航海醫(yī)學發(fā)展簡史

航海醫(yī)學發(fā)展簡史第一節(jié)世界航海醫(yī)學發(fā)展簡史 1一、世界古代航海醫(yī)學 1二、世界近代航海醫(yī)學 8三、世界現(xiàn)代航海醫(yī)學 13第二節(jié)中國航海醫(yī)學發(fā)展簡史 17一、中國古代航海醫(yī)學 17二、中國近代航海醫(yī)學 21三、中國現(xiàn)代航海醫(yī)學 26第一節(jié)世界航海醫(yī)學發(fā)展簡史航海的發(fā)展是以船舶的發(fā)展為基礎的。船舶的發(fā)展又取決于船舶的動力、材料、裝備、武器和工藝等因素。從世界范圍來看，船舶的發(fā)展經(jīng)歷了從古代的以人力劃槳和風帆推進的木質(zhì)船舶，到近代的以煤、油為動力源的機械推進的鋼質(zhì)船舶，直到現(xiàn)代的核動力船舶的漫長過程。隨著船舶動力和建造材料的改進，造船和軍事科學技術以及航海技術的進步，人們制造出了相應排水量的民用和軍用船舶。它們能配置日益先進、復雜的技術裝備和武器，并能裝載相應量的動力燃料和生活保障物資。這些船舶的技術和戰(zhàn)術性能，包括續(xù)航力和自給力的逐步改進和提高，大大地促進了民事航海和軍事航海事業(yè)的發(fā)展。在軍事航海事業(yè)發(fā)展的過程中，海軍逐步發(fā)展為多兵種組成的軍種，海戰(zhàn)的方法和形式也相應地發(fā)生了階段性的改變。海軍在人類戰(zhàn)爭舞臺上顯示出了重大的作用。航海事業(yè)要求有為之服務的醫(yī)學保障。隨著航海事業(yè)的階段性發(fā)展，醫(yī)學保障的要求必然相應提高，需要研究和解決的醫(yī)學問題也愈來愈多，醫(yī)學保障范圍也相應擴大，其任務也隨之日趨復雜和繁重。航海醫(yī)學正是適應航海事業(yè)發(fā)展的需要，隨著社會的變革、生產(chǎn)力的發(fā)展、科學技術和醫(yī)學的進步，以及航海條件下醫(yī)學問題的不斷研究和解決而逐步形成和發(fā)展起來的。當然，航海醫(yī)學也豐富了醫(yī)學科學的內(nèi)容。就一個海洋國家而言，其航海醫(yī)學的形成時間和發(fā)展水平取決于該國家的政治、文化、軍事、醫(yī)學和其它科學技術的發(fā)展狀況。所以，各海洋國家的航海醫(yī)學的形成和發(fā)展是不平衡的，但是，又是互為影響和互相促進的。根據(jù)航海事業(yè)發(fā)展的三個歷史階段，航海醫(yī)學的發(fā)展也相應地分為古代、近代和現(xiàn)代航海醫(yī)學三個階段。一、世界古代航海醫(yī)學（一）槳船時期的航海醫(yī)學這個時期相當于遠古至公元15世紀，是航海醫(yī)學的萌芽階段。地中海和愛琴海是古代航海事業(yè)比較發(fā)達的地區(qū)，也是世界古代海軍誕生地之一。早在公元前2700～前2200年，古埃及已與敘利亞和東非的一些國家進行了海上貿(mào)易。腓尼基人長期壟斷了海上貿(mào)易。古希臘是該地區(qū)的海上強國，是海戰(zhàn)的“老手”。古代海船是單層甲板木船。一般為50～200t的無篷船。而希臘、腓尼基和羅馬已有可載很多人的2000t的有篷船。這個時期，航海主要靠人力劃槳，有的輔以風帆。由于船小，又無航海儀器和海圖，續(xù)航力一般不過8～10d，即使大船也只能帶1～2周的生活物資。所以，船舶只能在近海沿岸航行，一般是在白天航行，夜間則拋錨或開上海灘。只有具有星座知識的腓尼基人和北歐海盜才敢冒險到大海去。槳船時期沒有正規(guī)海軍，主要作戰(zhàn)兵力是在臨戰(zhàn)時編配。一般商船自行武裝以防海盜。海戰(zhàn)中使用的是冷兵器，如弓箭、長矛，另外還有弩炮、彈射器、縱火器和船頭撞角。海戰(zhàn)的基本戰(zhàn)術是撞擊戰(zhàn)和接舷戰(zhàn)。航海劃槳時期已經(jīng)久遠，醫(yī)學史專家們發(fā)掘出的有關這個時期的航海醫(yī)學史料不多。這個時期的船員一般是奴隸。他們的生活福利幾乎得不到什么關注。由于不遠航，航海衛(wèi)生學問題不突出。槳船時期海軍和參戰(zhàn)的商船船員的傷病主要是冷兵器所致的刺傷和砍傷，以及大量的船員落水。最早的航海醫(yī)學只有關于海軍醫(yī)生救治傷病員的活動和航海醫(yī)藥配備的片斷史料。根據(jù)發(fā)現(xiàn)的史料記載，用船舶運送海上傷病員始于古希臘、羅馬時代。約在公元前450年，古希臘雅典艦隊的三桅戰(zhàn)船“治療”號（“Therapeia”）可能是第一艘衛(wèi)生船舶。在羅馬帝國時代，有稱為“免疫者”號（“Immunes”）的一些醫(yī)院船伴隨艦隊活動，以戰(zhàn)傷救護醫(yī)療工作為開端的具有航海特點的衛(wèi)生保障已經(jīng)萌芽。（二）帆船時期的航海醫(yī)學帆船時期始于公元15世紀，止于19世紀初，是航海醫(yī)學的雛形階段?？茖W技術的發(fā)展，造船和航海術的進步，地理知識的豐富，為遠洋航行提供了可能性。由于貿(mào)易的需要，早期的帆船逐漸發(fā)展成為名副其實的遠洋船舶。中國的指南針和火藥傳至歐洲后，大型帆船發(fā)展成為戰(zhàn)艦，火藥發(fā)展成為火炮。一“艦”一“炮”促進了西方航海事業(yè)的發(fā)展。16世紀以前，海軍建設基本上是依附于陸地戰(zhàn)略的。16世紀初，葡萄牙人首先決定要使海軍遠涉重洋以攫取政治和經(jīng)濟利益。從16世紀初至18世紀后期，葡萄牙，西班牙、荷蘭、英國、法國、俄國以及美國相繼建立了常備海軍，作為他們爭奪海上霸權和殖民地的主要戰(zhàn)爭手段。15世紀初，航海探險興起。西歐各國組織了主要由皇家壟斷的航海探險活動。迪亞士（Dias，Bartolomeu）1487年“發(fā)現(xiàn)”好望角；哥倫布（Columbus，Christopher1451～1506年）于1492年開始航海，并“發(fā)現(xiàn)”了美洲新大陸；麥哲倫（Magellan，F(xiàn)erdinand，14807～1521年）于1519年開始環(huán)球航行；庫克（Cook，James，1728～1779年）于1769年開始進行三次航海；以及俄國組織白令（Bering，VilusJonassen，1681～1741年）的兩次勘察加探險和一次北極探險等都是航海史上的重大事件。這個時期，歐洲一些國家先后建造了1000～3000t的大型戰(zhàn)船。海軍的武器發(fā)生了從冷兵器過渡到黑火藥武器的質(zhì)的變化。18世紀中期，戰(zhàn)船基本趨于標準化，分為六級。頭三級屬大型戰(zhàn)船，有二或三層甲板，裝備火炮64～100門；五、六級戰(zhàn)船僅裝備火炮24～40門。海戰(zhàn)方式一般為遠距離的舷炮戰(zhàn)，以擊毀、擊沉對方戰(zhàn)船，并給對方造成最大傷亡為目的。黑火藥武器支配了海洋，火炮殺傷力大大增加，海戰(zhàn)傷亡明顯增多。帆船以風為動力，船體大，可離開近海遠航。船員居住在船上，其生活，工作條件以及作戰(zhàn)方式顯然不同于槳船時期。這個時期遇到的醫(yī)學問題明顯增多，航海醫(yī)學保障任務也較為突出。資本主義的興起促進了自然科學的發(fā)展。14～16世紀，歐洲文藝復興時期，自然科學擺脫了經(jīng)院哲學的束縛。從17世紀開始至18世紀，自然科學有了較大的發(fā)展。一些船醫(yī)開始用科學態(tài)度和實驗方法觀察和研究艦船上，特別是在長期航行條件下出現(xiàn)的醫(yī)學問題。航海醫(yī)學作為一門學科隨之得以逐步形成。1、帆船時期的船醫(yī)（1）船醫(yī)的編配隨著航運的發(fā)展和海戰(zhàn)的頻繁發(fā)生，船上傷病員的救護醫(yī)療工作逐漸受到一些國家政府、軍事部門，以及航海業(yè)主的關注。海船船醫(yī)，尤其是海軍艦船軍醫(yī)的編配制度亦隨之逐步確立。然而，在帆船時期，在遠航條件下，將病員送上岸治療通常已不易做到。這個時期，雖然船上疾病流行，外科疾病又處于次要地位；但是，由于遠洋航海的特殊性，海上疾病主要仍需依靠具有外科技術的船醫(yī)處理。15世紀時，海軍內(nèi)科醫(yī)生極受尊重，而外科醫(yī)生，所謂的理發(fā)師，只能作為助手。至17世紀，除經(jīng)過充分訓練的內(nèi)科醫(yī)生外，船醫(yī)均由外科醫(yī)生擔任。在探險船隊中，一般都配有船醫(yī)。哥倫布的幾次探險船隊都編有醫(yī)生。麥哲倫環(huán)球航行船隊編有船醫(yī)4名。其中的一艘船還帶有內(nèi)服藥、軟膏、藥膏、蒸餾水等。白令的三次探險都配有醫(yī)生。庫克船長率領的探險隊也編有外科醫(yī)生。庫克第三次赴阿拉斯加航行時，英國海軍部曾給他派了6名外科醫(yī)生和助手。東印度公司成立前，荷蘭的海船就配有經(jīng)驗豐富并受過良好教育的外科醫(yī)生。1600～1625年，荷蘭東印度公司雇用了114名外科醫(yī)生和3名內(nèi)科醫(yī)生。該公司還對船醫(yī)進行繼續(xù)教育。帆船時期，有些國家很重視船醫(yī)的素質(zhì)。15世紀初，威尼斯曾規(guī)定經(jīng)過大學培訓的外科醫(yī)生必須通過城市和港口的有經(jīng)驗的內(nèi)科醫(yī)生的考核，考試合格者才能上船任職。1628年，法國也規(guī)定了外科醫(yī)生任職前必須經(jīng)過考核；1655年，法國又規(guī)定，禁止雇用未經(jīng)考核的船醫(yī)，即使學過醫(yī)學的人員也不例外。這個時期，一些國家的海軍戰(zhàn)艦已逐步按艦級編配了醫(yī)生。