執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試之《兒科學(xué)》歷年考試真題大匯總-兒科學(xué)1

11.生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律。2.體格生長(zhǎng)。【考點(diǎn)縱覽】1.小兒生長(zhǎng)發(fā)育遵循一定的規(guī)律：神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育是先快后慢，生殖系統(tǒng)是先慢后快。體重是衡量生長(zhǎng)發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)狀況的靈敏指標(biāo)。體重的幾個(gè)值（出生：3,3?5個(gè)月：6，1歲：9，2歲：12）及三個(gè)公式。身長(zhǎng)是反映骨骼發(fā)育的重要指標(biāo)。身長(zhǎng)的三個(gè)值（出生：50，1歲：75，2歲：85）和一個(gè)公式。小兒頭圍的正常值測(cè)量及臨床意義（出生：34，1歲：46，2歲：50）。前囟出生時(shí)1.5?2.0（兩邊中點(diǎn)連線），12?18個(gè)月閉合。臨床意義。出生胸圍約32，1歲時(shí)與頭圍相等，約46。1-9歲腕部骨化中心數(shù)目約為歲數(shù)加1，10歲出齊，共10個(gè)。乳牙6?8個(gè)月萌出，2?2.5歲出齊，共20個(gè)，2歲內(nèi)計(jì)算方法（為月齡減4?6個(gè)）。運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育的規(guī)律。10.語(yǔ)言發(fā)育與智能發(fā)育關(guān)系密切，是兒童全面發(fā)育的標(biāo)志?！練v年考題點(diǎn)津】乳牙最晚于何時(shí)出齊1.5歲2歲2.5歲3歲3.5歲答案：C一男嬰，體重7.5，身長(zhǎng)66，頭圍44左腕骨骨化中心2個(gè)。此嬰兒可能的月齡是4個(gè)月5個(gè)月6個(gè)月8個(gè)月12個(gè)月第十二篇兒科學(xué)第一章緒論【歷年考題點(diǎn)津】1．小兒出生后生長(zhǎng)發(fā)育最迅速的時(shí)期是新生兒期嬰兒期幼兒期學(xué)齡前期青春期答案：B新生兒期保健的重點(diǎn)時(shí)間是生后1小時(shí)內(nèi)生后1天內(nèi)生后3天內(nèi)生后1周內(nèi)生后2周內(nèi)答案：D智力發(fā)展的關(guān)鍵期在3歲前4歲前5歲前6歲前7歲前答案：E胚胎期指的是受孕后的8周以內(nèi)9周以內(nèi)10周以內(nèi)11周以內(nèi)12周以內(nèi)答案：A小兒體格發(fā)育的兩個(gè)高峰期是青春期、學(xué)齡期學(xué)齡期、學(xué)齡前期青春期、幼兒期青春期、嬰兒期學(xué)齡期、新生兒期答案：D第二章生長(zhǎng)發(fā)育【考綱要點(diǎn)】答案：C3．小兒語(yǔ)言發(fā)育三個(gè)階段的順序是發(fā)音、理解、表達(dá)理解、表達(dá)、發(fā)音表達(dá)、理解、發(fā)音聽(tīng)覺(jué)、發(fā)音、理解模仿、表達(dá)、理解答案：A小兒有牙18個(gè)，會(huì)用湯匙吃飯，能說(shuō)2?3字拼成的短語(yǔ)，其年齡為TOC\o"1-5"\h\z1歲1歲半2歲2歲半3歲答案：C判斷小兒體格發(fā)育最常用的指標(biāo)是動(dòng)作發(fā)育能力語(yǔ)言發(fā)育程度智能發(fā)育水平神經(jīng)反射發(fā)育體重、身高、頭圍答案：E小兒頭圍與胸圍大致相等的年齡是6個(gè)月1歲1.5歲2歲2.5歲答案：B正常小兒前囟閉合最晚的年齡是10個(gè)月1歲半1歲8個(gè)月2歲半3歲答案：B（8?9題共用題干）一小兒身高85，前鹵已閉，頭圍48，乳牙20枚，已會(huì)跳并能用簡(jiǎn)單的語(yǔ)言表達(dá)自己的需要，對(duì)人、事有喜樂(lè)之分。此小兒的年齡最大的可能是TOC\o"1-5"\h\z1歲1歲半2歲3歲3歲半答案：C按公式計(jì)算此小兒的體重約是910121314答案：C試題點(diǎn)評(píng)：考點(diǎn)是不同年齡對(duì)應(yīng)的身長(zhǎng)、體重、頭圍、乳牙數(shù)。3個(gè)月小兒按公式計(jì)算其身高、頭圍約是55，3860，4065，4270，4475，46答案：B5歲小兒按公式計(jì)算身高、體重及頭圍約是90，12，4495，14，46100，16，48105，18，50110，20，52答案：D一小兒體重9，身高75，頭圍46，此小兒的年齡是9個(gè)月1歲2歲D．2歲半E．3歲答案：B13．生后第1年身高增長(zhǎng)約A．35B．32C．30D．27E．25答案：E14．出生時(shí)新生兒的頭圍約A．35B．34C．33D．32．5E．31答案：B1?2歲幼兒1年中身高約增長(zhǎng)A．57101213答案：C恒牙骨化開(kāi)始的年齡是新生兒TOC\o"1-5"\h\z1歲2歲3歲4歲答案：A一小兒體重7，身高65。頭圍42，乳牙2枚，能獨(dú)坐一會(huì)兒，不能聽(tīng)懂自己的名字，此小兒的年齡最可能是9個(gè)月8個(gè)月7個(gè)月6個(gè)月5個(gè)月答案：D（18?19題共用備選答案）TOC\o"1-5"\h\z3640465056出生時(shí)新生兒身長(zhǎng)平均是答案：D1歲時(shí)小兒的頭圍約是答案：C（20?21題共用題干）一正常小兒身高80，前囟已閉，頭圍47，乳牙16枚，能用簡(jiǎn)單的語(yǔ)言表達(dá)自己的需要，對(duì)人、事有喜樂(lè)之分。此小兒的年齡最可能是TOC\o"1-5"\h\z1歲1歲半2歲半3歲3歲半答案：B21.按公式計(jì)算此小兒的體重約是1513.51210.59答案：D第三章兒童保健【歷年考題點(diǎn)津】1.在我國(guó)，1歲內(nèi)小兒需完成的基礎(chǔ)計(jì)劃免疫中，不包括下列中哪項(xiàng)卡介苗脊髓灰質(zhì)炎疫苗麻疹疫苗百日咳-白喉-破傷風(fēng)混合疫苗乙型腦炎疫苗答案：E試題點(diǎn)評(píng)：我國(guó)1歲內(nèi)小兒需完成的基礎(chǔ)計(jì)劃免疫包括卡介苗、乙肝疫苗、脊髓灰質(zhì)炎疫苗、百日咳-白喉-破傷風(fēng)混合疫苗、麻疹疫苗。2．