醫(yī)政法規(guī)201304課件

醫(yī)政法規(guī)依法行醫(yī)依法治醫(yī)依法管醫(yī)依法保護(hù)醫(yī)務(wù)人員權(quán)益醫(yī)政法規(guī)的概念：醫(yī)政管理即醫(yī)療行政管理。所謂醫(yī)療行政就是制定、貫徹、執(zhí)行、督促、檢查醫(yī)療法規(guī)執(zhí)行。醫(yī)政管理的內(nèi)容：醫(yī)療機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生技術(shù)人員、醫(yī)療服務(wù)及相關(guān)事宜法規(guī)：法律，規(guī)定。包括國(guó)家立法與地方規(guī)定、醫(yī)院規(guī)章等。

掌握哪些法規(guī)醫(yī)院和功能定位醫(yī)院的診療范圍醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)規(guī)范“規(guī)矩”醫(yī)政法規(guī)的直觀概念、范圍1.國(guó)家、軍隊(duì)2.重慶市3.醫(yī)院規(guī)章制度醫(yī)療科或是醫(yī)務(wù)處是醫(yī)政管理科室。醫(yī)療科職能：有醫(yī)政管理但不僅限于醫(yī)政管理醫(yī)政管理醫(yī)療運(yùn)行管理（資質(zhì)、技術(shù)開(kāi)展、會(huì)診組織、用房調(diào)整，建設(shè)的功能需求）設(shè)備、耗材、藥品管理感控、質(zhì)控、為軍服務(wù)醫(yī)患溝通、糾紛處理衛(wèi)勤戰(zhàn)備信息化建設(shè)一、醫(yī)療工作制度中的核心制度一、首診負(fù)責(zé)制 二、查對(duì)制度三、危重病人搶救制度 四、疑難病歷討論制度五、術(shù)前討論制度六、死亡病歷討論制度七、值班與交接班制度八、會(huì)診制度九、三級(jí)醫(yī)師查房制度十、手術(shù)分級(jí)管理制度十一、臨床用血管理辦法十二、病歷書(shū)寫(xiě)與管理制度十三、分級(jí)護(hù)理制度十四、請(qǐng)示報(bào)告制度二、三級(jí)醫(yī)師查房制度（一）定義1.一線醫(yī)師：由具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格、處方權(quán)和軍字一號(hào)醫(yī)師工作站的進(jìn)修醫(yī)師、研究生、住院醫(yī)師或低年資主治醫(yī)師擔(dān)任，全面負(fù)責(zé)落實(shí)分管病人的具體診治措施。2.二線醫(yī)師：由高年資（任職3年）主治醫(yī)師及以上人員擔(dān)任，直接指導(dǎo)一線醫(yī)師對(duì)分管病人開(kāi)展診治活動(dòng)。3.三線醫(yī)師：由副主任醫(yī)師（任職3年）及以上人員擔(dān)任，且參加臨床工作10年以上，指導(dǎo)一、二線醫(yī)師對(duì)開(kāi)展診治活動(dòng)，是患者醫(yī)療質(zhì)量的責(zé)任人。三線醫(yī)師在患者入院3日內(nèi)須首次查房，每周至少2次。主任每周至少對(duì)科室（病區(qū)）大查房1次，對(duì)新入、危重、疑難、術(shù)前及術(shù)后患者重點(diǎn)查房。（三）注意事項(xiàng)1.參與查房者不得泄露患者隱私，不在患者及家屬面前討論有爭(zhēng)議的診療。2.所有與查房無(wú)關(guān)的人員（如病人陪護(hù)等）必須請(qǐng)出病房，參與查房者保持著裝整潔、佩戴胸牌。3.查房人員應(yīng)注意手衛(wèi)生，防止交叉感染。四、術(shù)前病例討論（一）討論范圍及方式

1.新開(kāi)展、三級(jí)（含）以上手術(shù)及血管介入診療病例必須進(jìn)行術(shù)前討論，并單獨(dú)書(shū)寫(xiě)“術(shù)前討論記錄”，其他手術(shù)可在術(shù)前小結(jié)中體現(xiàn)。擇期手術(shù)，一般由科室領(lǐng)導(dǎo)主持，必要時(shí)由醫(yī)療科或醫(yī)教部領(lǐng)導(dǎo)主持，急診手術(shù)由參加手術(shù)的主刀醫(yī)師組織。

2.術(shù)中若因情況變化，需調(diào)整手術(shù)方案時(shí)，也應(yīng)進(jìn)行術(shù)中討論，并記入病歷中。五、死亡病例討論（一）討論范圍及方式1.住院死亡病例（含入院24小時(shí)內(nèi)經(jīng)搶救無(wú)效死亡）

2.主持人員資格：科室領(lǐng)導(dǎo)主持，原則上科室全體醫(yī)護(hù)人員參加，必要時(shí)醫(yī)療科或醫(yī)教部領(lǐng)導(dǎo)參與

3.時(shí)限：死后1周內(nèi)討論；

特殊病例應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)討論（死因不明、醫(yī)療糾紛、意外死亡、刑事案件）

尸檢病例，待病理報(bào)告后一周內(nèi)進(jìn)行六、危重患者搶救制度（一）組織程序

由二線醫(yī)師以上負(fù)責(zé)組織和指揮，必要時(shí)報(bào)請(qǐng)醫(yī)教部領(lǐng)導(dǎo)主持；重大搶救或特殊情況（如查無(wú)姓名、地址者，無(wú)經(jīng)濟(jì)來(lái)源者）須立即報(bào)告醫(yī)療科及醫(yī)療值班員七、會(huì)診制度（一）會(huì)診分類(lèi)1.按照涉及范圍劃分：科間會(huì)診、全院會(huì)診、全市（國(guó)）會(huì)診2.按照緊急程度劃分：

