溫州醫(yī)科大學寄生蟲pbl總結(jié)

寄生蟲PBL討論總結(jié)匯報——臨二一班第二組第一幕小李，女性,15歲,福建人，因發(fā)熱、劇烈頭疼、四肢無力、二便障礙1周入院。體檢:體溫39℃,嗜睡。頸略抵抗,克氏征（-）、布氏征（-）。雙上肢肌力Ⅲ級、雙下肢肌力Ⅱ級,四肢肌張力低下,無感覺障礙平面，角膜反射存在,腹壁、四肢腱反射未引出,病理反射(-)。什么原因引起發(fā)熱頭痛？能夠引起發(fā)熱頭痛的疾病種類？這些臨床表現(xiàn)的意義案例分析：病人為女性、15歲、福建人：根據(jù)案例給的信息確定病人的基本情況。兒童藥品是指14歲以下未成年人使用的專用藥品，病例中的小李15歲，故可根據(jù)成人給藥的標準進行治療。病人為福建人，注意福建的地域特征，氣候濕度溫度等造成了當?shù)亓餍胁《?，寄生蟲，細菌等具有地域特色，診斷時可做考慮。發(fā)熱，體檢時體溫39℃:（1）引起發(fā)熱的原因：a.感染性發(fā)熱：包括各種病毒，立克次體，衣原體，細菌，真菌，原蟲，蠕蟲等。b.非感染性發(fā)熱:●腫瘤，惡性腫瘤（代謝旺盛的腫瘤或壞死細胞產(chǎn)生的TNF,并發(fā)感染）●變態(tài)反應(yīng)●組織損傷及非特異性炎癥（臟器缺血，溶血性疾?。癞a(chǎn)熱，散熱失衡（甲亢，劇烈運動等）●中樞神經(jīng)性發(fā)熱●內(nèi)分泌性發(fā)熱（代謝產(chǎn)物：兒茶酚胺等有致熱作用）引起發(fā)熱的機制：劇烈頭痛：（1）頭痛的定義：頭痛是臨床常見的癥狀，通常將局限于頭顱上半部，包括眉弓、耳輪上緣和枕外隆突連線以上部位的疼痛統(tǒng)稱頭痛。頭痛病因繁多，神經(jīng)痛、顱內(nèi)感染、顱內(nèi)占位病變、腦血管疾病、顱外頭面部疾病、以及全身疾病如急性感染、中毒等均可導(dǎo)致頭痛。發(fā)病年齡常見于青年、中年和老年。頭痛原發(fā)性頭痛繼發(fā)性頭痛顱神經(jīng)痛，中樞和原發(fā)性面痛，其他痛偏頭痛緊張性頭痛等頭頸部創(chuàng)傷顱頸部血管疾患精神疾患頭痛顱神經(jīng)痛和中樞性疾患其他繼發(fā)性頭痛：●感染：常引發(fā)頭痛的顱腦感染如腦膜炎、腦膜腦炎、腦炎、腦膿腫、顱內(nèi)寄生蟲感染（如囊蟲、包蟲）等。急性感染如流行性感冒、肺炎等疾病。●血管病變：蛛網(wǎng)膜下隙出血、腦出血、腦血栓形成、腦栓塞、高血壓腦病、腦供血不足、腦血管畸形等。●占位性病變：顱腦腫瘤、顱內(nèi)轉(zhuǎn)移癌、炎性脫髓鞘假瘤等引起顱內(nèi)壓增高引發(fā)的頭痛?！耦^面、頸部神經(jīng)病變：頭面部支配神經(jīng)痛：如三叉神經(jīng)、舌咽神經(jīng)及枕神經(jīng)痛。頭面五官科疾患如眼、耳、鼻和牙疾病所致的頭痛。頸椎病及其他頸部疾病引發(fā)頭頸不疼痛。●全身系統(tǒng)性疾?。焊哐獕?病、貧血?、肺性腦病、中暑等引起頭痛。●顱腦外傷：如腦震蕩、腦挫傷、硬膜下血腫、顱內(nèi)血腫、腦外傷后遺癥?！穸疚锛八幬镏卸荆喝缇凭?、一氧化碳、有機磷、藥物(如顛茄、水楊酸類)等中毒?！駜?nèi)環(huán)境紊亂及精神因素：月經(jīng)期及絕經(jīng)期頭痛。神經(jīng)癥軀體化障礙及癔癥性頭痛?！衿渌喝缙^痛?、叢集性頭痛(組胺性頭痛)、頭痛型癲癇。頭痛的機制：●主要是由于顱內(nèi)、外痛敏結(jié)構(gòu)內(nèi)的痛覺感受器受到刺激，經(jīng)痛覺傳導(dǎo)通路傳導(dǎo)到達大腦皮層而引起?！駲C械、化學、生物刺激和體內(nèi)生化改變作用于顱內(nèi)、外痛敏結(jié)構(gòu)均可引起頭痛。如顱內(nèi)、外動脈擴張或受牽拉腦神經(jīng)和頸神經(jīng)受到壓迫、牽拉或炎癥刺激，顱、頸部肌肉痙攣、炎癥刺激或創(chuàng)傷二便障礙：（1）定義：排泄大便和小便的功能障礙，可能表現(xiàn)為大小便失禁，或者尿潴留，一些神經(jīng)系統(tǒng)的疾病或者神經(jīng)的損傷可能會導(dǎo)致二便障礙。（2）分類：A.排尿障礙控制膀胱的神經(jīng)中樞或周圍神經(jīng)損傷可引起膀胱尿道功能障礙，又稱神經(jīng)源性膀胱。神經(jīng)源性膀胱引起的排尿障礙是臨床常見并發(fā)癥，臨床表現(xiàn)為尿潴留和尿失禁?！