常見婦科惡性腫瘤的治療

關于常見婦科惡性腫瘤的治療第一頁，共一百二十四頁，2022年，8月28日腫瘤

tumor腫瘤

tumor良性腫瘤惡性腫瘤肉瘤sarcoma（由間質、纖維細胞形成癌cancer（由上皮形成）第二頁，共一百二十四頁，2022年，8月28日常見婦科惡性腫瘤

子宮內膜癌EndometrialCancer卵巢癌OvarianCancer輸卵管癌等Ca.offallopiantube陰道癌Vaginalcancer外陰腫瘤Vulvarcaner

妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤Gestationaltrophoblastictumors子宮頸癌CervicalCancer第三頁，共一百二十四頁，2022年，8月28日第四頁，共一百二十四頁，2022年，8月28日第五頁，共一百二十四頁，2022年，8月28日年青化第六頁，共一百二十四頁，2022年，8月28日腫瘤的治療原則和方法治療原則規(guī)范化（criterion）個體化（individual）人性化（humanism）治療方法手術（operation）放療（radiotherapy）化療（chemothrapy）第七頁，共一百二十四頁，2022年，8月28日CIN的治療CINIHPV+物理治療CINIILEEP錐切CINIII錐切確診年齡較大無生育要求子宮切除要求生育第八頁，共一百二十四頁，2022年，8月28日CIN治療CINⅠ

無病灶：暫時按炎癥處理，2~3個月后重復刮片，必要時再次活檢

有病灶：物理治療CINⅡ電熨、激光、冷凝或宮頸錐切術治療。CINⅢ主張行子宮全切術。年輕患者若迫切要求生育，可行宮頸錐切術，術后定期隨訪第九頁，共一百二十四頁，2022年，8月28日宮頸癌臨床分期示意圖第十頁，共一百二十四頁，2022年，8月28日宮頸癌與年齡年齡分布呈雙峰狀35-39歲和60-64歲平均52.2歲第十一頁，共一百二十四頁，2022年，8月28日宮頸浸潤癌的處理手術治療適應癥：Ⅰa～Ⅱa期；無嚴重手術禁忌癥

Ⅰa期—經腹全子宮切除術

Ⅰa期—子宮根治術

Ⅰb～Ⅱa期—子宮根治術+盆腔淋巴結清掃術放療：Ⅱb期以上；腺癌療效不如鱗癌手術和放療綜合治療：術前—較大病灶術后—淋巴結或宮旁組織轉移切除殘端有癌細胞殘留化療：晚期或復發(fā)轉移者新輔助化療（術前和放療前化療）第十二頁，共一百二十四頁，2022年，8月28日浸潤癌的治療原則Ia期：手術Ib1、IIa<4cm：手術或放療，高?；颊呔C合治療Ib2、IIa>4cm：手術為主的綜合治療IIb～IVa：同期放化療，放化療后部分病例可手術IVb：姑息治療第十三頁，共一百二十四頁，2022年，8月28日宮頸癌的手術治療第十四頁，共一百二十四頁，2022年，8月28日子宮手術類型宮頸錐切（LEEP，冷刀）CINII-Ia1根治性宮頸切除術（經腹或經陰道）Ia1脈管浸潤,Ia2,Ib1<2cm全宮切除術（I型,經陰道或經腹）CINIII,Ia1根治性子宮切除術（II-V型）Ia2-IVa第十五頁，共一百二十四頁，2022年，8月28日

主要術式及相應的選擇臨床期別

手術治療術式級相應選擇期別類別Rutledge’s擴大子宮切除分類(piver分類)ⅠⅡⅢⅣⅤ筋膜外子宮切除術CIS早浸Ⅰa改良子宮廣泛切除術早浸癌，RT后手術(1/2主韌帶，骶韌帶，上1/3陰道)

子宮廣泛切除術StageⅠb,Ⅱa(全部主韌帶、骶韌帶，上1/3陰道)子宮廣泛切除術中心性復發(fā)，但可保留膀胱(包括膀胱上A，3/4陰道)部分輸尿管及膀胱切除術中心性復發(fā)等及部分輸尿管(子宮廣泛)及部分膀胱Ⅰa2

