醫(yī)學醫(yī)院感染監(jiān)測標本采集的標準操作專題培訓課件

醫(yī)院感染監(jiān)測標本采集的標準操作醫(yī)院感染監(jiān)測標本采集的標準操作醫(yī)院感染病例監(jiān)測消毒滅菌效果監(jiān)測抗菌藥物及耐藥菌監(jiān)測消毒藥械一次性醫(yī)療用品及其他監(jiān)測環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測醫(yī)院感染監(jiān)測醫(yī)院感染消毒滅菌抗菌藥物消毒藥械環(huán)境醫(yī)院感染監(jiān)測環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測范圍空氣物體表面醫(yī)護人員手滅菌后物品使用中的消毒劑及滅菌劑環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測范圍空氣物體表面醫(yī)護人員手滅菌后物品使用中的消制作依據(jù)《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》WS/T313-2009中華人民共和國衛(wèi)生部2009-12-01實施《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術規(guī)范》WS/T367-2012中華人民共和國衛(wèi)生部2012-08-01實施《潔凈手術部建筑技術規(guī)范》修訂稿GB50333-2014中華人民共和國國家標準《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》GB15982—2012中華人民共和國國家標準制作依據(jù)《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》WS/T313-2009中華人環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測的目的監(jiān)測消毒效果是否達到標準要求，追尋消毒方法是否正確（消毒設備是否功能完好，消毒劑濃度、質(zhì)量是否達標），保證醫(yī)療環(huán)境安全。環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測的目的監(jiān)測消毒效果是否達到標準要求，追尋消毒方規(guī)范采集標本的意義只有標本采集正確，培養(yǎng)結(jié)果才可能正確。才能正確指導消毒隔離措施的落實。規(guī)范采集標本的意義只有標本采集正確，培養(yǎng)結(jié)果才可能正確。醫(yī)院空氣消毒與監(jiān)測醫(yī)院空氣消毒與監(jiān)測

目前普通科室取消常規(guī)空氣監(jiān)測重點科室有針對性的采樣監(jiān)測目前普通科室取消常規(guī)空氣監(jiān)測空氣凈化效果監(jiān)測頻率手術室產(chǎn)房導管室潔凈病房器官移植病房ICU新生兒室母嬰同室血透燒傷病房常規(guī)：每季度監(jiān)測一次臨時：遇醫(yī)院感染暴發(fā)懷疑與空氣污染有關時隨時進行監(jiān)測潔凈手術部及其他潔凈場所，根據(jù)潔凈房間總數(shù)，合理安排每次監(jiān)測的房間數(shù)量，保證每個潔凈房間能每年至少監(jiān)測一次潔凈手術部(室)及其他潔凈場所.新建與改建驗收時以及更換高效過濾器后應進行監(jiān)測

空氣凈化效果監(jiān)測頻率手術室常規(guī)：每季度監(jiān)測一次臨時：遇醫(yī)院感常用的空氣消毒方法通風1集中空調(diào)通風系統(tǒng)2空氣潔凈技術3紫外線消毒4空氣消毒器5化學消毒法6