關(guān)于預(yù)防接種的初種時(shí)間，哪項(xiàng)是正確的A．2個(gè)月時(shí)開(kāi)始接種脊髓灰質(zhì)炎疫苗B．2個(gè)月后接種卡介苗4?5個(gè)月時(shí)接種麻疹疫苗6?8個(gè)月時(shí)接種乙型腦炎疫苗1歲后開(kāi)始接種百白破混合疫苗答案：A試題點(diǎn)評(píng)：疫苗初種時(shí)間是：出生時(shí)：卡介苗、乙肝疫苗；2個(gè)月：脊髓灰質(zhì)炎疫苗；3個(gè)月：百白破混合疫苗；8個(gè)月：麻疹疫苗。（3?6題共用備選答案）卡介苗乙型腦炎疫苗麻疹疫苗脊髓灰質(zhì)炎疫苗百日咳-白喉-破傷風(fēng)混合疫苗在下列各年齡時(shí)，應(yīng)進(jìn)行的預(yù)防接種的初種制劑分別是初生時(shí)答案：A生后2?4個(gè)月時(shí)答案：D生后3?5個(gè)月時(shí)答案：E生后8個(gè)月時(shí)答案：C不屬于1歲以內(nèi)嬰兒計(jì)劃免疫的是脊髓灰質(zhì)炎疫苗肺炎鏈球菌疫苗麻疹疫苗百日咳疫苗乙肝疫苗答案：B我國(guó)規(guī)定1歲內(nèi)必須完成的計(jì)劃免疫是麻疹疫苗乙腦疫苗流腦疫苗流感疫苗甲型肝炎疫苗答案：A（9?10題共用備選答案）乙肝疫苗流感疫苗麻疹疫苗脊髓灰質(zhì)炎疫苗白百破疫苗新生兒期接種的疫苗應(yīng)是答案：A生后8個(gè)月時(shí)應(yīng)接種的疫苗是答案：C我國(guó)規(guī)定1歲內(nèi)必須完成的計(jì)劃免疫是卡介苗乙腦疫苗流腦疫苗流感疫苗甲肝疫苗答案：A第四章?tīng)I(yíng)養(yǎng)和營(yíng)養(yǎng)障礙疾病【歷年考題點(diǎn)津】小兒每日需熱量與營(yíng)養(yǎng)素較成人相對(duì)高，主要是由于小兒基礎(chǔ)代謝所需較高生長(zhǎng)發(fā)育所需較高活動(dòng)量大所需較高食物特殊動(dòng)力作用所需較高消化吸收功能差，丟失較多答案：B試題點(diǎn)評(píng)：生長(zhǎng)所需能量為小兒所特需。關(guān)于母乳營(yíng)養(yǎng)素的特點(diǎn)，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的蛋白質(zhì)生物價(jià)值高，且酪蛋白含量較少不飽和脂肪酸較多乳糖含量高，且以乙型乳糖為主維生素K含量較低含礦物質(zhì)鋅、銅、碘較低答案：E維生素D缺乏性佝僂病最可靠的早期診斷指標(biāo)是日光照射不足及維生素D攝入不足的病史煩躁不安、夜驚、多汗等神經(jīng)精神癥狀血鈣、磷、堿性磷酸酶水平異常長(zhǎng)骨X線檢查異常及骨骼畸形血25-()3與1,25-()2.水平下降答案：E營(yíng)養(yǎng)不良患兒應(yīng)用苯丙酸諾龍的主要作用是促進(jìn)消化功能促進(jìn)食欲促進(jìn)糖原合成促進(jìn)蛋白質(zhì)合成增強(qiáng)機(jī)體免疫功能答案：D對(duì)1?2個(gè)月嬰兒以下哪項(xiàng)不宜作為輔食鮮果汁青菜汁米湯代乳粉蛋黃答案：E4個(gè)月女?huà)搿６境錾?，足月順產(chǎn)，單純牛奶喂養(yǎng)，未添加輔食。近半個(gè)月來(lái)較煩躁，夜哭鬧不安，多汗。體檢：體重6，有顱骨軟化。最可能的診斷是營(yíng)養(yǎng)不良亞臨床維生素A缺乏癥維生素D缺乏性佝僂病嬰兒腸痙攣以上都不是答案：C試題點(diǎn)評(píng)：冬季出生，日照不足，未及時(shí)添加輔食，說(shuō)明存在維生素□不足。4個(gè)月，煩躁，夜間哭鬧不安，多汗是佝僂病初期特點(diǎn)。女?huà)耄?0個(gè)月。體重10，頭圍45，方顱，前自1.5，平坦，今晨突然抽搐一次，持續(xù)1?2分鐘緩解。當(dāng)時(shí)測(cè)體溫38.5C,抽搐后即人睡。醒后活動(dòng)如常。查血鈣1.75(7)，血磷45(4.5)。最可能的驚厥原因是腦積水，腦發(fā)育不良低血糖癥發(fā)作癲癇低鈣驚厥高熱驚厥答案：D試題點(diǎn)評(píng)：患兒有佝僂病體征，并且血鈣明顯降低，故應(yīng)考慮為低鈣驚厥。 10個(gè)月在高熱驚厥發(fā)生年齡段，但發(fā)作前均有發(fā)熱，發(fā)作多在發(fā)熱初起體溫上升時(shí)。(8?11題共用題干)8個(gè)月男孩，生后一直牛奶喂養(yǎng)，未添加輔食。近一周來(lái)患兒每天腹瀉5?6次，質(zhì)稀，伴吵鬧不安，睡眠差，出汗多。尚不能扶站，未出牙?？紤]為維生素D缺乏性佝僂病。體檢時(shí)最可能存在的體征是雞胸肌張力正常顱骨軟化方顱及前囟增大“O‘形腿答案：D試題點(diǎn)評(píng)：佝僂病骨骼改變：胸廓改變見(jiàn)于1歲左右小兒；顱骨軟化見(jiàn)于3?6個(gè)月小兒；方顱見(jiàn)于8?9個(gè)月小兒；下肢畸形見(jiàn)于1歲左右站立行走的小兒。若化驗(yàn)檢查示血鈣2(8)，鈣磷乘積為25，X線長(zhǎng)骨檢查示骨骺軟骨明顯增寬，干骺端臨時(shí)鈣化帶消失，呈毛刷狀及杯口樣改變，則應(yīng)屬維生素D缺乏性佝僂病的初期激期恢復(fù)期后遺癥期以上都不是答案：B試題點(diǎn)評(píng)：血鈣2稍低于正常，鈣磷乘積低于30,是佝僂病激期血生化特點(diǎn)；X線檢查干骺端臨時(shí)鈣化帶消失，呈毛刷狀、杯口樣改變，骺軟骨明顯增寬，是佝僂病激期X線片特點(diǎn)。若該患兒在住院過(guò)程中突然抽搐一次，表現(xiàn)為四肢抽動(dòng)，肌張力增高，雙眼上翻凝視，口吐白沫，持續(xù)1分鐘后自行緩解。隨后神志清楚，精神正常，但體溫(肛溫)為38C。為明確抽搐原因，應(yīng)首選查血常規(guī)血糖血鈣、磷及鎂腦脊液常規(guī)頭顱或檢查答案：C試題點(diǎn)評(píng)：有佝僂病體征，驚厥緩解后無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)體征，無(wú)高熱。應(yīng)考慮為低鈣驚厥。經(jīng)維生素D治療的佝僂病，使鈣沉積于骨骼，而腸道吸收鈣相對(duì)不足，可發(fā)生低血鈣驚厥。若該患兒仍反復(fù)抽搐，應(yīng)給予靜滴鈣劑靜注高滲葡萄糖肌注維生素D3靜注甘露醇肌注硫酸鎂答案：A試題點(diǎn)評(píng)：反復(fù)低鈣驚厥先給予靜脈補(bǔ)鈣，癥狀控制后再按維生素D缺乏性佝僂病補(bǔ)充維生素D。驚厥發(fā)作時(shí)首先控制驚厥?；純?，1歲，因食欲差，母乳少，以米糊、稀飯喂養(yǎng)，未添加其他輔食，診斷為營(yíng)養(yǎng)不良I度。