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第六節(jié)腹部檢查

南陽(yáng)醫(yī)專診斷教研室

第一節(jié)腹部的體表標(biāo)志及分區(qū)

體表標(biāo)志

肋弓下緣

劍突

腹上角

臍

髂前上棘

腹直肌外緣

腹中線

腹股溝韌帶

恥骨聯(lián)合

肋脊角

腹部分區(qū)

四區(qū)分法

九區(qū)分法

四區(qū)分法

通過(guò)臍部

與一垂直線

劃一水平線

兩線相交右上腹部

肝膽囊幽門(mén)十二指腸胰頭右腎右腎上腺結(jié)腸肝曲

右下腹部

盲腸闌尾升結(jié)腸右輸尿管女性右側(cè)輸卵管男性右輸精管

左上腹部

肝左葉脾胃胰體

胰尾結(jié)腸脾曲左腎

左腎上腺

左下腹部

乙狀結(jié)腸部分降結(jié)腸

女左輸尿管

九區(qū)分法

由兩條水平線

和兩條垂直線

將腹部分為井

字形的九區(qū)

方法腹部視診時(shí)，被檢查者應(yīng)采取仰臥位，暴露全腹。光線易充足柔和，醫(yī)生站立于患者右側(cè)，按一定順序自上而下全面觀察。有時(shí)為了查出細(xì)小隆起或蠕動(dòng)波，診視者的眼睛需降低至腹平面，自側(cè)面呈切線方向觀察第二節(jié)視診

視診內(nèi)容

腹部外形呼吸運(yùn)動(dòng)腹壁皮膚腹壁靜脈胃腸型和蠕動(dòng)波疝腹部外形正常人腹型:腹部平坦→健康正力型腹部飽滿→肥胖、小兒、餐后腹部低平→消瘦者異常腹型:腹部膨隆

