藥物不良反應(yīng)觀察

PAGEPAGE18常用藥物不良反應(yīng)及觀察要點(diǎn)一、解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥常用藥物水楊酸類(lèi)：阿司匹林吲哚乙酸類(lèi)：吲哚美辛（消炎痛）苯胺類(lèi)：對(duì)乙酰氨基酚（撲熱息痛、泰諾林、日夜百服寧）吡唑酮類(lèi)：保泰松、氨基比林苯酰酸衍生物類(lèi)：雙氯芬酸（扶他林）丙酸類(lèi)：布洛芬（芬必得）、樂(lè)松、萘普生昔康類(lèi)：美洛昔康（莫比可）昔布類(lèi)：塞來(lái)昔布（西樂(lè)葆）、帕瑞昔布（特耐）其他：鹽酸曲馬多（奇曼?。?、泰勒寧不良反應(yīng)（毒副作用）胃腸道反應(yīng)：最為常見(jiàn)，表現(xiàn)為惡心嘔吐、食欲不振等，大劑量服用可引起消化道出血或潰瘍形成。凝血障礙：長(zhǎng)期、大劑量服用阿司匹林，抑制血小板聚集，可延長(zhǎng)凝血時(shí)間，增加出血傾向。過(guò)敏反應(yīng)：可引起蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫、哮喘甚至過(guò)敏性休克。中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)：頭痛、耳鳴、眩暈等。水楊酸反應(yīng)：大劑量、長(zhǎng)期應(yīng)用時(shí)易出現(xiàn)。表現(xiàn)：頭痛眩暈、惡心嘔吐、耳聾耳鳴、聽(tīng)力下降、視力減退、甚至精神失常、酸堿平衡失調(diào)和出血等。（三）觀察要點(diǎn)（癥狀與體征）：胃腸道反應(yīng)：觀察患者有無(wú)惡心嘔吐、食欲不振、上腹部不適、嘔血、黑便。凝血障礙：觀察皮膚有無(wú)出血點(diǎn)，監(jiān)測(cè)出、凝血時(shí)間、凝血指標(biāo)等。過(guò)敏反應(yīng)：給藥前仔細(xì)詢(xún)問(wèn)有無(wú)藥物過(guò)敏史，給藥后觀察有無(wú)皮疹、蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫和過(guò)敏性休克等，有些哮喘患者服藥后可誘發(fā)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)：觀察有無(wú)感知功能的改變?nèi)珙^痛眩暈、困倦、耳鳴等不適。水楊酸反應(yīng)：大劑量、長(zhǎng)期應(yīng)用時(shí)，應(yīng)注意有無(wú)頭痛、眩暈、惡心、嘔吐、耳鳴，以及聽(tīng)力、視力減退等，注意有無(wú)明顯的過(guò)度換氣（即大呼吸）、酸堿平衡失調(diào)、高熱、精神錯(cuò)亂、昏迷等情況。二、強(qiáng)心苷類(lèi)藥物（一）常用藥物長(zhǎng)效：洋地黃毒苷中效：地高辛短效：去乙酰毛花苷（西地蘭）、毒毛旋花子甙K（二）不良反應(yīng)（毒副作用）：強(qiáng)心苷治療安全范圍小，治療量接近中毒量。1．胃腸道反應(yīng)：納差、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等。2．中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)：頭痛、頭暈、疲倦、失眠、譫妄等，還可見(jiàn)視覺(jué)障礙如黃視、綠視、視物模糊等。3．心臟反應(yīng)：主要表現(xiàn)為各種心律失常，多見(jiàn)快速型心律失常（室早、二聯(lián)律、三聯(lián)律、心動(dòng)過(guò)速，房室傳導(dǎo)阻滯，交界區(qū)心律，房室傳導(dǎo)阻滯等。（三）觀察要點(diǎn)（癥狀與體征）1．胃腸道反應(yīng)：認(rèn)真聽(tīng)取患者主訴，詢(xún)問(wèn)有無(wú)胃腸道不適反應(yīng)，如納差、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等。中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)：觀察有無(wú)頭痛、頭暈、疲倦、失眠、譫妄、黃視、綠視、視物模糊等。3．心臟反應(yīng)：每次給藥前觀察患者的心率、心律，若心率<60次/分停用。監(jiān)測(cè)血漿鉀水平，觀察患者有無(wú)低鉀血癥的早期表現(xiàn)如：肌無(wú)力、嗜睡、感覺(jué)異常、食欲差等。三、血管擴(kuò)張劑（一）常用藥物1．直接作用血管平滑肌：擴(kuò)張小動(dòng)脈藥：酚妥拉明、肼苯噠嗪、硝苯吡啶；小靜脈擴(kuò)張劑：硝酸甘油、消心痛等。同時(shí)擴(kuò)張小動(dòng)脈和小靜脈藥：硝普鈉、巰甲丙脯酸、哌唑嗪等鈣拮抗劑：硝苯地平（心痛定）、尼莫地平、氨氯地平（絡(luò)活喜）、左氨氯地平、非洛地平（波依定）、尼卡地平、地爾硫卓（恬爾心）α受體阻斷劑：哌噻嗪、特拉噻嗪（高特靈、馬沙尼）、烏拉地爾（亞寧定）、多沙唑嗪血管緊張素Ⅰ轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）：卡托普利（開(kāi)博通）、依那普利（依蘇）、貝納普利、賴(lài)諾普利（信賴(lài)安、捷賜瑞）、培哚普利（雅思達(dá)）、福辛普利（蒙諾）（二）不良反應(yīng)（毒副作用）1．頭痛：可于用藥后立即發(fā)生，劑量過(guò)大可引起劇烈頭痛。血管擴(kuò)張所繼發(fā)的搏動(dòng)性頭痛、皮膚潮紅、眼內(nèi)壓升高和顱內(nèi)壓增高。2．