亨利八世（HenryⅧ，1509～1547年）統(tǒng)治時期，英國海軍戰(zhàn)艦于1512年已編配有有軍階的船醫(yī)，當時稱之為外科醫(yī)生和外科醫(yī)生助手。17世紀時，英國海軍每艘戰(zhàn)艦都編有醫(yī)生1名，另外再根據(jù)艦型和火炮門數(shù)編配醫(yī)助2～5名。19世紀初，英國海軍規(guī)定，完全合格的內(nèi)科醫(yī)生才能在皇家海軍服役。1588年，西班牙“無敵艦隊”編有內(nèi)、外科醫(yī)生85名。法國海軍在路易十五（LouisXV，1710～1774年）時期，有附屬于羅什福特（Rochefort）、布雷斯特（Brest）和土倫（Toulon）三所海軍醫(yī)院的三所內(nèi)、外科學校。法國海軍醫(yī)生均畢業(yè)于這些學校。18世紀初，俄國海軍也按艦級配有醫(yī)生。（2）航海醫(yī)學的學術著作和著名的船醫(yī)從16世紀起，一些船醫(yī)和少數(shù)非醫(yī)務人員通過航海實踐，總結(jié)了航海衛(wèi)生保障的經(jīng)驗，撰寫了一批具有普遍意義的旅行日志及專著。其中的一些至今仍具有現(xiàn)實價值，是航海醫(yī)學的瑰寶。德國黑森（Hesse）州的伯爵領主威廉一世（Wilhelm1466～1515年）撰寫的旅行日志至今仍保存在德國卡塞爾（Kassel）圖書館，其中反映了海上營養(yǎng)不足和食物霉爛的情況。派古菲泰（Pigofetta，AntonioFrancisco）是1519年麥哲倫環(huán)球航行中幸存的一位船醫(yī)，他寫的關于這次環(huán)球航行日志記述了所到之處的風土人情、水果和動物，以及一些具有醫(yī)學史價值的內(nèi)容，是關于這次環(huán)球航行的最可靠史料。皮克托留斯（Pictorius，George，約1500～1569年）撰寫的《旅行日志》（于1557年出版）可能是第一部用于指導船長和船員的航海醫(yī)學手冊。英國詩人和朝臣懷特斯通（Wetstone，George，1544～1587年）雖不是醫(yī)生，但他卻撰寫了有關航海醫(yī)學和熱帶病的著作。他的這本著作在他死后的1598年才發(fā)表。針對船上痢疾流行，他提出了令患者首先服用瀉藥，然后飲用紅酒和米湯，并在患者身上敷以芥末膏的方法。葡萄牙船醫(yī)霍爾托（Huerto，Garciadel，1490～1570年）曾在印度果阿居住過很長一段時間。他編寫了第一本普通熱帶醫(yī)學和印度草藥的書。他最先對蛇根草（Rauwolfiaserpentina）進行了描述。伍德爾（Woodall，John，1556～1643年）是一位受過醫(yī)學教育的作家，他曾在荷屬東印度公司當過船醫(yī)。1617年，他的著作《外科醫(yī)生助手》在倫敦出版。他是首先提出用檸檬汁防治壞血病的人之一。穆伊萊（Moyle，John）于1693年著有《海洋外科學》，于1693年在倫敦出版?？瓶瞬鳎–ocburn，William，1669～1739年）于1696年在倫敦發(fā)表了《關于航海人員常見病的性質(zhì)、原因、癥狀和治療的記述》。18世紀是航海醫(yī)學誕生的時期，著名船醫(yī)輩出。英國海軍醫(yī)生林德（Lind，James，1716～1794年）一生從事海軍衛(wèi)生和熱帶病醫(yī)學的研究。他先后發(fā)表了“論壞血病”（1753）、“論保護皇家海軍海員健康最有效的方法”（1757）和“論歐洲人在熱帶易患的疾病”（1768）三篇論文。這些論文是航海醫(yī)學的經(jīng)典文獻。但是，林德生前提出的用檸檬汁防治壞血病和有關海軍衛(wèi)生的一些真知卓見，由于當時未受到英國海軍部的重視而未能付諸實施。林德逝世1年后，他的意愿終于得以實現(xiàn)，他的歷史貢獻也得到了承認?！逗喢鞑涣蓄嵃倏迫珪返摹傲值隆睏l目釋文中譽他為“英國海軍衛(wèi)生的奠基人”。布蘭（Blane，Gilbert，1749～1834）也是致力于研究海軍衛(wèi)生問題的英國海軍醫(yī)生。他因改善海軍的衛(wèi)生和醫(yī)療狀況而聞名。1780年，他編寫了關于維護海員，尤其是皇家海軍人員健康最有效方法的海軍衛(wèi)生筆記。1785年，他撰寫了“關于海員常見疾病的觀察報告”他對海軍流行病學從單純的描述發(fā)展到數(shù)量統(tǒng)計的研究起了很重要的作用。1795年，他被委任為病傷海員委員會的委員。特羅脫（Trotter，Thomas，1761～1832年）是英國艦隊的醫(yī)生，也是海軍預防醫(yī)學的創(chuàng)始人之一。他著有《壞血病的觀察》（1786）一書，并提出了切實可行的抗壞血病方法。他的最重要的著作是三卷本《航海醫(yī)學》（1793～1803）。特羅脫是首先將種痘術應用于海軍的醫(yī)生。俄國海軍醫(yī)生巴赫拉赫特（AraxepaxTl724～1805年）研究了當時航海醫(yī)學中的迫切問題。他先后發(fā)表了“維護海軍人員健康的方法”（1780）、“關于壞血病的實際討論"（1786）等論文。在擔任波羅的海艦隊的衛(wèi)勤領導期間，他堅持了預防為主的觀點，并采取了各種措施以克服艦隊衛(wèi)生保障的缺陷。俄國海軍醫(yī)生西諾佩烏斯（ДПСинoneyc）于1734年撰寫了世界上第一部海軍衛(wèi)生學《輔助醫(yī)學》（《ParergaMedica》）。在研究海軍衛(wèi)生學問題時，他考慮到了機體與環(huán)境的相互影響。他指出，不僅應關心維護海員的健康，而且還應采取鍛煉、體操、合理地安排日常生活和飲食等措施，以促進海軍人員的健康。在這期間，還有一些船醫(yī)先后撰寫了有關航海醫(yī)學的著作，如荷蘭魯普（Rouppe）的《航海疾病》（1764）、法國杜阿梅爾·迪蒙梭（DuhamelduMoncean）的《保持船員健康的方法》（1759）、德佩里埃（APoissonnierDesperrieres）的《論海上人員疾病的治療》（1767）、特恩布爾（Turnbull，William）的《海軍外科醫(yī)生，供海上專業(yè)人員用書》（1880）、和德國亨寧（Henning，F(xiàn)riedrick，1767～1843年）的《海員膳食醫(yī)學手冊》（1800）等。美國第一篇關于航海醫(yī)學的著作是由柯布什（Curbush，Edward，1772～1843年）于1808年撰寫的。英國航海家?guī)炜瞬⒎轻t(yī)務人員，但他通過長期的實踐總結(jié)出了一套航海期間防治壞血病的營養(yǎng)保障和衛(wèi)生措施。這些措施有效地防止了壞血病的流行。在他1772～1775年的第二次航海探險回國后，他被選入皇家學會。他因撰寫預防壞血病的論文獲得了金質(zhì)科普利（Copley）勛章。2、艦船的生活及衛(wèi)生條件帆船時期是海員最悲慘的時期，船舶的生活及衛(wèi)生條件極其惡劣。（1）艙室遠洋艦船由于裝備和武器增多，船員人數(shù)也大增。此外，船舶還需攜帶足夠的食物和淡水，因而船員的居住條件很差。直到17～18世紀，船長和官員才有住艙。但一般船員仍住在狹小、黑暗、令人氣悶的艙室里。由于船殼滲水，船體又遭船蛆蛀蝕，水線以下的船艙總是潮濕的。底艙內(nèi)的積水，以及傾入底艙的糞便垃圾與壓艙砂石摻合成了臭不可聞的泥漿。此外，法國和意大利還有將尸體先存放于底艙，然后移葬于陸地的習俗。因而，底艙成了老鼠、蟑螂、蚊蟲孳生的溫床。（2）通風單層甲板船不存在通風問題。多層甲板海船艙室，特別是底艙的通風極差。最早的通風裝置是風帆，后改為通風管。但是無風時，通風管毫無作用。直到蒸氣機動力時代，船上的通風問題才得以較好地解決。（3）飲食長期航行時，船員的主要口糧是腌肉、腌魚及“航行餅干”。在得不到補給的情況下，船員就會陷入非常悲慘的困境。麥哲倫環(huán)球探險隊的船醫(yī)Pigafetta的在航行日志中生動地描述道：“他們已經(jīng)3個月零20天沒吃到任何新鮮食物了。他們吃的是餅干，餅干吃完了，他們就吃長滿象鼻蟲的、有強烈鼠屎臊味的餅干屑。他們喝的是已存放多日的、有惡臭的黃水。他們還吃裹在桅索上的獸皮等，并吃了不少鋸木屑”。這樣的飲食自然會使海員致病，迅速衰老，甚至過早死亡。18世紀時，海員的飲食才有所改善。英國庫克船隊除在出航前充分進行食物貯備外，還在沿途購買或進行交換以補充豬肉、蔬菜和水果。他們還捕捉野禽，打撈魚和海龜，并在船上圈養(yǎng)家禽和家畜。俄國和英國海軍的飲食質(zhì)量，從制度上得到了保證。俄國海軍規(guī)定，每名水兵每日應得到干面包、肉、魚、燕麥、蕎麥、豌豆、黃油、調(diào)料等食品。按英國海軍的規(guī)定，每名水兵每周口糧包括牛肉、豬肉、豌豆、燕麥、黃油、奶酪、調(diào)味品、可能還有魚、餅干。根據(jù)其供應量計算，每日每人供給的熱量達3700kcal，足夠一個人從事重體力勞動的需要。自1757年開始，英國減少了肉的供應量，而增加了卷心菜，偶爾還有水果和酒。（4）供水解決航行期間淡水不足的方法，通常是收集雨水，或途中靠岸補充。1671年首次報道了在南、北極地區(qū)飲用冰融化水。庫克發(fā)現(xiàn)飲用這種水后，常會出現(xiàn)喉痛的癥狀。這可能就是首次記錄的Pfeiffer腺熱病，即傳染性單核細胞增多癥。據(jù)說巴西爾（Basil，Saint，約生于公元330年）最先用海水蒸餾法制淡水。其后，人們又曾用物理學、化學等方法研究海水淡化，但未獲得實用成果。1770年左右，林德和皮埃爾·普瓦松里埃（1720～1798）都研制出了實用的蒸餾水。林德是力求不加化學物質(zhì)的首創(chuàng)者，而普瓦松里埃的裝置更為實用些。但是，他們的發(fā)明榮譽卻為船醫(yī)歐文（1rvin，GeorgeJames，1717～1798年）所攫取。