甲狀腺超聲診斷-課件

甲狀腺疾病的超聲診斷主要內(nèi)容1、甲狀腺的解剖及正常圖像2、常見甲狀腺彌漫性病變的超聲表現(xiàn)3、常見甲狀腺結(jié)節(jié)性病變的超聲表現(xiàn)4、甲狀腺腫瘤的超聲表現(xiàn)重點：甲狀腺機能亢進、甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤、甲狀腺癌難點：甲狀腺腺瘤、甲狀腺癌的超聲表現(xiàn)及鑒別診斷第一節(jié)解剖概要解剖與生理概要甲狀腺是人體內(nèi)最大的內(nèi)分泌腺，分為左右兩側(cè)葉，中間由較狹窄的峽部連接，呈“H”形或蝶形橫跨于氣管上段。兩葉多不對稱，一般右葉稍大于左葉。30%~50%的人在峽部上緣有一尖端向上的錐狀葉。第二節(jié)探測方法及正常圖像

1、檢查前準備

2、體位(頭低頸高)

3、探頭頻率（7-12MHZ）

4、掃查方法縱切正常甲狀腺的超聲測值

正常甲狀腺大小上下徑＜5cm

左右徑＜2cm

前后徑＜2cm第三節(jié)彌漫性與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫單純性甲狀腺腫是甲狀腺功能正常的甲狀腺腫，是以缺碘、致甲狀腺腫物質(zhì)或相關(guān)酶缺陷等原因所致的代償性甲狀腺腫大，不伴有明顯的甲狀腺功能亢進或減退，故又稱非毒性甲狀腺腫，其特點是散發(fā)于非地方性甲狀腺腫流行區(qū)，且不伴有腫瘤和炎癥，病程初期甲狀腺多為彌漫性腫大，以后可發(fā)展為多結(jié)節(jié)性腫大。毒性彌漫性甲狀腺腫是一種自身免疫性疾病，臨床表現(xiàn)并不限于甲狀腺，而是一種多系統(tǒng)的綜合征，包括高代謝癥候群、彌漫性甲狀腺腫、眼征、皮損和甲狀腺肢端病。由于多數(shù)患者同時有高代謝癥和甲狀腺腫大，故稱為毒性彌漫性甲狀腺腫，又稱Graves病，亦有彌漫性甲狀腺腫伴功能亢進癥、突眼性甲狀腺腫、原發(fā)性甲狀腺腫伴功能亢進癥、Basedow病等之稱。甲狀腺以外的表現(xiàn)為浸潤性內(nèi)分泌突眼，可以單獨存在而不伴有高代謝癥。濾泡細胞彌漫性增生，甲狀腺不同程度腫大。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫是彌漫性非毒性甲狀腺腫的晚期階段；由于時間長，反復(fù)增生，不均勻性修復(fù)，形成多個結(jié)節(jié)及結(jié)節(jié)間的纖維細索，結(jié)節(jié)可囊變或出血。（二）病理概要單純性甲狀腺腫結(jié)節(jié)性甲狀腺腫亞急性甲狀腺炎臨床表現(xiàn)又稱肉芽腫性甲狀腺炎，常繼發(fā)于上感或流行性腮腺炎臨床上有發(fā)熱、乏力，甲狀腺輕微腫大、疼痛第四節(jié)甲狀腺機能亢進甲狀腺功能亢進癥簡稱“甲亢”，是由于甲狀腺合成釋放過多的甲狀腺激素，造成機體代謝亢進和交感神經(jīng)興奮，引起心悸、出汗、進食和便次增多和體重減少的病癥。多數(shù)患者還常常同時有突眼、眼瞼水腫、視力減退等癥狀。甲亢病因包括彌漫性毒性甲狀腺腫（也稱Graves病），炎性甲亢（亞急性甲狀腺炎、無痛性甲狀腺炎、產(chǎn)后甲狀腺炎和橋本甲亢）、藥物致甲亢（左甲狀腺素鈉和碘致甲亢）、hCG相關(guān)性甲亢（妊娠嘔吐性暫時性甲亢）、和垂體TSH瘤甲亢。臨床上80%以上甲亢是Graves病引起的，Graves病是甲狀腺自身免疫病，患者的淋巴細胞產(chǎn)生了刺激甲狀腺的免疫球蛋白-TSI，臨床上我們測定的TSI為促甲狀腺素受體抗體：TRAb。Graves病的病因目前并不清楚，可能和發(fā)熱、睡眠不足、精神壓力大等因素有關(guān)，但臨床上絕大多數(shù)患者并不能找到發(fā)病的病因。Graves病常常合并其他自身免疫病，如白癜風(fēng)、脫發(fā)、1型糖尿病等。