常用的空氣消毒方法通風1集中空調(diào)通風系統(tǒng)2空氣潔凈技術3紫外通風自然通風機械通風機械送風與自然排風自然送風與機械排風機械送風與機械排風通風自然通風機械通風機械送風與自然排風自然送風與機械排風機械紫外線消毒適用于無人狀態(tài)下室內(nèi)空氣的消毒沒有持續(xù)作用需要一定的時間、強度紫外線消毒適用于無人狀態(tài)下室內(nèi)空氣的消毒沒有持續(xù)作用需要一定消毒方法保持紫外線燈表面清潔，每周用75％－80％酒精擦拭一次。發(fā)現(xiàn)燈管表面有灰塵、油污時，應及時擦拭。紫外線燈消毒室內(nèi)空氣時，房間內(nèi)應保持清潔干燥，減少塵埃和水霧。溫度<20℃或>40℃時，或相對濕度>60％時，應適當延長照射時間。室內(nèi)有人時不應使用紫外線燈照射消毒。紫外線燈采取懸吊式或移動式直接照射。燈管吊裝高度，距離地面1.8m-2.2m。安裝時紫外線燈照射強度應≥1.5W/m3，照射時間≥30min。紫外線消毒消毒方法保持紫外線燈表面清潔，每周用75％－80％酒精擦拭一1m5min1min紫外線強度照射指示卡監(jiān)測法1m5min1min紫外線強度照射指示卡監(jiān)測法注意事項測定時電壓220V±5V，溫度20℃-25℃，相對濕度＜60%，紫外線輻照計應在計量部門檢定的有效期內(nèi)使用；指示卡應獲得衛(wèi)生部消毒產(chǎn)品衛(wèi)生許可批件，并在有效期內(nèi)使用。結(jié)果判定使用中紫外線燈照射強度≥70μW/cm2為合格；30W高強度紫外線新燈的輻射強度≥180μW/cm2為合格。紫外線消毒效果監(jiān)測注意事項結(jié)果判定紫外線消毒效果監(jiān)測紫外線消毒每半年監(jiān)測一次各科室負責監(jiān)測醫(yī)院感染管理科負責審核紫外線消毒每半年監(jiān)測一次各科室負責監(jiān)測醫(yī)院感染管理科負責審核空氣消毒器作用原理適用范圍注意事項過濾、紫外線、靜電吸附、等離子體、光觸媒適用于有人狀態(tài)下的室內(nèi)空氣消毒消毒時應關閉門窗；進風口、出風口不應有物品覆蓋或遮擋。空氣消毒器作用原理適用范圍注意事項過濾、紫外線、靜電吸附、等采用潔凈技術凈化空氣的房間在潔凈系統(tǒng)自凈后與從事醫(yī)療活動前采樣未采用潔凈技術凈化空氣的房間在消毒或規(guī)定的通風換氣后與從事醫(yī)療活動前采樣懷疑與醫(yī)院感染暴發(fā)有關時采樣空氣消毒效果監(jiān)測采樣時間采用潔凈技術凈化空氣的房間在潔凈系統(tǒng)自凈后與從事醫(yī)療活動空氣消毒效果監(jiān)測監(jiān)測方法潔凈手術部（室）及其他潔凈用房可選擇沉降法或浮游菌法進行監(jiān)測。浮游菌法可選擇六級撞擊式空氣采樣器或其他經(jīng)驗證的空氣采樣器。監(jiān)測時將采樣器置于室內(nèi)中央0.8m-1.5m高度，按采樣器使用說明書操作，每次采樣時間不應超過30min。房間面積＞10m2者，每增加10m2增設一個采樣點。空氣消毒效果監(jiān)測監(jiān)測方法空氣消毒效果監(jiān)測將普通營養(yǎng)瓊脂平皿（Φ90mm）放置各采樣點，采樣高度為距地面0.8m-1.5m；采樣時將平皿蓋打開，扣放于平皿旁，暴露規(guī)定時間后蓋上平皿蓋及時送檢。空氣消毒效果監(jiān)測將普通營養(yǎng)瓊脂平皿（Φ90mm）放置各采樣點空氣消毒效果監(jiān)測未采用潔凈技術凈化空氣的房間采用沉降法：室內(nèi)面積≤30m2，設內(nèi)、中、外對角線三點，內(nèi)、外點應距墻壁1m處；室內(nèi)面積＞30m2，設四角及中央五點，四角的布點位置應距墻壁1m處?？諝庀拘ЧO(jiān)測未采用潔凈技術凈化空氣的房間采用沉降法：室內(nèi)√手臂越過平皿×皿蓋朝上×√√手臂越過平皿×皿蓋朝上×√潔凈手術部（室）和其他潔凈場所，空氣中的細菌菌落總數(shù)要求應≤4cfu/(30min·直徑9cm平皿)非潔凈手術部（室）、非潔凈骨髓移植病房、產(chǎn)房、導管室、新生兒室、器官移植病房、燒傷病房、重癥監(jiān)護病房、血液病病區(qū)空氣中的細菌菌落總數(shù)≤4cfu/(15min·直徑9cm平皿)兒科病房、母嬰同室、婦產(chǎn)科檢查室、人流室、治療室、注射室、換藥室、輸血科、消毒供應中心、血液透析中心（室）、急診室、化驗室、各類普通病室、感染疾病科門診及其病房空氣中的細菌菌落總數(shù)≤4cfu/(5min·直徑9cm平皿)空氣消毒效果監(jiān)測結(jié)果判定潔凈手術部（室）和其他潔凈場所，空氣中的細菌菌落總數(shù)要求應≤注意事項1、采樣前，關好門、窗，在無人走動的情況下，靜止10分鐘進行采樣注意事項1、采樣前，關好門、窗，在無人走動的情況下，靜止102、※放置平皿時，放置順序是從里往外放，收起的時候是從外往里收，這樣避免人員走動引起空氣中漂浮粒子震蕩引起結(jié)果偏高。2、※放置平皿時，放置順序是從里往外放，收起的時候是從外往里空氣凈化的目的通過空氣凈化創(chuàng)造一個溫度、濕度適宜，空氣清新，無菌、潔凈的微環(huán)境，將室內(nèi)整個環(huán)境設施、器械進行科學地組構(gòu)，使秩序性、方便性、安全性、清潔性和無菌程度都達到一個理想的高度，為手術的成功提供保障?？諝鈨艋哪康耐ㄟ^空氣凈化創(chuàng)造一個溫度、濕度適宜，空氣清新，監(jiān)測狀態(tài)監(jiān)測狀態(tài)對于消毒效果監(jiān)測，都做靜態(tài)檢測。一般動態(tài)檢測只是作為參考，常用于一些課題研究等，因為每個人的動作幅度大小不一，人員數(shù)量不一。如果ICU是潔凈環(huán)境的，通常動態(tài)標準為靜態(tài)條件下乘以5倍。如果是普通ICU，則是4cfu/15min.直徑9cm平皿乘以5倍。靜態(tài)：室內(nèi)設施及功能齊全，空調(diào)凈化系統(tǒng)正常運行，但無人員的狀態(tài)對于消毒效果監(jiān)測，都做靜態(tài)檢測。空態(tài)：空調(diào)凈化系統(tǒng)正常運行，沒有安裝設備，也沒有人員動態(tài)：一切系統(tǒng)正常運行、醫(yī)護人員進行正常手術操作的狀態(tài)，是我們?nèi)粘９ぷ鞯臓顟B(tài)布點順序：放置培養(yǎng)皿從總平面中最靠里的房間開始布置，依次向外布，最后人員撤出。每間房間也是從房間最靠里的地方開始布置，最后布置門附近的點，然后人員撤出。收取培養(yǎng)皿時順序相反，從最外邊的房間開始收，每個房間從最靠門的培養(yǎng)皿開始收，最先布置的皿最后收，沉降時間略有差別?？諔B(tài)：空調(diào)凈化系統(tǒng)正常運行，沒有安裝設備，也沒有人員醫(yī)學醫(yī)院感染監(jiān)測標本采集的標準操作專題培訓課件▲▲⒒▲▲⒒醫(yī)學醫(yī)院感染監(jiān)測標本采集的標準操作專題培訓課件醫(yī)院潔凈手術部建筑技術規(guī)范-GB2002醫(yī)院潔凈手術部建筑技術規(guī)范-GB2002醫(yī)院潔凈手術部建筑技術規(guī)范-GB50333—2013報批稿

