衛(wèi)生政策概述

第二章衛(wèi)生政策教學(xué)目標(biāo)掌握：政策的基本類型及我國(guó)的衛(wèi)生工作方針。熟悉：公共政策研究對(duì)象的主體和客體。了解：政策的概念、特征和基本功能；了解我國(guó)的衛(wèi)生改革政策。一、有關(guān)概念（一）政策：政府、政黨和其他社會(huì)組織為了實(shí)現(xiàn)其目標(biāo)而制定的行為規(guī)范和行動(dòng)指南第一節(jié)衛(wèi)生政策分析概述第一節(jié)衛(wèi)生政策分析概述（二）公共政策政府決定做的或決定不做的。具有權(quán)威性和政治性，跟公眾利益有關(guān)，不是針對(duì)私人事務(wù)。第一節(jié)衛(wèi)生政策分析概述（三）衛(wèi)生政策政府為了保障人民健康而制定并實(shí)施的用以規(guī)范政府、公民和醫(yī)院等社會(huì)組織的目標(biāo)、行為指南、策略和措施的總稱。第一節(jié)衛(wèi)生政策分析概述（四）政策的分類1.按層次分：分為元政策、基本政策、具體政策2.按政策制定主體分：分為政黨政策、政府政策、其他社會(huì)組織政策3.按政策的范圍分：分為全局性政策和局部性政策第一節(jié)衛(wèi)生政策分析概述（五）政策分析憑借推理和證據(jù)運(yùn)用，在一組備選方案中選擇出最好的方案。所謂政策分析就是政策科學(xué)的研究方法，它使用研究分析方法來幫助決策者制定和分析政策。二制定政策的方式和程序（一）制定政策的主要方式：理性決策方式經(jīng)驗(yàn)決策方式混合決策方式1.理性決策方式的程序發(fā)現(xiàn)問題對(duì)問題進(jìn)行排序確立解決問題的目標(biāo)廣泛尋求備選方案評(píng)估備選方案選擇最優(yōu)備選方案局部試點(diǎn)，完善備選方案全面實(shí)施該政策在全面評(píng)價(jià)該方案，并決定如果對(duì)待該政策理性決策的質(zhì)量高，可以最大限度的運(yùn)用人們的智慧，但是過于復(fù)雜，所費(fèi)時(shí)間也較長(zhǎng)，有時(shí)候很難窮盡所有的備選方案，所以，在實(shí)際工作中運(yùn)用較少。2.經(jīng)驗(yàn)決決策方式（1）個(gè)人人經(jīng)驗(yàn)決策策（2）集體經(jīng)驗(yàn)決決策（3）政治治協(xié)商的經(jīng)經(jīng)驗(yàn)決策（4）漸進(jìn)進(jìn)式經(jīng)驗(yàn)決決策（二）決定定和影響決決策方式的的因素1.待解決決問題的復(fù)復(fù)雜性簡(jiǎn)單問題適適合于經(jīng)驗(yàn)驗(yàn)決策，復(fù)復(fù)雜問題適適合于理性性決策如果決策者者對(duì)處理這這種問題有有經(jīng)驗(yàn)，則則可能為簡(jiǎn)簡(jiǎn)單問題達(dá)到的目標(biāo)標(biāo)單一，則則可能是簡(jiǎn)簡(jiǎn)單問題，，否則，則則可能是復(fù)復(fù)雜問題。。（二）決定定和影響決決策方式的的因素2.事物發(fā)發(fā)展的確定定性（1）確定定性決策：：政策目標(biāo)標(biāo)清楚，人人們的價(jià)值值觀和偏好好清楚且一一致，決策策面臨的各各種條件清清楚，各種種方案的成成本和收益益也大致清清楚。簡(jiǎn)單的確定定性決策用用經(jīng)驗(yàn)決策策方式，復(fù)復(fù)雜的則用用理性決策策方式。（二）決定定和影響決決策方式的的因素（2）不確定定性決策有些決策含含有相當(dāng)多多的不確定定性，稱為為不確定性性決策，往往往需要交交互使用經(jīng)經(jīng)驗(yàn)決策模模式和理性性決策模式式。（二）決定定和影響決決策方式的的因素3.決策層層的既往經(jīng)經(jīng)驗(yàn)如果決策層層用經(jīng)驗(yàn)決決策取得過過巨大成就就，就偏向向于喜歡用用經(jīng)驗(yàn)決策策。但是要要注意，過過于相信和和使用經(jīng)驗(yàn)驗(yàn)決策就會(huì)會(huì)帶來弊端端。（二）決定定和影響決決策方式的的因素4.