歐文為此還獲得了英國議會的獎勵。當時尚無科學方法進行水的消毒。1800年，人們開始用木炭或石灰粉撒入水中以除臭，或用燒紅的鐵棒插入水中以改善水質(zhì)和水味。（5）取暖、照明木質(zhì)船上無取暖設備許多國家的船員飲用烈性酒，地中海海員嚼煙草以增加自身熱量。俄國船上的水兵和軍士艙無取暖設備，軍官艙內(nèi)有火盆，裝上燒紅的炭核或鐵塊來取暖；捕鯨船上用燒紅了的炮彈殼取暖。直到19世紀中期船上才實現(xiàn)蒸氣取暖。船上使用既昏暗、油煙又多的劣質(zhì)小油燈或脂質(zhì)蠟燭照明。（6）個人衛(wèi)生和勞動作業(yè)船上無洗澡設備。船上各項作業(yè)都由人工操作。船員勞動強度極大。1771年，庫克將原來的每日兩班工作制改為三班制。（7）體罰船上實行所謂的“鐵的紀律”，對違反紀律者施以體罰。有過失的船員不是被用繩子捆在船底來回拖曳（keelhaul）而淹死，就是被九尾鞭無情鞭笞而慘死。后來，由于法國革命的影響和船醫(yī)的抵制，法國于1849年、意大利撒丁島于1850年、英國于1860年才先后廢除了這種殘酷的體罰。3、航海流行病15～19世紀，“海洋壞血病”和“艦船熱”是海上流行的疾病?！昂Ｑ髩难　奔粗笁难?；“艦船熱”是現(xiàn)代所指的黃熱病、斑疹傷寒和瘧疾等熱病的統(tǒng)稱。帆船時期的船醫(yī)相繼對這些疾病的流行情況、發(fā)病原因，尤其是防治方法進行了觀察和研究，為航海流行病學的建立奠定了基礎，促成了熱帶病學的建立，促進了營養(yǎng)衛(wèi)生學的發(fā)展。（1）艦船疾病的流行這個時期，艦船上船員除因作戰(zhàn)傷亡外，疾病也是船員的重要死因。15～18世紀間，各國航海探險船隊和海軍都受到了當時尚未被醫(yī)學所認識的維生素缺乏癥（主要是壞血?。┖投喾N熱病的嚴重威脅?！芭灤瑹帷保含F(xiàn)代醫(yī)學認為艦船熱指的是黃熱病、瘧疾，斑疹傷寒等，它們都是熱帶病。在帆船時代，人們對這些病的病因、病原、病媒等很不了解，故診斷時?；ハ嗷煜?。上述疾病的發(fā)病率和死亡率之高駭人聽聞，有些探險隊和遠航艦隊竟因此以失敗而告終。（2）艦船疾病的防治艦船疾病流行的規(guī)律：通過觀察，船醫(yī)發(fā)現(xiàn)壞血病和各種熱病的發(fā)生和流行有一定的規(guī)律。這些初步分析為船醫(yī)們進一步探索病因、開展防治工作提供了有益的啟示。正是在這個基礎上，船醫(yī)在壞血病和各種熱病的防治中逐漸摸索出一些經(jīng)驗和方法，并取得了明顯的效果。當時，對這些疾病的癥狀有較詳細的描述。但對它們的病因，艦醫(yī)僅能進行推理性研究。壞血病的防治：壞血病的災難性危害引起了廣泛的重視，15～18世紀期間，一些國家和地區(qū)的船醫(yī)和航海家對防治壞血病進行了卓有成效的工作。早在15～16世紀，印地安人就已知用云杉或松針浸泡液來治療壞血病，并成為此后幾個世紀的治療壞血病的藥物之一。通過實踐，人們還發(fā)現(xiàn)新鮮蔬菜治療壞血病的作用。18世紀初，俄國海軍供給艦船綠色蔬菜和啤酒以預防壞血病。關于柑桔和檸檬汁作為壞血病的病因治療效果，早在1450年出版的伊本·拜特（1hn-alBaiter，1197～1248年）所著的《論檸檬》（《Tractatuslimonibus》）一書中就有記載。17世紀初，有的國家海軍已用檸檬汁防治壞血病。如西班牙航行于太平洋的艦隊已把檸檬汁（醬）作為常規(guī)食品，并作為專治壞血病的常備藥。黃熱病的預防：當時認為該病是船舶底艙某種有害物質(zhì)所引起，就盡可能進行煙薰和消毒。今天看來，這種方法對消滅該病的蚊媒是有實際意義的。當時還認為唯一有效方法，就是讓艦船駛離流行區(qū)到北方高緯度地區(qū)海域去。瘧疾的防治：林德和布蘭觀察到在遠離陸地的地方很少發(fā)生瘧疾，從而建議艦船不在疫區(qū)?？看a頭，日落前到港外錨泊，在熱帶地區(qū)不建醫(yī)院，病人送往醫(yī)院船醫(yī)治。這些建議直到1943年還在實行。船上用金雞納樹皮治療瘧疾比陸地上晚，直到1780年才開始。林德提出了服用金雞納樹皮提取液和服用劑量的建議。斑疹傷寒的預防：林德也提出了一套防止該病傳播的措施。他主張新兵先在檢疫船（收容船）進行體檢、衛(wèi)生處理、領取新衣服和臥具，并在艙面專門設置的艙室薰蒸衣物后，才準上軍艦。法國船醫(yī)明確提出“如發(fā)現(xiàn)某個水兵身上有害蟲（虱子、跳蚤和臭蟲等）時應強制他把衣物扔進鍋爐爐膛”。那時雖不知道體虱是斑疹傷寒的傳播媒介，但這種措施至少可起到限制其傳播的作用。帆船時期，改善艦船衛(wèi)生條件和船員生活的工作，長時間內(nèi)還存在一定偶然性，只是到了18世紀下半葉，由于對艦船疾病的進一步認識和防治經(jīng)驗的積累，這方面的工作才逐步成為科學的必然而有了明顯進展，提出了前述有關防治艦船疾病的方法和措施，從而使艦船上流行的疾病較普遍地得到控制，對保障艦船遠航起到重大作用。但是，醫(yī)學發(fā)展的史實告訴我們，對壞血病以及各種傳染病病因的闡明和有效防治方法的提出和完善，大多還是近百年來，在其他相關醫(yī)學學科、主要是在基礎醫(yī)學各學科發(fā)展的基礎上才得以實現(xiàn)的。4、海港檢疫檢疫（quarantine）一詞源于意大利語，即“40天”的意思。中世紀時，歐洲曾有多次疫病流行。1347年的一次鼠疫波及了整個歐、亞兩洲和北非海岸。威尼斯首先實行檢疫，1348年設健康檢查員，負責檢查來往可疑船只，并進行必要的消毒。1374年規(guī)定對來自疫區(qū)的船只禁止入港，檢疫l0d，不久將檢疫期增至30d。1383年，法國馬賽港把檢疫期延長至40d。為了有效地實施檢疫監(jiān)督，1403年，在威尼斯的桑托－拉茲扎羅（Santo－Lazzaro）島建立了世界上第一個檢疫所，同時還設了第一個隔離病房。1467年，地中海的熱那亞也實行了檢疫制度。16世紀，羅馬在實行船舶和港口檢疫時，使用過稱之為“GalerePulmonar”的專用隔離船。1666年以后，海上交通頻繁，海上貿(mào)易劇增。為了防止傳染病傳播，有些國家采取了給符合檢疫標準的船只頒發(fā)船舶“健康證”的措施。從19世紀起，就預防傳染病問題曾召開過一些國際會議，擬定了一些協(xié)定。1903年，這些協(xié)定發(fā)展成為有關的國際條約。該條約經(jīng)數(shù)次修訂，于1926年由國際聯(lián)盟制定成對檢疫具有國際守則意義的國際衛(wèi)生條約。第二次世界大戰(zhàn)后，世界衛(wèi)生組織把檢疫作為防止傳染病傳播的一項重要工作，制定了更完備的國際性衛(wèi)生規(guī)則。至今，隨著醫(yī)學的發(fā)展和船舶入境檢疫的傳統(tǒng)觀念的改變，港口檢疫的具體內(nèi)容和措施也有了相應改變，但它仍然是航海醫(yī)學的一個重要方面。5、海上傷病員的救治和后送公元12世紀前，船舶較小，一般多是近海航行，歐洲一些國家船舶上的傷病員通常被送上岸免費治療；而因自殺、酗酒所致的傷病和性病則屬自費。13世紀以來，船舶在遠海長期航行條件下把船上傷病員送上岸治療的作法已難以堅持下去。因為當時船上常有疾病流行，人們耽心把病人送上岸后，疾病會在岸上傳播。因此，傷病員不得不在船上進行救治。但有的國家也有收治海員病人的醫(yī)院，如18世紀德國的HolySpirit醫(yī)院就收治海員。帆船時期已研制出長期航行用的藥箱。藥箱內(nèi)裝有簡易的醫(yī)療器械和配制的藥品，以及瀉藥、催吐劑、解毒藥、石膏、象牙、獸角和蝰蛇脂（viperoil）等。1692年，荷蘭已制有各種船舶的藥材細目表。17世紀時又有了各種規(guī)格的藥箱并附有詳細說明書。1668年，法國海軍法規(guī)規(guī)定，船醫(yī)長期出海必須攜帶藥箱。17～18世紀，法、英、美海軍先后根據(jù)古希臘、羅馬海軍傳統(tǒng)，在艦船上設有病室。船上外科疾病與航海性質(zhì)、船只結(jié)構(gòu)，特別是與海戰(zhàn)武器相關。在荷馬時代，已有關于骨折的記述。冷兵器所致的創(chuàng)傷，主要是刺傷、砍傷?；鹋诔霈F(xiàn)后，則主要是槍傷、彈片傷、木板碎片傷、穿透傷，以及當時還不認識的、炮彈沖擊波引起的無任何外傷而突然死亡的病象等。平時的外科疾病有摔傷、燒燙傷、骨折、各種疝癥，頭顱碰撞傷、操縱火炮所引起的各種外傷，以及各種絞痛，疥癬等。18～19世紀初，創(chuàng)傷的救治有了進展。俄國海軍一般先用海綿吸水洗傷口，然后檢查傷口，再用專門的探針或特制的鉗子取出異物，最后用敷有軟膏、藥膏、熱罨劑的棉線團作為紗布包扎傷口。按外傷處理保守原則，有時不切除，只作表層和深部組織切口，再注以香油、藥膏，并填塞棉線團。英國海軍在艦上做過手術。英國海軍名將納爾遜在海戰(zhàn)中多次受傷。一次他的右肘關節(jié)被擊中，在旗艦上無麻醉條件下做了截肢術。美國海軍沿襲英國海軍的方法，在戰(zhàn)斗過程中對傷員進行急救時，用海水沖洗傷口，用脫脂敷料（軟布、絨布）、繃帶和止血帶止血，然后包扎，為四肢骨折者上夾板或截肢。早期，截肢的適應癥很不嚴格，每次截肢都要冒生命危險，截肢死亡率高達80%。艦船在海上執(zhí)行任務時，由于醫(yī)療條件限制；傷病員、特別是危重傷病員不可能在船上處理，從而傷員的后送醫(yī)療成為必須解決的現(xiàn)實問題。一些國家的海軍在這個時期較普遍地使用衛(wèi)生船舶。10～13世紀，十字軍東侵時也用船只運送傷病員。16世紀時，西班牙“無敵艦隊”編有醫(yī)院船15艘，這可能是首次使用“醫(yī)院船”這一名稱。17世紀時，法國多數(shù)艦隊編有衛(wèi)生船舶。英國當時是使用醫(yī)院船的主要海軍國家。