低血壓反應(yīng)：表現(xiàn)為眩暈、惡心、嘔吐、虛弱、出汗、心悸、蒼白和虛脫，血壓下降、心率加快。3．過(guò)敏反應(yīng)：暈厥、面紅、藥疹和剝脫性皮炎。（三）觀察要點(diǎn)（癥狀與體征）1．頭痛：觀察有無(wú)其他頭痛誘發(fā)因素及患者頭痛性質(zhì)、程度和頻率。對(duì)有頭痛的患者，讓其臥床休息。顱腦外傷、顱內(nèi)出血者禁用，青光眼患者慎用。2．低血壓反應(yīng)：密切觀察患者血壓變化，如出現(xiàn)眩暈、惡心、嘔吐、虛弱、出汗、心悸、蒼白、虛脫立即通知醫(yī)生，根據(jù)血壓變化調(diào)節(jié)滴速，并囑其改變體位時(shí)動(dòng)作要緩慢，以防跌倒。3．過(guò)敏反應(yīng)：加強(qiáng)巡視，詢(xún)問(wèn)病人主訴，觀察患者神志及皮膚藥疹和剝脫性皮炎等過(guò)敏反應(yīng)。四、抗高血壓藥（一）常用藥物1．α受體阻斷劑：哌噻嗪、特拉噻嗪（高特靈、馬沙尼）、鹽酸烏拉地爾（亞寧定）、立其?。谆撬岱油桌鳎?．β受體阻斷劑：普奈洛爾（心得安），美托洛爾（倍他樂(lè)克）、阿替洛爾3．鈣拮抗劑：硝苯地平（心痛定）、尼莫地平、非洛地平（波依定）、氨氯地平（絡(luò)活喜）、鹽酸尼卡地平（佩爾）4．血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）：卡托普利（開(kāi)博通）、依那普利（依蘇）、培哚普利（雅思達(dá)）、福辛普利（蒙諾）賴(lài)諾普利（信賴(lài)安、捷賜瑞）5．血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）：氯沙坦鉀（科索亞）、頡沙坦（代文）、厄貝沙坦（安博維）、坎地沙坦酯（博力高）6．利尿藥：詳見(jiàn)“利尿劑”。7．直接松弛血管平滑肌藥：硝酸甘油、硝普鈉（二）不良反應(yīng)（毒副作用）1．頭痛：可于用藥后立即發(fā)生，劑量過(guò)大可引起劇烈頭痛。2．低血壓反應(yīng)：表現(xiàn)為眩暈、惡心、嘔吐、虛弱、出汗、心悸、蒼白和虛脫。使用α受體阻斷劑患者首次服藥即可出現(xiàn)體位性低血壓。3．胃腸道反應(yīng)：惡心、嘔吐、味覺(jué)障礙、腹瀉和便秘。4．長(zhǎng)期使用科引起水鈉潴留、水腫，多見(jiàn)于踝部。（三）觀察要點(diǎn)（癥狀與體征）1．頭痛：發(fā)現(xiàn)患者頭痛，讓患者臥床，并囑其緩慢改變體位，以防跌倒。2．低血壓反應(yīng)：密切觀察患者血壓變化，如出現(xiàn)眩暈、惡心、嘔吐、虛弱、出汗、心悸、蒼白、虛脫立即通知醫(yī)生，根據(jù)血壓變化調(diào)節(jié)滴速，并囑其改變體位時(shí)動(dòng)作要緩慢，以防跌倒。首次服用α受體阻斷劑患者，密切觀察有無(wú)血壓急劇下降、心悸、暈厥、甚至意識(shí)喪失等首劑現(xiàn)象。3．胃腸道反應(yīng)：觀察胃納情況及有無(wú)惡心、嘔吐、味覺(jué)障礙、大便的性狀改變等。4．水鈉潴留、水腫：觀察患者尿量及皮膚的變化，有無(wú)下肢水腫。五、抗心律失常藥（一）常用藥物1．Ⅰ類(lèi)：Ⅰa:奎尼丁；Ⅰb：利多卡因、美西律（慢心律）、苯妥英鈉；Ⅰc：普羅帕酮（心律平）2．Ⅱ類(lèi)β受體阻斷劑：普奈洛爾（心得安）、美托洛爾（倍他樂(lè)克）、阿替洛爾3．Ⅲ類(lèi)延長(zhǎng)動(dòng)作電位時(shí)間藥：胺碘酮（乙胺碘呋酮）（可達(dá)龍）4．Ⅳ類(lèi)鈣拮抗劑：維拉帕米（異搏定）、硝苯地平（心痛定）、地爾硫卓（恬爾心）（二）不良反應(yīng)（毒副作用）1．Ⅰa：心血管系統(tǒng)：①低血壓、竇性心動(dòng)過(guò)緩，有人可出現(xiàn)竇性心動(dòng)過(guò)速；②金雞鈉反應(yīng)：惡心嘔吐、腹瀉、耳鳴、視力減退，嚴(yán)重時(shí)產(chǎn)生心律失常；③過(guò)敏反應(yīng)：血小板減少、白細(xì)胞減少、溶血、肝功能受損及發(fā)冷發(fā)熱等：④奎尼丁暈厥：心動(dòng)過(guò)速、室顫等。Ⅰb：快速大劑量靜脈注射可致低血壓、口周肢端及全身發(fā)麻、竇性心動(dòng)過(guò)緩、竇性靜止及房室傳導(dǎo)阻滯等。Ⅰc：惡心、嘔吐、頭痛、口唇麻木及味覺(jué)喪失等反應(yīng)。對(duì)竇房結(jié)有抑制作用，可引起房室傳導(dǎo)阻滯。4．Ⅱ類(lèi)：常見(jiàn)為低血壓。5．Ⅲ類(lèi)：神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)：頭痛、失眠及周?chē)窠?jīng)損害等；長(zhǎng)期服藥致甲狀腺功能紊亂；心動(dòng)過(guò)緩、房室傳導(dǎo)阻滯等。肺纖維化是胺碘酮最嚴(yán)重的不良反應(yīng)。6．Ⅳ類(lèi)：頭痛、頭暈等，靜脈過(guò)快產(chǎn)生心血管反應(yīng)。（三）觀察要點(diǎn)（癥狀與體征）Ⅰa：（1）心血管系統(tǒng)：定時(shí)檢查心率（律）、血壓和心電圖。QRS波加寬50%為中毒標(biāo)志。如出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩和室性心動(dòng)過(guò)速，提示奎尼丁引起心臟毒性。（2）金雞鈉反應(yīng)：觀察患者的大便形態(tài)、胃納及心率（律）情況，詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)視力視覺(jué)改變，聽(tīng)力異常等。