醫(yī)院潔凈手術部建筑技術規(guī)范-GB50333—2013報批采樣中常見的誤區(qū)采樣時開啟空氣處理機時間不足30分鐘手術間未清潔、開著手術間的門采樣采樣時培養(yǎng)皿放置位置不符合要求采樣時有人員流動未洗手、未按無菌操作進行采樣平皿受到污染※平皿應新鮮透亮，當天領取使用。采樣中常見的誤區(qū)采樣時開啟空氣處理機時間不足30分鐘物體表面消毒效果監(jiān)測物體表面消毒效果監(jiān)測物體表面消毒效果監(jiān)測在消毒處理后或懷疑與醫(yī)院感染暴發(fā)有關時進行采樣物體表面消毒效果監(jiān)測采樣頻率每季度一次物體表面消毒效果監(jiān)測在消毒處理后或懷疑與醫(yī)院感染暴發(fā)有關時進物體表面消毒效果監(jiān)測采樣方法用5cmx5cm滅菌規(guī)格板放在被檢物體表面，用浸有無菌洗脫液的棉拭子1支，在規(guī)格板內(nèi)橫豎往返各涂抹5次，并隨之轉(zhuǎn)動棉拭子，連續(xù)采樣4個規(guī)格板面積被采表面＜100cm2，取全部表面被采面積≥100cm2，取100cm2物體表面消毒效果監(jiān)測采樣方法物體表面消毒效果監(jiān)測物體表面消毒效果監(jiān)測物體表面消毒效果監(jiān)測采樣方法剪去手接觸部分，將棉拭子放入裝有10ml無菌檢驗用洗脫液的試管中送檢。門把手等小型物體則采用棉拭子直接涂抹物體表面采樣。采樣物體表面有消毒劑殘留時，采樣液應含相應中和劑。硫代硫酸鈉（0.1%~1.0%）物體表面消毒效果監(jiān)測采樣方法物體表面消毒效果監(jiān)測結(jié)果判定潔凈手術部、其他潔凈場所，非潔凈手術部（室）、非潔凈骨髓移植病房、產(chǎn)房、導管室、新生兒室、器官移植病房、燒傷病房、重癥監(jiān)護病房、血液病病區(qū)等；物體表面細菌菌落總數(shù)≤5cfu/cm2兒科病房、母嬰同室、婦產(chǎn)科檢查室、人流室、治療室、注射室、換藥室、輸血科、消毒供應中心、血液透析中心（室）、急診室、化驗室、各類普通病室、感染疾病科門診及其病房等；物體表面細菌菌落總數(shù)≤10cfu/cm2物體表面消毒效果監(jiān)測結(jié)果判定潔凈手術部、其他潔凈場醫(yī)護人員手消毒效果監(jiān)測醫(yī)護人員手消毒效果監(jiān)測醫(yī)護人員手消毒效果監(jiān)測采樣時間

在接觸患者、進行診療活動前采樣。醫(yī)護人員手消毒效果監(jiān)測采樣時間醫(yī)護人員手消毒效果監(jiān)測采樣方法

被檢者五指并攏，用無菌洗脫液浸濕的棉拭子在雙手指曲面從指端到指根再到指端為往返1次，共往返涂擦2次，一只手涂擦面積約30cm2，涂擦過程中同時轉(zhuǎn)動棉拭子將棉拭子接觸操作者的部分剪去，投入10ml含相應中和劑的無菌洗脫液試管內(nèi)，及時送檢。監(jiān)測頻率每季度一次醫(yī)護人員手消毒效果監(jiān)測采樣方法醫(yī)護人員手消毒效果監(jiān)測醫(yī)護人員手消毒效果監(jiān)測衛(wèi)生手清毒監(jiān)測的細菌菌落總數(shù)應≤10cfu/㎝2外科手消毒監(jiān)測的細菌菌落總數(shù)應≤5cfu/㎝2

不能檢出致病性微生物手的消毒效果監(jiān)測衛(wèi)生手清毒外科手消毒不能檢出致病性微生物手的消毒效果監(jiān)測使用中的消毒劑及滅菌劑監(jiān)測使用中的消毒劑及滅菌劑監(jiān)測采樣方法：用無菌注射器按無菌操作方法吸取1.0mL被檢消毒液，加入9mL中和劑中混勻使用中的消毒劑及滅菌劑監(jiān)測監(jiān)測頻率：消毒劑每季度監(jiān)測一次滅菌劑每月監(jiān)測一次結(jié)果判斷：1、使用中滅菌用消毒液：無菌生長2、使用中皮膚黏膜消毒液染菌量≤10cfu/ml3、其他使用中消毒液染菌量≤100cfu/ml注意事項：采樣后4h內(nèi)檢測

