汗斑手足癬頭癬講稿

真菌病性皮膚病鄭州大學第二附屬醫(yī)院皮膚性病科皮膚性病教程真菌性皮膚病生物分為原核生物和真核生物原核生物：沒有核膜和細胞器，DNA呈環(huán)狀與細胞膜結(jié)合在一起，細胞壁為粘多糖真核生物：有核膜將染色體與細胞漿分開，有細胞器，胞壁結(jié)構(gòu)復雜由幾丁質(zhì)組成真菌性皮膚病真核生物分類

植物為生產(chǎn)者動物為消費者真菌為分解者

概述：真菌（fungi）的名字來源于拉丁文，是蘑菇（mushroom）的意思。真菌性皮膚病真菌的特點真核細胞無葉綠素異養(yǎng)性（腐生、共生、寄生、超寄生）真菌的基本結(jié)構(gòu)：孢子和菌絲孢子為真菌的休眠狀態(tài)，形狀不同，分無性和有性菌絲為單細胞的管狀結(jié)構(gòu)，常分支、分隔，菌絲所形成的集團稱為菌絲體真菌的分類：較廣泛應用的是Ainsworth1996年提出的分類系統(tǒng)。鞭毛菌亞門接合菌亞門子囊菌亞門擔子菌亞門半知菌亞門真菌的菌落

真菌的孢子和菌絲經(jīng)大量生長繁殖后形成的真菌集團酵母型菌落柔軟、光滑、濕潤，單細胞芽生孢子，如隱球菌菌落類酵母型菌落與前相似，但可看到假菌絲絲狀型菌落為各種不同類型的菌絲體，鏡下見到各種類型菌絲

孢子菌絲

臨床分類真菌分類：淺部真菌：共同特點是親角質(zhì)蛋白，侵犯皮膚、毛發(fā)、甲板，引起的感染成為皮膚癬菌病，簡稱癬。按部位命名。深部真菌：多為條件致病菌。按致病菌命名。

