《心肺腦復(fù)蘇搶救》word版參考模板

12/12心肺腦復(fù)蘇搶救診斷要點(diǎn)：意識(shí)喪失。心音、頸、股動(dòng)脈搏動(dòng)消失。呼吸斷續(xù)或停止。皮膚蒼白或明顯發(fā)紺。瞳孔散大。搶救措施：呼吸：暢通呼吸道，清除口腔內(nèi)異物。建立人工氣道，氣管插管。人工通氣：口對(duì)口人工呼吸，簡(jiǎn)易呼吸器，機(jī)械通氣，氧療。心臟：心臟按壓，胸外心臟按壓，無(wú)心電監(jiān)護(hù)下可盲目除顫，必要時(shí)開(kāi)胸心臟按壓。藥物：建立靜脈通道，腎上腺素1mg靜注，可加大劑量1-4mg重復(fù)。在靜脈通道建立之前，可行氣管內(nèi)給藥。心電監(jiān)護(hù)：室顫，有細(xì)顫時(shí)靜注腎上腺素使之變?yōu)榇诸潱梅峭匠?，能?00J、300J、360J，若不成功，首選利多卡因1.0-1.5mg/kg靜注，每3-5分鐘重復(fù)。然后再除顫。腦：冰帽降溫或全身亞低溫。循環(huán)恢復(fù)后給予脫水藥物。地米，醒腦靜，納洛酮等藥物，盡早高壓氧治療。心肺腦復(fù)蘇搶救程序發(fā)現(xiàn)病人突然意識(shí)喪失（或伴驚厥）↓迅速判斷是否心臟驟停，(目睹者)↓置病人于硬板床呈仰臥位，觸頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失↓立即右手拳擊病人胸骨中點(diǎn)一次↓觸頸動(dòng)脈仍無(wú)搏動(dòng)↓BLS及ALS并舉↓氣道開(kāi)放、吸痰、聲門(mén)前高頻輸02、口對(duì)口人工呼吸，氣管插管、氣囊或呼吸機(jī)通氣（給高濃度氧或純氧）持續(xù)心臟按壓術(shù)（每分鐘80～100次）接上心電除顫監(jiān)護(hù)儀示室顫，即反復(fù)除顫，(電能：200～360焦耳)示停搏：即緊急起搏開(kāi)放靜脈通道（兩條）（使用腎上腺素、阿托品等復(fù)蘇藥及腎上腺皮質(zhì)激素、堿性藥物、抗顫劑等；導(dǎo)尿、查尿常規(guī)、比重、記尿量；采血，查血?dú)狻㈦娊赓|(zhì)BUN、Cr等↓復(fù)蘇成功或終止搶救

詳細(xì)記錄搶救經(jīng)過(guò)，召開(kāi)搶救人員討論會(huì)（擬定穩(wěn)定自主循環(huán)），強(qiáng)化呼吸管理、腦復(fù)蘇措施、熱量、液量與成份及監(jiān)護(hù)項(xiàng)目等總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)急性呼吸衰竭搶救程序A：急性呼吸衰竭

B：慢性呼吸衰竭急性加重↓

建立通暢的氣道

A：迅速氣管內(nèi)插管

清除氣道分泌物

氣道濕化A&B：支氣管擴(kuò)張劑

B：鼓勵(lì)咳嗽、體位引流、

吸痰、祛痰劑

霧化吸入、糖皮質(zhì)激素↓氧療A：短期內(nèi)較高濃度

FiO2=0.50B：持續(xù)低流量

FiO2=0.30～0.40↓增加通氣量改善CO2潴留

B：呼吸興奮劑

↓（無(wú)效時(shí)）A&B：機(jī)械通氣：容量控制、同步指令、壓力支持通氣

A：潮氣量不宜大

B：潮氣量稍大

頻率稍快

頻率宜慢、I：E=1：2以上↓糾正酸堿失調(diào)和電解質(zhì)紊亂↓控制感染A：有感染征象時(shí)