采樣方法：使用中的消毒劑及滅菌劑監(jiān)測監(jiān)測頻率：結(jié)果判斷：注意1.采樣時間:采取更換前使用中的消毒劑與無菌器械保存液。2.采樣量及方法:在無菌條件下，用無菌吸管吸取1ml被檢樣液，加入9ml稀釋液中混均，對于醇類與酚類消毒劑，稀釋液用普通營養(yǎng)肉湯即可；對于含氯消毒劑、含碘消毒劑、過氧化物消毒劑，需在肉湯中加入0.1%硫代硫酸鈉；對于洗必泰、季銨鹽類消毒劑，需在肉湯中加入3%吐溫80和0.3%卵磷脂；對于醛類消毒劑，需在肉湯中加入0.3%甘氨酸；對于含有表面活性劑的各種復方消毒劑，需在肉湯中加入3%吐溫80，以中和被檢樣液的殘效作用。使用中的消毒劑及滅菌劑監(jiān)測1.采樣時間:采取更換前使用中的消毒劑與無菌器械保存液。使3.細菌菌落總數(shù)檢查:采樣管于混旋儀上混勻2分鐘，取1ml采樣液放入無菌平皿內(nèi)，用普通營養(yǎng)瓊脂作傾注培養(yǎng)，每份樣品同時做2個平行樣，一平板置于28℃培養(yǎng)7天，觀察霉菌生長情況；另一個平板置于36±1℃培養(yǎng)72小時計數(shù)菌落數(shù)。4.結(jié)果計算：消毒液染菌量（cfu/ml）=平板上的菌落平均數(shù)×10×稀釋倍數(shù)（常為1）。使用中的消毒劑及滅菌劑監(jiān)測3.細菌菌落總數(shù)檢查:采樣管于混旋儀上混勻2分鐘，取1ml5.結(jié)果分析:平板上有菌生長,證明被檢樣液有殘存活菌,若每個平板菌落數(shù)在10個以下,仍可用于消毒處理(但不能用于滅菌),若每個平板菌落數(shù)超過10個,說明每毫升被檢樣液含菌量已超過100個,即不宜再用。6.判斷標準6.1使用中滅菌用消毒液：無菌生長6.2使用中皮膚黏膜消毒液染菌量≤10cfu/ml6.3其他使用中消毒液染菌量≤100cfu/ml使用中的消毒劑及滅菌劑監(jiān)測5.結(jié)果分析:平板上有菌生長,證明被檢樣液有殘存活菌,若每個壓力蒸氣滅菌的生物學檢測壓力蒸氣滅菌的生物學檢測壓力蒸氣滅菌的生物學檢測壓力蒸氣滅菌：其中生物指標為檢查滅菌效果的直接監(jiān)測指標。通常采用嗜熱脂肪芽胞桿菌(ATCC7953)作為觀察滅菌效果的指示菌。生物指示劑：嗜熱脂肪芽孢桿菌，定期監(jiān)測（每周一次）化學指示劑：變色的指示帶（每包監(jiān)測）壓力表定期檢測（每半年一次）安全閥檢測、校驗（每年一次）壓力蒸氣滅菌的生物學檢測壓力蒸氣滅菌：其中生物指標為檢查滅菌壓力蒸氣滅菌的生物學檢測培養(yǎng)方法：經(jīng)一個滅菌周期后，在無菌條件下取出標準試驗包的指示菌片，投入溴甲酚紫葡萄糖蛋白胨水培養(yǎng)基中，經(jīng)56℃±1℃培養(yǎng)7d（自含式生物指示物按產(chǎn)品說明書執(zhí)行），觀察培養(yǎng)結(jié)果；結(jié)果判定：陽性對照組培養(yǎng)陽性，陰性對照組培養(yǎng)陰性，試驗組培養(yǎng)陰性，判定為滅菌合格。陽性對照組培養(yǎng)陽性，陰性對照組培養(yǎng)陰性，試驗組培養(yǎng)陽性，則滅菌不合格；同時應進一步鑒定試驗組陽性的細菌是否為指示菌或是污染所致。自含式生物批示物不需要做陰性對照；注意事項：監(jiān)測所用菌片應取得衛(wèi)生部消毒產(chǎn)品衛(wèi)生許可批件，并在有效期內(nèi)使用。壓力蒸氣滅菌的生物學檢測培養(yǎng)方法：經(jīng)一個滅菌周期后，在無菌條過氧化氫低溫等離子滅菌、環(huán)氧乙烷氣體滅菌效果的監(jiān)測標準指示菌株：枯草桿菌黑色變種芽孢監(jiān)測方法：將常規(guī)生物測試包放在滅菌器最難滅菌的部位（整個裝載滅菌包的中心部位）。滅菌周期完成后應立即取出指示菌片接種于含有復方中和劑的0.5%的葡萄糖肉湯培養(yǎng)基管中，36℃±1℃培養(yǎng)7d（自含式生物指示物應遵循產(chǎn)品說明），觀察培養(yǎng)基顏色變化，同時設陽性對照；結(jié)果判定：陽性對照組培養(yǎng)陽性，試驗組培養(yǎng)陰性，判定為滅菌合格。陽性對照組培養(yǎng)陽性，試驗組培養(yǎng)陽性，則滅菌不合格；同時應進一步鑒定試驗組陽性的細菌是否為指示菌或污染所致；注意事項：監(jiān)測所用菌片應取得衛(wèi)生部消毒產(chǎn)品衛(wèi)生許可批件，并在有效期內(nèi)使用。過氧化氫低溫等離子滅菌、環(huán)氧乙烷氣體滅菌效果的監(jiān)測標準指示菌常見多重耐藥菌的監(jiān)測常見多重耐藥菌的監(jiān)測幾種多重耐藥菌監(jiān)測耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）耐青霉素的肺炎鏈球菌的檢測（PRSP）耐萬古霉素腸球菌（VRE）產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶細菌（ESBLs）多重耐藥/泛耐藥的鮑曼不動桿菌（MDR/PDR-AB）多重耐藥/泛耐藥的銅綠假單胞菌（MDR/PDR-PA）耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細菌（CRE包括NDM-1）耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動桿菌（CR-AB）耐萬古霉素金黃色葡萄球菌（VRSA）多重耐藥結(jié)核分枝桿菌（MDRMT）幾種多重耐藥菌監(jiān)測耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）地面和物體表面的清潔與消毒地面和物體表面的清潔與消毒物體表面消毒劑濃度選擇地面采用400mg/L～700mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭，作用30min

消毒方法同地面或采用75%酒精擦拭。物體表面消毒劑濃度選擇地面采用400mg/L～700mg/L地面和物體表面的清潔與消毒地面無明顯污染當受到患者血液、體液等明顯污染濕式清潔

先用吸濕材料去除可見的污染物，再清潔和消毒地面和物體表面的清潔與消毒地面無明顯污染當受到患者血液、體液物體表面的清潔與消毒物體表面（地面）的清潔與消毒地面的清潔與消毒地面無明顯污染時，采用濕式清潔。當?shù)孛媸艿交颊哐?、體液等明顯污染時，先用吸濕材料去除可見的污染物，再清潔和消毒室內(nèi)用品如桌子、椅子、凳子、床頭柜等的表面無明顯污染時，采用濕式清潔。當受到明顯污染時，先用吸濕材料去除可見的污染物，然后再清潔和消毒感染高風險部門地面和物體表面的清潔與消毒感染高風險的部門如手術部、產(chǎn)房、導管室、潔凈病房、器官移植病房、ICU、新生兒室、血透、燒傷病房、感染疾病科、口腔科、檢驗科、急診等病房與部門的地面與物體表面，應保持清潔、干燥，每天進行消毒，遇明顯污染隨時去污、清潔與消毒

物體表面的清潔與消毒物體表面（地面）的清潔與消毒地面的清潔感染高風險部門地面和物體表面的清潔與消毒手術室產(chǎn)房導管室潔凈病房器官移植病房ICU新生兒室血透燒傷病房感染疾病科口腔科檢驗科急診等應保持清潔、干燥，每天進行消毒遇明顯污染隨時去污、清潔與消毒地面消毒采用400mg/L～700mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭，作用30min物體表面消毒方法同地面或采用