以上均應作相應之盆腔淋巴清掃術第十六頁，共一百二十四頁，2022年，8月28日原位癌宮頸冷刀錐切術：如果切緣(+)復發(fā)危險性↑,細胞學與陰道鏡隨訪并再行宮頸錐形切除術。第十七頁，共一百二十四頁，2022年，8月28日宮頸微小浸潤癌Ia1期[浸潤深度1～3mm可采用冷刀錐切，淋巴轉移率﹤1%，復發(fā)率也極低。切緣沒有病變沒有血管或淋巴侵犯宮頸管診刮（ECC）陰性分期為FIGOIa1時，宮頸錐切術被認為是一種安全的治療措施。

第十八頁，共一百二十四頁，2022年，8月28日IA2期和IB1期行根治性宮頸切除術+盆腔淋巴結清掃術IA2IB1

子宮下段橫斷宮頸（保留宮頸內口以下0.5-1cm），切除陰道上段1-2cm，1/2主韌帶和1/2骶骨韌帶，再送冰凍無轉移；環(huán)扎保留宮頸，縫合宮頸與陰道。第十九頁，共一百二十四頁，2022年，8月28日第二十頁，共一百二十四頁，2022年，8月28日第二十一頁，共一百二十四頁，2022年，8月28日根治性宮頸切除術適應癥渴望生育的年青患者；患者不存在不育因素；FIGO分期為ⅠA2－ⅡB1；鱗癌或腺癌，病灶＜2cm；陰道鏡檢查未發(fā)現宮頸內口上方有浸潤；未發(fā)現區(qū)域淋巴結有轉移。第二十二頁，共一百二十四頁，2022年，8月28日保留卵巢的可能性(安全性)早期宮頸癌、卵巢轉移率低

ⅠA：無卵巢轉移

各期淋巴轉移率

ⅠbⅡAⅡb

SC.Ca.0.5%0.7%0.6%AdenoCa.1.7~3.2%0~33%16.2%~21.4%

腺鱗癌0%0%11.1%(AdenoS.Ca.)

(腺癌Ⅱ期以上保留卵巢應注意有無轉移)第二十三頁，共一百二十四頁，2022年，8月28日卵巢移位適應癥①年齡小于40歲②浸潤性鱗癌，FIGO分期為IB1術后需放療者③FIGO分期為IB1，腫瘤直徑小于3cm④無子宮體侵犯⑤無宮旁侵犯⑥無血管淋巴管浸潤⑦無淋巴結轉移第二十四頁，共一百二十四頁，2022年，8月28日宮頸癌根治術中陰道延長術子宮膀胱反折腹膜及子宮直腸反折腹膜切緣分別與陰道前后壁切緣縫合，再于陰道斷端上方3cm處將直腸前壁和膀胱后壁連續(xù)縫合使之形成人工陰道的頂端，使患者術后能保持正常的性生活。

第二十五頁，共一百二十四頁，2022年，8月28日第二十六頁，共一百二十四頁，2022年，8月28日第二十七頁，共一百二十四頁，2022年，8月28日第二十八頁，共一百二十四頁，2022年，8月28日第二十九頁，共一百二十四頁，2022年，8月28日第三十頁，共一百二十四頁，2022年，8月28日第三十一頁，共一百二十四頁，2022年，8月28日腹膜代陰道適應癥FIGO分期為IB1腫瘤直徑小于3cm無宮旁侵犯無陰道侵犯無血管或淋巴管侵犯第三十二頁，共一百二十四頁，2022年，8月28日晚期宮頸癌Ⅱb、Ⅲ、ⅣA

同期放化療：

(chemoradiationconcurrentely)DDP:40mg/m2/周腔內、外A：85~90GyB：55~60Gy

ⅣA：部分可選用盆腔臟器切除術(中心性，膀胱直腸瘺exenteration)第三十三頁，共一百二十四頁，2022年，8月28日放射治療體外照射腔內放療第三十四頁，共一百二十四頁，2022年，8月28日體外照射第三十五頁，共一百二十四頁，2022年，8月28日分割式小劑量照射最大限度殺死腫瘤細胞而保護正常組織。每日，連續(xù)4-5周，總量40-50Gy。盆腔外照射第三十六頁，共一百二十四頁，2022年，8月28日腔內放療外照射結束后1周左右兩次腔內照射第三十七頁，共一百二十四頁，2022年，8月28日宮頸癌化療逐漸得到重視同期放化療新輔助化療第三十八頁，共一百二十四頁，2022年，8月28日宮頸癌的化療因素患者的術后或放療中的輔助治療。主要用于①對復發(fā)、轉移癌的姑息治療；②對局部巨大腫瘤患者術前或放療前的輔助治療；③對早期但有不良預后第三十九頁，共一百二十四頁，2022年，8月28日常用方案PVB方案：

