普通感冒又稱急性鼻咽炎

普通感冒又稱急性鼻咽炎，簡(jiǎn)稱感冒，俗稱“傷風(fēng)”，是急性上呼吸道病毒感染中最常見病種，多呈自限性，但發(fā)生率高，影響人群面廣、量大，經(jīng)濟(jì)損失頗巨，且可以引起多種并發(fā)癥。癥狀體征編輯本段潛伏期1～3天不等，隨病毒而異，腸道病毒最短，腺病毒和呼吸道合胞病毒較長(zhǎng)。起病突然。大多先有鼻和喉部灼熱感，隨后出現(xiàn)鼻塞、打噴嚏、流涕、全身不適和肌肉酸痛。癥狀在48h達(dá)高峰(病毒脫殼)，急性鼻咽炎通常不發(fā)熱或僅有低熱，尤其是鼻病毒或冠狀病毒感染時(shí)?？捎醒劢Y(jié)膜充血、流淚、畏光、眼瞼腫脹、咽喉黏膜水腫。咽喉和氣管炎出現(xiàn)與否因人和因病毒而異。鼻腔分泌物初始為大量水樣清涕，以后變?yōu)轲ひ盒曰蚰撔浴ｐつ撔苑置谖锊灰欢ū硎纠^發(fā)細(xì)菌感染。咳嗽通常不劇烈，持續(xù)時(shí)間可長(zhǎng)達(dá)2周。膿性痰或嚴(yán)重的下呼吸道癥狀提示鼻病毒以外的病毒合并或繼發(fā)細(xì)菌性感染。兒童感冒時(shí)其癥狀多較成人為重，常有下呼吸道癥狀和消化道癥狀(嘔吐、腹瀉等)。感冒多屬自限性的，如無并發(fā)癥，病程4～10天。用藥治療編輯本段1.常用對(duì)癥治療藥物(1)異丙托溴銨(溴化異丙托品)噴霧劑：安慰劑對(duì)照試驗(yàn)證明對(duì)緩解流涕、打噴嚏有效，特別是病程早期第1天開始使用。主要不良反應(yīng)為15%～20%患者黏液涕中帶血絲。(2)偽麻黃堿：作用于呼吸道黏膜α-腎上腺素能受體，緩解鼻黏膜充血，對(duì)心臟和其他外周血管α-受體作用甚微。減輕鼻塞，可改善睡眠。不宜長(zhǎng)期應(yīng)用，3～5天為限。(3)抗組胺藥：第一代抗組胺藥物如馬來酸氯苯那敏(撲爾敏)對(duì)減少打噴嚏和鼻溢有效，老年人有前列腺肥大者慎用。非鎮(zhèn)靜作用的抗組胺藥缺少抗膽堿能作用，效果不肯定。(4)解熱鎮(zhèn)痛劑：在發(fā)熱和肌肉酸痛、頭痛患者可選擇。以對(duì)乙酰氨基酚(撲熱息痛)最常用。應(yīng)避免與抗HIV藥物齊夫多定同時(shí)使用。阿司匹林反復(fù)應(yīng)用會(huì)增加病毒排出量，而改善癥狀作用輕微，不予推薦。(5)鎮(zhèn)咳劑：為保護(hù)咳嗽反射一般不主張應(yīng)用，但劇咳影響休息時(shí)可酌情應(yīng)用，以右美沙芬應(yīng)用較多。2.可能有用的藥物或療法(1)維生素C：作用不肯定。有報(bào)道感染第1天起服用高劑量維生素C(8.0g/d)可縮短癥狀持續(xù)的時(shí)間，并減輕病情。但多數(shù)作者對(duì)此持否定態(tài)度。(2)葡萄糖酸鋅錠劑(zincgluconates)：體外實(shí)驗(yàn)顯示其對(duì)鼻病毒的抑制作用，有臨床對(duì)照試驗(yàn)表明癥狀持續(xù)時(shí)間縮短，但結(jié)果很不一致，且不良反應(yīng)較多。(3)呼吸加熱濕化氣：因?yàn)楸遣《緩?fù)制的最適宜溫度是33℃，故提倡呼吸加熱濕化氣治療感冒。3.抗病毒藥物治療

利巴韋林(病毒唑)對(duì)流感和副流感病毒、呼吸道合胞病毒有一定抑制作用，臨床應(yīng)用僅限于兒童下呼吸道感染呼吸道合胞病毒時(shí)。對(duì)鼻病毒和其他呼吸道病毒目前尚無有效的抗病毒藥物。4.抗生素的應(yīng)用