裆线\動神經(jīng)元損傷的主要癥狀：1、膀胱感覺缺失2、可能出現(xiàn)逼尿肌過度活躍3、膀胱順應(yīng)性下降4、括約肌在沖水時功能正常，在排尿時可能過度活躍5、排尿表現(xiàn)在反射性●下運動神經(jīng)元損傷的主要癥狀：1、膀胱感覺缺失2、逼尿肌不能收縮3、膀胱順應(yīng)性下降4、括約肌功能低下5、排尿需要輔助用力B.排便障礙支配排便的神經(jīng)功能出現(xiàn)損傷后參與排便運動的器官出現(xiàn)功能或器質(zhì)性病變均可引起排便障礙。排便障礙在臨床表現(xiàn)為：便秘、糞便嵌塞甚至大便失禁等。便秘是指排便次數(shù)減少，一周內(nèi)排便2~3次以下，大便形態(tài)改變，排出過干過硬的糞便，切排便不暢。原因：排便時間或活動受到限制，飲食結(jié)構(gòu)不合理，飲水量不足，某些器質(zhì)性病變，中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙等。B.排便失禁是指肛門括約肌不受控制而不自主地排便。原因：神經(jīng)肌肉的病變或損失，如癱瘓，胃腸道疾病，神經(jīng)障礙，情緒失調(diào)。臨床表現(xiàn)為患者不自主地排出糞便。頸略抵抗：（1）定義：支配頸部肌群的神經(jīng)受到刺激后引起頸部肌肉痙攣性收縮和疼痛。頸部僵直，活動受限，被動屈曲頸部時有阻抗感，是腦膜刺激征表現(xiàn)的一種。（2）原因：一般是顱內(nèi)壓增高、顱內(nèi)水腫、腦出血或者是腦膜炎等疾病引起的。嗜睡：（1）定義：嗜睡癥是指白天睡眠過多，這種睡眠過多并非由于睡眠不足，或者酒精、藥物、軀體疾病所致，也不是某種精神障礙（如抑郁癥）所致。目前病因不清，但常與心理因素有關(guān)。（2）診斷標準：●白天睡眠過多或睡眠發(fā)作或清醒時達到完全覺醒狀態(tài)的過渡時間延長，無法以睡眠時間不足來解釋；●至少1個月幾乎每天發(fā)作，或在更短的時間內(nèi)反復(fù)發(fā)作，引起明顯的苦惱或影響患者日常生活；●缺乏發(fā)作性睡病附加癥狀（猝倒、睡眠麻痹、入睡前幻覺）或睡眠呼吸暫停的臨床證據(jù)（夜間呼吸暫停、典型的間歇性鼾音等）；●不存在可造成這種狀況的器質(zhì)性因素，如神經(jīng)科或其他內(nèi)科疾病，精神活性物質(zhì)使用障礙，或服用某種藥物。（3）治療方法：ａ．一般治療——主要從生活規(guī)律方面進行調(diào)節(jié)?！駠栏褡飨r間：對患者進行適當?shù)慕忉?，白天有意識地讓患者小睡，養(yǎng)成良好的生活習慣。要克服嗜睡，首先生活節(jié)奏要把握好，不要三天兩頭一時沖動要學習就熬通宵，睡覺時間時早時晚，應(yīng)養(yǎng)成比較有規(guī)律的生活習慣。實踐證明，對冬日里養(yǎng)成的生活習慣作適當調(diào)整，使機體逐漸適應(yīng)氣溫上升的氣候，是解除嗜睡的關(guān)鍵一環(huán)。例如，冬天為保暖，通常會關(guān)門閉戶，到了春天就要經(jīng)常開門窗，使室內(nèi)空氣流暢。起居方面也要注意保證一定的睡眠時間。足夠的睡眠有助消除疲勞?！穸噙\動：要多參加體育活動，每天不少于一小時，使自己的心身得到興奮。進行一些適量的健身鍛煉項目，可有效地改善生理機能，使身體呼吸代謝功能增大，加速體內(nèi)循環(huán)，提高大腦的供氧量，嗜睡就會緩解。比如清晨信步漫行、做操、跑步、打太極拳對于振奮精神十分有益?！裥睦碚{(diào)節(jié)：要有積極的生活態(tài)度，每天給自己制定好生活學習計劃，認真努力完成等。對于因自尊、感情支持相關(guān)而產(chǎn)生的問題進行心理咨詢是很重要的，尤其對那些嗜睡的人來說，因為他們不能完全發(fā)揮自己的潛能，可能被家人和同齡人認為懶惰、不愿意活動。這種情況多采用心理治療，去除與發(fā)病有關(guān)的不良心理因素，避免精神刺激，幫助患者建立正常的生活規(guī)律。ｂ．藥物治療：主要目標是控制患者的癥狀，改善患者的生活質(zhì)量?？刹捎眯┝烤裾駣^藥如哌甲酯、苯丙胺等治療。但必須遵循個體化治療原則，不同個體不同癥狀使用不同藥物?？耸险鳎?）：克氏征又稱屈腿伸膝試驗?；颊哐雠P位使膝關(guān)節(jié)屈曲成直角，然后被動使屈曲的小腿伸直，當膝關(guān)節(jié)不能伸直、出現(xiàn)阻力及疼痛而膝關(guān)節(jié)形成的角度不到135°時為克氏征陽性?？