最先出現(xiàn)的癥狀是身長(zhǎng)低于正常體重不增皮膚干燥皮下脂肪減少肌張力低下答案：B女?huà)耄?個(gè)月，診斷為中度營(yíng)養(yǎng)不良。開(kāi)始供給熱量每日應(yīng)為250(60)300(70)340(80)375(90)420(100)答案：A.維生素D缺乏性佝僂病不正確的預(yù)防措施是適當(dāng)多曬太陽(yáng)提倡母乳喂養(yǎng)孕母補(bǔ)充維生素D及鈣劑及時(shí)添加輔食早產(chǎn)兒2個(gè)月開(kāi)始補(bǔ)充維生素D答案：E試題點(diǎn)評(píng)：預(yù)防維生素□缺乏性佝僂病應(yīng)在生后2周開(kāi)始給予生理量維生素D。.維生素□缺乏性手足搐搦癥的發(fā)病機(jī)制主要是甲狀腺反應(yīng)遲鈍甲狀旁腺反應(yīng)遲鈍腦垂體反應(yīng)遲鈍腎上腺皮質(zhì)反應(yīng)遲鈍腎上腺髓質(zhì)反應(yīng)遲鈍答案：B試題點(diǎn)評(píng)：維生素D缺乏性手足搐搦癥和佝僂病的發(fā)病機(jī)制與甲狀旁腺反應(yīng)有關(guān)，前者遲鈍，后者正常。6個(gè)月齡男嬰，近1個(gè)月煩躁、多汗、夜驚不安。查體：頭發(fā)稀疏，心、肺檢查未見(jiàn)異常、不能獨(dú)坐。就診過(guò)程中突然發(fā)生兩眼上竄、面色青紫、四肢抽動(dòng)。緊急處理首選維生素D330萬(wàn)U肌注10%葡萄糖酸鈣10稀釋1倍靜脈緩慢推注苯巴比妥鈉40肌注10%葡萄糖液15靜脈注射20％甘露醇20靜脈注射答案：C試題點(diǎn)評(píng)：對(duì)發(fā)生驚厥患兒首先要控制驚厥。（17?19題共用題干）小兒4個(gè)月，人工喂養(yǎng)。平時(shí)易驚，多汗，睡眠少，近2日來(lái)咳嗽、低熱，今晨突然雙眼凝視，手足抽動(dòng)。查體：枕后有乒乓球感?；純鹤羁赡苁茄墙档脱邂}降低血清鎂降低血清鈉降低腦脊液細(xì)胞數(shù)增多答案：B可能的診斷是熱性驚厥低血糖癥顱內(nèi)感染低鈉血癥維生素D缺乏性手足搐搦癥答案：E止抽后的處理是靜滴鈣劑供給氧氣肌注呋塞米（速尿）肌注維生素B靜滴葡萄糖液答案：A男孩，1歲半。其基礎(chǔ)代謝所需熱量占總熱量的比例為30％以下30%?40%50％?60%70%?80%80％以上答案：C21.維持機(jī)體新陳代謝所必需的能量，為小兒所特有的是基礎(chǔ)代謝生長(zhǎng)發(fā)育所需食物特殊動(dòng)力作用活動(dòng)所需排泄損失能量答案：B22.母乳喂養(yǎng)兒糞便中主要的細(xì)菌是大腸桿菌腸鏈球菌副大腸桿菌變形桿菌乳酸桿菌答案：E.維生素□缺乏性佝僂病時(shí)由骨樣組織增生所致的骨骼改變?yōu)榉斤B肋膈溝（赫氏溝）雞胸或漏斗胸“O'形腿或“X”形腿脊椎后突或側(cè)彎答案：A試題點(diǎn)評(píng)：維生素D缺乏性佝僂病的骨骼改變往往在生長(zhǎng)最快的部位最明顯，不同年齡有不同表現(xiàn)。.維生素□缺乏性佝僂病激期血生化的特點(diǎn)是血清鈣正常，血清磷降低，堿性磷酸酶降低血清鈣降低，血清磷降低，堿性磷酸酶增高c.血清鈣降低，血清磷正常，堿性磷酸酶增高血清鈣降低，血清磷增高，堿性磷酸酶降低血清鈣正常，血清磷降低，堿性磷酸酶增高答案：B蛋白質(zhì)-熱能營(yíng)養(yǎng)不良小兒最先出現(xiàn)的癥狀是身高低于正常皮下脂肪消失體重不增體重減輕肌張力低下答案：c男，3個(gè)月。健康嬰兒。體重5，用牛奶喂養(yǎng)，一般每天應(yīng)給予8％糖牛奶和另給水分的量分別是450和200500和300c.550和200600和100650和200答案：c男，6個(gè)月。近1個(gè)月煩躁、多汗、夜驚。突然兩眼上竄、神志不清，四肢抽動(dòng)。持續(xù)約1分鐘緩解。血清鈣1.6，血糖4.5考慮診斷為癲癇化膿性腦膜炎低血糖低鈣驚厥高熱驚厥答案：D（28?31題共用題干）男孩，3歲，自幼人工喂養(yǎng)，食欲極差，有時(shí)腹瀉，身高85，體重7500g，皮膚干燥、蒼白，腹部皮下脂肪厚度約0.3，脈搏緩慢，心音較低鈍。其主要診斷應(yīng)是先天性甲狀腺功能減低癥營(yíng)養(yǎng)性貧血嬰幼兒腹瀉營(yíng)養(yǎng)不良心功能不全答案：D試題點(diǎn)評(píng)：3歲小兒按公式計(jì)算身高應(yīng)是91，體重14。本患兒身高體重均低于正常兒，且腹部皮下脂肪厚度僅0.3，屬于營(yíng)養(yǎng)不良。假設(shè)此患兒出現(xiàn)哭而少淚，眼球結(jié)膜有畢脫斑，則有維生素A缺乏維生素B缺乏維生素C缺乏維生素D缺乏維生素E缺乏答案：A試題點(diǎn)評(píng)：營(yíng)養(yǎng)不良患兒并發(fā)維生素缺乏，以維生素A缺乏常見(jiàn)，淚少、畢脫斑是其眼部表現(xiàn)。假設(shè)此患兒清晨突然面色蒼白、神志不清、體溫不升、呼吸暫停，首先應(yīng)考慮最可能的原因是急性心力衰竭低鈣血癥引起喉痙攣低鉀血癥引起呼吸肌麻痹自發(fā)性低血糖脫水引起休克答案：D試題點(diǎn)評(píng)：營(yíng)養(yǎng)不良患兒易并發(fā)自發(fā)性低血糖，面色蒼白、神志不清、體溫不升、呼吸暫停是低血糖表現(xiàn)。31.上述情況發(fā)生，除立即給氧外，首先應(yīng)采取的措施為給予呼吸興奮劑測(cè)血糖，靜注高滲葡萄糖測(cè)血鈣，靜脈補(bǔ)充鈣劑給予強(qiáng)心劑輸液糾正脫水答案：B試題點(diǎn)評(píng)：一旦發(fā)生低血糖，應(yīng)首先根據(jù)血糖值靜注高滲葡萄糖使血糖上升。營(yíng)養(yǎng)不良患兒皮下脂肪逐漸減少或消失，最后累及的部位是面頰部胸部腹部臀部四肢答案：A患維生素D缺乏性佝僂病的9?10個(gè)月嬰兒多見(jiàn)的骨骼改變是顱骨軟化肋骨串珠方顱雞胸肋隔溝答案：C每100熱量的混合膳食產(chǎn)生的內(nèi)生水是TOC\o"1-5"\h\z810121416答案：C1歲以內(nèi)嬰兒總能量約需每日每公斤體重8090100110120答案：D食物中每克碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)可供給能量（）分別為4，4，99，4，44，9，44，9，99，9，4答案：C營(yíng)養(yǎng)不良小兒常并發(fā)各種維生素缺乏，其中最常見(jiàn)缺乏是維生素A維生素B1維生素B12維生素C維生素D答案：A女孩，11個(gè)月，多汗，煩躁，睡眠不安，可見(jiàn)肋膈溝，下肢輕度“O'形腿，血清鈣稍低，血磷降低，堿性磷酸酶增高，其佝僂病應(yīng)處于前驅(qū)期初期激期恢復(fù)期后遺癥期答案：C試題點(diǎn)評(píng)：有骨骼和血生化改變，屬于佝僂病激期。