醫(yī)學(xué)課件-子宮肌瘤病人護(hù)理(整合版)幻燈

子宮肌瘤

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子宮肌瘤

1【病因】確切的病因尚不明了據(jù)臨床表現(xiàn)，提示與性激素有關(guān)2【病因】確切的病因尚不明了2【類(lèi)型】根據(jù)生長(zhǎng)的部位子宮體肌瘤（92%）子宮頸肌瘤（8%）根據(jù)肌瘤與宮壁的關(guān)系分類(lèi)：肌壁間肌瘤60-70%漿膜下肌瘤20%黏膜下肌瘤10-15%3【類(lèi)型】根據(jù)生長(zhǎng)的部位34455肌壁間肌瘤：占60%--70%，最多見(jiàn)肌瘤位于子宮肌壁內(nèi)周?chē)患影鼑?，形成假包?肌壁間肌瘤：6漿膜下肌瘤：占20%肌瘤向子宮漿膜層生長(zhǎng)肌瘤表面僅覆蓋少許肌壁及漿膜層7漿膜下肌瘤：7

黏膜下肌瘤：占10%--15%近宮腔的肌瘤向?qū)m腔生長(zhǎng)表面覆蓋子宮內(nèi)膜8黏膜下肌瘤：8【肌瘤變性】肌瘤失去其原有典型結(jié)構(gòu)時(shí)稱為變性(1)玻璃樣變性(2)囊性樣變(3)紅色樣變(4)肉瘤樣變(5)鈣化9【肌瘤變性】肌瘤失去其原有典型結(jié)構(gòu)時(shí)稱為變性9多發(fā)性平滑肌肌瘤伴紅色樣變10多發(fā)性平滑肌肌瘤伴紅色樣變10【臨床表現(xiàn)】1.癥狀：癥狀的出現(xiàn)與肌瘤大小、數(shù)量關(guān)系不大，而與肌瘤的部位、生長(zhǎng)速度及有無(wú)變性關(guān)系密切。11【臨床表現(xiàn)】1.癥狀：11(1)月經(jīng)改變：最常見(jiàn)的癥狀出血原因：宮內(nèi)膜面積增大宮縮不良內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)12(1)月經(jīng)改變：12漿膜下肌瘤-無(wú)月經(jīng)改變肌壁間肌瘤-周期縮短、經(jīng)期延長(zhǎng)、經(jīng)量增多黏膜下肌瘤-月經(jīng)量過(guò)多、經(jīng)期延長(zhǎng)肌瘤壞死、感染-不規(guī)則陰道流血，淋漓不凈13漿膜下肌瘤-13(2)腹部包塊：質(zhì)硬、不規(guī)則(3)白帶增多：(4)腹痛、腰酸、下腹墜脹：(5)壓迫癥狀：尿頻、排尿障礙、尿潴留、腎盂積水、便秘(6)不孕與流產(chǎn)：(7)繼發(fā)性貧血：14(2)腹部包塊：質(zhì)硬、不規(guī)則142.體征：

肌瘤的大小、部位、數(shù)目及有無(wú)變性影響到體征的表現(xiàn)婦檢：子宮增大,表面不規(guī)則宮旁包塊有蒂相連 宮頸口肌性腫塊感染：陰道排臭味膿液152.體征：15【診斷】病史、癥狀、體征婦科檢查

B型超聲、宮腔鏡、腹腔鏡、子宮輸卵管造影16【診斷】病史、癥狀、體征16【治療】(一)保守治療：1、期待療法：定期隨訪小肌瘤無(wú)癥狀圍絕經(jīng)期17【治療】(一)保守治療：172、藥物治療：

指征：肌瘤小于孕2月子宮,癥狀較輕圍絕經(jīng)期不能耐受手術(shù)①雄激素：丙酸睪丸酮②黃體生成激素釋放激素類(lèi)似物③三烯高諾酮④米非司酮182、藥物治療：18(二)手術(shù)治療：指征:肌瘤大于孕2.5月子宮癥狀明顯致繼發(fā)貧血者手術(shù)方式：①肌瘤切除術(shù)：保留生育功能②子宮切除術(shù)：次全或全切無(wú)生育要求疑有惡變19(二)手術(shù)治療：19