75%酒精擦拭。

感染高風險部門地面和物體表面的清潔與消毒手術室應保持清潔、內(nèi)鏡的消毒效果監(jiān)測內(nèi)鏡的消毒效果監(jiān)測內(nèi)鏡內(nèi)鏡的消毒效果監(jiān)測采用以下方法：采樣方法：監(jiān)測采樣部位為內(nèi)鏡的內(nèi)腔面。用無菌注射器抽取10ml含相應中和劑的緩沖液，從待檢內(nèi)鏡活檢口注入，用15ml無菌試管從活檢出口收集，及時送檢，2小時內(nèi)檢測。內(nèi)鏡內(nèi)鏡的消毒效果監(jiān)測采用以下方法：內(nèi)鏡菌落計數(shù)：將送檢液用旋渦器充分震蕩，取0.5ml，加入2只直徑90mm無菌平皿，每平皿分別加入已經(jīng)熔化的45℃-48℃營養(yǎng)瓊脂15ml-18ml，邊傾注邊搖勻，待瓊脂凝固，于35℃培養(yǎng)48小時后計數(shù)。結(jié)果判斷：菌落數(shù)/鏡=2個平皿菌落數(shù)平均值×20。內(nèi)鏡菌落計數(shù)：將送檢液用旋渦器充分震蕩，取0.5ml，加入2內(nèi)鏡致病菌檢測：將送檢液用旋渦器充分震蕩，取0.2ml分別接種90mm血平皿、中國蘭平皿和SS平皿，均勻涂布，35℃培養(yǎng)48小時，觀察有無致病菌生長內(nèi)鏡致病菌檢測：將送檢液用旋渦器充分震蕩，取0.2ml分別接內(nèi)鏡滅菌后的內(nèi)鏡應當每月進行生物學監(jiān)測并做好監(jiān)測記錄。消毒后的內(nèi)鏡應當每季度進行生物學監(jiān)測并做好監(jiān)測記錄。消毒后的內(nèi)鏡合格標準為：細菌總數(shù)<20cfu/件，不能檢出致病菌；滅菌后內(nèi)鏡合格標準為：無菌檢測合格。內(nèi)鏡滅菌后的內(nèi)鏡應當每月進行生物學監(jiān)測并做好監(jiān)測記錄。血液透析透析用水細菌培養(yǎng)應每月1次，采樣部位為反滲水供水管路的末端，細菌數(shù)＜200cfu/ml合格。內(nèi)毒素檢測應每季度1次，采樣部位為反滲水供水管路的末端，內(nèi)毒素＜2EU/ml合格。儲水裝置的采樣部位應在出口點，細菌數(shù)＜200cfu/ml合格，內(nèi)毒素＜2EU/ml合格血液透析透析用水血液透析透析液透析液應每月進行1次細菌培養(yǎng)，在透析液進入透析器的位置收集標本，細菌數(shù)＜200cfu/ml。透析液應每季度進行1次內(nèi)毒素檢測，留取標本方法同細菌培養(yǎng)，內(nèi)毒素＜2EU/ml。血液透析透析液謝謝！謝謝！醫(yī)院感染監(jiān)測標本采集的標準操作醫(yī)院感染監(jiān)測標本采集的標準操作醫(yī)院感染病例監(jiān)測消毒滅菌效果監(jiān)測抗菌藥物及耐藥菌監(jiān)測消毒藥械一次性醫(yī)療用品及其他監(jiān)測環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測醫(yī)院感染監(jiān)測醫(yī)院感染消毒滅菌抗菌藥物消毒藥械環(huán)境醫(yī)院感染監(jiān)測環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測范圍空氣物體表面醫(yī)護人員手滅菌后物品使用中的消毒劑及滅菌劑環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測范圍空氣物體表面醫(yī)護人員手滅菌后物品使用中的消制作依據(jù)《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》WS/T313-2009中華人民共和國衛(wèi)生部2009-12-01實施《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術規(guī)范》WS/T367-2012中華人民共和國衛(wèi)生部2012-08-01實施《潔凈手術部建筑技術規(guī)范》修訂稿GB50333-2014中華人民共和國國家標準《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》GB15982—2012中華人民共和國國家標準制作依據(jù)《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》WS/T313-2009中華人環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測的目的監(jiān)測消毒效果是否達到標準要求，追尋消毒方法是否正確（消毒設備是否功能完好，消毒劑濃度、質(zhì)量是否達標），保證醫(yī)療環(huán)境安全。環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測的目的監(jiān)測消毒效果是否達到標準要求，追尋消毒方規(guī)范采集標本的意義只有標本采集正確，培養(yǎng)結(jié)果才可能正確。才能正確指導消毒隔離措施的落實。規(guī)范采集標本的意義只有標本采集正確，培養(yǎng)結(jié)果才可能正確。醫(yī)院空氣消毒與監(jiān)測醫(yī)院空氣消毒與監(jiān)測

目前普通科室取消常規(guī)空氣監(jiān)測重點科室有針對性的采樣監(jiān)測目前普通科室取消常規(guī)空氣監(jiān)測空氣凈化效果監(jiān)測頻率手術室產(chǎn)房導管室潔凈病房器官移植病房ICU新生兒室母嬰同室血透燒傷病房常規(guī)：每季度監(jiān)測一次臨時：遇醫(yī)院感染暴發(fā)懷疑與空氣污染有關時隨時進行監(jiān)測潔凈手術部及其他潔凈場所，根據(jù)潔凈房間總數(shù)，合理安排每次監(jiān)測的房間數(shù)量，保證每個潔凈房間能每年至少監(jiān)測一次潔凈手術部(室)及其他潔凈場所.新建與改建驗收時以及更換高效過濾器后應進行監(jiān)測

空氣凈化效果監(jiān)測頻率手術室常規(guī)：每季度監(jiān)測一次臨時：遇醫(yī)院感常用的空氣消毒方法通風1集中空調(diào)通風系統(tǒng)2空氣潔凈技術3紫外線消毒4空氣消毒器5化學消毒法6

