智力殘疾的評定培訓(xùn)課件

智力殘疾的定義智力顯著低于一般人水平伴有適應(yīng)行為的障礙。智力殘疾的定義1智力殘疾兒童：精神發(fā)育遲滯（智力遲滯）成人：癡呆智力殘疾兒童：精神發(fā)育遲滯（智力遲滯）2智力殘疾（兒童）智力顯著低于平均，一般說IQ<70或DQ<75；適應(yīng)性行為缺陷；發(fā)生在智力發(fā)育期間（一般指18歲之前）。智力殘疾（兒童）智力顯著低于平均，一般說IQ<70或DQ3智力殘疾（成人）智力發(fā)育成熟以后，出現(xiàn)的智力損害或智力明顯衰退。智力殘疾（成人）4智力殘疾的病因遺傳腦疾病內(nèi)分泌障礙驚厥性疾病新生兒窒息早產(chǎn)、低出生體重、過期產(chǎn)發(fā)育畸形營養(yǎng)不良母孕期外傷及物理傷害智力殘疾的病因遺傳5智力殘疾的病因工傷交通事故其它外傷中毒與過敏反應(yīng)不良社會文化因素其它原因不明智力殘疾的病因工傷6智力的評定智力的評定7智力

智力是一種綜合的能力，是人類對客觀事物的認(rèn)識能力，是各種認(rèn)識能力的總和，是獲得知識的能力，是認(rèn)識、理解事物和運(yùn)用知識與經(jīng)驗解決問題的能力。

智力智力是一種綜合的能力，是人類對客觀事物的認(rèn)8智力評定的工具通過專門的智力測驗工具，可以測量一個人的智力水平，習(xí)慣上用智商（IQ）來表示一個人的智力狀況，智商越高，表明一個人的智力越高。智力評定的工具9韋克斯勒成人智力量表（WAIS）韋克斯勒兒童智力量表（WISC）韋克斯勒學(xué)前和學(xué)齡初期智力量表（WPPSI）韋克斯勒智力量表韋克斯勒成人智力量表（WAIS）韋克斯勒智力量表101979年由北京師范大學(xué)等單位完成了WISC中國標(biāo)準(zhǔn)化工作，該量表適用于6～16歲兒童。

1982年、1986年由湖南醫(yī)科大學(xué)等單位完成了WAIS-RC和C-WYCSI的標(biāo)準(zhǔn)化工作，這些量表均分城市和農(nóng)村兩個版本。WAIS-RC適用于16歲以上成人，C-WYCSI適用于3歲10個月16天～6歲10個月15天的兒童。1993年湖南醫(yī)科大學(xué)等單位又完成C-WISC中國標(biāo)準(zhǔn)化工作，也分城市和農(nóng)村兩種版本，適用于6～6歲兒童。1979年由北京師范大學(xué)等單位完成了WISC中國標(biāo)準(zhǔn)化工作，11WAIS—RC的結(jié)構(gòu)VIQsubtests常識29項領(lǐng)悟力14項算術(shù)14項相似性13項背數(shù)19項詞匯40項PIQsubtests數(shù)字符號90項填圖21項木塊圖10項圖片排列8項圖形拼湊4項

1981年，中國修訂韋氏成人智力量表(WAIS-RC)以WAIS為藍(lán)本，保持原測驗的結(jié)構(gòu)，只對某些不適合中國文化背景的項目作了修改，并通過全國取樣，制定了城、鄉(xiāng)兩套常模。WAIS—RC的結(jié)構(gòu)VIQsubtestsPIQsub12智商的計算步驟原始分?jǐn)?shù)診斷量表分智力商數(shù)智商的計算步驟原始分?jǐn)?shù)診斷量表分智力商數(shù)13測驗結(jié)果言語量表—VIQ操作量表—PIQ

全量表－FIQ測驗結(jié)果14

分級

2.14%13.59%68.26%13.59%145～150130～144115～12985～11484～70天才極超常超常平常邊界2.14%69～5554～4039～2525以下輕度低下中度低下重度低下極重度低下分15DSM-IV精神發(fā)育遲緩分級程度

