護(hù)理查房工作匯報(bào)課件

個(gè)案查房參加人員：張淑君任文學(xué)李帥王悅李響李丹丹秦悅部門：甲4護(hù)士長：沈南蘭責(zé)任護(hù)士：孫娟個(gè)案查房參加人員：張淑君任文學(xué)李帥王悅李響李丹丹護(hù)理查房目的1.熟練掌握活動(dòng)性肝硬化合并上消化道出血，原發(fā)性肝癌的相關(guān)知識(shí)2.學(xué)習(xí)心律失常的相關(guān)知識(shí)3.提高低年資護(hù)士病例匯報(bào)的條理性及語言表達(dá)能力4.落實(shí)患者護(hù)理措施，保障患者護(hù)理安全前言Introduction護(hù)理查房目的前言Introduction護(hù)理查體匯報(bào)病例病例分析與討論相關(guān)知識(shí)點(diǎn)介紹1234護(hù)士長總結(jié)5目錄ONTENTS護(hù)理查體匯報(bào)病例病例分析與討論相關(guān)知識(shí)點(diǎn)介紹1234護(hù)士長總生命體征T：36.6℃P：96次/分R：20次/分BP：122/90mmHg身高：160cm體重：60Kg神清，皮膚鞏膜未見黃染，可見肝掌及蜘蛛痣，心臟未聞及異常，腹平坦，無腹部靜脈曲張，腹部柔軟，無壓痛、反跳痛，腹部無包塊，肝臟未觸及，Murphy氏征陽性，腎區(qū)無叩擊痛，腹部移動(dòng)性濁音陰性，雙下肢無浮腫查體護(hù)理查體生命體征T：36.6℃身高：160cm查體護(hù)理查體目錄ONTENTS護(hù)理查體匯報(bào)病例病例分析與討論相關(guān)知識(shí)點(diǎn)介紹1234護(hù)士長總結(jié)5目錄ONTENTS護(hù)理查體匯報(bào)病例病例分析與討論相關(guān)知識(shí)點(diǎn)一般資料姓名：白素青性別：女年齡：62歲民族：漢族職業(yè)：農(nóng)民婚姻：已婚家庭情況：丈夫及兩個(gè)女兒體健社會(huì)關(guān)系：父親死于80歲，母親死于80歲，死因不詳經(jīng)濟(jì)狀況：農(nóng)合入院日期：2017-5-23入院診斷：1.乙肝后肝硬化合并上消化道出血2.原發(fā)性肝癌3.肝囊腫4.膽囊結(jié)石5.門靜脈高壓性胃病6.慢性胃炎123匯報(bào)病例一般資料姓名：白素青民族：漢族社會(huì)關(guān)系：父親死于80歲，母親

患者7年2月前出現(xiàn)乏力，查肝功明顯異常，乙肝病毒標(biāo)志物陽性，于2010-5-20第1次住我院，腹部彩超示肝囊息肉，胃鏡提示食管靜脈顯露，HP相關(guān)胃炎；于4年4月前加用阿德福韋酯抗病毒治療，半月后患者因經(jīng)濟(jì)原因自行停用抗病毒藥，4年8月前患者自覺乏力癥狀加重，伴腹脹、尿黃，查肝功異常，于20132-9-14第2次住我院，予對癥治療并輸注白蛋白治療，加用阿德福韋酯抗病毒治療；3年前患者因HBVDNA定量下降不理想，于門診加用拉米夫定聯(lián)合阿德福韋酯抗病毒；1年4月前患者自覺乏力癥狀加重，伴肝區(qū)不適，腹部彩超示肝占位性病變，2016-1-13第3次住我院并于2016-1-27行介入治療好轉(zhuǎn)出院；既往體鍵

本次住院前2小時(shí)出現(xiàn)嘔血數(shù)次，為非噴射狀，總量約600ml現(xiàn)病史主因既往史匯報(bào)病例患者7年2月前出現(xiàn)乏力，查肝功明顯異常，

自理能力評分：35分

壓瘡評分：15分

跌倒/墜床評分：4分入院相關(guān)評分匯報(bào)病例入院相關(guān)評分匯報(bào)病例WBC:5.54*10?9個(gè)/L（4.0-10.0)*10?9個(gè)/LRBC:4.75*10?12/L(3.8-5.1）*10?9個(gè)/LHGB:131g/L115-150g/LPT:14.3s11-15s血型:O型白蛋白:38.8g/L35-50g/L總膽紅素:16.5umol/L3-22umol/LALT:35U/L9-52U/L肌酐:66.1umol/L46-92umol/L血氨:14.2umol/L9-30umol/LK:4.66mmol/L3.5-5.1mmol/LNa:138.1mmol/L137-145mmol/L尿素:8.4umol/L2.5-6.1umol/L尿酸:91umol/L155-357umol/L甲胎蛋白:＞1210ng/L0-7ng/L

HBsAg抗HBC陽性

相關(guān)檢查匯報(bào)病例WBC:5.54*10?9個(gè)/L（4.0-10.0)

腹部CT：1.肝實(shí)質(zhì)密度不均勻2.肝多發(fā)稍低密度影3.肝硬化，脾大4.肝右葉小囊腫5.膽囊結(jié)石6.門靜脈增粗胸部CT：1.主動(dòng)脈硬化2.雙肺多發(fā)陳舊性結(jié)核

影像學(xué)檢查匯報(bào)病例腹部CT：1.肝實(shí)質(zhì)密度不均勻2.肝多發(fā)稍低密度影內(nèi)科疾病護(hù)理常規(guī)，上消化道出血護(hù)理常規(guī)，一級(jí)護(hù)理，禁食水，詳記出入量，心電血壓血氧飽和度監(jiān)護(hù)，氧氣吸入，靜脈予奧曲肽、蘭索拉唑、酚磺乙胺、血凝酶、多烯磷脂酰膽堿、門冬氨酸鳥氨酸、頭孢曲松鈉，降門脈壓，抑制胃酸，脫氨防感染對癥治療治療匯報(bào)病例內(nèi)科疾病護(hù)理常規(guī)，上消化道出血護(hù)理常規(guī)，一級(jí)護(hù)理2017-5-31患者出現(xiàn)胸悶憋氣，心前區(qū)不適，伴咳嗽惡心咳白色粘稠痰，心率：140—175次/分，律不齊，s-t段壓低，血壓118/98mmHg，

血氧飽和度100%，

考慮急性心梗，開具病危，遵醫(yī)囑舌下含服硝酸甘油擴(kuò)張冠脈血管治療，美托洛爾口服穩(wěn)定心率，查心電圖示：房室早搏，影像學(xué)提示：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化。心肌酶回報(bào):乳酸脫氫酶112u/l,肌酸激酶30u/l。請一中心心內(nèi)科會(huì)診，診斷為冠心病，急性冠脈綜合癥，不穩(wěn)定性心絞痛，心律失常，陣發(fā)房顫，予單硝酸異山梨酯，曲美他嗪口服擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈緩解心絞痛癥狀，停冷流質(zhì)改為半流質(zhì)，停止血藥。

2017-5-27

復(fù)查血常規(guī)：

WBC：5.26*10^9/lRBC：3.79*10^12/lHGB：106g/lPLT：98*10^9/l血?dú)夥治?PH：7.418二氧化碳分壓36.5mmol/l氧分壓75.1mmol/l,目前無出血傾向遵醫(yī)囑停禁食水為冷流質(zhì)，特利加壓素減量2017-5-24患者惡心，嘔血兩次，顏色為鮮紅色，量約800ml，遵醫(yī)囑予昂丹司瓊鎮(zhèn)吐治療，加用特利加壓素降門脈壓治療，臨時(shí)加用血凝酶，酚磺乙胺，蘭索拉唑止血抑制胃酸治療，必要時(shí)予三腔兩囊管壓迫止血。急查血常規(guī):WBC:4.82*10^9/LRBC:4.41*10^12/LHGB:122g/LPLT:123*10^9/L尿素：6.8umol/L匯報(bào)病例2017-5-2017-6-11患者意識(shí)清楚，精神好，今日出院，出院診斷：1.乙肝后肝硬化合并上消化道出血2.原發(fā)性肝癌3.肝囊腫4.膽結(jié)石5.門脈高壓性胃病6.慢性胃炎7.冠心病、急性冠脈綜合癥、不穩(wěn)定性心絞痛、心律失常、陣發(fā)房顫，囑其注意休息，勞逸結(jié)合，避免感冒，按時(shí)服藥，繼續(xù)抗病毒治療，定期復(fù)查心肝腎功能，血常規(guī)。2017-6-7患者病情平穩(wěn)，未見出血傾向，遵醫(yī)囑停禁食為冷流質(zhì)，腹部增強(qiáng)CT提示：肝癌、食管胃底靜脈曲張