耸险麝栃猿崾居心X膜刺激征之外，尚提示后根有刺激現(xiàn)象。腰骶神經(jīng)根病變其疼痛僅限于腰部及患肢，而腦膜刺激征時克氏征為雙側(cè)性，且同等強度疼痛位于胸背部而不局限于腰部及患肢。８.布氏征（-）：布氏征：患者仰位平臥前屈其頸時發(fā)生雙側(cè)髖膝部屈曲，壓迫其雙側(cè)面頰部引起雙上臂外展和肘部屈曲，叩擊其恥骨連合時出現(xiàn)雙下肢屈曲和內(nèi)收均為布氏征陽性。分析：頸抵抗，克氏征，布氏征共稱腦膜刺激征。三者均為陽性才為腦膜刺激征陽性。案例中患者克氏征、布氏征雙陰性、頸略抵抗，說明僅有輕度腦膜刺激征。雙上肢肌力Ⅲ級、雙下肢肌力Ⅱ級,四肢肌張力低下，四肢無力：肌力：ａ．定義：即肌肉運動時最大收縮力。ｂ．檢查方法：檢查時令患者作肢體伸縮動作，檢查者從相反方向給予阻力，測試患者對阻力的克服力量，并注意兩側(cè)比較。ｃ．分級：0級完全癱瘓，測不到肌肉收縮。1級僅測到肌肉收縮，但不能產(chǎn)生動作。2級肢體能在床上平行移動，但不能抵抗自身重力，即不能抬離床面。3級肢體可以克服地心吸收力，能抬離床面，但不能抵抗助力。4級肢體能做對抗外界阻力的運動，但不完全。5級肌力正常。ｄ．臨床意義：不同程度的肌力減退可以分為完全癱瘓和不完全癱瘓（輕癱）。不同部位或不同組合的癱瘓可分別命名為：①單癱：單一肢體癱瘓，多見于脊髓灰質(zhì)炎；②偏癱：為一側(cè)肢體（上、下肢癱瘓）常伴有一側(cè)顱神經(jīng)損害，多見于顱內(nèi)損害或腦卒中；③交叉性偏癱：為一側(cè)肢體癱瘓及對側(cè)顱神經(jīng)損害，多見于腦干病變；④截癱：為雙下肢癱瘓，是脊髓橫貫性損傷的結(jié)果，多見于脊髓外傷，炎癥。肌張力：ａ．定義：簡單地說就是肌細胞相互牽引產(chǎn)生的力量。肌肉靜止松弛狀態(tài)下的緊張度稱為肌張力。肌張力是維持身體各種姿勢以及正常運動的基礎(chǔ)，并表現(xiàn)為多種形式。如人在靜臥休息時，身體各部肌肉所具有的張力稱靜止性肌張力。軀體站立時，雖不見肌肉顯著收縮，但軀體前后肌肉亦保持一定張力，以維持站立姿勢和身體穩(wěn)定，稱為姿勢性肌張力。肌肉在運動過程中的張力，稱為運動性肌張力，是保證肌肉運動連續(xù)、平滑（無顫抖、抽搐、痙攣）的重要因素。ｂ．肌張力低下：肌肉松弛時被活動肌體所遇到的阻力減退，肌內(nèi)缺乏膨脹的肌腹和正常的韌性而松弛?？梢驌p害部位不同而臨床表現(xiàn)有異。無感覺障礙平面，角膜反射存在,腹壁、四肢腱反射未引出,病理反射(-)：感覺障礙：是指在反映刺激物個別屬性的過程中出現(xiàn)困難和異常的變態(tài)心理現(xiàn)象。角膜反射：被檢查者向內(nèi)上方注視，醫(yī)師用細棉簽毛由角膜外緣輕觸病人的角膜。正常時，被檢者眼瞼迅速閉合，稱為直接角膜反射。同時和刺激無關(guān)的另一只眼睛也會同時產(chǎn)生反應(yīng)，稱為間接角膜反射。（角膜反射檢查方法）其反射弧在于橋腦，輸入纖維為三叉神經(jīng)第一支（眼神經(jīng)）之分支鼻睫神經(jīng)，傳出神經(jīng)為面神經(jīng)顴支。角膜處的三叉神經(jīng)纖維受到機械刺激后，傳至感覺核簇，再傳至面神經(jīng)核引起閉眼，傳至上泌涎核引起流淚。刺激—側(cè)角膜→對側(cè)出現(xiàn)眼瞼閉合反應(yīng)→間接角膜反射。反射?。航悄ぁ嫔窠?jīng)的眼神經(jīng)→三叉神經(jīng)腦橋核和脊束核→兩側(cè)的面神經(jīng)核→面神經(jīng)→兩側(cè)的眼輪匝肌。直接與間接角膜反射皆消失→見于患側(cè)三叉神經(jīng)病變(傳入障礙)直接反射消失，間接反射存在，見于患側(cè)面神經(jīng)癱瘓（傳出障礙）角膜反射完全消失：見于深昏迷病人。（３）腹壁反射：就是人平臥位，屈膝，用硬物分別在上腹，中腹，下腹滑動，會看到局部腹肌收縮。對有顱內(nèi)病變的患者比如說偏癱患者，由于中樞神經(jīng)受損，會發(fā)生一側(cè)反射減弱或者消失。（４）腱反射：ａ．定義：指快速牽拉肌腱時發(fā)生的不自主的肌肉收縮，其實是肌牽張反射的一種（另一種為肌緊張）。例如膝反射，叩擊膝關(guān)節(jié)下的股四頭肌肌腱，股四頭肌即發(fā)生一次收縮。腱反射是體內(nèi)唯一的單突觸反射。ｂ．