IQ

輕度（50或55）~70中度

（35或40）~（50或55）重度

（20或25）~（35或40）極重度

＜（20或25）DSM-IV精神發(fā)育遲緩分級程度16嬰幼兒發(fā)展量表

4歲以下小兒神經(jīng)、運(yùn)動系統(tǒng)發(fā)育尚不成熟，所觀察到的行為主要還是一些本能和動作發(fā)育以及一些初級的智力活動，除非有明顯的發(fā)育異常，一般難以作出精神發(fā)育異常評價，因此，對這一階段的兒童，可根據(jù)發(fā)育診斷量表和社會生活能力檢查先作臨床估計，待隨訪觀察到6歲以后再做出最后診斷。

嬰幼兒發(fā)展量表4歲以下小兒神經(jīng)、運(yùn)動系統(tǒng)17測驗方法

以正常小兒的行為狀態(tài)作為標(biāo)準(zhǔn)，通過對神經(jīng)系統(tǒng)功能的評價以及對神經(jīng)運(yùn)動和感覺的檢查，判斷小兒神經(jīng)系統(tǒng)的完整和功能成熟，并發(fā)現(xiàn)小兒在發(fā)育過程中的不同偏離情況。測驗方法以正常小兒的行為狀態(tài)作為標(biāo)準(zhǔn)，18常用的嬰幼兒發(fā)展量表DDST蓋澤爾（Gesell）發(fā)育診斷量表貝利（Bayley）發(fā)育量表兒心0～6歲小兒精神發(fā)育檢查表。

常用的嬰幼兒發(fā)展量表DDST19智力殘疾的評定培訓(xùn)課件20Gesell量表內(nèi)容全量表分5個能區(qū)適應(yīng)行為大運(yùn)動行為精細(xì)動作行為語言行為個人社交行為共500多個項目。北京婦幼保健院測查實施Gesell量表內(nèi)容全量表分5個能區(qū)北京婦幼保健院測查實施21智力殘疾的評定培訓(xùn)課件22蓋澤爾發(fā)育診斷量表適應(yīng)行為能區(qū)DQ≤75，應(yīng)懷疑有精神發(fā)育遲滯：輕度：55≤DQ≤75中度：40≤DQ≤54重度：25≤DQ≤39極重度：DQ<25蓋澤爾發(fā)育診斷量表適應(yīng)行為能區(qū)DQ≤75，應(yīng)懷疑23DQ=75±3(72-78)時的診斷≧6個月：均需結(jié)合嬰兒-初中學(xué)生社會生活能力量表“智力低下行為評定標(biāo)準(zhǔn)”評價。<6個月：需結(jié)合個人－交往和語言能區(qū)DA診斷。

DQ=75±3(72-78)時的診斷24

又稱社會生活能力，它是指人的適應(yīng)外界環(huán)境賴以生存的能力。也就是個體對自然環(huán)境和社會需要的應(yīng)付能力。

AAMD認(rèn)為：適應(yīng)行為是個體實現(xiàn)人所期待與其年齡和文化相適應(yīng)的個人獨立與社會職責(zé)的程度和功效。

獨立生活能力+社會能力適應(yīng)性行為又稱社會生活能力，它是指人的適應(yīng)外界環(huán)境賴以生存的25適應(yīng)行為評估標(biāo)準(zhǔn)個人獨立的程度；滿足個人和社會要求的程度。適應(yīng)行為評估標(biāo)準(zhǔn)個人獨立的程度；26

人的適應(yīng)行為受個體發(fā)展和環(huán)境要求兩個因素的影響，所以不同發(fā)展階段適應(yīng)行為是不同的。學(xué)齡前：感覺、運(yùn)動、語言的成熟度和自理技能；學(xué)齡期：學(xué)習(xí)技能、語言表達(dá)和生活技能；成人：社會適應(yīng)能力和職業(yè)技能，如；人際交往、工作技能等。人的適應(yīng)行為受個體發(fā)展和環(huán)境要求兩個因素的影響，27適應(yīng)行為量表（ABS)

