演示文稿脾胃科課件

病例劉某女54歲頑固性嘔吐10余天伴體重減輕入院后出現(xiàn)面部、手掌麻木肝功：ALT215.2U/L↑AST123.8U/L↑直接膽紅素6.92umol/L↑r-谷氨酰胺轉(zhuǎn)肽酶123.8U/L↑急七：血鉀3.2mmol/L↓血糖7.88mmol/L↑甲功：T4↑TSH↓三碘甲狀腺原氨酸(T3)↑TG-Ab、Tm-Ab（-）甲狀腺B超：腫大，血流豐富，雙葉結(jié)節(jié)下腹B超：不全性腸梗阻尿淀粉酶：632.2U/L↑胃鏡示：十二指腸球部潰瘍，慢性胃炎腸鏡：結(jié)腸多發(fā)息肉考慮診斷腸梗阻（胃腸減壓癥狀緩解不明顯）消化道腫瘤（胃鏡不支持）急性肝炎（抗體檢測(cè)陰性）甲亢

楊濤蓮分類(lèi)按病因分為原發(fā)性甲亢、繼發(fā)性甲亢、高功能腺瘤。以GD最常見(jiàn)。

病理生理

近幾年的研究發(fā)現(xiàn)，甲狀腺激素可以促進(jìn)磷酸化，主要通過(guò)刺激細(xì)胞膜的Na-K-ATP酶（即Na-K泵），后者在維持細(xì)胞內(nèi)外的Na-K梯度的過(guò)程中需要大量能量以促進(jìn)Na的主動(dòng)轉(zhuǎn)移，以致ATP水解增多，從而促進(jìn)線粒體氧化磷酸化反應(yīng)，結(jié)果氧耗和產(chǎn)熱均增加。甲狀腺激素的作用雖是多方面的但主要體現(xiàn)在產(chǎn)熱、蛋白質(zhì)合成以及與兒茶酚胺具有相互促進(jìn)作用，從而影響各種代謝和臟器的功能。如甲狀腺激素過(guò)多，增加基礎(chǔ)代謝率，加速多種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的消耗，肌肉也易消耗。甲狀腺激素和兒茶酚胺的協(xié)同作用加強(qiáng)后者在神經(jīng)、心血管和胃腸道等臟器的興奮和刺激。非浸潤(rùn)性突眼由交感神經(jīng)興奮性增高所致，浸潤(rùn)性突眼則原因不明，可能和自身免疫機(jī)制有關(guān)。病因及發(fā)病機(jī)制1.抑制性T淋巴細(xì)胞缺陷（免疫調(diào)控功能異常）與自身抗體的產(chǎn)生2.免疫遺傳學(xué)3.環(huán)境因素：感染、吸煙、碘攝入過(guò)量、藥物、精神創(chuàng)傷4.其他特殊的生理階段——妊娠及產(chǎn)后階段甲狀腺激素的作用對(duì)物質(zhì)代謝的影響

產(chǎn)熱作用，對(duì)糖、脂肪、蛋白質(zhì)、水及電解質(zhì)、維生素代謝的影響對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育的影響對(duì)神經(jīng)、心血管系統(tǒng)的影響其他對(duì)胃腸道、肌肉、性腺、腎上腺皮質(zhì)的作用臨床表現(xiàn)1.甲狀腺激素分泌過(guò)多癥候群①高代謝癥候群②精神神經(jīng)③心血管④消化⑤運(yùn)動(dòng)⑥血液和造血⑦生殖⑧皮膚與毛發(fā)2.甲狀腺腫大（三度）3.眼部表現(xiàn)4.局部黏液性水腫5.GD指端?。ㄔ錾怨悄は鹿茄祝㏄lummer指甲診斷病史臨床表現(xiàn)體征甲功檢查原發(fā)性甲亢

↓攝碘率高↙↘彌漫性甲狀腺腫結(jié)節(jié)性甲狀腺腫↓↙↘GD多發(fā)結(jié)節(jié)單發(fā)結(jié)節(jié)↓↓結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢Plummer病鑒別1.神經(jīng)官能癥2.更年期綜合癥3.抑郁癥4.眶內(nèi)腫瘤、炎性假瘤（眼球后超聲、CT）5.糖尿病6.心血管疾病7.消化系統(tǒng)疾病8.其他：結(jié)核、癌癥治療警惕甲減一般治療：休息、避免緊張、補(bǔ)充熱量和營(yíng)養(yǎng)、避免高碘食物及藥物、鎮(zhèn)靜劑治療方法一抗甲狀腺藥物