人們的的習(xí)慣勢(shì)力力人們往往習(xí)習(xí)慣于對(duì)工工程技術(shù)決決策采用理理性決策，，而對(duì)社會(huì)會(huì)科學(xué)領(lǐng)域域的決策，，往往沒有有認(rèn)識(shí)到其其復(fù)雜性，，而喜歡使使用經(jīng)驗(yàn)性性決策，實(shí)實(shí)際上，社社會(huì)領(lǐng)域的的事情可能能更復(fù)雜。。（二）決定定和影響決決策方式的的因素5.社會(huì)生生活的民主主程度民主程度越越高，則越越傾向于理理性決策（二）決定定和影響決決策方式的的因素5.決策者者能夠支配配的時(shí)間和和資源由于理性決決策要耗費(fèi)費(fèi)大量的時(shí)時(shí)間和資源源，所以當(dāng)當(dāng)決策者時(shí)時(shí)間和資源源不夠時(shí)，，往往傾向向于經(jīng)驗(yàn)決決策。三、衛(wèi)生政政策的特征征1.政治性性2.復(fù)雜性性3.階段性性4.系統(tǒng)性性四、衛(wèi)生政政策分析的的主要內(nèi)容容（一）衛(wèi)生生政策分析析的主要任任務(wù)現(xiàn)階段衛(wèi)生生政策分析析的任務(wù)：：研究如何何才能制定定高質(zhì)量的的衛(wèi)生政策策；制定出出高質(zhì)量的的衛(wèi)生政策策（二）衛(wèi)生生政策分析析的主要內(nèi)內(nèi)容1.衛(wèi)生政政策問題的的確認(rèn)2.衛(wèi)生政政策方案的的研制3.衛(wèi)生政政策方案的的可行性論論證4.研究衛(wèi)衛(wèi)生政策的的執(zhí)行5.研究衛(wèi)衛(wèi)生政策的的評(píng)價(jià)6.研究衛(wèi)衛(wèi)生政策的的去向7.研究衛(wèi)衛(wèi)生政策分分析所應(yīng)用用的方法、、技術(shù)第二節(jié)我我國(guó)的衛(wèi)衛(wèi)生工作方方針一．衛(wèi)生工工作方針的的含義及依依據(jù)以農(nóng)村為重重點(diǎn)，預(yù)防防為主，中中西醫(yī)并重重，依靠科科技與教育育，動(dòng)員全全社會(huì)參與與，為人衛(wèi)衛(wèi)生方針健健康服務(wù)，，為社會(huì)主主義現(xiàn)代化化建設(shè)服務(wù)務(wù)。1．以農(nóng)村村為重點(diǎn)做好農(nóng)村衛(wèi)衛(wèi)生工作，，保護(hù)和增增進(jìn)農(nóng)民健健康是各級(jí)級(jí)黨和政府府義不容辭辭的責(zé)任。。初級(jí)衛(wèi)生保保健是農(nóng)村村衛(wèi)生工作作的關(guān)鍵，，是農(nóng)村衛(wèi)衛(wèi)生工作的的“龍頭工工程”。積極、穩(wěn)妥妥地發(fā)展和和完善合作作醫(yī)療制度度。加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)衛(wèi)生組織建建設(shè)，完善善縣、鄉(xiāng)、、村三級(jí)衛(wèi)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)網(wǎng)。鞏固與提高高農(nóng)村基層層衛(wèi)生隊(duì)伍伍。高度重視和和做好貧困困地區(qū)的衛(wèi)衛(wèi)生工作。。2．預(yù)防為為主預(yù)防為主是是我國(guó)控制制疾病形勢(shì)勢(shì)的需要。。各級(jí)政府對(duì)對(duì)公共衛(wèi)生生和預(yù)防保保健工作要要全面負(fù)責(zé)責(zé)。認(rèn)真做好““五大衛(wèi)生生”工作。。依法保護(hù)婦婦女兒童健健康。各級(jí)醫(yī)療、、預(yù)防、保保健機(jī)構(gòu)都都要貫徹預(yù)預(yù)防為主的的方針。加強(qiáng)衛(wèi)生宣宣傳、開展展健康教育育，是貫徹徹預(yù)防為主主方針的重重要措施。。3．中西醫(yī)醫(yī)并重中醫(yī)藥學(xué)是是中華民族族的優(yōu)秀傳傳統(tǒng)文化，，是我國(guó)衛(wèi)衛(wèi)生事業(yè)的的重要組成成部份和獨(dú)獨(dú)具的特色色與優(yōu)勢(shì)。。正確處理繼繼承與創(chuàng)新新的關(guān)系。。