皮脂腺異位癥

皮脂腺異位癥

皮脂腺異位癥是一種皮脂腺疾病，由Fordyce在1896年最先描述，故又稱為Fordyee病。該病是由于皮脂腺發(fā)育的生理性變型和皮脂腺增生所致。經(jīng)臨床觀察，本病不僅僅只發(fā)生于口腔粘膜，而且還多見于男性的包皮和龜頭、女性的大小陰唇等部位。葉兆龍等在所調(diào)查的772例女性中發(fā)現(xiàn)43例，發(fā)病率為5.57%。作者在性病門診調(diào)查184例女性發(fā)現(xiàn)49例，發(fā)病率為26.63%；在209例男性中發(fā)現(xiàn)76例，發(fā)病率為36.36%。皮脂腺異位癥是一種皮脂腺疾病，該病是由于皮脂腺發(fā)育的生理性變型和皮脂腺增生所致。多見于男性的包皮和龜頭。多在青春期后發(fā)生，中年人較多見，該部位病變特征為無明顯隆起皮膚的粟粒大小扁平丘疹狀損害，群集分布，損害多無自覺癥狀，一般不需要治療；少數(shù)患者并發(fā)感染、過敏等，引起瘙癢、疼痛等表現(xiàn)，進(jìn)行針對(duì)治療即可。病因皮脂腺異位癥又名“Fordyce病”，是由于皮脂腺生理變異而發(fā)生在皮脂腺異位癥唇部、口腔粘膜及外生殖器部位增生性病變。表現(xiàn)為針頭大小、孤立的、高出皮面的黃白色小疙瘩，散在或群集，一般無自覺癥狀。皮脂腺異位癥的病因不明。認(rèn)為與內(nèi)分泌因素、局部刺激或創(chuàng)傷有關(guān)。發(fā)在外生殖器者，常見于陰莖、陰莖系帶旁。本病無須治療，如患者局部感覺不適者可考慮液氮冷凍療。臨床表現(xiàn)皮脂腺異位癥多在青春期后發(fā)生，中年人較多見，男性多于女性。本病發(fā)皮脂腺異位癥生于外生殖器部位者男性主要在其陰莖桿、包皮、系帶、少見于龜頭，女性主要在大小陰唇和會(huì)陰。該部位病變特征為無明顯隆起皮膚的粟粒大小扁平丘疹狀損害，群集分布，多呈淡黃色或少數(shù)為淡白色，部分可融合成密集不規(guī)則形斑片，表面光滑，當(dāng)繃緊皮膚時(shí)更能清楚見到，觸之有細(xì)小泥沙樣感。損害多無自覺癥狀。皮脂腺異位癥發(fā)于中老年，好發(fā)于頰粘膜，上下唇唇紅緣或口腔尤其是咬合線處粘膜，有時(shí)也見于龜頭及陰唇的粘膜，皮損為對(duì)稱分布的多發(fā)性黃白色丘疹，直徑1mm～3mm，無自覺癥狀，一般不惡變。皮脂腺異位癥多在青春期后發(fā)生，中年人較多見，男性多于女性。本病發(fā)生于外生殖器部位者男性主要在其陰莖桿、包皮、系帶、少見于龜頭，女性主要在大小陰唇和會(huì)陰。該部位病變特征為無明顯隆起皮膚的粟粒大小扁平丘疹狀損害，群集分布，多呈淡黃色或少數(shù)為淡白色，部分可融合成密集不規(guī)則形斑片，表面光滑，當(dāng)繃緊皮膚時(shí)更能清楚見到，觸之有細(xì)小泥沙樣感。損害多無自覺癥狀。病理學(xué)在組織病理學(xué)上主要見到小而成熟的皮脂腺小葉包繞著皮脂腺導(dǎo)管。鑒別診斷皮脂腺異位癥與尖銳濕疣鑒別在于：