（3）過(guò)敏反應(yīng)：測(cè)量體溫，詢(xún)問(wèn)有無(wú)發(fā)冷發(fā)熱主訴?；?yàn)血常規(guī)及肝腎功能，觀察檢測(cè)報(bào)告有無(wú)提示血小板減少、白細(xì)胞減少、溶血、肝功能受損等。（4）奎尼丁暈厥：觀察患者的心率（律）。Ⅰb：用藥期間注意觀察：血壓、心電圖、血清電解質(zhì)。較長(zhǎng)期大量使用時(shí)，應(yīng)進(jìn)行血藥濃度檢測(cè)。心電圖P-R間期延長(zhǎng)或QRS波增寬，出現(xiàn)其他心律失?；蛟行穆适С＜又卣邞?yīng)停藥。Ⅰc：用藥期間注意檢查血壓、心電圖，觀察患者有無(wú)胃腸道不適情況，有無(wú)頭痛、口唇麻木及味覺(jué)變化等反應(yīng)。Ⅱ類(lèi)：低血壓：定時(shí)檢查心電圖、血壓、血糖，心率低于50次/分，應(yīng)考慮停藥。Ⅲ類(lèi)：神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)：觀察患者有無(wú)頭痛、失眠、周?chē)窠?jīng)損害（如對(duì)稱(chēng)性疼痛和感覺(jué)異常等）；長(zhǎng)期服藥患者用藥期間注意檢查血壓、心電圖，應(yīng)特別注意Q-T間期的改變。Ⅳ類(lèi)：觀察患者有無(wú)頭痛、頭暈主訴，監(jiān)測(cè)血壓、心電圖、肝功能。服藥期間不宜飲酒，已用β受體阻斷劑或洋地黃中毒者不能靜注此藥。六、利尿藥（一）常用藥物高效：呋塞米（速尿）、依他尼酸、布美他尼脲胺）、托拉塞米（擇通）。中效：噻嗪類(lèi)（雙克）、氫氯噻嗪、吲達(dá)帕胺（納催離）。低效：螺內(nèi)酯（安體舒通）、氨苯喋啶、阿米洛利。（二）不良反應(yīng)（毒副作用）1．水電解質(zhì)紊亂：低鉀血癥、低鈉血癥、低氯性堿中毒、低鎂血癥。2．長(zhǎng)期使用雙克、速尿可引起低鉀血癥；長(zhǎng)期使用安體舒通、氨苯喋啶者可引起高鉀血癥。3．大劑量使用速尿患者有耳鳴、聽(tīng)力減退、暫時(shí)性耳聾、眩暈等耳毒性表現(xiàn)。4．噻嗪類(lèi)有胃腸道不適、嘔吐、腹瀉，還可引起血糖、尿酸增高。（三）觀察要點(diǎn)（癥狀與體征）1．水電解質(zhì)紊亂（1）每日測(cè)量血壓、脈率、體重和水腫消退程度，記錄出入量。（2）檢測(cè)血鉀及電解質(zhì)，發(fā)生嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂癥狀時(shí)，立即報(bào)告醫(yī)生。①注意有無(wú)低血鉀表現(xiàn)，如四肢肌肉軟弱無(wú)力、腱反射遲鈍或消失、精神抑郁、倦怠、神志淡漠、嗜睡、食欲不振、惡心、便秘、腹脹、麻痹性腸便阻、心悸、心律失常等。②注意有無(wú)低鈉血癥，如肌無(wú)力，下肢痙攣和口干等。③注意有無(wú)高血鉀表現(xiàn)，如極度倦怠、肌肉無(wú)力、四肢末梢厥冷、腱反射消失、動(dòng)作遲鈍、嗜睡、心音低鈍、心率減慢等。2．檢測(cè)血鉀濃度：排鉀類(lèi)利尿劑（雙克、速尿等）注意有無(wú)低血鉀的癥狀和體征、保鉀類(lèi)利尿劑（安體舒通、氨苯喋啶、阿米洛利等）注意有無(wú)高血鉀的癥狀和體征，注意心電圖T波的改變。3．大劑量使用速尿者，注意觀察有無(wú)耳鳴、聽(tīng)力減退、暫時(shí)性耳聾、眩暈等耳毒性表現(xiàn)。使用噻嗪類(lèi)者，應(yīng)監(jiān)測(cè)血尿酸和血糖，觀察患者有無(wú)嘔吐、腹瀉等胃腸道不適癥狀。七、脫水藥（一）常用藥物：甘露醇、甘油果糖（二）不良反應(yīng)（毒副作用）1．注射過(guò)快：甘露醇可引起一過(guò)性頭痛、眩暈和視力模糊等；甘油果糖可能出現(xiàn)血尿或血紅蛋白尿。2．甘露醇長(zhǎng)期使用時(shí)，要注意水電解質(zhì)紊亂。3．甘露醇在室溫較低時(shí)易析出結(jié)晶。（三）觀察要點(diǎn)（癥狀與體征）1．滴注甘露醇時(shí)觀察患者的用藥反應(yīng)，如頭痛、眩暈和視力模糊等。使用甘油果糖觀察患者尿液的顏色。2．長(zhǎng)期使用時(shí)，定期監(jiān)測(cè)電解質(zhì)指標(biāo)，觀察有無(wú)電解質(zhì)紊亂。3．使用前檢查甘露醇有無(wú)結(jié)晶，遇有結(jié)晶，可加溫溶解，但注射時(shí)藥液應(yīng)與體溫相等。八、抗凝藥（一）常用藥物1．肝素：肝素鈉注射液、低分子肝素鈉（吉派林）、依諾肝素鈉（克賽）、達(dá)肝素鈉（法安明）、低分子肝素鈉（速碧林、尤尼舒）2．香豆素類(lèi)：華法林3．溶栓劑：鏈激酶、尿激酶、東菱迪芙4．抗血小板凝集：阿司匹林腸溶片（拜阿司匹林）、硫酸氫氯吡格雷片（波立維、泰嘉）、雙嘧達(dá)莫（潘生?。?、西洛他唑（培達(dá)）（二）不良反應(yīng)（毒副作用）1．出血：常見(jiàn)為各種形態(tài)的出血如皮膚瘀點(diǎn)及紫癜、注射部位皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑、小血腫等、牙齦出血、鼻出血、傷口及潰瘍處出血、泌尿道及消化道出血、關(guān)節(jié)積血。2．胃腸道反應(yīng)：惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等，以抗血小板藥多見(jiàn)。3．偶有過(guò)敏反應(yīng)：寒戰(zhàn)、發(fā)熱、蕁麻疹、哮喘等。（三）觀察要點(diǎn)（癥狀與體征）1．出血：觀察皮膚（包括注射部位）及粘膜（口腔、鼻腔、消化道、泌尿道）有無(wú)出血，傷口滲血情況及尿、便顏色，女患者注意月經(jīng)量。