常用的空氣消毒方法通風1集中空調(diào)通風系統(tǒng)2空氣潔凈技術3紫外通風自然通風機械通風機械送風與自然排風自然送風與機械排風機械送風與機械排風通風自然通風機械通風機械送風與自然排風自然送風與機械排風機械紫外線消毒適用于無人狀態(tài)下室內(nèi)空氣的消毒沒有持續(xù)作用需要一定的時間、強度紫外線消毒適用于無人狀態(tài)下室內(nèi)空氣的消毒沒有持續(xù)作用需要一定消毒方法保持紫外線燈表面清潔，每周用75％－80％酒精擦拭一次。發(fā)現(xiàn)燈管表面有灰塵、油污時，應及時擦拭。紫外線燈消毒室內(nèi)空氣時，房間內(nèi)應保持清潔干燥，減少塵埃和水霧。溫度<20℃或>40℃時，或相對濕度>60％時，應適當延長照射時間。室內(nèi)有人時不應使用紫外線燈照射消毒。紫外線燈采取懸吊式或移動式直接照射。燈管吊裝高度，距離地面1.8m-2.2m。安裝時紫外線燈照射強度應≥1.5W/m3，照射時間≥30min。紫外線消毒消毒方法保持紫外線燈表面清潔，每周用75％－80％酒精擦拭一1m5min1min紫外線強度照射指示卡監(jiān)測法1m5min1min紫外線強度照射指示卡監(jiān)測法注意事項測定時電壓220V±5V，溫度20℃-25℃，相對濕度＜60%，紫外線輻照計應在計量部門檢定的有效期內(nèi)使用；指示卡應獲得衛(wèi)生部消毒產(chǎn)品衛(wèi)生許可批件，并在有效期內(nèi)使用。結(jié)果判定使用中紫外線燈照射強度≥70μW/cm2為合格；30W高強度紫外線新燈的輻射強度≥180μW/cm2為合格。紫外線消毒效果監(jiān)測注意事項結(jié)果判定紫外線消毒效果監(jiān)測紫外線消毒每半年監(jiān)測一次各科室負責監(jiān)測醫(yī)院感染管理科負責審核紫外線消毒每半年監(jiān)測一次各科室負責監(jiān)測醫(yī)院感染管理科負責審核空氣消毒器作用原理適用范圍注意事項過濾、紫外線、靜電吸附、等離子體、光觸媒適用于有人狀態(tài)下的室內(nèi)空氣消毒消毒時應關閉門窗；進風口、出風口不應有物品覆蓋或遮擋?？諝庀酒髯饔迷磉m用范圍注意事項過濾、紫外線、靜電吸附、等采用潔凈技術凈化空氣的房間在潔凈系統(tǒng)自凈后與從事醫(yī)療活動前采樣未采用潔凈技術凈化空氣的房間在消毒或規(guī)定的通風換氣后與從事醫(yī)療活動前采樣懷疑與醫(yī)院感染暴發(fā)有關時采樣空氣消毒效果監(jiān)測采樣時間采用潔凈技術凈化空氣的房間在潔凈系統(tǒng)自凈后與從事醫(yī)療活動空氣消毒效果監(jiān)測監(jiān)測方法潔凈手術部（室）及其他潔凈用房可選擇沉降法或浮游菌法進行監(jiān)測。浮游菌法可選擇六級撞擊式空氣采樣器或其他經(jīng)驗證的空氣采樣器。監(jiān)測時將采樣器置于室內(nèi)中央0.8m-1.5m高度，按采樣器使用說明書操作，每次采樣時間不應超過30min。房間面積＞10m2者，每增加10m2增設一個采樣點。空氣消毒效果監(jiān)測監(jiān)測方法空氣消毒效果監(jiān)測將普通營養(yǎng)瓊脂平皿（Φ90mm）放置各采樣點，采樣高度為距地面0.8m-1.5m；采樣時將平皿蓋打開，扣放于平皿旁，暴露規(guī)定時間后蓋上平皿蓋及時送檢?？諝庀拘ЧO(jiān)測將普通營養(yǎng)瓊脂平皿（Φ90mm）放置各采樣點空氣消毒效果監(jiān)測未采用潔凈技術凈化空氣的房間采用沉降法：室內(nèi)面積≤30m2，設內(nèi)、中、外對角線三點，內(nèi)、外點應距墻壁1m處；室內(nèi)面積＞30m2，設四角及中央五點，四角的布點位置應距墻壁1m處?？諝庀拘ЧO(jiān)測未采用潔凈技術凈化空氣的房間采用沉降法：室內(nèi)√手臂越過平皿×皿蓋朝上×√√手臂越過平皿×皿蓋朝上×√潔凈手術部（室）和其他潔凈場所，空氣中的細菌菌落總數(shù)要求應≤4cfu/(30min·直徑9cm平皿)非潔凈手術部（室）、非潔凈骨髓移植病房、產(chǎn)房、導管室、新生兒室、器官移植病房、燒傷病房、重癥監(jiān)護病房、血液病病區(qū)空氣中的細菌菌落總數(shù)≤4cfu/(15min·直徑9cm平皿)兒科病房、母嬰同室、婦產(chǎn)科檢查室、人流室、治療室、注射室、換藥室、輸血科、消毒供應中心、血液透析中心（室）、急診室、化驗室、各類普通病室、感染疾病科門診及其病房空氣中的細菌菌落總數(shù)≤4cfu/(5min·直徑9cm平皿)空氣消毒效果監(jiān)測結(jié)果判定潔凈手術部（室）和其他潔凈場所，空氣中的細菌菌落總數(shù)要求應≤注意事項1、采樣前，關好門、窗，在無人走動的情況下，靜止10分鐘進行采樣注意事項1、采樣前，關好門、窗，在無人走動的情況下，靜止102、※放置平皿時，放置順序是從里往外放，收起的時候是從外往里收，這樣避免人員走動引起空氣中漂浮粒子震蕩引起結(jié)果偏高。2、※放置平皿時，放置順序是從里往外放，收起的時候是從外往里空氣凈化的目的通過空氣凈化創(chuàng)造一個溫度、濕度適宜，空氣清新，無菌、潔凈的微環(huán)境，將室內(nèi)整個環(huán)境設施、器械進行科學地組構(gòu)，使秩序性、方便性、安全性、清潔性和無菌程度都達到一個理想的高度，為手術的成功提供保障?？諝鈨艋哪康耐ㄟ^空氣凈化創(chuàng)造一個溫度、濕度適宜，空氣清新，監(jiān)測狀態(tài)監(jiān)測狀態(tài)對于消毒效果監(jiān)測，都做靜態(tài)檢測。一般動態(tài)檢測只是作為參考，常用于一些課題研究等，因為每個人的動作幅度大小不一，人員數(shù)量不一。如果ICU是潔凈環(huán)境的，通常動態(tài)標準為靜態(tài)條件下乘以5倍。如果是普通ICU，則是4cfu/15min.直徑9cm平皿乘以5倍。靜態(tài)：室內(nèi)設施及功能齊全，空調(diào)凈化系統(tǒng)正常運行，但無人員的狀態(tài)對于消毒效果監(jiān)測，都做靜態(tài)檢測。空態(tài)：空調(diào)凈化系統(tǒng)正常運行，沒有安裝設備，也沒有人員動態(tài)：一切系統(tǒng)正常運行、醫(yī)護人員進行正常手術操作的狀態(tài)，是我們?nèi)粘９ぷ鞯臓顟B(tài)布點順序：放置培養(yǎng)皿從總平面中最靠里的房間開始布置，依次向外布，最后人員撤出。每間房間也是從房間最靠里的地方開始布置，最后布置門附近的點，然后人員撤出。收取培養(yǎng)皿時順序相反，從最外邊的房間開始收，每個房間從最靠門的培養(yǎng)皿開始收，最先布置的皿最后收，沉降時間略有差別?？諔B(tài)：空調(diào)凈化系統(tǒng)正常運行，沒有安裝設備，也沒有人員醫(yī)學醫(yī)院感染監(jiān)測標本采集的標準操作專題培訓課件▲▲⒒▲▲⒒醫(yī)學醫(yī)院感染監(jiān)測標本采集的標準操作專題培訓課件醫(yī)院潔凈手術部建筑技術規(guī)范-GB2002醫(yī)院潔凈手術部建筑技術規(guī)范-GB2002醫(yī)院潔凈手術部建筑技術規(guī)范-GB50333—2013報批稿