(一)臨床表現(xiàn)

常見病

中青年女性多見

病因不明確

可出現(xiàn)多系統(tǒng)癥狀

可聞及血管雜音

T3、T4水平升高濾泡上皮細胞彌漫性增生，濾泡間質(zhì)血管豐富甲狀腺素分泌增加腺體腫大、變硬、血流豐富（二）病理概要(三)超聲表現(xiàn)

彌漫性、結(jié)節(jié)性增大、左右對稱內(nèi)部回聲正常、增粗或粗大不均彩色血流信號極為豐富，

—“火海征”注：甲減時也可見“火海征”正常甲亢正常甲亢甲亢正常第五節(jié)甲狀腺腫瘤甲狀腺腺瘤分濾泡狀腺瘤和乳頭狀腺瘤腫瘤質(zhì)軟，包膜多完整，生長緩慢單發(fā)多見(一)病理概要瘤體小可無癥狀瘤體大可有壓迫癥狀

(二)臨床表現(xiàn)(三)超聲表現(xiàn)甲狀腺不大或局限性增大，見圓形、橢圓形腫塊，邊界清楚，包膜光滑完整，周邊多有聲暈?zāi)[塊內(nèi)部呈低回聲、強回聲、等回聲腫塊周圍甲狀腺組織正常濾泡狀腺瘤常有囊性變，腫塊內(nèi)有不規(guī)則液暗區(qū)；乳頭狀腺瘤以囊性為主，囊壁有乳頭狀或團塊狀突起腫塊周邊血供較為豐富以囊性為主，囊壁有乳頭狀或團塊狀突起乳頭狀腺瘤腫塊內(nèi)有不規(guī)則液性暗區(qū)腺瘤伴囊性變腫塊內(nèi)有不規(guī)則液性暗區(qū)及片狀高回聲區(qū)腺瘤伴囊內(nèi)出血鑒別診斷甲狀腺癌

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫甲狀腺囊腫甲狀腺癌

乳頭狀腺癌多見其次為濾泡狀癌、未分化單純癌髓樣癌較少見(一)病理概要腫塊近期內(nèi)突然增大、變硬伴有壓迫癥狀局部淋巴結(jié)腫大或有遠處轉(zhuǎn)移癥狀

(二)臨床表現(xiàn)1、患側(cè)甲狀腺增大，形態(tài)失常2、腫塊形態(tài)不規(guī)則，邊界欠清，多為單發(fā)3、內(nèi)部呈不均勻低回聲或團塊狀強回聲4、囊性變（比例較?。?伴鈣化，有聲影5、周邊或內(nèi)部血供豐富6、頸部淋巴結(jié)腫大(三)超聲表現(xiàn)鑒別診斷甲狀腺瘤甲狀腺疾病的鑒別診斷雙側(cè)腫大+血流豐富--

雙側(cè)明顯腫大+血流不豐富--

雙側(cè)輕中度腫大+疼痛--

雙側(cè)輕度腫大+峽部增厚+內(nèi)部低回聲--

彌漫性腫大甲狀腺疾病的鑒別診斷雙側(cè)腫大+血流豐富--甲亢雙側(cè)明顯腫大+血流不豐富--單純甲腫雙側(cè)輕中度腫大+疼痛--亞甲炎雙側(cè)輕度腫大+峽部增厚+內(nèi)部低回聲--

喬本甲炎

彌漫性腫大不對稱、不規(guī)則腫大+多個結(jié)節(jié)+結(jié)節(jié)周圍無正常甲狀腺--不大或局限性腫大+結(jié)節(jié)+聲暈--患側(cè)腫大+結(jié)節(jié)+邊界不清+鈣化--甲狀腺疾病的鑒別診斷