2017-6-10患者病情平穩(wěn)，遵醫(yī)囑停一級(jí)護(hù)理改為二級(jí)護(hù)理。2017-6-5化驗(yàn)回報(bào)：WBC:4.34*10^9/lRBC:4.23*10^12/LHGB：119g/lPLT：126*10^9/l鉀:3.46mmol/l,遵醫(yī)囑予口服補(bǔ)鉀治療，能量合劑補(bǔ)液治療，患者主訴憋氣心電監(jiān)護(hù)示房顫，遵醫(yī)囑予西地蘭靜脈推注復(fù)心律治療。2017-6-1

便檢測回報(bào)潛血陽性，遵醫(yī)囑停半流質(zhì)為禁食，予血凝酶，酚磺乙胺止血治療。匯報(bào)病例2017-6-11目錄ONTENTS護(hù)理查體匯報(bào)病例病例分析與討論相關(guān)知識(shí)點(diǎn)介紹1234護(hù)士長總結(jié)5目錄ONTENTS護(hù)理查體匯報(bào)病例病例分析與討論相關(guān)知識(shí)點(diǎn)乏力與出血、肝癌有關(guān)知識(shí)缺乏與學(xué)歷低有關(guān)出血與門脈高壓有關(guān)心律失常營養(yǎng)失調(diào)與攝入不足有關(guān)病例分析與討論現(xiàn)存護(hù)理問題乏力知識(shí)缺乏出血心律失常營養(yǎng)失調(diào)病例分析與討論出血性休克。一心梗，心衰二肝性腦病三病例分析與討論潛在護(hù)理問題出血性休克一心梗，心衰二肝性腦病三病例分析與討論1.新入院8h內(nèi)完成首次評估病

人跌倒墜床風(fēng)險(xiǎn)并家屬簽字，

留家屬陪護(hù)，加用床擋2.患者嘔血時(shí)囑其頭偏向一側(cè)，及時(shí)清理口腔血漬及分泌物，用生理鹽水漱口3.加強(qiáng)巡視，懸掛警示標(biāo)示4.護(hù)士操作時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行消毒規(guī)范安全護(hù)理病情觀察1.予心電監(jiān)護(hù)與氧氣吸入，觀察記錄生命體征及意識(shí)狀態(tài),特別注意心率及血壓，詳細(xì)記錄24h出入量2.建立開放至少兩個(gè)靜脈通路，備好搶救藥品及物品，做好搶救準(zhǔn)備3.觀察出血傾向，嘔血量，黑便的顏色性狀次數(shù)及量，估計(jì)出血程度，注意尿量的顏色及量，有無鼻出血，牙齦出血，皮膚紫癜等出血傾向，復(fù)查血常規(guī).病例分析與討論1.新入院8h內(nèi)完成首次評估病安全護(hù)理病情觀察1.予飲食護(hù)理1.大量嘔血伴惡心嘔吐者應(yīng)禁食水2.止血后1-2天逐漸進(jìn)食高熱量，富含維生素冷流質(zhì)（以米湯及藕粉為宜），待病情穩(wěn)定后，適當(dāng)補(bǔ)充蛋白攝入。3.禁食期間應(yīng)保證熱量供給，靜脈補(bǔ)充液體和營養(yǎng)，電解質(zhì)，維持水電解質(zhì)平衡，積極預(yù)防和糾正體液不足。必要時(shí)輸血。病例分析與討論飲食護(hù)理病例分析與討論1.向患者講解上消化道出血及冠心病的相關(guān)知識(shí)，癥狀體征和病情發(fā)展，治療過程及注意事項(xiàng)2.分散患者注意力，以減輕患者恐懼心理3.講解按時(shí)服藥及口服藥除氯化鉀緩釋片外均需研服的重要性，強(qiáng)調(diào)抗病毒藥自行停藥的危害心理護(hù)理及健康宣教病例分析與討論1.絕對臥床休息2.穿純棉柔軟舒適寬大的衣褲

，保持床單位清潔，如有血

漬及時(shí)更換3.環(huán)境整潔，空氣新鮮，病室

每日通風(fēng)及紫外線照射2次，

每次30分鐘4.加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理和皮膚護(hù)理。生活護(hù)理1.向患者講解上消化道出血及冠心病的相關(guān)知識(shí)，癥狀體征和病情囑病人臥床休息，半臥位或舒適體位，避免左側(cè)臥位；加強(qiáng)生活護(hù)理和心理護(hù)理，保持患者情緒穩(wěn)定嚴(yán)密監(jiān)測生命體征特別是心率及心律的變化病例分析與討論心律失常護(hù)理患者伴有呼吸困難，發(fā)紺等缺氧表現(xiàn)時(shí)給予吸氧建立靜脈通道，備齊治療心律失常的藥物，做好搶救準(zhǔn)備。嚴(yán)格按照醫(yī)囑給予抗心律失常藥物。

囑病人臥床休息，半臥位或舒適體位，避免左側(cè)臥位；加強(qiáng)生活護(hù)理

出血乏力知識(shí)缺乏

未完全解決的問題心律失常營養(yǎng)失調(diào)

出院評分

自理能力評分：85分壓瘡評分：18分跌倒/墜床評分：3分已解決的護(hù)理問題病例分析與討論已解決的護(hù)理問題病例分析與討論目錄ONTENTS護(hù)理查體匯報(bào)病例病例分析與討論相關(guān)知識(shí)點(diǎn)介紹1234護(hù)士長總結(jié)5目錄ONTENTS護(hù)理查體匯報(bào)病例病例分析與討論相關(guān)知識(shí)點(diǎn)肝硬化是由于一種或多種疾病因素長期或反復(fù)作用于肝臟，造成肝細(xì)胞壞死、肝組織彌漫性纖維化、假小葉和再生結(jié)節(jié)形成為特征的慢性肝病。以門靜脈高壓和肝功能損害為主要臨床表現(xiàn)。晚期可出現(xiàn)上消化道出血、肝性腦病、繼發(fā)感染等嚴(yán)重并發(fā)癥。我國肝硬化病人發(fā)病年齡在35~50歲，男女比例約為4:1~8:1.概念相關(guān)知識(shí)點(diǎn)----肝硬化肝硬化是由于一種或多種疾病因素長期或反復(fù)作用于肝臟，造成肝細(xì)引起肝硬化的病因很多，我國以病毒性肝炎最為常見，國外則以酒精中毒居多1.病毒性肝炎

主要為乙型、丙型或乙型加丁型重疊感染。乙型病毒性肝炎最多見。2.酒精中毒

長期大量酗酒引起酒精性肝炎，繼發(fā)發(fā)展為肝硬化，主要是酒精和其中間代謝產(chǎn)物乙醛的毒性作用所致。3.工業(yè)毒物或藥物

長期接觸四氯化碳、磷、砷等或服用甲基多巴、四環(huán)素、雙醋酚汀等，可引起中毒性肝炎，最終演變成肝硬化4、膽汁淤積

持續(xù)存在肝外膽管阻塞或肝內(nèi)膽汁淤積時(shí)，高濃度的膽汁酸和膽紅素對肝細(xì)胞有損害作用，導(dǎo)致肝硬化病因及發(fā)病機(jī)制相關(guān)知識(shí)點(diǎn)----肝硬化引起肝硬化的病因很多，我國以病毒性肝炎最為常見，國外則以酒精5.循環(huán)障礙

慢性充血性心力衰竭、縮窄性心包炎、肝靜脈和（或）下腔靜脈阻塞，可使肝臟長期淤血，肝細(xì)胞發(fā)生缺氧、壞死和結(jié)締組織增生，最終演變成淤血性肝硬化6.遺傳和代謝障礙

由于遺傳或先天性酶缺陷，致使代謝產(chǎn)物積聚于肝，引起肝細(xì)胞壞死和結(jié)締組織增生7.營養(yǎng)障礙

食物中長期缺乏蛋白質(zhì)、維生素、或脂肪堆積可引起吸收不良和營養(yǎng)失調(diào)、肝細(xì)胞脂肪變性和壞死以及降低肝對其他致病因素的抵抗力8.血吸蟲病