1歲以內(nèi)嬰兒基礎(chǔ)代謝，每日每公斤約需TOC\o"1-5"\h\z8066554430答案：C不能為機(jī)體提供能量的營(yíng)養(yǎng)素是糖類淀粉類蛋白質(zhì)類維生素類脂肪類答案：D重度營(yíng)養(yǎng)不良患兒調(diào)整飲食，每日開(kāi)始供給的熱量應(yīng)是3040506070答案：B42.維生素□缺乏性手足搐搦癥發(fā)生驚厥是由于血清中鉀離子濃度降低鈉離子濃度降低氯離子濃度降低鈣離子濃度降低磷離子濃度降低答案：D43.4歲男孩，身高90，體重11，皮膚較松弛，腹部皮下脂肪約0.3，該小兒的營(yíng)養(yǎng)狀況屬正常輕度營(yíng)養(yǎng)不良中度營(yíng)養(yǎng)不良重度營(yíng)養(yǎng)不良極重度營(yíng)養(yǎng)不良答案：C試題點(diǎn)評(píng)：營(yíng)養(yǎng)不良的分度。本患兒體重低于正常體重的25%?40%之間，腹部皮下脂肪V0.4,屬中度營(yíng)養(yǎng)不良。45.6歲男孩，自幼營(yíng)養(yǎng)欠佳，較瘦小，可見(jiàn)方顱、肋膈溝和“O'形腿。查：血鈣稍低，血磷降低，X線示干骺端臨時(shí)鈣化帶呈毛刷樣，考慮其確切的診斷是營(yíng)養(yǎng)不良維生素D缺乏性佝僂病維生素D缺乏性手足搐搦癥抗維生素D佝僂病軟骨營(yíng)養(yǎng)不良答案：B第五章新生兒與新生兒疾病【考點(diǎn)縱覽】1.足月兒、早產(chǎn)兒、過(guò)期產(chǎn)的定義；正常足產(chǎn)兒和早產(chǎn)兒外觀特點(diǎn)；新生兒呼吸暫停的定義；正常足月兒的心率、呼吸；中性溫度的定義；新生兒4種特殊生理狀態(tài)。保暖、喂養(yǎng)、呼吸管理、預(yù)防出血和感染是早產(chǎn)兒護(hù)理的重要措施。新生兒生理性與病理性黃疸的鑒別。新生兒溶血病的臨床表現(xiàn)（黃疸、貧血、肝脾大、膽紅素腦?。?，溶血病出現(xiàn)早程度重。血型特異性抗體檢查是確診本病的依據(jù)。膽紅素腦病的表現(xiàn)。新生兒溶血病治療的重點(diǎn)，光照療法是降低膽紅素、防止膽紅素腦病的常用方法。換血時(shí)換血量為嬰兒全血量的2倍。6.新生兒敗血癥的感染途徑（產(chǎn)后感染多見(jiàn)），病原（我國(guó)葡萄球菌最多見(jiàn)）及臨床表現(xiàn)。新生兒敗血癥床表現(xiàn)不典型，癥狀無(wú)特異性，血培養(yǎng)蔭性，不能排除敗血癥，診斷需結(jié)合病史、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查綜合判斷。抗生素治療最關(guān)鍵。新生兒缺氧缺血性腦病的臨床表現(xiàn)。分度對(duì)治療和判斷預(yù)后有意義。治療：“三維持、三對(duì)癥'。阿普加（）評(píng)分是臨床評(píng)價(jià)剛出生嬰兒窒息程度的方法，正確有效的復(fù)蘇是搶救新生兒窒息的關(guān)鍵。新生兒寒冷損傷綜合征常見(jiàn)病因是受寒、感染、早產(chǎn)和窒息。硬、腫、冷是臨床特征。正確復(fù)溫是治療的關(guān)鍵?！練v年考題點(diǎn)津】下列何項(xiàng)不是足月兒病理性黃疸的特點(diǎn)黃疸于生后24小時(shí)后出現(xiàn)黃疸持續(xù)超過(guò)2周黃疸消退后又再出現(xiàn)血清膽紅素〉205卩結(jié)合膽紅素〉25卩答案：A新生兒開(kāi)始排便的時(shí)間常為生后24小時(shí)36小時(shí)48小時(shí)60小時(shí)72小時(shí)答案：A新生兒生理性體重下降發(fā)生在出生后第1周第2周第3周第4周第5周答案：A新生兒膽紅素腦病早期的主要臨床特征是體溫升高、體重減輕呼吸困難、發(fā)紺明顯肢體痙攣、角弓反張前囟隆起、骨縫分離拒乳、嗜睡、肌張力低答案：E試題點(diǎn)評(píng)：膽紅素腦病早期表現(xiàn)為嗜睡、喂養(yǎng)困難、肌張力低、擁抱反射減弱。以后出現(xiàn)凝視、肌張力增高、角弓反張、前囟隆起、驚厥、發(fā)熱。新生兒出生體重3.2。生后48小時(shí)血清總膽紅素257(15)，結(jié)合膽紅素34.2(2)。首選治療方案是光照治療抗生素療法肌注苯巴比妥鈉換血療法應(yīng)用利尿劑答案：A試題點(diǎn)評(píng)：本患兒血清總膽紅素達(dá)15(正常高限值)，結(jié)合膽紅素大于1.5，屬于病理性黃疽，應(yīng)予治療。光照治療是降低膽紅素的常用方法。本患兒無(wú)換血指征。不支持新生兒化膿性腦膜炎臨床表現(xiàn)的是苦笑面容吐奶面色青灰、發(fā)紺拒食、少動(dòng)黃疸答案：A試題點(diǎn)評(píng)：苦笑面容是新生兒破傷風(fēng)的表現(xiàn)。男，3天，第一胎足月順產(chǎn)，出生18小時(shí)發(fā)現(xiàn)皮膚黃染，吃奶好。體檢：反應(yīng)好，皮膚鞏膜中度黃染，肝肋下2，子血型“B',母血型“O',血清膽紅素257卩(15)。最可能的診斷為新生兒肝炎敗血癥新生兒溶血病新生兒溶血病膽道閉鎖答案：C試題點(diǎn)評(píng)：出生24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)皮膚黃染，總膽紅素明顯升高，系病理性黃疽。血型母“O'子“A”或“B‘型最易發(fā)生溶血病。8.女,8天,足月順產(chǎn),母乳喂養(yǎng)。近2日來(lái)哭聲低弱，不吃奶，黃疸加深。體檢：體溫不升，面色發(fā)灰，臍部有膿性分泌物。血清總膽紅素221卩(13),直接膽紅素17卩⑴，子血型“O',母血型“A”。引起黃疸的原因是母乳性黃疸新生兒肝炎新生兒敗血癥新生兒溶血病新生兒溶血病答案：C試題點(diǎn)評(píng)：拒乳少哭，體溫異常，面色灰，黃疸加重，臍部感染灶是新生兒敗血癥的臨床常見(jiàn)表現(xiàn)。子“O'型血，不發(fā)生溶血病。足月女?huà)?，自然分娩，出生體重3，娩出時(shí)評(píng)分4分，搶救10分鐘后評(píng)9分。生后2小時(shí)出現(xiàn)凝視、哭聲單調(diào)，繼而全身抽搐，肌張力偏高，為控制驚厥，應(yīng)首先采用肌注呋塞米（速尿）3肌注地塞米松1520％甘露醇10靜脈推注苯巴比妥鈉6015?30分鐘內(nèi)靜滴肌注維生素K11答案：D試題點(diǎn)評(píng)：生后有窒息，以后驚厥，診斷為新生兒缺氧缺血性腦病。