子宮肌瘤病人的術(shù)后護(hù)理2020一般護(hù)理

1、體位：去枕平臥禁食禁水6h,嘔吐時(shí)頭偏向一側(cè)，專(zhuān)人陪護(hù)2、監(jiān)測(cè)：給予心電血氧血壓監(jiān)測(cè)6h，前2小時(shí)每30min測(cè)量一次生命體征，待生命體征平穩(wěn)后每小時(shí)測(cè)量一次3、吸氧：低流量吸氧4、保暖

21一般護(hù)理21疼痛的護(hù)理1、做好病情觀察，觀察患者疼痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間及伴隨癥狀，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理異常情況；2、保持環(huán)境安靜、舒適，減少不良刺激；3、認(rèn)真傾聽(tīng)患者的疼痛感受，及時(shí)做出回應(yīng)，減輕患者的孤獨(dú)無(wú)助感；4、按醫(yī)囑術(shù)后用止痛泵止痛，保證患者的充分休息，止痛劑的使用應(yīng)在術(shù)后48h逐漸減少，否則提示傷口血腫、感染等異常情況，教會(huì)患者一些放松和轉(zhuǎn)移注意力的方法，如做深呼吸、聽(tīng)音樂(lè)，與病友交談等。22疼痛的護(hù)理1、做好病情觀察，觀察患者疼痛的部位、性質(zhì)、程度、預(yù)防感染的護(hù)理1、醫(yī)護(hù)人員接觸病人前后要洗手，減少感染因素。2、治療護(hù)理操作嚴(yán)格遵循無(wú)菌原則，預(yù)防傷口以及尿路感染。3、鼓勵(lì)患者根據(jù)天氣變化增減衣服，注意保暖，預(yù)防感冒；避免與上呼吸道患者接觸。4、限制來(lái)訪者探視，患者可帶上口罩，出院后避免到人群密集的公共場(chǎng)所，避免到疫區(qū)。23預(yù)防感染的護(hù)理1、醫(yī)護(hù)人員接觸病人前后要洗手，減少感傷口及管道護(hù)理1、妥善固定尿管，保持引流通暢，防折管防脫管，囑患者多飲水，沖刷尿道，有利于減少尿路感染。注意觀察尿液的色、量、性狀有無(wú)改變。保持外陰清潔衛(wèi)生，每日用碘伏棉球擦洗會(huì)陰2次，直至尿管拔除，以免感染。2、每天定期觀察傷口敷料情況，定期換藥，保持輔料干潔，預(yù)防傷口感染。24傷口及管道護(hù)理1、妥善固定尿管，保持引流通暢，防折管防脫管，飲食護(hù)理

術(shù)后6h:禁食禁水6h后：先喝溫開(kāi)水術(shù)后一天：患者無(wú)不適即可進(jìn)食粥水、瘦肉水等流質(zhì)飲食，患者肛門(mén)排氣后即可由流質(zhì)飲食過(guò)度到正常飲食，避免吃甜食、土豆、番薯等產(chǎn)氣的食物，進(jìn)食高蛋白、高維生素的易消化的清淡飲食，避免進(jìn)食刺激性強(qiáng)以及煎炸的食物，保持大便通暢。25飲食護(hù)理術(shù)后6h:禁食禁水25活動(dòng)護(hù)理：

