急性有機(jī)磷中毒患者臨床綜合治療分析

急性有機(jī)磷中毒患者臨床綜合治療分析急性有機(jī)磷中毒患者臨床綜合治療分析急性有機(jī)磷中毒患者臨床綜合治療分析急性有機(jī)磷中毒患者臨床綜合治療分析河南科技大學(xué)第一隸屬醫(yī)院新區(qū)醫(yī)院急診科河南省洛陽市471000【大綱】商議出急性有機(jī)磷中毒患者臨床的特點(diǎn)及綜合治療的方法。采用案例分析法，50例急性有機(jī)磷中毒患者，對其臨床綜合治療的資料進(jìn)行回顧性的分析，其在進(jìn)行一系列的綜合治療此后治愈率到95.1%。皮膚性接觸中毒和吸入呼吸道的中毒患者其治療率是百分之百，死亡案例2例。對于急性有機(jī)磷中毒患者早發(fā)現(xiàn)早治療，如中毒患者需進(jìn)行洗胃時(shí)應(yīng)趕快的掌握好正確的時(shí)間，長托寧的使用也盡可能保證其早、量足及正確，以及解磷能夠?qū)崟r(shí)正確的使用，以防引起突發(fā)并癥。【要點(diǎn)詞】急性有機(jī)磷中毒，綜合治療，臨床分析前言：急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒（Acuteorganophosphoruspesticidepoisoning，AOPP）是種發(fā)生人數(shù)數(shù)量比很多、對人的身體健康危害最大的化學(xué)中毒，最為人們生活常有的急性中毒主若是人自服、誤服、食用被殺蟲藥污染過的水或食品、驅(qū)蟲等引起的中毒。中毒后引起惡心、嘔吐、呼吸道傷心等，其AOPP的病發(fā)快及情嚴(yán)重。其AOPP治療的方法及條件的不同樣樣樣，治療的結(jié)果也會有所不同樣樣。一、急性有機(jī)磷中毒患者臨床綜合治療分析的資料及癥狀表現(xiàn)急性有機(jī)磷中毒患者50例中其消化道及呼吸道中毒患者42例，皮膚吸取性中毒患者8例，男中毒患者28例，女中毒患者22例，年紀(jì)段在18～64歲，平均年紀(jì)在（37±7）歲。甲胺磷中毒患者有16例，對硫磷中毒患者有13例，敵敵畏中毒患者有11例，樂果6例，敵百蟲4例。50例患者在中毒6-10小時(shí)這內(nèi)送往醫(yī)診，并沒有使用其他的藥物情況下，依照急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的急性中毒程度可分為輕度、中度、重度中毒三種，其輕度中毒患者有30例，15例中度中毒患者，5例重度中毒患者?；颊咦≡捍撕缶胁煌瑯訕映潭壬系暮粑щy、腹痛多汗、神志不清醒重者昏倒、嘴唇青紫近黑、神情蒼白、皮膚濕冷，雙肺滿布濕??音等癥狀。其中頭痛頭暈31例，惡心嘔吐46例，瞳孔減小20例，多汗23例，流涎19例，腹痛30例，肌肉抖動(dòng)14例，呼吸困難24例，面色蒼白15例，口吐白沫30例，兩肺??音20例，神志不清20例，心率增快7例，減慢20例。二、急性有機(jī)磷中毒患者臨床綜合治療方法例的急性有機(jī)磷中毒患者進(jìn)行系統(tǒng)的臨床綜合治療分析，8例的皮膚性吸取中毒患者經(jīng)過迅速撤退走開中毒現(xiàn)場，脫下被污染的衣飾，在用清水、生理鹽水或肥皂水（敵百蟲中毒患者禁用，因?yàn)閿嘲傧x在堿性環(huán)境下能轉(zhuǎn)為毒性更為強(qiáng)烈的敵敵畏）屢次重復(fù)的擦洗被傳染的皮膚、毛發(fā)、外耳道和剪去指甲后的手部，直至沒有有機(jī)磷的發(fā)散的氣味，個(gè)其他中毒患者需要剔除自己的頭發(fā)，再進(jìn)行擦洗。在擦洗的過程中不要使用易吸取的熱水（皮膚表面擴(kuò)大加速）或酒精（有揮發(fā)性）擦洗，關(guān)于眼部受傳染的中毒患者，應(yīng)遲緩的用清水和2%碳酸氫鈉溶液（敵百蟲中毒患者除外）進(jìn)行擦洗，隨即再用清水沖刷（10分鐘以上）。