寶田論腰椎病癥診治講座課件

寶田論腰椎病癥診治講座

鄭州市寶田中醫(yī)門(mén)診部

賈寶田教授

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醫(yī)濤:

談起腰椎病癥,大家第一印象，就是腰椎間盤(pán)突出（軟組織損傷），腰椎管狹窄（腰椎退化性變），腰肌勞損（滾筋、筋出槽），腰三橫突綜合癥（腰大肌綜合癥），腰椎滑脫（1、2、3度滑脫、假性滑脫），風(fēng)濕腰疼（內(nèi)分泌低下），月子腰疼（小關(guān)節(jié)錯(cuò)縫），強(qiáng)直性脊柱炎腰疼（內(nèi)分泌亢進(jìn)），腰椎骨質(zhì)增生（不算病、是自然現(xiàn)象、關(guān)節(jié)坎墩），腰椎壓縮、陳舊性壓縮（均有外傷史、墩傷史），腰椎側(cè)彎（均屬待尚性側(cè)彎、腰疼久者、病理性側(cè)彎），生理曲度變直或反弓（腰大肌損傷、長(zhǎng)時(shí)間一個(gè)姿勢(shì)，軟組織痙攣所致），腰椎結(jié)核（家族史、接觸史、遺傳史、結(jié)核病史），腰椎腫瘤（性格內(nèi)向、生活習(xí)慣、缺乏鍛煉）。1.體征檢查：①.直腿抬高試驗(yàn)0-45度，腿的外側(cè)或后側(cè)牽拉性疼痛，“4”檢查臀部及髂上肌處疼痛。②.曲頸實(shí)驗(yàn)，曲頸試驗(yàn)陽(yáng)性為椎管內(nèi)病變，陰性為椎管外病變。2．影像學(xué)顯示：某某髓核向后、向左、向右膨出、突出、脫出，壓迫隱窩囊、硬膜囊或脫入椎管，倂有骨質(zhì)增生，椎體退化等報(bào)告。3.治療方法選擇：正骨手法、外貼膏藥、外敷中藥、內(nèi)服中藥、針灸、藥物阻止、針刀、臭氧、各種微創(chuàng)方法、手術(shù)。4.禁止服止疼藥和激素，掩蓋病情，不易痊愈，復(fù)發(fā)率高。5.相應(yīng)的功能鍛煉，可以預(yù)防，加速痊愈，不易復(fù)發(fā)。二、腰椎管狹窄（腰椎退化性變）診斷：腰椎管狹窄不算病，有癥狀才算病癥，腰椎管狹窄癥多發(fā)生于中老年人群，椎管狹窄大多都是有多次發(fā)生腰部病癥而造成，均造成下肢外后側(cè)放射性疼痛，特征是休息后減輕，活動(dòng)后加重，屈膝臥位最舒服，步行能走百米，騎車(chē)能走百里。1.體征檢查：①.直腿抬高試驗(yàn)0-45度，腿的外側(cè)或后側(cè)牽拉性疼痛，“4”檢查有的可出現(xiàn)臀部及髂上肌處疼痛。②．曲頸實(shí)驗(yàn)，一部分人下肢麻加重，椎管狹窄病人，均屬椎體退化，黃韌帶肥厚，占位，使椎管變窄，是椎管內(nèi)和椎管外的綜合癥狀。2．影像顯示，椎體退化明顯（椎間盤(pán)突出、骨質(zhì)增生、黃韌帶肥厚），椎體側(cè)彎，椎間隙不等寬，椎管明顯變窄，椎體滑脫，假性滑脫。3.治療方法選擇：正骨手法、外貼膏藥、外敷中藥、內(nèi)服中藥、針灸、藥物阻止、針刀、臭氧、各種微創(chuàng)方法、手術(shù)。4.禁止服止疼藥和激素，掩蓋病情，不易痊愈，復(fù)發(fā)率高。5.相應(yīng)的功能鍛煉，可以預(yù)防，加速痊愈，不易復(fù)發(fā)。