蟲卵沉積于匯管區(qū)，引起纖維組織增生，導(dǎo)致竇前性門靜脈高壓9.免疫紊亂

自身免疫性肝炎可演變?yōu)楦斡不?0．其他

臨床上還有一些肝硬化病人找不到病因，為隱源性肝硬化病因及發(fā)病機(jī)制相關(guān)知識(shí)點(diǎn)----肝硬化5.循環(huán)障礙慢性充血性心力衰竭、縮窄性心包炎、肝靜脈和一二三全身癥狀乏力、消瘦、面色晦暗，尿少、下肢水腫消化道癥狀食欲減退、腹脹、胃腸功能紊亂甚至吸收不良綜合征，肝源性糖尿病，可出現(xiàn)多尿、多食等癥狀。出血傾向及貧血齒齦出血、鼻衄、紫癜、貧血。1.代償期（一般屬Child-PughA級(jí)）可有肝炎臨床表現(xiàn)，亦可隱匿起病?？捎休p度乏力、腹脹、肝脾輕度腫大、輕度黃疸，肝掌、蜘蛛痣。2.失代償期（一般屬Child-PughB、C級(jí)）有肝功損害及門脈高壓癥候群。相關(guān)知識(shí)點(diǎn)----肝硬化臨床表現(xiàn)一二三全身癥狀乏力、消瘦、面色晦暗，尿少、下肢水腫消化道癥四五六內(nèi)分泌障礙蜘蛛痣、肝掌、皮膚色素沉著、女性月經(jīng)失調(diào)、男性乳房發(fā)育、腮腺腫大。低蛋白血癥雙下肢水腫、尿少、腹腔積液、肝源性胸腔積液門脈高壓腹腔積液、胸腔積液、脾大、脾功能亢進(jìn)、門脈側(cè)支循環(huán)建立、食管-胃底靜脈曲張，腹壁靜脈曲張相關(guān)知識(shí)點(diǎn)----肝硬化臨床表現(xiàn)四五六內(nèi)分泌障礙蜘蛛痣、肝掌、皮膚色素沉著、女性月經(jīng)失調(diào)、指屈氏韌帶以上的消化道的病變引起的出血的特有癥狀大量出血是指在數(shù)小時(shí)內(nèi)失血量超出1000ml或循環(huán)血容量的20%食管，胃，十二指腸，胰膽消化性潰瘍，急性胃黏膜損害，食管胃底嘔血，黑便，失血性周圍循環(huán)衰竭，發(fā)熱，氮質(zhì)血癥，血象的改變01020304常見病因定義常見癥狀常見發(fā)病上消化道出血相關(guān)知識(shí)點(diǎn)----肝硬化上消化道出血為肝硬化最常見的并發(fā)癥，還包括肝性腦病、感染、原發(fā)性肝癌、肝腎綜合征、電解質(zhì)和酸堿失衡。并發(fā)癥指屈氏韌帶以上的消化道的病變引起的出血的特有癥狀大量出血是指指肝細(xì)胞或肝內(nèi)膽管細(xì)胞發(fā)生的癌腫?？山?jīng)血行轉(zhuǎn)移、淋巴轉(zhuǎn)移，最常見轉(zhuǎn)移到肺，其次到腎上腺、骨、腎、腦肝區(qū)疼痛、肝大、肝硬化征象、黃疸、惡性腫瘤的全身表現(xiàn)、轉(zhuǎn)移灶的表現(xiàn)病毒性肝炎肝硬化黃曲霉毒素飲用水污染上消化道出血肝性腦病肝癌結(jié)節(jié)破裂出血繼發(fā)感染01020304常見病因定義并發(fā)癥常見癥狀原發(fā)性肝癌相關(guān)知識(shí)點(diǎn)----肝硬化并發(fā)癥指肝細(xì)胞或肝內(nèi)膽管細(xì)胞發(fā)生的癌腫。肝區(qū)疼痛、肝大、肝硬化征象冠心病指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞，或因冠狀動(dòng)脈功能性改變導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病，統(tǒng)稱為冠狀動(dòng)脈性心臟病，簡稱為冠心病。概念相關(guān)知識(shí)點(diǎn)----冠心病冠心病指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞，或因冠狀動(dòng)脈功能一二三四肥胖、缺少體力活動(dòng)，工作壓力大的腦力勞動(dòng)者、高熱量高膽固醇高糖和鹽食物者、A型性格者、年齡在40歲以上男性或女性絕經(jīng)以后、家族遺傳

糖尿病和糖耐量異常

吸煙高血壓

血脂異常(低密度脂蛋白膽固醇ldl-c過高,高密度脂蛋白膽固醇hdl-c過低)知識(shí)點(diǎn)相關(guān)----冠心病病因五一二三四肥胖、缺少體力活動(dòng)，工作壓力大的腦力勞動(dòng)者、高熱量高

由于脂質(zhì)代謝不正常，血液中的脂質(zhì)沉著在原本光滑的動(dòng)脈內(nèi)膜上，在動(dòng)脈內(nèi)膜一些類似粥樣的脂類物質(zhì)堆積而成白色斑塊，這些斑塊漸漸增多造成動(dòng)脈腔狹窄，使血流受阻，導(dǎo)致心臟缺血，產(chǎn)生心絞痛。如果動(dòng)脈壁上的斑塊形成潰瘍或破裂，就會(huì)形成血栓，使整個(gè)血管血流完全中斷，發(fā)生急性心肌梗死，甚至猝死。冠心病的少見發(fā)病機(jī)制是冠狀動(dòng)脈痙攣(血管可以沒有粥樣硬化)，產(chǎn)生變異性心絞痛，如果痙攣超過30分鐘，也會(huì)導(dǎo)致急性心肌梗死(甚至猝死)。

相關(guān)知識(shí)點(diǎn)----冠心病發(fā)病機(jī)制相關(guān)知識(shí)點(diǎn)----冠心病典型患者常會(huì)有胸痛(胸口像有塊石頭壓著似的壓榨性疼痛，壓迫緊束感)，向左肩、左上肢放射，嚴(yán)重時(shí)有“瀕死感”。部分患者有頭暈、氣短、心悸、心律失常，有的還會(huì)突然昏倒。少數(shù)冠心病患者癥狀常表現(xiàn)不典型或無明顯的臨床癥狀，癥狀平時(shí)常無特殊體征，心絞痛發(fā)作時(shí)血壓可略增高或降低，心率可正常、增速或減慢。疼痛程度嚴(yán)重者表情焦慮、煩躁、膚色蒼白、出汗，偶然呈現(xiàn)房性或室性奔馬律。伴有乳頭肌功能失調(diào)者，心尖區(qū)可聽到收縮期雜音。心肌梗死病例，心率可增快或減慢、血壓下降，心濁音界可稍增大，心尖區(qū)第1心音減弱，有時(shí)出現(xiàn)第3、第4心音或舒張期奔馬律，可有各種心律失常、休克或心力衰竭征象。體征相關(guān)知識(shí)點(diǎn)----冠心病典型患者常會(huì)有胸痛(胸口像有塊石頭壓著似的壓榨性疼痛，壓迫緊陣發(fā)性心房顫動(dòng)是由于多重折返小波引起間歇性快速而不規(guī)則的心房節(jié)律是起搏點(diǎn)在心房異位性心動(dòng)過速。發(fā)作時(shí)心房發(fā)生350~600次/min不規(guī)則的沖動(dòng)，引起不協(xié)調(diào)的心房亂顫。

概念相關(guān)知識(shí)點(diǎn)----心律失?！嚢l(fā)性房顫陣發(fā)性心房顫動(dòng)是由于多重折返小波引起間歇性快速而不規(guī)則的心房風(fēng)濕性二尖瓣病變冠心病高心病絕大多數(shù)發(fā)生在有器質(zhì)性心臟病的患者，其中以風(fēng)濕性二尖瓣病變，冠心病和高心病最為常見。亦可見于原發(fā)性心臟病、甲狀腺功能亢進(jìn)、慢性縮窄性心包炎和其他病因的心臟病。低溫麻醉、胸腔和心臟手術(shù)后，急性感染及腦血管意外也可引起，少數(shù)可發(fā)生在洋地黃中毒及轉(zhuǎn)移性腫瘤侵及心臟時(shí)。部分長時(shí)間陣發(fā)或持久性房顫患者，并無器質(zhì)性心臟病的證據(jù)。又稱為特發(fā)性房顫。