英國于1608年開始編配醫(yī)院船，1660年艦隊編配醫(yī)院船已成為制度。至于稱為“浮動醫(yī)院”的真正醫(yī)院船則始于1692年，當時是作為戰(zhàn)艦的伴隨船。1608～1800年，英皇家海軍的醫(yī)院船共48艘（其中租用商船20艘）。俄國海軍在18世紀初至19世紀初的歷次海戰(zhàn)中先后投入醫(yī)院船16艘。這個時期中，有些國家在本國港口和島嶼興建海軍醫(yī)院收治傷病船員。早在羅馬艦隊時代，羅馬海軍救濟機構(gòu)曾設立過病院。17世紀時，法國海軍在1674年、1687年和1689年分別在土倫、羅什福特和布雷斯特三地建立了海軍醫(yī)院。俄國海軍從1715年起，在18世紀共建有海軍醫(yī)院10所。英國海軍除于1745年、1757年分別在哈斯拉（Haslar）和普利茅斯（Plymouth）建有海軍醫(yī)院外，建醫(yī)院不多，水兵傷病員的住院床位一般是征用的。由于艦船醫(yī)生的編配、醫(yī)務室的設置、船上傷病員救治工作的開展，衛(wèi)生船舶較普遍的使用，以及海軍醫(yī)院的建立，一些國家海軍艦船傷病員的救治和后送工作有了發(fā)展，并初步形成了后送體系。16世紀以來，尤其是在18世紀，一些先進的船醫(yī)在進行客觀調(diào)查和艱苦實踐的基礎上，初步總結(jié)了航海醫(yī)學保障的經(jīng)驗，有的經(jīng)驗已形成一定理論原則，可以認為，在帆船時期后期，以船員衛(wèi)生保健、船上傳染病防治和海上傷病員救護醫(yī)療后送為主要內(nèi)容的航海醫(yī)學的雛形已經(jīng)形成。二、世界近代航海醫(yī)學這個時期相當于19世紀初至20世紀中期，是航海醫(yī)學的形成期。18世紀末、19世紀初，西方的工業(yè)革命導致了航海事業(yè)的重大變革。1777年，瓦特（Watt，James，1736～1819年）發(fā)明了蒸汽機。11年后，英國米勒（Miller，Patrich，1731～1809年）和辛明格頓（Symington，William，1763～1831年）建造了第一艘小型蒸汽船。隨后蒸汽動力鋼質(zhì)艦船問世。19世紀末，各濱海國家基本上實現(xiàn)了從木質(zhì)帆船向蒸汽鋼鐵船的過渡，海上運輸空前發(fā)展。20世紀20年代前后，潛艇和航空母艦相繼問世。各列強海軍逐步發(fā)展為包括水面艦艇、潛艇、海軍航空兵和海軍陸戰(zhàn)隊等兵種組成的近代海軍。海戰(zhàn)由水面擴展到水下和?？?。海軍強國角逐在世界大洋。第一、二次世界大戰(zhàn)時期，海上運輸和海軍顯示出了突出的作用。航海事業(yè)的重大變革，使航海醫(yī)學保障面臨一系列新問題。這個時期艦船的技術裝備復雜，續(xù)航力和自給力增大。船員的工作、居住、生活和作戰(zhàn)條件都不同于帆船時代。在“巨艦大炮制勝”戰(zhàn)略思想指導下，海上諸兵種協(xié)同進行的大規(guī)模爭奪戰(zhàn)要求戰(zhàn)時衛(wèi)生勤務具有高度靈活的組織指揮藝術以遂行海戰(zhàn)保障。19世紀末期出現(xiàn)的無煙火藥炮彈，包括水中武器，比黑火藥炮彈的殺傷力進一步增強，海戰(zhàn)傷亡人數(shù)必然增多，傷情更為復雜。海上戰(zhàn)時傷病員救護醫(yī)療和后送任務非常艱巨。在這個時期，適應航海事業(yè)發(fā)展的需要，航海醫(yī)學，特別是軍事航海醫(yī)學已有組織地開展起來，逐步發(fā)展成為一門多學科的特殊醫(yī)學領域。（一）航海衛(wèi)生保障的統(tǒng)一領導海軍的發(fā)展使各國海軍首腦認識到，為遂行頻繁的海戰(zhàn)，必須維護海軍官兵的健康，迅速治愈傷病員，及時補充訓練有素的兵員。有組織的衛(wèi)生保障歷史地提到了海軍建設的議程。從16世紀起，主要是在19世紀，西方各國和東方的日本海軍先后建立了本國海軍衛(wèi)勤領導機構(gòu)，它們的名稱、隸屬關系雖幾經(jīng)改變，但各國海軍衛(wèi)勤工作都保持了統(tǒng)一領導。有些國家的海軍組建了各級衛(wèi)勤機關。有的在艦隊、艦艇編配了衛(wèi)生勤務軍官和海軍醫(yī)生。在港口、要塞和海軍駐地建立了醫(yī)療機關（門診醫(yī)療所、醫(yī)院）和衛(wèi)生防疫機構(gòu)、以及海軍衛(wèi)生人員培訓與醫(yī)學科研機構(gòu)。有的出版了海軍醫(yī)學專門刊物、專著，制定頒布了海軍衛(wèi)生保障的規(guī)章制度，條例、教范、指南或手冊等，有的把艦員醫(yī)療保健列入艦艇條令。各國海軍的平戰(zhàn)時衛(wèi)生保障工作從而得以在統(tǒng)一領導下，有組織地展開，并促進了軍事航海醫(yī)學的發(fā)展。1921年，有關國際會議曾向各海運國家政府提出要關注航運船舶衛(wèi)生工作的建議，并得到了積極響應。從1948年起，國際海員衛(wèi)生聯(lián)合會作了一系列的組織、輿論宣傳工作，并開展了學術活動，從而推動了航運船舶衛(wèi)生工作，也促進了民事航海醫(yī)學的建立和發(fā)展。（二）海上傷病員救護醫(yī)療后送工作的進步航運的興起，海戰(zhàn)的頻繁，特別是兩次世界大戰(zhàn)促進了海上傷病員救護醫(yī)療后送工作的發(fā)展。1、艦船救護醫(yī)療條件趨于完備隨著醫(yī)學的進步，醫(yī)藥器材的革新，艦船醫(yī)療條件進一步適合船上傷病員救治工作的開展。19世紀中期后，幾乎所有航運國家都規(guī)定在船上設置適合船醫(yī)工作的醫(yī)療艙室。海軍戰(zhàn)艦的醫(yī)療條件也較好，美國大型艦艇上除配有軍醫(yī)外，還編配有牙醫(yī)、醫(yī)藥兵；裝備了當時最好的醫(yī)藥器材，能開展優(yōu)良的醫(yī)療護理。航空母艦上還設有一個約30張床位的醫(yī)院，其科室設置和裝備與陸地醫(yī)院一樣完備。19世紀時，各國海軍強調(diào)在艦艇上設包扎站。第二次世界大戰(zhàn)時，美國海軍總結(jié)了戰(zhàn)爭初期的經(jīng)驗教訓，確定多點設置備有各種救治器材的包扎站，另還設立傷員收集站。為提高艦船上傷員搶救效率，減輕傷病員痛苦，一些國家研制了船用擔架。較著名的有俄國1873年研制的繆勒爾擔架，美國的Stockes擔架，英國的羅伯遜（Robertson）擔架，它至今仍為各國艦船所沿用。同時，俄國、美國還研制了各種規(guī)格的制式繃帶。20世紀初，為便于戰(zhàn)時艦員開展戰(zhàn)傷自救互救，根據(jù)實際經(jīng)驗，各國海軍注意普及急救技術。第二次世界大戰(zhàn)時期，蘇聯(lián)海軍要求全體艦員學會正確使用無菌急救包、止血帶、簡易副木固定、擔架和皮下嗎啡注射。2、衛(wèi)生船舶作用的進一步發(fā)揮這個時期中，衛(wèi)生船舶對海戰(zhàn)編隊基本實行伴隨保障。19世紀初以來，各國海軍在海戰(zhàn)中都編配了衛(wèi)生船舶。1790～1834年，英國皇家海軍有29艘醫(yī)院船服役；1828～1829年，俄土戰(zhàn)爭中，俄國海軍專門編配了兩艘醫(yī)院船；1894～1895年，日本侵略中國時，日本海軍編有醫(yī)院船2艘；1898年，美國、西班牙之戰(zhàn)時，美國政府裝備了醫(yī)院船6艘；1904～1905年的日俄之戰(zhàn)，雙方分別動用了衛(wèi)生船舶5艘及4艘。第一次世界大戰(zhàn)間，英國投入的軍用醫(yī)院船和衛(wèi)生運輸船（艇）共83艘。1914～1920年8月，英國醫(yī)院船和其他衛(wèi)生船舶由前線運回英國的傷員共2655025名。其他國家動用的衛(wèi)生船舶數(shù)為：俄國有醫(yī)院船9艘（床位1260張），另有衛(wèi)生運輸船12艘；法國有16艘；德國有17艘；意大利有7～8艘。第二次世界大戰(zhàn)間，衛(wèi)生船舶的使用更多，幾乎所有參戰(zhàn)國都編配了衛(wèi)生船舶。英國投入的海軍醫(yī)院船、軍用醫(yī)院船和衛(wèi)生運輸船共60艘，救生艇19艘，其中11艘海軍醫(yī)院船在7年中共收治和運送傷病員93124名。美國海軍投入的醫(yī)院船最多時有15艘。蘇聯(lián)海軍動用的醫(yī)院船和衛(wèi)生運輸船30艘，后送傷員約27萬名。此外，還用快艇、小型輔助船，以及戰(zhàn)艦和潛艇運送傷病員。蘇聯(lián)在整個作戰(zhàn)時期，通過海上后送陸軍和艦隊傷病員約64萬人?；仡櫄v史，海軍使用衛(wèi)生船舶，基本是從戰(zhàn)略出發(fā)，適應遠海作戰(zhàn)需要的。從公元前5世紀至第二次世界大戰(zhàn)期間，衛(wèi)生船舶的使用和投入量與海戰(zhàn)規(guī)模和作戰(zhàn)海區(qū)直接相關。就衛(wèi)生船舶的建造、任務和醫(yī)療救治條件而論，其本身主要經(jīng)歷了如下演變：衛(wèi)生船舶基本上是由其他型船舶改裝的。其中海軍醫(yī)院船相當于一個野戰(zhàn)醫(yī)院、又具有作為一個基地醫(yī)院的能力，是艦隊編隊的組成部分；醫(yī)院船的醫(yī)療技術力量日益完善，18世紀后期，醫(yī)院船病床數(shù)一般超過300張，第二次世界大戰(zhàn)時，美國海軍醫(yī)院船已達到陸上醫(yī)院的完備程度，設有全部臨床和輔助診療科室，配備各科專家。這個時期，一些國家海軍根據(jù)衛(wèi)勤保障的需要，在本土、租用基地或其他殖民地區(qū)建立了一些日趨現(xiàn)代的海軍醫(yī)院。此外，第二次世界大戰(zhàn)期間，美、英、蘇聯(lián)等國海軍開始動用衛(wèi)生航空兵。