最常用的是咪唑類(lèi)和硫脲類(lèi)。抑制TH合成。副作用：白細(xì)胞減少、粒細(xì)胞缺乏、肝功損害，在治療中需監(jiān)測(cè)血象、肝功等指標(biāo)。療程長(zhǎng)，甲亢的治療需要1.5～2年，減藥過(guò)程中病情易反復(fù)。

適應(yīng)癥

其他藥物糖皮質(zhì)激素（強(qiáng)的松、地塞米松）免疫抑制劑（環(huán)磷酰胺、環(huán)孢霉素A）免疫調(diào)節(jié)劑（胸腺肽）腎上腺素能β-受體阻斷藥（洛爾類(lèi)）：減慢心率，抑制T4轉(zhuǎn)換成T3性激素

甲亢的治療方法三——碘-131治療

①半個(gè)月內(nèi)不吃含碘的食物，同時(shí)忌用含碘的藥物，如胺碘酮、碘酒等；②停用抗甲狀腺藥物3天以上，停用含碘中藥1個(gè)月以上；③停用鎮(zhèn)靜安眠藥一周以上。放射性131碘治療適應(yīng)癥①年齡在25歲以上，中度的彌漫性甲亢者

②過(guò)去已經(jīng)作過(guò)甲狀腺切除術(shù)而有復(fù)發(fā)者；因再次手術(shù)時(shí)將有可能傷及喉返神經(jīng)或甲狀旁腺，不如采用131碘治療安全。③合并有嚴(yán)重器質(zhì)性病變不宜手術(shù)治療者。④藥物治療無(wú)效，或?qū)λ幬镞^(guò)敏或停藥后復(fù)發(fā)者。⑤不愿手術(shù)者。⑥伴有嚴(yán)重突眼病變的患者，131碘治療后突眼程度減輕。

并發(fā)癥糖尿病心血管疾?。红o息時(shí)心率仍快消化系統(tǒng)疾病甲亢危象甲亢危象

常與感染、精神創(chuàng)傷、手術(shù)、分娩、勞累過(guò)度、突然停藥、藥物反應(yīng)及其他并發(fā)癥等因素有關(guān)，致使甲亢加重，交感神經(jīng)活動(dòng)功能加強(qiáng)而致危象。危象前期即可發(fā)熱達(dá)39℃以上，脈率達(dá)120～160次/min，躁動(dòng)不安、食欲不振、惡心、嘔吐、腹瀉、精神恍惚、大汗不止、嗜睡、發(fā)展至半昏迷與昏迷。白細(xì)胞升高、肝功能異常、膽紅質(zhì)等均可升高，可有脫水，低血壓，電解質(zhì)紊亂、酸中毒、心力衰竭及肺水腫等。血清T3、T4、FT3、FT4均可升高，病死率較高，必須當(dāng)?shù)丶皶r(shí)搶救。中醫(yī)——癭病癭病是由于情志內(nèi)傷、飲食及水土失宜等因素引起的，以致氣滯、痰凝、血瘀壅結(jié)頸前為基本病機(jī)，以頸前喉結(jié)兩旁結(jié)塊腫大為主要臨床特征的一類(lèi)疾病。

中醫(yī)認(rèn)識(shí)—癭病戰(zhàn)國(guó)時(shí)期記載發(fā)病部位：頸前部巢元方《諸病源候論》分類(lèi)：血癭、息肉癭、氣癭孫思邈《千金要方》石、氣、勞、土、憂癭宋?陳言《三因極》氣、血、筋、肉、石癭中醫(yī)病因病機(jī)情志失調(diào)、肝火亢盛、素體陰虛初起多實(shí)，氣郁為先，兼肝火亢盛、痰氣郁結(jié)、淤血阻滯，病久多虛，陰虛、氣虛、氣陰兩虛、陰虛火旺，日久陰陽(yáng)兩虛辨證論治氣郁痰阻—理氣舒郁，化痰消癭—四海舒郁丸加減痰結(jié)血瘀—理氣活血，化痰消癭—海藻玉壺湯加減肝火熾盛—清肝泄火—梔子清肝湯合藻藥散加減肝陰虛—滋養(yǎng)陰精，寧心柔肝——天王補(bǔ)心丹加減陰虛胃熱—養(yǎng)陰清胃—知母、黃連、寒水石、粳米、生石膏氣陰兩虛—益氣養(yǎng)陰、散結(jié)消癭—生脈散合牡蠣