定期測(cè)凝血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間、血小板。2．胃腸道反應(yīng)：觀察胃腸道反應(yīng)，如惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等。3．過(guò)敏反應(yīng)：觀察患者有無(wú)寒戰(zhàn)、發(fā)熱、局部皮膚蕁麻疹、呼吸形態(tài)改變等過(guò)敏反應(yīng)。發(fā)現(xiàn)有過(guò)敏傾向者，要及時(shí)停藥，并給予抗過(guò)敏處理。九、止血藥（一）常用藥物維生素K、氨甲苯酸（止血芳酸）、氨甲環(huán)酸（血速寧）、酚黃乙胺（止血敏）、腎上腺色腙（安絡(luò)血）、八曲霉（立止血）、凝血酶、凝血酶原復(fù)合物、人凝血因子VIII、魚(yú)精蛋白（二）不良反應(yīng)（毒副作用）1．若靜脈注射過(guò)快，可產(chǎn)生顏面潮紅、出汗、血壓突降或發(fā)生休克、心動(dòng)過(guò)緩或其他心律失常。2．過(guò)量時(shí)可誘發(fā)血栓栓塞并發(fā)癥及心肌梗死，并可出現(xiàn)毒性反應(yīng)。3．消化道反應(yīng)：易引起惡心、嘔吐、胃痛、食欲不振等。4．注射部位：皮下出血、止血延遲、血管痛、嚴(yán)重者局部組織壞死。5．過(guò)敏反應(yīng)：面色蒼白、心悸、出汗胸悶、腹痛、皮疹、蕁麻疹。（三）觀察要點(diǎn)（癥狀與體征）1．控制滴速，觀察患者有無(wú)顏面潮紅、出汗、血壓突降、心動(dòng)過(guò)緩、心律失常等。2．定期監(jiān)測(cè)各項(xiàng)凝血指標(biāo)，觀察有無(wú)組織缺血、缺氧、甚至壞死而產(chǎn)生的相應(yīng)的組織、器官功能障礙的癥狀和體征。3．消化道反應(yīng)：觀察患者胃納情況，詢(xún)問(wèn)有無(wú)惡心、嘔吐等不適。4．觀察注射部位有無(wú)出血，止血延遲、血管痛等情況。5．過(guò)敏反應(yīng)：維生素K1對(duì)光敏感，需避光保存，靜滴時(shí)也要避光，滴速不宜過(guò)快，以防嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)。密切觀察患者有無(wú)面色蒼白、心悸、出汗胸悶、腹痛、皮疹、蕁麻疹等過(guò)敏反應(yīng)。十、胰島素（一）常用制劑速效：諾和靈R、門(mén)冬胰島素（諾和銳）、混合胰島素（諾和靈30R、諾和靈50R、優(yōu)泌林30R）中效：低精蛋白鋅胰島素（NPH）（諾和靈N、優(yōu)泌林N）長(zhǎng)效：精蛋白鋅胰島素（PZI）（二）不良反應(yīng)（毒副作用）1．低血糖：是最主要的不良反應(yīng)，與劑量過(guò)大或(和)飲食失調(diào)有關(guān)。由于胰島素過(guò)量、饑餓或劇烈運(yùn)動(dòng)引起。表現(xiàn)為頭昏、心悸、多汗、饑餓甚至昏迷。2．過(guò)敏反應(yīng)：表現(xiàn)為注射部位瘙癢、腫脹、紅斑等，少數(shù)有蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫。3．注射部位皮下脂肪萎縮或增生。（三）觀察要點(diǎn)（癥狀與體征）1．低血糖：觀察患者進(jìn)食是否準(zhǔn)時(shí)，注意觀察患者的進(jìn)食量，定時(shí)監(jiān)測(cè)血糖、尿糖、血酮、尿酮等。如出現(xiàn)頭昏、心悸、多汗、饑餓及時(shí)通知醫(yī)生對(duì)癥處理。2．過(guò)敏反應(yīng)：觀察注射部位有無(wú)瘙癢、腫脹、紅斑、蕁麻疹等。3．觀察注射部位有無(wú)硬結(jié)、脂肪萎縮等。注射部位經(jīng)常更換，選擇手臂、大腿、腹部的皮下組織部位，并嚴(yán)格無(wú)菌操作。換用高純度胰島素制劑可減少局部反應(yīng)并可促進(jìn)萎縮脂肪組織恢復(fù)正常。十一、抗膽堿藥常用藥物M膽堿受體阻斷劑：阿托品、山莨菪堿（６５４－ＩＩ）、東莨菪堿阿托品的合成代用品：普魯本辛、琥珀膽堿（司可林）不良反應(yīng)（毒副作用）常見(jiàn)口干、視力模糊、心悸、排尿困難、便秘等。過(guò)量中毒時(shí)，還可出現(xiàn)呼吸加快、煩躁不安、驚厥等。嚴(yán)重中毒時(shí)患者由中樞興奮轉(zhuǎn)入抑制出現(xiàn)昏迷，呼吸麻痹死亡。觀察要點(diǎn)（癥狀與體征）1．注意傾聽(tīng)患者主訴，如口干、視力模糊、皮膚發(fā)紅尤以面、頸皮膚最為明顯；注意患者的排尿情況；有無(wú)便秘發(fā)生。2．大劑量應(yīng)用時(shí)觀察神志、呼吸、心率和體溫的變化。3．若患者出現(xiàn)心率加快、瞳孔擴(kuò)大、中樞神經(jīng)興奮癥狀，提示有藥物過(guò)量的可能，及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理。十二、生長(zhǎng)抑素（一）常用藥物：思他寧、醋酸奧曲肽（善寧）（二）不良反應(yīng)（毒副作用）：1．少數(shù)患者用藥后產(chǎn)生惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等。2．局部反應(yīng)包括注射部位疼痛、紅腫、針刺或燒灼感，這些現(xiàn)象極少超過(guò)15分鐘。（三）觀察要點(diǎn)（癥狀與體征）1．觀察胃腸道反應(yīng)，如惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等。在進(jìn)餐間或睡前注射本品可減少副作用的發(fā)生。