普通會(huì)診、急會(huì)診3.按照專(zhuān)家去向劃分：

院內(nèi)會(huì)診、院外會(huì)診（二）科間會(huì)診1.資質(zhì)：住院總或主治以上醫(yī)師2.方式：經(jīng)治醫(yī)師通過(guò)會(huì)診系統(tǒng)發(fā)送會(huì)診申請(qǐng)至受邀科室3.時(shí)間：收到申請(qǐng)48小時(shí)內(nèi)完成4.要求：

會(huì)診醫(yī)師不能處理本專(zhuān)科問(wèn)題時(shí)，應(yīng)及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師或科室領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告，直到問(wèn)題解決危、重、急、特殊會(huì)診時(shí)，患者主管醫(yī)師必須在場(chǎng)（四）全市會(huì)診1.資質(zhì)：院外專(zhuān)家和本院副高以上人員2.方式：經(jīng)治醫(yī)師填寫(xiě)全市會(huì)診單，注明邀請(qǐng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、科室和院外專(zhuān)家姓名（指定專(zhuān)家會(huì)診，科室應(yīng)事先與會(huì)診專(zhuān)家確認(rèn)后注明）以及本院科室或?qū)＜遥?jīng)科主任簽字同意后，送醫(yī)療科審核，經(jīng)審核后在醫(yī)教部辦公室蓋章。由醫(yī)教部辦公室填寫(xiě)會(huì)診邀請(qǐng)函，發(fā)往外院，根據(jù)聯(lián)系情況，安排接送專(zhuān)家車(chē)輛。申請(qǐng)科室應(yīng)安排專(zhuān)人負(fù)責(zé)接送會(huì)診專(zhuān)家，并將聯(lián)系方式留與醫(yī)教部辦公室。

3.時(shí)間：提前1天交至醫(yī)療科和受邀科室，本院受邀科室專(zhuān)家應(yīng)提前15分鐘到達(dá)會(huì)診地點(diǎn)并查看病人4.要求：全市會(huì)診一般由申請(qǐng)科室主任主持，必要時(shí)由醫(yī)教部或院領(lǐng)導(dǎo)主持，申請(qǐng)科室要求所屬人員全程參加一般情況下，外請(qǐng)專(zhuān)家會(huì)診費(fèi)、交通費(fèi)（專(zhuān)家自已來(lái)院）由病人方負(fù)擔(dān)會(huì)診記錄應(yīng)記錄于病歷文書(shū)中，并請(qǐng)主持人審簽把關(guān)八、查對(duì)制度掛號(hào)室在輸入病人信息時(shí)，應(yīng)核對(duì)姓名、年齡、性別等基本信息；醫(yī)生開(kāi)處方、各種檢查單及住院證時(shí)，必須核對(duì)基本信息藥房在發(fā)藥時(shí)必須核對(duì)病人的基本信息入院處在為病人辦理入院手續(xù)時(shí)，必須核對(duì)病人信息檢查、診療、操作前或轉(zhuǎn)運(yùn)患者時(shí)的身份核對(duì)：門(mén)診病人：姓名+年齡+ID號(hào)；住院病人：姓名+年齡+住院號(hào)九、值班、交接班制度（一）值班1.人員配置：展開(kāi)多個(gè)病區(qū)的科室，應(yīng)按照病區(qū)數(shù)量安排相應(yīng)數(shù)量醫(yī)護(hù)人員分別值班2.人員資質(zhì)：醫(yī)護(hù)人員必須為具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)并取得相應(yīng)工作站的醫(yī)師/護(hù)士，技術(shù)人員須取得相應(yīng)上崗證3.處理程序：值班醫(yī)生/護(hù)士→住院總醫(yī)師/值班二線醫(yī)生/護(hù)士長(zhǎng)→值班三線醫(yī)生→科室（病區(qū)）主任→醫(yī)療業(yè)務(wù)值班→醫(yī)療值班員→值班院領(lǐng)導(dǎo)5.值班要求：值班醫(yī)師負(fù)責(zé)各項(xiàng)臨時(shí)性醫(yī)療工作和病員臨時(shí)情況的處理，對(duì)急診入院病員及時(shí)檢查并書(shū)寫(xiě)病歷，如需急救處理或手術(shù)，應(yīng)記首次病程記錄，并給予必要的醫(yī)療處置住院總醫(yī)師每晚22：00帶領(lǐng)值班醫(yī)師、護(hù)士共同查房，包括對(duì)陪伴人員、病房衛(wèi)生及安全等全面檢查1次值班醫(yī)師不得擅自離開(kāi)病房，如因急診等工作需要暫離病房時(shí)，必須向值班護(hù)士說(shuō)明去向，并向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)且安排具備資質(zhì)人員代崗，護(hù)士夜間邀請(qǐng)時(shí)應(yīng)立即前往出診（二）交接班1.醫(yī)師交接內(nèi)容：新入、術(shù)后、危重、特殊病人目前的狀況、病情變化、需特別注意觀察的要點(diǎn)、當(dāng)班期間的特殊診療、交班后應(yīng)有的后續(xù)診療等。2.護(hù)士交接內(nèi)容：當(dāng)天患者的總數(shù)、新入院、出院、手術(shù)、分娩、病危、死亡、轉(zhuǎn)科（院）及急救藥品器械、特殊治療和特殊標(biāo)本的留取等，當(dāng)天或次日手術(shù)及特殊檢查患者的準(zhǔn)備工作及注意事項(xiàng)。十、手術(shù)分級(jí)管理制度（一）手術(shù)分級(jí)四級(jí)手術(shù)：技術(shù)難度大、手術(shù)過(guò)程復(fù)雜、風(fēng)險(xiǎn)度大的各類(lèi)手術(shù)三級(jí)手術(shù)：技術(shù)難度較大、手術(shù)過(guò)程較復(fù)雜、風(fēng)險(xiǎn)度較大的各

類(lèi)手術(shù)；二級(jí)手術(shù)：技術(shù)難度一般、手術(shù)過(guò)程不復(fù)雜、風(fēng)險(xiǎn)度中等的各

類(lèi)手術(shù)；一級(jí)手術(shù)：技術(shù)難度較低、手術(shù)過(guò)程簡(jiǎn)單、風(fēng)險(xiǎn)度較小的各類(lèi)