三、腰肌勞損（骨錯(cuò)縫、滾筋、筋出槽）診斷：腰肌勞損，是腰疼病的代名詞，病人找大夫只要一說(shuō)腰疼，就說(shuō)，你這是腰肌勞損，我曾經(jīng)問(wèn)過(guò)很多大夫和教授，是腰大肌還是腰小肌勞損，造成腰疼呢？沒(méi)有人說(shuō)出來(lái)。我們中醫(yī)的理念是：脊柱與四肢關(guān)節(jié)鄰近部位酸困、疼痛、功能障礙，均屬“骨錯(cuò)縫”“筋出槽”“滾筋”造成的，腰疼主要是腰椎1-2節(jié)椎體小關(guān)節(jié)錯(cuò)縫造成的，我的口訣是“腰骶酸軟一二求”，只要把錯(cuò)縫合縫，筋歸槽，癥狀馬上消失。四、腰三橫突綜合癥（腰大肌綜合癥）診斷：腰三橫突綜合癥，也是腰部疼痛的誤診名詞，多年來(lái)我接收過(guò)很多醫(yī)院和專(zhuān)家教授確診的腰三橫突綜合癥病人，他們經(jīng)過(guò)多種方法治療效果都不明顯，我就講你們沒(méi)有治著地方，前面的病你們?cè)诤竺婢植恐委?，你們不是雪上加霜嗎？大家詳?xì)考慮一下，腰大肌在什么地方？腰三橫突綜合癥屬于腰大肌痙攣造成椎體小關(guān)節(jié)錯(cuò)縫引起的疼痛。五、腰椎滑脫（1、2、3度滑脫、假性滑脫）斷：腰椎滑脫均都有外傷、創(chuàng)傷、墩傷史，可出現(xiàn)腰疼，下肢無(wú)力，疼痛，麻木，大小便失禁，嚴(yán)重的可造成終身癱瘓。還有一種是假性滑脫，是有椎體旋轉(zhuǎn)，生理曲度改變所致。六、風(fēng)濕腰疼（內(nèi)分泌低下）診斷：風(fēng)濕腰疼發(fā)生人群女多于男，多發(fā)生在潮濕地區(qū)，女人長(zhǎng)期蹲著洗衣服和工作，造成”縫”風(fēng)刺入皮內(nèi)，在潮濕環(huán)境下，造成腰部肌肉硬縮，造成腰部小關(guān)節(jié)活動(dòng)功能緊縮，肌肉的伸縮功能減低，造成內(nèi)分泌失調(diào)或低下，形成長(zhǎng)期腰疼。1.體征檢查：

①．直腿抬高試驗(yàn)45-90度，下肢無(wú)癥狀，腰部疼痛加重，“4”檢查有的可出現(xiàn)腰部及腰骶部疼痛加重。

②．讓病人俯臥位，可以看到病人腰部板狀現(xiàn)象，觸摸兩側(cè)腰部肌肉發(fā)硬，有發(fā)涼的感覺(jué)，按壓時(shí)腰部大面積都會(huì)疼痛，叩擊要不出現(xiàn)酸困。2.影像顯示，椎體側(cè)彎或生理曲度變直，椎體雙邊影出現(xiàn)，椎體出現(xiàn)低密度影，腰大肌出現(xiàn)蠶蛹狀影像。3.治療方法選擇：正骨手法、外貼膏藥、外敷中藥、內(nèi)服中藥、針灸、藥物阻止、針刀、臭氧、各種微創(chuàng)方法、手術(shù)。4.禁止服止疼藥和激素，掩蓋病情，不易痊愈，復(fù)發(fā)率高。5.相應(yīng)的功能鍛煉，可以預(yù)防，加速痊愈，不易復(fù)發(fā)。七、月子腰疼（小關(guān)節(jié)錯(cuò)縫）診斷：均是孕婦經(jīng)過(guò)十月懷胎，腰部長(zhǎng)期負(fù)重，全身的力線(xiàn)逐漸改變，在懷胎期間并不會(huì)出現(xiàn)腰疼，只有在產(chǎn)下孩子后，腰部突然改變力線(xiàn)，這時(shí)再遇到風(fēng)寒就會(huì)引起長(zhǎng)期腰疼，其實(shí)只是生產(chǎn)后胸腰段后關(guān)節(jié)沒(méi)有及時(shí)歸位造成的。