小講課支氣管哮喘-課件

小講課支氣管哮喘ppt().ppt小講課支氣管哮喘ppt().ppt柯受良2003年鄧麗君1995年柯受良鄧麗君內(nèi)容

概述實(shí)驗(yàn)室檢查分期分級(jí)案例分析小結(jié)內(nèi)容概述概述流行病學(xué)定義病因臨床表現(xiàn)發(fā)病機(jī)制并發(fā)癥概述流行病學(xué)流行病學(xué)哮喘是一種全球性的慢性疾患全球：約1.6億哮喘患者（各國(guó)1%～13%等）我國(guó)：逾1500萬(wàn)哮喘患者(1%～4%)約40%的病人有家族史流行病學(xué)哮喘是一種全球性的慢性疾患發(fā)病率和死亡率發(fā)病率和死亡率

定義是由多種細(xì)胞（嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞等）參與的氣道慢性炎癥性疾病。2014年GINA強(qiáng)調(diào)哮喘異質(zhì)性特征,不斷變化的癥狀及可變性呼氣氣流受限全球哮喘防治創(chuàng)議定義是由多種細(xì)胞（嗜酸性粒病因感染家族史變應(yīng)原飲食其他藥物病因病因感染家族史變應(yīng)原飲食其他藥物病因臨床表現(xiàn)一、癥狀：先兆表現(xiàn)：打噴嚏流淚干咳胸悶典型表現(xiàn)：咳嗽、呼氣性呼吸困難咯大量白色泡沫痰，伴有哮鳴音。特征之一：夜間及凌晨發(fā)作和加重臨床表現(xiàn)一、癥狀：臨床表現(xiàn)二、體征胸部呈過(guò)度充氣征象，雙肺聞及哮鳴音，呼氣音延長(zhǎng)。嚴(yán)重時(shí)不出現(xiàn)哮鳴音的現(xiàn)象。心律增快、奇脈胸腹反常運(yùn)動(dòng)發(fā)紺和寂靜胸臨床表現(xiàn)二、體征不出現(xiàn)哮鳴音的現(xiàn)象。心律增快、奇脈2014版GINAACOS（哮喘-COPD重疊綜合征）

以持續(xù)性氣流受限為特征。ACOS既具有哮喘的特征，也具有COPD的特征。同時(shí)具有哮喘和COPD特征的患者比例為15-55％。2014版GINAACOS（哮喘-COPD重疊綜合征）

哮喘和COPD、ACOS的臨床特點(diǎn)哮喘和COPD、ACOS的臨床特點(diǎn)發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制并發(fā)癥1、急性發(fā)作：氣胸（Pneumothorax）縱膈氣腫（Mediastinalemphysema）肺不張（Atelectasis）2、長(zhǎng)期反復(fù)或繼發(fā)感染：支氣管擴(kuò)張（Bronchiectasis）慢性阻塞性肺部疾?。╟hronicobstructivepulmonarydiseases）并發(fā)癥1、急性發(fā)作：內(nèi)容概述

實(shí)驗(yàn)室檢查分期分級(jí)案例分析小結(jié)內(nèi)容概述

1）痰液檢查2）動(dòng)脈血?dú)夥治鯬CO2、PO2、PH實(shí)驗(yàn)室和其他檢查嗜酸性粒細(xì)胞增多

1）痰液檢查實(shí)驗(yàn)室和其他檢查嗜酸性粒細(xì)胞增多

3）胸部X線檢查4）特異性變應(yīng)原的檢測(cè)5）呼吸功能檢查實(shí)驗(yàn)室和其他檢查雙肺透亮度增加，呈過(guò)度充氣狀態(tài)；合并感染會(huì)肺紋理增加和炎性浸潤(rùn)陰影測(cè)定變應(yīng)原指標(biāo)結(jié)合病史有助于對(duì)病因診斷和避免或減少對(duì)該致敏因素的接觸。

3）胸部X線檢查實(shí)驗(yàn)室和其他檢查雙肺透亮度增加，呈過(guò)度充氣呼吸功能檢查1.通氣功能檢測(cè)