DDP50mg/m2，d1，VCR1.5mg/m2，d1，BLM20mg/m2，d1~d3TIP方案：paclitaxol175mg/m2，d1，DDP50mg/m2，d2，IFO5g/m2，d2）。一般2~3個療程后手術第四十頁，共一百二十四頁，2022年，8月28日常用方案PB方案：DDP50mg/m2，d1，d2+BLM30mg,d2/4周.TC方案：paclitaxol175mg/m2，d1，卡鉑AUC=5d2/3周.多西紫杉醇60mg/m2+卡鉑AUC=6d1/4周.伊立替康(CPT11)50mg/m2,d1,8,15+奈達鉑60mg/m2d1/4周.吉西他濱1000mg/m2d1,8+CPT11100mg/m2d1,8多用于晚期及治療后復發(fā)轉移患者的挽救治療.第四十一頁，共一百二十四頁，2022年，8月28日宮頸癌化療效果

（卡鉑＋5-FU）化療后2周第四十二頁，共一百二十四頁，2022年，8月28日子宮內膜癌重視陰道出血史患者的分段診刮彩色多普勒陰道超聲（病灶范圍）、

MRI宮頸受累，侵肌深度、CT淋巴轉移宮腔鏡檢查。手術病理分期手術切除子宮、雙附件；不強調宮旁及陰道切除，術后確定低危（G1、無侵肌、腺癌、無宮頸侵犯）、高危（G2/3、侵肌、特殊組織類型癌、宮頸侵犯）放療、化療、內分泌治療第四十三頁，共一百二十四頁，2022年，8月28日子宮內膜癌分為兩型I型：雌激素依賴型，約占子宮內膜癌80％。發(fā)生在絕經前或圍絕經期婦女、伴有子宮內膜不典型增生、分期早、進展慢。主要為子宮內膜腺癌Ⅱ型：非激素依賴型，占10％。發(fā)生在絕經后，伴有萎縮性內膜，分化差，侵襲性強。包括：漿乳癌、透明細胞癌、腺鱗癌等。與大量雌激素刺激有關，HRT、肥胖、無排卵。第四十四頁，共一百二十四頁，2022年，8月28日內膜增生與內膜癌單純增生、復合增生為良性病變，絕大部分預后好，僅有少部分可在10年左右發(fā)展為癌單純增生隨訪15年1%可發(fā)展為癌

80%病變可自然消退復合增生隨訪13年，3%可發(fā)展為癌，

83%消退,經孕激素治療85%可逆轉

非典型增生的病理分級與癌：輕-15%；中-24%；重-45%

對孕激素治療反應第四十五頁，共一百二十四頁，2022年，8月28日手術病理分期（FIGO，1988）

SurgicalStageⅠaⅠbⅠc

ⅡaⅡb第四十六頁，共一百二十四頁，2022年，8月28日手術病理分期（FIGO，1988

）SurgicalStageⅢaⅢbⅢc第四十七頁，共一百二十四頁，2022年，8月28日第四十八頁，共一百二十四頁，2022年，8月28日第四十九頁，共一百二十四頁，2022年，8月28日第五十頁，共一百二十四頁，2022年，8月28日第五十一頁，共一百二十四頁，2022年，8月28日第五十二頁，共一百二十四頁，2022年，8月28日子宮內膜癌的治療手術

AdjuvantTherapy

放療化療內分泌治療第五十三頁，共一百二十四頁，2022年，8月28日子宮內膜癌的治療手術－－－是首選的治療方法。通過手術可以了解病變的范圍，確定手術病理分期，了解與預后相關的因素，決定術后采取的治療方案第五十四頁，共一百二十四頁，2022年，8月28日

低危組Ⅰ期a、b（侵肌<1/2）及細胞分化好(G1、2)：筋膜外（陰道閉式）子宮切除、雙附件切除。子宮切除、雙附件切除盆腔淋巴結及腹主動脈旁淋巴結選擇性切除。確實為Ⅰ期aG1行全子宮切除，保留卵巢子宮內膜癌的腹腔鏡技術主要用于早期子宮內膜癌的子宮切除術和盆腔淋巴結切除術子宮內膜癌手術范圍：（1）第五十五頁，共一百二十四頁，2022年，8月28日子宮內膜癌手術范圍：（2）高危組：