據(jù)美國報告，衛(wèi)生空運使當時傷病員的治療效率提高了1/3。海軍戰(zhàn)時衛(wèi)勤保障的發(fā)展，促使了艦船救治，衛(wèi)生船舶、衛(wèi)生飛機救治后送，以及與后方海軍醫(yī)院收治相結(jié)合的醫(yī)療救治體系的形成。無菌手術，麻醉、輸血、以及磺胺和抗生素等近代醫(yī)藥技術的應用，大大提高了戰(zhàn)時傷病員的救治效果。美國海軍和海軍陸戰(zhàn)隊在陣亡率方面從第一次世界大戰(zhàn)時的4.4‰降至第二次世界大戰(zhàn)時的3.7‰，戰(zhàn)傷住院率從第一次世界大戰(zhàn)時的45.0‰降至第二次世界大戰(zhàn)時的6.06‰。（三）航海流行病學和船舶衛(wèi)生學19世紀初，俄國海軍每年因霍亂流行曾導致艦員大量死亡。壞血病、熱病、性病和外傷發(fā)病率仍很高。1846年，海軍住院病人86381例，死亡4494例，占住院病人的5.2%；1810～1812年，英國海軍總?cè)藬?shù)13.8萬人，作戰(zhàn)陣亡774人，因病死亡者15816人，病死人數(shù)高于陣亡人數(shù)20倍之多；1854～1855年克里米亞戰(zhàn)爭中，英國波羅的海和黑海兩艦隊的發(fā)病率分別為1390.5‰、1473.7‰，因病死亡率分別為15.4‰、44.5‰；黑海艦隊的因病死亡率比波羅的海艦隊高3倍，主要是死于霍亂和各種熱病的流行。維生素缺乏癥在這個時期還時有發(fā)生或流行。19世紀下半葉，腳氣病在東亞地區(qū)，尤其是在日本廣泛流行，其發(fā)病率和死亡率都很高。日本明治11～16年（1878～1883）間，日本海軍艦員（下士以下）每年患腳氣病者平均為32.3%；明治15年（1882）最高，達到40.45%。東京和橫須賀兩個海軍醫(yī)院收治的腳氣病患者占患者總數(shù)的3/4。因此，防止疾病減員仍是這一時期航海醫(yī)學保障的重要任務。在中世紀醫(yī)學進步的基礎上，特別是在19世紀下半葉至20世紀上半葉自然科學發(fā)展的推動下，醫(yī)學有了劃時代的進步。醫(yī)藥學的一些學科、如微生物學、免疫學、醫(yī)學生物學、藥物學等的建立和發(fā)展，為人類有效防治傳染病和維生素缺乏癥奠定了科學基礎。1、航海流行病學的進展這期間，船醫(yī)對海上熱病繼續(xù)進行了有關病因、病媒和流行特點的觀察和研究。英國海軍醫(yī)生唐奈特（Donnet，JamesL，1817～1905年）明確了黃熱病與瘧疾的區(qū)別。直到1881～1901年，菲勒（Finlay，Carlos，1833～1915年）和瑞德（Reed，Walten，1851～1902年）闡明了黃熱病是經(jīng)黃熱蚊傳播的。19世紀初，俄國海軍進行了38次環(huán)球和半環(huán)球遠航。在這期間，一些海軍醫(yī)生研究了各地區(qū)的醫(yī)學地形學，熱帶、極地航行的氣候及其習服過程，以及航行時的發(fā)病情況。他們發(fā)表了一系列論文，探討了衛(wèi)生學問題，提出了衛(wèi)生措施，編寫了海洋和江河動物志。他們強調(diào)要以衛(wèi)生學觀點編寫醫(yī)學航路志，供組織實施衛(wèi)勤保障時參考。在這一時期，一些國家的海軍進行了流行病學調(diào)查以掌握地區(qū)細菌學和流行病情況，提出了預防傳染病方案；制定了各種衛(wèi)生制度；進行了預防接種，實施了艦船和港口的消毒、殺蟲和滅鼠；完善了本國港口檢疫。英國海軍，在20世紀20年代，著重開展了對肺結(jié)核、傷寒、梅毒、斑疹傷寒和霍亂等疾病的防治；第二次世界大戰(zhàn)，傳染病又以防治瘧疾、黃熱病、痢疾、傷寒、叢林性斑疹傷寒、疥瘡、白蛉熱、肺結(jié)核等病為重點；還探討了一種能導致戰(zhàn)斗力喪失的常見的背痛和骶尾竇囊腫。美國海軍在1943年制定了對霍亂、細菌性痢疾、阿米巴痢疾、傷寒、斑疹傷寒、黃熱病、白蛉熱、肺結(jié)核和性病等59種疾病的患者、接觸者和環(huán)境進行處理的詳細規(guī)定。由于對傳染病和維生素缺乏癥采取了積極防治措施，帆船時代艦船上的熱病和壞血病在這個時期基本上得到了控制，其疾病譜位序發(fā)生了較大的變化，18世紀的前三位疾病，是發(fā)熱（熱?。?、壞血病和結(jié)核病。瘧疾僅為第八位。19世紀是膿性蜂窩織炎及膿腫、創(chuàng)傷及外傷、流感及卡他。熱病和壞血病未見發(fā)生。20世紀則是急性上呼吸道感染、創(chuàng)傷及外傷、生殖泌尿系統(tǒng)疾病。另在20世紀上半葉，海軍的發(fā)病率明顯下降。如美國海軍和海軍陸戰(zhàn)隊的病死率由第一次世界大戰(zhàn)時的11.8%降至第二次世界大戰(zhàn)時的1.6%；因病和非戰(zhàn)斗外傷的住院率由731.0‰。降至534.0‰。2、船舶衛(wèi)生學的建立世紀上半葉，船舶的衛(wèi)生條件還無明顯的改善。蒸汽動力鋼鐵艦船的問世為改善艦船生活衛(wèi)生條件提供了可能，同時也面臨著一些新的衛(wèi)生學問題。從19世紀初起，一些國家的海軍醫(yī)生對艦船衛(wèi)生學的建立做出了實質(zhì)性貢獻。隨著造船技術的進步和人們對船員身體健康有賴于必要的衛(wèi)生條件保證的認識，從19世紀下半葉起，在建造船舶時逐步改善了艦船的通風、照明、淡水貯存、盥洗水和污物的處理以及食品倉庫、冷藏室、面包房等設施，并制定了配套的衛(wèi)生管理制度。1856年，法國海軍醫(yī)生豐沙格里夫（Fonssagrives）發(fā)表了《論海軍衛(wèi)生》。全面地論述了艦艇人員在各種航行和作戰(zhàn)條件下的衛(wèi)生學，包括專業(yè)人員作業(yè)合理化問題，對海軍心理學也表現(xiàn)出極大興趣。據(jù)認為，他的著作是海軍衛(wèi)生學由帆船衛(wèi)生的描述向艦艇衛(wèi)生學轉(zhuǎn)變的典范。除了關于海軍衛(wèi)生學的專著外，19世紀中期，有的國家還出版了民用船隊船員的航海衛(wèi)生學。20世紀初，有的學者已認為海軍衛(wèi)生學是特種職業(yè)衛(wèi)生學。19世紀末至20世紀初，為使各型水面艦艇和潛艇的設計建造能符合衛(wèi)生學要求，海軍醫(yī)生主張醫(yī)生應參與艦船設計，主要是研究住艙、通風、給水、取暖等衛(wèi)生學問題。20世紀上半葉，艦艇衛(wèi)生技術形成為一門獨立學科。前蘇聯(lián)1934年編寫出版了《艦艇衛(wèi)生技術器材指南》。針對蒸汽動力鋼鐵艦船上出現(xiàn)的許多新的衛(wèi)生學問題，這個時期，英、美，法和俄國（及后來的蘇聯(lián)）等一些國家的海軍衛(wèi)生人員以預防醫(yī)學觀點，用衛(wèi)生學方法全面調(diào)查研究了艦員日常生活、營養(yǎng)、食品、給水、服裝、照明等衛(wèi)生學問題，探討了艦艇居住、作業(yè)環(huán)境與艦員健康的關系，制定了艦船衛(wèi)生管理、軍事作業(yè)的勞動保護制度、艦艇環(huán)境衛(wèi)生學標準和船員營養(yǎng)需要和供給標準，從而建立起來作為軍事航海醫(yī)學的重要學科的艦艇衛(wèi)生學。本世紀中期，各國先后出版了有關專著。這個時期，由于食品工業(yè)的發(fā)展，維生素制劑研制成功，艦船上裝設冷藏設備，艦船上可貯備肉食和蔬菜，攜帶罐頭食品、檸檬汁、維生素膠囊、抗壞血酸片劑，船員的膳食才有了可靠的保證。因而在第二次世界大戰(zhàn)期間，各國海軍沒有出現(xiàn)因膳食不良而影響艦員健康的典型事例。（四）航海醫(yī)學教育和科學研究的興起科學技術的發(fā)展要求有新的方法相適應。18世紀的以觀察和簡單實驗為主的科學方法已不能適應航海醫(yī)學發(fā)展的需要。有必要在發(fā)展醫(yī)學教育的基礎上，實現(xiàn)從個人研究向集體研究的過渡。適應形勢的要求，航海醫(yī)學教育和科學研究機構(gòu)應運而生。早在17～18世紀，荷、法、俄等國海軍就設立了培訓海軍醫(yī)生的學校。具有航海醫(yī)學特色的教育則較晚，可能始于19世紀末。1880年，英國哈斯拉海軍醫(yī)院舉辦第一期海軍醫(yī)務軍官訓練班，其課程主要有海軍衛(wèi)生學、牙科學、麻醉學、細菌學和臨床病理學，后又增加了熱帶醫(yī)學。同期，美國海軍也在海軍醫(yī)院對新任命的醫(yī)官進行大學畢業(yè)后的教育，課程有衛(wèi)生學、軍事、外科手術、現(xiàn)代戰(zhàn)艦的構(gòu)造和通風、選兵體檢、救生方法、海軍法規(guī)、海軍給養(yǎng)及管理等。20世紀初，美、英及蘇聯(lián)等國開始興辦海軍醫(yī)學院校，如美國的海軍軍醫(yī)學校（1902）、英國的海軍醫(yī)務學校（1912）、前蘇聯(lián)的海軍醫(yī)學院（1940）。學習課程除一般醫(yī)學外，還有艦船建造學基礎、海軍衛(wèi)生學、海軍衛(wèi)生勤務戰(zhàn)術和艦隊常見病等。另日本海軍從1873年起至1945年，先后采用在海軍醫(yī)院、醫(yī)務局設培訓機構(gòu)和由海軍大學負責等方式培養(yǎng)海軍醫(yī)生。19世紀下半葉至20世紀初，俄國海軍在彼得堡等地成立了7個海軍醫(yī)生協(xié)會。這個協(xié)會的工作主要是總結(jié)海軍醫(yī)學保障實際經(jīng)驗，廣泛討論海軍各種醫(yī)學問題。1861～1882年，協(xié)會出版了《海軍文集醫(yī)學增刊》。該刊于1911年改名《海軍醫(yī)生》，后于1916年?？?。海軍醫(yī)生協(xié)會及其出版的刊物對俄國海軍醫(yī)學的建立和發(fā)展有很大影響。