DRGs 付費(fèi)方式下公立醫(yī)院成本管理思考

DRGs付費(fèi)方式下公立醫(yī)院成本管理思考一、DRGs付費(fèi)方式對(duì)公立醫(yī)院成本管理的影響通常情況下，我國公立醫(yī)院的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)都是按照醫(yī)療項(xiàng)目的實(shí)際進(jìn)度為主的，也就是病人在就醫(yī)過程中使用了哪些醫(yī)療器材和藥品，一般都是有對(duì)應(yīng)的費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)，但是一些醫(yī)務(wù)人員會(huì)因?yàn)槔妫ㄟ^不必要的治療流程和使用不必要的藥物來增加費(fèi)用。為了解決這種現(xiàn)象，醫(yī)院廣泛推行DRGs付費(fèi)方式，就是利用科學(xué)的技術(shù)和實(shí)踐的結(jié)果檢測出不同治療的費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)，是一種在病人治療前就能夠測算的方式。因此，病人家屬可以在治療前就了解到相關(guān)的費(fèi)用情況。而在醫(yī)保的影響下，醫(yī)院始終堅(jiān)持以最好利益為主的原則，將病人就醫(yī)所花費(fèi)的最高額度作為標(biāo)準(zhǔn)，而這種情況就導(dǎo)致醫(yī)院通過不必要的項(xiàng)目來獲得了最高的收益。為了保障病人的利益，維持治療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的合理，我國公立醫(yī)院推行了DRGs付費(fèi)方式，并將醫(yī)院費(fèi)用的收支標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了統(tǒng)一的規(guī)定。DRGs付費(fèi)方式是一種對(duì)不合理收費(fèi)現(xiàn)象進(jìn)行治理的手段，其實(shí)質(zhì)是讓醫(yī)院可以更好地利用醫(yī)療資源，避免不必要的浪費(fèi)，不要為了過分地追求自身利益而破壞了人民的權(quán)益，以此來促進(jìn)我國醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展。二、DRGs付費(fèi)方式下公立醫(yī)院成本管理合理建議（一）全面發(fā)揮預(yù)算管理的價(jià)值。預(yù)算管理是公立醫(yī)院進(jìn)行成本與管理的關(guān)鍵，醫(yī)院要按照本身的實(shí)際情況將相關(guān)的費(fèi)用和人員預(yù)算進(jìn)行明確，還可以建立預(yù)算管理制度，將有關(guān)的預(yù)算指標(biāo)進(jìn)行管理，首先是對(duì)編制部門的預(yù)算管理，對(duì)相關(guān)資源的消耗進(jìn)行登記；其次是對(duì)科室預(yù)算的監(jiān)管，將相關(guān)的指標(biāo)落實(shí)到工作中去，確定支出項(xiàng)目的具體內(nèi)容，以此來完成對(duì)成本控制的管理，全面發(fā)揮預(yù)算管理的價(jià)值。（二）確定DRGs付費(fèi)的標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)院想要避免不合理的支出問題和資源浪費(fèi)，就需要按照公立醫(yī)院的實(shí)際情況來建立DRGs的付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的建立要根據(jù)具體的原則來體現(xiàn)，不能隨意制定。在必要時(shí)，可以通過加權(quán)處理和方法指標(biāo)的系統(tǒng)來進(jìn)行核算，對(duì)于已有的最高成本進(jìn)行反復(fù)的審核，確認(rèn)臨床數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確率，以此來制定有效統(tǒng)一的DRGs付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。（三）建立全員、全過程的成本管理機(jī)制。關(guān)于DRGs付費(fèi)方式，應(yīng)該成立多個(gè)成本管理部門，比如成本預(yù)算部門、成本調(diào)整部門、成本監(jiān)管部門等，每一個(gè)部門都做好對(duì)應(yīng)的工作和職責(zé)。預(yù)算編制部門負(fù)責(zé)成本預(yù)算的制定工作，對(duì)DRGs付費(fèi)方式下的醫(yī)療資源的成本進(jìn)行合理預(yù)算，根據(jù)DRGs診斷形式來明確定價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，科學(xué)地選擇應(yīng)該應(yīng)用的醫(yī)療服務(wù)，讓病人能夠得到有效的治療，也進(jìn)一步保障公立醫(yī)院的平穩(wěn)健康發(fā)展。另外，還需要制定對(duì)于特殊病人的預(yù)案，將特殊情況理性預(yù)測，最大限度地減少因?yàn)樘厥舛a(chǎn)生的不合理收費(fèi)和支出問題。