Ⅰ期c（侵肌>1/2）、Ⅱ期、細胞分化差（G3）、組織類型為透明細胞癌、腺鱗癌、未分化癌等行廣泛或次廣泛子宮雙附件切除，盆腔及腹主動脈旁淋巴切除；患者肥胖或有內科合并癥時可取淋巴結活檢。臨床Ⅱ期與術后病理分期復合率30％-40%，故可行次廣泛手術。術后根據病理結果加輔助治療。第五十六頁，共一百二十四頁，2022年，8月28日子宮內膜癌手術范圍：（3）Ⅲ期或Ⅳ期：以綜合治療為主（晚期癌、子宮外轉移、漿液性乳頭狀腺癌、透明細胞癌）同卵巢癌行腫瘤細胞減滅術，盡可能切除癌塊，大網膜，子宮雙附件，盆腔和腹主動脈旁淋巴結清掃，但需根據個體情況區(qū)別對待。術后行放化療第五十七頁，共一百二十四頁，2022年，8月28日特殊組織類型癌的手術方式

（子宮內膜漿乳癌、透明細胞癌）惡性程度高,早期即有淋巴轉移及盆腹腔轉移，即使癌變局限于子宮內膜，30％～50％已有子宮外病變，且多向上腹轉移。臨床Ⅰ期，復發(fā)率31%-50%；5年存活率：Ⅰ期40%-50%，晚期<15%其手術應與卵巢癌相同，除進行分期探查、切除子宮+雙側附件+腹膜后淋巴結外,切除大網膜及闌尾。術后化療（TP、CP、CAP方案）第五十八頁，共一百二十四頁，2022年，8月28日子宮內膜癌卵巢保留問題原則上均應切除雙側卵巢。*多為激素依賴型疾?。?12%出現卵巢轉移。保留卵巢指征：

①年輕＜40歲②Ⅰa期G1

③腹腔細胞學陰性④術前術中未發(fā)現可疑腹膜后淋巴結⑤雌孕激素受體均陽性⑥患者迫切要求⑦有較好的隨訪條件第五十九頁，共一百二十四頁，2022年，8月28日年輕患者保留生育功能子宮有生育要求高、中分化的非典型增生、子宮內膜癌年輕患者應用保守治療使其生育有迫切要求早期、低危型有隨訪條件完成生育后應行手術治療Ⅰ期子宮內膜癌手術后給予內分泌治療（大劑量孕激素），未見對提高生存有益第六十頁，共一百二十四頁，2022年，8月28日子宮內膜癌保留生育功能手術治療適應癥：（1）Ⅰa期G1或Ⅰb期G2（2）年齡﹤35歲，強烈保留卵巢功能要求（3）術后有條件隨訪，行筋膜外全子宮及單側附件切除術

第六十一頁，共一百二十四頁，2022年，8月28日

術后病理組織學檢查，確定手術病理分期

低危組G1G2肌層受累<1/2無淋巴結受累高危組

G1G2

宮頸受累

特殊病理類型

肌層受累肌層受累

（漿乳癌、

<1/2>1/2

透明細胞癌）

淋巴結轉移

宮外轉移不需術后輔助治療腔外照射控制局部復發(fā)腔內照射體外照射全身化療

內分泌治療（大劑量孕激素3月～6月）

術后輔助治療選擇第六十二頁，共一百二十四頁，2022年，8月28日放療單純放療：醫(yī)療或技術原因無法手術的病例

晚期患者、嚴重內科疾病患者、無法手術者、高齡者總劑量6000-8000cGy腔內放療：45-50GyA點（輸尿管與子宮動脈交叉處）

F點(宮底與宮頸正中交界處)體外照射第六十三頁，共一百二十四頁，2022年，8月28日放射治療

術后放療對手術病理發(fā)去后的高危組患者進行輔助治療：*對腹水癌細胞陽性*細胞分化差（G3）*侵?。?gt;Ib）*淋巴轉移者行術后放療組織類型為透明細胞癌、腺鱗癌者術后放療。放療種類：體外照射有宮頸或陰道轉移則加腔內照射第六十四頁，共一百二十四頁，2022年，8月28日化療指征：特殊病理類型、腫瘤分化差對晚期、復發(fā)者進行化療；有嚴重內科合并癥化療。途徑：靜脈、全身、動脈化療最常用化療方案：