目前國外常用的適應(yīng)行為測驗量表主要有美國精神發(fā)育缺陷協(xié)會－適應(yīng)行為量表(AAMD-ABS)、文闌適應(yīng)行為量表（VABS）、巴爾薩澤適應(yīng)行為量表（BABS）和嬰兒-初中生社會生活能力檢查量表。在我國一般采用中國標(biāo)準(zhǔn)化的“嬰兒-初中生社會生活能力檢查量表”和湖南醫(yī)科大學(xué)編制的“兒童適應(yīng)行為評定量表”以及“成人智殘評定量表”評定適應(yīng)行為。適應(yīng)行為量表（ABS)28嬰兒-初中生社會生活能力檢查表

由日本三木安正于1980年修訂，1987年北京醫(yī)科大學(xué)等單位左啟華等人完成了國內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)化工作。它適用于6個月至（14～15）歲兒童，全量表共有132個項目，包括6個行為領(lǐng)域，分屬于獨立生活、運(yùn)動、作業(yè)操作、交往、參加集體活動和自我管理六個方面，每通過1項得1分，測出總粗分根據(jù)年齡可換算為標(biāo)準(zhǔn)分，根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)分評定的多少評定兒童適應(yīng)行為，簡單易行。

嬰兒-初中生社會生活能力檢查表由日本三29評定結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)分評定結(jié)果≤5極重度6重度7中度8輕度9邊緣10正常11高常12優(yōu)秀≥13非常優(yōu)秀評定結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)分評定結(jié)果≤5極重度6重30兒童適應(yīng)行為評定量表

湖南醫(yī)科大學(xué)編制分城市與農(nóng)村兩個版本，它有感覺運(yùn)動、生活自理、語言發(fā)展、個人取向、社會責(zé)任、時空定向、勞動技能和經(jīng)濟(jì)活動等8個分量表，共59個項目，適用于3～12歲小兒。

兒童適應(yīng)行為評定量表湖南醫(yī)科大學(xué)編制分31適應(yīng)行為評定與智力評定的關(guān)系意義:同屬評估范疇。在智力殘疾評定中缺一不可。智力測驗：著重組織性智力，即抽象思維，是內(nèi)在的認(rèn)知功能。語言能力和推理能力是重點。需通過測查被測對象在規(guī)定的時間完成特定的項目來判斷。適應(yīng)行為：是通過衡量應(yīng)用智能與社會能力來評定。著重于日常生活最基本的內(nèi)容和社會能力。通常是貫穿于生活過程是可觀察到的技能，可通過熟悉的人報告可獲得結(jié)果。適應(yīng)行為評定與智力評定的關(guān)系意義:同屬評估范疇。在智力殘疾評320-6歲兒童智力診斷測查工具篩查方法：采用DDST發(fā)育篩查測驗診斷方法：采用Gesell發(fā)展診斷法嬰兒-初中學(xué)生社會生活能力量表0-6歲兒童智力診斷測查工具篩查方法：采用DDST發(fā)育篩查測336歲以上兒童及成人智力診斷測查工具韋氏兒童智力量表(C-WISC)

7歲-16歲中國修訂韋氏成人智力量表(WAIS-RC)嬰兒-初中學(xué)生生活能力檢查成人智殘評定量表6歲以上兒童及成人智力診斷測查工具韋氏兒童智力量表(C-WI34