醫(yī)院潔凈手術部建筑技術規(guī)范-GB50333—2013報批采樣中常見的誤區(qū)采樣時開啟空氣處理機時間不足30分鐘手術間未清潔、開著手術間的門采樣采樣時培養(yǎng)皿放置位置不符合要求采樣時有人員流動未洗手、未按無菌操作進行采樣平皿受到污染※平皿應新鮮透亮，當天領取使用。采樣中常見的誤區(qū)采樣時開啟空氣處理機時間不足30分鐘物體表面消毒效果監(jiān)測物體表面消毒效果監(jiān)測物體表面消毒效果監(jiān)測在消毒處理后或懷疑與醫(yī)院感染暴發(fā)有關時進行采樣物體表面消毒效果監(jiān)測采樣頻率每季度一次物體表面消毒效果監(jiān)測在消毒處理后或懷疑與醫(yī)院感染暴發(fā)有關時進物體表面消毒效果監(jiān)測采樣方法用5cmx5cm滅菌規(guī)格板放在被檢物體表面，用浸有無菌洗脫液的棉拭子1支，在規(guī)格板內(nèi)橫豎往返各涂抹5次，并隨之轉(zhuǎn)動棉拭子，連續(xù)采樣4個規(guī)格板面積被采表面＜100cm2，取全部表面被采面積≥100cm2，取100cm2物體表面消毒效果監(jiān)測采樣方法物體表面消毒效果監(jiān)測物體表面消毒效果監(jiān)測物體表面消毒效果監(jiān)測采樣方法剪去手接觸部分，將棉拭子放入裝有10ml無菌檢驗用洗脫液的試管中送檢。門把手等小型物體則采用棉拭子直接涂抹物體表面采樣。采樣物體表面有消毒劑殘留時，采樣液應含相應中和劑。硫代硫酸鈉（0.1%~1.0%）物體表面消毒效果監(jiān)測采樣方法物體表面消毒效果監(jiān)測結(jié)果判定潔凈手術部、其他潔凈場所，非潔凈手術部（室）、非潔凈骨髓移植病房、產(chǎn)房、導管室、新生兒室、器官移植病房、燒傷病房、重癥監(jiān)護病房、血液病病區(qū)等；物體表面細菌菌落總數(shù)≤5cfu/cm2兒科病房、母嬰同室、婦產(chǎn)科檢查室、人流室、治療室、注射室、換藥室、輸血科、消毒供應中心、血液透析中心（室）、急診室、化驗室、各類普通病室、感染疾病科門診及其病房等；物體表面細菌菌落總數(shù)≤10cfu/cm2物體表面消毒效果監(jiān)測結(jié)果判定潔凈手術部、其他潔凈場醫(yī)護人員手消毒效果監(jiān)測醫(yī)護人員手消毒效果監(jiān)測醫(yī)護人員手消毒效果監(jiān)測采樣時間

在接觸患者、進行診療活動前采樣。醫(yī)護人員手消毒效果監(jiān)測采樣時間醫(yī)護人員手消毒效果監(jiān)測采樣方法

被檢者五指并攏，用無菌洗脫液浸濕的棉拭子在雙手指曲面從指端到指根再到指端為往返1次，共往返涂擦2次，一只手涂擦面積約30cm2，涂擦過程中同時轉(zhuǎn)動棉拭子將棉拭子接觸操作者的部分剪去，投入10ml含相應中和劑的無菌洗脫液試管內(nèi)，及時送檢。監(jiān)測頻率每季度一次醫(yī)護人員手消毒效果監(jiān)測采樣方法醫(yī)護人員手消毒效果監(jiān)測醫(yī)護人員手消毒效果監(jiān)測衛(wèi)生手清毒監(jiān)測的細菌菌落總數(shù)應≤10cfu/㎝2外科手消毒監(jiān)測的細菌菌落總數(shù)應≤5cfu/㎝2