皮脂腺異位癥①皮脂腺異位癥主要位十包皮、大小陰唇，尖銳濕疣除見于包皮、大小陰唇外，更多發(fā)生于冠狀溝、龜頭、陰道口等處；②皮脂腺異位癥多為淡黃色無明顯高出皮面的損害，尖銳濕疣多為淡紅色明顯高出皮面的菜花壯等損害；③皮脂腺異位癥醋酸試驗(yàn)陰性，尖銳濕疣為陽性；④皮脂腺異位癥長(zhǎng)時(shí)間觀察損害無增大增多，尖銳濕疣可在短時(shí)間內(nèi)損害明顯增大增多；⑤組織病理學(xué)檢查之特點(diǎn)。區(qū)別與尖銳濕疣的區(qū)別HPV在皮膚上引起疣贅、在咽部、肛周、生殖器粘膜上形成增殖性病變，其病毒型為小型DNA病毒。感染HPV發(fā)生病變多數(shù)屬于良性，能自行消退，但也有惡化病例。如肛周、生殖器粘膜上形成扁平上皮癌的報(bào)道。還有罕見的遺傳性皮膚疾患、疣贅狀表皮發(fā)育異常癥（EV）續(xù)發(fā)的皮脂腺異位癥皮膚癌等，在癌細(xì)胞中檢出HPV。HPV為乳多空病毒科A屬成員，病毒顆粒直徑50-55nm無被膜的正20面體構(gòu)成的病毒殼體，具有7900堿基對(duì)的環(huán)狀雙鏈DNA組成，電鏡下病毒顆粒的大小、形態(tài)與口多瘤病毒極為相似。乳頭瘤病毒（PV）具有種屬特異性，HPV尚未能在組織培養(yǎng)或?qū)嶒?yàn)動(dòng)物模型中繁殖。病毒的結(jié)構(gòu)蛋白組成：85%的PV顆粒，經(jīng)十二烷基硫酸鈉聚丙烯酰胺凝膠電泳（SDS——PAGE）可確定病毒有主要衣殼蛋白、分子量為56.000；次要衣殼蛋白，分子量遷移于76.000處，發(fā)現(xiàn)4種細(xì)胞組蛋白與病毒DNA相關(guān)。所有HPV病毒的基因組結(jié)構(gòu)相似，根據(jù)在嚴(yán)格條件下進(jìn)行DNA雜交的程序可確定病毒的型和亞型，不同的HPV型DNA與其他類型病毒DNA僅50%出現(xiàn)交叉雜交，迄今已發(fā)現(xiàn)60多種HPV類型，隨著研究的深入，將會(huì)鑒定出更多HPV新的類型。尖銳濕疣的HPV感染通過性接觸傳播，接觸部位的小創(chuàng)傷可促進(jìn)感染，三種鱗狀上皮（皮膚、粘膜、化生的）對(duì)HPV感染都敏感。每一型HPV與特殊的臨床損害有關(guān)，且對(duì)皮膚或粘膜鱗狀上皮各有其好發(fā)部位。當(dāng)含有比較大量病毒顆粒的脫落表層細(xì)胞或角蛋白碎片進(jìn)入易感上皮裂隙中時(shí)，感染就可能產(chǎn)生，它可因直接接觸或少見的自動(dòng)接種或經(jīng)污染的內(nèi)褲、浴盆、浴巾、便盆感染。病毒感染人體后，可潛伏在基底角朊細(xì)胞間，在表皮細(xì)胞層復(fù)制，HPV侵入細(xì)胞核，引起細(xì)胞迅速分裂，同時(shí)伴隨病毒顆粒的繁殖與播散，形成特征性的乳頭瘤。晚期基因表達(dá)結(jié)構(gòu)多肽，即出現(xiàn)結(jié)構(gòu)蛋白裝配顆粒，病毒主要集中在顆粒層中的細(xì)胞核內(nèi)，在表皮的顆粒層出現(xiàn)凹空細(xì)胞增多，組織學(xué)上正常的上皮細(xì)胞也有HPV，治療后殘余的DNA?？蓪?dǎo)致疾病的復(fù)發(fā)。治療皮脂腺異位癥不引起任何不適，故不需要治療。因?yàn)槿魏沃委煻际莻π缘?，可能?huì)引起繼發(fā)細(xì)菌感染或疤痕等。若患者堅(jiān)持要去除該病變，可行二氧化碳激光術(shù)治療。經(jīng)討論，核醫(yī)學(xué)科的90sr同位素敷貼是效果相對(duì)較好的治療方法同位素敷貼，經(jīng)過臨床驗(yàn)證，治愈率能達(dá)到80%。有病友嘗試用磷32治療方法，有一定效果，不過比90sr同位素敷貼效果慢。典型病例珍珠狀陰莖皮脂腺異位癥本病可能為生理發(fā)育上的變異，既不是腫瘤，也不是性病。臨床表現(xiàn)為白色、膚色或淡紅色丘疹，互不融合，沿龜頭后緣冠狀溝排列一行或數(shù)行。俗稱“龜頭珍珠垢”。在醫(yī)學(xué)上，將它命名為珍珠狀陰莖丘疹病。醫(yī)學(xué)專家經(jīng)過做病理切片已經(jīng)證實(shí)，其結(jié)構(gòu)是正常的結(jié)締組織增生。病因尚未明確，論斷主要靠皮疹分布的部位和形態(tài)。本病沒有特效治療方法，也皮脂腺異位癥不需要治療。常常有男性青年他們憂心忡忡，有的擔(dān)心長(zhǎng)了腫瘤，有的害怕得了性病。在性醫(yī)學(xué)咨詢信中，詢問該病變的也不在少數(shù)，他們描述得非常具體：皮疹小米粒大小，與周圍皮膚顏色相似，不痛不癢，雖然對(duì)排尿、性生活均無影響，但心理壓力卻非常大。本病對(duì)健康和陰莖的生理功能沒有任何影響。患有本癥的人最重要的是認(rèn)識(shí)這個(gè)疾病，從恐懼和憂慮中解脫出來。臨床表現(xiàn)：皮損為白色、膚色或淡紅色小丘疹，單個(gè)直徑1-3mm，半透明，形似小珍珠，表面光滑。可呈幾個(gè)針尖大的細(xì)珠狀。亦可呈絲狀或尖銳毛狀。皮疹互不融合，沿龜頭后緣冠狀溝排列一行或數(shù)行，可部分或全部環(huán)繞