生理情況→肥胖、妊娠

病理情況→腹水、腹內(nèi)積氣、巨大腫瘤腹部凹陷全腹凹陷：見(jiàn)于消瘦和脫水者，舟狀腹見(jiàn)于惡病質(zhì)臟器腫腫大、、腹內(nèi)內(nèi)腫瘤瘤、炎炎性性包塊塊、胃胃腸脹脹氣、、腹壁壁腫物物、疝疝局部膨膨隆呼吸運(yùn)運(yùn)動(dòng)腹式呼呼吸→→男性性及兒兒童胸式呼呼吸→→成年年女性性腹式呼呼吸減減弱：：腹膜膜炎癥癥、腹腹水、、急性性腹腹痛、、腹腔腔內(nèi)巨巨大腫腫物、、妊娠娠等腹式呼呼吸消消失：：見(jiàn)于于胃腸腸穿孔孔所致致急性性腹腹膜炎炎、膈膈肌麻麻痹腹式呼呼吸增增強(qiáng)：：癔癥癥性呼呼吸或或胸腔腔積液液腹壁靜靜脈腹壁靜靜脈顯顯露：：較瘦瘦或皮皮膚白白皙的的人、、老老年人人、腹腹壓增增加腹壁靜靜脈曲曲張：：見(jiàn)于于肝硬硬化門(mén)門(mén)靜脈脈高高壓、、上下下腔靜靜脈回回流受受阻血流方方向和和判定定方法法門(mén)靜脈脈高壓壓：以以臍為為中心心向四四周伸伸展→→水母母頭上上腔靜靜脈回回流受受阻：：向下下下腔靜靜脈回回流受受阻：：向上上腹壁靜靜脈血血流方方向檢檢查方方法→→指壓壓法胃腸型型蠕動(dòng)動(dòng)波胃腸道道梗阻阻→胃胃型腸腸型→→該處處蠕動(dòng)動(dòng)↑→→蠕動(dòng)動(dòng)波（（正蠕蠕動(dòng)波波、逆逆蠕動(dòng)動(dòng)波））小腸梗梗阻蠕蠕動(dòng)波波在臍臍部遠(yuǎn)端結(jié)結(jié)腸梗梗阻蠕蠕動(dòng)波波在周周邊腸麻痹痹蠕動(dòng)動(dòng)波消消失腹壁其其他情情況皮疹：：充血性性或出出血性性：發(fā)發(fā)疹性性高熱熱疾病病、傳傳染病病、藥藥物過(guò)過(guò)敏紫癜、、蕁麻麻疹：：過(guò)敏敏一側(cè)腹腹部或或腰部部皰疹疹：帶帶狀皰皰疹色素素：：散在在點(diǎn)點(diǎn)狀狀深深褐褐色色色色素素沉沉著著：：血血色色病病皮膚膚皺皺褶褶處處褐褐色色色色素素沉沉著著：：腎腎上上腺腺皮皮質(zhì)質(zhì)功功能能減減退退Grey-Turner征征：急急性性壞壞死死性性胰胰腺腺炎炎Cullen征征：急急性性壞壞死死性性胰胰腺腺炎炎和宮宮外外孕孕破破裂裂腹部部和和腰腰部部不不規(guī)規(guī)則則的的斑斑片片狀狀色色素素沉沉著著：：多多發(fā)發(fā)性性神神經(jīng)經(jīng)纖纖維維瘤瘤妊娠娠婦婦女女腹紋紋：：白紋紋→→肥肥胖胖；；紫紫紋紋→→皮皮質(zhì)質(zhì)醇醇增增多多癥癥；；妊妊娠娠紋紋瘢痕痕：：外外傷傷、、手手術(shù)術(shù)疝：：腹腹內(nèi)內(nèi)疝疝腹腹外外疝疝臍臍疝疝白白線線疝疝切切口口疝疝股股疝疝腹腹股股溝溝疝疝臍部部：：分分泌泌物物腹部部觸觸診診的的基基本本要要求求患者者體體位位醫(yī)生生站站在在患患者者右右側(cè)側(cè)順序序：：一一般般自自左左下下腹腹開(kāi)開(kāi)始始逆逆時(shí)時(shí)針針?lè)椒较蛳驒z檢查查，，健健康康部部位位→→患患處處注意意事事項(xiàng)項(xiàng):手手要要溫溫暖暖指甲甲剪剪短短分散散患患者者注注意意力力第三三節(jié)節(jié)觸觸診診淺部部觸觸診診自左左下下腹腹開(kāi)開(kāi)始始按按逆逆時(shí)時(shí)針針?lè)椒较蛳驒z檢查查淺部部觸觸診診法法深部部觸觸診診法法深部部觸觸診診法法腹壁壁緊緊張張度度腹壁壁柔柔軟軟肌衛(wèi)衛(wèi)增增強(qiáng)強(qiáng)腹壁壁緊緊張張度度增增強(qiáng)強(qiáng)腹壁壁緊緊張張度度減減低低要根根據(jù)據(jù)患患者者年年齡齡、、職職業(yè)業(yè)、、性性別別、、生生育育史史生活活史史等等情情況況綜綜合合判判斷斷腹壁壁緊緊張張度度腹壁壁緊緊