2012年衛(wèi)生資格輔導(dǎo)

2012年衛(wèi)生資格輔導(dǎo)：宮腔積膿的癥狀體征2012年衛(wèi)生資格輔導(dǎo)：宮腔積膿的癥狀體征1.癥狀（1） 病史和產(chǎn)程處理：既往子宮內(nèi)翻歷史，合并子宮發(fā)育不良如子宮畸形，雙胎妊娠，羊水過多，急產(chǎn)，立位生產(chǎn)，臍帶過短或相對過短，用力擠壓宮底或牽拉臍帶以協(xié)助娩出胎盤等，掌握上述臨床資料有助于診斷子宮內(nèi)翻。（2） 疼痛表現(xiàn)：疼痛的程度不一。輕者可以僅表現(xiàn)為產(chǎn)后下腹墜痛或陰道墜脹感，重者可引起疼痛性休克。典型的子宮內(nèi)翻的疼痛是第3產(chǎn)程，牽拉臍帶或按壓宮底后突然出現(xiàn)劇烈的下腹痛，注意這種疼痛為持續(xù)性，以便與子宮收縮痛區(qū)別。（3） 出血表現(xiàn)：子宮內(nèi)翻后所表現(xiàn)的出血特點不一。慢性子宮內(nèi)翻患者僅表現(xiàn)為不規(guī)則陰道出血或月經(jīng)過多；急性子宮內(nèi)翻出血與胎盤剝離有關(guān)，胎盤未剝離者可以不出血，胎盤部分剝離和胎盤完全剝離者均可以表現(xiàn)為大出血。（4） 感染表現(xiàn)：感染常見于慢性子宮內(nèi)翻或急性子宮內(nèi)翻各種方法復(fù)位后，既可以表現(xiàn)為生殖系統(tǒng)局部感染，又可以表現(xiàn)為盆腹腔腹膜炎甚至膿毒敗血癥。（5） 休克：子宮內(nèi)翻可以引起休克，休克的原因和機(jī)制因為子宮內(nèi)翻的臨床表現(xiàn)不同而不同。急性子宮內(nèi)翻疼痛嚴(yán)重者，可于子宮內(nèi)翻后迅速出現(xiàn)疼痛性休克，發(fā)生相對較早，陰道出血與休克程度不符；急性子宮內(nèi)翻合并產(chǎn)后大出血者如不及時控制出血、糾正貧血和改善微循環(huán)，可以并發(fā)失血性休克；同時疼痛和失血可以互相作用，導(dǎo)致休克加重。慢性子宮內(nèi)翻由于慢性失血和滲出，同時合并各種嚴(yán)重感染，可以出現(xiàn)感染性休克。（6） 局部壓迫表現(xiàn)：除下腹部憋墜感外，患者可以出現(xiàn)排便和排尿困難。2.體征（1） 腹部檢查：急性子宮內(nèi)翻腹部通常觸及不到規(guī)則的子宮輪廓，子宮明顯變低、變寬，子宮底部呈杯口狀或階梯狀；慢性子宮內(nèi)翻可以僅表現(xiàn)為腹膜炎的體征。（2） 陰道檢查：急性子宮內(nèi)翻陰道出血多少不一；胎盤可能剝離也可能未剝離，胎盤未剝離者更容易診斷；胎盤剝離者可以觸到或見到柔軟球形物塞滿產(chǎn)道或脫出陰道口，仔細(xì)檢查球形物上有宮頸環(huán)繞或發(fā)現(xiàn)輸卵管開口可以明確診斷。慢性子宮內(nèi)翻者除急性子宮內(nèi)翻的表現(xiàn)外還有