1、患者術(shù)后6h內(nèi)應(yīng)保持去枕平臥位，家屬可為其翻身以及按摩腿部2、平臥6h后即可進(jìn)行床上活動(dòng)，鼓勵(lì)患者做蹬腿的動(dòng)作，24h床上翻身，48h床上坐起，72h可下床活動(dòng)。3、第一次起床活動(dòng)時(shí)，家屬或護(hù)士要攙扶站立并注意觀察患者的面色脈搏，防止直立性低血壓(起床三步曲)。早期下床活動(dòng)有利于促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，加快肛門(mén)排氣，減少肺部感染，預(yù)防下肢深靜脈血栓形成。26活動(dòng)護(hù)理：1、患者術(shù)后6h內(nèi)應(yīng)保持去枕平臥位，家屬可為其心理護(hù)理：1、詳細(xì)評(píng)估病人所具備的子宮肌瘤相關(guān)知識(shí)及錯(cuò)誤概念，通過(guò)連續(xù)性護(hù)理活動(dòng)與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，講解有關(guān)疾病知識(shí)，糾正其錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)。2、為病人提供表達(dá)內(nèi)心顧慮、驚恐、感受和期望的機(jī)會(huì)和環(huán)境，幫助病人分析住院期間及出院后可被利用的資源及支持系統(tǒng)，減輕無(wú)助感。3、使病人確信子宮肌瘤屬于良性腫瘤，并非惡性腫瘤的先兆，通常不會(huì)出現(xiàn)其他問(wèn)題，消除其不必要的顧慮，增強(qiáng)康復(fù)的信心。27心理護(hù)理：1、詳細(xì)評(píng)估病人所具備的子宮肌瘤相關(guān)知識(shí)及錯(cuò)誤概念出院指導(dǎo)1、飲食：飲食除醫(yī)生特別指定外不需要任何禁忌，建議多攝取高蛋白、高纖維食物。2、復(fù)診：定時(shí)服藥、術(shù)后1個(gè)月進(jìn)行復(fù)查，如出現(xiàn)高熱、大量陰道流血、休克、異常分泌物或傷口紅腫、疼痛、化膿等情況應(yīng)立即返診。3、休養(yǎng)：居室保持清潔，通風(fēng)良好。注意個(gè)人衛(wèi)生，可于出院后一周沐浴，但要注意保護(hù)傷口，定期使用潔悠神消毒傷口以及外陰。生活規(guī)律、睡眠充足、家庭和睦、心情愉陜均有利于身體盡早康復(fù)。4、運(yùn)動(dòng)：術(shù)后2月內(nèi)避免提重物、抱小孩、拖地板、登高取物等動(dòng)作，以防傷口開(kāi)裂。半年內(nèi)避免從事增加骨盆充血的活動(dòng)，如：久坐、跳舞等。28出院指導(dǎo)1、飲食：飲食除醫(yī)生特別指定外不需要任何禁忌，建議多出院指導(dǎo)

5、月經(jīng)：術(shù)后2～6周內(nèi)若有少量陰道出血，可自行處置干凈，以免感染。子宮全切術(shù)后不會(huì)再有月經(jīng)，但會(huì)有一些不適感，如皮膚潮紅等。6、性生活：術(shù)后禁止性生活一個(gè)月。子官全切術(shù)分別待三個(gè)月上醫(yī)院復(fù)查正常后可恢復(fù)性生活。但婦科腫瘤患者的性問(wèn)題除了受生理和心理方面的影響外，還受患者及性伴侶錯(cuò)誤觀念的影響，常使婦女擔(dān)心不再是個(gè)女人，擔(dān)心丈夫從此不再愛(ài)她，不再有性生活。其實(shí)這些擔(dān)心都是多余的，可以與護(hù)理人員或醫(yī)師取得聯(lián)系問(wèn)清原由，消除不必要的顧慮，使生活能達(dá)到協(xié)調(diào)，美滿。29出院指導(dǎo)5、月經(jīng)：術(shù)后2～6周內(nèi)若有少量陰道出血，可自行處參考文獻(xiàn)

【1】宋玉婷.腹式子宮肌瘤切除術(shù)患者的術(shù)后護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新.2010,07(34)【2】童麗華.子宮肌瘤手術(shù)患者術(shù)前術(shù)后護(hù)理[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用.2010,04(12)【3】董秋萍.腹腔鏡治療子宮肌瘤護(hù)理心得.健康必讀.２０１０（８）：１１３30參考文獻(xiàn)【1】宋玉婷.腹式子宮肌瘤切除術(shù)患者的術(shù)后護(hù)理體謝謝！31謝謝！31

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子宮肌瘤

1【病因】確切的病因尚不明了據(jù)臨床表現(xiàn)，提示與性激素有關(guān)33【病因】確切的病因尚不明了2【類(lèi)型】根據(jù)生長(zhǎng)的部位子宮體肌瘤（92%）子宮頸肌瘤（8%）根據(jù)肌瘤與宮壁的關(guān)系分類(lèi)：肌壁間肌瘤60-70%漿膜下肌瘤20%黏膜下肌瘤10-15%34【類(lèi)型】根據(jù)生長(zhǎng)的部位3354365肌壁間肌瘤：占60%--70%，最多見(jiàn)肌瘤位于子宮肌壁內(nèi)周?chē)患影鼑纬杉侔?7肌壁間肌瘤：6漿膜下肌瘤：占20%肌瘤向子宮漿膜層生長(zhǎng)肌瘤表面僅覆蓋少許肌壁及漿膜層38漿膜下肌瘤：7

