腸侵襲性大腸埃希桿菌感染課件

腸侵襲性大腸埃希桿菌感染大頭醫(yī)生編輯整理英文名稱enteroinvasiveescherichiacoliinfection別名enteroinvasiveescherichiacolienteritis；腸侵襲性埃希大腸桿菌感染；腸侵襲性埃希氏大腸桿菌感染；侵襲性大腸桿菌腸炎ICD號A48.8概述腸侵襲性大腸埃希桿菌(enteroinvasiveE.coli，EIEC)首先于1967年日本報告自患痢疾樣腹瀉的大兒童和成人中發(fā)現，常誤為菌痢。流行病學主要在大兒童及成人中致病。新生兒對此菌易感性差。至今未有在小嬰兒中暴發(fā)的報道。曾有在學校、部隊、社團及醫(yī)院內流行的情況，但較多為散發(fā)病例。病因由EIEC引起的腸道傳染病。EIEC是1967年從“痢疾”病人大便中分離獲得的一組致腹瀉大腸埃希桿菌。EIEC與志賀菌有類似的生化特性，無動力，對乳糖不發(fā)酵或發(fā)酵緩慢，有共同抗原，均為侵襲性致病菌，也稱痢疾樣大腸埃希桿菌，可侵入上皮細胞，并在其中生長繁殖，引起炎性反應。要注意對兩者進行鑒別，鑒別培養(yǎng)基有枸櫞酸鹽培養(yǎng)基、醋酸鈉培養(yǎng)基。常見之O血清型有：

O28、O29、O32、O112、O124、O136、O143、O144、O152、O164、O167等。發(fā)病機制EIEC侵襲腸黏膜上皮細胞，細菌死亡后釋放出內毒素，破壞細胞形成炎癥和潰瘍，引起腹瀉。臨床較少見，主要侵犯較年長兒童和成人。臨床表現類似菌痢。并發(fā)癥腸侵襲性大腸埃希桿菌感染的腸外并發(fā)癥并不多見。

1.菌血癥主要見于兒童，有營養(yǎng)不良、鐮狀細胞貧貧血及免疫功能低下患者。國外已有100多例，國內也有少數病例報道，合并菌血癥者癥狀較嚴重，病死率高達46%。菌血癥多見于發(fā)病后1～2天，抗生素治療有效。

2.溶血尿毒癥綜合征主要見于痢疾志賀菌感志賀菌感染。有些病例開始時有類白血病反應，繼而出現溶血性貧血及DIC。部分病例出現急性腎衰竭，腎臟大小動脈均有血栓及腎皮質壞死，腎小球及動脈壁有纖維蛋白沉積，約半數病例鱟試驗陽性，多數病例血清中免疫復合物陽性。實驗室檢查同時大便培養(yǎng)所得之大腸埃希桿菌作豚鼠角膜試驗亦陽性。診斷確定診斷必須有EIEC血清凝集試驗陽性。鑒別診斷臨床注意與菌痢相鑒別。治療

1.一般癥狀明顯的患者必須臥床休息，按照腸道傳染病消毒隔離。飲食以流質為主。病情好轉后改用稀飯、面條等。忌食生冷、油膩及刺激性食物。有失水者應酌情補液。對嬰兒失水在體重5%～10%范圍，可采用世界衛(wèi)生組織推薦的口服補液鹽溶液(ORS)，每升水中含葡萄糖20g、氯化鈉3.5g、碳酸氫鈉2.5g、氯化鉀1.5g，經我國各地試用近2000例，平均有效率為96.9%。對反復嘔吐或嚴重脫水者，可考慮先靜脈補液，盡快改為口服補液。治療

2.抗菌近年來EIEC對各種藥物及抗生素的耐藥性逐年增長，目前對常用抗菌藥物如磺胺、鏈霉素、氯霉素與四環(huán)素大多耐藥，臨床療效相應降低。細菌可呈多重耐藥性。所以對于EIEC抗生素的選擇，應根據當地流行菌株藥敏試驗或患者大便標本培養(yǎng)的結果進行選擇，避免無針對性的濫用。在一定地區(qū)內注意輪換用藥?？咕幬锆熜У目己藨约S便培養(yǎng)陰轉率為主，治療結束時陰轉率應達90%以上。常用藥物包括下列幾種：

治療

(3)抗生素：

EIEC對常用抗生素如氯霉素、鏈霉素、氨芐西林大多均已耐藥，部分菌株對多西環(huán)素仍然較敏感。多數致病菌體外試驗對卡那霉素、慶大霉霉素仍較敏感，但僅能注射用藥，即時效果較好，由于腸壁組織內藥物濃度較低，不向腸腔排泌，不易清除細菌，易復發(fā)，宜和甲氧芐芐啶口服合用。國內外的研究表明，頭孢菌素類抗生素亦對志賀氏菌有較好的療效，必要時也可選用。

(4)中藥小檗堿0.3g/次，4次/d，7天為一療程。治療或用生大蒜口服，或馬莧煎劑口服，或用白頭翁湯煎劑口服，均有一定效果。預防腸侵襲性大腸埃希桿菌感染在多數情況下屬于自限性疾病，多于1～2周內痊愈。預后和下列因素有關：①年老體弱、嬰幼兒及免疫功能低下患者，并發(fā)癥多，預后嚴重；②中毒性菌痢病死率較高，尤其是呼吸