一般不應(yīng)該、也不需要應(yīng)用抗生素。一項(xiàng)安慰劑對(duì)照的研究顯示在鼻喉沖洗物培養(yǎng)有肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌或卡他莫拉菌生長(zhǎng)的亞組(占20%)抗生素治療顯示癥狀記分的改善。因此在有細(xì)菌定植，呼吸道分泌物中粒細(xì)胞增加，出現(xiàn)鼻竇炎、中耳炎等并發(fā)癥，慢性阻塞性肺?。–OPD）等基礎(chǔ)疾病和感冒病程超1周的患者可適當(dāng)應(yīng)用抗生素。飲食保健編輯本段食療1、銀花豆豉粥：金銀花9克，淡豆豉9克，水煎去渣，加入粳米60克，白糖適量，煮粥食用。2、銀花薄荷飲：銀花30克，薄荷10克，鮮蘆根60克。先將銀花、蘆根加水500毫升，煮15分鐘，后下薄荷煮沸3分鐘，濾出加適量白糖，溫服，日服3―4次。。3、香菜蔥白飲：香菜15克，蔥白(帶根)3段，將兩者洗凈，加水適量，煮沸后再煮5分鐘即可。4、豆腐豆豉蔥白湯：豆腐250克切塊，淡豆豉12克洗凈，二者與15克蔥白段一起放人沙鍋，加水煮開，改用文火燉5分鐘，趁熱頓服。5、扁豆花藿香飲：扁豆花20克，藿香12克，銀花10克，白糖適量。將扁豆花、藿香、銀花洗凈，加水適量煎煮，以白糖調(diào)味即可飲服。6、藿香葉粥：鮮藿香葉20克，煎湯待用。先用粳米100克煮粥，加入煎好的藿香煮沸，即成藿香粥，每天服用2次。7、蔥乳飲蔥白2根，母乳(或牛奶)30毫升。將蔥白洗凈剖開，同母乳一起放入加蓋的杯內(nèi)，隔水蒸熟后去蔥即可。每日3～4次，連服2～3天。8、姜糖飲生姜5克，紅糖l0克。將生姜洗凈切絲、放入水杯內(nèi)，以開水沖泡，加蓋浸泡5分鐘，再調(diào)入紅糖，應(yīng)有足夠辣味，趁熱服用。服后蓋被取汗。9、蔥白香菜湯以蔥須、香菜根、白菜頭各適量，煎水代茶飲，趁熱服用取汗。米醋蘿卜菜生蘿卜250克，米醋適量。將蘿卜洗凈切片，加米醋浸數(shù)小時(shí)。每日當(dāng)菜下飯。每日1劑。可以辛涼解表，消食解毒。、10、杭菊糖茶杭菊花30克，白糖適量。將杭菊花放茶壺內(nèi)開水浸泡，加白糖適量。11、桑葉薄荷飲桑葉5克，菊花5克，薄荷3克，苦竹葉30克。將上藥用清水洗凈，放入茶壺內(nèi)，用開水泡十分鐘即可，隨時(shí)飲用。本品對(duì)風(fēng)熱感冒既有辛涼解表作用，又可做為預(yù)防茶劑飲用。12、粉葛豆豉粥粉葛根10克，淡豆豉10克，蔥白3莖(洗凈)，麥冬10克，粳米50克。將粉葛根、淡豆豉、麥冬放入砂鍋中，加水500毫升，置火上煮沸約5～10分鐘，濾去渣，于藥汁中放入粳米，同煮為稀粥。將蔥白切成短節(jié)，于藥粥將成時(shí)放入，攪拌即成，溫服。本粥中葛根、豆豉、蔥白解表祛邪，麥冬、粳米養(yǎng)陰和胃，有祛風(fēng)和緩、解熱不猛、養(yǎng)陰不膩的特點(diǎn)，是風(fēng)熱感冒的飲食佳品。13、桑葉枇杷粥桑葉18克，枇杷葉10克，甘蔗100克，生茅根30克，薄荷6克，梗米60克。將上述藥物洗凈切碎，加水適量，煎煮取汁，入粳米煮至米花粥稠，趁熱服。每日1劑，連服3日。桑葉、茅根、薄荷清熱生津，枇杷葉肅肺止咳，甘蔗、梗米生津益胃，適用于肺胃蘊(yùn)熱、外受風(fēng)熱的感冒病人。14、發(fā)汗豉粥淡豆豉20克，荊芥6克，防風(fēng)6克，山梔3克，生石膏60克，生姜3片，蔥白2莖，粳米100克。先將上述各藥入砂鍋煎沸后煮約5～10分鐘，濾汁去渣，再放入粳米，同煮為稀粥。適宜食用1、烏梅、山楂等酸的食品，可提高食欲。2、宜多飲開水。3、飲食宜清淡稀軟：因感冒患者脾胃功能常受影響，稀軟清淡的食物易于消化吸收，可減輕脾胃負(fù)擔(dān)。故宜食白米粥、牛奶、玉米面粥、米湯、爛面、蛋湯、藕粉糊、杏仁粉糊等流質(zhì)或流質(zhì)飲食。4、多吃富含維生素的水果與蔬菜，如油菜、莧菜、蕹菜、菠菜、茭白、西瓜、冬瓜、絲瓜、黃瓜、西紅柿、藕、柑橘、蘋果、杏、枇杷、甘蔗、荸薺等。。不宜食用1、忌用油膩葷腥及甘甜食品，故大魚大肉、糯米甜食、油炸糕等不宜服食。2、不宜食辣椒、狗肉、羊肉等辛熱的食物，以免傷氣灼津、助火生痰。3、忌飲酒和濃茶。預(yù)防護(hù)理編輯本段避免與感冒患者接觸，特別是手的接觸。有實(shí)驗(yàn)研究報(bào)道應(yīng)用殺病毒紙巾和保持個(gè)人良好衛(wèi)生習(xí)慣能減少鼻病毒感冒的傳播。維生素C常被提倡用作預(yù)防感冒，但嚴(yán)格設(shè)計(jì)的對(duì)照試驗(yàn)并未獲得支持證據(jù)。干擾素α-2b在暴露后應(yīng)用有預(yù)防作用，卻有引起鼻塞等不良反應(yīng)而停止研究。病理病因編輯本段感冒的病原體為病毒，常見者有鼻病毒、冠狀病毒、流感和副流感病毒，少見者包括呼吸道合胞病毒、腺病毒、腸道病毒、呼腸病毒(reovirus)、單純皰疹病毒和E-B病毒等。肺炎支原體，A、C、G組鏈球菌和非生物致病因子如過敏性鼻炎、萎縮性鼻炎、血管舒縮性鼻炎、鼻中隔偏曲、異物等均可引起感冒樣癥狀，自不屬真正意義上的感冒。1.鼻病毒

