mrsa感染診治進(jìn)展醫(yī)科附屬第一醫(yī)院呼吸科

哈爾濱 學(xué)附屬第一醫(yī)院呼吸1 1 現(xiàn) 如何早期識(shí)別3 指南更新推進(jìn) 治療進(jìn) 3 2014年4月，世衛(wèi)組織（WHO）發(fā)布了史上最完整的基于114WHO會(huì)員國(guó)資料的《2014全球抗菌藥物耐藥的報(bào)告《Nature》關(guān) ：后抗生素時(shí)代即將到來(lái) “在后抗生素時(shí)代，即使是普通和輕傷也有可能致命。而這已經(jīng)不是什么關(guān)于世界的幻想故事，這種情況很可能就

拉丁美洲

歐洲

亞太地全球ZAAPS監(jiān)測(cè)結(jié)果：革蘭陽(yáng)性檢出檢出菌株

國(guó)內(nèi)CHINET監(jiān)測(cè)表現(xiàn)出相似結(jié)果檢出檢出率1.JonesRn,etal.DiagnMicrobiolInfectDis.2009Jun;64(2):191-201.2.JonesRN,etal.DiagnMicrobiolInfectDis.2009Dec;65(4):404-13.3.BiedenbachDJ,etal.DiagnMicrobiolInfectDis.2010Dec;68(4):459-67.4.FlammRK,etal.JChemother.2012Dec;24(6):328-37. 5.FlammRK,etal.DiagnMicrobiolInfectDis.2013Jun;76(2):206-13. MendesRE,etal.JAntimicrobChemother.2014Jun;69(6):1582-8. 與化療雜志.2008;8(5):325- 與化療雜志.2009;9(5):321- 與化療雜志.2010;10(5):325-朱德妹等.中 與化療雜志.2011;11(5):321- 與化療雜志.2012;12(5):321- 與化療雜志.2013;13(5):321-MARSin

協(xié)和醫(yī)院MRSA在MRSA在金葡菌中所占比例一附院一附

華山醫(yī)院瑞金醫(yī)院汪復(fù)等.中 與化療雜志.2008;8(5):325-朱德妹等.中 與化療雜志.2011;11(5):321-

汪復(fù)等.中 與化療雜志.2009;9(5):321-胡付品等.中 與化療雜志.2012;12(5):321-

汪復(fù)等.中 與化療雜志.2010;10(5):325-汪復(fù)等.中 與化療雜志.2013;13(5):321-MRSAin中國(guó)（CHINET