手術(shù)低年資副主任醫(yī)師：從事副主任醫(yī)師崗位工作3年以內(nèi)的副主

任醫(yī)師，可主持三級(jí)及以下手術(shù)，在上級(jí)醫(yī)師臨場(chǎng)指導(dǎo)

下，逐步開(kāi)展四級(jí)手術(shù)高年資副主任醫(yī)師：從事副主任醫(yī)師崗位工作3年以上的副主

任醫(yī)師，可主持四級(jí)及以下手術(shù)，在上級(jí)醫(yī)師臨場(chǎng)指導(dǎo)

下主持新技術(shù)、新項(xiàng)目手術(shù)及科研項(xiàng)目手術(shù)主任醫(yī)師：可主持四級(jí)及以下手術(shù)以及新技術(shù)、新項(xiàng)目手術(shù)或經(jīng)主管部門(mén)批準(zhǔn)的高風(fēng)險(xiǎn)科研項(xiàng)目手術(shù)（三）手術(shù)審批二級(jí)以下手術(shù)：由帶組醫(yī)師（高年資主治醫(yī)師）負(fù)責(zé)審批，并簽發(fā)手術(shù)通知單三級(jí)手術(shù)：由科室副主任以上領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)審批，并簽發(fā)手術(shù)通知單四級(jí)手術(shù)：由科室主任負(fù)責(zé)審批，并簽發(fā)手術(shù)通知單

特殊手術(shù)：

有明確資格準(zhǔn)入要求的手術(shù)（國(guó)家、軍隊(duì)、學(xué)校等上級(jí)衛(wèi)生行政主管部門(mén)有明確準(zhǔn)入資質(zhì)要求的手術(shù)項(xiàng)目）超出權(quán)限的急診手術(shù)（緊急性搶救性手術(shù)報(bào)告科室領(lǐng)導(dǎo)后執(zhí)行，并派相應(yīng)資質(zhì)人員到場(chǎng)）需要醫(yī)院機(jī)關(guān)審批的手術(shù)（新開(kāi)展、高風(fēng)險(xiǎn)、特殊患者、疑難、糾紛）外出會(huì)診手術(shù)（遵照院內(nèi)手術(shù)權(quán)限執(zhí)行）十一、手術(shù)安全核查制度（一）定義

所有手術(shù)（包括緊急手術(shù)和門(mén)急診手術(shù)）都必須由具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士三方（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“三方”），分別在麻醉實(shí)施前、手術(shù)開(kāi)始前和患者術(shù)后離開(kāi)手術(shù)室前，按照《手術(shù)安全核查表》對(duì)傷病員身份、手術(shù)部位和術(shù)式、使用器械等進(jìn)行陳述核對(duì)，并簽名確認(rèn)

（二）要求手術(shù)安全核查由麻醉醫(yī)師負(fù)責(zé)主持和記錄，麻醉醫(yī)師讀出《手術(shù)安全核查表》上核查內(nèi)容，手術(shù)醫(yī)師、手術(shù)室護(hù)士應(yīng)當(dāng)口頭表示“對(duì)”，以確認(rèn)麻醉醫(yī)師所讀信息正確住院患者的《手術(shù)安全核查表》歸入住院病歷中保存，非住院患者由手術(shù)室負(fù)責(zé)保管保存一年除特殊部位外，所有手術(shù)都要在術(shù)前進(jìn)行部位標(biāo)識(shí)，尤其是偏側(cè)部位、多部位（手指、腳趾、病變部位）或多節(jié)段(脊柱），標(biāo)識(shí)工作由主刀醫(yī)生或指定的手術(shù)醫(yī)生完成。（十四）請(qǐng)示報(bào)告制度1.重要臟器切除或移植、截肢等重大手術(shù)、首次開(kāi)展重要的新業(yè)務(wù)、新技術(shù)，應(yīng)報(bào)告，手術(shù)同意書(shū)應(yīng)請(qǐng)醫(yī)教部簽字。2.接收大批創(chuàng)傷、中毒病員時(shí)，應(yīng)報(bào)告3.師以上干部住院，應(yīng)報(bào)告醫(yī)教部和院領(lǐng)導(dǎo)，軍以上干部住院，由醫(yī)院報(bào)學(xué)校，（填表）《第三軍醫(yī)大學(xué)特殊檢查治療審批表》師以上干部都要填寫(xiě)表格，地方重要領(lǐng)導(dǎo)來(lái)院住院要報(bào)告。（參考）4.普通病室發(fā)生傳染病、破傷風(fēng)等特殊感染時(shí)，應(yīng)在采取措施的同時(shí)報(bào)醫(yī)教部5.發(fā)生醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛或嚴(yán)重醫(yī)療護(hù)理差錯(cuò)，應(yīng)按規(guī)定及時(shí)上報(bào)。6.貴重醫(yī)療器材損壞或被盜，丟失貴重藥品或發(fā)現(xiàn)成批藥品變質(zhì)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告。

注意：有事先給上級(jí)醫(yī)師報(bào)告，先給住院總醫(yī)師報(bào)告，先給科主任報(bào)告。二、執(zhí)業(yè)醫(yī)師法第二十一條醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中享有下列權(quán)利：

（一）在注冊(cè)的執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)，進(jìn)行醫(yī)學(xué)診查、疾病調(diào)查、醫(yī)學(xué)處置、出具相應(yīng)的醫(yī)學(xué)證明文件，選擇合理的醫(yī)療、預(yù)防、保健方案；

（二）按照國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)，獲得與本人執(zhí)業(yè)活動(dòng)相當(dāng)?shù)尼t(yī)療設(shè)備基本條件；

（三）從事醫(yī)學(xué)研究、學(xué)術(shù)交流，參加專(zhuān)業(yè)學(xué)術(shù)團(tuán)體

（四）參加專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，接受繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育；