檢查方法：近遠端骨的肌腱位置上，用叩診錘快速叩診引出反射?！耠哦^肌腱反射【臨床表現(xiàn)】檢查者用拇指按拄肘關(guān)節(jié)稍上方的肱二頭肌肌腱，叩擊檢查者之拇指，出現(xiàn)前臂屈曲?！耠湃^肌腱反射【臨床表現(xiàn)】仰臥位是此反射檢查的最佳辦法:肘關(guān)節(jié)稍呈直角屈角，前臂在肋弓外與體軸呈直角，上臂靠近胸廓的上外緣，檢查者握住上臂，叩擊肱三頭肌稍上方（鷹嘴上方1.5～2厘米處），反應(yīng)為前臂伸直。另一種方法是患者處展上臂，并曲肘關(guān)節(jié)，用叩診錘叩擊三頭肌肌腱，檢查者以左手握住檢查者的手，被檢查者放松，引起前臂伸直?！駱锕悄し瓷洹九R床表現(xiàn)】檢查時肌肉放松，患者的肘關(guān)節(jié)應(yīng)屈成直角或略呈鈍角，手的位置應(yīng)介于旋前及旋后之間，檢查者的左手托住被檢查者的右手，叩診錘叩擊橈骨莖突，其反應(yīng)為肽關(guān)節(jié)彎曲、旋前和手指屈曲?！裣シ瓷洚惓！九R床表現(xiàn)】患者仰臥位，檢查者用左手或前臂托住患者部，髖關(guān)節(jié)與膝關(guān)節(jié)呈鈍角屈曲，足跟不要離開床面，以免影響反射性運動而不易得出正確的結(jié)果。檢查者用右手持叩診錘叩擊股四頭肌肌腱，出現(xiàn)小腿伸直。坐位時小腿完全檢弛下垂與大腿成直角，叩擊膝蓋下部四頭肌肌腱，反應(yīng)為小腿伸展?！聃追瓷洚惓！九R床表現(xiàn)】患者仰臥位，膝關(guān)節(jié)屈曲并外展，檢查者把持患者足尖并使稍背屈，叩擊跟腱。另一種方法是患者跪于椅子上，兩足懸空，檢查者用左手把持使足輕度背屈而叩擊跟腱，或坐位兩足懸垂，使患者足輕度背屈而叩擊跟腱，這些方法優(yōu)點是肌肉容易檢弛，有利于反射的引出。（５）病理反射：是指錐體束損害時，失去了對腦干和脊髓的抑制功能而出現(xiàn)踝和拇趾背伸的現(xiàn)象，又稱錐體束征。分析：無感覺障礙平面，角膜反射存在,腹壁、四肢腱反射未引出,病理反射(-)，說明患者感覺正常，神經(jīng)反射也正常。第二幕實驗室檢查:血WBC19.4×109/L,N:0.70,L:0.24,E:0.06,嗜酸性粒細胞直接計數(shù)11.7×109/L。CSF清,WBC:40×106/L,N:0.05,L:0.95,涂片無細菌,糖正常,氯化物:116mmol/L,蛋白:3.2g/L。X線胸片、腹部B超無異常。頭顱、脊髓磁共振成像無明顯異常。腦電描記檢查有輕度彌漫性改變。寄生蟲病實驗室檢查方法及各項指標；掌握常規(guī)檢查指標的正常值范圍；案例分析：血液中白細胞的正常值與患者的比較：白細胞：（４－１０）ｘ１０9/L，患者白細胞數(shù)量偏高。中性粒細胞：５０－７０％，患者在正常范圍之內(nèi)。淋巴細胞：２０－４０％，患者在正常范圍之內(nèi)。嗜酸性粒細胞：０.５－５％，患者數(shù)量偏高。直接計數(shù)：（０．０５－０．５）ｘ１０9/L，患者數(shù)量偏高。白細胞增多的原因：生理性增多：見于新生兒、妊娠、劇烈運動、寒冷刺激等。

（２）病理性增多：急性感染、寄生蟲病、嚴重創(chuàng)傷、急性出血、急性中毒、白血病、惡性腫瘤。白細胞增多本是一種防御性反應(yīng)，在防御感染中起重要作用。

３.嗜酸性粒細胞增多的原因：（1）寄生蟲病，如蛔蟲、鉤蟲和血吸蟲等感染。

（2）過敏性疾病，如支氣管哮喘、藥物過敏、血清病和蕁麻疹等。

（3）皮膚疾病，如銀屑病、剝脫性皮炎、濕疹和剝脫性皮炎等。

（4）血液病，如淋巴瘤、嗜酸性粒細胞白血病、慢性粒細胞性白血病等。

（5）某些惡性腫瘤，如肺癌。

（6）某些傳染病，急性傳染病、猩紅熱。

（7）風濕性疾病、腦腺垂體功能減低癥、腎上腺皮質(zhì)功能減低癥等。分析：患者白細胞、嗜酸性粒細胞增多，考慮是否有炎癥或者是寄生蟲感染。CSF清,WBC:40×106/L,N:0.05,L:0.95,涂片無細菌,糖正常,氯化物:116mmol/L,蛋白:3.2g/L：顏色：正常腦脊液為無色透明的液體。病理狀態(tài)下回發(fā)生改變：Ａ．紅色：常因出血引起，主要見于穿刺損傷、蛛網(wǎng)膜下腔或腦室出血。Ｂ．黃色：常因腦脊液中含有變形血紅蛋白、膽紅素或白蛋白異常增高引起。常見于：蛛網(wǎng)膜下腔出血、膽紅素增高。Ｃ．乳白色：白細胞增多所致，常見于化膿性腦膜炎。Ｄ．微綠色：見于肺炎鏈球菌、甲型鏈球菌引起的腦膜炎。