止驚首選苯巴比妥鈉，負(fù)荷量是20，15?30分鐘內(nèi)靜脈滴入。新生兒缺氧缺血性腦病時(shí)發(fā)生驚厥，首選的藥物是甘露醇地塞米松苯巴比妥鈉苯妥英鈉呋塞米答案：C11.新生兒敗血癥有價(jià)值的診斷依據(jù)是高熱白細(xì)胞總數(shù)增加血培養(yǎng)陽(yáng)性皮疹明顯有皮膚傷口答案：C新生兒溶血病最常見(jiàn)的是葡萄糖6-磷酸脫氫酶缺乏癥球形紅細(xì)胞增多癥血型不合血型不合血型不合答案：E我國(guó)現(xiàn)階段采用的圍生期規(guī)定為從胚胎形成至產(chǎn)后1周從妊娠滿20周至產(chǎn)后4周從妊娠滿24周至產(chǎn)后1周從妊娠滿28周至產(chǎn)后1周從妊娠滿28周至產(chǎn)后4周答案：D足月嬰兒出生時(shí)全身皮膚青紫，評(píng)分為3分，查體：昏迷，反射消失，肌張力低下，心率慢，呼吸不規(guī)則，診斷為缺氧缺血性腦病，臨床分度為極輕度輕度中度重度極重度答案：D試題點(diǎn)評(píng)：生后評(píng)3分，屬重度窒息；昏迷，反射消失，肌張力低下，瞳孔固定，心動(dòng)過(guò)緩，呼吸不規(guī)則或暫停是重度腦病表現(xiàn)。足月兒生后第1小時(shí)內(nèi)呼吸頻率是20?30次／分40?50次／分60?80次／分90?100次／分100?110次／分答案：C試題點(diǎn)評(píng)：足月兒生后第1小時(shí)內(nèi)呼吸頻率是60?80次／分，1小時(shí)后降至40次／分。中度缺氧缺血性腦病的臨床表現(xiàn)是出生24小時(shí)內(nèi)癥狀最明顯淡漠與激惹更替肌張力增加瞳孔擴(kuò)大出現(xiàn)驚厥，肌陣攣答案：E試題點(diǎn)評(píng)：淡漠、嗜睡、驚厥、肌陣攣、瞳孔縮小是中度腦病的表現(xiàn)。前4項(xiàng)是輕度腦病表現(xiàn)。早產(chǎn)兒鼻管喂養(yǎng)減量的依據(jù)是殘留奶占前次奶量的1/81/61/51/41/3答案：E18.孕40周新生兒，出生時(shí)由口鼻排出部分肺內(nèi)液體，其余經(jīng)血管及淋巴管吸收的肺液約占1/41/31/22/33/4答案：D36周產(chǎn)女?huà)?，出生后反?yīng)好，體檢其指甲外觀特點(diǎn)是指甲硬反甲甲面多白紋指甲未達(dá)指尖指甲超過(guò)指尖答案：D我國(guó)新生兒敗血癥多見(jiàn)的病菌是腸球菌鏈球菌葡萄球菌大腸桿菌綠膿桿菌答案：C（21?22題共用備選答案）孕母有菌血癥蔭道細(xì)菌上行臍部感染消化道入侵粘膜破損21.新生兒敗血癥的產(chǎn)前感染的途徑是答案：B新生兒敗血癥的產(chǎn)時(shí)感染的途徑是答案：E早產(chǎn)兒的胎齡應(yīng)是>25周至V37足周>26周至V37足周>27周至V38足周>28周至V37足周>28周至V38足周答案：D正常足月兒的皮膚外觀特點(diǎn)是膚色蒼白，皮下脂肪豐滿膚色稍黃，皮下脂肪少膚色紅潤(rùn)，皮下脂肪少膚色紅潤(rùn)，皮下脂肪豐滿膚色稍黃，毳毛少答案：D新生兒溶血癥的換血量約為嬰兒全血量的TOC\o"1-5"\h\z1倍1.5倍2倍2.5倍3倍答案：C36周男嬰，出生體重1.5，出生后3天體溫不升，需要暖箱，該暖箱溫度應(yīng)是31C32C33C34C35C答案：D試題點(diǎn)評(píng)：早產(chǎn)兒的適中溫度。第六章遺傳性疾病【歷年考題點(diǎn)津】1．苯丙酮尿癥患兒最突出臨床表現(xiàn)是驚厥智能發(fā)育落后肌張力增高毛發(fā)皮膚色澤變淺尿和汗液有鼠臭味答案：B男，5歲。眼距寬，眼裂小，鼻梁低平，舌常伸出口外，流涎多，有通貫掌，合并先天性心臟病，最有確診意義的檢查為聽(tīng)力測(cè)定胸部X線檢查肝功能測(cè)定染色體檢查腹部B型超聲檢查答案：D試題點(diǎn)評(píng)：本患兒外貌為21-三體綜合征的特殊面容。本病確診依靠染色體檢查(3?4題共用備選參考答案)綜合征(21-三體綜合征)軟骨發(fā)育不良先天性甲狀腺功能減低癥佝僂病苯丙酮尿癥下列病例，最可能的診斷是女，2歲，智能落后，表情呆滯，眼距寬，眼裂小，鼻梁低，口半張，舌伸出口外，皮膚細(xì)嫩，肌張力低下，右側(cè)通貫手。答案：A男，15天，皮膚毛發(fā)色素減少，有癲癇樣發(fā)作，尿有鼠尿氣味。答案：E苯丙酮尿癥的遺傳形式為常染色體顯性遺傳常染色體隱性遺傳X連鎖顯性遺傳X連鎖隱性遺傳X連鎖不完全顯性遺傳答案：B男，1歲，頭發(fā)稀黃，皮膚白嫩，頭不能豎起，間斷抽搐，尿有鼠尿味。該患兒的診斷是先天愚型呆小病先天性腦發(fā)育不全苯丙酮尿癥腦性癱瘓答案：D疑為苯丙酮尿癥的兒童初篩應(yīng)做細(xì)菌生長(zhǎng)抑制試驗(yàn)血清苯丙氨酸濃度測(cè)定尿三氯化鐵試驗(yàn)?zāi)蚣妆桨匪{(lán)試驗(yàn)苯丙氨酸耐量試驗(yàn)答案：C易位型21-三體綜合征最常見(jiàn)的核型是46，，-13，＋t(13g21q)46，，-21，＋t(21q21q)46，，-22，＋t(21g22q)46，，-14，＋t(14g21q)46，，-15，＋t(15g21q)答案：D鑒別非典型苯丙酮尿癥，需進(jìn)行細(xì)菌生長(zhǎng)抑制試驗(yàn)?zāi)虻史治瞿蛴袡C(jī)酸分析尿三氯化鐵試驗(yàn)?zāi)?,4-二硝基苯肼試驗(yàn)答案：C試題點(diǎn)評(píng)：尿有機(jī)酸分析為本病提供生化診斷依據(jù)，同時(shí)也可鑒別其他可能的氨基酸、有機(jī)酸代謝異常。尿三氯化鐵試驗(yàn)一般用于較大兒童的篩查。2歲男孩，因智能低下查染色體核型為46， ，-14，(14q21q)，查其母為平衡易位染色體攜帶者，核型應(yīng)為A．45，，-14，-21，＋t（14g21q）B．45，，-15，-21，＋t（15g22q）C．46，D．46，，-14，＋t（14q21q）E．46，，-21，＋t（14q21q）答案：A中華眼科信息網(wǎng)花樣年華社區(qū)11．2歲男孩，出生時(shí)正常，3個(gè)月后皮膚和頭發(fā)色澤逐漸變淺。目前不會(huì)獨(dú)站，不會(huì)說(shuō)話，偶有抽搐。身上有怪臭味，有助于診斷的檢查是腦電圖血鈣測(cè)定尿三氯化鐵試驗(yàn)?zāi)蚣妆桨匪{(lán)試驗(yàn)血鎂測(cè)定答案：C第七章免疫、變態(tài)反應(yīng)、結(jié)締組織病【考綱要求】小兒免疫系統(tǒng)特點(diǎn)。