B：強(qiáng)效、廣譜、聯(lián)合、靜脈使用↓A&B：營(yíng)養(yǎng)支持、治療原發(fā)病、避免及治療合并癥B：抗心衰：利尿、強(qiáng)心、降肺動(dòng)脈壓急性左心衰竭搶救預(yù)案診斷要點(diǎn)：大多數(shù)病人有心血管病史。嚴(yán)重呼吸困難,焦慮不安,頻繁咳嗽,咳大量粉紅色泡沫痰液。兩肺滿布濕啰音及哮鳴音,血壓可下降,甚至于休克。X線胸片示肺淤血改變。搶救措施：原則:減輕心臟負(fù)荷,增加心肌收縮力,減少水鈉潴留,減少靜脈回流量,取坐位或半臥位,兩腿下垂.吸氧:面罩給氧,4-6L/min,氧氣流經(jīng)20-50%的乙醇或1%二甲基硅油,以去除肺內(nèi)泡沫.鎮(zhèn)靜:嗎啡5-10mg或杜冷丁50-100mg肌注,嚴(yán)重發(fā)紺,COPD或老年患者慎用.利尿：速尿20-40mg，IV，注意防止低血壓或電解質(zhì)紊亂。擴(kuò)血管：1、硝酸甘油或消心痛舌下含化，也可用硝酸甘油靜滴。2、酚妥拉明10mg加入5%GS200mlVD，由0.1mg/min漸增至1.0mg/min.或硝普鈉10mg加入5%GS200mlVD,從15-20ug/min漸增,至癥狀緩解或收縮壓降至100mmHg后漸減量使用。3、氨茶堿0.5g加入500ml的液體中靜滴.加強(qiáng)心功能:一周內(nèi)未使用過(guò)地高辛者可用西地蘭0.4mg加入液體20ml緩慢靜注,若一周內(nèi)用過(guò)地高辛應(yīng)小劑量西地蘭開(kāi)始.低血鉀,急性心梗24小時(shí)內(nèi),預(yù)激綜合征,肥厚梗阻型心肌病患者勿用.必要時(shí)用地塞米松10mg靜注或靜滴.積極治療原發(fā)病,應(yīng)用抗生素預(yù)防肺部感染.急性左心衰竭搶救程序基本搶救措施體位：坐位或半坐位雙腿下垂床旁

給氧及消泡：鼻導(dǎo)管或面罩加壓.從2000～6000ml/min，使氧氣通過(guò)20%~30%

酒精濕化瓶，以消泡

鎮(zhèn)靜：杜冷丁50～100mg皮下注射或肌注或嗎啡5～10mg

注意適應(yīng)證

糖皮質(zhì)激素：氫化可的松

100～200mg+10%GS100ml

或地塞米松10mgiv

↓正性肌力減輕前后負(fù)荷快作用強(qiáng)心藥：西地蘭0.4mg靜注，冠心病患者可毒K0.25mg靜注

或選用多巴胺或多巴酚丁胺，主動(dòng)脈內(nèi)球囊泵

速利尿劑：速尿20mg

或利尿酸鈉25mg靜注?？?5～20min重復(fù)，(記

24小時(shí)出入量)，注意

補(bǔ)鉀

血管擴(kuò)張劑：選

用作用迅速的血管擴(kuò)張劑如硝酸甘油，硝普鈉等

↓去除誘因、監(jiān)護(hù)控制高血壓

控制感染

手術(shù)治療機(jī)械性

心臟損傷,糾正心律失常進(jìn)入ICU監(jiān)測(cè)心電及血流動(dòng)力學(xué)及血?dú)夥治?/p>

支持療法，防治水電解質(zhì)及酸堿失衡

嚴(yán)重心律失常搶救程序基本搶救措施吸氧

描記全導(dǎo)聯(lián)EKG和長(zhǎng)Ⅱ聯(lián)EKG

接心電監(jiān)護(hù)儀除顫器建立靜脈通道

查血?dú)?、電解質(zhì)、心肌酶↓緊急處理心律失常Ⅱ-Ⅲ。AVB

阿托品或異丙腎上腺素

靜滴，安置心臟臨時(shí)起搏器

房顫、房撲

轉(zhuǎn)律：奎尼丁、胺碘酮

異搏定或電復(fù)律

減慢心室律：洋地黃

(預(yù)激者禁用)、異搏定

或β-阻滯劑。

室上速：異博定洋地黃(非預(yù)激者)

升壓藥

電復(fù)律

人工心臟超速

起搏抑制

室速：普通型

利多卡因

或心律平iv

洋地黃中毒時(shí)

用苯妥英鈉iv尖端扭轉(zhuǎn)型硫酸鎂、異丙腎上腺素或阿托品

↓進(jìn)一步治療

糾治低鉀低鎂血癥

支持療法并糾正水酸堿失衡

加強(qiáng)監(jiān)護(hù)