Ｅ．褐色或黑色：見于腦膜黑色素瘤。透明度：正常腦脊液清晰透明。病毒性腦膜炎、流行性乙型腦膜炎等由于腦脊液中細胞數(shù)僅輕度增加，腦脊液仍清晰透明或微濁；結(jié)核性腦膜炎時，細胞數(shù)中度增加，呈毛玻璃樣渾濁；化膿性腦膜炎時，腦脊液細胞數(shù)極度增高，呈乳白色渾濁。腦脊液中細胞數(shù)目的正常值：白細胞：（０－８）6/L，患者白細胞增多。中性粒細胞：０－６％，患者正常。淋巴細胞：４０－８０％，患者增多。腦脊液細胞數(shù)目增多的原因：Ａ．感染性疾?。夯撔阅X膜炎、結(jié)核性腦膜炎、病毒性腦膜炎。Ｂ．腫瘤性疾?。海茫X寄生蟲?。模X室和蛛網(wǎng)膜下腔出血。腦脊液化生檢查：Ａ．氯化物：正常值：１２０－１３０mmol/L，患者偏低。見于結(jié)核性腦膜炎或化膿性腦膜炎。Ｂ．蛋白：正常值：０．２０－０．４５g/L，患者偏高。見于腦膜炎、出血、內(nèi)分泌或者代謝性疾病。分析：根據(jù)以上數(shù)據(jù)考慮患者患有腦膜炎。Ｘ線胸片、腹部Ｂ超無異常：（１）胸片：Ａ．定義：χ射線穿過胸部，投影在膠片上，形成胸片。受檢者取站立位，一般在平靜吸氣下摒氣投照。心血管的常規(guī)胸片檢查包括后前正位(焦-片距離200cm)、左前斜位(60°～65°)、右前斜位(45°～55°)和左側(cè)位照片。一般會標注直立還是仰臥。正位胸片能顯示出心臟大血管的大小、形態(tài)、位置和輪廓，能觀察心臟與毗鄰器官的關(guān)系和肺內(nèi)血管的變化，可用于心臟及其徑線的測量。左前斜位片顯示主動脈的全貌和左右心室及右心房增大的情況。右前斜位片有助于觀察左心房增大、肺動脈段突出和右心室漏斗部增大的變化。左側(cè)位片能觀察心、胸的前后徑和胸廓畸形等情況，對主動脈瘤與縱隔腫物的鑒別及定位尤為重要。Ｂ．胸片檢查的疾?。阂话阈仄瑱z查可拍頭顱片、胸片、腹部平片、四肢的骨和關(guān)節(jié)片。胸片能夠觀察肺部、胸膜、縱隔及心臟、大血管病變、四肢骨骼骨折和關(guān)節(jié)脫位?？捎糜谒闹浗M織、食管及胃腸道的不透光異物的診斷。腹部平片可以了解胃腸道穿孔后有無氣腹存在，有無腸梗阻。檢查腫瘤、骨折、肺部疾病、氣胸、肺心病、心臟。Ｃ．胸片的看法：“胸廓對稱，兩側(cè)肋骨肋間隙正常；兩肺紋理清晰，未見明顯實質(zhì)性浸潤；兩側(cè)肺門縱隔未見明顯異常；心臟大小形態(tài)在正常范圍；膈肌平滑，雙側(cè)肋隔角銳利?！保鲁焊共縝超能迅速地檢查出肝、膽囊、膽管、脾、胰、腎、腎上腺、膀胱、前列腺等臟器的大小、形狀變化，是否處于正常位置，有否受到周圍腫瘤或臟器的壓迫能確切地判定腹腔內(nèi)腫物的部位以及與周圍臟器的關(guān)系，能準確地辨別出腫物是實質(zhì)性的還是合液體性囊腫、血腫及膿腫等，也能鑒別出腫瘤是良性還是惡性的。腹部b超還能準確判斷腹腔內(nèi)有否腹水，即使少量腹水用b超也可以測出，可查出腹腔、盆腔內(nèi)1厘米以上腫大的淋巴結(jié)，可以觀察膽囊的收縮情況，作出膽囊功能的判斷。分析：說明患者胸腹部無異常。頭顱、脊髓磁共振成像無明顯異常：核磁共振原理：它是一種生物磁自旋成像技術(shù)，核磁共振成像的“核”指的是氫原子核，因為人體的約70%是由水組成的，利用人體中的遍布全身的氫原子在外加的強磁場內(nèi)受到射頻脈沖的激發(fā)，產(chǎn)生核磁共振現(xiàn)象。經(jīng)過空間編碼技術(shù)，用探測器檢測并接受以電磁形式放出的核磁共振信號，輸入計算機，經(jīng)過數(shù)據(jù)處理轉(zhuǎn)換，最后將人體各組織的形態(tài)形成圖像。ＣＴ原理：根據(jù)人體不同組織對X線的吸收與透過率的不同，應(yīng)用靈敏度極高的儀器對人體進行測量，然后將測量所獲取的數(shù)據(jù)輸入電子計算機，電子計算機對數(shù)據(jù)進行處理后，就可攝下人體被檢查部位的斷面或立體的圖像，發(fā)現(xiàn)體內(nèi)任何部位的細小病變。分析：患者無明顯外傷、腫瘤。腦電描記檢查有輕度彌漫性改變：說明患者有炎癥。寄生蟲病實驗室檢查方法及各項指標：病原學檢查：Ａ．糞便檢查：包括直接涂片，各種離心沉淀，或飽和鹽水浮聚。檢查溶組織阿米巴包囊、日本血吸蟲卵、并殖吸蟲卵、華支睪吸蟲卵、布氏姜片吸蟲卵等。Ｂ．血液檢查：直接涂片染色。絲蟲可查微絲蚴等Ｃ．骨髓檢查：黑熱?。