中醫(yī)部內(nèi)科PDCA1課件

PDCA循環(huán)縮短平均住院日

平均住院日的定義平均住院日（AverageLengthofStay,ALOS）：指一定時(shí)期內(nèi)每一出院者平均住院時(shí)間的長短，是一個(gè)評價(jià)醫(yī)療效益和效率、醫(yī)療質(zhì)量和技術(shù)水平的比較硬性的綜合指標(biāo)。等于“出院者占用總床日數(shù)”與“出院人數(shù)”之比。即：平均住院日=出院患者占用總床日數(shù)/同期出院人數(shù)。

平均住院日的功能：平均住院日是反映醫(yī)療資源利用情況和醫(yī)院總體醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的綜合指標(biāo)，是集中表現(xiàn)醫(yī)院管理、醫(yī)院效率和效益較重要而敏感的指標(biāo)?？s短ALOS，充分利用現(xiàn)有衛(wèi)生資源，提高醫(yī)院整體運(yùn)行效率，是醫(yī)院發(fā)展的大勢所趨，是醫(yī)院管理者必須充分重視和著力解決的問題之一。另外，平均住院日也是評價(jià)醫(yī)院工作效率和效益、醫(yī)療質(zhì)量和技術(shù)水平的綜合指標(biāo)，他全面地反映醫(yī)院的醫(yī)、護(hù)、技力量和醫(yī)院的管理水平。在確保醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量的前提下，有效縮短平均住院日能使醫(yī)院在實(shí)現(xiàn)資源成本最小化的同時(shí)，減少患者的直接和間接費(fèi)用，達(dá)到醫(yī)院綜合效益的最大化。

導(dǎo)致平均住院日延長常見因素

患方因素

醫(yī)院因素醫(yī)務(wù)人員因素輔助科室因素其他因素

患方因素中醫(yī)內(nèi)科為綜合多學(xué)科內(nèi)科，患者入院時(shí)多為年齡較大、基礎(chǔ)疾病較多、合并癥較多等導(dǎo)致住院時(shí)間延長；慢性疾病患者及院前診斷不明的患者，入院需進(jìn)一步完善相關(guān)檢查以明確病情及診斷，往往延長住院時(shí)間；我科危重病人較多如慢性阻塞性肺病、呼吸衰竭、腦梗塞、腦出血、急性心肌梗死、心力衰竭、慢性腎功能衰竭、上消化道出血、急性胰腺炎等，患者往往病情較重，治療難度大，多數(shù)延遲出院；部分患者經(jīng)濟(jì)條件較好，其自認(rèn)為醫(yī)院相對安全，往往多數(shù)要求繼續(xù)住院鞏固治療；部分患者期望痊愈后出院。

醫(yī)院因素三級醫(yī)師查房制度執(zhí)行不佳導(dǎo)致患者得不到及時(shí)診治；院內(nèi)感染影響預(yù)后；會(huì)診制度、轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)科制度、多學(xué)科聯(lián)合診療制度等直接影響患者的診療進(jìn)程，延長患者住院時(shí)間。

醫(yī)務(wù)人員因素診療規(guī)范、臨床路徑落實(shí)不到位，治療方式多樣、不規(guī)范，診療方案不周全等直接影響診療進(jìn)程；醫(yī)務(wù)人員技術(shù)水平有待提高。

其他因素新技術(shù)、新業(yè)務(wù)開展不積極，醫(yī)療資源不能及時(shí)共享，醫(yī)療爭議，糾紛等導(dǎo)致出院時(shí)間延長。

PLAN目標(biāo)縮短平均住院天數(shù)至少1天

DO執(zhí)行1、責(zé)任制，把縮短平均住院日納入各組年度考核中。2、修訂、更新本科常見疾病的診療規(guī)范和流程。3、組織全科人員加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高醫(yī)療技術(shù)、提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，加強(qiáng)新業(yè)務(wù)、新項(xiàng)目的申請及開展。4、加強(qiáng)與醫(yī)技科室溝通、協(xié)作；加強(qiáng)與其他科室的溝通、協(xié)作，完善多學(xué)科聯(lián)合診療制度。5、三級查房制定、會(huì)診制度。6、提高醫(yī)療技術(shù)水平、提高醫(yī)療安全。7、信息化管理，提高工作效率。8、加強(qiáng)醫(yī)患溝通，鼓勵(lì)患者及家屬參與醫(yī)療工作。9、對住院超過30天的患者，應(yīng)重點(diǎn)大查房，對其長時(shí)間住院原因進(jìn)行全科討論，分析明確目前診斷，是否存在診治疑難問題及過度診療現(xiàn)象，服務(wù)診療不合理等情況，并制定下一步治療計(jì)劃和措施。10、推動(dòng)臨床路徑及單病種的實(shí)施，加強(qiáng)本科咳嗽、眩暈的臨床路徑管理，定期對變異、退出原因進(jìn)行分析，及時(shí)與醫(yī)務(wù)科、信息科等相關(guān)科室協(xié)商，修正臨床路徑。11、加強(qiáng)院內(nèi)感染的管理，切實(shí)落實(shí)責(zé)任，加強(qiáng)對危重等患者的院內(nèi)感染的管理力度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在感染風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)整改、處治，降低醫(yī)院感染的發(fā)生率。

Check檢查第一季度平均住院日6.19天

Action處理進(jìn)一步降低住院日進(jìn)一步加強(qiáng)對危重、疑難雜癥患者的管理，嚴(yán)格執(zhí)行住院超過30天的病例討論制度根據(jù)中醫(yī)內(nèi)科常見疾病的指南，制定具有實(shí)用價(jià)值的本科常見疾病的診療規(guī)范和操作流程強(qiáng)