FEV1/FVC％下降低于70％或低于正常預(yù)計(jì)值的80％2.支氣管激發(fā)試驗(yàn)（組胺、醋甲膽堿）測(cè)定氣道反應(yīng)性FEV1下降≥20％為陽(yáng)性只適用于FEV1在正常預(yù)計(jì)值的70％以上的病人。①嚴(yán)重氣道阻塞，哮喘發(fā)作期②高血壓、冠心病、甲亢、妊娠、心肺功能不全者禁忌癥：大咯血心功能不穩(wěn)定氣胸、肺大泡禁忌癥呼吸功能檢查1.通氣功能檢測(cè)①嚴(yán)重氣道阻塞，禁忌癥：禁呼吸功能檢查3.支氣管舒張?jiān)囼?yàn)?zāi)苊鞔_診斷支氣管哮喘測(cè)定氣道氣流的可逆性。①FEV1較用藥前增加≥12％,且絕對(duì)值增加>200ml為陽(yáng)性。②PEF較治療前增加60L/min或≥20%4.PEF及其變異率測(cè)定

反映氣道通氣功能的變化。晝夜PEF變異率≥20％呼吸功能檢查3.支氣管舒張?jiān)囼?yàn)?zāi)苊鞔_診斷支氣管哮喘內(nèi)容概述實(shí)驗(yàn)室檢查分期分級(jí)案例分析小結(jié)內(nèi)容概述分期分級(jí)非急性發(fā)作期急性發(fā)作期按嚴(yán)重程度按控制水平控制部分控制未控制輕度中度重度危重度分期分級(jí)非急性發(fā)作期急性發(fā)作期按嚴(yán)重程度按控制水平控制輕急性發(fā)作的病情嚴(yán)重度分級(jí)程度臨床表現(xiàn)血?dú)夥治鲅躏柡投戎夤苁鎻垊┹p度對(duì)日常生活影響不大，可平臥，說(shuō)話連續(xù)成句，步行、上樓時(shí)有氣短。脈率<100次/分，可有焦慮基本正常＞95%能被控制中度日常生活受限，稍活動(dòng)便喘息，喜坐位，講話時(shí)斷時(shí)續(xù)，有焦慮和煩躁，哮鳴音響亮而彌漫。脈率100～120次/分，有焦慮和煩躁。PaO2<60-80mmHgPaCO2<45mmHg91%～95%僅有部分緩解重度喘息持續(xù)發(fā)作，日常生活受限，休息時(shí)亦喘，端坐前弓位，大汗淋漓，常有焦慮和煩躁。脈率＞120次/分，常有焦慮和煩躁。PaO2<60mmHgPaCO2>45mmHg≤90%無(wú)效危重病人不能講話，出現(xiàn)意識(shí)障礙，呼吸時(shí)，哮鳴音明顯減弱或消失，胸腹部矛盾運(yùn)動(dòng)。脈率＞120次/分或變慢和不規(guī)則。PaO2<60mmHgPaCO2>45mmHg＜90%無(wú)效急性發(fā)作的病情嚴(yán)重度分級(jí)血氧對(duì)日常生活影響不大，可平臥，說(shuō)臨床特征控制部分控制（任何1周出現(xiàn)以下任何一項(xiàng)表現(xiàn)）未控制白天癥狀無(wú)（≤2次/周）每周＞2次任何1周出現(xiàn)≥3次部分控制表現(xiàn)活動(dòng)受限無(wú)任何1次夜間癥狀/憋醒無(wú)任何1次需要緩解藥物治療無(wú)（≤2次/周）每周＞2次肺功能（PEF或FEV1）正常<80%預(yù)計(jì)值或個(gè)人最佳值急性加重*無(wú)每年≥1次任何1周有1次控制水平分級(jí)部分控制白天癥狀無(wú)（≤2次/周）每周＞2次任何1周出現(xiàn)活動(dòng)受內(nèi)容概述實(shí)驗(yàn)室檢查分期分級(jí)

案例分析小結(jié)內(nèi)容概述案例分析

護(hù)理診斷護(hù)理措施健康指導(dǎo)案例分析

護(hù)理診斷護(hù)理措施健康指導(dǎo)基本信息：姓名：肖某性別：女性年齡：18歲職業(yè)：學(xué)生體檢：T：36.8℃，P：118次/分，R：24次/分，BP：132/64mmHg焦慮面容，稍活動(dòng)便喘息，喜坐位。兩肺呼吸音粗，雙肺可聞及哮鳴音案例基本信息：姓名：肖某性別：女性案例現(xiàn)病史