（五）在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中，人格尊嚴(yán)、人身安全不受侵犯

（六）獲取工資報(bào)酬和津貼，享受?chē)?guó)家規(guī)定的福利待遇；

（七）對(duì)所在機(jī)構(gòu)的醫(yī)療、預(yù)防、保健工作和衛(wèi)生行政部門(mén)的工作提出意見(jiàn)和建議，依法參與所在機(jī)構(gòu)的民主管理。第二十二條醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中履行下列義務(wù)：

（一）遵守法律、法規(guī)，遵守技術(shù)操作規(guī)范；

（二）樹(shù)立敬業(yè)精神，遵守職業(yè)道德，履行醫(yī)師職責(zé)，盡職盡責(zé)為患者服務(wù)；

（三）關(guān)心、愛(ài)護(hù)、尊重患者，保護(hù)患者的隱私；

（四）努力鉆研業(yè)務(wù)，更新知識(shí)，提高專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平；

（五）宣傳衛(wèi)生保健知識(shí)，對(duì)患者進(jìn)行健康教育。

第二十三條醫(yī)師實(shí)施醫(yī)療、預(yù)防、保健措施，簽署有關(guān)醫(yī)學(xué)證明文件，必須親自診查、調(diào)查，并按照規(guī)定及時(shí)填寫(xiě)醫(yī)學(xué)文書(shū)，不得隱匿、偽造或者銷(xiāo)毀醫(yī)學(xué)文書(shū)及有關(guān)資料。

醫(yī)師不得出具與自己執(zhí)業(yè)范圍無(wú)關(guān)或者與執(zhí)業(yè)類(lèi)別不相符的醫(yī)學(xué)證明文件。

第二十四條對(duì)急?；颊撸t(yī)師應(yīng)當(dāng)采取緊急措施進(jìn)行診治；不得拒絕急救處置。

第二十五條醫(yī)師應(yīng)當(dāng)使用經(jīng)國(guó)家有關(guān)部門(mén)批準(zhǔn)使用的藥品、消毒藥劑和醫(yī)療器械。

除正當(dāng)診斷治療外，不得使用麻醉藥品、醫(yī)療用毒性藥品、精神藥品和放射性藥品。

第二十六條醫(yī)師應(yīng)當(dāng)如實(shí)向患者或者其家屬介紹病情，但應(yīng)注意避免對(duì)患者產(chǎn)生不利后果。

醫(yī)師進(jìn)行實(shí)驗(yàn)性臨床醫(yī)療，應(yīng)當(dāng)經(jīng)醫(yī)院批準(zhǔn)并征得患者本人或者其家屬同意。

第二十七條醫(yī)師不得利用職務(wù)之便，索取、非法收受患者財(cái)物或者牟取其他不正當(dāng)利益。

第二十八條遇有自然災(zāi)害、傳染病流行、突發(fā)重大傷亡事故及其他嚴(yán)重威脅人民生命健康的緊急情況時(shí)，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)服從縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)的調(diào)遣。

第二十九條醫(yī)師發(fā)生醫(yī)療事故或者發(fā)現(xiàn)傳染病疫情時(shí)，應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)規(guī)定及時(shí)向所在機(jī)構(gòu)或者衛(wèi)生行政部門(mén)報(bào)告。

醫(yī)師發(fā)現(xiàn)患者涉嫌傷害事件或者非正常死亡時(shí)，應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)規(guī)定向有關(guān)部門(mén)報(bào)告。第三十七條醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中，違反本法規(guī)定，有下列行為之一的，由縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)給予警告或者責(zé)令暫停六個(gè)月以上一年以下執(zhí)業(yè)活動(dòng)；情節(jié)嚴(yán)重的，吊銷(xiāo)其執(zhí)業(yè)證書(shū)；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任：

（一）違反衛(wèi)生行政規(guī)章制度或者技術(shù)操作規(guī)范，造成嚴(yán)重后果的；

（二）由于不負(fù)責(zé)任延誤急危患者的搶救和診治，造成嚴(yán)重后果的；

（三）造成醫(yī)療責(zé)任事故的；

（四）未經(jīng)親自診查、調(diào)查，簽署診斷、治療、流行病學(xué)等證明文件或者有關(guān)出生、死亡等證明文件的；（五）隱匿、偽造或者擅自銷(xiāo)毀醫(yī)學(xué)文書(shū)及有關(guān)資料的；（六）使用未經(jīng)批準(zhǔn)使用的藥品、消毒藥劑和醫(yī)療器械的；

（七）不按照規(guī)定使用麻醉藥品、醫(yī)療用毒性藥品、精神藥品和放射性藥品的；

（八）未經(jīng)患者或者其家屬同意，對(duì)患者進(jìn)行實(shí)驗(yàn)性臨床醫(yī)療的；

（九）泄露患者隱私，造成嚴(yán)重后果的；

（十）利用職務(wù)之便，索取、非法收受患者財(cái)物或者牟取其他不正當(dāng)利益的；

（十一）發(fā)生自然災(zāi)害、傳染病流行、突發(fā)重大傷亡事故以及其他嚴(yán)重威脅人民生命健康的緊急情況時(shí)，不服從衛(wèi)生行政部門(mén)調(diào)遣的；

（十二）發(fā)生醫(yī)療事故或者發(fā)現(xiàn)傳染病疫情，患者涉嫌傷害事件或者非正常死亡，不按照規(guī)定報(bào)告的。

三、處方管理辦法

1.藥品管理的特殊性2.醫(yī)院自制制劑

第二條本辦法所稱(chēng)處方，是指由注冊(cè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師（以下簡(jiǎn)稱(chēng)醫(yī)師）在診療活動(dòng)中為患者開(kāi)具的、由取得藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員（以下簡(jiǎn)稱(chēng)藥師）審核、調(diào)配、核對(duì)，并作為患者用藥憑證的醫(yī)療文書(shū)。處方包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)病區(qū)用藥醫(yī)囑單。