2．觀察注射部位有無(wú)疼痛、紅腫、針刺或燒灼感，有無(wú)滲出。十三、擬腎上腺素藥常用藥物激動(dòng)α受體藥：去甲腎上腺素、間羥胺（阿拉明）、去氧腎上腺素激動(dòng)β受體藥：異丙腎上腺素、多巴酚丁胺激動(dòng)α和β受體藥：腎上腺素、麻黃堿多巴胺受體激動(dòng)藥：多巴胺不良反應(yīng)（毒副作用）激動(dòng)α受體藥：局部組織缺血壞死、大劑量、使用時(shí)間長(zhǎng)可引起急性腎功能衰竭。激動(dòng)β受體藥：心率加快、心悸、頭痛、頭暈、劑量過(guò)大心律失常甚至心室顫動(dòng)。激動(dòng)α和β受體藥：煩躁不安、恐懼、焦慮、震顫、心悸、出汗、皮膚蒼白、失眠等，劑量過(guò)大可產(chǎn)生搏動(dòng)性頭痛，血壓劇烈上升，可能誘發(fā)腦溢血，亦能引起心律失常。多巴胺受體激動(dòng)藥：不良反應(yīng)輕，偶有惡心、嘔吐，若靜滴速度過(guò)快，可出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速，誘發(fā)心律失常、頭痛、高血壓。（三）觀察要點(diǎn)（癥狀與體征）激動(dòng)α受體藥：觀察輸液部位的局部情況，有無(wú)局部組織缺血壞死，大劑量、使用時(shí)間長(zhǎng)，監(jiān)測(cè)患者血壓和尿量的變化，定期監(jiān)測(cè)腎功能。激動(dòng)β受體藥：觀察患者心率心律變化，有無(wú)心率加快、心悸、頭痛、頭暈、心律失常等。激動(dòng)α和β受體藥：監(jiān)測(cè)患者血壓的變化，觀察患者有無(wú)煩躁不安、焦慮、震顫、心悸、出汗、皮膚蒼白等，大劑量應(yīng)用時(shí)觀察有無(wú)搏動(dòng)性頭痛，血壓上升等。多巴胺受體激動(dòng)藥：控制滴速，防止出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速，誘發(fā)心律失常、頭痛、高血壓。十四、呼吸興奮藥常用藥物：尼可剎米（可拉明）、山梗菜堿（洛貝林）不良反應(yīng)（毒副作用）：尼可剎米（可拉明）：劑量過(guò)大可引起血壓升高、心悸、心律失常、肌顫甚至驚厥發(fā)生。洛貝林（山梗菜堿）：劑量過(guò)大可引起惡心、嘔吐、心動(dòng)過(guò)緩、傳導(dǎo)阻滯，血壓下降，過(guò)量可致心動(dòng)過(guò)速。觀察要點(diǎn)（癥狀與體征）大劑量使用尼可剎米（可拉明）：注意觀察患者的神志、呼吸、血壓、脈搏、體溫與肌腱反射咽喉反射等。大劑量使用洛貝林（山梗菜堿）：注意控制劑量及速度，觀察患者有無(wú)惡心、嘔吐、心動(dòng)過(guò)緩、血壓下降等。十五、抗惡性腫瘤藥物常用藥物1．烷化劑：氮芥、環(huán)磷酰胺、異環(huán)磷酰胺、卡莫司汀2．抗代謝藥：甲氨蝶呤（MTX）、5-氟尿嘧啶（5-Fu）、阿糖胞苷、替加氟、吉西他濱、培美曲賽3．抗腫瘤抗生素類(lèi)：柔紅霉素、絲裂霉素、多柔比星、表柔比星、吡柔比星4．植物類(lèi)：長(zhǎng)春新堿、長(zhǎng)春瑞濱、依托泊苷、替尼泊苷、高三尖杉酯堿、羥喜樹(shù)堿、拓?fù)涮婵怠⒁亮⑻婵?、紫三醇、多西他?．抗腫瘤激素類(lèi)：他莫昔芬（三苯氧胺）、來(lái)曲唑、戈舍瑞林、甲羥孕酮、甲地孕酮、福他胺6．其他：順鉑、卡鉑、奧沙利鉑（二）不良反應(yīng)（毒副作用）1．骨髓抑制：白細(xì)胞減少、血小板減少、貧血。2．消化道反應(yīng)：惡心、嘔吐、口腔和胃腸道黏膜損害（口腔炎、胃炎、腹瀉、出血）、肝功能異常、黃疸。3．泌尿系統(tǒng)：泌尿道刺激癥狀：尿頻、尿急、尿痛、血尿、蛋白尿等。4．局部反應(yīng)：輸注藥物的靜脈和藥物外滲局部的炎癥。5．其他：脫發(fā)、性腺抑制。（三）觀察要點(diǎn)（癥狀與體征）1．骨髓抑制：定期復(fù)測(cè)血常規(guī)，觀察有無(wú)白細(xì)胞減少、血小板減少、貧血等。當(dāng)白細(xì)胞低于3000/mm3、血小板低于6萬(wàn)/mm3時(shí)，應(yīng)停用有骨髓抑制的抗腫瘤藥。2．消化道反應(yīng)：觀察有無(wú)惡心、嘔吐、口腔和胃腸道黏膜損害（口腔炎、胃炎、腹瀉、出血）。用藥時(shí)應(yīng)進(jìn)行肝功能測(cè)定，觀察有無(wú)肝功能異常及鞏膜皮膚黃疸。3．泌尿系統(tǒng)：觀察尿的色、質(zhì)、量，有無(wú)泌尿道刺激癥狀、蛋白尿等。4．局部反應(yīng)：觀察輸液部位局部皮膚情況，有無(wú)水腫、滲出及回血。5．其他：觀察患者脫發(fā)、性腺抑制情況及由此給患者帶來(lái)的心理變化，做好心理護(hù)理。十六、糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥（一）常用藥物1．短效：氫化可的松、可的松、氟氫可的松、潑尼松、潑尼松龍、甲潑尼龍2．中效：曲安西龍、對(duì)氟米松3．長(zhǎng)效：地塞米松、倍他米松（二）不良反應(yīng)（毒副作用）1．醫(yī)源性皮質(zhì)功能亢進(jìn)癥（庫(kù)興綜合征）：滿月臉、向心性肥胖、肌無(wú)力及肌縮、皮膚變薄、痤瘡、多毛、浮腫、低血鉀、高血壓、糖尿病、易感染等。2．誘發(fā)或加重感染、潰瘍。3．抑制或延緩兒童生長(zhǎng)發(fā)育，影響胎兒發(fā)育并可致多發(fā)性畸形。4．神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀和體征：興奮和失眠等。（三）觀察要點(diǎn)（癥狀與體征）1．