1.體征檢查：①．直腿抬高試驗(yàn)45-90度，腰部無(wú)力癥狀，腰部疼痛加重，“4”檢查有的可出現(xiàn)腰部及腰骶部疼痛加重。②．讓病人俯臥位，可以看到病人椎體過(guò)于凹陷，上腰椎會(huì)突起明顯，骶髂關(guān)節(jié)間隙明顯增寬，高低明顯不對(duì)稱(chēng)，頸椎生理曲度變直或返弓。2.影像顯示，生理曲度存在或過(guò)曲，胸腰斷后弓，頸椎曲度變直或反弓。3.治療方法選擇：正骨手法、外貼膏藥、外敷中藥、內(nèi)服中藥、針灸、藥物阻止、針刀、臭氧、各種微創(chuàng)方法、手術(shù)。4.禁止服止疼藥和激素，掩蓋病情，不易痊愈，復(fù)發(fā)率高。5.相應(yīng)的功能鍛煉，可以預(yù)防，加速痊愈，不易復(fù)發(fā)。八、強(qiáng)直性脊柱炎腰疼（內(nèi)分泌亢進(jìn)）診斷：強(qiáng)直性脊柱炎多發(fā)生于青少年（14-16歲），主要發(fā)病原因是小時(shí)候經(jīng)常睡水泥地板，或經(jīng)常生活在潮濕地帶，早期只是胯關(guān)節(jié)、腰部，四肢大關(guān)節(jié)出現(xiàn)間斷性疼痛，在疼痛時(shí)就服止疼藥，外貼膏藥，在沒(méi)有確診情況下治療，在持續(xù)性疼痛時(shí)，才詳細(xì)檢查發(fā)現(xiàn)是強(qiáng)直性脊柱炎，引起腰疼時(shí)已經(jīng)到了中期，這時(shí)影像可能顯示椎體變直或竹節(jié)樣形成。九、腰椎骨質(zhì)增生（不算病、是自然現(xiàn)象）診斷：為什么人體會(huì)有骨質(zhì)增生呢？是人體大小骨關(guān)節(jié)部位的骨膜損傷、磨損才會(huì)有增生，每個(gè)人的工作性質(zhì)不一樣，所以造成增生形狀也不一樣，有尖狀、唇狀、贅狀、橋狀、不規(guī)則狀、群島狀、毛刺狀。年輕時(shí)骨面損傷的機(jī)會(huì)越多，到老年時(shí)退化就越嚴(yán)重。但是增生不能算病，就和人到老年頭發(fā)要白，牙齒要掉都是一種自然現(xiàn)象。1.體征檢查：①．直腿抬高試驗(yàn)45-90度，腰部酸困癥狀，腰部疼痛加重，“4”檢查有的可出現(xiàn)腰部及腰骶部疼痛加重。②．側(cè)扳實(shí)驗(yàn)，只有向左或向右一側(cè)有疼痛加重感覺(jué)，腰部活動(dòng)功能減低或不能直腰，不能彎腰等功能障礙。2.影像顯示，正為片顯示，椎體間隙明顯變窄，可有骨贅、骨橋、唇樣增生，側(cè)位可見(jiàn)椎體前緣骨贅形成。3.治療方法選擇：正骨手法、外貼膏藥、外敷中藥、內(nèi)服中藥、針灸、藥物阻止、針刀、臭氧、各種微創(chuàng)方法、手術(shù)。4.禁止服止疼藥和激素，掩蓋病情，不易痊愈，復(fù)發(fā)率高。5.相應(yīng)的功能鍛煉，可以預(yù)防，加速痊愈，不易復(fù)發(fā)。1.體征檢查：①．直腿抬高試驗(yàn)0-45度，下肢無(wú)力，抬不起腿癥狀，腰部疼痛加重或無(wú)知覺(jué)，用力會(huì)出現(xiàn)小便溢出，“4”字檢查有的無(wú)法做，托馬氏征陽(yáng)性，腹股溝處疼痛加重，撕裂樣疼痛，俯臥位無(wú)法執(zhí)行，下肢無(wú)力或肌肉亢進(jìn)。