關(guān)于消化道及呼吸道口服的中毒患者，應(yīng)付中毒患者進(jìn)行實(shí)時(shí)的催吐，并進(jìn)行圓滿的洗胃，洗胃時(shí)中毒患者應(yīng)半臥或坐著進(jìn)行洗胃，洗盡胃中所含的毒物。洗胃時(shí)采用溫水和2%碳酸氫納（小蘇打，化學(xué)式：NaHCO3）和0.02%高錳酸鉀（KMnO?）溶液（對硫磷患者忌用）進(jìn)行沖冼，直到胃中全部的有毒物質(zhì)及每次所灌入的溶液洗干靜為止，其每次灌注的量不要太多保持300～500ml就行。胃管應(yīng)保留在患者體內(nèi)三天，確定沒有有害毒物此后再取出，關(guān)于重度中毒患者在進(jìn)行全方向的洗胃時(shí)，其時(shí)間要長一點(diǎn)，保證其胃內(nèi)沒有毒物異味為止。在對中毒患者的治療過程中，可先使用足夠解毒劑，病情有所穩(wěn)定此后再進(jìn)行洗胃。在洗胃時(shí)洗胃液的選擇應(yīng)依照不同樣樣藥物的中毒情況來選擇，清水的使用比較廣泛。其抗膽堿藥的藥物一般采用的是長托寧，采用的劑量根據(jù)中毒的情況來定，輕度中毒患者用1-2mg（支）為宜，必要時(shí)伍用氯解磷定500-750mg；中度中毒患者用2-4mg（支）為宜，同時(shí)伍用氯解磷定750-1500mg；重度中毒4-6mg（支），同時(shí)伍用氯解磷定1500-2500mg。在第一用藥45分鐘此后，出現(xiàn)惡心、嘔吐、多汗等毒蕈堿樣癥狀可用鹽酸戊乙奎醚（1-2mg支），煙堿樣癥狀或ChE（膽堿酯酶）活力低于50%時(shí)只應(yīng)用氯解磷定1000mg，無氯解磷定的情況能夠用解磷來取代。若是以上所述的癥狀都所重復(fù)的話應(yīng)用鹽酸戊乙奎醚和氯解磷定的首次半量1-2次。中毒后期或ChE老化后可用鹽酸戊乙奎醚1-2mg（支）保持阿托品化，每次間隔的時(shí)間為8-12小時(shí)。其他還需注意的是在中毒患者的早期時(shí)不宜輸入大量的葡萄糖、CoA、ATP，它們增加了乙酰膽堿合成并影響了膽堿酯酶活力。50%的硫酸鎂，利膽藥服用后可刺激到十二指腸黏膜，反射性引起膽囊縮短，膽囊內(nèi)潴殘留的機(jī)磷農(nóng)藥隨著膽汁排出，可能會引起第二次的中毒現(xiàn)象。其對中毒患者病癥加重的胃復(fù)安、西沙必利、嗎啡、冬眠靈、喹諾酮類、胞二磷膽堿、維生素B5、氨茶堿和利血平應(yīng)該禁止使用。以上分析結(jié)果是，50例急性有機(jī)磷中毒患者，經(jīng)過有效的醫(yī)救中除掉2例因沒有急時(shí)發(fā)現(xiàn)并在送醫(yī)的途中已沒有意跳、呼吸進(jìn)而搶救失敗，其他患者已全部治愈好出院。經(jīng)過系統(tǒng)的綜合治療治愈率到95.1%，皮膚性接觸中毒和吸入呼吸道的中毒患者其治療率是百分之百，住院時(shí)間是半月左右?？偨Y(jié)：以上對急性有機(jī)磷中毒患者的臨床綜合治療分析可看出，中毒患者應(yīng)該盡可能早的有效迅速的實(shí)行圓滿的洗胃，能夠?qū)崟r(shí)、盡早、正確的使用長托寧，同時(shí)要能夠正確足夠的使用解磷，以防備并發(fā)病癥，這樣使用能夠有效的控制病癥，降低中毒患者的早期病死率，以及提高中毒患者的治療奏效。同時(shí)使用有機(jī)磷農(nóng)藥時(shí)應(yīng)實(shí)時(shí)保留好做好防備，能夠有效的減少中毒患者。如發(fā)現(xiàn)患者應(yīng)準(zhǔn)時(shí)的送診，以防錯(cuò)過治療病情的最正確時(shí)間。參照文件：黨東輝，楊健英，張瑞新.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒并發(fā)呼吸衰竭的診治