相關(guān)知識(shí)點(diǎn)----心律失?！嚢l(fā)性房顫病因風(fēng)濕性冠心病高心病絕大多數(shù)發(fā)生在有器質(zhì)性心臟病的患者，其中以010203異常自律性心房內(nèi)一個(gè)異位起搏點(diǎn)以高頻率反復(fù)發(fā)出沖動(dòng)，發(fā)出的沖動(dòng)如有規(guī)律，即形成房撲;如發(fā)出的沖動(dòng)不規(guī)則，或心房內(nèi)多個(gè)異位起搏點(diǎn)同時(shí)活動(dòng)，互相競爭，則形成房顫環(huán)行運(yùn)動(dòng)或多處微型折返學(xué)說由于生理或病理原因使心房肌不應(yīng)期長短差別顯著時(shí)，沖動(dòng)在房內(nèi)傳導(dǎo)可呈規(guī)則或不規(guī)則的微型環(huán)形折返，分別引起房撲和房顫。目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，上述兩種可能都不能單獨(dú)圓滿解釋房顫的發(fā)生機(jī)理。最可能的原因是，心房內(nèi)一個(gè)或幾個(gè)異位起搏點(diǎn)產(chǎn)生的沖動(dòng)，在心房內(nèi)傳布過程中發(fā)生多處微型折返所致。也有認(rèn)為在心房的任何部位有多源的大折返環(huán)分裂成子環(huán)，不規(guī)則傳向心室所致。相關(guān)知識(shí)點(diǎn)----心律失常—陣發(fā)性房顫

發(fā)病機(jī)制010203異常自律性心房內(nèi)一個(gè)異位起搏點(diǎn)以高頻率反復(fù)發(fā)出可有心悸、胸悶與驚慌。心室率接近正常且無器質(zhì)性心臟病的患者，可無明顯癥狀。但發(fā)生在有器質(zhì)性心臟病的患者，尤其是心室率快而心功能較差時(shí)，可使心搏量明顯降低、冠狀循環(huán)及腦部血供減少，導(dǎo)致急性心力衰竭、休克、昏厥或心絞痛發(fā)作。風(fēng)心病二尖瓣狹窄患者，大多在并發(fā)房撲或房顫后，勞動(dòng)耐量明顯降低，并發(fā)生心力衰竭，嚴(yán)重者可引起急性肺水腫。房撲或房顫發(fā)生后還易引起房內(nèi)血栓形成，部分血栓脫落可引起體循環(huán)動(dòng)脈栓塞，臨床上以腦栓最為常見，常導(dǎo)致死亡或病殘癥狀房顫主要是心律完全不規(guī)則，心音強(qiáng)弱不等;心室率多快速，120~180次/min。當(dāng)心室率低于90次/min或高于150次/min時(shí)，節(jié)律不規(guī)則可不明顯。排血量少的心搏不能引起橈動(dòng)脈搏動(dòng)，因而產(chǎn)生脈搏短絀(脈搏次數(shù)少于心搏次數(shù))，心率愈快則脈短絀愈明顯。。體征相關(guān)知識(shí)點(diǎn)----心律失?！嚢l(fā)性房顫可有心悸、胸悶與驚慌。心室率接近正常且無器質(zhì)性心臟病的患者，過敏反應(yīng)拉米夫定偶可引起較為嚴(yán)重的過敏反應(yīng)，尤其是首次接受治療者。近年國外報(bào)道一例49歲的男性AIDS患者，首次服用150mg拉米夫定，服藥半小時(shí)后突覺皮膚瘙癢，繼之全身多處出現(xiàn)蕁麻疹，喉部發(fā)緊、有阻塞感，咽食及呼吸不暢，舌體麻木、活動(dòng)不靈，言語含混。十幾分鐘后又出現(xiàn)了呼吸困難，滿肺哮喘音，頭暈、四肢發(fā)涼，測血壓只有70/40mmHg，入住到重癥監(jiān)護(hù)病房，經(jīng)按過敏性休克搶救數(shù)小時(shí)后才轉(zhuǎn)危為安?；颊哌^去用過齊多夫定、阿昔洛韋等抗病毒藥物并未發(fā)生類似反應(yīng)。此類嚴(yán)重的過敏反應(yīng)發(fā)生于特異質(zhì)的服藥者中，在初次服藥時(shí)突然發(fā)生，發(fā)病前無任何先兆。如呈嚴(yán)重的喉部血管神經(jīng)性水腫表現(xiàn)，不及時(shí)搶救可能致命。

副作用

相關(guān)知識(shí)點(diǎn)----阿德福韋酯及拉米夫定

過敏反應(yīng)拉米夫定偶可引起較為嚴(yán)重的過敏反應(yīng)，尤其是首次接

停藥反跳及肝功能衰竭因本藥僅抑制敏感毒的DNA聚合酶活性而使病毒復(fù)制速度減慢、血清含量減少，但不能將病毒完全從人體清除，故療程＜6個(gè)月時(shí)，停藥后易發(fā)生反跳，不僅出現(xiàn)肝功能異常，病毒復(fù)制指標(biāo)由陰轉(zhuǎn)陽，有時(shí)病毒含量甚至可高于治療前水平。部分人用藥時(shí)間雖長達(dá)1～1.5年，仍難幸免。臨床表現(xiàn)為停藥后肝炎復(fù)發(fā)，有的原本為HBV攜帶，肝功能正常，用藥后驟停，反可誘發(fā)肝功能衰竭。

副作用

相關(guān)知識(shí)點(diǎn)----阿德福韋酯及拉米夫定

相關(guān)知識(shí)點(diǎn)----阿德福韋酯及拉米夫定

筆者曾見1例29歲的男性慢性乙肝病人，日服100mg拉米夫定并無其他不良反應(yīng)，用藥2周后HBVDNA轉(zhuǎn)陰，HBeAg也降到了極低水平。第16周肝功能恢復(fù)正常，患者便很高興地擅自停了藥。停藥后僅過了4周，肝功能便出現(xiàn)了反跳，先有惡心、厭油、小便發(fā)黃，化驗(yàn)血清轉(zhuǎn)氨酶升高，4個(gè)月后轉(zhuǎn)氨酶超過正常值的100倍，并出現(xiàn)黃疸，凝血因子減少了50%，病毒標(biāo)記又轉(zhuǎn)陽，經(jīng)多方搶救才轉(zhuǎn)危為安據(jù)日本最新報(bào)道，194例應(yīng)用拉米夫定的病人中，有6例在突然停藥時(shí)乙肝加重，其中1人死于肝功能衰竭。另外，服用拉米夫定期間出現(xiàn)的HBV變異和耐藥，也會(huì)使乙肝的臨床癥狀加重，個(gè)別人還會(huì)出現(xiàn)腹水。

相關(guān)知識(shí)點(diǎn)----阿德福韋酯及拉米夫定

筆者曾見1例29歲的男性慢性乙肝病人，日服100mg拉米夫定

甲溝炎

近年英國報(bào)道，12例艾滋病患者在用藥后發(fā)生了甲溝炎，其中11例為男性。多于治療3個(gè)月后發(fā)病，局部給予咪唑類抗真菌藥物后，5例1個(gè)月后痊愈，另7例反復(fù)發(fā)作，遷延不愈。

副作用

相關(guān)知識(shí)點(diǎn)----阿德福韋酯及拉米夫定

相關(guān)知識(shí)點(diǎn)----阿德福韋酯及拉米夫定

脂肪代謝紊亂國外報(bào)道，拉米夫定與蛋白酶抑制劑聯(lián)用治療AIDS時(shí)，可致脂肪代謝紊亂。4例并用印地那韋或齊多夫定者，用藥3周～16月時(shí)發(fā)生了嚴(yán)重的心血管疾病，其中3例表現(xiàn)為急性心肌梗死，1例為短暫復(fù)發(fā)的心肌缺血。查血甘油三酯和膽固醇含量均升高。少數(shù)用藥者還可導(dǎo)致脂肪異常分布，1例38歲男性艾滋病患者合用司他夫定6個(gè)月，體重增加了3公斤，9個(gè)月后頸部和背部脂肪異常增厚堆積。