第六條處方書(shū)寫(xiě)應(yīng)當(dāng)符合下列規(guī)則：

（一）患者一般情況、臨床診斷填寫(xiě)清晰、完整，并與病歷記載相一致。

（二）每張?zhí)幏较抻谝幻颊叩挠盟帯?/p>

（三）字跡清楚，不得涂改；如需修改，應(yīng)當(dāng)在修改處簽名并注明修改日期。

（四）藥品名稱(chēng)應(yīng)當(dāng)使用規(guī)范的中文名稱(chēng)書(shū)寫(xiě)，沒(méi)有中文名稱(chēng)的可以使用規(guī)范的英文名稱(chēng)書(shū)寫(xiě)；醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者醫(yī)師、藥師不得自行編制藥品縮寫(xiě)名稱(chēng)或者使用代號(hào)；書(shū)寫(xiě)藥品名稱(chēng)、劑量、規(guī)格、用法、用量要準(zhǔn)確規(guī)范，藥品用法可用規(guī)范的中文、英文、拉丁文或者縮寫(xiě)體書(shū)寫(xiě)，但不得使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句。

（五）患者年齡應(yīng)當(dāng)填寫(xiě)實(shí)足年齡，新生兒、嬰幼兒寫(xiě)日、月齡，必要時(shí)要注明體重。

（六）西藥和中成藥可以分別開(kāi)具處方，也可以開(kāi)具一張?zhí)幏?，中藥飲片?yīng)當(dāng)單獨(dú)開(kāi)具處方。（七）開(kāi)具西藥、中成藥處方，每一種藥品應(yīng)當(dāng)另起一行，每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)5種藥品。

（八）中藥飲片處方的書(shū)寫(xiě)，一般應(yīng)當(dāng)按照“君、臣、佐、使”的順序排列；調(diào)劑、煎煮的特殊要求注明在藥品右上方，并加括號(hào)，如布包、先煎、后下等；對(duì)飲片的產(chǎn)地、炮制有特殊要求的，應(yīng)當(dāng)在藥品名稱(chēng)之前寫(xiě)明。

（九）藥品用法用量應(yīng)當(dāng)按照藥品說(shuō)明書(shū)規(guī)定的常規(guī)用法用量使用，特殊情況需要超劑量使用時(shí)，應(yīng)當(dāng)注明原因并再次簽名。

（十）除特殊情況外，應(yīng)當(dāng)注明臨床診斷。

（十一）開(kāi)具處方后的空白處劃一斜線以示處方完畢。

（十二）處方醫(yī)師的簽名式樣和專(zhuān)用簽章應(yīng)當(dāng)與院內(nèi)藥學(xué)部門(mén)留樣備查的式樣相一致，不得任意改動(dòng)，否則應(yīng)當(dāng)重新登記留樣備案。

第十一條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)規(guī)定，對(duì)本機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)醫(yī)師和藥師進(jìn)行麻醉藥品和精神藥品使用知識(shí)和規(guī)范化管理的培訓(xùn)。執(zhí)業(yè)醫(yī)師經(jīng)考核合格后取得麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品的處方權(quán)，藥師經(jīng)考核合格后取得麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品調(diào)劑資格。

醫(yī)師取得麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品處方權(quán)后，方可在本機(jī)構(gòu)開(kāi)具麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品處方，但不得為自己開(kāi)具該類(lèi)藥品處方。藥師取得麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品調(diào)劑資格后，方可在本機(jī)構(gòu)調(diào)劑麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品。

第十三條進(jìn)修醫(yī)師由接收進(jìn)修的醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)其勝任本專(zhuān)業(yè)工作的實(shí)際情況進(jìn)行認(rèn)定后授予相應(yīng)的處方權(quán)。我院情況：不授予麻醉、精神藥品處方權(quán)

第十七條醫(yī)師開(kāi)具處方應(yīng)當(dāng)使用經(jīng)藥品監(jiān)督管理部門(mén)批準(zhǔn)并公布的藥品通用名稱(chēng)、新活性化合物的專(zhuān)利藥品名稱(chēng)和復(fù)方制劑藥品名稱(chēng)。（注意醫(yī)院處方集中的藥品通用名情況，便于工作）第十九條處方一般不得超過(guò)7日用量；急診處方一般不得超過(guò)3日用量；對(duì)于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當(dāng)延長(zhǎng)，但醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注明理由。

醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品的處方用量應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第二十條醫(yī)師應(yīng)當(dāng)按照衛(wèi)生部制定的麻醉藥品和精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則，開(kāi)具麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品處方。

第二十一條門(mén)（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者需長(zhǎng)期使用麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品的，首診醫(yī)師應(yīng)當(dāng)親自診查患者，建立相應(yīng)的病歷，要求其簽署《知情同意書(shū)》。

病歷中應(yīng)當(dāng)留存下列材料復(fù)印件：

（一）二級(jí)以上醫(yī)院開(kāi)具的診斷證明；

（二）患者戶籍簿、身份證或者其他相關(guān)有效身份證明文件；

（三）為患者代辦人員身份證明文件。

經(jīng)管醫(yī)師應(yīng)在住院病歷中記錄相應(yīng)病情及用藥情況，簽訂知情同意書(shū)，復(fù)印身份證復(fù)印件，開(kāi)具專(zhuān)用處方，由執(zhí)行護(hù)士審核后，于處方“審核”欄簽字并使用藥品，知情同意書(shū)、身份證復(fù)印件歸入住院病歷保存，留存處方及空安瓿，科室憑處方及空安瓿到中心擺藥室補(bǔ)充藥品基數(shù)，中心擺藥室收存處方，并做好交接登記。對(duì)于急診入院未帶身份證及其它原因暫時(shí)未帶身份證的患者，應(yīng)要求患者事后補(bǔ)齊，并在病程中做好記錄。

住院患者使用麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品——處方開(kāi)具流程

第二十二條除需長(zhǎng)期使用麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品的門(mén)（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者外，麻醉藥品注射劑僅限于醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)使用。

第二十三條為門(mén)（急）診患者開(kāi)具的麻醉藥品注射劑，每張?zhí)幏綖橐淮纬Ｓ昧?；控緩釋制劑，每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)7日常用量；其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)3日常用量。