不對稱不規(guī)則腫大不對稱、不規(guī)則腫大+多個結(jié)節(jié)+結(jié)節(jié)周圍無正常甲狀腺--結(jié)甲不大或局限性腫大+結(jié)節(jié)+聲暈--腺瘤患側(cè)腫大+結(jié)節(jié)+邊界不清+鈣化--警惕惡性甲狀腺疾病的鑒別診斷

不對稱不規(guī)則腫大邊界清，可有聲暈--腺瘤結(jié)節(jié)內(nèi)液暗區(qū)--腺瘤囊變邊界不清--警惕癌變甲狀腺疾病的鑒別診斷單個結(jié)節(jié)

多個結(jié)節(jié)不均質(zhì)--多考慮結(jié)節(jié)性甲狀腺腫小結(jié)甲狀腺腫的超聲表現(xiàn)甲亢的超聲表現(xiàn)甲狀腺腺瘤的超聲表現(xiàn)甲狀腺癌的超聲表現(xiàn)重點：測試題1、毒性甲狀腺腫（Graves病）的超聲特征是：A.甲狀腺彌漫增大，內(nèi)部為低回聲，血流較豐富B.甲狀腺彌漫增大，內(nèi)部呈中－低回聲，血流呈“火海征”C.甲狀腺彌漫增大，呈中－低回聲，血流不豐富D.甲狀腺不對稱腫大，內(nèi)部呈低回聲，血流呈“火海征”E.甲狀腺正常大小，內(nèi)部呈中－低回聲，血流正常

1、毒性甲狀腺腫（Graves?。┑某曁卣魇牵篈.甲狀腺彌漫增大，內(nèi)部為低回聲，血流較豐富B.甲狀腺彌漫增大，內(nèi)部呈中－低回聲，血流呈“火海征”C.甲狀腺彌漫增大，呈中－低回聲，血流不豐富D.甲狀腺不對稱腫大，內(nèi)部呈低回聲，血流呈“火海征”E.甲狀腺正常大小，內(nèi)部呈中－低回聲，血流正常

2、劉某，女，18歲，尿毒癥，腎功能衰竭，超聲發(fā)現(xiàn)頸前部甲狀腺背側(cè)有多個低回聲結(jié)節(jié)，最可能是

A.頸淋巴結(jié)腫大

B.甲狀腺腺瘤

C.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫

D.甲狀旁腺增生

E.甲狀旁腺腺瘤

2、劉某，女，18歲，尿毒癥，腎功能衰竭，超聲發(fā)現(xiàn)頸前部甲狀腺背側(cè)有多個低回聲結(jié)節(jié)，最可能是

A.頸淋巴結(jié)腫大

B.甲狀腺腺瘤

C.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫

D.甲狀旁腺增生

E.甲狀旁腺腺瘤

3、亞急性甲狀腺炎的臨床及超聲特征是

A.初期咽痛、低燒、有上呼吸道癥狀B.實驗室T3、T4增高，白細胞上升，血沉快C.甲狀腺增大，內(nèi)有均質(zhì)稀疏弱回聲點D.彩色多普勒血流顯像顯示血流較豐富或不豐富E.以上都是

3、亞急性甲狀腺炎的臨床及超聲特征是

A.初期咽痛、低燒、有上呼吸道癥狀B.實驗室T3、T4增高，白細胞上升，血沉快C.甲狀腺增大，內(nèi)有均質(zhì)稀疏弱回聲點D.彩色多普勒血流顯像顯示血流較豐富或不豐富E.以上都是

4、下列哪一種是甲狀腺炎？

A.突眼性甲狀腺腫

B.淋巴細胞性甲狀腺腫

C.克汀病

D.甲狀舌骨囊腫4、下列哪一種是甲狀腺炎？

A.突眼性甲狀腺腫

B.淋巴細胞性甲狀腺腫

C.克汀病

D.甲狀舌骨囊腫5、最常見的甲狀腺癌是：

A.濾泡癌

B.乳頭狀癌

C.淀粉基質(zhì)的髓樣癌

D.未