成本調(diào)整部門要對(duì)病人治療過程中的實(shí)際情況進(jìn)行分析，及時(shí)發(fā)現(xiàn)與成本預(yù)算不符合的內(nèi)容，是因?yàn)镈rugs分類時(shí)發(fā)生失誤還是病人的個(gè)人原因，或者是醫(yī)院的原因，對(duì)每個(gè)環(huán)節(jié)都嚴(yán)格把控。及時(shí)按照成本預(yù)算和實(shí)際情況的調(diào)整，來減少公立醫(yī)院醫(yī)療成本管理的風(fēng)險(xiǎn)。成本監(jiān)管部門是對(duì)公立醫(yī)院醫(yī)療成本全過程管理的監(jiān)督部門，對(duì)成本管理預(yù)算制定、方案設(shè)計(jì)、臨床用藥、使用的醫(yī)療資源等環(huán)節(jié)進(jìn)行嚴(yán)密又嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓芾?。以醫(yī)療器械舉例，一款國產(chǎn)呼吸機(jī)的價(jià)格約為20，000元，而美國進(jìn)口的呼吸機(jī)價(jià)格為158,000元，價(jià)格差異非常大，在確保病人能夠治愈的前提下，要慎重對(duì)待醫(yī)療器械，防止過度治療浪費(fèi)資源，給公立醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展提供屏障。（四）完善DRGs信息管理系統(tǒng)?，F(xiàn)階段下，我國的DRGs信息管理系統(tǒng)和國外的相比，還略顯粗糙，診斷分類的組別較少，成本管理內(nèi)容還比較落后，進(jìn)一步造成了成本管理的人力資源投入加大的問題出現(xiàn)。如果因?yàn)橄到y(tǒng)出現(xiàn)失誤而導(dǎo)致分類出錯(cuò)，不但會(huì)影響到病人的身體健康，讓病人不能得到有效的治療，還會(huì)提高成本管理的風(fēng)險(xiǎn)。這就需要我國公立醫(yī)院更進(jìn)一步地去完善DRGs信息管理系統(tǒng)，建立出更加精細(xì)和全面的分類組別，改善DRGs成本管理的內(nèi)容，通過信息管理系統(tǒng)對(duì)醫(yī)療成本進(jìn)行有效管理，并能夠及時(shí)更新病人的治療信息和進(jìn)度情況，利用信息管理系統(tǒng)為病人提供更有效的治療，還能幫助患者節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用，實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。（五）培養(yǎng)人才，提高管理效率。人是實(shí)行管理的關(guān)鍵，管理的質(zhì)量還是要取決于管理人才的職業(yè)素養(yǎng)和綜合素質(zhì)。在DRGs付費(fèi)方式下，公立醫(yī)院成本管理對(duì)各個(gè)等級(jí)的管理者都提出了更高的管理標(biāo)準(zhǔn)和要求，管理者必須要加強(qiáng)專業(yè)能力和職責(zé)素養(yǎng)，認(rèn)為合格的管理者要同時(shí)具備管理能力、風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測能力、信息化數(shù)據(jù)使用能力等，醫(yī)院建立一支合格的管理隊(duì)伍，是有效實(shí)行成本管理工作的重要手段。（六）加強(qiáng)醫(yī)用耗材管理。醫(yī)療器械的使用成本占很大比重，這也決定了醫(yī)療器械的控制是成本控制的重要組成部分。為了有效控制醫(yī)療器械，可以從源頭和使用過程進(jìn)行管理。一是明確相關(guān)設(shè)備的引進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)，選擇性價(jià)比高的產(chǎn)品。不要購買不符合醫(yī)院實(shí)際發(fā)展的設(shè)備。二是在使用過程中可以細(xì)化使用的相關(guān)環(huán)節(jié)和標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)型號(hào)、數(shù)量、規(guī)格等提出嚴(yán)格要求，從而達(dá)到控制成本的目的。（七）強(qiáng)化考核制度。建立DRGs付費(fèi)方式下公立醫(yī)院成本管理績效考核制度，建立領(lǐng)導(dǎo)隊(duì)伍，發(fā)布試行內(nèi)容，對(duì)成本管理的整體過程進(jìn)行績效考核。針對(duì)在成本管理過程中合理使用醫(yī)療資源，合理科學(xué)地降低醫(yī)療成本的人員，提出獎(jiǎng)勵(lì)。對(duì)于提出建設(shè)性創(chuàng)新建議和對(duì)成本管理工作有重要貢獻(xiàn)的人員，要給予頒發(fā)獎(jiǎng)狀和獎(jiǎng)金；對(duì)于不合理使用醫(yī)療資源，導(dǎo)致醫(yī)療資源浪費(fèi)的人員、沒有根據(jù)DRGs付費(fèi)方式進(jìn)行成本管理的人員、導(dǎo)致成本管理出現(xiàn)困難和風(fēng)險(xiǎn)的人員要給予嚴(yán)厲的批評(píng)和懲罰。通過合理的獎(jiǎng)懲制度，促進(jìn)成本管理的深入實(shí)行。綜上所述，DRGs付費(fèi)方式下公立醫(yī)院的成本管理是醫(yī)院在現(xiàn)代化新發(fā)展形式下維持優(yōu)勢的重要手段，公立醫(yī)院想