第一類(lèi)精神藥品注射劑，每張?zhí)幏綖橐淮纬Ｓ昧?；控緩釋制劑，每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)7日常用量；其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)3日常用量。哌醋甲酯用于治療兒童多動(dòng)癥時(shí)，每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)15日常用量。

第二類(lèi)精神藥品一般每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)7日常用量；對(duì)于慢性病或某些特殊情況的患者，處方用量可以適當(dāng)延長(zhǎng)，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注明理由。

第二十四條為門(mén)（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者開(kāi)具的麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品注射劑，每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)3日常用量；控緩釋制劑，每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)15日常用量；其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)7日常用量。

第二十五條為住院患者開(kāi)具的麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品處方應(yīng)當(dāng)逐日開(kāi)具，每張?zhí)幏綖?日常用量。

第二十六條對(duì)于需要特別加強(qiáng)管制的麻醉藥品，鹽酸二氫埃托啡處方為一次常用量，僅限于二級(jí)以上醫(yī)院內(nèi)使用；鹽酸哌替啶處方為一次常用量，僅限于醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)使用。

(專(zhuān)用門(mén)診病歷、處方紙，處方權(quán)限)

四、醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定

國(guó)家衛(wèi)生部新版病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范

病案管理委員會(huì)指南

第十一條住院病歷因醫(yī)療活動(dòng)或復(fù)印、復(fù)制等需要帶離病區(qū)時(shí)，應(yīng)當(dāng)由病區(qū)指定專(zhuān)門(mén)人員負(fù)責(zé)攜帶和保管。（電子病歷，如在臨床治療的過(guò)程中，確因需要復(fù)制病歷的，，一定要先打印，在請(qǐng)上級(jí)醫(yī)生審簽完善，再親自帶到病案室，進(jìn)行復(fù)印，確保病歷不丟失，另外，要注意不能再修改，一般這種情況，要報(bào)醫(yī)教部批準(zhǔn)）

第十二條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)受理下列人員和機(jī)構(gòu)復(fù)印或者復(fù)制病歷資料的申請(qǐng)：

（一）患者本人或其代理人；

（二）死亡患者近親屬或其代理人；

（三）保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)。

第十三條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)由負(fù)責(zé)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控的部門(mén)或者專(zhuān)（兼）職人員負(fù)責(zé)受理復(fù)印或者復(fù)制病歷資料的申請(qǐng)。受理申請(qǐng)時(shí)，應(yīng)當(dāng)要求申請(qǐng)人按照下列要求提供有關(guān)證明材料：

（一）申請(qǐng)人為患者本人的，應(yīng)當(dāng)提供其有效身份證明；

（二）申請(qǐng)人為患者代理人的，應(yīng)當(dāng)提供患者及其代理人的有效身份證明、申請(qǐng)人與患者代理關(guān)系的法定證明材料；

（三）申請(qǐng)人為死亡患者近親屬的，應(yīng)當(dāng)提供患者死亡證明及其近親屬的有效身份證明、申請(qǐng)人是死亡患者近親屬的法定證明材料；

（四）申請(qǐng)人為死亡患者近親屬代理人的，應(yīng)當(dāng)提供患者死亡證明、死亡患者近親屬及其代理人的有效身份證明，死亡患者與其近親屬關(guān)系的法定證明材料，申請(qǐng)人與死亡患者近親屬代理關(guān)系的法定證明材料；

（五）申請(qǐng)人為保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的，應(yīng)當(dāng)提供保險(xiǎn)合同復(fù)印件，承辦人員的有效身份證明，患者本人或者其代理人同意的法定證明材料；患者死亡的，應(yīng)當(dāng)提供保險(xiǎn)合同復(fù)印件，承辦人員的有效身份證明，死亡患者近親屬或者其代理人同意的法定證明材料。合同或者法律另有規(guī)定的除外。

第十四條公安、司法機(jī)關(guān)因辦理案件，需要查閱、復(fù)印或者復(fù)制病歷資料的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在公安、司法機(jī)關(guān)出具采集證據(jù)的法定證明及執(zhí)行公務(wù)人員的有效身份證明后予以協(xié)助。

第十五條醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以為申請(qǐng)人復(fù)印或者復(fù)制的病歷資料包括：門(mén)（急）診病歷和住院病歷中的住院志（即入院記錄）、體溫單、醫(yī)囑單、化驗(yàn)單（檢驗(yàn)報(bào)告）、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查（治療）同意書(shū)、手術(shù)同意書(shū)、手術(shù)及麻醉記錄單、病理報(bào)告、護(hù)理記錄、出院記錄。

第十六條醫(yī)療機(jī)構(gòu)受理復(fù)印或者復(fù)制病歷資料申請(qǐng)后，應(yīng)當(dāng)在醫(yī)務(wù)人員按規(guī)定時(shí)限完成病歷后予以提供。

第十七條醫(yī)療機(jī)構(gòu)受理復(fù)印或者復(fù)制病歷資料申請(qǐng)后，由負(fù)責(zé)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控的部門(mén)或者專(zhuān)（兼）職人員通知負(fù)責(zé)保管門(mén)（急）診病歷檔案的部門(mén)（人員）或者病區(qū)，將需要復(fù)印或者復(fù)制的病歷資料在規(guī)定時(shí)間內(nèi)送至指定地點(diǎn)，并在申請(qǐng)人在場(chǎng)的情況下復(fù)印或者復(fù)制。