淺部真菌

含角質(zhì)蛋白酶而具有親角質(zhì)性，只侵犯毛發(fā)、甲、表皮，距今發(fā)現(xiàn)已20多種，可分為三屬：

毛癬菌屬：紅毛、須毛、斷發(fā)、紫色、

小孢子菌屬：犬小、石膏、鐵銹等

表皮癬菌屬：絮狀表皮癬菌

淺部真菌引起的毛發(fā)、指甲、表皮的感染叫

黃癬菌“癬”。淺部真菌影響真菌生長的一些因素

●

溫度：淺部真菌22-28oC深部真菌37oC●

濕度：一般中等濕度生長較好?！?/p>

氧和二氧化碳：大多數(shù)為需氧生長，但需氧量不等，高壓氧對于真菌生長不利；O2少時生長緩慢。CO2一般對皮癬菌生長不利。影響響真真菌菌生生長長的的一一些些因因素素●PH值值：：介于于4-10之之間間，，在在5-7之之間間生生長長最最好好。。人人的的頭頭皮皮成成年年前前PH值值為為6.2-6.5，，成成年年后后為為4.5-5.6，，所所以以兒兒童童易易患患頭頭癬癬。?！窆夂秃蚗線線：：大劑劑量量有有抑抑制制作作用用，，但但不不致致死死。。白白天天/夜夜間間皆皆可可生生長長。。●碳、、氮氮：：葡萄萄糖糖、、乳乳糖糖、、麥麥芽芽糖糖可可提提供供碳碳源源，，利利用用前前者者更更易易。。氮氮是是生生長長的的必必須須營營養(yǎng)養(yǎng)。。花斑斑癬癬俗稱稱“汗汗斑斑””，由糠糠秕秕馬馬拉拉色色菌菌所所致致的的一一種種慢慢性性淺淺表表性性真真菌菌病病，，以以散散在在或或融融合合的的色色素素減減退退或或增增深深的的糠糠秕秕狀狀脫脫屑屑斑斑為為臨臨床床特特點點。。（tineaversicdour））一、、病病因因由卵圓圓形形（P.orb））、、圓形形（P.ov））糠秕秕孢孢子子菌菌所致致。。皮皮膚膚帶帶菌菌不不一一定定發(fā)發(fā)病病，，只只有有在在內(nèi)內(nèi)外外因因素素作作用用下下才才會會出出現(xiàn)現(xiàn)臨臨床床癥癥狀狀。?？房凤躏躐R馬拉拉色色菌菌為為嗜嗜脂脂性性酵酵母母，，呈呈雙雙相相性性，，生生存存在在角角質(zhì)質(zhì)層層外外2/3，，以以出出芽芽形形式式產(chǎn)產(chǎn)生生子子細細胞胞，，然然后后在在內(nèi)內(nèi)外外因因素素下下形形成成菌菌絲絲，，侵侵犯犯周周圍圍組組織織，，產(chǎn)產(chǎn)生生皮皮損損，，故故為為條件件致致病病菌菌?；ò甙甙_癬一、、病病因因遺傳傳易易感感性性：陽陽性性家家族族史史5.8-39%，，認認為為多基基因因遺遺傳傳。。環(huán)境境促促發(fā)發(fā)因因素素：濕濕熱熱皮膚膚性性質(zhì)質(zhì):甘甘油油三三酯酯↑、、精胺胺酸酸、、苯苯丙丙胺胺酸酸↑多汗汗患者者的的免免疫疫功功能能：P.orb提提取取物物作作為為抗抗原原刺刺激激淋巴巴轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)化化反反應應↓白細細胞胞移移動動抑抑制制因因子子活活性性↓此外外有報報道道IgG、、IgM↓↓Langerhans↓↓花斑斑癬癬二、、臨臨床床表表現(xiàn)現(xiàn)胸、、腋腋下下、、頸頸腹腹等等多多脂脂部部位位；；好發(fā)發(fā)于于青青壯壯年年；；斑點點、、大大小小不不等等形形態(tài)態(tài)各各異異；；灰、、棕棕、、褐褐、、黃黃、、白白；；夏重重冬冬輕輕。。白：：體體外外產(chǎn)產(chǎn)生生二二羧羧酸酸→抑制制酪酪氨氨酸酸酶酶，，對對MC產(chǎn)產(chǎn)生生毒毒性性。。花斑斑癬癬三、、實實驗驗室室檢檢查查直接接鏡鏡檢檢：KOH涂涂片片，，角角質(zhì)質(zhì)剝剝離離法法，，染色色涂涂片法法：印印度度墨墨水水成堆堆厚厚壁壁孢孢子子；短菌菌絲絲：：香香蕉蕉形形、根棒棒形形；長菌菌絲絲呈呈““U””““S””形形。?；ò甙甙_癬三、、實實驗驗室室檢檢查查培養(yǎng)養(yǎng)：在含含脂脂質(zhì)質(zhì)的的培培養(yǎng)養(yǎng)基基上上才才能能生生長長，，如橄橄欖欖油油、、麻麻油油、、菜菜油油等等，，但但易易出出現(xiàn)現(xiàn)與與培培養(yǎng)養(yǎng)基基分分離離問問題題，，現(xiàn)現(xiàn)用用““麻麻子子面面培養(yǎng)養(yǎng)基基””較較好好地地解解決決了了這這一一問問題題。。伍氏氏燈燈（（Woodlight））檢檢查查：：淡黃黃或或淡淡褐褐色色光光。?；ò甙甙_癬四、、診診斷斷及及鑒鑒別別診診斷斷根據(jù)臨床床表現(xiàn)、、直接鏡鏡檢查出出圓形、、卵圓形形孢子及及彎曲弧弧形菌絲絲即可診診斷。鑒別：白癜風、、貧血痣痣、玫瑰瑰糠疹等等花斑癬五、治療療與預防防1.抗真菌劑劑及角質(zhì)質(zhì)剝脫劑劑均有效小面積時時：2%酮康康唑香波波洗浴，，3日1次次/→好好轉(zhuǎn)→1次次/1w；40%硫硫代硫酸酸鈉+4%稀鹽鹽鈉；3-5%水楊酸酸酊；唑類軟膏膏（1%益康唑唑、1%克霉霉唑、2%咪康康唑、2%酮康康唑）大面積時時：酮康唑400mg/次，口服，1次/15天天×2次；伊曲康唑唑200mg/日，qdpo××7天，，療效滿意意。