“成人智殘評定量表”是為全國殘疾人抽樣調(diào)查而編制的，適宜評定16歲以上各年齡的智殘者。

成人適應(yīng)行為評定量表“成人智殘評定量表”是為全國殘疾人抽樣調(diào)35

量表結(jié)構(gòu)生活能力學(xué)習(xí)或工作能力

時空定向人事定向社會交往能力量表結(jié)構(gòu)生活能力36

0～2分：正常3～7分：輕度缺損8～13分：中度缺損14～17分：重度缺損18分以上：極重度缺損結(jié)果判斷0～2分：正常結(jié)果判斷37測驗量表結(jié)果的評價性質(zhì)：篩查性/診斷性為保證結(jié)果的有效性，測查方法、工具必須按照標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定，檢查者須經(jīng)嚴(yán)格訓(xùn)練。測試結(jié)果解釋的科學(xué)性（結(jié)合臨床觀察）。測驗量表結(jié)果的評價性質(zhì)：篩查性/診斷性38智力診斷0歲6歲7歲16歲17歲以上DDSTGesell社會生活能力量表WISC-CR社會生活能力量表WAIS-RC成人適應(yīng)性行為活動和參與(18歲以上)智力診斷0歲6歲7歲16歲17歲以上DDSTWISC-CRW39智力低下的分級確診智力低下后，應(yīng)進(jìn)行分級，分級也要依靠智商、適應(yīng)行為這兩方面的結(jié)果，其中應(yīng)以行為評定結(jié)果為主，特別是對那些重度智力低下者更需要依靠適應(yīng)行為評定。智力低下的分級確診智力低下后，應(yīng)進(jìn)行分級，分級也要依靠智商、40

智力殘疾的等級及評定標(biāo)準(zhǔn)類別級別評定標(biāo)準(zhǔn)發(fā)展商（0-6歲）智商（IQ）（7歲以上）適應(yīng)性行為(AB)WHO-DASII分值18歲以上智力殘疾一級≤25分＜20分極重≧116二級26-39分20-34分重度106～115三級40-54分35-49分中度96～105四級55-75分50-69分輕度52～95智力殘疾的等級及評定標(biāo)準(zhǔn)類別級別評定標(biāo)準(zhǔn)發(fā)展商智商（41智力殘疾的評定培訓(xùn)課件42智力殘疾的定義智力顯著低于一般人水平伴有適應(yīng)行為的障礙。智力殘疾的定義43智力殘疾兒童：精神發(fā)育遲滯（智力遲滯）成人：癡呆智力殘疾兒童：精神發(fā)育遲滯（智力遲滯）44智力殘疾（兒童）智力顯著低于平均，一般說IQ<70或DQ<75；適應(yīng)性行為缺陷；發(fā)生在智力發(fā)育期間（一般指18歲之前）。智力殘疾（兒童）智力顯著低于平均，一般說IQ<70或DQ45智力殘疾（成人）智力發(fā)育成熟以后，出現(xiàn)的智力損害或智力明顯衰退。智力殘疾（成人）46智力殘疾的病因遺傳腦疾病內(nèi)分泌障礙驚厥性疾病新生兒窒息早產(chǎn)、低出生體重、過期產(chǎn)發(fā)育畸形營養(yǎng)不良母孕期外傷及物理傷害智力殘疾的病因遺傳47智力殘疾的病因工傷交通事故其它外傷中毒與過敏反應(yīng)不良社會文化因素其它原因不明智力殘疾的病因工傷48智力的評定智力的評定49智力

智力是一種綜合的能力，是人類對客觀事物的認(rèn)識能力，是各種認(rèn)識能力的總和，是獲得知識的能力，是認(rèn)識、理解事物和運(yùn)用知識與經(jīng)驗解決問題的能力。

智力智力是一種綜合的能力，是人類對客觀事物的認(rèn)50智力評定的工具通過專門的智力測驗工具，可以測量一個人的智力水平，習(xí)慣上用智商（IQ）來表示一個人的智力狀況，智商越高，表明一個人的智力越高。智力評定的工具51韋克斯勒成人智力量表（WAIS）韋克斯勒兒童智力量表（WISC）韋克斯勒學(xué)前和學(xué)齡初期智力量表（WPPSI）韋克斯勒智力量表韋克斯勒成人智力量表（WAIS）韋克斯勒智力量表521979年由北京師范大學(xué)等單位完成了WISC中國標(biāo)準(zhǔn)化工作，該量表適用于6～16歲兒童。

1982年、1986年由湖南醫(yī)科大學(xué)等單位完成了WAIS-RC和C-WYCSI的標(biāo)準(zhǔn)化工作，這些量表均分城市和農(nóng)村兩個版本。WAIS-RC適用于16歲以上成人，C-WYCSI適用于3歲10個月16天～6歲10個月15天的兒童。1993年湖南醫(yī)科大學(xué)等單位又完成C-WISC中國標(biāo)準(zhǔn)化工作，也分城市和農(nóng)村兩種版本，適用于6～6歲兒童。1979年由北京師范大學(xué)等單位完成了WISC中國標(biāo)準(zhǔn)化工作，53WAIS—RC的結(jié)構(gòu)VIQsubtests常識29項領(lǐng)悟力14項算術(shù)14項相似性13項背數(shù)19項詞匯40項PIQsubtests數(shù)字符號90項填圖21項木塊圖10項圖片排列8項圖形拼湊4項