②．俯臥位可以看到椎體明顯后凸，局部壓痛明顯，嚴(yán)重的活動(dòng)功能喪失。2.影像顯示，椎體明顯變窄，后弓，脊髓損傷或斷裂，椎體不規(guī)則側(cè)彎和畸形改變。3.治療方法選擇：正骨手法、外貼膏藥、外敷中藥、內(nèi)服中藥、針灸、藥物阻止、針刀、臭氧、各種微創(chuàng)方法、手術(shù)。4.禁止服止疼藥和激素，掩蓋病情，不易痊愈，復(fù)發(fā)率高。5.相應(yīng)的功能鍛煉，可以預(yù)防，加速痊愈，不易復(fù)發(fā)。十一、腰椎側(cè)彎（均屬待尚性側(cè)彎、腰痛久者）診斷：造成椎體側(cè)彎的原因很多，如：腰肌勞損、腰椎間盤(pán)突出、腰椎管狹窄、腰大肌綜合癥、股骨頭缺血性壞死、下肢單側(cè)骨折、壓縮性骨折、骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)縫等。側(cè)彎均屬正常的待尚性側(cè)彎，沒(méi)有癥狀做一些正確的功能鍛煉，可以自然達(dá)到正常體位。十二、生理曲度變直或反弓（都是有腰大肌損傷或痙攣所致）診斷：腰椎生理曲度變直和反弓，主要和平時(shí)工作性質(zhì)有關(guān)如：長(zhǎng)期彎腰、坐、蹲這樣姿勢(shì)工作的人群所致，經(jīng)常出現(xiàn)腰酸困痛，在急性做腰部旋轉(zhuǎn)時(shí)，會(huì)突然出現(xiàn)腰部功能障礙，疼痛加重，生活不能自理，咳，打噴嚏疼痛加重，有的可放射下肢坐骨神經(jīng)漲疼。1.體征檢查：①．直腿抬高試驗(yàn)0-45度，腰部巨疼，翻身困難，腿的外側(cè)或后側(cè)牽拉性疼痛，“4”檢查困難，臀部及髂上肌處疼痛。②．曲頸實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性，俯臥位困難。2.影像顯示，椎體明顯變直和反弓，L3-4，L4-5,L5S1三節(jié)椎間盤(pán)會(huì)出現(xiàn)膨出、突出和脫出，向左或向右突出，壓迫隱窩囊，或向后突出壓迫硬膜囊，或者有滑脫現(xiàn)象。3.治療方法選擇：正骨手法、外貼膏藥、外敷中藥、內(nèi)服中藥、針灸、藥物阻止、針刀、臭氧、各種微創(chuàng)方法、手術(shù)。4.禁止服止疼藥和激素，掩蓋病情，不易痊愈，復(fù)發(fā)率高。5.相應(yīng)的功能鍛煉，可以預(yù)防，加速痊愈，不易復(fù)發(fā)。十三、腰椎結(jié)核（家族史、接觸史、遺傳史、結(jié)核病史）診斷：腰椎結(jié)核屬于骨結(jié)核類(lèi)不會(huì)傳染，使病人在小時(shí)候結(jié)核菌攜帶者，自身抵抗能力強(qiáng)，當(dāng)時(shí)不發(fā)病，時(shí)間久了，隨著自身抵抗力減低，腰部肌肉損傷造成存留在關(guān)節(jié)和骨面的結(jié)核菌活邀，開(kāi)始對(duì)局部的骨質(zhì)進(jìn)行破壞。中醫(yī)稱(chēng)此病為“骨痰”。十四、腰椎腫瘤（性格內(nèi)向、生活習(xí)慣、缺乏鍛煉）診斷：椎體腫瘤均是平常多次腰部損傷，造成局部淤血，久而久之形成包快不散，形成囊壁越來(lái)越厚，時(shí)間久后造成的淤血壞死，逐漸形成惡性，這也和平時(shí)病人的心態(tài)內(nèi)向有很大影響。