張張度度增增強(qiáng)強(qiáng)全腹腹壁壁緊緊張張：：腹腔腔內(nèi)內(nèi)容容物物增增加加：：腸腸脹脹氣氣、、氣氣腹腹、、大大量量腹腹水水板狀狀腹腹：：急急性性彌彌漫漫性性腹腹膜膜炎炎揉面面感感：：結(jié)結(jié)核核性性炎炎癥癥、、癌癌性性腹腹膜膜炎炎局部部腹腹壁壁緊緊張張：：局部部臟臟器器炎炎癥癥所所致致－－臟臟器器部部位位腹壁壁緊緊張張度度減減低低全腹腹緊緊張張度度減減低低：：慢性性消消耗耗性性疾疾病病大量量放放腹腹水水經(jīng)產(chǎn)產(chǎn)婦婦老老年年體體弱弱脫脫水水脊髓髓損損傷傷重重癥癥肌肌無(wú)無(wú)力力局部部緊緊張張度度減減低低:局部部腹腹肌肌癱癱瘓瘓腹壁壁疝疝壓痛痛反反跳跳痛痛膽囊囊壓壓痛痛點(diǎn)點(diǎn)Mebumey點(diǎn)點(diǎn)反跳跳痛痛：：腹腹膜膜壁壁層層受受炎炎癥癥累累及及腹膜膜刺刺激激征征：腹腹肌肌緊緊張張、壓壓痛痛、、反反跳跳痛痛肝臟臟觸觸診診了解解肝肝臟臟下下緣緣的的位位置置和和肝肝臟臟的的質(zhì)質(zhì)地地、、表表面面、、邊邊緣緣及及波波動(dòng)動(dòng)等等。。觸觸診診時(shí)時(shí)被被檢檢查查者者仰仰臥臥位位，，兩兩膝膝關(guān)關(guān)節(jié)節(jié)屈屈曲曲，，腹腹壁壁放放松松，，做做深深呼呼吸吸運(yùn)運(yùn)動(dòng)動(dòng)，，以以使使肝肝臟臟上上下下移移動(dòng)動(dòng)，，檢檢查查者者站站立立于于患患者者右右側(cè)側(cè)用用單單手手或或雙雙手手觸觸診診臟器器觸觸診診肝臟臟觸觸診診方方法法單手手觸觸診診雙手手觸觸診診法法鉤指指觸觸診診法法單手手觸觸診診法法單手手觸觸診診法法雙手手觸觸診診法法雙手手觸觸診診法法鉤指指觸觸診診法法適用用于于兒兒童童和和腹腹壁壁薄薄弱弱者者，，觸觸診診時(shí)時(shí)，，檢檢查查者者面面向向被被檢檢查查者者足足部部，，將將右右手手掌掌搭搭在在其其右右前前胸胸下下部部，，右右手手第第2～～5指指彎彎成成鉤鉤狀狀，，囑囑被被檢檢查查者者做做深深呼呼吸吸動(dòng)動(dòng)作作，，檢檢查查者者隨隨吸吸氣氣而而進(jìn)進(jìn)一一步步屈屈曲曲指指關(guān)關(guān)節(jié)節(jié)觸診診肝肝臟臟時(shí)時(shí)注注意意描描述述下下列列內(nèi)內(nèi)容容大小?。海豪吖孪拢迹?cm，，劍劍突突下下＜＜3cm，，質(zhì)地地：：分分三三級(jí)級(jí)質(zhì)軟軟如如觸觸口口唇唇（（急急性性肝肝炎炎））質(zhì)質(zhì)韌韌如如觸觸鼻鼻尖尖（（慢慢性性肝肝炎炎））質(zhì)質(zhì)硬硬如如觸觸前前額額（（肝肝硬硬化化、、肝肝癌癌））表面面和和邊邊緣緣：：正常常表表面面和和邊邊緣緣異異常常表表面面和和邊邊緣緣壓痛痛：：正常常肝肝臟臟無(wú)無(wú)壓壓痛痛彌彌漫漫性性壓壓痛痛：：肝肝炎炎、、肝肝淤淤血血局局限限性性壓壓痛痛：：肝肝膿膿腫腫搏動(dòng)動(dòng)：：傳導(dǎo)導(dǎo)性性搏搏動(dòng)動(dòng)：：肝肝臟臟傳傳導(dǎo)導(dǎo)下下方方腹腹主主動(dòng)動(dòng)脈脈搏搏動(dòng)動(dòng)擴(kuò)擴(kuò)張張性性搏搏動(dòng)動(dòng)：：三三尖尖瓣瓣關(guān)關(guān)閉閉不不全全肝區(qū)區(qū)摩摩擦擦音音：：肝周周?chē)鷩籽赘握鹫痤濐潱海焊伟x(chóng)蟲(chóng)病病肝－－頸頸靜靜脈脈回回流流征征脾臟臟觸觸診診仰臥臥位位雙雙手手觸觸診診法法右側(cè)側(cè)臥臥位位雙雙手手觸觸診診法法仰臥位雙雙手觸診診法右側(cè)臥位位雙手觸觸診法脾腫大測(cè)測(cè)量方法法：第Ⅰ線（（甲乙乙線）第第Ⅱ線線