CAP方案（CA、CP）：順鉑（DDP）、阿霉素（ADM）、環(huán)磷酰胺（CTX）

TP方案：紫杉醇（taxol）、卡鉑（cabaplatin）療程：4~6療程。每3周一次。第六十五頁，共一百二十四頁，2022年，8月28日子宮內膜癌內分泌治療的常用方案單獨應用大劑量孕激素：

MPA200～500mg/日口服、醋酸甲地孕酮160～320mg/日口服、己酸孕酮1～3g/周肌注等一般認為應用時間不應少于1～2年孕激素與化療藥物或者細胞毒藥物等聯合應用，提高對子宮內膜癌的療效。第六十六頁，共一百二十四頁，2022年，8月28日術后隨訪內容定期盆腔檢查，盆腔B超、胸片及CA125檢查。漿液性乳頭狀腺癌、透明細胞癌、鱗狀細胞癌早期即可出現淋巴血管轉移，決不能行此手術治療

第六十七頁，共一百二十四頁，2022年，8月28日第六十八頁，共一百二十四頁，2022年，8月28日第六十九頁，共一百二十四頁，2022年，8月28日卵巢腫瘤早期診斷困難，重視定期婦科檢查。重視臨床癥狀，輔助檢查：腫瘤標記物，影像學檢查，病理：組織類型、細胞分化、淋巴結轉移治療：分期手術、化療，腫瘤耐藥性、腫瘤復發(fā)第七十頁，共一百二十四頁，2022年，8月28日卵巢腫瘤治療的目的和原則對卵巢上皮癌治療目標－－早期爭取治愈；晚期控制復發(fā)，延長生存期*主要的治療方式:手術+化療

（紫杉醇和鉑類藥物的聯合化療）卵巢生殖細胞惡性腫瘤治療的目標－－治愈*主要的治療方式：

手術和+化療（PEB/PVB），保留生育功能是該類腫瘤治療的原則。性索間質性腫瘤的目標－－治愈*主要的治療手段:手術，*對年輕的早期患者可實施單側卵巢切除術，保留生育功能。

*對發(fā)生轉移的患者還沒確定最佳的治療方案。第七十一頁，共一百二十四頁，2022年，8月28日卵巢癌現代治療模式

以手術為主、加用化療、放療與生物治療的綜合治療。第七十二頁，共一百二十四頁，2022年，8月28日治療首選手術手術方式取決于：若為惡性輔以放、化療年齡生育要求腫瘤性質臨床分期全身狀況年齡生育要求腫瘤性質臨床分期全身狀況第七十三頁，共一百二十四頁，2022年，8月28日手術觀念需轉變——

無論是早期或晚期都應考慮手術卵巢癌早期——

單純切除腫瘤可達治愈卵巢癌晚期——

縮小腫瘤體積、緩解癥狀明確診斷、確定手術分期病理類型

卵巢癌的手術治療第七十四頁，共一百二十四頁，2022年，8月28日卵巢癌根治術卵巢癌大塊切除術卵巢腫瘤細胞減滅術第七十五頁，共一百二十四頁，2022年，8月28日殘余瘤灶<2cm5年生存率31%殘余瘤灶>2cm5年生存率2.6%殘余瘤灶<5cm無瘤生存40個月以上殘余瘤灶>2cm平均生存6個月手術徹底性與生存期第七十六頁，共一百二十四頁，2022年，8月28日切凈：肉眼所見原發(fā)病灶、轉移灶全部切除基本切凈：殘留病灶<1.5cm大部切除：殘留病灶>2cm、總體切除>90%部分切除：總體切除70%，存較大殘留病灶手術切除判別標準第七十七頁，共一百二十四頁，2022年，8月28日切口應頂天立地，充分暴露至少臍上三橫指卵巢癌手術應是全面分期的手術千萬不要做橫切口，第七十八頁，共一百二十四頁，2022年，8月28日