加強(qiáng)中醫(yī)醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的的建設(shè)。根據(jù)中醫(yī)藥藥發(fā)展需要要，多種形形式培養(yǎng)中中醫(yī)藥專業(yè)業(yè)人才，努努力造就新新一代名中中醫(yī)。改革、完善善中藥材生生產(chǎn)組織管管理形式。。4．依靠科科技與教育育加強(qiáng)醫(yī)學(xué)科科學(xué)技術(shù)研研究。深化衛(wèi)生科科技體制改改革。辦好醫(yī)學(xué)教教育，培養(yǎng)養(yǎng)一支適應(yīng)應(yīng)社會(huì)需求求、結(jié)構(gòu)合合理、德才才兼?zhèn)涞男l(wèi)衛(wèi)生專業(yè)隊(duì)隊(duì)伍。5．動(dòng)員全全社會(huì)參與與各級(jí)黨政領(lǐng)領(lǐng)導(dǎo)重視。。社會(huì)各部門門協(xié)作配合合。人民群眾積積極參與。。6．為人民民健康服務(wù)務(wù)，為社會(huì)會(huì)主義現(xiàn)代代化建設(shè)服服務(wù)衛(wèi)生工作的的根本宗旨旨，衛(wèi)生工工作方針的的核心、農(nóng)村衛(wèi)生、、預(yù)防保健健、中醫(yī)藥藥三個(gè)戰(zhàn)略略重點(diǎn)依靠科技與與教育動(dòng)員全社會(huì)會(huì)參與基本策略實(shí)現(xiàn)根本宗宗旨明確了我國(guó)國(guó)衛(wèi)生工作作的重點(diǎn)，，依靠力量量、工作宗宗旨，同時(shí)時(shí)也指明了了衛(wèi)生工作作改革與發(fā)發(fā)展的方向向，是我國(guó)國(guó)今后相當(dāng)當(dāng)長(zhǎng)時(shí)期衛(wèi)衛(wèi)生工作的的指南。要實(shí)現(xiàn)總目目的，需建建立可以考考核評(píng)價(jià)的的具體目標(biāo)標(biāo)。1994年年WTO提提出衛(wèi)生事事業(yè)的目的的：公平、、質(zhì)量，效效率。2000年年，平均的的健康狀況況、健康狀狀況的公平平性，衛(wèi)生生工作反應(yīng)應(yīng)性的平均均狀況，衛(wèi)衛(wèi)生工作反反應(yīng)的公平平性，衛(wèi)生生籌資的公公平性。這五項(xiàng)可以以作為我們們確立考核核評(píng)價(jià)的參參考。建立立符合國(guó)情情的評(píng)價(jià)指指標(biāo)。二．衛(wèi)生發(fā)發(fā)展戰(zhàn)略衛(wèi)生發(fā)展戰(zhàn)戰(zhàn)略是根據(jù)據(jù)衛(wèi)生政策策的需要，，對(duì)衛(wèi)生事事業(yè)在預(yù)定定時(shí)間內(nèi)可可能達(dá)到的的發(fā)展程度度進(jìn)行科學(xué)學(xué)預(yù)測(cè)，據(jù)據(jù)此確定衛(wèi)衛(wèi)生戰(zhàn)略和和戰(zhàn)略目標(biāo)標(biāo)。（一）內(nèi)容容農(nóng)村衛(wèi)生預(yù)預(yù)防保保健中中醫(yī)中藥（二）確定定戰(zhàn)略發(fā)展展的原則以人為本原原則公平優(yōu)先、、兼顧效率率原則基本衛(wèi)生服服務(wù)均等化化原則低收入人口口優(yōu)先受益益原則供方競(jìng)爭(zhēng)原原則（三）衛(wèi)生生戰(zhàn)略的改改革方向1．改革衛(wèi)衛(wèi)生投放方方向，有效效地分配衛(wèi)衛(wèi)生資源提提高基本衛(wèi)衛(wèi)生服務(wù)的的可及性。。2．實(shí)現(xiàn)基基本衛(wèi)生服服務(wù)均等化化，減少貧貧富所致的的健康差距距。3．堅(jiān)持低低水平、廣廣覆蓋、高高效率。4．建立社社會(huì)及個(gè)人人多元化的的衛(wèi)生投資資機(jī)制。第三節(jié)衛(wèi)衛(wèi)生政策分分析實(shí)例一、農(nóng)村合合作醫(yī)療制制度的建立立和發(fā)展（一）基本本情況人民公社時(shí)時(shí)期的合作作醫(yī)療，由由每個(gè)大隊(duì)隊(duì)的赤腳醫(yī)醫(yī)生提供醫(yī)醫(yī)療服務(wù)，，他們的報(bào)報(bào)酬來自“工分”，物質(zhì)資源源來自大隊(duì)隊(duì)的收入，，同時(shí)用大大隊(duì)的土地地種藥材。。