黏膜下肌瘤：占10%--15%近宮腔的肌瘤向?qū)m腔生長(zhǎng)表面覆蓋子宮內(nèi)膜39黏膜下肌瘤：8【肌瘤變性】肌瘤失去其原有典型結(jié)構(gòu)時(shí)稱為變性(1)玻璃樣變性(2)囊性樣變(3)紅色樣變(4)肉瘤樣變(5)鈣化40【肌瘤變性】肌瘤失去其原有典型結(jié)構(gòu)時(shí)稱為變性9多發(fā)性平滑肌肌瘤伴紅色樣變41多發(fā)性平滑肌肌瘤伴紅色樣變10【臨床表現(xiàn)】1.癥狀：癥狀的出現(xiàn)與肌瘤大小、數(shù)量關(guān)系不大，而與肌瘤的部位、生長(zhǎng)速度及有無(wú)變性關(guān)系密切。42【臨床表現(xiàn)】1.癥狀：11(1)月經(jīng)改變：最常見(jiàn)的癥狀出血原因：宮內(nèi)膜面積增大宮縮不良內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)43(1)月經(jīng)改變：12漿膜下肌瘤-無(wú)月經(jīng)改變肌壁間肌瘤-周期縮短、經(jīng)期延長(zhǎng)、經(jīng)量增多黏膜下肌瘤-月經(jīng)量過(guò)多、經(jīng)期延長(zhǎng)肌瘤壞死、感染-不規(guī)則陰道流血，淋漓不凈44漿膜下肌瘤-13(2)腹部包塊：質(zhì)硬、不規(guī)則(3)白帶增多：(4)腹痛、腰酸、下腹墜脹：(5)壓迫癥狀：尿頻、排尿障礙、尿潴留、腎盂積水、便秘(6)不孕與流產(chǎn)：(7)繼發(fā)性貧血：45(2)腹部包塊：質(zhì)硬、不規(guī)則142.體征：

肌瘤的大小、部位、數(shù)目及有無(wú)變性影響到體征的表現(xiàn)婦檢：子宮增大,表面不規(guī)則宮旁包塊有蒂相連 宮頸口肌性腫塊感染：陰道排臭味膿液462.體征：15【診斷】病史、癥狀、體征婦科檢查

B型超聲、宮腔鏡、腹腔鏡、子宮輸卵管造影47【診斷】病史、癥狀、體征16【治療】(一)保守治療：1、期待療法：定期隨訪小肌瘤無(wú)癥狀圍絕經(jīng)期48【治療】(一)保守治療：172、藥物治療：

指征：肌瘤小于孕2月子宮,癥狀較輕圍絕經(jīng)期不能耐受手術(shù)①雄激素：丙酸睪丸酮②黃體生成激素釋放激素類(lèi)似物③三烯高諾酮④米非司酮492、藥物治療：18(二)手術(shù)治療：指征:肌瘤大于孕2.5月子宮癥狀明顯致繼發(fā)貧血者手術(shù)方式：①肌瘤切除術(shù)：保留生育功能②子宮切除術(shù)：次全或全切無(wú)生育要求疑有惡變50(二)手術(shù)治療：19

子宮肌瘤病人的術(shù)后護(hù)理5120一般護(hù)理

1、體位：去枕平臥禁食禁水6h,嘔吐時(shí)頭偏向一側(cè)，專(zhuān)人陪護(hù)2、監(jiān)測(cè)：給予心電血氧血壓監(jiān)測(cè)6h，前2小時(shí)每30min測(cè)量一次生命體征，待生命體征平穩(wěn)后每小時(shí)測(cè)量一次3、吸氧：低流量吸氧4、保暖