1956年從感冒患者中分離到，是微小RNA病毒群的一個(gè)屬，為無包膜的單股RNA病毒，直徑為15～30nm，耐乙醚，而不耐酸(在pH3的溶液中易被滅活)，在干燥環(huán)境中能存活3天。根據(jù)血清中和試驗(yàn)已有120個(gè)以上的血清株，以雙倍體細(xì)胞培養(yǎng)置33℃溫度下生長(zhǎng)最佳，在－70℃時(shí)能長(zhǎng)期生存，在4℃也能生存數(shù)周，而56℃30min即能滅活。30%～50%感冒患者由鼻病毒的某一血清型引起。2.冠狀病毒

屬冠狀病毒群，為有包膜的單股RNA病毒，對(duì)乙醚和酸均敏感。直徑為80～150nm，有獨(dú)特的棒狀包膜粒(peplomers)自包囊凸出，在細(xì)胞質(zhì)內(nèi)增殖，通過胞質(zhì)網(wǎng)出芽而成熟。至少有3株(B814、229E和0C43)能引起呼吸道感染，其中229E和OC43，是兒童和成人上呼吸道感染的病因，在成人感冒中占15%～20%，偶爾也可引起肺炎和流行性胸痛。3.腺病毒

為無包膜、核內(nèi)復(fù)制的雙股DNA病毒，直徑為70～90nm，呈對(duì)稱20面體，－20℃低溫下較穩(wěn)定。人類中已分離出41個(gè)血清株，尚有較多的中間株。臨床上可表現(xiàn)為各種類型感染。4.呼吸道合胞病毒

于1956年首先在實(shí)驗(yàn)室里從患上呼吸道感染的猩猩中分離出，是有包膜的單股RNA病毒，直徑為120～200nm，屬于副黏液病毒科的肺病毒屬，僅有一個(gè)血清型。該病毒極不穩(wěn)定，在室溫下2天內(nèi)病毒量減少100倍，在4℃冰箱內(nèi)4～6天也減少100倍。是兒童下呼吸道感染的主要病原體，在成人通常引起輕度上呼吸道感染，然而在老年人和免疫抑制患者病情多較危重。5.其他病毒