患者自述3歲開始出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作性胸悶、氣喘癥狀，癥狀多在于春秋天或者感冒后出現(xiàn)。半年前因?qū)W業(yè)緊張經(jīng)常忘記吸入預(yù)防發(fā)作的藥物。今日因霧霾天氣時(shí)有胸悶，今無(wú)明顯誘因下再次出現(xiàn)胸悶、氣喘癥狀，伴有咳嗽、咳痰，無(wú)法平臥，夜間癥狀加重，嚴(yán)重影響睡眠而感到焦慮?，F(xiàn)病史患者自述3歲開始出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作性胸悶、氣喘癥狀，癥輔助檢查1、血常規(guī)：

WBC：8x109/L，NEU：70%，2、動(dòng)脈血?dú)猓簆H：7.43,PCO2：43.4mmHg,PO2:78.6mmHgSPO2：90%.3、胸片：兩肺肺紋理增粗輔助檢查1、血常規(guī)：2、動(dòng)脈血?dú)猓鹤o(hù)理診斷1、氣體交換受損：與支氣管痙攣、氣道炎癥有關(guān)。2、清理呼吸道無(wú)效：與支氣管痙攣、痰液阻塞有關(guān)。3、睡眠形態(tài)紊亂：與夜晚氣喘加劇、咳嗽和有關(guān)。4、活動(dòng)無(wú)耐力：與缺氧、呼吸困難有關(guān)。5、知識(shí)缺乏：缺乏正確使用吸入器的相關(guān)知識(shí)。6、焦慮：與哮喘反復(fù)發(fā)作有關(guān)。7、潛在并發(fā)癥：自發(fā)性氣胸、縱膈氣腫、肺不張。護(hù)理診斷1、氣體交換受損：與支氣管痙攣、氣道炎癥有關(guān)。護(hù)理措施氣體交換受損1.環(huán)境與體位脫離過(guò)敏原提供安靜、舒適、清潔的環(huán)境根據(jù)病情提供舒適的體位2.病情觀察觀察癥狀監(jiān)測(cè)血?dú)夥治龊头喂δ芗訌?qiáng)對(duì)病人的監(jiān)護(hù)護(hù)理措施氣體交換受損護(hù)理措施3.飲食護(hù)理提供清淡、易消化、足夠熱量的飲食。避免硬、冷、油煎食物。不宜食用魚、蝦、蟹等。4.皮膚護(hù)理保持身體清潔舒適。5.氧療護(hù)理遵醫(yī)囑吸氧，監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)?。護(hù)理措施3.飲食護(hù)理用藥護(hù)理β2受體激動(dòng)劑其他糖皮質(zhì)激素茶堿類用藥護(hù)理β2受體激動(dòng)劑其他糖皮質(zhì)激素茶堿類特布他林、沙丁胺醇按醫(yī)囑用藥，不宜長(zhǎng)期規(guī)律、單一、大量使用。宜與吸入激素等抗炎藥配伍使用。不良反應(yīng)：頭痛、心悸、骨骼肌震顫等的發(fā)生。控制哮喘急性發(fā)作的首選藥物β2受體激動(dòng)劑特布他林、沙丁胺醇控制哮喘急性發(fā)作的首選藥物β2受體激動(dòng)劑糖皮質(zhì)激素令舒、甲強(qiáng)龍口服用藥宜在飯后服用。吸入藥物后立即用清水充分漱口。不得自行減量或停藥。不良反應(yīng)：庫(kù)欣綜合征、感染、高血壓、骨質(zhì)疏松糖皮質(zhì)激素令舒、甲強(qiáng)龍1928-2012年間，對(duì)哮喘的了解有三大重要改變：肺量計(jì)

糖皮質(zhì)激素對(duì)哮喘免疫生物學(xué)的認(rèn)識(shí)2012年，NEJM創(chuàng)刊200周年紀(jì)念文章，

將“激素”列為哮喘管理的三大歷史改變之一1928-2012年間，對(duì)哮喘的了解有三大重要改變：2012茶堿類

靜脈用藥濃度不宜過(guò)高，速度不宜過(guò)快口服藥宜飯后服用緩釋片必須整片吞服慎用:發(fā)熱、妊娠、小兒或心、肝、腎功能障礙及甲狀腺功能亢進(jìn)者。不良反應(yīng):胃腸道、心臟和中樞神經(jīng)系統(tǒng)茶堿類