醫(yī)源性皮質(zhì)功能亢進(jìn)癥（庫(kù)興綜合征）：注意觀察心率、血壓、血糖、體溫、體重、液體出入量及外觀改變給患者帶來(lái)的心理影響。2．觀察感染的癥狀和體征，如發(fā)熱、皮膚和黏膜潰瘍等。3．兒童要注意是否發(fā)育遲緩、發(fā)育畸形等。4．神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀和體征：觀察患者的神志及睡眠情況，有無(wú)興奮和失眠等。十七、免疫抑制劑（一）常用藥物1．鈣調(diào)素抑制劑：環(huán)孢霉素：環(huán)孢素A（CsA）（新賽斯平）、他克莫司（FK506）2．增值信號(hào)抑制劑：西羅莫司（雷帕鳴）3．抗代謝藥：硫唑嘌呤、嗎替麥考酚酯（驍悉、賽可平）4．皮質(zhì)類(lèi)固醇：潑尼松、潑尼松龍、地塞米松5．抗體和抗淋巴細(xì)胞制劑：舒萊、CD－25（二）不良反應(yīng)（毒副作用）1．感染：長(zhǎng)期或大劑量用藥可抑制機(jī)體的免疫功能，使機(jī)體抗病能力降低，易致細(xì)菌、病毒及真菌感染。2．多毛、震顫、四肢感覺(jué)異常、齒齦增生等。3．乏力、厭食、胃腸道不適。4．肝、腎毒性。（三）觀察要點(diǎn)（癥狀與體征）1．感染：長(zhǎng)期或大劑量用藥患者觀察有無(wú)發(fā)熱、局部組織紅腫等感染癥狀和體征。2．檢查口腔黏膜、牙齦、皮膚，注意牙齒保??；觀察有無(wú)震顫、四肢感覺(jué)異常等。3．觀察有無(wú)胃腸道不適癥狀，如厭食、惡心、嘔吐等。4．定期測(cè)血藥濃度、肝腎功能、全血常規(guī)、T細(xì)胞等，防止肝、腎毒性。十八、抗菌藥物青霉素類(lèi)（一）常用藥物青霉素、氨汴西林、阿莫西林、羧芐西林、哌拉西林、阿洛西林、美洛西林（二）不良反應(yīng)（毒副作用）1．過(guò)敏反應(yīng)：輕者如蕁麻疹、藥疹、血清樣反應(yīng)等，嚴(yán)重者發(fā)生過(guò)敏性休克。2．劑量過(guò)大，可引起中樞腦膜刺激癥狀如頭痛、驚厥、肌震顫、癲癇樣發(fā)作、噴吐等。3．血液學(xué)異常反應(yīng)：大劑量青霉素治療可能引起溶血性貧血。也可能引起白細(xì)胞減少。4．腎損害：大劑量青霉素治療有引起腎功能衰竭與間質(zhì)性腎炎的病例報(bào)告。5．注射時(shí)局部刺激性強(qiáng)，可引起疼痛并可發(fā)生局部硬結(jié)或紅腫。（三）觀察要點(diǎn)（癥狀與體征）1．過(guò)敏反應(yīng)：注射前再次詢(xún)問(wèn)過(guò)敏史，檢查過(guò)敏試驗(yàn)的結(jié)果。觀察患者有無(wú)蕁麻疹、藥疹、血清樣反應(yīng)、過(guò)敏性休克等。2．大劑量應(yīng)用時(shí)，觀察有無(wú)腦膜刺激癥狀如頭痛、驚厥、肌震顫、癲癇樣發(fā)作、噴吐等。血液學(xué)異常反應(yīng)：大劑量青霉素治療時(shí)注意監(jiān)測(cè)血常規(guī)、電解質(zhì)的變化。防止引起溶血性貧血、白細(xì)胞減少。4．腎損害：定期監(jiān)測(cè)腎功能，注意觀察有否蛋白尿、血尿、膿尿等。5．注射時(shí)局部刺激性強(qiáng)，易引起疼痛并可發(fā)生局部硬結(jié)或紅腫。應(yīng)經(jīng)常更換注射部位，并局部熱敷，加速吸收。頭孢菌素類(lèi)常用藥物1．第一代頭孢菌素常用的品種有頭孢氨芐、頭孢唑啉、頭孢拉定、頭孢羥氨芐等2．第二代頭孢菌素常用的品種有：頭孢呋辛、頭孢孟多、頭孢替安、頭孢西丁、頭孢克羅、頭孢美唑等3．第三代頭孢菌素常用的品種有：頭孢噻肟、頭孢哌酮、頭孢曲松、頭孢他啶等4．第四代頭孢菌素品種有：頭孢匹羅、頭孢吡肟、頭孢克定等（二）不良反應(yīng)（毒副作用）1．過(guò)敏反應(yīng)：多見(jiàn)蕁麻疹、皮疹、藥物熱等過(guò)敏反應(yīng)癥狀，極少見(jiàn)過(guò)敏性休克。2．消化系統(tǒng)：多見(jiàn)惡心、嘔吐和腹瀉等胃腸道癥狀，偶有用藥致假膜性腸炎的報(bào)道。3．腎毒性：少數(shù)患者用藥后可出現(xiàn)尿素氮暫時(shí)性升高。但第三、四代頭孢菌素對(duì)腎基本無(wú)毒性。4．凝血功能障礙：所有的頭孢菌素都有抑制腸道菌群產(chǎn)生維生素K，因此具有潛在的致出血作用。（三）觀察要點(diǎn)（癥狀與體征）1．過(guò)敏反應(yīng)：觀察有無(wú)蕁麻疹、皮疹、藥物熱等過(guò)敏反應(yīng)癥狀和體征。2．消化系統(tǒng)：觀察有無(wú)胃腸道功能紊亂，如惡心、嘔吐和腹瀉等。3．腎毒性：觀察腎功能改變，定期監(jiān)測(cè)尿素氮及肌酐，注意觀察有否蛋白尿、血尿、膿尿等。4．凝血功能障礙：觀察有無(wú)皮膚、粘膜出血傾向，適當(dāng)補(bǔ)充維生素K。喹諾酮類(lèi)（一）常用藥物常見(jiàn)喹諾酮類(lèi)藥品:氧氟沙星、環(huán)丙沙星、氟羅沙星、洛美沙星、諾氟沙星、培氟沙星、依諾沙星、莫西沙星、妥舒沙星、司帕沙星、蘆氟沙星、帕珠沙星、吡哌酸。不良反應(yīng)（毒副作用）1．胃腸道反應(yīng)：如惡心、嘔吐、納差、腹痛、腹瀉和上腹不適等2．中樞神經(jīng)反應(yīng)：如頭痛、頭暈、興奮、失眠等，嚴(yán)重者可引起抽搐、癲癇樣發(fā)作、神志不清、復(fù)視、色覺(jué)分辨力降低、幻聽(tīng)和幻視等。

3．變態(tài)反應(yīng)：如藥物熱、皮疹、皮膚瘙癢、血管神經(jīng)性水腫等，偶可發(fā)生過(guò)敏性休克。4．影響軟骨發(fā)育：可引起嚴(yán)重的關(guān)節(jié)疼痛和炎癥。5．注射部位局部反應(yīng)。（三）觀察要點(diǎn)（癥狀與體征）1．胃腸道反應(yīng)：觀察患者胃納及大便情況，有無(wú)惡心、噯氣、便秘、腹瀉等。2．中樞神經(jīng)反應(yīng)：觀察患者的神志及視覺(jué)改變，有無(wú)頭痛、頭暈、興奮、失眠、抽搐、神志不清、復(fù)視、色覺(jué)分辨力降低、幻聽(tīng)和幻視等。

