輸血相關(guān)制度

輸血相關(guān)制度（一）輸血查對(duì)制度（1）抽交叉配血查對(duì)制度1）認(rèn)真核對(duì)交叉配血單、患者血型化驗(yàn)單上的床號(hào)、姓名、性別、年齡、住院號(hào)。2）抽血時(shí)要有2名護(hù)士（一名護(hù)士值班時(shí)，應(yīng)由值班醫(yī)師協(xié)助）核對(duì)無誤后方可執(zhí)行。3）抽血（交叉）前須在盛裝血標(biāo)本的試管上貼好寫有病區(qū)（科室）、床號(hào)、住院號(hào)、患者姓名等的條形碼，條形碼字跡必須清晰無誤，便于進(jìn)行核對(duì)。4）抽血時(shí)對(duì)化驗(yàn)單與患者身份有疑問時(shí)，應(yīng)與主管醫(yī)師重新核對(duì)后填寫正確的化驗(yàn)單及標(biāo)簽，切勿在錯(cuò)誤化驗(yàn)單和錯(cuò)誤標(biāo)簽上直接修改。（2）取血查對(duì)制度取血時(shí)，認(rèn)真核對(duì)血袋上的姓名、性別、編號(hào)、輸血數(shù)量、血型等是否與交叉配血報(bào)告單相符，確保準(zhǔn)確無誤。檢查血液有效期及外觀，符合規(guī)范要求。（3）輸血過程查對(duì)制度1）輸血前患者查對(duì)：須由2名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)交叉配血報(bào)告單上患者床號(hào)、姓名、住院號(hào)、血型、血量；核對(duì)供血者的姓名、編號(hào)、血型；核對(duì)供血者與患者的交叉相容試驗(yàn)結(jié)果。核對(duì)血袋上標(biāo)簽的姓名、編號(hào)、血型與交叉配血報(bào)告單上是否相符，查實(shí)相符后進(jìn)行下一步檢查。2)輸血前血液及用物查對(duì)：檢查血袋上的采血日期，血液有無外滲，血液外觀質(zhì)量，確認(rèn)未過期、無溶血、無凝血、無變質(zhì)后方可使用。檢查所用的輸血器及針頭是否在有效期內(nèi)。3)輸血時(shí)查對(duì)：須由兩名醫(yī)護(hù)人員（攜帶病歷及交叉配血單）到患者床旁核對(duì)床號(hào)，詢問患者姓名，查看床頭卡，詢問血型，確認(rèn)受血者后方可輸血。4)輸血后查對(duì)：完成輸血操作后，再次核對(duì)醫(yī)囑，患者床號(hào)、姓名、血型、配血報(bào)告單，血袋標(biāo)簽的血型、編號(hào)、供血者姓名、采血日期，確認(rèn)無誤后簽名。將交叉配血報(bào)告單貼在病歷中，將血袋冷藏保存24小時(shí)備查。（二）輸血安全制度臨床輸血應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部頒發(fā)的臨床輸血技術(shù)規(guī)范1、血液領(lǐng)回病房后，護(hù)士應(yīng)請(qǐng)另一醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行核對(duì)，1、持交叉配血報(bào)告單與病歷或診斷牌核對(duì)受血者姓名、病案號(hào)、確認(rèn)輸血病人；2、核對(duì)交叉配血報(bào)告單，受血者姓名、病案號(hào)、血型（包括RH因子）、血液成分、有無凝集反應(yīng)；3、核對(duì)血袋標(biāo)簽：獻(xiàn)血者姓名、血型（包括RH因子）、儲(chǔ)血號(hào)及血液有效期；4、確認(rèn)交叉配血報(bào)告單和血袋標(biāo)簽上的血型（包括RH因子）、儲(chǔ)血號(hào)是否一致。5、檢查血袋有無破損及滲漏、血袋內(nèi)血液有無溶血及凝塊。核對(duì)無誤后，雙方在交叉配血報(bào)告單上簽字。2、輸血前，必須由兩名醫(yī)務(wù)人員持受血者病歷、交叉配血報(bào)告、單、血袋共同核對(duì)患者姓名、病案號(hào)、血型（包括RH因子）、血液成分、有無凝集反應(yīng)及獻(xiàn)血者姓名、血型（包括RH因子）、儲(chǔ)血號(hào)及血液有效期；同時(shí)讓患者自述姓名及血型（包括RH因子），經(jīng)核對(duì)無誤后，開始進(jìn)行輸注3、輸血應(yīng)遵照醫(yī)囑，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，將血液或血液成分用標(biāo)準(zhǔn)輸血器進(jìn)行輸血。4、輸血前將血袋內(nèi)的成分輕輕搖勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。5、連續(xù)輸注不同供血者的血液時(shí)，前一袋血輸盡后，用少量無菌生理鹽水將輸血器干凈，再接下一袋血繼續(xù)輸注。6、管道沖洗輸血過程中應(yīng)先快后慢，根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀察有無輸血不良。疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路，及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)生，積極治療搶救。7、輸血后，認(rèn)真檢查穿刺部位有無血腫或滲血。空血袋低溫保留24小時(shí)，交叉配血報(bào)告單貼在病歷保存。8、血液送達(dá)病房后應(yīng)在4小時(shí)內(nèi)輸完，不得自行儲(chǔ)血。9、如有輸血不良反應(yīng)，應(yīng)記錄反應(yīng)情況，并將原血袋送至輸血科查明原因。