《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》本規(guī)范自2010年3月1日起施行。我部于2002年頒布的《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范（試行）》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2002〕190號(hào)）同時(shí)廢止。門(mén)診病歷住院病歷第十條對(duì)需取得患者書(shū)面同意方可進(jìn)行的醫(yī)療活動(dòng)，應(yīng)當(dāng)由患者本人簽署知情同意書(shū)?；颊卟痪邆渫耆袷滦袨槟芰r(shí)，應(yīng)當(dāng)由其法定代理人簽字；患者因病無(wú)法簽字時(shí)，應(yīng)當(dāng)由其授權(quán)的人員簽字；為搶救患者，在法定代理人或被授權(quán)人無(wú)法及時(shí)簽字的情況下，可由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人簽字。因?qū)嵤┍Ｗo(hù)性醫(yī)療措施不宜向患者說(shuō)明情況的，應(yīng)當(dāng)將有關(guān)情況告知患者近親屬，由患者近親屬簽署知情同意書(shū)，并及時(shí)記錄?；颊邿o(wú)近親屬的或者患者近親屬無(wú)法簽署同意書(shū)的，由患者的法定代理人或者關(guān)系人簽署同意書(shū)。

第十三條

麻醉術(shù)前訪視記錄是指在麻醉實(shí)施前，由麻醉醫(yī)師對(duì)患者擬施麻醉進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的記錄。麻醉術(shù)前訪視可另立單頁(yè)，也可在病程中記錄。內(nèi)容包括姓名、性別、年齡、科別、病案號(hào)，患者一般情況、簡(jiǎn)要病史、與麻醉相關(guān)的輔助檢查結(jié)果、擬行手術(shù)方式、擬行麻醉方式、麻醉適應(yīng)證及麻醉中需注意的問(wèn)題、術(shù)前麻醉醫(yī)囑、麻醉醫(yī)師簽字并填寫(xiě)日期。

第十四條

麻醉記錄是指麻醉醫(yī)師在麻醉實(shí)施中書(shū)寫(xiě)的麻醉經(jīng)過(guò)及處理措施的記錄。麻醉記錄應(yīng)當(dāng)另頁(yè)書(shū)寫(xiě)，內(nèi)容包括患者一般情況、術(shù)前特殊情況、麻醉前用藥、術(shù)前診斷、術(shù)中診斷、手術(shù)方式及日期、麻醉方式、麻醉誘導(dǎo)及各項(xiàng)操作開(kāi)始及結(jié)束時(shí)間、麻醉期間用藥名稱(chēng)、方式及劑量、麻醉期間特殊或突發(fā)情況及處理、手術(shù)起止時(shí)間、麻醉醫(yī)師簽名等。

第十五條

手術(shù)記錄是指手術(shù)者書(shū)寫(xiě)的反映手術(shù)一般情況、手術(shù)經(jīng)過(guò)、術(shù)中發(fā)現(xiàn)及處理等情況的特殊記錄，應(yīng)當(dāng)在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)完成。特殊情況下由第一助手書(shū)寫(xiě)時(shí)，應(yīng)有手術(shù)者簽名。手術(shù)記錄應(yīng)當(dāng)另頁(yè)書(shū)寫(xiě)，內(nèi)容包括一般項(xiàng)目（患者姓名、性別、科別、病房、床位號(hào)、住院病歷號(hào)或病案號(hào)）、手術(shù)日期、術(shù)前診斷、術(shù)中診斷、手術(shù)名稱(chēng)、手術(shù)者及助手姓名、麻醉方法、手術(shù)經(jīng)過(guò)、術(shù)中出現(xiàn)的情況及處理等。

第十六條

手術(shù)安全核查記錄是指由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和巡回護(hù)士三方，在麻醉實(shí)施前、手術(shù)開(kāi)始前和病人離室前，共同對(duì)病人身份、手術(shù)部位、手術(shù)方式、麻醉及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、手術(shù)使用物品清點(diǎn)等內(nèi)容進(jìn)行核對(duì)的記錄，輸血的病人還應(yīng)對(duì)血型、用血量進(jìn)行核對(duì)。應(yīng)有手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和巡回護(hù)士三方核對(duì)、確認(rèn)并簽字。

第十七條

手術(shù)清點(diǎn)記錄是指巡回護(hù)士對(duì)手術(shù)患者術(shù)中所用血液、器械、敷料等的記錄，應(yīng)當(dāng)在手術(shù)結(jié)束后即時(shí)完成。手術(shù)清點(diǎn)記錄應(yīng)當(dāng)另頁(yè)書(shū)寫(xiě)，內(nèi)容包括患者姓名、住院病歷號(hào)（或病案號(hào)）、手術(shù)日期、手術(shù)名稱(chēng)、術(shù)中所用各種器械和敷料數(shù)量的清點(diǎn)核對(duì)、巡回護(hù)士和手術(shù)器械護(hù)士簽名等。

第十八條

術(shù)后首次病程記錄是指參加手術(shù)的醫(yī)師在患者術(shù)后即時(shí)完成的病程記錄。內(nèi)容包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中診斷、麻醉方式、手術(shù)方式、手術(shù)簡(jiǎn)要經(jīng)過(guò)、術(shù)后處理措施、術(shù)后應(yīng)當(dāng)特別注意觀察的事項(xiàng)等。

第十九條

麻醉術(shù)后訪視記錄是指麻醉實(shí)施后，由麻醉醫(yī)師對(duì)術(shù)后患者麻醉恢復(fù)情況進(jìn)行訪視的記錄。麻醉術(shù)后訪視可另立單頁(yè)，也可在病程中記錄。內(nèi)容包括姓名、性別、年齡、科別、病案號(hào)，患者一般情況、麻醉恢復(fù)情況、清醒時(shí)間、術(shù)后醫(yī)囑、是否拔除氣管插管等，如有特殊情況應(yīng)詳細(xì)記錄，麻醉醫(yī)師簽字并填寫(xiě)日期。

第二十條患者入院不足24小時(shí)出院的，可以書(shū)寫(xiě)24小時(shí)內(nèi)入出院記錄。內(nèi)容包括患者姓名、性別、年齡、職業(yè)、入院時(shí)間、出院時(shí)間、主訴、入院情況、入院診斷、診療經(jīng)過(guò)、出院情況、出院診斷、出院醫(yī)囑，醫(yī)師簽名等。