保留生育機能手術指征：

IA期－－細胞分化好

G1級或交界腫瘤包膜完整、活動無包膜侵犯、無淋巴轉移腹水細胞學陰性對側卵巢楔切大網膜，腹膜活檢陰性第七十九頁，共一百二十四頁，2022年，8月28日第1次手術部分切除應在化療1-2療程后再次手術第1次手術切凈或基本切凈復發(fā)后爭取再次手術，難度大、粘連廣泛，復發(fā)病灶廣泛累及腸道、肝脾轉移，淋巴結陽性，需做好臟器切除及修補的準備再次手術后輔以化療，具有與初次手術同等重要的意義再次手術的價值第八十頁，共一百二十四頁，2022年，8月28日發(fā)展快、新藥問世、治療方案改進、觀念更新早期卵巢癌化療晚期卵巢癌化療復發(fā)性卵巢癌化療卵巢癌腹腔化療卵巢癌先期化療卵巢生殖細胞腫瘤化療卵巢癌超大劑量化療卵巢癌化療第八十一頁，共一百二十四頁，2022年，8月28日早期卵巢癌：FIGO分期的I、II，90%可長期生存“預后好”的早期卵巢癌是指IA期、高分化低度危險：IA、IB期、高、中度分化高度危險：IA2、IB2、IC和II期，低度分化早期卵巢癌化療第八十二頁，共一百二十四頁，2022年，8月28日腫瘤包膜破裂透明細胞癌腫瘤表面生長與周圍組織粘連低分化（G3）腹腹沖洗液陽性卵巢癌外轉移與復發(fā)有關的危險因素第八十三頁，共一百二十四頁，2022年，8月28日PC方案：

順鉑/卡鉑環(huán)磷酰胺PAC方案：

順鉑/卡鉑阿霉素環(huán)磷酰胺國內一線化療方案第八十四頁，共一百二十四頁，2022年，8月28日泰素+順鉑／泰素+卡鉑／泰素

每周療法為主要一線方案泰素+順鉑與泰素+環(huán)磷酰胺比較復發(fā)率下降28%，死亡率下降34%國外一線的化療方案第八十五頁，共一百二十四頁，2022年，8月28日化療敏感型：初期鉑類藥物治療已達緩釋>6月復發(fā)化療耐藥型：初期化療<6個月復發(fā)應考慮為鉑類耐藥頑固性卵巢癌：初期化療有反應殘留病灶>2cm，或二探陽性復發(fā)卵巢癌的化療第八十六頁，共一百二十四頁，2022年，8月28日異環(huán)磷酰胺紫杉醇六甲密胺多西紫杉醇托泊替康（和美新）VP16（足葉乙甙）卵巢癌二線化療藥物第八十七頁，共一百二十四頁，2022年，8月28日較為少見，僅占卵巢惡性腫瘤5-15%多發(fā)年輕女性，惡性程度大，死亡率高有效化療方案使用，治療模式變化卵巢生殖細胞腫瘤化療第八十八頁，共一百二十四頁，2022年，8月28日卡鉑Cap

200mg/m2

靜滴d6順鉑orDDP

20mg/m2

靜滴d1-5長春新鹼VCR

1-1.5mg/m2

靜滴d1-2博萊毒素BLM

18-20mg/m2

深部肌注d2

3周重復，單次最大劑量<30mg

終生劑量250mg/m2，4年生存率達70%首選化療方案PVB第八十九頁，共一百二十四頁，2022年，8月28日卡鉑Cap200mg/m2

靜滴d6順鉑orDDP20mg/m2

靜滴d1-5足葉乙甙VP16100mg/m2

靜滴d1-5博萊毒素BLM18-20mg/m2

深部肌注d2

3周重復，VP16可，替拴克服VCR的神經毒性，腹痛，便秘等，使60-80%，晚期患者獲長期生存，毒付作用較PVB減少。PEB方案第九十頁，共一百二十四頁，2022年，8月28日長春新鹼VCR1-1.5mg/m2靜注d1更生霉素KSM5-7ug/d靜滴d2-6環(huán)磷酰胺CTX5-7mg/kg/d靜滴d2-6

4周重復，緩解率為32-45%，僅用于低危患者輔助化療，或用于經PVB或PEB化療后鞏固VAC方案第九十一頁，共一百二十四頁，2022年，8月28日低危患者：

Ia期分化好的未成熟畸胎瘤無性細胞瘤4個療程高?；颊撸?/p>

內胚竇、混合腫瘤、胚胎癌

III-IV期，分化差的未成熟畸胎瘤

6個療程，復發(fā)患者應>8個療程第九十二頁，共一百二十四頁，2022年，8月28日卵巢上皮性腫瘤必須具備以下條件1）年輕，渴望生育。2）Ia期3）G1或交界性腫瘤4）對側卵巢外觀正常、活檢陰性5）細胞學陰性6）“高危區(qū)域”（子宮直腸陷凹、結腸側溝、腸系膜、大網膜和腹膜后淋巴結探查及活檢均陰性）7）有隨診條件8）生育后行子宮及對側附件切除。保留生育功能手術后生存率達90%，與根治性手術相仿。