腸道病毒中的柯薩奇病毒、?？刹《?、呼腸病毒1～3型、單純皰疹病毒1型和EB病毒等偶可作為感冒的病原體。疾病診斷編輯本段1.與流行性感冒的鑒別(1)流行病學(xué)流感為廣泛性流行疾病，以冬春季節(jié)為主，急性鼻咽炎為全年發(fā)生，以秋、冬、春季節(jié)多見。(2)臨床表現(xiàn)：流感的全身中毒癥狀明顯，常為高熱，39～40℃，持續(xù)3～5天，頭痛、全身疼痛常見且嚴(yán)重，疲乏虛弱早期出現(xiàn)，可持續(xù)2～3周，可以伴有鼻塞、噴嚏、咽痛，胸部不適及咳嗽常見，且程度較重，可并發(fā)支氣管炎、肺炎，甚至可危及生命。氣管炎和軟腭黏膜顆粒性變化是流感的典型卡他癥狀。急性鼻咽炎主要表現(xiàn)為鼻塞、噴嚏、咽痛、全身癥狀較輕，頭痛、全身疼痛及疲乏虛弱少且輕微，發(fā)熱少，部分可有輕到中度胸部不適及咳嗽，并發(fā)癥少見。(3)輔助檢查①X線檢查：流感較急性鼻咽炎易出現(xiàn)肺部并發(fā)癥，如支氣管炎或肺炎，因此胸部X線檢查有助于臨床診斷的傾向性。②實(shí)驗(yàn)室檢查：A.病毒分離培養(yǎng)，通過采集鼻部分泌物，鼻咽拭子，喉部拭子進(jìn)行癤毒分離培養(yǎng)確定病原體，病毒培養(yǎng)大約3～10天。B.快速流感測(cè)定，敏感性＞70%，特異性＞90%，約需24h。C.血清抗體檢測(cè)，此方法需測(cè)定急性期和恢復(fù)期的抗體效價(jià)。D.下鼻甲黏膜印片檢查，流感患者常于發(fā)病第一天開始即可出現(xiàn)大量變性柱狀上皮細(xì)胞，胞漿或細(xì)胞核內(nèi)有嗜苯胺藍(lán)包涵體而急性鼻咽炎是以膿細(xì)胞為主，包涵體少見。2.與鼻腔疾病的鑒別(1)過敏性鼻炎：有過敏史，呈季節(jié)性(花粉癥)或常年打噴嚏，鼻溢，鼻充血伴瘙癢感。癥狀特征和鼻分泌物內(nèi)嗜酸性粒細(xì)胞增加有助于本病診斷。(2)血管舒縮性鼻炎：無過敏史，以鼻黏膜間歇性血管充盈、打噴嚏和流清涕為特點(diǎn)，干燥空氣能使癥狀加重。根據(jù)病史以及無膿涕和痂皮等可與病毒性或細(xì)菌性感染相鑒別。(3)萎縮性鼻炎：鼻腔異常通暢，黏膜固有層變薄且血管減少，嗅覺減退并有痂皮形成及臭味，容易鑒別。(4)鼻中隔偏曲、鼻息肉：鼻鏡檢查即可明確診斷。3.與某些急性傳染病(如麻疹、腦炎、流行性腦脊髓膜炎、脊髓灰質(zhì)炎、傷寒、斑疹傷寒)和HIV感染前驅(qū)期的上呼吸道炎鑒別，根據(jù)癥狀病史、動(dòng)態(tài)觀察和相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查，鑒別不難。檢查方法編輯本段實(shí)驗(yàn)室檢查：1.外周血象

病毒性感染時(shí)白細(xì)胞數(shù)正?；蚱?。淋巴細(xì)胞比例升高。細(xì)菌性感染時(shí)，白細(xì)胞數(shù)比例增多和核左移現(xiàn)象。中性粒細(xì)胞比例增多和核左移現(xiàn)象。2.病原學(xué)檢查

一般情況下不做。必要時(shí)可用免疫熒光法、酶聯(lián)免疫吸附檢測(cè)法、血清學(xué)診斷法或病毒分離和鑒定方法確定病毒的類型；細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)有助于細(xì)菌感染的診斷和治療。其他輔助檢查：胸部X線檢查，未見異常。并發(fā)癥編輯本段急性鼻咽炎的并發(fā)癥有化膿性咽炎、鼻竇炎、中耳炎、支氣管炎、原有慢性呼吸道疾患(慢性支氣管炎、哮喘)急性加重和阻塞性睡眠呼吸紊亂惡化。在兒童偶有病毒性或細(xì)菌性肺炎等嚴(yán)重并發(fā)癥。預(yù)后編輯本段預(yù)后尚佳。發(fā)病機(jī)制