營(yíng)養(yǎng)心肌藥物休克搶救預(yù)案診斷要點(diǎn)：神志:煩躁不安,表情淡漠,意識(shí)模糊,甚至昏迷.皮膚:蒼白,濕冷,口唇及肢端發(fā)紺。呼吸:淺快,微弱。脈搏:細(xì)速,口渴,尿量<20ml/h,收縮壓降至90mmHg以下,脈壓差<20mmHg。搶救措施：一般措施:平臥少搬動(dòng),保持安靜,保暖.保持呼吸道通暢,用鼻導(dǎo)管或面罩給氧.特別護(hù)理:盡早建立靜脈通道,必要時(shí)深靜脈置管,血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè).升壓藥:多巴胺20-80mg加入100ml液體中靜滴,必要時(shí)加用阿拉明10-20mg.擴(kuò)容劑:用右旋糖酐-40,706代血漿,賀斯,輸血.病因治療:感染性休克:使用大劑量抗生素,改善微循環(huán),用654-2針劑20-40mg加入100ml液體中靜滴.過(guò)敏性休克:停止接觸過(guò)敏源,立即用腎上腺素0.5-1.0mg肌內(nèi)注射和靜注,地塞米松5-10mg靜注,抗組胺藥如苯海拉明,異丙嗪(非那根).心源性休克:針對(duì)心臟疾病治療,急性心肌梗塞較多見(jiàn),常用多巴酚丁胺,AMI24小時(shí)內(nèi)禁用洋地黃.低血容量性休克:輸血或賀斯靜滴,必要時(shí)手術(shù)止血.神經(jīng)源性休克:止痛,針對(duì)創(chuàng)傷原因治療,必要時(shí)手術(shù).糾正酸中毒:5%碳酸氫鈉100-200ml靜滴.根據(jù)血?dú)饨Y(jié)果調(diào)節(jié)用量.糾正低血壓:在以上治療的基礎(chǔ)上,若血壓仍不穩(wěn)定,選用血管擴(kuò)張劑,如酚妥拉明10-20mg,加入100ml液體中靜滴,硝普鈉50-100mg加入250-500ml液體中靜滴,硝酸甘油10mg加入250-500ml液體中靜滴,小于14滴/min.防治并發(fā)癥:防治腎功能衰竭,ARDS,MODS,MOF等并發(fā)癥.休克搶救程序維護(hù)重要臟器供血供氧體位頭與雙下肢均抬高20。左右暢通氣道雙鼻管輸O2開(kāi)放靜脈通道或雙條靜脈通道低溫者保暖高熱者物理降溫↓迅速病因治療過(guò)敏性↓腎上腺素皮質(zhì)素鈣劑

心源性↓糾正心律失常，控制心衰，急性心包填塞穿刺引流減壓創(chuàng)傷性↓止痛、包扎、固定，內(nèi)臟破裂及早探查感染性↓擴(kuò)容抗感染清除病灶失血、低血容量性↓擴(kuò)容（先平衡液后糖液）輸血、中分子右旋糖酐、血漿、白蛋白↓嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，防MSOF采血：血?dú)夥治觥㈦娊赓|(zhì)、Cr、BUN、血滲壓凝血象檢查：血常規(guī)、血小板、凝血酶原時(shí)間、纖維蛋白原定量、3P試檢。床旁拍胸片、ECG、心電監(jiān)護(hù)、尿常規(guī)、比重、尿滲壓，記每小時(shí)尿量V、P

血流動(dòng)力學(xué)

↓血壓、脈壓差，有條件：PAWPCO、CI?！m正酸中毒，改善臟器灌注糾酸5%碳酸氫鈉應(yīng)用血管活性劑，血容量已補(bǔ)足，多巴胺、酚妥拉明、654~2微循環(huán)擴(kuò)張阿拉明或去甲腎上腺素與酚妥拉明聯(lián)合應(yīng)用急性腎功能衰竭搶救預(yù)案診斷要點(diǎn)：出血,休克,血管內(nèi)溶血,腎毒物質(zhì)中毒等少尿或無(wú)尿在血壓平穩(wěn),有效循環(huán)容量不足糾正后,每24小時(shí)尿量仍少于400ml,或每小時(shí)尿量小于17ml.腎功能衰竭的臨床表現(xiàn)和體征.血肌酐,尿素氮升高,尿常規(guī)異常,白細(xì)胞增高,血小板降低,凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng).搶救措施：限制液體入量,以每日入量略少于出量為佳,一般每日入量500ml左右.給予低蛋白高質(zhì)量飲食,對(duì)高分解代謝型給予高熱能飲食,盡可能采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng),不能進(jìn)食者可采用全靜脈營(yíng)養(yǎng).臥床休息控制感染,選用無(wú)腎毒性抗生素,如青霉素,半合成青霉素,大環(huán)內(nèi)酯類(lèi),除先鋒第1,2代外的頭孢類(lèi)等.對(duì)癥治療,積極處理高血鉀,低鈉,水過(guò)多,高血壓,心力衰竭,酸中毒.預(yù)防消化道出血等并發(fā)癥禁止用其他對(duì)腎臟有損害的藥物,透析:施行透析指征:血肌酐超過(guò)884.0mmol/L,血尿素氮每天升高超過(guò)10.71mmol/L,即有高分解代謝狀態(tài)存在,有顯著的尿毒癥狀,血鉀大于6.5mmol/L,嚴(yán)重高循環(huán)血容量狀態(tài)包括有高血壓腦病,心力衰竭,肺水腫征象等.有嚴(yán)重酸中毒.透析方式選擇:根據(jù)不同條件可以選用:胃腸透析,即口服透析,結(jié)腸透析,腹膜透析,血液透析,血液過(guò)濾.急性腎功能衰竭搶救程序早