第九十三頁，共一百二十四頁，2022年，8月28日保留生育功能的手術范圍腹腔沖洗液檢查，患側附件切除送冰凍病理檢查，腹膜多點活檢，雙側完整的盆腔及腹主動脈旁淋巴結清掃，大網膜、闌尾切除，診斷性刮宮。對側卵巢剖探陽性率僅為5～7%，而剖探后導致卵巢粘連，皮質破壞，增加了不孕發(fā)生率。術前超聲卵巢實質無異常改變，術中肉眼卵巢外觀正常者可不行活檢。第九十四頁，共一百二十四頁，2022年，8月28日卵巢交界性腫瘤特點：（1）育齡婦女（2）I～II期占80%（3）缺少間質浸潤，惡性程度較低（4）化療不敏感（5）晚期復發(fā)（6）復發(fā)后仍為卵巢交界性腫瘤第九十五頁，共一百二十四頁，2022年，8月28日卵巢交界性腫瘤術式I期患者切除一側附件而不主張進行分期手術，術后也不需化療雙側交界性卵巢腫瘤，有正常卵巢組織存在，可進行腫瘤切除而保留生育功能。期別較晚的交界性卵巢腫瘤如無外生乳頭結構及浸潤種植也可考慮保守治療。

第九十六頁，共一百二十四頁，2022年，8月28日卵巢惡性生殖細胞腫瘤年輕婦女甚至幼女，卵巢惡性腫瘤5～20%，化療持續(xù)緩解率可達95%～98%。5年生存率90%以上。第九十七頁，共一百二十四頁，2022年，8月28日具有以下特點：（1）年齡小，平均為18～21.4歲（2）化療敏感，預后好（3）敏感的腫瘤標記物（4）腫瘤單側性，占93.7%（5）盆腔復發(fā)相對少見（6）單側附件切除不影響腫瘤的預后，存活率不降低第九十八頁，共一百二十四頁，2022年，8月28日卵巢惡性生殖細胞腫瘤術式早期：一側附件切除術，保留另一側正常卵巢和未受侵犯子宮，同時行大網膜切除和淋巴清掃術，并盡可能將轉移灶切除干凈。晚期：有正常卵巢組織存在，可保守治療；即使無正常卵巢組織，可保留子宮，術后予以激素替代治療及體外受精。所有性索間質腫瘤患者治療原則同生殖細胞腫瘤第九十九頁，共一百二十四頁，2022年，8月28日妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤（gestationaltrophoblasticneoplasia,GTN）（包括侵蝕性葡萄胎、絨癌及PSTT）FIGO婦科腫瘤委員會2000年建議將侵蝕性葡萄胎和絨癌合稱為妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤;而胎盤部位滋養(yǎng)腫瘤由于其臨床表現、處理原則及預后均有所不同，故仍另列一類

第一百頁，共一百二十四頁，2022年，8月28日滋養(yǎng)細胞腫瘤發(fā)生育齡婦女，是通過化療能夠達到治愈的腫瘤。腦轉移患者治愈后能正常生育。宮體病灶，一般化療后都可消失，”持續(xù)存在病灶局部病灶挖出術，為治療后保留生育功能提供了機會。

第一百零一頁，共一百二十四頁，2022年，8月28日概念各病之間有一定關系:

葡萄胎

侵蝕性葡萄胎

絨毛膜癌

葡萄胎、足月妊娠、流產、宮外孕妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤:

侵蝕性葡萄胎絨毛膜癌胎盤部位滋養(yǎng)細胞腫瘤.