10、出現(xiàn)異常情況時(shí)的處理措施①減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路；②核對(duì)病歷、交叉配血報(bào)告單、血袋標(biāo)簽的各項(xiàng)內(nèi)容；立即通知值班醫(yī)生和輸血科（血庫），密切觀察、治療和搶救患者，并將原血袋余血送至輸血科查明原因，并做好記錄（三）輸血技術(shù)操作規(guī)范1、確定輸血后，護(hù)士持輸血申請(qǐng)單和貼好標(biāo)簽的試管，當(dāng)面核對(duì)患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、病室/門急診、床號(hào)、血型和診斷，采集血樣。2、由護(hù)士將受血者血樣與輸血申請(qǐng)單送交輸血科（血庫），雙方進(jìn)行逐項(xiàng)核對(duì)。接收時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行雙人核對(duì)，核對(duì)受血者姓名、床號(hào)、住院號(hào)、血型（包括Rh血型）、血液成分、用血量、血袋編號(hào)、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果、核對(duì)采血日期、有效期。檢查血液質(zhì)量，凡出現(xiàn)下列情形之一的，拒絕接收：①標(biāo)簽有破損的血液；②標(biāo)簽字跡不清的血液；③血袋有破損的血液；④有明顯凝塊的血液；⑤血液呈乳糜或暗灰色的血液；⑥血漿層有大量氣泡、絮狀物或大顆粒的血液；⑦血漿層與紅細(xì)胞層分界不清或交界面有溶血的血液；⑧紅細(xì)胞層呈紫紅色的血液；⑨過期血或有疑問的血液。3、輸血前核對(duì)病歷、交叉配血報(bào)告單、血袋。核對(duì)方式：一人手持病歷，另一人持血袋，逐項(xiàng)唱票式核對(duì)，另交叉重復(fù)一遍核對(duì)內(nèi)容：患者姓名、床號(hào)、住院號(hào)、血型（包括Rh血型）、血型制品種類、劑量、血袋編號(hào)、交叉配血實(shí)驗(yàn)結(jié)果、血液有效期準(zhǔn)確無誤方可輸血。4、輸血時(shí)要遵循先慢后快的原則，輸血開始前15min要慢，<20滴/min，并嚴(yán)密觀察病情變化，若無不良反應(yīng)，再根據(jù)患者情況調(diào)整速度。成人40—60滴/min，休克患者適當(dāng)加快、兒童、老年、體弱、心肺疾病患者速度宜慢。5、輸血結(jié)束后繼續(xù)滴入注射用生理鹽水把輸血管路內(nèi)血液全部輸完。記錄輸血起始與結(jié)束時(shí)間，血制品種類，輸注量，輸注是否通暢、是否發(fā)生不良反應(yīng)，患者主訴等，將輸血記錄單放入病歷。輸血后血袋置入專用密閉容器，由專人收集送回輸血科至少保存24小時(shí)后按相關(guān)要求處理。一次性輸血器和注射器使用后按醫(yī)療廢物要求處理并記錄。6、注意事項(xiàng)①嚴(yán)格遵守一位護(hù)士一次只能為一位患者采集交叉配血用的血標(biāo)本或一次只能為一位患者進(jìn)行輸血的原則。②交叉配血用的血標(biāo)本需直接從靜脈采集，不得從輸液管路內(nèi)抽取。③取血過程，血袋要輕拿輕放，不宜震蕩，以免破壞血細(xì)胞。每項(xiàng)操作前需向患者做好解釋與心理護(hù)理工作，以取得患者或親屬的配合。④取回的血液要30分鐘內(nèi)輸注，不得自行保存，嚴(yán)禁將其他藥物加入血液中，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水，輸血前后均需要用靜脈注射用生理鹽水沖洗輸血器。⑤同一輸血器連續(xù)使用5小時(shí)以上應(yīng)更換。同時(shí)輸注多種血液成分時(shí)，應(yīng)先輸注血小板、冷沉淀、再輸注血漿、紅細(xì)胞（四）輸血器使用規(guī)定及流程一、使用規(guī)定：使用符合國家標(biāo)準(zhǔn)的一次性輸血器，做到“三證”齊全。二、操作流程1、檢查產(chǎn)品包裝密封性是否完好，應(yīng)注意檢查質(zhì)量和有效期，核對(duì)產(chǎn)品型號(hào)，靜脈針規(guī)格符合要求。2、嚴(yán)格遵行無菌操作原則，執(zhí)行輸血查對(duì)制度（即三查八對(duì)）3、在輸血過程中排氣時(shí)，應(yīng)盡量避免擠壓莫菲氏滴管，以免由于液體快速?zèng)_向輸血器的莫菲氏滴管，而產(chǎn)生大量的混入液體內(nèi)的氣泡。應(yīng)排盡輸血器內(nèi)的空氣，莫菲氏滴管內(nèi)的液面高度應(yīng)以2/3為宜，最低不可低于1/2高度。4、輸血前后用生理鹽水沖洗輸血器，連續(xù)輸用不同供血者的血液時(shí)，中間應(yīng)用生理鹽水沖洗輸血管道后再繼續(xù)輸注。5、輸血過程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸血速度，并嚴(yán)密觀察患者有無輸血不良反應(yīng)（包括溶血反應(yīng)、發(fā)熱反應(yīng)、避免引發(fā)各種傳染病等），如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理，并報(bào)告醫(yī)生。6、輸血過程中加強(qiáng)巡視、觀察病情變化，詢問患者的感受，注意觀察輸血過程中常見問題（如溶液不滴、茂菲氏滴管液面自行下降、血液滴漏現(xiàn)象等），如出現(xiàn)異常情況及時(shí)處理。7.輸注全血、紅細(xì)胞、血漿、冷沉淀時(shí)，輸血器至少每12小時(shí)更換一次，如果氣溫很高其更換頻