第二十一條

患者入院不足24小時(shí)死亡的，可以書(shū)寫(xiě)24小時(shí)內(nèi)入院死亡記錄。內(nèi)容包括患者姓名、性別、年齡、職業(yè)、入院時(shí)間、死亡時(shí)間、主訴、入院情況、入院診斷、診療經(jīng)過(guò)（搶救經(jīng)過(guò)）、死亡原因、死亡診斷，醫(yī)師簽名等。五、法定傳染病報(bào)告管理規(guī)定第五條法定傳染病的病種。甲類(lèi)傳染?。?種）：鼠疫、霍亂。乙類(lèi)傳染?。?5種）：傳染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風(fēng)、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲(chóng)病、瘧疾。

丙類(lèi)傳染病（10種）：流行性感冒、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、急性出血性結(jié)膜炎、麻風(fēng)病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲(chóng)病、絲蟲(chóng)病，除霍亂、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病。

第六條法定傳染病的報(bào)告時(shí)限。甲類(lèi)傳染病城鎮(zhèn)不超過(guò)2小時(shí)，農(nóng)村不超過(guò)6小時(shí)，利用最快的通訊方式報(bào)出。乙類(lèi)傳染病除肺炭疽、禽流感、傳染性非典型肺炎報(bào)告時(shí)限按甲類(lèi)傳染病報(bào)告外，其余各病城鎮(zhèn)在6小時(shí)內(nèi)，農(nóng)村在12小時(shí)內(nèi)報(bào)出傳染病報(bào)告卡。丙類(lèi)傳染病，要求24小時(shí)內(nèi)報(bào)出傳染病報(bào)告卡。

第七條我院法定傳染病的報(bào)告程序。

門(mén)診醫(yī)師在接診過(guò)程中對(duì)經(jīng)預(yù)檢為法定傳染病的病人，應(yīng)當(dāng)立即向門(mén)診部辦公室報(bào)告。

病區(qū)經(jīng)治醫(yī)師、上級(jí)醫(yī)師在接診過(guò)程中對(duì)經(jīng)預(yù)檢為法定傳染病的病人，應(yīng)立即向所在科室報(bào)告。國(guó)家法定工作時(shí)間，科室應(yīng)當(dāng)立即向門(mén)診部辦公室報(bào)告；其他時(shí)間，科室應(yīng)當(dāng)立即向醫(yī)教部值班員報(bào)告。門(mén)診部辦公室工作人員、醫(yī)教部值班員接到法定傳染病的報(bào)告后應(yīng)當(dāng)按照國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)定的內(nèi)容、方式、時(shí)限和程序向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門(mén)報(bào)告。

六、醫(yī)療事故處理?xiàng)l例

《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》

《侵權(quán)責(zé)任法》

(八)因醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過(guò)錯(cuò)承擔(dān)舉證責(zé)任。

《侵權(quán)責(zé)任法》于2010年7月1日起正式施行。這部法律涉及了民事權(quán)益的諸多方面——生命權(quán)、健康權(quán)、隱私權(quán)、婚姻自主權(quán)、繼承權(quán)等人身、財(cái)產(chǎn)權(quán)益。

該法的第七章為“醫(yī)療損害責(zé)任”，對(duì)于醫(yī)護(hù)人員工作行為，處理醫(yī)療糾紛起到了規(guī)范、指導(dǎo)作用。

第五十四條

患者在診療活動(dòng)中受到損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過(guò)錯(cuò)的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任。

[解析]

醫(yī)療損害侵權(quán)責(zé)任的構(gòu)成要件：

1、法定醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的診療行為。

2、患者有損害結(jié)果。必須具有客觀性、真實(shí)性、確定性。

3、診療行為與損害結(jié)果之間有因果關(guān)系。即直接、間接因果關(guān)系，一果多因。

4、醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的有過(guò)錯(cuò)。

第五十五條

醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中應(yīng)當(dāng)向患者說(shuō)明病情和醫(yī)療措施。需要實(shí)施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)向患者說(shuō)明醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書(shū)面同意；不宜向患者說(shuō)明的，應(yīng)當(dāng)向患者的近親屬說(shuō)明，并取得其書(shū)面同意。

醫(yī)務(wù)人員未盡到前款義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。

醫(yī)生要注意——

醫(yī)務(wù)人員有告知義務(wù)。

醫(yī)務(wù)人員履行告知義務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)：能夠讓患者足以做出正當(dāng)合理判斷所必須掌握的信息。即以不產(chǎn)生歧義為標(biāo)準(zhǔn)。

告知的內(nèi)容：病情、措施（包括有無(wú)替代方法）、風(fēng)險(xiǎn)。

患者要注意——

醫(yī)務(wù)人員履行了告知義務(wù)，但患者拒絕或放棄知情同意權(quán)，如放棄繼續(xù)診療的決定、故意怠慢做出是否同意的決定等，不能認(rèn)定醫(yī)務(wù)人員侵害其知情同意權(quán)。

第五十六條

因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見(jiàn)的，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，可以立即實(shí)施相應(yīng)的醫(yī)療措施。

醫(yī)生要注意——

醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在符合緊急醫(yī)療規(guī)范的情況下實(shí)施的醫(yī)療措施，造成患者出現(xiàn)一些不良后果，不應(yīng)當(dāng)承擔(dān)法律責(zé)任。

在法定情形下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)未履行緊急救治的義務(wù)，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。

第五十七條

醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中未盡到與當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。

[解析]

醫(yī)生要注意——

醫(yī)務(wù)人員注意義務(wù)的內(nèi)容：

1、有義務(wù)具備相同時(shí)間、地域等客觀條件下醫(yī)務(wù)人員通常所應(yīng)具備的醫(yī)學(xué)知識(shí)和技術(shù)。

2、有義務(wù)使用相同時(shí)間、地域等客觀條件下醫(yī)務(wù)人員在診療同類(lèi)疾病時(shí)所使用的技術(shù)。

3、有義務(wù)在診療活動(dòng)中做出最佳合理的判斷。

第五十八條

患者有損害，因下列情形之一的，推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過(guò)錯(cuò)：（一）違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定；（二）隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料；（三）偽造、篡改或者銷(xiāo)毀病歷資料。