1981年，中國修訂韋氏成人智力量表(WAIS-RC)以WAIS為藍(lán)本，保持原測驗的結(jié)構(gòu)，只對某些不適合中國文化背景的項目作了修改，并通過全國取樣，制定了城、鄉(xiāng)兩套常模。WAIS—RC的結(jié)構(gòu)VIQsubtestsPIQsub54智商的計算步驟原始分?jǐn)?shù)診斷量表分智力商數(shù)智商的計算步驟原始分?jǐn)?shù)診斷量表分智力商數(shù)55測驗結(jié)果言語量表—VIQ操作量表—PIQ

全量表－FIQ測驗結(jié)果56

分級

2.14%13.59%68.26%13.59%145～150130～144115～12985～11484～70天才極超常超常平常邊界2.14%69～5554～4039～2525以下輕度低下中度低下重度低下極重度低下分57DSM-IV精神發(fā)育遲緩分級程度

IQ

輕度（50或55）~70中度

（35或40）~（50或55）重度

（20或25）~（35或40）極重度

＜（20或25）DSM-IV精神發(fā)育遲緩分級程度58嬰幼兒發(fā)展量表

4歲以下小兒神經(jīng)、運(yùn)動系統(tǒng)發(fā)育尚不成熟，所觀察到的行為主要還是一些本能和動作發(fā)育以及一些初級的智力活動，除非有明顯的發(fā)育異常，一般難以作出精神發(fā)育異常評價，因此，對這一階段的兒童，可根據(jù)發(fā)育診斷量表和社會生活能力檢查先作臨床估計，待隨訪觀察到6歲以后再做出最后診斷。

嬰幼兒發(fā)展量表4歲以下小兒神經(jīng)、運(yùn)動系統(tǒng)59測驗方法

以正常小兒的行為狀態(tài)作為標(biāo)準(zhǔn)，通過對神經(jīng)系統(tǒng)功能的評價以及對神經(jīng)運(yùn)動和感覺的檢查，判斷小兒神經(jīng)系統(tǒng)的完整和功能成熟，并發(fā)現(xiàn)小兒在發(fā)育過程中的不同偏離情況。測驗方法以正常小兒的行為狀態(tài)作為標(biāo)準(zhǔn)，60常用的嬰幼兒發(fā)展量表DDST蓋澤爾（Gesell）發(fā)育診斷量表貝利（Bayley）發(fā)育量表兒心0～6歲小兒精神發(fā)育檢查表。

常用的嬰幼兒發(fā)展量表DDST61智力殘疾的評定培訓(xùn)課件62Gesell量表內(nèi)容全量表分5個能區(qū)適應(yīng)行為大運(yùn)動行為精細(xì)動作行為語言行為個人社交行為共500多個項目。北京婦幼保健院測查實施Gesell量表內(nèi)容全量表分5個能區(qū)北京婦幼保健院測查實施63智力殘疾的評定培訓(xùn)課件64蓋澤爾發(fā)育診斷量表適應(yīng)行為能區(qū)DQ≤75，應(yīng)懷疑有精神發(fā)育遲滯：輕度：55≤DQ≤75中度：40≤DQ≤54重度：25≤DQ≤39極重度：DQ<25蓋澤爾發(fā)育診斷量表適應(yīng)行為能區(qū)DQ≤75，應(yīng)懷疑65DQ=75±3(72-78)時的診斷≧6個月：均需結(jié)合嬰兒-初中學(xué)生社會生活能力量表“智力低下行為評定標(biāo)準(zhǔn)”評價。<6個月：需結(jié)合個人－交往和語言能區(qū)DA診斷。