（甲甲丙線））

第ⅢⅢ線（（丁戊線線）脾腫大分分度深吸氣時(shí)時(shí)，脾緣緣不超過(guò)過(guò)肋下2cm為為輕度腫腫大超過(guò)2cm至臍臍水平線線以上為為中度腫腫大超過(guò)臍水水平線或或正中線線為高度度腫大，，即巨脾脾在左肋緣緣下還可可能觸到到其他包包塊，需需與脾臟臟鑒別：：增大的左左腎腫大的肝肝左葉胰腺尾部部囊腫結(jié)腸脾曲曲腫物膽囊觸診診正常不能能觸及腫大時(shí)可可在右肋肋下、腹腹直肌外外緣處觸觸及急性膽囊囊炎:囊囊性、壓壓痛壺腹周?chē)鷩?囊囊性、無(wú)無(wú)壓痛膽囊結(jié)石石和膽囊囊癌:實(shí)實(shí)性感Murphy－急性膽囊囊炎Courvoisier－胰頭頭癌壓迫膽總總管腎臟觸診雙手觸診法觸觸診右腎腎臟觸診雙手觸診法觸觸診左腎肋脊點(diǎn)壓痛點(diǎn)點(diǎn)背部第十二肋肋骨與脊柱夾夾角的頂點(diǎn)肋腰點(diǎn)壓痛點(diǎn)點(diǎn)第十二肋骨與與腰肌外緣夾夾角的頂點(diǎn)膀胱觸診胰腺觸診除肝、脾、膽膽囊、腎、膀膀胱、胰腺臟臟器外，腹部部還可能觸及及一些包塊，，包括腫大或或異位的臟器器，炎癥性包包塊，囊腫，，腫大淋巴結(jié)結(jié)，惡性腫瘤瘤，胃內(nèi)結(jié)石石，腸內(nèi)糞塊塊等，應(yīng)注意意鑒別腹部包塊觸診診（一）正常腹腹部可觸到的的包塊1.腹直肌及及腱劃2.腰椎錐體及及骶骨岬3.乙狀結(jié)腸腸糞塊4.橫結(jié)腸5.盲腸（二）異常包包塊1.位置2.大小3.形態(tài)4.質(zhì)地5.壓痛6.波動(dòng)7.移動(dòng)度五、液波震顫顫液波震顫（或或稱波動(dòng)感））檢查時(shí)患者者平臥，醫(yī)師師一手掌面貼貼于患者一側(cè)側(cè)腹壁，另一一手四指并攏攏屈曲，用指指端叩擊對(duì)側(cè)側(cè)腹壁，如有有大量液體存存在，則貼于于腹壁的手掌掌有被液體波波動(dòng)沖擊的感感覺(jué)，即波動(dòng)動(dòng)感腹部叩診在于于叩知某些臟臟器的大小和和叩痛，腹腔腔內(nèi)有無(wú)積氣氣、積液和包包塊等

直接接叩診法和間間接叩診法均均可用于腹部部，但一般多多采用間接叩叩診法第四節(jié)腹腹部叩診一、腹部叩診診音正常情況下，，腹部叩診大大部分區(qū)域均均為鼓音，只只有肝、脾所所在部位，增增大的膀胱胱和子宮占據(jù)據(jù)的部位及兩兩側(cè)腹部近腰腰肌處叩診為為濁音二、肝及膽囊囊叩診用叩診法定肝肝上界時(shí)，沿沿右鎖骨中線線、右腋中線線和右肩胛線線，由肺部向向下叩向腹部部。當(dāng)由清音音轉(zhuǎn)為濁音時(shí)時(shí)，即為肝上上界。又稱肝肝相對(duì)濁音界界，再向下叩叩1～2肋間間，則濁音變變?yōu)閷?shí)音，稱稱肝絕對(duì)濁音音界。（肺下下界）肝下界叩診正常肝臟叩診診大小右鎖骨中線上上上界在第5肋間，下界界位于右季肋肋下緣。二者者之間的距離離為肝上下徑徑，約9～11cm；在在右腋中線上上肝上界為第第7肋間，下下界相當(dāng)于第第10肋骨水水平；在右肩肩胛線上其上上界為第10肋間肝濁音界擴(kuò)大大肝癌、肝膿腫腫、肝炎、肝淤血血、多囊肝等等肝濁音界縮小小急性肝壞死、、肝硬化和胃腸腸脹氣等肝濁音界消失失代之鼓音胃腸腸穿孔等等肝區(qū)叩擊痛肝炎、肝膿腫腫膽囊叩擊痛膽囊炎三、腹水的叩叩診腹腔內(nèi)有較多多的液體存留留時(shí)，因重力力關(guān)系，液體體多潴積于腹腹腔內(nèi)的低處處，在此扣診診呈濁音移動(dòng)性濁音是發(fā)現(xiàn)腹腔有有無(wú)積液的重重要檢查方法法。當(dāng)腹腔內(nèi)內(nèi)游離腹水在在1000ml以上時(shí)，，即可查出移動(dòng)性濁音。。易誤診為腹水水原因鑒別：：1.腸梗阻及及特點(diǎn)