模狄杭胺尾坎∽兂槌鲆簷z查：肺吸蟲、蛔蟲、鉤蟲。Ｅ．尿液及鞘膜積液檢查：班氏微絲蚴Ｆ．陰道分泌物檢查：陰道毛滴蟲Ｈ．腦脊液檢查：溶組織內(nèi)阿米巴大滋養(yǎng)體，日本血吸蟲卵。免疫學檢查：Ａ．皮內(nèi)反應(yīng)Ｂ．血清學診斷：間接血凝實驗、間接熒光抗體實驗等分子生物學檢查第一二幕總結(jié)性分析：第一幕患者有發(fā)熱頭痛的癥狀，懷疑其有感染或者非感染性疾病。感染性疾病有細菌、寄生蟲、病毒感染等；非感染性疾病包括有腫瘤等占位性病變。根據(jù)第二幕中腦脊液涂片無細菌，細菌感染的可能性降低。Ｘ線胸片、腹部Ｂ超無異常，頭顱、脊髓磁共振成像無明顯異常，排除占位性病變即腫瘤的可能性。根據(jù)第一二幕并不能對病人做出準確的診斷，還應(yīng)通過血清學診斷、痰液、糞便檢查等方法，對病毒和寄生蟲感染做出排查。另，還需更進一步了解其病史，考慮是否還存在其他疾病的可能性。第三幕入院診斷為流行性腦膜炎,應(yīng)用大劑量IVIG（丙種球蛋白）、地塞米松治療5天,病情惡化,第7天復(fù)查CSF壓力:300mmH2O,淺棕色,渾濁,WBC:80×106/L,淋巴細胞為主,E:0.04,糖、氯化物正常,蛋白1.24/L,其中見6條近1cm左右蟲體,活動良好,追述病史獲悉患者一個月前曾在大排檔食入涼拌螺肉。給予阿苯達唑、甘露醇、地塞米松治療。以后每天進行腰穿放CSF減壓、用生理鹽水10ml反復(fù)灌洗,先后檢出蟲體共43條。2周后癥狀緩解,顱內(nèi)壓降至200mmH2O以下,2月后復(fù)查CSF正常。食源性寄生蟲病的種類和治療案例分析：１.流行性腦膜炎：（１）定義：由腦膜炎雙球菌感染引起的腦脊髓膜的急性化膿性炎癥。多為散發(fā)性，在冬春季可引起流行，因此稱為流行性腦膜炎（簡稱“流腦”）?；颊叨酁閮和颓嗌倌?。臨床上可出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、嘔吐、皮膚瘀點和腦膜刺激癥狀，嚴重者可出現(xiàn)中毒性休克。（２）病因及發(fā)病機制：流行性腦脊髓膜炎的病原菌為腦膜炎奈瑟菌，俗稱腦膜炎雙球菌，為腎型或豆型革蘭陰性雙球菌。在患者腦脊液中，多位于中性粒細胞內(nèi)，形態(tài)典型。新分離的菌株大多帶有莢膜和菌毛，人工培養(yǎng)后可成卵形或球形，排列不規(guī)則。腦膜炎奈瑟菌的主要致病成分為內(nèi)毒素，內(nèi)毒素作用于小血管和毛細血管，引起壞死、出血，出現(xiàn)皮膚瘀點或瘀斑和微循環(huán)障礙，嚴重敗血癥時，大量內(nèi)毒素釋放可造成DIC及中毒性休克。莢膜多糖為腦膜炎奈瑟菌特異性抗原，國內(nèi)外已經(jīng)分為A、B、C、D、X、Y、2、29E、W135、L等10個血清群，我國建立了H、I、K三個新的血清群，總共有13個血清群。本菌對環(huán)境的抵抗力低，對寒冷、干燥、高溫、日光及紫外線都很敏感?；瘜W藥劑如1%酚、0.1%升汞、0.1%新潔爾、0.01%杜滅芬、75%酒精等處理很快死亡，腦膜炎奈瑟菌能產(chǎn)生自溶酶，在保護劑中（卵黃鹽水柳脫脂奶），特別是傳代菌株放置冷暗處自溶酶活力受到抑制，叮延長保存時間，在培養(yǎng)基或保護劑中置1℃～6℃，最長可存活2個月。診斷：原則：應(yīng)根據(jù)流行病學資料和臨床表現(xiàn)及實驗室檢測結(jié)果做出疑似及臨床診斷。確診需要腦膜炎奈瑟菌病原學或血清檢測的陽性結(jié)果。依據(jù)：1.流行病學史

多在冬春季節(jié)發(fā)病，1周內(nèi)有流腦患者密切接觸史。2.當?shù)赜斜静“l(fā)生或流行。3.臨床表現(xiàn)（1）潛伏期數(shù)小時至10日，一般為2d～3d。（2）主要臨床癥狀和體征發(fā)熱、頭痛、嘔吐，腦膜刺激征。重癥患者可有不同程度的意識障礙和（或)感染 中毒性休克。皮膚、黏膜出現(xiàn)瘀點或瘀斑。4.臨床分型（1）普通型約占90%按病情可分為上呼吸道感染期，敗血癥期和腦膜炎期，但不易嚴格區(qū)分。a)上呼吸道感染期，有發(fā)熱、咽痛、鼻炎和咳嗽等上呼吸道感染癥狀。b)敗血癥期：惡寒，高熱，頭痛，嘔吐，乏力，肌肉酸痛，神志淡漠等。約70%患者 出現(xiàn)瘀點、瘀斑。c)腦膜炎期：多與敗血癥期癥狀同時出現(xiàn)。發(fā)病后24h，除高熱及毒血癥外，主要表 現(xiàn)為劇烈頭痛、嘔吐，可呈噴射性，煩躁不安，腦膜刺征陽性。