靜脈用藥濃度不宜過(guò)高，速度不宜過(guò)快其他

色苷酸鈉及尼多酸鈉：咽喉不適、胸悶抗膽堿能類藥：口苦或口干感。白三烯調(diào)節(jié)劑：輕微的胃腸道癥狀，少數(shù)有皮疹、血管性水腫、轉(zhuǎn)氨酶升高。慎用引起哮喘的藥物，如阿司匹林。其他

色苷酸鈉及尼多酸鈉：咽喉不適、胸悶護(hù)理措施清理呼吸道無(wú)效1.病情觀察：觀察咳嗽、咳痰，氣喘的變化2.補(bǔ)充水分：每日飲水2500～3000ml3.促進(jìn)排痰：霧化吸入有效咳嗽體位引流

護(hù)理措施清理呼吸道無(wú)效護(hù)理措施睡眠形態(tài)紊亂1.評(píng)估失眠原因，睡眠狀況。2.保持環(huán)境安靜舒適，夜間不宜干擾病人睡眠。3.遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)咳止喘藥物。4.指導(dǎo)病人睡前泡腳提高睡眠質(zhì)量。5.與病人多溝通，減輕病人的焦慮。護(hù)理措施睡眠形態(tài)紊亂護(hù)理措施活動(dòng)無(wú)耐力1、指導(dǎo)病人臥床休息，取舒適體位，鼓勵(lì)病人進(jìn)行呼吸功能鍛煉，提高活動(dòng)耐力2、指導(dǎo)病人可以適當(dāng)在床邊活動(dòng)，逐步過(guò)度到病室內(nèi)到走廊，以活動(dòng)時(shí)不喘氣為宜。護(hù)理措施活動(dòng)無(wú)耐力護(hù)理措施知識(shí)缺乏指導(dǎo)患者正確使用霧化器護(hù)理措施知識(shí)缺乏護(hù)理措施焦慮1、加強(qiáng)巡視，安慰，陪伴病人，減輕焦慮情緒2、指導(dǎo)家屬與病人多溝通，關(guān)心病人，聽取病人心聲3、轉(zhuǎn)移病人注意力護(hù)理措施焦慮急救護(hù)理體位:端坐臥位或半臥位監(jiān)護(hù):BP,P,HR,R,SPO2監(jiān)護(hù)吸氧、保持呼吸道通暢建立靜脈通道,遵醫(yī)囑用藥協(xié)助輔助檢查病情觀察：生命體征。心理護(hù)理及健康教育急救護(hù)理體位:端坐臥位或半臥位健康指導(dǎo)1.疾病預(yù)防知識(shí)指導(dǎo)避免過(guò)敏原及非特異性刺激物2生活指導(dǎo)：避免接觸寵物居室禁放花、草、地毯避免攝入過(guò)敏的食物避免精神刺激和劇烈運(yùn)動(dòng)避免接觸刺激性氣體充分休息，合理飲食，預(yù)防感冒急性發(fā)作及時(shí)就醫(yī)健康指導(dǎo)1.疾病預(yù)防知識(shí)指導(dǎo)2生活指導(dǎo)：健康指導(dǎo)3.自我監(jiān)測(cè)病情識(shí)別哮喘發(fā)作先兆和加重征象緊急自我處理做好哮喘日記。4.用藥指導(dǎo)了解所用藥物的用法與不良反應(yīng)指導(dǎo)病人或家屬掌握正確的藥物吸入技術(shù)5.心理社會(huì)指導(dǎo)家人或朋友為哮喘病人提供身心健康的支持健康指導(dǎo)3.自我監(jiān)測(cè)病情1、定量霧化吸入器2、干粉吸入器（1）準(zhǔn)納器（2）蝶式吸入器（3）都保吸入器1、定量霧化吸入器2、干粉吸入器定量定量注意事項(xiàng)霧化前后都應(yīng)保持口腔清潔。對(duì)著吸嘴呼氣。深而慢的吸氣。遵醫(yī)囑用藥，不可擅自增減。如有任何不適應(yīng)立即就醫(yī)。注意事項(xiàng)霧化前后都應(yīng)保持口腔清潔。小講課支氣管哮喘ppt().ppt小講課支氣管哮喘ppt().ppt柯受良2003年鄧麗君1995年柯受良鄧麗君內(nèi)容