2.預防：通風、干干燥、勤勤洗勤換換。花斑癬頭癬（（tineacapitis）由皮癬菌菌引起的的頭皮和和毛發(fā)的的感染。皮膚癬菌菌病一、臨床床表表現(xiàn)（1）白癬（tineaalba）由犬類孢孢子菌（（動物傳傳人）、、鐵銹色色小孢子子菌（人人傳人））所致；；兒童、幼幼兒多發(fā)發(fā)；紅丘疹、、灰白色色鱗屑，衛(wèi)星狀分布，，可見““母斑””“子斑斑”；伴距頭皮皮3-4mm處折斷,根部見“菌菌鞘”；；青春期后后可自愈愈，不留留痕跡。?？衫^發(fā)膿膿癬。皮膚癬菌菌病臨床表表現(xiàn)現(xiàn)（2）黑點癬（black-dotrigworm）常由紫色色、斷發(fā)發(fā)、須癬癬、紅色色毛癬菌菌引起，，我國主要要為前兩兩者；兒童、成成人發(fā)病??；點片狀灰灰白色鱗屑斑；伴剛出頭頭皮的毛發(fā)折斷斷，呈“黑點點狀”；；病久可致致頭皮瘢瘢痕、萎萎縮。皮膚癬菌菌病臨床床表現(xiàn)現(xiàn)（3）黃癬（tineafavosa）主要有許許蘭氏毛毛癬菌引引起常發(fā)生于于兒童期期，衛(wèi)生生條件差時。。黃紅色斑斑點、毛毛囊性膿膿皰、蝶形形黃癬痂、味臭。。發(fā)干枯、、發(fā)黃、、大片狀狀禿發(fā)參差不齊齊皮膚癬菌菌病臨床表表現(xiàn)現(xiàn)（4）膿癬癬（Kerion）為親動物物性或親親土性皮皮癬菌引引起皮膚膚強烈變變態(tài)反應應性毛囊囊炎及毛毛囊周圍圍炎。親動物性性：犬小、、須毛、疣疣毛、馬馬類毛；；親土性:石膏小小、豬小??；親人性：鐵銹、、歪斜性小孢子子菌；皮膚癬菌菌病臨床表表現(xiàn)現(xiàn)（5）成簇性毛毛囊性小小膿皰,可可融合成成膿腫；；柔軟、波波動、狀狀如蜂窩；；但膿液液少自覺疼痛痛，附近近淋巴結(jié)可可大。膿癬癬（Kerion）皮膚癬菌菌病二、實驗驗室檢查查直接鏡檢檢皮膚癬菌菌病Woodlight:白癬癬：亮綠色熒熒光;黑點癬：：無熒光黃癬癬：暗綠色熒熒光三、診斷斷與鑒別別診斷據(jù)臨床表表現(xiàn)、真真菌學檢檢查、伍德燈檢檢查可確確診本病病。鑒別：脂溢性皮皮炎、斑禿、銀屑病。皮膚癬菌菌病四、治療療灰黃霉素素綜合療療法———五字方方針：服、搽、、洗、、剃、消消。服：以灰黃霉霉素為首首選：15-20mg/日/kg療程2-4周周。其他：特比奈芬芬62.5mg/日（＜20kg）（2歲歲以上上)125mg/日（20-40kg）qd××4w250mg/日（＞40kg））皮膚癬癬菌病病搽：10%硫磺磺軟膏膏、5%水水楊酸酸軟膏膏，2次次/日日×8W洗：2次/日×8W，剃：1次次/周周×8W，消：1次次/周周。手足足癬癬為皮癬癬菌引引起的的掌跖跖、指指（趾趾）間間及側(cè)側(cè)緣的的傳染染性皮皮膚病病。（tineamanusandtineapedis）手足癬癬手足癬癬手癬主主要由由紅毛毛、須須毛及及絮狀狀引起起；足癬的的致病病菌主主要有有紅毛毛、須須毛、、玫瑰瑰色及及絮狀狀。二者均均流行行全世世界。。足癬癬好發(fā)發(fā)于青青少年年；手手癬多多由足足癬傳傳染而而來，，活動動多的的手易易患，，發(fā)病病低于于足癬癬。二二者均均可傳傳甲癬癬。（tineamanusandtineapedis）手足癬癬一、臨臨床床表表現(xiàn)現(xiàn)（1））水皰皰型型：主要病病原菌菌為須須毛手癬多多見于于單側(cè)側(cè)掌心心、虎虎口；；足癬見見于跖跖中部部，側(cè)側(cè)緣、、趾間間等，，多雙雙側(cè)。。手足癬癬臨床床表表現(xiàn)現(xiàn)（2））水皰皰型型損害為為米粒粒、針針尖大大小的的水皰皰，壁壁厚不不易破破、液液清群集分分布自覺瘙瘙癢足部可可繼發(fā)發(fā)感染染，引引起丹丹毒、、淋巴巴結(jié)炎炎、癬癬菌疹疹等。。手足癬癬臨床床表表現(xiàn)現(xiàn)（2））丘疹鱗鱗屑型型：病原菌菌多為為紅毛毛和絮絮表。。紅斑、、丘疹疹及小小片鱗鱗屑癢感較較輕，，病程程可持持續(xù)多年。。手足癬癬臨床床表表現(xiàn)現(xiàn)（3））間擦型型：多見于于趾間間，以以4-5，，3-4間間多見見。發(fā)發(fā)生生者常常見于于經(jīng)常常浸水水及長長期洗洗滌者者。指指（趾趾）間間浸軟軟發(fā)白白、糜糜爛。。手足癬癬臨床床表表現(xiàn)現(xiàn)（4、、5））角化過過度型型：致病菌菌多為為紅毛毛；常見于于病情情遷延延者；；彌漫性性干燥燥、增增厚、、鱗屑屑；可伴皸皸裂；；病程遷遷延難難治。。混合型型：有以上上2種或或2種種以上上者。。手足癬癬二實驗驗室檢檢查取材：活動性性邊緣緣、皰皰壁；；10%KOH制制片；；觀察：需要經(jīng)經(jīng)驗；；有時需需多次次檢查查。手足癬癬剛果紅紅染色色直接鏡鏡檢：：培養(yǎng)：三、診診斷及及鑒別別診斷斷根據(jù)臨臨床癥癥狀及及真菌菌系檢檢查陰陰性可以以確診診。需與濕濕疹、、汗皰皰疹、、神經(jīng)經(jīng)性皮皮炎、剝剝脫性性角質(zhì)質(zhì)松解解癥等等鑒別別。手足癬癬四、治治療與與預防防（1））水皰型型：選溫和和的