醫(yī)院

復(fù)旦復(fù)旦兒童兒童

院70.2%

邵逸夫醫(yī) 廣州一附 中國(guó)醫(yī)大 全院發(fā)生率322012年下降3炎始終在攀升，當(dāng)前由MRS20%-0金葡菌鮑曼不動(dòng)桿菌銅綠假單胞菌劉又寧等.中國(guó)九城市成人醫(yī)院獲得 微生物學(xué)與臨床特 .中華結(jié)核和呼吸雜志, 現(xiàn)2 如何早期識(shí)別23指3指南更新推進(jìn)MRSA15-5455-104CatryB,etal.RiskFactorsforMethicillinResistantStaphylococcusaureus:AMulti-LaboratoryStudy.PLoSONE2014,9(2):e89579吸既往30天抗菌藥藥物應(yīng)既往90天住既往 之前流感<30歲或>79既往90天內(nèi)住護(hù)理院護(hù)培養(yǎng)前或培養(yǎng)時(shí)住心血管疾癡 oniainadults.ExpertMRSAMRSA KollefMH,ShorrA,TabakYP,etal.Epidemiology esofHealth-care-Associated 既往12月住院應(yīng)用大環(huán)內(nèi)酯類類藥既往 護(hù)理院轉(zhuǎn)鼻咽部存在COPD病ChastreJ,etal. andupdateonthemanagement oniaduetomethicillin-resistantStaphylococcusaureusaftermorethan10yearsofexperiencewithlinezolid.ClinMicrobiolInfect2014;20(Suppl.4):19–36重 ，且影像學(xué)呈現(xiàn)壞死流感并發(fā)細(xì)菌 ?免疫功能低下或罹患多種嚴(yán)重基礎(chǔ)疾 ?群聚/不健康的生活方式如 ?靜脈毒癮 GraffunderEMandVeneziaRA.JAntimicrobChemother2002;49:999-INT:OW:ST:steroidYamakawaetal.Assessmentofriskfactorsrelatedtohealthcareassociatedmethicillin-resistantStaphylococcusaureusinfectionatpatientadmissiontoanintensivecareunitinJapan.BMCInfectiousDiseases2011,11:303 的 12112111Shorretal.Ariskscoreforidentifyingmethicillin-resistantStaphylococcusaureusinpatientspresentingtothehospitalwithp onia.BMCInfectiousDiseases2013,13:268WoodsC,etal.Methicillin-resistantStaphylococcusaureusp oniainadults.ExpertRev.Respir.Med.Earlyonline,1–11(2014) HA-MRSAHCAP的常見(jiàn)原HAP通常發(fā)生老年人，且患者常有合并癥。 與HA-MRSA引起的 疾病史的比例超過(guò)了75%。其他常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)包 等。此外，低血壓和胸部X光檢查顯示有的空洞性浸潤(rùn)也常有發(fā)生（見(jiàn)下圖WoodsC,etal.Methicillin-resistantStaphylococcusaureusp oniainadults.ExpertRev.Respir.Med.Earlyonline,1–11(2014)MRSA：磨玻璃(79.4%)、支氣管壁增(60.3%)、實(shí)變擴(kuò)張(13.2%)、小葉間(63.9%)、實(shí)變(51.8%)擴(kuò)張(12.0%)、小葉間呼吸3天。診斷MRSA。CT提示實(shí)變、磨 73歲女性既往有診斷 型全自動(dòng)細(xì)菌分析系統(tǒng)（Vitek-32AMS）進(jìn)行對(duì)MRSA的檢測(cè)（儀器法）和藥敏實(shí)驗(yàn)。其中包括有頭孢西丁紙片擴(kuò)散法（FOX法）和苯唑西林鹽瓊脂紙片擴(kuò)散法（OXA法）。隨著PCR技術(shù)尤其是熒光標(biāo)記技術(shù)的發(fā)展，目前臨多采用熒光1.CoiaJE,etal.BMJ.2014Feb BhattacharyaS.EarlydiagnosisofresistantpathogensHowcanitimproveantimicrobialtreatment?VirulenceCoiaJE,etal.ScreeningformeticillinresistantStaphylococcusaureus(MRSA):who,when,andhow?BMJ RidgwayJP,etal.PLoSOne.2013NovCaoB,QiuH,etal.ClinRespirJ.2014Apr 現(xiàn)如何早期識(shí)別3指3指南更新推進(jìn)MRSAWoodsC,etal.Methicillin-resistantStaphylococcusaureus oniainadults.Rev.Respir.Med.Earlyonline,1–11 Staphylococcus ial oniainAsia.ClinRespirJ.2014Apr 應(yīng)用廣譜抗G-桿菌治療無(wú)革蘭染色見(jiàn)G+球CaoB,QiuH,etal.ClinRespirJ.2014Apr 部分組織中 性或活性較

DrewDrewRH.Pharmacotherapy.2007;27:227- 頭孢洛林是一種廣譜頭孢菌素類藥，對(duì)包括M、或耐藥的金黃色葡萄球菌在內(nèi)的革蘭氏陽(yáng)性細(xì)菌有殺菌活性。 該藥對(duì)MRA菌株的抗菌活性較強(qiáng)，對(duì)于其中耐其他分類抗菌藥的菌株也有效。 FDA的批準(zhǔn)，可用于CAP和急性細(xì)菌性皮膚 的療效，但有一項(xiàng)研究顯示，頭孢洛林對(duì)55例CA-MRSA肺特拉萬(wàn)星是一種脂糖肽類抗生素，對(duì)包括MRSA內(nèi)的革蘭氏陽(yáng)性菌具有殺菌活性。FDA已批準(zhǔn)其用于金黃色葡萄球菌所致復(fù)雜SSTI、HAP和VAP的特拉萬(wàn)星只應(yīng)在患者沒(méi)有合適的替代品可用；經(jīng)權(quán) ，以獲準(zhǔn)用于SSTI的治療； 然而，在健康成人中進(jìn)行的I期臨床研究已表明，泰地唑胺在ALF和肺泡巨噬細(xì)胞中的分布情況顯示出非常有希望肺部在侵襲性MRSA的亞組患者中，克林霉素，其也被IDSA指南列為兒童MRSA一個(gè)小的隨機(jī)試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，復(fù)方新諾明對(duì)預(yù)防嚴(yán)重?zé)齻颊叩腗RSA是有效的；但其在MRSA中的治療作用，還需有的研究來(lái)加以明確。對(duì)于侵襲性MRSA疾病的治療，許多醫(yī)生建議在另一個(gè)有效抗生素治療的基礎(chǔ)英國(guó)健康保護(hù)局的PVL相關(guān)金黃色葡萄球菌治療指南，推薦、利奈唑胺和利福平作為壞死性 可用于明確MRSA 7~21天 ZEPHyR研究中，患者接受研究治療的平均療10天，其預(yù)后也與先前的研究類似 大多數(shù)專家都支持MRSA ClinInfectDis.(2014)59(2):e10-e52firstpublishedonlineJune18,ClinInfectDis.(2014)59(2):e10-e52firstpublishedonlineJune18,對(duì)照藥物 萬(wàn)古霉素參 事 總 事件總?cè)f古霉素vs