副作用

相關(guān)知識(shí)點(diǎn)----阿德福韋酯及拉米夫定

相關(guān)知識(shí)點(diǎn)----阿德福韋酯及拉米夫定

引起血友病出血新近國外報(bào)道，2例血友病患者應(yīng)用拉米夫定聯(lián)合印地那韋、齊多夫定抗HIV，6個(gè)月后出現(xiàn)頻繁的關(guān)節(jié)和消化道自發(fā)性出血，停藥2周后才恢復(fù)正常。

副作用

相關(guān)知識(shí)點(diǎn)----阿德福韋酯及拉米夫定相關(guān)知識(shí)點(diǎn)----阿德福韋酯及拉米夫定010203用于心力衰竭，急性心功能不全或慢性心功能不全急性加重的患者用于控制伴快速心室率的心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)的患者。終止室上性心動(dòng)過速起效慢，已少用。

相關(guān)知識(shí)點(diǎn)----去乙酰毛花苷

適用范圍010203用于心力衰竭，急性心功能不全或慢性心功能不全急性不良反應(yīng)1243常見的不良反應(yīng)：新出現(xiàn)的心律失常﹑胃納不佳或惡心﹑嘔吐(刺激延髓中樞)﹑下腹痛﹑異常的無力﹑軟弱。

在洋地黃的中毒表現(xiàn)中，心律失常最重要，最常見者為室性早搏，約占心臟反應(yīng)的33%。其次為房室傳導(dǎo)阻滯，陣發(fā)性或加速性交界性心動(dòng)過速，陣發(fā)性房性心動(dòng)過速伴房室傳導(dǎo)阻滯，室性心動(dòng)過速﹑竇性停搏﹑心室顫動(dòng)等。兒童中心律失常比其他反應(yīng)多見，但室性心律失常比成人少見。新生兒可有P-R間期延長。少見的反應(yīng)包括:視力模糊或"黃視"(中毒癥狀)﹑腹瀉﹑中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)如精神抑郁或錯(cuò)亂。罕見的反應(yīng)包括:嗜睡﹑頭痛及皮疹﹑蕁麻疹(過敏反應(yīng))。

相關(guān)知識(shí)點(diǎn)----去乙酰毛花苷不良反應(yīng)1243常見的不良反應(yīng)：新出現(xiàn)的心律失常﹑胃納不佳或一二三四禁忌任何強(qiáng)心甙制劑中毒室性心動(dòng)過速、心室顫動(dòng)梗阻性肥厚型心肌病(若伴收縮功能不全或心房顫動(dòng)仍可考慮)預(yù)激綜合征伴心房顫動(dòng)或撲動(dòng)。相關(guān)知識(shí)點(diǎn)----去乙酰毛花苷一二三四禁忌任何強(qiáng)心甙制劑中毒室性心動(dòng)過速、心室顫動(dòng)梗阻性肥1.以下情況慎用：(1)低鉀血癥。(2)不完全性房室傳導(dǎo)阻滯。(3)高鈣血癥。(4)甲狀腺功能低下。

(5)缺血性心臟病。(6)急性心肌梗死早期(AMI)。(7)心肌炎活動(dòng)期。(8)腎功能損害

2.用藥期間應(yīng)注意隨訪檢查：(1)血壓﹑心率及心律。(2)心電圖。

(3)心功能監(jiān)測。(4)電解質(zhì)尤其鉀﹑鈣﹑鎂。

(5)腎功能。(6)疑有洋地黃中毒時(shí)，應(yīng)作地高辛血藥濃度測定。

3.過量時(shí)，由于蓄積性小，一般于停藥后1～2天中毒表現(xiàn)可以消退。

相關(guān)知識(shí)點(diǎn)----去乙酰毛花苷注意事項(xiàng)相關(guān)知識(shí)點(diǎn)----去乙酰毛花苷目錄ONTENTS護(hù)理查體匯報(bào)病例病例分析與討論相關(guān)知識(shí)點(diǎn)介紹1234護(hù)士長總結(jié)5目錄ONTENTS護(hù)理查體匯報(bào)病例病例分析與討論相關(guān)知識(shí)點(diǎn)感謝聆聽！參加人員：張淑君任文學(xué)李帥王悅李響李丹丹秦悅匯報(bào)人：孫娟部門：甲四感謝聆聽！參加人員：張淑君任文學(xué)李帥王悅李響李丹丹個(gè)案查房參加人員：張淑君任文學(xué)李帥王悅李響李丹丹秦悅部門：甲4護(hù)士長：沈南蘭責(zé)任護(hù)士：孫娟個(gè)案查房參加人員：張淑君任文學(xué)李帥王悅李響李丹丹護(hù)理查房目的1.熟練掌握活動(dòng)性肝硬化合并上消化道出血，原發(fā)性肝癌的相關(guān)知識(shí)2.學(xué)習(xí)心律失常的相關(guān)知識(shí)3.提高低年資護(hù)士病例匯報(bào)的條理性及語言表達(dá)能力4.落實(shí)患者護(hù)理措施，保障患者護(hù)理安全前言Introduction護(hù)理查房目的前言Introduction護(hù)理查體匯報(bào)病例病例分析與討論相關(guān)知識(shí)點(diǎn)介紹1234護(hù)士長總結(jié)5目錄ONTENTS護(hù)理查體匯報(bào)病例病例分析與討論相關(guān)知識(shí)點(diǎn)介紹1234護(hù)士長總生命體征T：36.6℃P：96次/分R：20次/分BP：122/90mmHg身高：160cm體重：60Kg神清，皮膚鞏膜未見黃染，可見肝掌及蜘蛛痣，心臟未聞及異常，腹平坦，無腹部靜脈曲張，腹部柔軟，無壓痛、反跳痛，腹部無包塊，肝臟未觸及，Murphy氏征陽性，腎區(qū)無叩擊痛，腹部移動(dòng)性濁音陰性，雙下肢無浮腫查體護(hù)理查體生命體征T：36.6℃身高：160cm查體護(hù)理查體目錄ONTENTS護(hù)理查體匯報(bào)病例病例分析與討論相關(guān)知識(shí)點(diǎn)介紹1234護(hù)士長總結(jié)5目錄ONTENTS護(hù)理查體匯報(bào)病例病例分析與討論相關(guān)知識(shí)點(diǎn)一般資料姓名：白素青性別：女年齡：62歲民族：漢族職業(yè)：農(nóng)民婚姻：已婚家庭情況：丈夫及兩個(gè)女兒體健社會(huì)關(guān)系：父親死于80歲，母親死于80歲，死因不詳經(jīng)濟(jì)狀況：農(nóng)合入院日期：2017-5-23入院診斷：1.乙肝后肝硬化合并上消化道出血2.原發(fā)性肝癌3.肝囊腫4.膽囊結(jié)石5.門靜脈高壓性胃病6.慢性胃炎123匯報(bào)病例一般資料姓名：白素青民族：漢族社會(huì)關(guān)系：父親死于80歲，母親

患者7年2月前出現(xiàn)乏力，查肝功明顯異常，乙肝病毒標(biāo)志物陽性，于2010-5-20第1次住我院，腹部彩超示肝囊息肉，胃鏡提示食管靜脈顯露，HP相關(guān)胃炎；于4年4月前加用阿德福韋酯抗病毒治療，半月后患者因經(jīng)濟(jì)原因自行停用抗病毒藥，4年8月前患者自覺乏力癥狀加重，伴腹脹、尿黃，查肝功異常，于20132-9-14第2次住我院，予對癥治療并輸注白蛋白治療，加用阿德福韋酯抗病毒治療；3年前患者因HBVDNA定量下降不理想，于門診加用拉米夫定聯(lián)合阿德福韋酯抗病毒；1年4月前患者自覺乏力癥狀加重，伴肝區(qū)不適，腹部彩超示肝占位性病變，2016-1-13第3次住我院并于2016-1-27行介入治療好轉(zhuǎn)出院；既往體鍵

本次住院前2小時(shí)出現(xiàn)嘔血數(shù)次，為非噴射狀，總量約600ml現(xiàn)病史主因既往史匯報(bào)病例患者7年2月前出現(xiàn)乏力，查肝功明顯異常，