20世紀40年代前后，一些國家建立了海軍醫(yī)學科研機構(gòu)。1938年，日本海軍軍醫(yī)學校設研究部，另還設潛水學校的潛艇衛(wèi)生研究部和航空工廠的航空醫(yī)學研究部。美國海軍于1942年相繼建立了海軍醫(yī)學研究所及潛艇醫(yī)學研究所。前蘇聯(lián)在40年代也建立了海軍醫(yī)學和海軍航空醫(yī)學研究所。1892年，德國漢堡港因霍亂大流行而開展了港口衛(wèi)生工作。航海醫(yī)生諾赫特（Nocht，Bernhard，1857～1945年）任漢堡第一任港口醫(yī)生。他不僅出色地完成了港口衛(wèi)生工作，還潛心研究了航海醫(yī)學各方面的問題，并于1900年在漢堡建立了航海疾病和熱帶病研究所。1942年，該所以他的名字命名。他編寫并出版了一本涉及當時航海醫(yī)學各種問題的《船醫(yī)教程》。諾赫特被稱為那個時代的航海醫(yī)學的先軀，德國航海醫(yī)學的奠基人。第一次世界大戰(zhàn)前不久，德國還出版過一本內(nèi)容豐富的《軍艦保健手冊》。1926年，法薩佐烏爾（Vasasour，Elder）編寫出版了《船醫(yī)手冊》，這本書準確地記述了船醫(yī)所面臨的問題。1937年出版了科爾滕豪斯（Kortenhaus）的著作《醫(yī)生和海員手冊》，它匯集了船醫(yī)和港口醫(yī)生的每日工作程序。各國航海醫(yī)學研究機構(gòu)、包括醫(yī)科學校和醫(yī)院，應用自然科學和醫(yī)學的成就，結(jié)合航海醫(yī)學保障的實際，開展了多方面的研究。研究的課題，軍事航海醫(yī)學方面有海軍人員的居住、生活和軍事作業(yè)衛(wèi)生保障，潛艇醫(yī)學（密閉環(huán)境、艇員水下脫險醫(yī)學保障）、潛水醫(yī)學和海軍航空醫(yī)學的理論與實踐、流行病學、戰(zhàn)傷處理、生物和化學武器醫(yī)學防護、暈船等。民事航海醫(yī)學方面主要有航海衛(wèi)生、熱帶病、遇難船舶落水人員援救救護等。19世紀中期至20世紀中期，由于各學科知識不斷深化并互相滲透，新的學科不斷出現(xiàn)。航海醫(yī)學在其發(fā)展過程中的某些特定方面反映出各自的特點及其本身的規(guī)律。到本世紀中期，航海醫(yī)學，特別是軍事航海醫(yī)學的研究范圍擴大，并逐步分化。美國海軍將海軍醫(yī)學，按艦船建造衛(wèi)生、艦艇衛(wèi)生、艦艇救護治療、艦艇牙科、艦艇疾病預防、醫(yī)院船、潛艇醫(yī)學、潛水衛(wèi)生、航空衛(wèi)生、精神衛(wèi)生等分別進行了專題闡述。蘇聯(lián)海軍將海軍醫(yī)學分為海軍衛(wèi)生行政、海軍衛(wèi)生學、海軍生理學、海軍衛(wèi)生戰(zhàn)術等。一些國家海軍不僅定期發(fā)行海軍醫(yī)學雜志，如美國的《海軍醫(yī)學》、英國的《皇家海軍衛(wèi)生勤務》，并出版了一些有關軍事航海醫(yī)學專著。充分表明，本世紀中期，以軍事航海醫(yī)學為主的、綜合多學科內(nèi)容的航海醫(yī)學這一學科基本形成。三、世界現(xiàn)代航海醫(yī)學這個階段始于本世紀中期，直到目前。（一）軍事航海醫(yī)學發(fā)展的動態(tài)20世紀中期以來，軍事科學技術迅猛發(fā)展，海軍又一次發(fā)生了重大變革，出現(xiàn)了裝備有導彈、電子等設備的核動力艦艇。海軍進入了以核能化、導彈化、電子化和自動化為標志的現(xiàn)代海軍階段?，F(xiàn)代海軍的戰(zhàn)術和作戰(zhàn)能力有了進一步提高。核動力艦艇的續(xù)航力空前增大。大型水面艦艇不需補充燃料即可作環(huán)球游弋，潛艇則成為可潛航于一切海域的“真正潛艇”，同時，導彈射程遠、命中率高、威力和殺傷力更加增大?，F(xiàn)代艦艇對海軍人員在體力、心理和素質(zhì)等方面都提出了更高的要求。當前，傳統(tǒng)的生物醫(yī)學模式正向生物—心理—社會醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變。為了有效地保障海軍人員平戰(zhàn)時的身心健康，實施現(xiàn)代海戰(zhàn)傷病員的救治和后送，以及海戰(zhàn)中核、化學和生物武器襲擊下的衛(wèi)勤保障，各國海軍衛(wèi)生部門正在充分應用現(xiàn)代自然科學的新理論、新技術的基礎上，與軍事、造船和兵器部門協(xié)調(diào)一致地開展工作，軍事航海醫(yī)學發(fā)展從而進入了一個新階段。1、海軍醫(yī)學教育和科學研究的加強各國海軍基本采用了招聘地方醫(yī)學院校畢業(yè)生、再進行海軍醫(yī)學專業(yè)訓練的步驟以培養(yǎng)海軍軍醫(yī)人才的方法。60年代前后，一些國家海軍加強了對海軍醫(yī)學教育和科學研究工作。為培養(yǎng)適于海軍服役的衛(wèi)生人員，一些國家建立了海軍醫(yī)學學校。美國海軍已先后建立了海軍醫(yī)科學校、海軍航空航天醫(yī)學院、海軍牙醫(yī)學校、海軍醫(yī)務兵學校、海軍野戰(zhàn)衛(wèi)勤學校等。英國1912年建立的海軍醫(yī)務學校于1969年更名為海軍醫(yī)學院、先后增設了潛水醫(yī)學、核醫(yī)學和職業(yè)醫(yī)學課程。英國也建有航空軍醫(yī)學校、牙科學校等。前蘇聯(lián)于1956年撤銷了1940年創(chuàng)辦的海軍醫(yī)學院，但在基洛夫軍事醫(yī)學院保留了海軍醫(yī)學系。法國、德國、日本都建有為三軍培養(yǎng)衛(wèi)生人員的衛(wèi)生勤務學院、衛(wèi)生保健學院或防衛(wèi)醫(yī)科大學。60年代起，各國海軍還紛紛建立或增設了海軍醫(yī)學科研機構(gòu)。法國海軍除1912年成立的海軍衛(wèi)勤研究中心外，另設立了海軍應用生物生理學研究中心。前西德設有海軍航海醫(yī)學研究所。英國海軍醫(yī)學院下設有研究海軍醫(yī)學的9個研究室。美國海軍在60年代有14所醫(yī)學研究機構(gòu)，70年代調(diào)整為9所，另還設有海軍航空航天醫(yī)學研究所，構(gòu)成了學科全面的海軍醫(yī)學科研體系。這些研究機構(gòu)根據(jù)本國海軍武器技術裝備發(fā)展和海戰(zhàn)的需要，實行應用研究與基礎研究并舉的方針，重視模擬實驗和現(xiàn)場研究，對海軍醫(yī)學領域中的問題開展了既有廣度又有深度的研究。2、海軍軍事醫(yī)學的新進展（1）艦艇環(huán)境醫(yī)學各國海軍均把潛艇環(huán)境醫(yī)學作為研究的重點。通過研究，深化了潛艇密閉環(huán)境對艇員健康影響的認識，研制出比較完善的觀測、改善潛艇環(huán)境因素的裝置和設施。經(jīng)過長期對潛艇艙室大氣組成進行的定性定量及毒理學研究，美、英、法、蘇聯(lián)等國分別測出了有機污染物300～400種，制定了有害氣體最高容許濃度和應急限制，以及有害氣體衛(wèi)生學標準21～32種。目前已定出90和30d，48、24、和1h、30和15min的潛艇艙室空氣污染物的最高容許濃度。在物理因素方面，各國海軍重視研究艦艇艙室的居住性和微小氣候、對通風、空調(diào)、照明、色調(diào)的衛(wèi)生學均作了詳細規(guī)定，要求空氣的溫、濕度保持在舒適范圍。對噪聲損傷，已從聽覺損傷轉(zhuǎn)到非聽覺損傷的研究，制定了艦艇設備噪聲測量和驗收標準，人體噪聲暴露容許限值，還研究了降低和限制設備噪聲源的措施。對振動，研究制定了評價標準，提出了工效、安全和舒適三項限值。艦艇的噪聲、振動有了下降趨勢。此外，還加強了化學和物理因素對人體的綜合影響的研究。（2）海軍流行病學現(xiàn)在仍在研究對海軍有重要意義的生物學、傳染病學、生物戰(zhàn)劑的醫(yī)學防護，海水中的致病菌和抗病毒微生物，海洋哺乳動物疾病等?？诜魜y疫苗所制成功，1991年已用于海灣戰(zhàn)爭。微生物檢驗技術正向自動化、標準化和系列化方向發(fā)展。人們已開始研究和應用新的殺菌因子，如電離輻射、微波、高強度紅外線、激光、超聲波等。（3）海軍營養(yǎng)衛(wèi)生和給水衛(wèi)生各國海軍極為重視艦艇人員的營養(yǎng)和給水衛(wèi)生保障，制定了正常和特殊情況下的營養(yǎng)需要量和供給標準、供水標準，對微量元素營養(yǎng)、膳食結(jié)構(gòu)的高熱能、高脂肪、高膽固醇的危害性等方面進行了研究。目前研制成的一種新型快速生產(chǎn)飲用水的“反滲透”技術已在美國海軍艦艇上試用，并被認為是艦船飲用水生產(chǎn)發(fā)展的前景。有些國家分別采用加溴器、加氯器或紫外線殺菌燈實施艦船供水消毒。對廢水處理和應用的研究取得了進展。（4）海軍航空醫(yī)學美國海軍研究了航空母艦醫(yī)學保障，飛行員海上生活衛(wèi)生保障，彈射起飛、返航，海上飛行的生理、心理因素等。近來，他們還研究了持續(xù)高過載（高G值）和高增長率對飛行員的生理功能和作業(yè)能力的影響，神經(jīng)系統(tǒng)和各種感官接收和處理信息的功能，以及直升機醫(yī)學保障等課題。（5）海軍防護醫(yī)學60年代以來，一些國家在艦船建造與防核、防化、防生物武器相結(jié)合方面取得了進展。美、英、法、意和蘇聯(lián)等國的新型艦艇和商船裝備了消除沾染的防護系統(tǒng)，如水幕系統(tǒng)。西德還研制出一種被認為是現(xiàn)今比較理想的艦用“三防”設備的除污通風裝置。這種裝置已裝備于護衛(wèi)艦和驅(qū)逐艦。核動力艦船的醫(yī)學防護除具有完善的監(jiān)測手段外，還制定了各種輻射防護管理規(guī)定、標準、事故應急方案。