支氣管哮喘的診斷、治療及預(yù)防。急性風(fēng)濕熱的病因，發(fā)病機(jī)制，臨床診斷、診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療和預(yù)防。【考點(diǎn)縱覽】小兒免疫系統(tǒng)成熟，小兒尤其嬰幼兒，處于生理性免疫低下?tīng)顟B(tài)。免疫球蛋白分五類，能通過(guò)胎盤(pán)，補(bǔ)體于生后6?12個(gè)月達(dá)成人水平。嬰幼兒哮喘，3歲以上兒童哮喘，咳嗽變異性哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)及評(píng)分方法是重點(diǎn)。哮喘的治療原則是去除病因，控制發(fā)作和預(yù)防復(fù)發(fā)。目前認(rèn)為擬腎上腺素類藥物吸入是首選的藥物治療方法，用量少、起效快、副作用少（常用沙丁胺醇）；腎上腺皮質(zhì)激素是目前治療哮喘最有效的藥物，但長(zhǎng)期應(yīng)用副作用多，盡可能用吸入療法。哮喘持續(xù)狀態(tài)處理方法要熟練掌握。預(yù)防哮喘的方法。激素類氣霧劑吸入能使哮喘緩解，應(yīng)連續(xù)維持吸入至少6個(gè)月至2年或更長(zhǎng)的時(shí)間。急性風(fēng)濕熱5?15歲多見(jiàn)，認(rèn)為與A組乙型溶血型鏈球菌感染后的變態(tài)反映和自身免疫有關(guān)。急性風(fēng)濕熱的主要表現(xiàn)：心臟炎、多發(fā)性游走性關(guān)節(jié)炎、舞蹈病、環(huán)形紅斑、皮下結(jié)節(jié)。關(guān)節(jié)炎為游走性和多發(fā)性，主要累及大關(guān)節(jié)，以疼痛和功能障礙為主，不留畸形。兒童風(fēng)濕熱常侵犯心臟，年齡越小心臟受累機(jī)會(huì)越多。多次反復(fù)發(fā)作心內(nèi)膜炎，可使瓣膜變形，形成慢性風(fēng)濕性心臟瓣膜病，多見(jiàn)于二尖瓣，其次為主動(dòng)脈瓣。風(fēng)濕性舞蹈病可以單獨(dú)存在或與其他癥狀并存。風(fēng)濕熱的診斷標(biāo)準(zhǔn)和診斷重點(diǎn)考慮的3個(gè)問(wèn)題。風(fēng)濕熱的治療?？癸L(fēng)濕藥物以水楊酸鹽或腎上腺皮質(zhì)激素為主，適應(yīng)證及用法。風(fēng)濕熱的原發(fā)性和繼發(fā)性預(yù)防措施。川崎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。過(guò)敏性紫癜的臨床表現(xiàn)：皮膚紫癜，消化道癥狀，關(guān)節(jié)疼痛或腫脹，腎臟癥狀等?！練v年考題點(diǎn)津】1.原發(fā)性免疫缺陷病的共同臨床表現(xiàn)是生長(zhǎng)發(fā)育明顯落后不同程度智力低下特殊面容反復(fù)感染易發(fā)生神經(jīng)母細(xì)胞瘤答案：D風(fēng)濕熱最常見(jiàn)的皮膚表現(xiàn)是猩紅熱樣皮疹蕁麻疹結(jié)節(jié)性紅斑多形紅斑皮下小結(jié)答案：E不符合風(fēng)濕熱診斷標(biāo)準(zhǔn)的主要表現(xiàn)是發(fā)熱游走性多發(fā)性關(guān)節(jié)炎舞蹈病皮下結(jié)節(jié)環(huán)形紅斑答案：A試題點(diǎn)評(píng)：風(fēng)濕熱的主要表現(xiàn)包括心臟炎、游走性多發(fā)性關(guān)節(jié)炎、舞蹈病、皮下結(jié)節(jié)、環(huán)形紅斑。關(guān)于小兒免疫系統(tǒng)，錯(cuò)誤的是新生兒時(shí)期各種T細(xì)胞亞群功能均顯不足新生兒B淋巴細(xì)胞發(fā)育已完善不能通過(guò)胎盤(pán)臍血水平過(guò)咼，提示可能有宮內(nèi)感染小兒血清補(bǔ)體濃度在生后6?12個(gè)月達(dá)成人水平答案：CB細(xì)胞免疫功能測(cè)定的常用方法是外周血淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)免疫球蛋白測(cè)定血清補(bǔ)體測(cè)定抗“O'試驗(yàn)嗜異凝集試驗(yàn)答案：B嬰幼兒哮喘最基本的治療方法是應(yīng)用局部糖皮質(zhì)激素全身糖皮質(zhì)激素B2腎上腺素能受體激動(dòng)劑茶堿類藥物細(xì)胞膜穩(wěn)定劑答案：A14歲男孩，因腹痛來(lái)院就診。查：雙下肢出現(xiàn)對(duì)稱性成片狀小出血點(diǎn)，尿常規(guī)發(fā)現(xiàn)血尿，該患者最可能的診斷是腎血管畸形過(guò)敏性紫癜腎炎腎絞痛急性腎孟腎炎腎下垂答案：B試題點(diǎn)評(píng)：下肢對(duì)稱性出血點(diǎn)、腹痛是過(guò)敏性紫癜的臨床表現(xiàn)，同時(shí)有血尿，故考慮為過(guò)敏性紫癜腎炎。原發(fā)性免疫缺陷易出現(xiàn)的主要疾病是自身免疫性疾病腫瘤白血病艾滋病反復(fù)感染答案：E小兒特異性體液免疫的正確認(rèn)識(shí)是B細(xì)胞免疫的發(fā)育較T細(xì)胞免疫早類抗體應(yīng)答需在出生1年后才出現(xiàn)類抗體在胎兒期即可產(chǎn)生足月新生兒B細(xì)胞量低于成人免疫球蛋白均不能通過(guò)胎盤(pán)答案：C5歲男性，咳嗽4個(gè)月，凌晨及活動(dòng)后加劇，服用多種抗生素?zé)o效，服用特布他林（博利康）尼后有緩解。查體：無(wú)發(fā)熱，面及頸部散在濕疹。兩肺呼吸音粗，該病兒最可能的診斷是毛細(xì)支氣管炎支氣管異物咳嗽變異性哮喘支氣管淋巴結(jié)核兒童哮喘答案：C試題點(diǎn)評(píng)：咳嗽持續(xù)大于1個(gè)月；長(zhǎng)期抗生素治療無(wú)效；支氣管擴(kuò)張劑可使咳嗽緩解，符合咳嗽變異性哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)。支氣管擴(kuò)張劑有效是診斷本病的基本條件。中華眼科信息網(wǎng)花樣年華社區(qū)