平時(shí)病人喜凈不愛(ài)動(dòng)，鍛煉缺乏也有很大關(guān)系。1.體征檢查：①．直腿抬高試驗(yàn)0-45度，腰部巨疼，翻身困難，腿的外側(cè)或后側(cè)牽拉性疼痛，“4”檢查困難，臀部及髂上肌處疼痛。②．痛苦表情，面色發(fā)暗或發(fā)黑，眼睛無(wú)神，俯臥位檢查，俯臥位困難，椎體局部皮膚觸摸均出現(xiàn)疼痛加重，活動(dòng)受限，曲頸實(shí)驗(yàn)疼痛加重。2.影像顯示，某椎體會(huì)出現(xiàn)不規(guī)則膨大、畸形，椎體側(cè)彎，椎體后弓，骨盆傾斜。3.治療方法選擇：正骨手法、外貼膏藥、外敷中藥、內(nèi)服中藥、針灸、藥物阻止、針刀、臭氧、各種微創(chuàng)方法、手術(shù)。4.禁止服止疼藥和激素，掩蓋病情，不易痊愈，復(fù)發(fā)率高。5.相應(yīng)的功能鍛煉，可以預(yù)防，加速痊愈，不易復(fù)發(fā)。綜上所述：腰椎病病名眾多，其實(shí)綜合整體歸納起來(lái)就容易多了，只要是腰痛病人，第一就是體征檢查直腿抬高實(shí)驗(yàn)，“4”檢查，托馬氏征實(shí)驗(yàn)，曲頸實(shí)驗(yàn)，化驗(yàn)，檢驗(yàn)，影像。寶田診斷理念做到一聽(tīng)，二看，三摸，四動(dòng)手的原則，結(jié)合輔助檢查即可確診。腰部診斷規(guī)律口訣：腰骶酸軟一二求，髕骨軟化二三助，三四不過(guò)膝，四五外下肢，腰五骶一后腿部，曲度變直在腹部，急性腰痛大肌除，下肢麻涼內(nèi)收肌，下肢患側(cè)腿必長(zhǎng)，長(zhǎng)肢在上旋扳良，振推髂骨粘連除，下病一定想上治，頸椎對(duì)應(yīng)才平衡，胸椎提拉才穩(wěn)定，病人鍛煉最重要，每天數(shù)次要跟上。全國(guó)高等院校骨傷教育研究會(huì)骨傷學(xué)會(huì)人才學(xué)會(huì)兩會(huì)副會(huì)長(zhǎng)中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)寶田骨傷學(xué)術(shù)委員會(huì)主席中國(guó)手法與健康學(xué)會(huì)副理事長(zhǎng)中國(guó)骨病學(xué)術(shù)委員會(huì)副主席鄭州市二七寶田中醫(yī)門(mén)診部院長(zhǎng)中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)寶田骨傷學(xué)術(shù)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)主席中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)手法研究會(huì)副理事長(zhǎng)全國(guó)頸肩腰腿痛研究會(huì)副主任委員中國(guó)名醫(yī)理事會(huì)常務(wù)理事中國(guó)名醫(yī)推薦委員會(huì)副主任中國(guó)名醫(yī)創(chuàng)新成果大典編委會(huì)委員全國(guó)頸肩腰腿痛研究會(huì)河南分會(huì)常務(wù)