顱壓增高明顯者 有血壓升高，脈搏減慢等。嚴重者可進入譫妄、昏迷。嬰幼兒多不典型，高熱， 拒食、煩躁、啼哭不安外，驚厥、腹瀉及咳嗽較成人多見。前囟未閉者可有隆起， 而腦膜刺激征可能不明顯。（2）暴發(fā)型病情兇險，進展迅速，如不及時治療，發(fā)病6h～24h內(nèi)即可危及生命?？煞譃樾菘诵?，腦膜腦炎型和混合型：a）休克型：又稱“暴發(fā)型腦膜炎奈瑟菌敗血癥”。起病急驟，寒戰(zhàn)、高熱或體溫不升， 嚴重中毒癥狀。短時間內(nèi)(12h內(nèi))出現(xiàn)遍及全身的瘀點，瘀斑，迅速擴大，或繼 以瘀斑中央壞死。休克為重要表現(xiàn)：面色灰白，唇及指（趾）端紫紺，四肢發(fā)冷， 皮膚花斑狀，脈細速，血壓下降；易并發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血（DIC)。多無腦膜刺 激征，腦脊液檢查多無異常。b)腦膜腦炎型：除有高熱，頭痛和嘔吐外，可迅速陷入昏迷，頻繁抽搐，錐體束征陽 性；血壓持續(xù)升高。球結(jié)膜水腫。部分患者出現(xiàn)腦疝（小腦幕切跡疝、攏骨大孔 疝），表現(xiàn)為雙側(cè)瞳孔不等大，對光反應(yīng)遲鈍或消失，可出現(xiàn)呼吸不規(guī)則，快慢 深淺不一或驟停，肢體肌張力增強等。c)混合型：同時具備休克型和腦膜腦炎型的臨床表現(xiàn)，此型最為兇險，預(yù)后差，病死 率高。（3）輕型臨床表現(xiàn)為低熱，輕微頭痛、咽痛等上呼吸道感染癥狀，皮膚黏膜可有少量細出血點，亦可有腦膜刺激征。腦脊液可有輕度炎癥改變。食源性疾病概念：食源性疾病是指通過攝食進入人體內(nèi)的各種致病因子引起的、通常具有感染性質(zhì)或中毒性質(zhì)的一類疾病。不包括一些與飲食有關(guān)的慢性病、代謝病，如糖尿病、高血壓等，然而國際上有人把這類疾病也歸為食源性疾患的范疇。顧名思義，凡與攝食有關(guān)的一切疾病(包括傳染性和非傳染性疾病)均屬食源性疾患。常見于：Ａ．食物中毒Ｂ．食源性腸道傳染病Ｃ．食源性寄生蟲?。模葱宰儜B(tài)反應(yīng)性疾病Ｅ．暴飲暴食引起的急性胃腸炎Ｆ．酒精中毒Ｇ．由食物中有毒、有害污染物引起的中毒性疾病。食源性疾病分類：Ａ．食物中毒：指食用了被有毒有害物質(zhì)污染或含有有毒有害物質(zhì)的食品后出現(xiàn)的急性、亞急性疾??；Ｂ．與食物有關(guān)的變態(tài)反應(yīng)性疾??；Ｃ．經(jīng)食品感染的腸道傳染病（如痢疾）、人畜共患病（口蹄疫）、寄生蟲病（旋毛蟲?。┑?；Ｄ．因二次大量或長期少量攝入某些有毒有害物質(zhì)而引起的以慢性毒害為主要特征的疾病。廣州管圓線蟲：臨床診斷：劇烈頭疼、發(fā)熱、頸項僵直感、皮膚異常感覺等，可伴有面部或肢體麻痹、畏光、復(fù)視等。重癥患者可有持續(xù)性高顱壓，有腦部、肺部定位性損壞造成的相應(yīng)表現(xiàn)，甚至嗜睡、意識喪失、昏迷，嚴重者可致死。起病較急，以劇烈頭疼為突出表現(xiàn)，可有神經(jīng)根痛、痛覺過敏等癥狀，伴有發(fā)熱、惡心、嘔吐等。臨床檢查時有頸抵抗，甚至頸強直等腦膜刺激征。病原學診斷：Ａ．血常規(guī)檢查：嗜酸性粒細胞的百分比和(或)絕對值增高Ｂ．腦脊液檢查：可見腦脊液壓力增高、嗜酸性粒細胞增多Ｃ．免疫學檢查：血清或腦脊液中廣州管圓線蟲抗體或循環(huán)抗原陽性，可作為輔助診斷方法。常用方法有間接酶聯(lián)免疫吸附試驗、間接熒光抗體試驗、免疫酶染色試驗和雙抗體夾心酶免疫吸附試驗等。４.IVIG（丙種球蛋白）、地塞米松丙種球蛋白（IVIG）:藥品性狀凍干制劑應(yīng)為白色或灰白色的疏松體，液體制劑和凍干制劑溶解后，溶液應(yīng)為接近無色或淡黃色的澄明液體，微帶乳光，不應(yīng)含有異物或搖不散的沉淀。藥理作用注射丙種球蛋白是一種被動免疫療法。它是把免疫球蛋白內(nèi)含有的大量抗體輸給受者，使之從低或無免疫狀態(tài)很快達到暫時免疫保護狀態(tài)。由于抗體與抗原相互作用起到直接中和毒素與殺死細菌和病毒。因此免疫球蛋白制品對預(yù)防細菌、病毒性感染有一定的作用。適應(yīng)癥1、丙種球蛋白含有健康人群血清所具有的各種抗體，因而有增強機體抵抗力以預(yù)防感染的作用。