11．?huà)雰簭哪阁w獲得的抗體開(kāi)始消失的月齡是1?2個(gè)月以后3?4個(gè)月以后5?6個(gè)月以后7?8個(gè)月以后9?10個(gè)月以后答案：C各種補(bǔ)體成分濃度達(dá)到成人水平的年齡是2個(gè)月3個(gè)月4個(gè)月5個(gè)月6個(gè)月答案：E新生兒各種細(xì)胞吞噬功能成熟增強(qiáng)暫時(shí)增強(qiáng)減低暫時(shí)減低答案：D不屬于風(fēng)濕熱的主要表現(xiàn)的是發(fā)熱關(guān)節(jié)炎心臟炎舞蹈病環(huán)形紅斑答案：A兒童風(fēng)濕熱的相關(guān)發(fā)病機(jī)制是鏈球菌直接損害M型變態(tài)反應(yīng)W型變態(tài)反應(yīng)I型變態(tài)反應(yīng)腸球菌的毒素作用答案：B10歲男孩，因發(fā)熱，關(guān)節(jié)腫痛，皮膚出現(xiàn)環(huán)行紅斑，心率快出現(xiàn)奔馬律，血沉增快，經(jīng)治療上述癥狀、體征消失后。需繼發(fā)性預(yù)防的方法是避免關(guān)節(jié)損傷忌海鮮減少體育運(yùn)動(dòng)長(zhǎng)效青霉素肌注激素吸入維持答案：D試題點(diǎn)評(píng)：對(duì)患過(guò)風(fēng)濕熱的小兒應(yīng)選長(zhǎng)效青霉素進(jìn)行繼發(fā)性預(yù)防。5歲男孩，低熱，干咳，皮膚結(jié)節(jié)性紅斑，皰疹性結(jié)膜炎，多發(fā)性一過(guò)性關(guān)節(jié)炎及頸淋巴結(jié)腫大常見(jiàn)風(fēng)濕熱傳染性單核細(xì)胞增多癥類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎原發(fā)性肺結(jié)核川崎病答案：E咳嗽變異性哮喘正確診斷的依據(jù)是咳嗽反復(fù)發(fā)作〉2周抗生素治療有效支氣管擴(kuò)張劑能緩解無(wú)家族過(guò)敏史中性粒細(xì)胞增高答案：C（19?20題共用題干）女孩，2歲。母有哮喘史，患兒幼時(shí)對(duì)花粉過(guò)敏，反復(fù)發(fā)作喘息4次以上，昨又突然發(fā)作喘息，查兩肺滿布哮鳴音，皮下注射腎上腺素后，哮鳴音明顯減少。患兒哮喘診斷的評(píng)分是12分10分C.D.E.分分答案：B分分試題點(diǎn)評(píng)：母有哮喘史，1分；幼時(shí)對(duì)花粉過(guò)敏，1分；反復(fù)發(fā)作喘息大于3次，3分；突然發(fā)作喘息，1分；兩肺滿布哮鳴音，2分；皮下注射腎上腺素后，哮鳴音明顯減少，2分。20．患兒如呈哮喘持續(xù)狀態(tài)，有效的緊急處理是氣管切開(kāi)平臥位毛花苷丙（西地蘭）注射甘露醇注射氫化可的松注射答案：E皮膚結(jié)節(jié)性紅斑，皰疹性結(jié)膜炎，多發(fā)性一過(guò)性關(guān)節(jié)炎，頸淋巴結(jié)腫大，常見(jiàn)于風(fēng)濕熱傳染性單核細(xì)胞增多癥類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎原發(fā)性肺結(jié)核川崎病答案：E2歲女孩，突發(fā)喘息1天，查體：體溫正常。稍氣促，兩肺廣布哮鳴音。母有哮喘史。給予沙丁胺醇?xì)忪F劑吸入后，肺部哮鳴音逐漸消失，按評(píng)分法該患兒評(píng)分是TOC\o"1-5"\h\z2分3分4分5分6分答案：E（23?27題共用題干）3歲女孩，反復(fù)咳嗽2個(gè)月，查體：體溫正常，淺表淋巴結(jié)（-），咽（-），兩肺多哮鳴音，無(wú)水泡音，反復(fù)抗生素治療不愈，以往無(wú)嗆咳病史，有過(guò)敏性鼻炎。此患兒可能診斷是喘息性支氣管炎毛細(xì)血管炎肺炎氣管異物咳嗽變異性哮喘答案：E試題點(diǎn)評(píng)：對(duì)長(zhǎng)期反復(fù)咳嗽，抗生素治療無(wú)效者，要考慮咳嗽變異性哮喘的可能。首選的檢查是胸片氣管鏡血培養(yǎng)氣道分泌物病毒分離心電圖答案：A試題點(diǎn)評(píng)：胸片可表現(xiàn)肺過(guò)度充氣，透明度增高。同時(shí)可除外氣管異物以做鑒別首選的治療是抗生素利巴韋林（病毒唑）沙丁胺醇骨化三醇多巴酚丁胺答案：C試題點(diǎn)評(píng)：擬腎上腺素藥物吸入是哮喘治療的首選。如肺部哮鳴音廣而且持續(xù)存在，則不能使用氨茶堿比索洛爾地塞米松異丙腎上腺素碳酸氫鈉答案：E試題點(diǎn)評(píng)：哮喘持續(xù)狀態(tài)的處理：前四項(xiàng)為支氣管擴(kuò)張劑或腎上腺皮質(zhì)激素，可緩解支氣管平滑肌痙攣，減輕氣道水腫。碳酸氫鈉為常用堿性藥物，與氫離子結(jié)合生成的二氧化碳必須從肺內(nèi)排出。哮喘是肺通氣功能障礙，二氧化碳不能有效排出，可發(fā)生呼吸性酸中毒，應(yīng)用碳酸氫鈉會(huì)加重哮喘及酸中毒。27．如病情惡化，呼吸音減弱，應(yīng)緊急采用純氧吸入機(jī)械通氣胸外按摩頭部冰枕水合氯醛灌腸答案：B試題點(diǎn)評(píng)：藥物無(wú)效時(shí)應(yīng)給予機(jī)械通氣。第八章感染性疾病【考綱要點(diǎn)】發(fā)疹性疾病的種類、病因，皮疹特點(diǎn)及出疹規(guī)律，并發(fā)癥治療原則及預(yù)防。中毒型細(xì)菌性痢疾病因，臨床表現(xiàn)及分型、診斷、鑒別診斷、治療。【考點(diǎn)縱覽】麻疹：前驅(qū)期表現(xiàn)，特別是斑是早期診斷關(guān)鍵。典型的為“燒3天、出3天、退3天”，留有脫屑及色素沉著。接觸麻疹5天內(nèi)肌注免疫球蛋白可預(yù)防發(fā)病。隔離期：一般出疹后5天，合并肺炎者出疹后10天。風(fēng)疹：出疹期耳后、枕部、頸后淋巴結(jié)腫大伴觸痛，皮疹在淋巴結(jié)腫大后24小時(shí)出現(xiàn)，24小時(shí)出全，一般3天，少有脫皮，較麻疹全身癥狀輕。隔離期：出疹后5天。幼兒急疹：病原為人類皰疹病毒6型。突然起病，發(fā)熱3?5天，熱退疹出。水痘：在同一部位丘疹、水痘、結(jié)痂同時(shí)存在，向心性分布。猩紅熱：主要致病菌是A族乙型溶血性鏈球菌。發(fā)熱后第2天全身皮膚彌漫充血發(fā)紅基礎(chǔ)上存在密集均勻的紅色小丘疹，24小時(shí)布滿全身，皺褶處密集。疹退脫皮，無(wú)色素沉著。中毒型細(xì)菌性痢疾：病原福氏志賀菌多見(jiàn)。有時(shí)在出現(xiàn)腸道癥狀或腹瀉之前先出現(xiàn)休克或腦病表現(xiàn)。懷疑中毒痢尚未排便，可用冷鹽水灌腸，取糞便檢查。脊髓灰質(zhì)炎：于體溫下降時(shí)出現(xiàn)非對(duì)稱性弛緩性癱瘓，逐漸加重，熱退癱瘓停止發(fā)展，無(wú)感覺(jué)障礙。乙腦是病毒性腦炎中最重且預(yù)后差的一種，乙腦病毒系蟲(chóng)媒病毒。