農(nóng)民看病病基本免費(fèi)費(fèi)或免費(fèi)，，但到外地地及公社看看病要自費(fèi)費(fèi)，僅保障障較輕的疾疾病，也提提供計(jì)劃免免疫等服務(wù)務(wù)（二）分析析合作醫(yī)療與與人民公社社的環(huán)境是是符合的，，因決策的的目的、人人們的價(jià)值值觀、收益益和成本等等都很清楚楚，所以是是確定性決決策，同時(shí)時(shí)也是簡(jiǎn)單單決策。合作醫(yī)療的的運(yùn)作方式式跟當(dāng)時(shí)的的集體經(jīng)濟(jì)濟(jì)是適合的的，在當(dāng)時(shí)時(shí)物質(zhì)資源源極為困乏乏的情況下下，對(duì)勞動(dòng)動(dòng)人民的健健康帶來很很大好處，，但是對(duì)重重大疾病基基本沒有效效果。二、合作醫(yī)醫(yī)療在全國(guó)國(guó)范圍內(nèi)大大部解體（一）基本本情況隨著農(nóng)村家家庭承包責(zé)責(zé)任制的實(shí)實(shí)行，很多多地方的集集體經(jīng)濟(jì)基基本解體，，合作醫(yī)療療失去物質(zhì)質(zhì)基礎(chǔ)，同同時(shí)因?yàn)檗r(nóng)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)的的發(fā)展，小小病不必要要統(tǒng)籌解決決，所以大大部分地區(qū)區(qū)合作醫(yī)療療逐漸消亡亡。在少數(shù)經(jīng)濟(jì)濟(jì)發(fā)達(dá)的地地方合作醫(yī)醫(yī)療得到發(fā)發(fā)展，特點(diǎn)點(diǎn)是統(tǒng)籌的的范圍擴(kuò)大大，保障的的范圍也開開始涉及到到大病。（二）分析析大部分地區(qū)區(qū)合作醫(yī)療療消失的原原因是小病病不需要保保，還有就就是物質(zhì)基基礎(chǔ)削弱。。少數(shù)地區(qū)合合作醫(yī)療能能存在和發(fā)發(fā)展的原因因主要是集集體經(jīng)濟(jì)比比較強(qiáng)，同同時(shí)保障范范圍擴(kuò)大。。合作醫(yī)療消消失，農(nóng)民民大病得不不到保障，，因病致貧貧的情況經(jīng)經(jīng)常發(fā)生。。三、恢復(fù)合合作醫(yī)療的的第一次努努力（一）基本本情況20世紀(jì)90年代開開始，政府府開始考慮慮恢復(fù)農(nóng)村村合作醫(yī)療療，當(dāng)時(shí)的的政策是““民辦公助助”，大多多數(shù)地區(qū)效效果不佳，，但有少數(shù)數(shù)地區(qū)取得得很不錯(cuò)的的成績(jī)，主主要經(jīng)驗(yàn)是是地方財(cái)政政出資比較較多，地方方政府成為為組織者，，保障范圍圍也轉(zhuǎn)向保保大病的方方向，統(tǒng)籌籌范圍擴(kuò)大大。（二）分析析這階段的合合作醫(yī)療只只有少數(shù)地地區(qū)能夠搞搞起來，但但是提供了了寶貴的經(jīng)經(jīng)驗(yàn)，意義義非常大，，而且說明明，在經(jīng)濟(jì)濟(jì)不發(fā)達(dá)的的地區(qū)也能能搞農(nóng)村合合作醫(yī)療。。四、建立農(nóng)農(nóng)村新型合合作醫(yī)療制制度（一）基本本情況21世紀(jì)初初，中央開開始大力推推廣以保大大病為主的的新型農(nóng)村村合作醫(yī)療療，提出統(tǒng)統(tǒng)籌的范圍圍要擴(kuò)大到到縣區(qū)為單單位，政府府為組織者者，農(nóng)民、、集體、地地方財(cái)政和和中央財(cái)政政共同籌集集資金，中中央和地方方財(cái)政對(duì)農(nóng)農(nóng)村合作醫(yī)醫(yī)療的資金金支持力度度明顯加大大。（二）分析析中央政府對(duì)對(duì)農(nóng)村合作作醫(yī)療的重重視程度加加大，采取取主要針對(duì)對(duì)大病，擴(kuò)擴(kuò)大統(tǒng)籌范范圍，財(cái)政政資助增加加等措施，，農(nóng)民的積積極性增加加，新型合合作醫(yī)療