DQ=75±3(72-78)時的診斷66

又稱社會生活能力，它是指人的適應(yīng)外界環(huán)境賴以生存的能力。也就是個體對自然環(huán)境和社會需要的應(yīng)付能力。

AAMD認(rèn)為：適應(yīng)行為是個體實現(xiàn)人所期待與其年齡和文化相適應(yīng)的個人獨立與社會職責(zé)的程度和功效。

獨立生活能力+社會能力適應(yīng)性行為又稱社會生活能力，它是指人的適應(yīng)外界環(huán)境賴以生存的67適應(yīng)行為評估標(biāo)準(zhǔn)個人獨立的程度；滿足個人和社會要求的程度。適應(yīng)行為評估標(biāo)準(zhǔn)個人獨立的程度；68

人的適應(yīng)行為受個體發(fā)展和環(huán)境要求兩個因素的影響，所以不同發(fā)展階段適應(yīng)行為是不同的。學(xué)齡前：感覺、運(yùn)動、語言的成熟度和自理技能；學(xué)齡期：學(xué)習(xí)技能、語言表達(dá)和生活技能；成人：社會適應(yīng)能力和職業(yè)技能，如；人際交往、工作技能等。人的適應(yīng)行為受個體發(fā)展和環(huán)境要求兩個因素的影響，69適應(yīng)行為量表（ABS)

目前國外常用的適應(yīng)行為測驗量表主要有美國精神發(fā)育缺陷協(xié)會－適應(yīng)行為量表(AAMD-ABS)、文闌適應(yīng)行為量表（VABS）、巴爾薩澤適應(yīng)行為量表（BABS）和嬰兒-初中生社會生活能力檢查量表。在我國一般采用中國標(biāo)準(zhǔn)化的“嬰兒-初中生社會生活能力檢查量表”和湖南醫(yī)科大學(xué)編制的“兒童適應(yīng)行為評定量表”以及“成人智殘評定量表”評定適應(yīng)行為。適應(yīng)行為量表（ABS)70嬰兒-初中生社會生活能力檢查表

由日本三木安正于1980年修訂，1987年北京醫(yī)科大學(xué)等單位左啟華等人完成了國內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)化工作。它適用于6個月至（14～15）歲兒童，全量表共有132個項目，包括6個行為領(lǐng)域，分屬于獨立生活、運(yùn)動、作業(yè)操作、交往、參加集體活動和自我管理六個方面，每通過1項得1分，測出總粗分根據(jù)年齡可換算為標(biāo)準(zhǔn)分，根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)分評定的多少評定兒童適應(yīng)行為，簡單易行。

嬰兒-初中生社會生活能力檢查表由日本三71評定結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)分評定結(jié)果≤5極重度6重度7中度8輕度9邊緣10正常11高常12優(yōu)秀≥13非常優(yōu)秀評定結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)分評定結(jié)果≤5極重度6重72兒童適應(yīng)行為評定量表

湖南醫(yī)科大學(xué)編制分城市與農(nóng)村兩個版本，它有感覺運(yùn)動、生活自理、語言發(fā)展、個人取向、社會責(zé)任、時空定向、勞動技能和經(jīng)濟(jì)活動等8個分量表，共59個項目，適用于3～12歲小兒。

兒童適應(yīng)行為評定量表湖南醫(yī)科大學(xué)編制分73適應(yīng)行為評定與智力評定的關(guān)系意義:同屬評估范疇。在智力殘疾評定中缺一不可。智力測驗：著重組織性智力，即抽象思維，是內(nèi)在的認(rèn)知功能。語言能力和推理能力是重點。需通過測查被測對象在規(guī)定的時間完成特定的項目來判斷。適應(yīng)行為：是通過衡量應(yīng)用智能與社會能力來評定。著重于日常生活最基本的內(nèi)容和社會能力。通常是貫穿于生活過程是可觀察到的技能，可通過熟悉的人報告可獲得結(jié)果。適應(yīng)行為評定與智力評定的關(guān)系意義:同屬評估范疇。在智力殘疾評740-6歲兒童智力診斷測查工具篩查方法：采用DDST發(fā)育篩查測驗診斷方法：采用Gesell發(fā)展診斷法