意識(shí)與抽搐課件

抽搐PBL12急診第二小組小組成員組長：肖巧組員：劉敏，劉寧，劉元奮，樓家旺劉友勝，劉亞欣，呂天寶，念陳寧佳寶，沈夢(mèng)媛，孫麗萍，王本超衛(wèi)高峰，吳曉發(fā)，吳小萍，吳生峰，夏膺杰孫鵬超，王艷紅，武麗秀案例病史：馬XX，老年女性患者，61歲。因“意識(shí)障礙11小時(shí)，抽搐1次”入院?；颊哂?1小時(shí)前被家人發(fā)現(xiàn)倒地，呼之不應(yīng)，無雙目上翻，現(xiàn)場無口吐白沫及大小便失禁。未予特殊處理，持續(xù)約2分鐘后逐漸緩解清醒，清醒后言語、行為無異常。4小時(shí)前無誘因出現(xiàn)四肢抽搐，呼之不應(yīng)，無牙關(guān)緊閉，無口吐白沫，無大小便失禁等，持續(xù)約1分鐘，未處理即自行緩解。遂呼120送入我院急診科。

既往發(fā)現(xiàn)“2型糖尿病、老年癡呆癥”1年。近期規(guī)律降糖藥物控制血糖，阿司匹林抗血小板聚集。其余病史無特殊。病程：3-d再次出現(xiàn)雙上肢屈曲樣抽搐，伴瞳孔散大，口角歪斜，牙關(guān)禁閉，呼之不應(yīng)，小便失禁，持續(xù)約1分鐘后自行緩解?？紤]癥狀性癲癇。第三天后患者無再發(fā)抽搐癥狀，用藥足療程后出院，1個(gè)月后隨訪未再發(fā)作抽搐。Q1：請(qǐng)你簡述抽搐的定義，并按病因分類。Q2：根據(jù)患者病史、查體及輔助檢查，該患者診斷可能有哪些？Q3：如何鑒別診斷？Q4：為明確診斷，需進(jìn)一步做哪些檢查？Q5：該患者治療措施有哪些？Q6：病程中的癲癇發(fā)作按臨床特點(diǎn)可歸為哪一類？Q7：抽搐的緊急處理？Q8：最后診斷是什么？真性假性Q1：請(qǐng)你簡述抽搐的定義，并按病因分類。定義：抽搐是指全身或局部肌肉不自主的陣發(fā)性強(qiáng)烈收縮,是一種常見的臨床癥狀。原發(fā)性抽搐腦功能障礙真性抽搐繼發(fā)性抽搐腦器質(zhì)性病變引起的抽搐其他特殊性感染性疾病全身性病變的抽搐№№Q3：如何鑒別診斷？首先應(yīng)明確患者為真性或假性抽搐發(fā)作。假性抽搐是指類似抽搐發(fā)作的一系列疾病，常有反常的軀體活動(dòng)和意識(shí)障礙，但腦電圖檢查一般無異常，且無神經(jīng)定位體征。反常的軀體運(yùn)動(dòng)和意識(shí)狀態(tài)易與抽搐相混淆，兩者也可存在于同一患者中，其鑒別手段主要依靠腦電圖檢查。假性抽搐常見于：癔癥，昏厥，精神性疾病。真性抽搐常見于：原發(fā)性抽搐，繼發(fā)性抽搐（癲癇發(fā)作、高熱發(fā)作、低鈣性發(fā)作、其他原因發(fā)作），其他傳染性疾病。暈厥其主要特點(diǎn)為突發(fā)的一過性意識(shí)障礙,發(fā)作前常常有自覺頭暈、面色蒼白、視物不清、耳鳴、惡心、出冷汗等癥狀,因全身肌張力喪失,使得患者不能保持正常姿勢而摔倒,偶爾可見肢體強(qiáng)直或抽動(dòng),但是可在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)。

№№癲癇引起的抽搐癲癇按病因可分為原發(fā)性癲癇和繼發(fā)性癲癇兩大類。與癥狀性癲癇的鑒別是：(1).原發(fā)性癲癇病因未明，繼發(fā)性癲癇可有難產(chǎn)、顱內(nèi)感染、顱腦外傷等病史。(2).原發(fā)性癲癇無先兆，而繼發(fā)性癲癇可有先兆期。(3).原發(fā)性癲癇首次發(fā)作多在20歲以前，抽搐持續(xù)時(shí)間多在5分鐘以內(nèi)，且多為全身性或局限性抽搐。(4).原發(fā)性癲癇腦電圖及頭顱ＣＴ掃描無局限性改變；而繼發(fā)性癲癇腦電圖及頭顱ＣＴ掃描或腦脊液都有相應(yīng)的改變。顱內(nèi)腫瘤引起的抽搐(1).有進(jìn)行性加重的顱內(nèi)壓增高。(2).有局灶性腦損害的征象。(3).無感染、中毒及寄生蟲病等病史。顱內(nèi)感染引起的抽搐結(jié)核性腦膜炎、流腦、乙腦、散發(fā)性腦炎、大腦膿腫等均可引起各種形式的抽搐，常還伴有發(fā)熱、頭痛、嘔吐、嗜睡、譫妄、昏迷、頸抵抗及神經(jīng)系統(tǒng)異常體征，周圍血象白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高及腦脊液異常改變等。腦血管病引起的抽搐(1).患者多為老年人且伴有高血壓、動(dòng)脈硬化或心臟病史。(2).突然發(fā)生中風(fēng)，具有相應(yīng)癥狀及體征。全身感染性疾病引起的抽搐(1).急性中毒性腦病抽搐是本病的常見癥狀，多為全身強(qiáng)直性抽搐，多見于兒童。診斷依據(jù)是抽搐和腦部癥狀與急性傳染病同時(shí)存在，而且常先有全身性感染疾患，如肺炎、痢疾等。(2).高熱驚厥：一般認(rèn)為多在６個(gè)月～５、６歲的兒童發(fā)生，由于感染所致高熱而發(fā)生驚厥，神經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常。

№№0104050203降纖治療，抑制血栓形成標(biāo)題神經(jīng)保護(hù)治療（低溫治療），減輕神經(jīng)元損傷控制血壓血脂與血糖,控制在正常范圍內(nèi),經(jīng)常檢測口服阿司匹林（發(fā)病24-48小時(shí)內(nèi)使用，降低死亡率與復(fù)發(fā)率）溶栓,疏通血管,改善血液循環(huán)（發(fā)病24小時(shí)后）Q5：該患者治療措施有哪些？№№臨床表現(xiàn)強(qiáng)直-陣攣性抽搐患者病程Q6：病程中的癲癇發(fā)作按臨床特點(diǎn)可歸為哪一類？意識(shí)喪失，頭后仰，眼球上翻，四肢強(qiáng)直，持續(xù)10～20s尖叫、呼吸暫停、面唇發(fā)紺、瞳孔散大、尿便