概述實(shí)驗(yàn)室檢查分期分級(jí)案例分析小結(jié)內(nèi)容概述概述流行病學(xué)定義病因臨床表現(xiàn)發(fā)病機(jī)制并發(fā)癥概述流行病學(xué)流行病學(xué)哮喘是一種全球性的慢性疾患全球：約1.6億哮喘患者（各國(guó)1%～13%等）我國(guó)：逾1500萬(wàn)哮喘患者(1%～4%)約40%的病人有家族史流行病學(xué)哮喘是一種全球性的慢性疾患發(fā)病率和死亡率發(fā)病率和死亡率

定義是由多種細(xì)胞（嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞等）參與的氣道慢性炎癥性疾病。2014年GINA強(qiáng)調(diào)哮喘異質(zhì)性特征,不斷變化的癥狀及可變性呼氣氣流受限全球哮喘防治創(chuàng)議定義是由多種細(xì)胞（嗜酸性粒病因感染家族史變應(yīng)原飲食其他藥物病因病因感染家族史變應(yīng)原飲食其他藥物病因臨床表現(xiàn)一、癥狀：先兆表現(xiàn)：打噴嚏流淚干咳胸悶典型表現(xiàn)：咳嗽、呼氣性呼吸困難咯大量白色泡沫痰，伴有哮鳴音。特征之一：夜間及凌晨發(fā)作和加重臨床表現(xiàn)一、癥狀：臨床表現(xiàn)二、體征胸部呈過(guò)度充氣征象，雙肺聞及哮鳴音，呼氣音延長(zhǎng)。嚴(yán)重時(shí)不出現(xiàn)哮鳴音的現(xiàn)象。心律增快、奇脈胸腹反常運(yùn)動(dòng)發(fā)紺和寂靜胸臨床表現(xiàn)二、體征不出現(xiàn)哮鳴音的現(xiàn)象。心律增快、奇脈2014版GINAACOS（哮喘-COPD重疊綜合征）

以持續(xù)性氣流受限為特征。ACOS既具有哮喘的特征，也具有COPD的特征。同時(shí)具有哮喘和COPD特征的患者比例為15-55％。2014版GINAACOS（哮喘-COPD重疊綜合征）

哮喘和COPD、ACOS的臨床特點(diǎn)哮喘和COPD、ACOS的臨床特點(diǎn)發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制并發(fā)癥1、急性發(fā)作：氣胸（Pneumothorax）縱膈氣腫（Mediastinalemphysema）肺不張（Atelectasis）2、長(zhǎng)期反復(fù)或繼發(fā)感染：支氣管擴(kuò)張（Bronchiectasis）慢性阻塞性肺部疾病（chronicobstructivepulmonarydiseases）并發(fā)癥1、急性發(fā)作：內(nèi)容概述

實(shí)驗(yàn)室檢查分期分級(jí)案例分析小結(jié)內(nèi)容概述

1）痰液檢查2）動(dòng)脈血?dú)夥治鯬CO2、PO2、PH實(shí)驗(yàn)室和其他檢查嗜酸性粒細(xì)胞增多

1）痰液檢查實(shí)驗(yàn)室和其他檢查嗜酸性粒細(xì)胞增多

3）胸部X線檢查4）特異性變應(yīng)原的檢測(cè)5）呼吸功能檢查實(shí)驗(yàn)室和其他檢查雙肺透亮度增加，呈過(guò)度充氣狀態(tài)；合并感染會(huì)肺紋理增加和炎性浸潤(rùn)陰影測(cè)定變應(yīng)原指標(biāo)結(jié)合病史有助于對(duì)病因診斷和避免或減少對(duì)該致敏因素的接觸。

3）胸部X線檢查實(shí)驗(yàn)室和其他檢查雙肺透亮度增加，呈過(guò)度充氣呼吸功能檢查1.通氣功能檢測(cè)