期

1.治療原發(fā)?。?/p>

2.盡早使用利尿劑維持尿量：

(1)甘露醇12.5～25g靜滴，觀察2小時(shí)。無(wú)效重復(fù)使用一次；

(2)速尿240mg靜脈注射，觀察2小時(shí)。無(wú)效加倍使用一次。

3.血管擴(kuò)張劑：多巴胺10～20mg酚妥拉明5～10mg，加入10％GS300ml靜滴，15滴／分。

↓上述治療無(wú)效，急性腎衰確立，按少尿期處理。

1.限制入水量；

2.高熱量高必需氨基酸低蛋白飲食；

3.糾正水、電解質(zhì)酸堿平衡紊亂；

4.保守療法不理想時(shí)盡早透析；

5.透析指征：

(1)血K+＞6.5mmol／L；

(2)血尿素氮＞28.6mmol／L，或血肌酐＞530.4umol／L；

(3)二氧化碳結(jié)合力＜15mmol／L；

(4)少尿期＞72小時(shí)；

(5)明顯水鈉潴留表現(xiàn)；

(6)明顯尿毒癥表現(xiàn)?！嗄蚱?/p>

1.根據(jù)血尿素氮調(diào)整飲食，遞增蛋白質(zhì)攝入量。

2.調(diào)整補(bǔ)充水電解質(zhì)。

急性中毒搶救程序迅速阻斷毒物吸收、充分供O2查血壓、脈搏、呼吸、神志、瞳孔、皮膚粘膜色、味等快速撤離中毒現(xiàn)場(chǎng)，清洗污染皮膚或催吐、洗胃、留標(biāo)本鑒定開(kāi)放氣道、高濃度輸O2或高頻輸O2呼吸抑制時(shí)用可拉明，開(kāi)放靜脈通道輸液↓維護(hù)呼吸與循環(huán)功能維持呼吸通暢吸痰氣管插管、（切開(kāi)）人工通氣補(bǔ)充血容量糾正休克糾正心律失常糾正心衰酌情使用血管活性藥物↓進(jìn)一步清除已吸收毒物強(qiáng)制利尿滲透性利尿堿性利尿酸性利尿有對(duì)抗劑（解毒劑）者應(yīng)及早應(yīng)用，腐蝕性毒物盡早使用胃腸道保護(hù)劑，蛋清、凍牛奶重度中毒有條件及早使用血液灌流及血液透折↓嚴(yán)密監(jiān)護(hù)防治并發(fā)癥記24小時(shí)出入量記每小時(shí)尿量監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)、電解質(zhì)、血常規(guī)、血?dú)夥治觥⒛虺Ｒ?guī)及時(shí)補(bǔ)充電解質(zhì)，維持水電解質(zhì)平衡，補(bǔ)足熱量，防治感染卒中腦外傷卒中腦外傷顱內(nèi)腫瘤顱內(nèi)感染昏迷原因降低顱內(nèi)壓，必要時(shí)手術(shù)解除占位病變。選擇敏感性抗生素。顱內(nèi)昏迷原因降低顱內(nèi)壓，必要時(shí)手術(shù)解除占位病變。選擇敏感性抗生素。顱內(nèi)腦水腫顱外應(yīng)用呼吸興奮劑及血管活性藥物，必要時(shí)給予機(jī)械通氣。脫水劑，人血白蛋白。呼吸、循環(huán)功能衰竭加強(qiáng)護(hù)理：氣道、口腔等。維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定對(duì)癥處理：抽搐、高熱等。保護(hù)腦細(xì)胞：能量合劑、激素、胞二磷膽堿，亞低溫。促醒藥物：甲氯芬酯，醒腦靜，腦活素，納洛酮等。臟器功能支持，防治并發(fā)癥。脫離疾病環(huán)境，減少毒物吸收（冼胃），促進(jìn)毒物排泄（利尿，血液凈化），有機(jī)磷中毒可用阿托品，糾正糖代謝紊亂，抗休克。一氧化碳中毒，射性損