【歷年考題點(diǎn)津】目前國(guó)內(nèi)最常見(jiàn)的細(xì)菌性痢疾病原菌是福氏痢疾桿菌宋內(nèi)氏痢疾桿菌鮑氏痢疾桿菌舒氏痢疾桿菌志賀氏痢疾桿菌答案：A猩紅熱患兒皮疹特點(diǎn)，以下哪項(xiàng)不正確皮疹粗糙，砂紙樣常有散在糠屑樣脫皮在腋窩、腹股溝等皮膚皺褶處皮疹稀疏常在24小時(shí)內(nèi)遍及全身疹間皮膚亦呈紅色答案：C試題點(diǎn)評(píng)：猩紅熱皮疹在腋窩、腹股溝等皮膚皺褶易受摩擦部位更密集，可有皮下出血點(diǎn)形成紫紅色線條，即帕氏線。細(xì)菌性痢疾病理改變的部位是盲腸回腸末端直腸和乙狀結(jié)腸升結(jié)腸降結(jié)腸答案：C患兒1歲半。發(fā)熱4天，熱退后全身出現(xiàn)紅色斑丘疹。其診斷是風(fēng)疹幼兒急疹猩紅熱麻疹水痘答案：B試題點(diǎn)評(píng)：熱退疹出是幼兒急疹特點(diǎn)。5．麻疹早期診斷最有意義的臨床表現(xiàn)是發(fā)熱、流涕、咳嗽有感冒接觸史耳后淋巴結(jié)腫大手、足出現(xiàn)紅色斑丘疹科潑力克（）斑答案：E脊髓灰質(zhì)炎的癱瘓?zhí)攸c(diǎn)是對(duì)稱性遲緩性癱瘓，有感覺(jué)障礙對(duì)稱性遲緩性癱瘓，無(wú)感覺(jué)障礙不對(duì)稱性遲緩性癱瘓，有感覺(jué)障礙不對(duì)稱性遲緩性癱瘓，無(wú)感覺(jué)障礙雙下肢痙攣性癱瘓，無(wú)感覺(jué)障礙答案：D7.2歲女孩，突起發(fā)熱，伴咽痛，稀便3?4次／天，3天后熱退。間隔2天又發(fā)熱伴頭痛、多汗，全身肌肉疼痛，持續(xù)3天熱退，繼之出現(xiàn)右下肢無(wú)力、肌張力減退、膝反射消失。應(yīng)診斷為風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎脊髓灰質(zhì)炎化膿性關(guān)節(jié)炎結(jié)核性關(guān)節(jié)炎答案：C（8?9題共用題干）男，5歲，于夏季突然出現(xiàn)高熱，2小時(shí)后抽搐，面色灰暗，四肢涼，血壓下降，心肺未見(jiàn)異常，腦膜刺激征蔭性。最可能的診斷為顱內(nèi)出血結(jié)核性腦膜炎顱內(nèi)腫瘤中毒性細(xì)菌性痢疾化膿性腦膜炎答案：D試題點(diǎn)評(píng)：兒童，夏季突然發(fā)病，抽搐，休克表現(xiàn)，應(yīng)首先考慮中毒性細(xì)菌性痢疾。為確診，應(yīng)進(jìn)一步檢查血常規(guī)糞常規(guī)腦脊液腦電圖頭部答案：B試題點(diǎn)評(píng)：對(duì)疑似病例，可用冷鹽水灌腸，取便化驗(yàn)。男性，5歲，持續(xù)發(fā)熱15天，體溫39?39.5C,伴腹瀉每日3?5次，體檢：神萎，心率72次／分，肝右肋下2，脾肋下1.5，血常規(guī)檢查：3.0X109,中性粒細(xì)胞60%淋巴細(xì)胞40%嗜酸性粒細(xì)胞0，200，血清抗陽(yáng)性。該病例最可能的診斷是急性乙型肝炎傷寒鉤端螺旋體病急性血吸蟲(chóng)病急性細(xì)菌性痢疾答案：B試題點(diǎn)評(píng)：稽留熱，神萎，肝脾大，相對(duì)緩脈，嗜酸性粒細(xì)胞消失，是傷寒較典型的表現(xiàn)。麻疹早期診斷最有意義的臨床表現(xiàn)是發(fā)熱、流涕、咳嗽有感冒接觸史耳后淋巴結(jié)腫大手、足出現(xiàn)紅色斑丘疹斑答案：E細(xì)菌性痢疾病理改變最主要的部位是盲腸回腸末端直腸和乙狀結(jié)腸升結(jié)腸降結(jié)腸答案：C中毒型細(xì)菌性痢疾多見(jiàn)于2?7歲體格健壯的小兒3?6個(gè)月體格健壯的嬰幼兒低出生體重兒8?10歲營(yíng)養(yǎng)狀況較差的兒童12?14歲青春期兒童答案：A（14?15題共用題干）5歲患兒，7月15日開(kāi)始發(fā)熱，伴頭痛、惡心、嘔吐一次，次日稀便3次，精神不振，抽搐一次。體檢：急性熱病容，嗜睡狀，頸強(qiáng)（＋），克氏征（＋＋），血常規(guī)檢查：15.0X109，腦脊液為無(wú)色透明，白細(xì)胞數(shù)100X106。中性80%該患者最可能的診斷是中毒性菌痢流行性腦脊髓膜炎（腦膜腦炎型）結(jié)核性腦膜炎流行性乙型腦炎化膿性腦膜炎答案：D試題點(diǎn)評(píng)：夏季發(fā)病，發(fā)熱，有明顯的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征，腦脊液細(xì)胞數(shù)輕度升高，應(yīng)診斷為乙腦。該患兒住院2天后，高熱不退，反復(fù)抽搐，意識(shí)不清，呼吸節(jié)律不規(guī)整，雙側(cè)瞳孔不等大，此時(shí)重要的搶救措施是立即應(yīng)用脫水劑立即應(yīng)用呼吸興奮劑立即應(yīng)用地塞米松立即應(yīng)用退熱劑立即應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑答案：A試題點(diǎn)評(píng)：出現(xiàn)腦疝，應(yīng)給予脫水劑。（16?17題共用題干）男性，12歲，昨晚進(jìn)食海鮮，今晨開(kāi)始畏寒、發(fā)熱、腹痛，以左下腹甚，腹瀉伴明顯里急后重，大便8次，初為稀便，繼之為粘液膿血便16.此病例的診斷為急性細(xì)菌性痢疾輕型（不典型）急性細(xì)菌性痢疾普通型（典型）急性細(xì)菌性痢疾中毒型慢性遷延性細(xì)菌性痢疾急性胃腸炎答案：B17.對(duì)該病例首先采用的抗菌藥物是四環(huán)素喹諾酮類氯霉素慶大霉素呋喃唑酮答案：B18.風(fēng)疹與麻疹的主要鑒別點(diǎn)是全身癥狀輕皮疹為全身性分布呈充血性斑丘疹皮疹一日內(nèi)出齊外周血白細(xì)跑減少答案：A6個(gè)月女?huà)?，發(fā)熱3天，體溫39C。查體：一般情況良好，咽充血，耳后淋巴結(jié)腫大，心肺無(wú)異常，肝脾未觸及。若患兒熱退后，伴皮疹出現(xiàn)，可能的診斷是風(fēng)疹麻疹水痘猩紅熱幼兒急疹答案：E男性，16歲，發(fā)熱10天伴食欲減退，軟弱。體檢：體溫39.6°C,脈搏74次/分，肝肋下2.0，脾肋下1.0。2.6X109；N0.85，L0.14，嗜酸粒細(xì)胞0.01，臨床上擬診為傷寒，為確定診斷對(duì)該患者應(yīng)選用下列哪一種培養(yǎng)糞便培養(yǎng)血培養(yǎng)尿液培養(yǎng)膽汁培養(yǎng)玫瑰疹刮取物培養(yǎng)答案：B試題點(diǎn)評(píng)：血培養(yǎng)是確診傷寒的依據(jù)。5歲男孩，發(fā)熱1天，腹瀉6?7次，為黏液性膿血便，腹痛伴里急后重，病前吃過(guò)未洗的黃瓜，大便常規(guī)檢查：黏液便，紅白細(xì)胞滿視野，診斷為細(xì)菌性痢疾，其