FEV1/FVC％下降低于70％或低于正常預(yù)計(jì)值的80％2.支氣管激發(fā)試驗(yàn)（組胺、醋甲膽堿）測(cè)定氣道反應(yīng)性FEV1下降≥20％為陽(yáng)性只適用于FEV1在正常預(yù)計(jì)值的70％以上的病人。①嚴(yán)重氣道阻塞，哮喘發(fā)作期②高血壓、冠心病、甲亢、妊娠、心肺功能不全者禁忌癥：大咯血心功能不穩(wěn)定氣胸、肺大泡禁忌癥呼吸功能檢查1.通氣功能檢測(cè)①嚴(yán)重氣道阻塞，禁忌癥：禁呼吸功能檢查3.支氣管舒張?jiān)囼?yàn)?zāi)苊鞔_診斷支氣管哮喘測(cè)定氣道氣流的可逆性。①FEV1較用藥前增加≥12％,且絕對(duì)值增加>200ml為陽(yáng)性。②PEF較治療前增加60L/min或≥20%4.PEF及其變異率測(cè)定

反映氣道通氣功能的變化。晝夜PEF變異率≥20％呼吸功能檢查3.支氣管舒張?jiān)囼?yàn)?zāi)苊鞔_診斷支氣管哮喘內(nèi)容概述實(shí)驗(yàn)室檢查分期分級(jí)案例分析小結(jié)內(nèi)容概述分期分級(jí)非急性發(fā)作期急性發(fā)作期按嚴(yán)重程度按控制水平控制部分控制未控制輕度中度重度危重度分期分級(jí)非急性發(fā)作期急性發(fā)作期按嚴(yán)重程度按控制水平控制輕急性發(fā)作的病情嚴(yán)重度分級(jí)程度臨床表現(xiàn)血?dú)夥治鲅躏柡投戎夤苁鎻垊┹p度對(duì)日常生活影響不大，可平臥，說(shuō)話連續(xù)成句，步行、上樓時(shí)有氣短。脈率<100次/分，可有焦慮基本正常＞95%能被控制中度日常生活受限，稍活動(dòng)便喘息，喜坐位，講話時(shí)斷時(shí)續(xù)，有焦慮和煩躁，哮鳴音響亮而彌漫。脈率100～120次/分，有焦慮和煩躁。PaO2<60-80mmHgPaCO2<45mmHg91%～95%僅有部分緩解重度喘息持續(xù)發(fā)作，日常生活受限，休息時(shí)亦喘，端坐前弓位，大汗淋漓，常有焦慮和煩躁。脈率＞120次/分，常有焦慮和煩躁。PaO2<60mmHgPaCO2>45mmHg≤90%無(wú)效危重病人不能講話，出現(xiàn)意識(shí)障礙，呼吸時(shí)，哮鳴音明顯減弱或消失，胸腹部矛盾運(yùn)動(dòng)。脈率＞120次/分或變慢和不規(guī)則。PaO2<60mmHgPaCO2>45mmHg＜90%無(wú)效急性發(fā)作的病情嚴(yán)重度分級(jí)血氧對(duì)日常生活影響不大，可平臥，說(shuō)臨床特征控制部分控制（任何1周出現(xiàn)以下任何一項(xiàng)表現(xiàn)）未控制白天癥狀無(wú)（≤2次/周）每周＞2次任何1周出現(xiàn)≥3次部分控制表現(xiàn)活動(dòng)受限無(wú)任何1次夜間癥狀/憋醒無(wú)任何1次需要緩解藥物治療無(wú)（≤2次/周）每周＞2次肺功能（PEF或FEV1）正常<80%預(yù)計(jì)值或個(gè)人最佳值急性加重*無(wú)每年≥1次任何1周有1次控制水平分級(jí)部分控制白天癥狀無(wú)（≤2次/周）每周＞2次任何1周出現(xiàn)活動(dòng)受內(nèi)容概述實(shí)驗(yàn)室檢查分期分級(jí)

案例分析小結(jié)內(nèi)容概述案例分析

護(hù)理診斷護(hù)理措施健康指導(dǎo)案例分析

護(hù)理診斷護(hù)理措施健康指導(dǎo)基本信息：姓名：肖某性別：女性年齡：18歲職業(yè)：學(xué)生體檢：T：36.8℃，P：118次/分，R：24次/分，BP：132/64mmHg焦慮面容，稍活動(dòng)便喘息，喜坐位。兩肺呼吸音粗，雙肺可聞及哮鳴音案例基本信息：姓名：肖某性別：女性案例現(xiàn)病史