2.巨大卵巢囊囊腫鑒別要點(diǎn)（1）卵巢囊腫所致致濁音區(qū)仰臥臥時(shí)在腹中部部，鼓音區(qū)在在腹部?jī)蓚?cè)。。（2）卵巢巢囊腫濁音區(qū)區(qū)不呈移動(dòng)性性；（3）尺尺壓試驗(yàn)（rulerpressingtest）可可予鑒別腹部聽(tīng)診時(shí)，，應(yīng)將聽(tīng)診器器體件置于腹腹壁上，全面面地聽(tīng)診各區(qū)區(qū)，如上腹部部、臍部、右右下腹部及肝肝、脾各區(qū)。。聽(tīng)診內(nèi)容主主要有：腸鳴鳴音、血管雜雜音、摩擦音音和搔彈音等等第五節(jié)聽(tīng)聽(tīng)診一、腸鳴音正常腸鳴音音每分鐘4～～5次。腸腸鳴音活躍腸鳴音達(dá)每分分鐘10次以上上如急性胃腸腸炎等腸鳴音亢進(jìn)腸鳴音響亮、、亢進(jìn)進(jìn)，見(jiàn)于機(jī)機(jī)械性腸梗阻阻腸鳴音減弱腸鳴音次數(shù)減減少或3～5分鐘鐘一次如低血血鉀腸鳴音消失聽(tīng)不到腸鳴音音如麻痹性腸梗阻阻二、血管雜音音分動(dòng)脈性和靜脈性雜音動(dòng)脈性雜音常在腹中部或或腹部一側(cè)，，見(jiàn)于腹主動(dòng)動(dòng)脈瘤或腹主主動(dòng)脈狹窄靜脈性雜音為連續(xù)性的嗡嗡鳴聲，無(wú)收收縮期與舒張張期，出現(xiàn)于于臍周或上腹腹部，提示門(mén)門(mén)靜脈高壓ThankYou!YourBusinessCompanysloganinhere9、靜靜夜夜四四無(wú)無(wú)鄰鄰，，荒荒居居舊舊業(yè)業(yè)貧貧。。。。12月月-2212月月-22Sunday,December25,202210、雨雨中中黃黃葉葉樹(shù)樹(shù)，，燈燈下下白白頭頭人人。。。。05:33:5405:33:5405:3312/25/20225:33:54AM11、以我獨(dú)沈久久，愧君相見(jiàn)見(jiàn)頻。。12月-2205:33:5405:33Dec-2225-Dec-2212、故人江海別別，幾度隔山山川。。05:33:5405:33:5405:33Sunday,December25,202213、乍見(jiàn)見(jiàn)翻疑疑夢(mèng)，，相悲悲各問(wèn)問(wèn)年。。。12月月-2212月月-2205:33:5405:33:54December25,202214、他鄉(xiāng)鄉(xiāng)生白白發(fā)，，舊國(guó)國(guó)見(jiàn)青青山。。。25十十二二月20225:33:54上上午05:33:5412月月-2215、比不不了得得就不不比，，得不不到的的就不不要。。。。。十二月月225:33上上午午12月月-2205:33December25,202216、行行動(dòng)動(dòng)出出成成果果，，工工作作出出財(cái)財(cái)富富。。。。2022/12/255:33:5405:33:5425December202217、做做前前，，能能夠夠環(huán)環(huán)視視四四周周；；做做時(shí)時(shí)，，你你只只能能或或者者最最好好沿沿著著以以腳腳為為起起點(diǎn)點(diǎn)的的射射線線向向前前。。。。5:33:54上上午午5:33上上午午05:33:5412月月-229、沒(méi)有失失敗，只只有暫時(shí)時(shí)停止成成功！。。12月-2212月-22Sunday,December25,202210、很多事情努努力了未必有有結(jié)果，但是是不努力卻什什么改變也沒(méi)沒(méi)有。。05:33:5405:33:5405:3312/25/20225:33:54AM11、成功就是日日復(fù)一日那一一點(diǎn)點(diǎn)小小努努力的積累。。。12月-2205:33:5405:33Dec-2225-Dec-2212、世間成事，，不求其絕對(duì)對(duì)圓滿，留一一份不足，可可得無(wú)限完美美。。05:33:5405:33:5405:33Sunday,December25,202213、不知香積積寺，數(shù)里里入云峰。。。12月-2212月-2205:33:5405:33:54December25,202214、意意志志堅(jiān)堅(jiān)強(qiáng)強(qiáng)的的人人能能把把世世界界放放在在手手中中像像泥泥塊塊一一樣樣任任意意揉揉捏捏。。25十十二二月月20225:33:54上上午午05:33:5412月月-2215、楚楚塞塞三三湘湘接接，，荊荊門(mén)門(mén)九九派派通通。。。。。。十二二月月225:33上上午午12月月-2205:33December25,202216、少年十十五二十十時(shí)，步步行奪得得胡馬騎騎。。20