52一般護(hù)理21疼痛的護(hù)理1、做好病情觀察，觀察患者疼痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間及伴隨癥狀，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理異常情況；2、保持環(huán)境安靜、舒適，減少不良刺激；3、認(rèn)真傾聽(tīng)患者的疼痛感受，及時(shí)做出回應(yīng)，減輕患者的孤獨(dú)無(wú)助感；4、按醫(yī)囑術(shù)后用止痛泵止痛，保證患者的充分休息，止痛劑的使用應(yīng)在術(shù)后48h逐漸減少，否則提示傷口血腫、感染等異常情況，教會(huì)患者一些放松和轉(zhuǎn)移注意力的方法，如做深呼吸、聽(tīng)音樂(lè)，與病友交談等。53疼痛的護(hù)理1、做好病情觀察，觀察患者疼痛的部位、性質(zhì)、程度、預(yù)防感染的護(hù)理1、醫(yī)護(hù)人員接觸病人前后要洗手，減少感染因素。2、治療護(hù)理操作嚴(yán)格遵循無(wú)菌原則，預(yù)防傷口以及尿路感染。3、鼓勵(lì)患者根據(jù)天氣變化增減衣服，注意保暖，預(yù)防感冒；避免與上呼吸道患者接觸。4、限制來(lái)訪者探視，患者可帶上口罩，出院后避免到人群密集的公共場(chǎng)所，避免到疫區(qū)。54預(yù)防感染的護(hù)理1、醫(yī)護(hù)人員接觸病人前后要洗手，減少感傷口及管道護(hù)理1、妥善固定尿管，保持引流通暢，防折管防脫管，囑患者多飲水，沖刷尿道，有利于減少尿路感染。注意觀察尿液的色、量、性狀有無(wú)改變。保持外陰清潔衛(wèi)生，每日用碘伏棉球擦洗會(huì)陰2次，直至尿管拔除，以免感染。2、每天定期觀察傷口敷料情況，定期換藥，保持輔料干潔，預(yù)防傷口感染。55傷口及管道護(hù)理1、妥善固定尿管，保持引流通暢，防折管防脫管，飲食護(hù)理

術(shù)后6h:禁食禁水6h后：先喝溫開(kāi)水術(shù)后一天：患者無(wú)不適即可進(jìn)食粥水、瘦肉水等流質(zhì)飲食，患者肛門(mén)排氣后即可由流質(zhì)飲食過(guò)度到正常飲食，避免吃甜食、土豆、番薯等產(chǎn)氣的食物，進(jìn)食高蛋白、高維生素的易消化的清淡飲食，避免進(jìn)食刺激性強(qiáng)以及煎炸的食物，保持大便通暢。56飲食護(hù)理術(shù)后6h:禁食禁水25活動(dòng)護(hù)理：

1、患者術(shù)后6h內(nèi)應(yīng)保持去枕平臥位，家屬可為其翻身以及按摩腿部2、平臥6h后即可進(jìn)行床上活動(dòng)，鼓勵(lì)患者做蹬腿的動(dòng)作，24h床上翻身，48h床上坐起，72h可下床活動(dòng)。3、第一次起床活動(dòng)時(shí)，家屬或護(hù)士要攙扶站立并注意觀察患者的面色脈搏，防止直立性低血壓(起床三步曲)。早期下床活動(dòng)有利于促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，加快肛門(mén)排氣，減少肺部感染，預(yù)防下肢深靜脈血栓形成。57活動(dòng)護(hù)理：1、患者術(shù)后6h內(nèi)應(yīng)保持去枕平臥位，家屬可為其心理護(hù)理：1、詳細(xì)評(píng)估病人所具備的子宮肌瘤相關(guān)知識(shí)及錯(cuò)誤概念，通過(guò)連續(xù)性護(hù)理活動(dòng)與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，講解有關(guān)疾病知識(shí)，糾正其錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)。2、為病人提供表達(dá)內(nèi)心顧慮、驚恐、感受和期望的機(jī)會(huì)和環(huán)境，幫助病人分析住院期間及出院后可被利用的資源及支持系統(tǒng)，減輕無(wú)助感。3、使病人確信子宮肌瘤屬于良性腫瘤，并非惡性腫瘤的先兆，通常不會(huì)出現(xiàn)其他問(wèn)題，消除其不必要的顧慮，增強(qiáng)康復(fù)的信心。58心理護(hù)理：1、詳細(xì)評(píng)估病人所具備的子宮肌瘤相關(guān)知識(shí)及錯(cuò)誤概念出院指導(dǎo)1、飲食：飲食除醫(yī)生特別指定外不需要任何禁忌，建議多攝取高蛋白、高纖維食物。2、