患者自述3歲開始出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作性胸悶、氣喘癥狀，癥狀多在于春秋天或者感冒后出現(xiàn)。半年前因?qū)W業(yè)緊張經(jīng)常忘記吸入預(yù)防發(fā)作的藥物。今日因霧霾天氣時(shí)有胸悶，今無(wú)明顯誘因下再次出現(xiàn)胸悶、氣喘癥狀，伴有咳嗽、咳痰，無(wú)法平臥，夜間癥狀加重，嚴(yán)重影響睡眠而感到焦慮?，F(xiàn)病史患者自述3歲開始出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作性胸悶、氣喘癥狀，癥輔助檢查1、血常規(guī)：

WBC：8x109/L，NEU：70%，2、動(dòng)脈血?dú)猓簆H：7.43,PCO2：43.4mmHg,PO2:78.6mmHgSPO2：90%.3、胸片：兩肺肺紋理增粗輔助檢查1、血常規(guī)：2、動(dòng)脈血?dú)猓鹤o(hù)理診斷1、氣體交換受損：與支氣管痙攣、氣道炎癥有關(guān)。2、清理呼吸道無(wú)效：與支氣管痙攣、痰液阻塞有關(guān)。3、睡眠形態(tài)紊亂：與夜晚氣喘加劇、咳嗽和有關(guān)。4、活動(dòng)無(wú)耐力：與缺氧、呼吸困難有關(guān)。5、知識(shí)缺乏：缺乏正確使用吸入器的相關(guān)知識(shí)。6、焦慮：與哮喘反復(fù)發(fā)作有關(guān)。7、潛在并發(fā)癥：自發(fā)性氣胸、縱膈氣腫、肺不張。護(hù)理診斷1、氣體交換受損：與支氣管痙攣、氣道炎癥有關(guān)。護(hù)理措施氣體交換受損1.環(huán)境與體位脫離過(guò)敏原提供安靜、舒適、清潔的環(huán)境根據(jù)病情提供舒適的體位2.病情觀察觀察癥狀監(jiān)測(cè)血?dú)夥治龊头喂δ芗訌?qiáng)對(duì)病人的監(jiān)護(hù)護(hù)理措施氣體交換受損護(hù)理措施3.飲食護(hù)理提供清淡、易消化、足夠熱量的飲食。避免硬、冷、油煎食物。不宜食用魚、蝦、蟹等。4.皮膚護(hù)理保持身體清潔舒適。5.氧療護(hù)理遵醫(yī)囑吸氧，監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)?。護(hù)理措施3.飲食護(hù)理用藥護(hù)理β2受體激動(dòng)劑其他糖皮質(zhì)激素茶堿類用藥護(hù)理β2受體激動(dòng)劑其他糖皮質(zhì)激素茶堿類特布他林、沙丁胺醇按醫(yī)囑用藥，不宜長(zhǎng)期規(guī)律、單一、大量使用。宜與吸入激素等抗炎藥配伍使用。不良反應(yīng)：頭痛、心悸、骨骼肌震顫等的發(fā)生?？刂葡毙园l(fā)作的首選藥物β2受體激動(dòng)劑特布他林、沙丁胺醇控制哮喘急性發(fā)作的首選藥物β2受體激動(dòng)劑糖皮質(zhì)激素令舒、甲強(qiáng)龍口服用藥宜在飯后服用。吸入藥物后立即用清水充分漱口。不得自行減量或停藥。不良反應(yīng)：庫(kù)欣綜合征、感染、高血壓、骨質(zhì)疏松糖皮質(zhì)激素令舒、甲強(qiáng)龍1928-2012年間，對(duì)哮喘的了解有三大重要改變：肺量計(jì)

糖皮質(zhì)激素對(duì)哮喘免疫生物學(xué)的認(rèn)識(shí)2012年，NEJM創(chuàng)刊200周年紀(jì)念文章，

將“激素”列為哮喘管理的三大歷史改變之一1928-2012年間，對(duì)哮喘的了解有三大重要改變：2012茶堿類

靜脈用藥濃度不宜過(guò)高，速度不宜過(guò)快口服藥宜飯后服用緩釋片必須整片吞服慎用:發(fā)熱、妊娠、小兒或心、肝、腎功能障礙及甲狀腺功能亢進(jìn)者。不良反應(yīng):胃腸道、心臟和中樞神經(jīng)系統(tǒng)茶堿類

靜脈用藥濃度不宜過(guò)高，速度不宜過(guò)快其他

色苷酸鈉及尼多酸鈉：咽喉不適、胸悶抗膽堿能類