肺系病癥-第4節(jié)-哮喘課件

肺系病證

第四節(jié)哮喘哮喘—概述[概述]1、定義：哮喘是小兒時(shí)期常見肺系疾病，臨床以發(fā)作性的哮鳴氣促，呼氣延長(zhǎng)，不能平臥為特征。哮指聲響，喘指氣息，哮必兼喘，故通稱哮喘。

常在清晨或夜間發(fā)作或加劇。

哮喘—概述2、發(fā)病情況：

1.冬春多發(fā)；

2.有遺傳傾向；3.與體質(zhì)有關(guān)；

4.發(fā)病率：發(fā)病年齡1～6歲多見，多小于3歲起病

5.與接觸過敏物質(zhì)有關(guān)過敏物質(zhì)包括①感染，特別提出螨蟲、支原體；②異體蛋白，尤其是海鮮③花粉、藥物（阿司匹林）、食物添加劑、吸煙（主要是被動(dòng)吸煙）等

6.運(yùn)動(dòng)、情志哮喘——病因病機(jī)氣道炎癥是哮喘的共同病理學(xué)特征，是哮喘的本質(zhì)。哮喘的基本特征是氣道高反應(yīng)性（airwayhyperresponsive）氣道慢性變應(yīng)性炎癥是氣道高反應(yīng)性的病理基礎(chǔ)

哮喘——病因病機(jī)小兒體稟不足病后失于調(diào)養(yǎng)肺、脾、腎不足

氣不布津運(yùn)化失司腎氣不足，不能運(yùn)化水液留滯肺絡(luò)濕聚成痰命門火衰，不能溫煦脾土

感受外邪

痰飲留伏接觸異物

飲食失調(diào)觸勞累、情志

動(dòng)

伏

痰

痰隨氣升，氣因痰阻，痰氣交阻，阻塞氣道，肺失宣肅

哮喘哮喘－－診斷

1、癥狀：先兆癥狀+典型癥狀

2、誘因：氣候突變、進(jìn)食或接觸某些過敏物質(zhì)等。

3、病史：反復(fù)發(fā)作史（>=3次）、嬰兒期濕疹史、過敏史、哮喘家族史。哮喘－－診斷

4、體征：發(fā)作時(shí)喉間痰鳴，肺部可聞及哮鳴音，吸氣明顯，呼氣延長(zhǎng)。若繼發(fā)感染，可聞濕啰音，嚴(yán)重者煩躁不安，出現(xiàn)三凹征、發(fā)紺。5、輔助檢查：血象：發(fā)作時(shí)嗜酸性粒細(xì)胞增高，并發(fā)感染時(shí)WBC、NEU%升高；

胸片：發(fā)作時(shí)肺透亮度增加，呈過度充氣狀態(tài)，緩解期無明顯異常。兒童哮喘

診斷依據(jù)：年齡3歲

喘息反復(fù)發(fā)作發(fā)作時(shí)肺部有哮鳴音平喘治療顯效哮喘－－鑒別診斷

咳嗽：肺炎喘嗽。

哮喘－－辨證論治2、治療原則發(fā)作期應(yīng)以攻邪為急；緩解期宜以扶正為主。哮喘－－辨證論治

3、分證論治

[發(fā)作期]

（1）寒性哮喘臨床表現(xiàn)：哮鳴、氣促＋咳嗽，咯痰清稀，多白沫，形寒無汗、鼻流清涕、面色淡白、四肢不溫、口不渴或渴喜熱飲＋舌淡苔白，脈浮滑或浮緊。治法：溫肺化痰，降氣平喘方藥：小青龍湯加減

痰多：加用三子養(yǎng)親湯外寒表證不重，射干麻黃湯。哮喘－－辨證論治（2）熱性哮喘臨床表現(xiàn)：哮鳴、咳嗽喘息，聲高息涌，胸悶＋痰稠色黃，發(fā)熱面紅、渴喜冷飲、便干尿黃＋舌質(zhì)紅，苔薄黃或黃膩，脈滑數(shù)。治法：清肺化痰，降氣平喘。方藥：麻杏甘石湯加減。表證不明顯者可選用定喘湯。定喘湯在臨床比較常用。哮喘－－辨證論治

[緩解期]

（1）肺氣虛臨床表現(xiàn)：面色少華，自汗，反復(fù)感冒，倦怠乏力，少氣懶言＋舌淡苔薄，脈細(xì)無力。治法：補(bǔ)肺固表方藥：玉屏風(fēng)散加減哮喘－－辨證論治

[緩解期]

（2）脾氣虛臨床表現(xiàn)：咳聲低怯，痰白量多，神疲倦怠，納呆便溏，面色少華＋唇舌淡，脈細(xì)。治法：健脾化痰方藥：六君子湯加減哮喘－－其他療法

1、中成藥

2、外治法：（1）穴位敷貼。在三九或三伏肺俞穴貼藥，預(yù)防哮喘發(fā)作的方法。（2）溫針，適用于寒性哮喘。（3）霧化吸入哮喘－－預(yù)防與調(diào)攝增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防發(fā)病。注意各種誘發(fā)因素，防止復(fù)發(fā)。可做過敏原皮試，可能查清過敏原進(jìn)行有針對(duì)性地預(yù)防，或進(jìn)行脫敏治療。抗炎藥物-------------治本藥物

不是指抗生素，而是類固醇藥物（糖皮質(zhì)激素），是治療哮喘最有效的抗炎藥物減少支氣管壁的發(fā)炎和紅腫，降低支氣管過敏反應(yīng)，降低氣道高反應(yīng)性，有效地改善肺功能，控制哮喘的發(fā)作癥狀發(fā)作與否，均需每日用藥不能迅速擴(kuò)張支氣管，急性發(fā)作時(shí)應(yīng)同時(shí)使用支氣管擴(kuò)張劑吸入方式為首選支氣管擴(kuò)張劑-------------治標(biāo)藥物

快速緩解支氣管收縮及伴隨急性癥狀、終止哮喘急性發(fā)作常用藥物是吸入型的短效的β2受體激動(dòng)劑和短效茶堿吸入型短效β2受體激動(dòng)劑為哮喘急性發(fā)作治療的首選藥物本類藥物不能從根本上消除哮喘患者氣道的變應(yīng)性炎癥用藥原則：按需使用（專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)）②茶堿類藥物：機(jī)理：解除支氣管痙攣、抗炎、抑制肥大細(xì)胞和嗜酸細(xì)胞脫顆粒，刺激兒茶酚胺釋放。氨茶堿4～5mg/kg，有效濃度與中毒劑量接近。③抗膽堿藥物：具有就持久解痙效果。但有些藥物可使痰液變粘。異丙托溴銨654-2阿托品四、預(yù)防復(fù)發(fā)1．色甘酸鈉：抑制肥大細(xì)胞脫顆粒，降低氣道高反應(yīng)。每次吸入10～20mg，4～6周無效停用。2．酮替酚；機(jī)理同上，小于3歲，每次0.5mg，每日兩次；大于3歲，每次1mg，每日1～2次，6周無效停用。3．吸入激素：療程至少6個(gè)月到2年或更長(zhǎng)。4.舒利迭（沙美特羅替卡松粉吸入劑）安某某，男，11歲。漢族。

患兒主因間斷咳喘2年，加重3天，于07年7月4日收入院?；純?年前感冒后出現(xiàn)咳痰，喘促，呼吸困難，經(jīng)治緩解（用藥不詳）。后反復(fù)發(fā)作。3天前復(fù)因感冒出現(xiàn)咳嗽有痰