權(quán)重 亞組總數(shù)萬(wàn)古霉素vs.頭孢他諾林萬(wàn)古霉素vs.亞組總數(shù)萬(wàn)古霉素vs.替加環(huán)素萬(wàn)古霉素vs.奎奴普丁-亞組總數(shù)萬(wàn)古霉素vs.艾拉普林萬(wàn)古霉素vs.亞組總數(shù)萬(wàn)古霉素vs. 萬(wàn)古霉素vs.亞組總數(shù)總數(shù)

1.08(0.90- 6.98(0.36- 0.52(0.12- 2.12(0.65- 1.25(0.74- 1.49(0.06- 1.09(0.85- 0.93(0.66- 1.59(0.58- 1.09(0.96-

異質(zhì)性：X2=38.50，df=40總效應(yīng)檢測(cè)：z=1.27亞組差異檢測(cè)：X2=5.26，df=8

KonstantinosZ.Vardakasetal. ysisofRandomizedControlledTrials ycinfortheTreatmentofPatientsGram-PositiveInfections:FocusontheStudyDesign.MayoClinProc，2012，87(4):349-KonstantinosKonstantinosZ.Vardakasetal.ysisofRandomizedControlledTrialsycinfortheTreatmentofPatientsGram-PositiveInfections:FocusontheStudyDesign.MayoClinProc，2012，87(4):349- AndreAndreCKaliletal.Treatmentofhospital-acquiredoniawithlinezolidycin:asystematicand ysisBMJOpen.2013Oct ,Z=0.826; 1 1 年青霉四環(huán)頭孢菌萬(wàn)古霉

ClatworthyAE,etal.Targetingvirulence:anewparadigmforantimicrobialtherapy.Naturechemicalbiology2007;3(9):541-全球先后共13株1.ChemotherJA,HiramatsuK,JanakiH.Methicillin-resistantStaphylococcusaureusclinicalstrainwithreduced

抗微生物治療指南(新譯42版)

治療指南

CA- 治指南版

社區(qū)獲得性肺炎指 版

關(guān)于性?關(guān)于HAP心內(nèi)膜炎的組首次共識(shí)預(yù)防、診斷及治療指

醫(yī)院獲得性

(2003版 版染治療指南

肺炎治療指南(2008版 推薦使用情 首選聯(lián)用萬(wàn)古霉首選聯(lián)用萬(wàn)古霉40mg/kg·d首選聯(lián)用萬(wàn)古霉40mg/kg·d時(shí) 薦強(qiáng)劑 類型/狀 推 等級(jí)薦強(qiáng)初劑重

應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際體重計(jì)算（15~20mg/kg1次812），包括肥胖患者可考慮予以25~30mg/kg的負(fù)荷劑

劑調(diào) 接受大劑量治療以持續(xù)維持谷濃度

當(dāng)MIC1mg/L時(shí)，萬(wàn)古霉素劑量15~20mg/kg，q8~12h（推 化的量調(diào)整并驗(yàn)證是否達(dá)到目標(biāo)血藥濃度 當(dāng)每次劑量超過(guò)1g，如1.5g和2g時(shí)，輸15~20mg/L或具有發(fā)生腎毒性患者（如同時(shí)應(yīng)用有腎毒性藥物者

的監(jiān)測(cè)萬(wàn)古霉素的谷濃 腎功能不穩(wěn)定（腎功 或顯著善）患者和接受長(zhǎng)期治療的患

推薦監(jiān)測(cè)血藥濃 RybakMJetal. ycintherapeuticguidelines:asummaryofconsensus mendationsfromtheinfectiousdiseasesSocietyofAmerica,theAmericanSocietyofHealth-SystemPharmacists,andtheSocietyofInfectiousDiseasesPharmacists.ClinInfectDis.2009Aug1;49(3):325-327. 《國(guó)家抗微生物治療指南》.人民衛(wèi) 月第版腎功能正2g