低劑量照射的研究已從電離輻射效應擴展到非電離輻射效應。輻射效應已從研究單因素效應發(fā)展到與其他相關環(huán)境因素的復合效應。輻射防護的研究更趨科學化、系統(tǒng)和理論化。輻射防護裝備的研究著重于提高自動化、有效性，可靠性，并趨于小型化、數(shù)字化和多功能化。對輻射損傷，有關核武器損傷研究逐漸減少，而輻射損傷診斷和治療的研究日益增多。目前，大劑量輻射損傷的生物效應研究不斷深化，整體組織或器官水平的研究已大為減少，大多數(shù)是在細胞和分子水平進行。3、海上傷病員救治后送的組織實施的新發(fā)展（1）海上傷病員衛(wèi)勤保障水平的提高50年代以來，全球范圍內(nèi)的局部海戰(zhàn)屢有發(fā)生。在朝鮮戰(zhàn)爭（1950～1953）、越南抗美戰(zhàn)爭（1961～1975）和馬爾維納斯群島戰(zhàn)爭（1982）中，美、英海軍根據(jù)以往戰(zhàn)爭衛(wèi)勤保障經(jīng)驗，結(jié)合這些戰(zhàn)爭的實際，組織了較有效的海上傷病員的救治后送體系和分級救治步驟。除重視第一線戰(zhàn)艦醫(yī)療力量外，他們動用了醫(yī)院船、衛(wèi)生運輸船、輔助運輸船和戰(zhàn)艦，以及海軍航空兵運輸機和陸戰(zhàn)隊直升機。直升機用于海上空運傷員始于朝鮮戰(zhàn)爭?，F(xiàn)在衛(wèi)生空運已成為常規(guī)手段?？者\后送的傷員約占傷員總數(shù)的90%。由于后送迅速，傷員從受傷到進行確定性治療的時間由第二次世界大戰(zhàn)時的5～6h，減至越南戰(zhàn)爭時的不到1h。因后送不及時而造成的傷死率由第二次世界大戰(zhàn)時的4.5%，降至越南戰(zhàn)爭時的1%以下。戰(zhàn)傷救治效率明顯提高。英國在馬島戰(zhàn)爭中，兩艘被擊沉艦艇的落水人員全部是由直升機救起后送的。因此，人們認為現(xiàn)代化醫(yī)院船與直升機結(jié)合是海上傷病員救治后送的理想手段。（2）艦隊衛(wèi)勤力量直接加強的實現(xiàn)美國海軍從其全球戰(zhàn)略出發(fā)，為實施海戰(zhàn)有效衛(wèi)勤保障，加強艦艇編隊衛(wèi)勤力量，在70～80年代末，先后建造了“塔拉瓦”級和“黃蜂”兩棲攻擊艦。這兩型攻擊艦分別設有300或600床位，具有設備完善的、海上野戰(zhàn)醫(yī)院功能的船上醫(yī)院。它們不僅可以為艦艇編隊和陸戰(zhàn)隊傷病員提供優(yōu)良救治醫(yī)療，而且可以實施快速醫(yī)療支援。此外，美國海軍還有根據(jù)核、化學和生物武器襲擊條件下的救護醫(yī)療需要設計的、由大型油船改裝的、擁有l(wèi)000床位的醫(yī)院船仁慈號（Mercy，T－AHl9）和舒適號（Comfort，T－AH20）兩艘。它們均于1987年服役，并投入海灣戰(zhàn)爭。蘇聯(lián)海軍也從遠洋戰(zhàn)略出發(fā)，確認必須在海軍作戰(zhàn)編隊編配建制或非建制性的衛(wèi)生船舶。在80年代，他們先后建造了與作戰(zhàn)艦隊戰(zhàn)術技術性能相適應的、有500床位的現(xiàn)代化醫(yī)院船3艘（“013b”號，“Енисеи”號和“Свирь”號）。它們分別于1980年、1981年和1989年服役，對遠洋艦隊實行伴隨保障。美國海軍還建立了應急醫(yī)療快速反應小組，可為艦隊和陸戰(zhàn)隊提供迅速醫(yī)療支援。1987～1992年，還建有三種類型（250、500和1000張床位）標準化、集裝箱化的艦隊醫(yī)院，其中500床位的艦隊醫(yī)院曾部署于海灣戰(zhàn)爭戰(zhàn)區(qū)。（3）海上傷病員救治技術的進展70年代以來，一些國家海軍分別探討了海上傷病員救治原則，程序、醫(yī)療范圍、海上落水人員生存醫(yī)學等問題，制定了不同條件下的各種海戰(zhàn)的衛(wèi)勤保障預案及戰(zhàn)時征用民船改裝衛(wèi)生船舶的方案。關于傷員救治技術，在急救復蘇、創(chuàng)傷性休克、復合傷救治、復蘇液現(xiàn)場制備、血液貯運和人造代血漿等方面，取得了矚目的成就。各國海軍廣泛采用了微電子技術，建立了醫(yī)療信息自動化體系。在這方面達到較高水平的美、英、蘇聯(lián)等國海軍建立了海上艦船與岸上醫(yī)療機構(gòu)的電訊聯(lián)系，通過遠距離信息和圖像傳輸，指導海上艦艇衛(wèi)生人員對傷病員進行疾病診斷和救治。（二）民事航海醫(yī)學的現(xiàn)狀由于新技術、新材料、新裝備的采用，現(xiàn)代民用船舶已具有自動化、機械化、專業(yè)化的特點。這種變化導致民事航海醫(yī)學保障也面臨一系列新問題。由于船舶自動化、機械化程度提高，船員人數(shù)日漸減少，大多數(shù)商船已不再編配船醫(yī)，船上沒有專職醫(yī)務人員進行醫(yī)療保健。船舶上機械化作業(yè)雖使船員體力勞動強度顯著減輕，有的作業(yè)體力勞動強度仍然較高，但船員的心理負荷和信息負荷量卻相對增大。船舶裝載著品種日益繁多的化學貨物，如油料，液化氣、工業(yè)原料、農(nóng)藥和化肥等，給船員的健康和安全帶來了新的威脅。針對這些特點和問題，開展有效的醫(yī)學保障，是當前民事航海醫(yī)學面臨的歷史任務。1、海員醫(yī)療保健的國際合作由于民事航海的商業(yè)性，海運的國際性，各國海員醫(yī)療保健工作的國際合作極為必要。海員醫(yī)療保健國際合作始于1921年。在當年的一次國際會議上向各海運國提出了海員保健問題的建議。1948年，經(jīng)第一次世界衛(wèi)生會議建議世界衛(wèi)生組織和國際勞工組織建立了一個海員保健聯(lián)合委員會。1949年，海員保健聯(lián)合委員會第一次會議，提出了體格檢查、船上藥箱、住艙衛(wèi)生、食物供應、門診治療與康復、結(jié)核病與性病控制等有關海員健康以及海員福利的問題。1954年，該委員會第二次會議具體討論研究了船上藥箱藥品的裝備，有關性病、結(jié)核病的診斷和防治。隨后，海員保健的國際合作有了新進展。1967年，出版了《世界衛(wèi)生組織關于船舶的國際醫(yī)學指南》。同時，根據(jù)世界保健國際會議的決議，在波蘭的Gdynia和新西蘭的Auckland分別建立了世界衛(wèi)生組織海員保健中心，從事海員保健研究，為海員和漁民提供醫(yī)療和牙科服務。該中心還對聘為船醫(yī)的大學畢業(yè)生進行航海醫(yī)學培訓。1975年，世界衛(wèi)生組織指定漢堡的航海病熱帶病研究所設立航海醫(yī)學研究室，作為一個海員保健中心，開展航海醫(yī)學的研究工作。。1982年，《國際船舶醫(yī)學指南》經(jīng)Gdynia海員保健中心修訂，于1984年由世界衛(wèi)生組織出版。面對化學物資的危害，1973年，政府間海事協(xié)商組織（IMCO－IntergovernmentalMaritimeConsultativeOrganization）出版了《危險貨物引起意外事故的醫(yī)療急救指南》；1987年，國際勞工組織海事會議商討了國際勞工組織出版的《海員的健康保護和醫(yī)療》。2、海員醫(yī)療保健體制由于海運的需要、航海醫(yī)學家的積極建議，以及國際海員衛(wèi)生聯(lián)合委員會的促進，各海運國家根據(jù)本國情況建立了海員醫(yī)療保健組織體制?？拓洿t(yī)療條件一般較完善，設有門診室、隔離室、牙科室和X線室，以及獨立的衛(wèi)生盥洗系統(tǒng)的醫(yī)務區(qū)。漁業(yè)保護船、漁業(yè)加工船、科學考察船、海底電纜敷設船等特殊船舶，因船員人數(shù)多和作業(yè)性質(zhì)特殊，除均配有醫(yī)生外，也設有醫(yī)務室、手術室和X線室等。郵輪的醫(yī)療條件更好，如“伊麗沙白女王二世”號上設有一所包括內(nèi)科、外科、婦科、小兒科的醫(yī)院。船上還設有水上搶救中心，能隨時離開航線駛往需要援救的遇難船只，或?qū)⒑Ｉ喜∪私由洗M行救治。3、無船醫(yī)船舶的船員的保健工作由于在船上不可能完全防止意外事故和病人發(fā)生，在船舶不再編配船醫(yī)的情況下，大多數(shù)船員將得不到醫(yī)生的照顧而面臨疾病和意外事故的威脅。為此，60年代以來，國際勞工組織、世界衛(wèi)生組織和各國航海醫(yī)學專家通過廣泛討論，提出了相應的對策：一是選定船員兼職負責船上醫(yī)療保健工作，對廣大船員進行相應的醫(yī)學常識訓練；二是配備附有醫(yī)學指南的船舶醫(yī)療箱；三是開展無線電醫(yī)療會診（咨詢）。這些措施在各海運國家先后不同程度地已付諸實施。4、民事航海醫(yī)學的科學研究世界范圍內(nèi)很多從事航海醫(yī)學研究工作的人員，但是，民事航海醫(yī)學專業(yè)研究機構(gòu)為數(shù)較少。目前只有少數(shù)國家的幾個機構(gòu)專門從事這方面的工作。1942年，德國漢堡設立BernhardNocht航海病和熱帶病研究所后，一些海運國家也相繼建立了有關科研機構(gòu)。如波蘭Gdynia航海醫(yī)學和熱帶醫(yī)學研究所、前蘇聯(lián)莫斯科和敖德薩航運衛(wèi)生研究所、保加利亞索非亞運輸醫(yī)學研究所、南斯拉夫斯普特航海醫(yī)學研究所，民主德國羅斯托航海醫(yī)學研究所等。在這期間一些國家為船醫(yī)或船員編寫出版了一些專業(yè)參考書，對指導本國航海醫(yī)學保障起到積極作用。如挪威的《醫(yī)學指南》（內(nèi)含船上急救）、芬蘭的《船舶醫(yī)學指南》、荷蘭的《航運醫(yī)療手冊》、西德的《貨船保健指南》、美國的活頁型《船用醫(yī)藥柜和海上醫(yī)療急救》和《海員保健手冊》、英國的《船長醫(yī)學指南》等。