3．變態(tài)反應(yīng)：觀察患者有無(wú)藥物熱、皮疹、皮膚瘙癢、血管神經(jīng)性水腫等。4．影響軟骨發(fā)育：注意觀察患者有無(wú)關(guān)節(jié)疼痛和炎癥，特別是兒童青少年。5．觀察注射部位有無(wú)紅腫、皮疹、硬結(jié)等。十九、麻醉性鎮(zhèn)痛藥常用藥物阿片類(lèi)：?jiǎn)岱取⒖纱蛉斯ず铣深?lèi)：哌替啶（杜冷?。?、芬太尼、美沙酮阿片受體拮抗劑：納洛酮其他，非阿片受體激動(dòng)劑：鹽酸阿布桂嗪（強(qiáng)痛定）不良反應(yīng)（毒副作用）治療量可引起惡心、嘔吐、呼吸抑制、嗜睡、眩暈、排尿困難、便秘等。耐受性：反復(fù)用藥易產(chǎn)生耐受性。成癮性：引起精神和身體依賴(lài)性，一旦停藥會(huì)出現(xiàn)戒斷癥狀：表現(xiàn)有煩躁不安、失眠、打呵欠、鼻涕、肌肉痛、震顫、盜汗、腹絞痛、嘔吐、散瞳甚至虛脫等。急性中毒：劑量過(guò)大可引起昏迷，呼吸高度抑制，瞳孔呈針尖大小、紫紺、血壓下降，尿少及脊髓興奮、腱反射亢進(jìn)等。觀察要點(diǎn)（癥狀與體征）觀察患者的神志、呼吸、胃腸道反應(yīng)及大小便情況，有無(wú)惡心、嘔吐、呼吸抑制、嗜睡、眩暈、排尿困難、便秘等。2．耐受性：觀察患者用藥后藥物起效時(shí)間和持續(xù)時(shí)間。3．成癮性：注意患者連續(xù)用藥的時(shí)間，連續(xù)兩周用藥左右會(huì)產(chǎn)生成癮性，觀察患者停藥有無(wú)出現(xiàn)戒斷癥狀如煩躁不安、失眠、打呵欠、鼻涕、肌肉痛、震顫、盜汗、腹絞痛、嘔吐、散瞳甚至虛脫等癥狀。4．急性中毒：大劑量應(yīng)用時(shí)觀察患者神志、呼吸、瞳孔、血壓、尿量等。如出現(xiàn)昏迷、呼吸高度抑制，瞳孔呈針尖大小、紫紺、血壓下降，尿少及脊髓興奮、腱反射亢進(jìn)等及時(shí)通知醫(yī)生。二十、麻醉藥（一）常用藥物：靜脈麻醉藥：丙泊酚（二）不良反應(yīng)（毒副作用）1．癲癇患者使用丙泊酚可能有驚厥的危險(xiǎn)。2．低血壓反應(yīng)：尤其在直立時(shí)。（三）觀察要點(diǎn)（癥狀與體征）1．癲癇患者使用丙泊酚觀察有無(wú)肌張力改變及誘發(fā)驚厥。2．低血壓反應(yīng)：觀察患者血壓，并囑患者緩慢改變體位，以防跌倒。二十一、肌松藥（一）常用藥物：去極化型肌松劑：琥珀膽堿（琥膽，司可林）；（二）不良反應(yīng)（毒副作用）1．高血鉀癥：產(chǎn)生嚴(yán)重室性心律失常甚至心搏停止。2．心臟作用：心動(dòng)過(guò)緩、結(jié)性心律失常和心搏驟停，尤其是重復(fù)大劑量給藥最易發(fā)生。3．眼內(nèi)壓升高。4．胃內(nèi)壓升高：引起飽胃患者胃內(nèi)容反流誤吸。（三）觀察要點(diǎn)（癥狀與體征）1．高血鉀癥:隨時(shí)監(jiān)測(cè)電解質(zhì)變化。發(fā)現(xiàn)患者極度倦怠、肌肉無(wú)力、四肢末梢厥冷、腱反射消失、動(dòng)作遲鈍、嗜睡、心音低鈍、心率減慢等癥狀，及時(shí)通知醫(yī)生。心臟作用：重復(fù)大劑量給藥時(shí)觀察患者有無(wú)心動(dòng)過(guò)緩、結(jié)性心律失常和心搏驟停。眼內(nèi)壓升高：觀察患者有無(wú)眼痛、頭痛、眼球脹硬、視力模糊、眼部充血等癥狀。胃內(nèi)壓升高：觀察患者是否易飽胃、胃內(nèi)容物反流。對(duì)有胃內(nèi)容反流的患者，使其頭偏向一側(cè)，及時(shí)清除口腔內(nèi)分泌物。二十二、高濃度電解質(zhì)（一）常用藥物：10%氯化鉀；10%氯化鈉（二）不良反應(yīng)（毒副作用）1．靜脈炎：靜脈滴注濃度較高，速度較快或靜脈較細(xì)時(shí)，易刺激靜脈引起疼痛，發(fā)生靜脈炎。2．高鉀血癥表現(xiàn)：極度倦怠、肌肉無(wú)力、四肢末梢厥冷、腱反射消失、動(dòng)作遲鈍、嗜睡、心音低鈍、心率減慢、甚至心臟驟停。（三）觀察要點(diǎn)（癥狀與體征）1．靜脈炎：觀察患者局部是否紅腫，疼痛。保持輸液通暢，防止外滲，一般選擇靜脈粗、彈性好的血管為宜。2．高鉀血癥：控制總量、濃度及滴速，觀察患者有無(wú)極度倦怠、肌肉無(wú)力、四肢末梢厥冷、腱反射消失、動(dòng)作遲鈍、嗜睡、心音低鈍、心率減慢等癥狀。二十三、精神障礙藥（一）常用藥物1．抗精神病藥：奮乃靜、鹽酸氯丙嗪2．抗焦慮藥：地西泮、氯氮卓片、馬來(lái)酸咪達(dá)唑侖片3．抗躁狂藥：碳酸鋰緩釋片4．抗抑郁藥：?jiǎn)崧蓉惏纺z囊、鹽酸阿米替林片（二）不良反應(yīng)（毒副作用）1．錐體外系反應(yīng)，如：震顫、僵直、流涎、運(yùn)動(dòng)遲緩、靜坐不能、急性肌張力障礙等。2．口干、視物模糊、乏力、頭暈、心動(dòng)過(guò)速、便秘等。3．有成癮性可能，長(zhǎng)期應(yīng)用后停藥，可出現(xiàn)激動(dòng)、憂郁、精神病惡化等癥狀。（三）觀察要點(diǎn)（癥狀與體征）1．錐體外系反應(yīng)：觀察用藥劑量及用藥時(shí)間長(zhǎng)短，用藥期間患者是否出現(xiàn)震顫、僵直、流涎、運(yùn)動(dòng)遲緩、靜坐不能、急性肌張力障礙等。2．觀察患者有無(wú)口干、視物模糊、乏力、頭暈、心動(dòng)過(guò)速、便秘等癥狀。3．