第一百零二頁，共一百二十四頁，2022年，8月28日StageIStageIIStageI第一百零三頁，共一百二十四頁，2022年，8月28日StageIIIStageIV第一百零四頁，共一百二十四頁，2022年，8月28日滋養(yǎng)細胞腫瘤的治療原則●

滋養(yǎng)細胞腫瘤處理的總原則是以化療為主，結合手術、放療等其他治療●目前國內外大多數學者認為滋養(yǎng)細胞腫瘤的處理，應在評估的基礎上，根據分期分類系統，實施個體化治療

第一百零五頁，共一百二十四頁，2022年，8月28日改良預后評分系統(FIGO，2000年)評分０１２４年齡（歲）＜４０≥４０－－前次妊娠葡萄胎流產足月產－距前次妊娠時間(月)＜４４～＜７７～＜１３≥１３治療前血HCG(IU/L)<103103～<104104～<105≥105最大腫瘤大小(包括子宮)-3～<5cm≥5cm-轉移部位肺脾、腎腸道肝、腦轉移病灶數目-1～45～8>8先前失敗化療--單藥二種或二種以上聯合化療第一百零六頁，共一百二十四頁，2022年，8月28日預防性化療的條件年齡40歲葡萄胎排出前HCG值異常升高>100Ku/L葡萄胎清除后HCG不呈進行性下降子宮明顯大于停經月份黃素囊腫6cm滋養(yǎng)細胞高度增生或伴有不典型增生無條件隨訪者第一百零七頁，共一百二十四頁，2022年，8月28日低危滋養(yǎng)細胞腫瘤患者的治療低危轉移和無轉移希望保留生育功能病例

●首選單一藥物化療

●化療方案可見表4第一百零八頁，共一百二十四頁，2022年，8月28日低危滋養(yǎng)細胞腫瘤患者的治療表4.FIGO推薦常用單藥化療藥物及用法（2003）

藥物用法初次治療失敗率MTX0.4mg/kgimqd×5天間隔14天10％weeklyMTX50mg/m2im每周一次30％MTX+FAMTX1mg/kgim第1、3、5、7天20－25％

FA0.1mg/kgim或po第2、4、6、8天MTX250mgivgtt維持12H30％Act-D10-12ug/kgivgttqd×5天，間隔14天8％

1.25mg/m2iv間隔14天20％5-Fu28-30mg/kgivgttqd×8天間隔12－14d第一百零九頁，共一百二十四頁，2022年，8月28日低危滋養(yǎng)細胞腫瘤患者的治療北京協和醫(yī)院（不分高危和低危）：治療持續(xù)至完全恢復標準后再鞏固1－2個療程

●

臨床無癥狀

●

肺轉移完全消失

●

血HCG測定持續(xù)正常

宋鴻釗，楊秀玉，向陽。滋養(yǎng)細胞腫瘤的診斷和治療（第二版）人民衛(wèi)生出版社，2004，２０１第一百一十頁，共一百二十四頁，2022年，8月28日高?；颊叩某醮沃委煾呶５腉TT患者的初次治療應該采取

●聯合化療

●在化療的基礎上，給予合適的放療和/或手術第一百一十一頁，共一百二十四頁，2022年，8月28日高?；颊叩某醮沃委煾呶５腉TN患者聯合化療歷史國外●

MAC方案

●

CHAMOCA方案

●

EMA-CO方案

LurainJR,etal.JRepredMed,2002;47:451國內以5-Fu為主的聯合化療方案

宋鴻釗，楊秀玉，向陽。滋養(yǎng)細胞腫瘤的診斷和治療（第二版）

人民衛(wèi)生出版社，2004，167第一百一十二頁，共一百二十四頁，2022年，8月28日高?；颊叩某醮沃委烣IGO和IGCS(2000年)推薦

EMA-CO方案為高危GTN化療的首選方案第一百一十三頁，共一百二十四頁，2022年，8月28日高?；颊叩某醮沃委?對不十分高危者(8-11分)，可采用EMA，療程間隔14天?

對十分高危者(11分以上)，可采用EMA-CO

或EMA-EP等?

也有GTT中心建議恢復應用MAC，原因是使用

EMA-CO方案多療程后增加白血病發(fā)生的危險第一百一十四頁，共一百二十四頁，2022年，8月28日高?；颊叩某醮沃委?/p>

其他化療方案－－PEA方案

藥物用法I用法II

DDP100mg/m2iv第1天100mg/m2iv第1天

VP16100mg/m2iv第1-3天100mg/m2iv第1,3,5天或200mg/m2po

第1－3天和14－16天

Act-D300g/m2iv500giv第1,3,5天第1-3天和14-16天

療程間隔28天

療程間隔