鼻咽、皮膚、毛發(fā)枯燥、二便、干咳無痰或痰少而粘難咯，苔黃干，脈細；液脫：兩目干澀，目眶深陷，皮膚松弛，尿少/無尿，面色枯槁，骨瘦如柴，煩躁/萎靡，舌紅絳干瘦，少苔/無苔，脈虛。209臨床表現(xiàn)86辨證要點：枯燥，尿少便干治那么：滋陰增液代表方：增液湯，益胃湯，麻子仁丸清燥救肺湯津液虧虛常見證型肺燥津傷證胃燥津虧證腸燥津虧證210辨證要點：枯燥，尿少便干87津液輸布、排泄障礙痰、飲、水、濕痰、飲、水、濕——“同源異形〞可相互轉(zhuǎn)化，亦可合并致病。分類：痰證飲證水證內(nèi)濕證211津液輸布、排泄障礙痰、飲、水、濕88形質(zhì)流動性證候表現(xiàn)濕無形