有成癮性可能：觀察用藥劑量及用藥時(shí)間長(zhǎng)短?；颊唛L(zhǎng)期服藥后停藥，注意觀察是否出現(xiàn)激動(dòng)、憂郁、精神病惡化等癥狀。二十四、搶救車(chē)藥物1．腎上腺素（1mg/1ml）（1）作用：興奮心臟，收縮血管，升高血壓、松弛支氣管平滑肌。（2）用途：過(guò)敏性休克、心臟驟停、支氣管哮喘肌性發(fā)作，局部止血、與局麻藥合用（使局部血管收縮，減少局麻藥的吸收而延長(zhǎng)局麻時(shí)間減少其副作用）、青光眼。（3）不良反應(yīng)及觀察要點(diǎn)：參照“擬腎上腺素藥”。（4）禁忌癥：高血壓、腦動(dòng)脈硬化、糖尿病、甲亢、器質(zhì)性心臟病。2．異丙腎上腺素（1mg/2ml）（1）作用：興奮心臟，使心臟收縮力增強(qiáng)，傳導(dǎo)和心率加快，致使心臟排空完全，回心血量增加，心輸出量增加。使外周血管擴(kuò)張，外周阻力降低，微循環(huán)改善。舒張支氣管平滑肌，緩解支氣管痙攣。（2）用途：支氣管哮喘急性發(fā)作，房室傳導(dǎo)阻滯；心臟驟停；休克。（3）不良反應(yīng)及觀察要點(diǎn)：參照“擬腎上腺素藥”。（4）禁忌癥：冠心病、心肌炎和甲狀腺功能亢進(jìn)癥等。3．阿托品（0.5mg/1ml）（1）作用：抑制腺體分泌、緩解平滑肌痙攣、解除迷走神經(jīng)對(duì)心臟的抑制作用、擴(kuò)張血管、擴(kuò)瞳、眼內(nèi)壓升高、調(diào)節(jié)麻痹、興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)。用途：解除平滑肌痙攣、麻醉前給藥、有機(jī)磷中毒解救、抗感染性休克、抗緩慢型心律失常，眼科用藥。阿托品化：瞳孔散大、顏面潮紅、口干、皮膚干燥、心率增快、肺部濕羅音消失。（3）不良反應(yīng)及觀察要點(diǎn)：參照“抗膽堿藥”。（4）禁忌癥：高熱、心動(dòng)過(guò)速、老年人慎用；青光眼、前列腺肥大者禁用。4．可拉明（尼可剎米）（0.375mg/1.5ml）（1）作用：對(duì)延腦呼吸中樞有直接興奮作用，可提高CO2的敏感性。還可通過(guò)刺激頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體化學(xué)感受器反射地興奮呼吸中樞，使呼吸加深加快。（2）用途：臨床用于各種原因引起的呼吸抑制。（3）不良反應(yīng)及觀察要點(diǎn)：參照“呼吸興奮藥”。5．洛貝林（山梗菜堿）（3mg/1ml）（1）作用：興奮頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體化學(xué)感受器，反射性地興奮呼吸中樞，作用快而弱、維持時(shí)間短。（2）用途：CO中毒、新生兒窒息，也可用于小兒感染性疾病所致的呼吸衰竭。（3）不良反應(yīng)及觀察要點(diǎn)：參照“呼吸興奮藥”。6．多巴胺（20mg/2ml）（1）作用：興奮心臟，增強(qiáng)心肌收縮力和心輸出量，但并不明顯加快心率。大劑量時(shí)升壓，小劑量使擴(kuò)張腎血管，有利尿作用。（2）用途：抗休克，與利尿劑合用于急性腎功能衰竭。（3）不良反應(yīng)及觀察要點(diǎn)：參照“擬腎上腺素藥”。（4）禁忌癥：高血壓、器質(zhì)性心臟病、心動(dòng)過(guò)速、室顫。7．阿拉明（重酒石酸間羥胺）（10mg/1ml）（1）作用：能收縮血管，也可增強(qiáng)心肌收縮力，升壓作用溫和而持久，對(duì)心臟的興奮較弱，又對(duì)腎血管收縮作用也較弱，不易引起少尿和心率失常。用途：作為去甲腎上腺素的代用品，用于休克早期、手術(shù)后或脊椎麻醉后的休克。（3）不良反應(yīng)及觀察要點(diǎn)：參照“擬腎上腺素藥”。8．速尿（呋塞米）（20mg/2ml）（1）作用：抑制近端腎小球?qū)︹c離子的重吸收，使水、鈉、鉀的排出量增加，利尿作用快，時(shí)間短。用途：急性肺水腫和腦水腫。用于各種嚴(yán)重水腫。急、慢性腎功能衰竭。高鈣血癥。加速某些毒物的排泄。（3）不良反應(yīng)及觀察要點(diǎn)：參照“利尿藥”。9．地塞米松（5mg/1ml）（1）作用：抗休克、抗炎、抗毒、抗過(guò)敏及免疫抑制作用。（2）用途：各類(lèi)炎癥及變態(tài)反應(yīng)的治療，抗休克。（3）不良反應(yīng)及觀察要點(diǎn)：參照“糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥”。（4）禁忌癥：潰瘍病、血栓性靜脈炎、活動(dòng)性肺結(jié)核、腸吻合術(shù)后患者慎用。有癔病史及精神病史者忌用。10．西地蘭（去乙酰毛花甙）（0.4mg/2ml）（1）作用：正性肌力、負(fù)性頻率、負(fù)性傳導(dǎo)。（2）用途：心功能不全、房顫、房撲和陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速等。（3）不良反應(yīng)及觀察要點(diǎn)：參照“強(qiáng)心甙類(lèi)藥”。（4）禁忌癥：房室傳導(dǎo)阻滯、室性心律失常、病竇綜合癥、預(yù)激綜合癥、梗阻性心肌病、主動(dòng)脈瘤、嚴(yán)重心肌衰竭性充血性心力衰竭。11．利多卡因（0.1g/5ml（1）作用：用于局麻，抗心律失常。（2）用途：用于各種室性心律失常。（3）不良反應(yīng)及觀察要點(diǎn)：參照“抗心律失常藥”。（4）禁忌癥：阿－斯氏綜合征、預(yù)激綜合癥、傳導(dǎo)阻滯患者禁用。肝功能不全、充血性心力衰竭、青光眼、癲癇病、休克等患者慎用。12．20％甘露醇（250ml）作用：增加血漿滲透壓，使