航海醫(yī)學家們已明確指出航海醫(yī)學是一個由多學科組成的綜合性學科。一些國家的航海醫(yī)學已與工業(yè)醫(yī)學、運輸醫(yī)學相結(jié)合。早在60年代，航海醫(yī)學家也適應醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，運用人類工效學的知識，在航海醫(yī)學科研中開拓了人—機—環(huán)境系統(tǒng)的課題。根據(jù)60年代以來歷次航海醫(yī)學國際會議及近10年來國外部分醫(yī)學期刊所刊載文獻內(nèi)容來看。航海醫(yī)學研究范圍較本世紀上半葉明顯地擴大。它包括航海衛(wèi)生管理、航海醫(yī)學史、航海環(huán)境醫(yī)學、海員健康選拔和體格檢查、航海流行病學、常見病多發(fā)病防治、港口衛(wèi)生、潛水醫(yī)學、近海醫(yī)學、航舶失事落水人員的救生救護和海上生存醫(yī)學、無船醫(yī)船舶船員的醫(yī)療保健、船員醫(yī)學訓練等；海員的心理精神負荷及其變化、精神緊張的原因、機制和預防等涉及海員心理學的問題尤其受到重視。此外，遠洋運輸、燃料和危險貨物運輸、漁業(yè)、長期航行和極地航行的衛(wèi)生學、勞動衛(wèi)生、意外事故和外傷的預防等也受到關注。1984年，在各國航海醫(yī)學專家和學者支持下，由HWGGoethe，ENWatson和DTJohes合編的《航海醫(yī)學手冊》，是本世紀以來最具代表性的航海醫(yī)學專著。它概述了西方航海醫(yī)學發(fā)展史，全面討論了航海醫(yī)學有關的實際問題，對航海醫(yī)學的發(fā)展有較大促進作用。20世紀中期以來，在近50年的過程中，發(fā)達國家的航海醫(yī)學，特別是軍事航海醫(yī)學的發(fā)展有一個明顯特點，即每一項重大海軍新裝備的研制和列裝都需相應的醫(yī)學技術保證來保障從業(yè)人員的安全和健康。如核動力艦船的核輻射醫(yī)學防護，潛艇遠航深潛時的生命支持系統(tǒng)，海軍飛機海上、高空飛行的生保系統(tǒng)，深潛水作業(yè)的安全及裝備裝具的研制，以及各種軍事作業(yè)時的醫(yī)學技術保障等。這一切都表明，先進的裝備，只有在優(yōu)良的醫(yī)學技術保障參與下，在海軍才能形成戰(zhàn)斗力，在民事航海才能形成生產(chǎn)力。海軍發(fā)展的歷史表明，由于現(xiàn)代科學技術迅速發(fā)展，還由于軍事、裝備和衛(wèi)生等各部門對海軍裝備與海軍人員生命的安全和健康息息相關的共識不斷深化，因而，協(xié)調(diào)一致，使軍事航海醫(yī)學與海軍裝備研制得以同步發(fā)展。為了促成海軍新型裝備的研制和列裝，海軍醫(yī)學某些技術有時還需處于海軍裝備發(fā)展的前列、先行一步。軍事航海醫(yī)學應肩負起更為重大的歷史作用。第二節(jié)中國航海醫(yī)學發(fā)展簡史中國是兼有大陸和海洋的國家，航海事業(yè)歷史悠久。隨著航海事業(yè)的建立和發(fā)展，中國航海醫(yī)學在經(jīng)歷了古代、近代兩個階段之后，現(xiàn)在正經(jīng)歷著現(xiàn)代發(fā)展階段。一、中國古代航海醫(yī)學根據(jù)歷史文獻記載，中國古代航海事業(yè)在夏朝（公元前2100～前1600年）即已開辟了沿海及對外航線。春秋戰(zhàn)國時代（公元前770～前221年），一些依江傍海的諸侯國建立了舟師以進行水戰(zhàn)和海戰(zhàn)。自秦朝（公元前221～前206年）開始，漢、隋、唐、宋歷代王朝都極為重視航海事業(yè)，不僅建立了較強大的水師，還發(fā)展了對外海上交通和貿(mào)易，開辟了海上絲綢之路，進行了遠航和遠征。到元朝、明朝時，中國古代航海事業(yè)發(fā)展到鼎盛時期。明朝永樂三年至宣德八年（1405～1433年），鄭和（1371～1433年）率領龐大船隊先后七次出使西洋，歷時共近30年，途經(jīng)30余國，曾到達了非洲東海岸今肯尼亞的蒙巴薩。最遠的往返航程近十萬華里。鄭和船隊出使西洋比西歐一些國家的探險遠航至少要早80多年，其航海規(guī)模之大，人員之眾，航程之遠在人類古代航海史上堪稱空前壯舉。我國航海史學家認為鄭和是15世紀后世界地理大發(fā)現(xiàn)的先導人物，為后來歐洲人進入東方世界鋪平了航路。明代杰出的軍事家戚繼光（1528～1587年）于1555～1565年間統(tǒng)率海陸軍轉(zhuǎn)戰(zhàn)中國東南海疆，蕩平肆意侵擾我沿海近兩個世紀的倭寇。著名民族英雄鄭成功（1624～1662年）于1661年率兵數(shù)萬，渡海打敗了入侵的荷蘭殖民軍，收復了先后被西班牙和荷蘭殖民主義者侵占了38年的我國領土臺灣。但是，由于封建制度桎梏，社會經(jīng)濟發(fā)展緩慢，中國航海事業(yè)自明末至清初陷入了長期停滯乃至衰退的境地。中國古代航海事之所以發(fā)達，除了當時中國造船、航海技術和軍事技術較先進這些基本條件外，還有祖國醫(yī)學的保證作用這一重要因素。但是，除了保障水師士卒和航海人員健康、醫(yī)藥和生活條件的片斷史料外，有關軍事航?；蛎袷潞胶５尼t(yī)學史料至今卻很少發(fā)現(xiàn)。（一）中國古代航海的醫(yī)學保障我國醫(yī)學史專家認為，自春秋戰(zhàn)國時期起，軍隊中就編有醫(yī)生。當時是由巫醫(yī)兼攝，方士主管軍中醫(yī)藥。以后歷代王朝的軍隊均設有專管醫(yī)藥的醫(yī)務人員。但是，未曾發(fā)現(xiàn)關于水師、海船編配醫(yī)生的記載。從現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)的不多的史料來看，中國古代航海早已有了一定的醫(yī)學保障，特別是，明朝鄭和船隊已實施了有組織的遠航衛(wèi)生保障。1、戰(zhàn)國時代水師的醫(yī)藥公元前4世紀，莊子（約公元前369～前286年）的《逍遙游》篇載有：……宋人有善為不龜手之藥者，世世以洴澼咣為事（漂洗棉絮業(yè)）?？吐勚?，‘請買其方，百金’。聚族而謀曰：‘我世世為洴澼咣，不過數(shù)金，今一朝而鬻技百金，請與之’?？偷弥哉f吳王。越有難，吳王使之將冬，與越人水戰(zhàn)，大敗越人，裂地而封之。能不龜手一也，或以封，或不免于洴澼咣，則所用之異也”。這則故事的本意是說明物用得其所，才能發(fā)揮更大的作用。但它卻成了中國航海醫(yī)學史最早的一份寶貴的資料。這也說明，祖國預防醫(yī)學的思想早在水師衛(wèi)生保障中就有所體現(xiàn)。2、秦代方士徐福東渡日本時的醫(yī)藥徐福（公元前255～?）生于文化發(fā)達的戰(zhàn)國時期的齊國。據(jù)史料載，他是造詣極深的方士，精通醫(yī)學，熟悉本草，實為一位名醫(yī)。秦始皇二十八年（公元前219年）、三十七年（公元前210年），徐福先后兩次奉秦始皇之命率船隊入海求神藥。第二次徐福率童男女3000人和“五谷種和百工”出海未歸。，據(jù)研究考證，他東渡到了日本。這是中國古代早期的一次大規(guī)模航?；顒?。早在春秋戰(zhàn)國時期，中國醫(yī)藥就已形成了獨特的醫(yī)藥學體系。徐福東渡時，他所率的百工中包括有醫(yī)藥人員。他還帶有中國藥材，如絮竹、黃精、海棗、烏藥、菖莆和肉蓯蓉等。這些藥物分別有益氣健脾、消食鎮(zhèn)痛、開竅益智、寬胸、豁痰、祛濕、潤腸通便、降壓等作用，可治療胃痛、疝氣痛、腳氣癥、各種神志不清、腰膝冷痛、腸燥便秘等。因此，在航海期間和到達日本以后，徐福及船隊的其他醫(yī)藥人員當能運用所掌握的醫(yī)藥知識和所攜帶的藥物開展醫(yī)療保健工作。醫(yī)藥保障這一重要因素保證了徐福船隊東渡的成功，而東渡的成功又使中國的先進文化，包括醫(yī)藥知識和生產(chǎn)技術得以傳播至日本。3、東漢名將馬援的保健漢建武十七至十九年（公元41～43年），伏波將軍馬援（公元前14～公元49年）率水師“平定”交趾郡（約今越南北部）的動亂?！逗鬂h書卷二十四·馬援列傳第十四》載：“初，援在交趾，常餌薏苡實，用能輕身省欲，以勝瘴氣。南方薏苡實大，援欲以為種，軍還，載之一車”?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》曰：“薏苡味甘，微寒，主風湮痹下氣，除筋骨邪氣，久服輕身益氣?！边@段記載不但表明了馬援帶回了南方薏苡良種，從而促進了漢越兩族經(jīng)濟文化交流這一事實，而且還表明了東漢初的水師已具有了一定的醫(yī)藥保障工作。4、唐代鑒真和尚東渡日本時的醫(yī)藥鑒真和尚（688～763年）是一位醫(yī)學造詣較深的高僧。唐天寶元年至十二年：（742～753年），他應邀先后6次東渡日本授戒傳道。前5次東渡均失敗，第6次方成功。根據(jù)史料，第5次東渡時，鑒真和尚備辦了一些藥物，如麝香、沉香、甲香、甘松香、龍腦、香膽、唐香、安息香、棧香；零陵香、青木香、薰陸香，以及畢缽、訶湮勒、胡椒、阿魏、石蜜、蔗糖、蜂蜜等。其中大部分是具有芳香開竅、祛風寒、辟穢濁、消腫止痛等藥用價值的香料。畢缽（蓽茇）可溫陽散寒，行氣止痛，主治頭痛、腹痛等。訶湮勒（訶子）可澀腸止瀉、斂肺利咽。主治慢性腹瀉、慢性咳嗽等。胡椒、阿魏也有藥用價值。阿魏用作殺蟲、消毒、外用為主。鑒真和尚當能運用其醫(yī)藥知識防治航海期間出現(xiàn)的常見病。5、宋代福建漁村的巫醫(yī)在宋代，福建沿海地區(qū)漁村有從事醫(yī)療防疫活動的巫醫(yī)。據(jù)《海上女神媽祖與媽祖崇拜》一