自理能力評分：35分

壓瘡評分：15分

跌倒/墜床評分：4分入院相關(guān)評分匯報(bào)病例入院相關(guān)評分匯報(bào)病例WBC:5.54*10?9個(gè)/L（4.0-10.0)*10?9個(gè)/LRBC:4.75*10?12/L(3.8-5.1）*10?9個(gè)/LHGB:131g/L115-150g/LPT:14.3s11-15s血型:O型白蛋白:38.8g/L35-50g/L總膽紅素:16.5umol/L3-22umol/LALT:35U/L9-52U/L肌酐:66.1umol/L46-92umol/L血氨:14.2umol/L9-30umol/LK:4.66mmol/L3.5-5.1mmol/LNa:138.1mmol/L137-145mmol/L尿素:8.4umol/L2.5-6.1umol/L尿酸:91umol/L155-357umol/L甲胎蛋白:＞1210ng/L0-7ng/L

HBsAg抗HBC陽性

相關(guān)檢查匯報(bào)病例WBC:5.54*10?9個(gè)/L（4.0-10.0)

腹部CT：1.肝實(shí)質(zhì)密度不均勻2.肝多發(fā)稍低密度影3.肝硬化，脾大4.肝右葉小囊腫5.膽囊結(jié)石6.門靜脈增粗胸部CT：1.主動(dòng)脈硬化2.雙肺多發(fā)陳舊性結(jié)核

影像學(xué)檢查匯報(bào)病例腹部CT：1.肝實(shí)質(zhì)密度不均勻2.肝多發(fā)稍低密度影內(nèi)科疾病護(hù)理常規(guī)，上消化道出血護(hù)理常規(guī)，一級(jí)護(hù)理，禁食水，詳記出入量，心電血壓血氧飽和度監(jiān)護(hù)，氧氣吸入，靜脈予奧曲肽、蘭索拉唑、酚磺乙胺、血凝酶、多烯磷脂酰膽堿、門冬氨酸鳥氨酸、頭孢曲松鈉，降門脈壓，抑制胃酸，脫氨防感染對癥治療治療匯報(bào)病例內(nèi)科疾病護(hù)理常規(guī)，上消化道出血護(hù)理常規(guī)，一級(jí)護(hù)理2017-5-31患者出現(xiàn)胸悶憋氣，心前區(qū)不適，伴咳嗽惡心咳白色粘稠痰，心率：140—175次/分，律不齊，s-t段壓低，血壓118/98mmHg，

血氧飽和度100%，

考慮急性心梗，開具病危，遵醫(yī)囑舌下含服硝酸甘油擴(kuò)張冠脈血管治療，美托洛爾口服穩(wěn)定心率，查心電圖示：房室早搏，影像學(xué)提示：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化。心肌酶回報(bào):乳酸脫氫酶112u/l,肌酸激酶30u/l。請一中心心內(nèi)科會(huì)診，診斷為冠心病，急性冠脈綜合癥，不穩(wěn)定性心絞痛，心律失常，陣發(fā)房顫，予單硝酸異山梨酯，曲美他嗪口服擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈緩解心絞痛癥狀，停冷流質(zhì)改為半流質(zhì)，停止血藥。

2017-5-27

復(fù)查血常規(guī)：

WBC：5.26*10^9/lRBC：3.79*10^12/lHGB：106g/lPLT：98*10^9/l血?dú)夥治?PH：7.418二氧化碳分壓36.5mmol/l氧分壓75.1mmol/l,目前無出血傾向遵醫(yī)囑停禁食水為冷流質(zhì)，特利加壓素減量2017-5-24患者惡心，嘔血兩次，顏色為鮮紅色，量約800ml，遵醫(yī)囑予昂丹司瓊鎮(zhèn)吐治療，加用特利加壓素降門脈壓治療，臨時(shí)加用血凝酶，酚磺乙胺，蘭索拉唑止血抑制胃酸治療，必要時(shí)予三腔兩囊管壓迫止血。急查血常規(guī):WBC:4.82*10^9/LRBC:4.41*10^12/LHGB:122g/LPLT:123*10^9/L尿素：6.8umol/L匯報(bào)病例2017-5-2017-6-11患者意識(shí)清楚，精神好，今日出院，出院診斷：1.乙肝后肝硬化合并上消化道出血2.原發(fā)性肝癌3.肝囊腫4.膽結(jié)石5.門脈高壓性胃病6.慢性胃炎7.冠心病、急性冠脈綜合癥、不穩(wěn)定性心絞痛、心律失常、陣發(fā)房顫，囑其注意休息，勞逸結(jié)合，避免感冒，按時(shí)服藥，繼續(xù)抗病毒治療，定期復(fù)查心肝腎功能，血常規(guī)。2017-6-7患者病情平穩(wěn)，未見出血傾向，遵醫(yī)囑停禁食為冷流質(zhì)，腹部增強(qiáng)CT提示：肝癌、食管胃底靜脈曲張

2017-6-10患者病情平穩(wěn)，遵醫(yī)囑停一級(jí)護(hù)理改為二級(jí)護(hù)理。2017-6-5化驗(yàn)回報(bào)：WBC:4.34*10^9/lRBC:4.23*10^12/LHGB：119g/lPLT：126*10^9/l鉀:3.46mmol/l,遵醫(yī)囑予口服補(bǔ)鉀治療，能量合劑補(bǔ)液治療，患者主訴憋氣心電監(jiān)護(hù)示房顫，遵醫(yī)囑予西地蘭靜脈推注復(fù)心律治療。2017-6-1

便檢測回報(bào)潛血陽性，遵醫(yī)囑停半流質(zhì)為禁食，予血凝酶，酚磺乙胺止血治療。匯報(bào)病例2017-6-11目錄ONTENTS護(hù)理查體匯報(bào)病例病例分析與討論相關(guān)知識(shí)點(diǎn)介紹1234護(hù)士長總結(jié)5目錄ONTENTS護(hù)理查體匯報(bào)病例病例分析與討論相關(guān)知識(shí)點(diǎn)乏力與出血、肝癌有關(guān)知識(shí)缺乏與學(xué)歷低有關(guān)出血與門脈高壓有關(guān)心律失常營養(yǎng)失調(diào)與攝入不足有關(guān)病例分析與討論現(xiàn)存護(hù)理問題乏力知識(shí)缺乏出血心律失常營養(yǎng)失調(diào)病例分析與討論出血性休克。一心梗，心衰二肝性腦病三病例分析與討論潛在護(hù)理問題出血性休克一心梗，心衰二肝性腦病三病例分析與討論1.新入院8h內(nèi)完成首次評估病

人跌倒墜床風(fēng)險(xiǎn)并家屬簽字，

留家屬陪護(hù)，加用床擋2.患者嘔血時(shí)囑其頭偏向一側(cè)，及時(shí)清理口腔血漬及分泌物，用生理鹽水漱口3.加強(qiáng)巡視，懸掛警示標(biāo)示4.護(hù)士操作時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行消毒規(guī)范安全護(hù)理病情觀察1.予心電監(jiān)護(hù)與氧氣吸入，觀察記錄生命體征及意識(shí)狀態(tài),特別注意心率及血壓，詳細(xì)記錄24h出入量2.建立開放至少兩個(gè)靜脈通路，備好搶救藥品及物品，做好搶救準(zhǔn)備3.觀察出血傾向，嘔血量，黑便的顏色性狀次數(shù)及量，估計(jì)出血程度，注意尿量的顏色及量，有無鼻出血，牙齦出血，皮膚紫癜等出血傾向，復(fù)查血常規(guī).病例分析與討論1.新入院8h內(nèi)完成首次評估病安全護(hù)理病情觀察1.予飲食護(hù)理1.大量嘔血伴惡心嘔吐者應(yīng)禁食水2.止血后1-2天逐漸進(jìn)食高熱量，富含維生素冷流質(zhì)（以米湯及藕粉為宜），待病情穩(wěn)定后，適當(dāng)補(bǔ)充蛋白攝入。3.禁食期間應(yīng)保證熱量供給，靜脈補(bǔ)充液體和營養(yǎng)，電解質(zhì)，維持水電解質(zhì)平衡，積極預(yù)防和糾正體液不足。必要時(shí)輸血。病例分析與討論飲食護(hù)理病例分析與討論1.向患者講解上消化道出血及冠心病的相關(guān)知識(shí)，癥狀體征和病情發(fā)展，治療過程及注意事項(xiàng)2.分散患者注意力，以減輕患者恐懼心理3.講解按時(shí)服藥及口服藥除氯化鉀緩釋片外均需研服的重要性，強(qiáng)調(diào)抗病毒藥自行停藥的危害心理護(hù)理及健康宣教病例分析與討論1.絕對臥床休息2.穿純棉柔軟舒適寬大的衣褲