2、主要治療先天性丙種球蛋白缺乏癥和免疫缺陷病3、預(yù)防傳染性肝炎，如甲型肝炎和乙型肝炎等。4、用于麻疹、水痘、腮腺炎、帶狀皰疹等病毒感染和細菌感染的防治5、也可用于哮喘、過敏性鼻炎、濕疹等內(nèi)源性過敏性疾病。6、與抗生素合并使用，可提高對某些嚴重細菌性和病毒性疾病感染的療效。7、川崎病，又稱皮膚粘膜淋巴結(jié)綜合征，常見于兒童，丙種球蛋白是主要的治療藥物。丙種球蛋白注射劑地塞米松地塞米松（DXMS）是一種人工合成的腎上腺皮質(zhì)激素，又叫氟甲去氫氫化可的松、德沙美松、氟甲強的松龍。地塞米松是抗炎、抗過敏藥物，主要作為危重疾病的急救用藥和各類炎癥的治療。藥理作用地塞米松與其他糖皮質(zhì)激素一樣，具有抗炎、抗內(nèi)毒素、抗過敏、抗風濕、抑制免疫、抗休克及增強應(yīng)激反應(yīng)等藥理作用，故廣泛應(yīng)用于各科治療多種疾病，如自身免疫性疾病，過敏，炎癥，哮喘及皮膚科、眼科疾病。腎上腺皮質(zhì)激素類藥，抗炎、抗過敏和抗毒作用較潑尼松更強，水鈉潴留和促進排鉀作用很輕，可肌注或靜滴對垂體-腎上腺抑制作用較強。1.抗炎作用：本產(chǎn)品可減輕和防止組織對炎癥的反應(yīng)，從而減輕炎癥的表現(xiàn)。激素抑制炎癥細胞，包括巨噬細胞和白細胞在炎癥部位的集聚，并抑制吞噬作用、溶酶體酶的釋放以及炎癥化學中介物的合成和釋放。2.免疫抑制作用：包括防止或抑制細胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)，延遲性的過敏反應(yīng)，減少T淋巴細胞、單核細胞、嗜酸性細胞的數(shù)目，降低免疫球蛋白與細胞表面受體的結(jié)合能力，并抑制白介素的合成與釋放，從而降低T淋巴細胞向淋巴母細胞轉(zhuǎn)化，并減輕原發(fā)免疫反應(yīng)的擴展。可降低免疫復(fù)合物通過基底膜，并能減少補體成份及免疫球蛋白的濃度。３.適應(yīng)癥同潑尼松龍，主要用于過敏性與自身免疫性炎癥性疾病。如結(jié)締組織病，嚴重的支氣管哮喘，皮炎等過敏性疾病，潰瘍性結(jié)腸炎，急性白血病，惡性淋巴瘤等。此外，本藥還用于某些腎上腺皮質(zhì)疾病的診斷-地塞米松抑制試驗。該品還可用于預(yù)防新生兒呼吸窘迫綜合癥、降低顱內(nèi)高壓以及柯興綜合癥的診斷與病因鑒別診斷。由于該品潴鈉作用較弱，故一般不用作腎上腺皮質(zhì)功能減退的替代治療。地塞米松醋酸酯和地塞米松磷酸鈉還可用于肌內(nèi)注射或關(guān)節(jié)腔、軟組織等損傷部位內(nèi)注射。CSF壓力:300mmH2O,淺棕色,渾濁,WBC:80×106/L,淋巴細胞為主,E:0.04,糖、氯化物正常,蛋白1.24/L：腦脊液壓力：Ａ．正常值：正常人腦脊液壓力臥位為0.78-1.76kPa(80-180mmH2O)，兒童為0.4-1.0kPa(40-100mmH2O)。任何病變使腦組織體積或腦脊液量增加時，腦脊液壓力均可升高。Ｂ．異常：增高見于化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎等顱內(nèi)各種炎性病變；腦腫瘤、腦出血等顱內(nèi)非炎性病變。高血壓、腦動脈硬化等顱外因素?；蚴羌纳x感染，導(dǎo)致腦組織體積增大，或阻塞椎管從而出現(xiàn)CSF壓力增高。蛋白升高可能是腦膜炎導(dǎo)致的血腦屏障通透性增加，或是蟲體過多阻塞椎管導(dǎo)致腦脊液循環(huán)障礙引起腦脊液蛋白升高。透明度：正常腦脊液清晰透明。病毒性腦膜炎、流行性乙型腦膜炎等由于腦脊液中細胞數(shù)僅輕度增加，腦脊液仍清晰透明或微濁；結(jié)核性腦膜炎時，細胞數(shù)中度增加，呈毛玻璃樣渾濁；化膿性腦膜炎時，腦脊液細胞數(shù)極度增高，呈乳白色渾濁。６.阿苯達唑、甘露醇阿苯達唑為一高效低毒的廣譜驅(qū)蟲藥。臨床可用于驅(qū)蛔蟲、蟯蟲、絳蟲、鞭蟲、鉤蟲、糞圓線蟲等。在體內(nèi)代謝為亞砜類或砜類后，抑制寄生蟲對葡萄糖的吸收，導(dǎo)致蟲體糖原耗竭，或抑制延胡索酸還原酶系統(tǒng)，阻礙ATP的產(chǎn)生，使寄生蟲無法存活和繁殖。適用范圍本品為高效廣譜驅(qū)蟲新藥，系苯駢咪唑類藥物中驅(qū)蟲譜較廣，殺蟲作用最強的一種。對線蟲、血吸蟲、絳蟲均有高度活性，而且對蟲卵發(fā)育具有顯著抑制作用。對寄生于動物體的各種線蟲、血吸蟲、絳蟲以及囊尾蚴