，保持床單位清潔，如有血

漬及時(shí)更換3.環(huán)境整潔，空氣新鮮，病室

每日通風(fēng)及紫外線照射2次，

每次30分鐘4.加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理和皮膚護(hù)理。生活護(hù)理1.向患者講解上消化道出血及冠心病的相關(guān)知識(shí)，癥狀體征和病情囑病人臥床休息，半臥位或舒適體位，避免左側(cè)臥位；加強(qiáng)生活護(hù)理和心理護(hù)理，保持患者情緒穩(wěn)定嚴(yán)密監(jiān)測生命體征特別是心率及心律的變化病例分析與討論心律失常護(hù)理患者伴有呼吸困難，發(fā)紺等缺氧表現(xiàn)時(shí)給予吸氧建立靜脈通道，備齊治療心律失常的藥物，做好搶救準(zhǔn)備。嚴(yán)格按照醫(yī)囑給予抗心律失常藥物。

囑病人臥床休息，半臥位或舒適體位，避免左側(cè)臥位；加強(qiáng)生活護(hù)理

出血乏力知識(shí)缺乏

未完全解決的問題心律失常營養(yǎng)失調(diào)

出院評分

自理能力評分：85分壓瘡評分：18分跌倒/墜床評分：3分已解決的護(hù)理問題病例分析與討論已解決的護(hù)理問題病例分析與討論目錄ONTENTS護(hù)理查體匯報(bào)病例病例分析與討論相關(guān)知識(shí)點(diǎn)介紹1234護(hù)士長總結(jié)5目錄ONTENTS護(hù)理查體匯報(bào)病例病例分析與討論相關(guān)知識(shí)點(diǎn)肝硬化是由于一種或多種疾病因素長期或反復(fù)作用于肝臟，造成肝細(xì)胞壞死、肝組織彌漫性纖維化、假小葉和再生結(jié)節(jié)形成為特征的慢性肝病。以門靜脈高壓和肝功能損害為主要臨床表現(xiàn)。晚期可出現(xiàn)上消化道出血、肝性腦病、繼發(fā)感染等嚴(yán)重并發(fā)癥。我國肝硬化病人發(fā)病年齡在35~50歲，男女比例約為4:1~8:1.概念相關(guān)知識(shí)點(diǎn)----肝硬化肝硬化是由于一種或多種疾病因素長期或反復(fù)作用于肝臟，造成肝細(xì)引起肝硬化的病因很多，我國以病毒性肝炎最為常見，國外則以酒精中毒居多1.病毒性肝炎

主要為乙型、丙型或乙型加丁型重疊感染。乙型病毒性肝炎最多見。2.酒精中毒

長期大量酗酒引起酒精性肝炎，繼發(fā)發(fā)展為肝硬化，主要是酒精和其中間代謝產(chǎn)物乙醛的毒性作用所致。3.工業(yè)毒物或藥物

長期接觸四氯化碳、磷、砷等或服用甲基多巴、四環(huán)素、雙醋酚汀等，可引起中毒性肝炎，最終演變成肝硬化4、膽汁淤積

持續(xù)存在肝外膽管阻塞或肝內(nèi)膽汁淤積時(shí)，高濃度的膽汁酸和膽紅素對肝細(xì)胞有損害作用，導(dǎo)致肝硬化病因及發(fā)病機(jī)制相關(guān)知識(shí)點(diǎn)----肝硬化引起肝硬化的病因很多，我國以病毒性肝炎最為常見，國外則以酒精5.循環(huán)障礙

慢性充血性心力衰竭、縮窄性心包炎、肝靜脈和（或）下腔靜脈阻塞，可使肝臟長期淤血，肝細(xì)胞發(fā)生缺氧、壞死和結(jié)締組織增生，最終演變成淤血性肝硬化6.遺傳和代謝障礙

由于遺傳或先天性酶缺陷，致使代謝產(chǎn)物積聚于肝，引起肝細(xì)胞壞死和結(jié)締組織增生7.營養(yǎng)障礙

食物中長期缺乏蛋白質(zhì)、維生素、或脂肪堆積可引起吸收不良和營養(yǎng)失調(diào)、肝細(xì)胞脂肪變性和壞死以及降低肝對其他致病因素的抵抗力8.血吸蟲病

蟲卵沉積于匯管區(qū)，引起纖維組織增生，導(dǎo)致竇前性門靜脈高壓9.免疫紊亂

自身免疫性肝炎可演變?yōu)楦斡不?0．其他

臨床上還有一些肝硬化病人找不到病因，為隱源性肝硬化病因及發(fā)病機(jī)制相關(guān)知識(shí)點(diǎn)----肝硬化5.循環(huán)障礙慢性充血性心力衰竭、縮窄性心包炎、肝靜脈和一二三全身癥狀乏力、消瘦、面色晦暗，尿少、下肢水腫消化道癥狀食欲減退、腹脹、胃腸功能紊亂甚至吸收不良綜合征，肝源性糖尿病，可出現(xiàn)多尿、多食等癥狀。出血傾向及貧血齒齦出血、鼻衄、紫癜、貧血。1.代償期（一般屬Child-PughA級(jí)）可有肝炎臨床表現(xiàn)，亦可隱匿起病?？捎休p度乏力、腹脹、肝脾輕度腫大、輕度黃疸，肝掌、蜘蛛痣。2.失代償期（一般屬Child-PughB、C級(jí)）有肝功損害及門脈高壓癥候群。相關(guān)知識(shí)點(diǎn)----肝硬化臨床表現(xiàn)一二三全身癥狀乏力、消瘦、面色晦暗，尿少、下肢水腫消化道癥四五六內(nèi)分泌障礙蜘蛛痣、肝掌、皮膚色素沉著、女性月經(jīng)失調(diào)、男性乳房發(fā)育、腮腺腫大。低蛋白血癥雙下肢水腫、尿少、腹腔積液、肝源性胸腔積液門脈高壓腹腔積液、胸腔積液、脾大、脾功能亢進(jìn)、門脈側(cè)支循環(huán)建立、食管-胃底靜脈曲張，腹壁靜脈曲張相關(guān)知識(shí)點(diǎn)----肝硬化臨床表現(xiàn)四五六內(nèi)分泌障礙蜘蛛痣、肝掌、皮膚色素沉著、女性月經(jīng)失調(diào)、指屈氏韌帶以上的消化道的病變引起的出血的特有癥狀大量出血是指在數(shù)小時(shí)內(nèi)失血量超出1000ml或循環(huán)血容量的20%食管，胃，十二指腸，胰膽消化性潰瘍，急性胃黏膜損害，食管胃底嘔血，黑便，失血性周圍循環(huán)衰竭，發(fā)熱，氮質(zhì)血癥，血象的改變01020304常見病因定義常見癥狀常見發(fā)病上消化道出血相關(guān)知識(shí)點(diǎn)----肝硬化上消化道出血為肝硬化最常見的并發(fā)癥，還包括肝性腦病、感染、原發(fā)性肝癌、肝腎綜合征、電解質(zhì)和酸堿失衡。并發(fā)癥指屈氏韌帶以上的消化道的病變引起的出血的特有癥狀大量出血是指指肝細(xì)胞或肝內(nèi)膽管細(xì)胞發(fā)生的癌腫?？山?jīng)血行轉(zhuǎn)移、淋巴轉(zhuǎn)移，最常見轉(zhuǎn)移到肺，其次到腎上腺、骨、腎、腦肝區(qū)疼痛、肝大、肝硬化征象、黃疸、惡性腫瘤的全身表現(xiàn)、轉(zhuǎn)移灶的表現(xiàn)病毒性肝炎肝硬化黃曲霉毒素飲用水污染上消化道出血肝性腦病肝癌結(jié)節(jié)破裂出血繼發(fā)感染01020304常見病因定義并發(fā)癥常見癥狀原發(fā)性肝癌相關(guān)知識(shí)點(diǎn)----肝硬化并發(fā)癥指肝細(xì)胞或肝內(nèi)膽管細(xì)胞發(fā)生的癌腫。肝區(qū)疼痛、肝大、肝硬化征象冠心病指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞，或因冠狀動(dòng)脈功能性改變導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病，統(tǒng)稱為冠狀動(dòng)脈性心臟病，簡稱為冠心病。概念相關(guān)知識(shí)點(diǎn)----冠心病冠心病指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞，或因冠狀動(dòng)脈功能一二三四肥胖、缺少體力活動(dòng)，工作壓力大的腦力勞動(dòng)者、高熱量高膽固醇高糖和鹽食物者、A型性格者、年齡在40歲以上男性或女性絕經(jīng)以后、家族遺傳

糖尿病和糖耐量異常

吸煙高血壓

血脂異常(低密度脂蛋白膽固醇ldl-c過高,高密度脂蛋白膽固醇hdl-c過低)知識(shí)點(diǎn)相關(guān)----冠心病病因五一二三四肥胖、缺少體力活動(dòng)，工作壓力大的腦力勞動(dòng)者、高熱量高

由于脂質(zhì)代謝不正常，血液中的脂質(zhì)沉著在原本光滑的動(dòng)脈內(nèi)膜上，在動(dòng)脈內(nèi)膜一些類似粥樣的脂類物質(zhì)堆積而成白色斑塊，這些斑塊漸漸增多造成動(dòng)脈腔狹窄，使血流受阻，導(dǎo)致心臟缺血，產(chǎn)生心絞痛。如果動(dòng)脈壁上的斑塊形成潰瘍或破裂，就會(huì)形成血栓，使整個(gè)血管血流完全中斷，發(fā)生急性心肌梗死，甚至猝死。冠心病的少見發(fā)病機(jī)制是冠狀動(dòng)脈痙攣(血管可以沒有粥樣硬化)，產(chǎn)生變異性心絞痛，如果痙攣超過30分鐘，也會(huì)導(dǎo)致急性心肌梗死(甚至猝死)。

相關(guān)知識(shí)點(diǎn)----冠心病發(fā)病機(jī)制相關(guān)知識(shí)點(diǎn)----冠心病典型患者常會(huì)有胸痛(胸口像有塊石頭壓著似的壓榨性疼痛，壓迫緊束感)，向左肩、左上肢放射，嚴(yán)重時(shí)有“瀕死感”。部分患者有頭暈、氣短、心悸、心律失常，有的還會(huì)突然昏倒。少數(shù)冠心病患者癥狀常表現(xiàn)不典型或無明顯的臨床癥狀，癥狀平時(shí)常無特殊體征，心絞痛發(fā)作時(shí)血壓可略增高或降低，心率可正常、增速或減慢。疼痛程度嚴(yán)重者表情焦慮、煩躁、膚色蒼白、出汗，偶然呈現(xiàn)房性或室性奔馬律。伴有乳頭肌功能失調(diào)者，心尖區(qū)可聽到收縮期雜音。心肌梗死病例，心率可增快或減慢、血壓下降，心濁音界可稍增大，心尖區(qū)第1心音減弱，有時(shí)出現(xiàn)第3、第4心音或舒張期奔馬律，可有各種心律失常、休克或心力衰竭征象。體征相關(guān)知識(shí)點(diǎn)----冠心病典型患者常會(huì)有胸痛(胸口像有塊石頭壓著似的壓榨性疼痛，壓迫緊陣發(fā)性心房顫動(dòng)是由于多重折返小波引起間歇性快速而不規(guī)則的心房節(jié)律是起搏點(diǎn)在心房異位性心動(dòng)過速。發(fā)作時(shí)心房發(fā)生350~600次/min不規(guī)則的沖動(dòng)，引起不協(xié)調(diào)的心房亂顫。

概念相關(guān)知識(shí)點(diǎn)----心律失?！嚢l(fā)性房顫陣發(fā)性心房顫動(dòng)是由于多重折返小波引起間歇性快速而不規(guī)則的心房風(fēng)濕性二尖瓣病變冠心病高心病絕大多數(shù)發(fā)生在有器質(zhì)性心臟病的患者，其中以風(fēng)濕性二尖瓣病變，冠心病和高心病最為常見。亦可見于原發(fā)性心臟病、甲狀腺功能亢進(jìn)、慢性縮窄性心包炎和其他病因的心臟病。低溫麻醉、胸腔和心臟手術(shù)后，急性感染及腦血管意外也可引起，少數(shù)可發(fā)生在洋地黃中毒及轉(zhuǎn)移性腫瘤侵及心臟時(shí)。部分長時(shí)間陣發(fā)或持久性房顫患者，并無器質(zhì)性心臟病的證據(jù)。又稱為特發(fā)性房顫。

相關(guān)知識(shí)點(diǎn)----心律失?！嚢l(fā)性房顫病因風(fēng)濕性冠心病高心病絕大多數(shù)發(fā)生在有器質(zhì)性心臟病的患者，其中以010203異常自律性心房內(nèi)一個(gè)異位起搏點(diǎn)以高頻率反復(fù)發(fā)出沖動(dòng)，發(fā)出的沖動(dòng)如有規(guī)律，即形成房撲;如發(fā)出的沖動(dòng)不規(guī)則，或心房內(nèi)多個(gè)異位起搏點(diǎn)同時(shí)活動(dòng)，互相競爭，則形成房顫環(huán)行運(yùn)動(dòng)或多處微型折返學(xué)說由于生理或病理原因使心房肌不應(yīng)期長短差別顯著時(shí)，沖動(dòng)在房內(nèi)傳導(dǎo)可呈規(guī)則或不規(guī)則的微型環(huán)形折返，分別引起房撲和房顫。目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，上述兩種可能都不能單獨(dú)圓滿解釋房顫的發(fā)生機(jī)理。最可能的原因是，心房內(nèi)一個(gè)或幾個(gè)異位起搏點(diǎn)產(chǎn)生的沖動(dòng)，在心房內(nèi)傳布過程中發(fā)生多處微型折返所致。也有認(rèn)為在心房的任何部位有多源的大折返環(huán)分裂成子環(huán)，不規(guī)則傳向心室所致。相關(guān)知識(shí)點(diǎn)----心律失常—陣發(fā)性房顫

發(fā)病機(jī)制010203異常自律性心房內(nèi)一個(gè)異位起搏點(diǎn)以高頻率反復(fù)發(fā)出可有心悸、胸悶與驚慌。心室率接近正常且無器質(zhì)性心臟病的患者，可無明顯癥狀。但發(fā)生在有器質(zhì)性心臟病的患者，尤其是心室率快而心功能較差時(shí)，可使心搏量明顯降低、冠狀循環(huán)及腦部血供減少，導(dǎo)致急性心力衰竭、休克、昏厥或心絞痛發(fā)作。風(fēng)心病二尖瓣狹窄患者，大多在并發(fā)房撲或房顫后，勞動(dòng)耐量明顯降低，并發(fā)生心力衰竭，嚴(yán)重者可引起急性肺水腫。房撲或房顫發(fā)生后還易引起房內(nèi)血栓形成，部分血栓脫落可引起體循環(huán)動(dòng)脈栓塞，臨床上以腦栓最為常見，常導(dǎo)致死亡或病殘癥狀房顫主要是心律完全不規(guī)則，心音強(qiáng)弱不等;心室率多快速，120~180次/min。當(dāng)心室率低于90次/min或高于150次/min時(shí)，節(jié)律不規(guī)則可不明顯。排血量少的心搏不能引起橈動(dòng)脈搏動(dòng)，因而產(chǎn)生脈搏短絀(脈搏次數(shù)少于心搏次數(shù))，心率愈快則脈短絀愈明顯。。體征相關(guān)知識(shí)點(diǎn)----心律失?！嚢l(fā)性房顫可有心悸、胸悶與驚慌。心室率接近正常且無器質(zhì)性心臟病的患者，過敏反應(yīng)拉米夫定偶可引起較為嚴(yán)重的過敏反應(yīng)，尤其是首次接受治療者。近年國外報(bào)道一例49歲的男性AIDS患者，首次服用150mg拉米夫定，服藥半小時(shí)后突覺皮膚瘙癢，繼之全身多處出現(xiàn)蕁麻疹，喉部發(fā)緊、有阻塞感，咽食及呼吸不暢，舌體麻木、活動(dòng)不靈，言語含混。十幾分鐘后又出現(xiàn)了呼吸困難，滿肺哮喘音，頭暈、四肢發(fā)涼，測血壓只有70/40mmHg，入住到重癥監(jiān)護(hù)病房，經(jīng)按過敏性休克搶救數(shù)小時(shí)后才轉(zhuǎn)危為安。患者過去用過齊多夫定、阿昔洛韋等抗病