不能檢出致病性微生物手的消毒效果監(jiān)測衛(wèi)生手清毒外科手消毒不能檢出致病性微生物手的消毒效果監(jiān)測使用中的消毒劑及滅菌劑監(jiān)測使用中的消毒劑及滅菌劑監(jiān)測采樣方法：用無菌注射器按無菌操作方法吸取1.0mL被檢消毒液，加入9mL中和劑中混勻使用中的消毒劑及滅菌劑監(jiān)測監(jiān)測頻率：消毒劑每季度監(jiān)測一次滅菌劑每月監(jiān)測一次結(jié)果判斷：1、使用中滅菌用消毒液：無菌生長2、使用中皮膚黏膜消毒液染菌量≤10cfu/ml3、其他使用中消毒液染菌量≤100cfu/ml注意事項：采樣后4h內(nèi)檢測

采樣方法：使用中的消毒劑及滅菌劑監(jiān)測監(jiān)測頻率：結(jié)果判斷：注意1.采樣時間:采取更換前使用中的消毒劑與無菌器械保存液。2.采樣量及方法:在無菌條件下，用無菌吸管吸取1ml被檢樣液，加入9ml稀釋液中混均，對于醇類與酚類消毒劑，稀釋液用普通營養(yǎng)肉湯即可；對于含氯消毒劑、含碘消毒劑、過氧化物消毒劑，需在肉湯中加入0.1%硫代硫酸鈉；對于洗必泰、季銨鹽類消毒劑，需在肉湯中加入3%吐溫80和0.3%卵磷脂；對于醛類消毒劑，需在肉湯中加入0.3%甘氨酸；對于含有表面活性劑的各種復方消毒劑，需在肉湯中加入3%吐溫80，以中和被檢樣液的殘效作用。使用中的消毒劑及滅菌劑監(jiān)測1.采樣時間:采取更換前使用中的消毒劑與無菌器械保存液。使3.細菌菌落總數(shù)檢查:采樣管于混旋儀上混勻2分鐘，取1ml采樣液放入無菌平皿內(nèi)，用普通營養(yǎng)瓊脂作傾注培養(yǎng)，每份樣品同時做2個平行樣，一平板置于28℃培養(yǎng)7天，觀察霉菌生長情況；另一個平板置于36±1℃培養(yǎng)72小時計數(shù)菌落數(shù)。4.結(jié)果計算：消毒液染菌量（cfu/ml）=平板上的菌落平均數(shù)×10×稀釋倍數(shù)（常為1）。使用中的消毒劑及滅菌劑監(jiān)測3.細菌菌落總數(shù)檢查:采樣管于混旋儀上混勻2分鐘，取1ml5.結(jié)果分析:平板上有菌生長,證明被檢樣液有殘存活菌,若每個平板菌落數(shù)在10個以下,仍可用于消毒處理(但不能用于滅菌),若每個平板菌落數(shù)超過10個,說明每毫升被檢樣液含菌量已超過100個,即不宜再用。6.判斷標準6.1使用中滅菌用消毒液：無菌生長6.2使用中皮膚黏膜消毒液染菌量≤10cfu/ml6.3其他使用中消毒液染菌量≤100cfu/ml使用中的消毒劑及滅菌劑監(jiān)測5.結(jié)果分析:平板上有菌生長,證明被檢樣液有殘存活菌,若每個壓力蒸氣滅菌的生物學檢測壓力蒸氣滅菌的生物學檢測壓力蒸氣滅菌的生物學檢測壓力蒸氣滅菌：其中生物指標為檢查滅菌效果的直接監(jiān)測指標。通常采用嗜熱脂肪芽胞桿菌(ATCC7953)作為觀察滅菌效果的指示菌。生物指示劑：嗜熱脂肪芽孢桿菌，定期監(jiān)測（每周一次）化學指示劑：變色的指示帶（每包監(jiān)測）壓力表定期檢測（每半年一次）安全閥檢測、校驗（每年一次）壓力蒸氣滅菌的生物學檢測壓力蒸氣滅菌：其中生物指標為檢查滅菌壓力蒸氣滅菌的生物學檢測培養(yǎng)方法：經(jīng)一個滅菌周期后，在無菌條件下取出標準試驗包的指示菌片，投入溴甲酚紫葡萄糖蛋白胨水培養(yǎng)基中，經(jīng)56℃±1℃培養(yǎng)7d（自含式生物指示物按產(chǎn)品說明書執(zhí)行），觀察培養(yǎng)結(jié)果；結(jié)果判定：陽性對照組培養(yǎng)陽性，陰性對照組培養(yǎng)陰性，試驗組培養(yǎng)陰性，判定為滅菌合格。陽性對照組培養(yǎng)陽性，陰性對照組培養(yǎng)陰性，試驗組培養(yǎng)陽性，則滅菌不合格；同時應進一步鑒定試驗組陽性的細菌是否為指示菌或是污染所致。自含式生物批示物不需要做陰性對照；注意事項：監(jiān)測所用菌片應取得衛(wèi)生部消毒產(chǎn)品衛(wèi)生許可批件，并在有效期內(nèi)使用。壓力蒸氣滅菌的生物學檢測培養(yǎng)方法：經(jīng)一個滅菌周期后，在無菌條過氧化氫低溫等離子滅菌、環(huán)氧乙烷氣體滅菌效果的監(jiān)測標準指示菌株：枯草桿菌黑色變種芽孢監(jiān)測方法：將常規(guī)生物測試包放在滅菌器最難滅菌的部位（整個裝載滅菌包的中心部位）。滅菌周期完成后應立即取出指示菌片接種于含有復方中和劑的0.5%的葡萄糖肉湯培養(yǎng)基管中，36℃±1℃培養(yǎng)7d（自含式生物指示物應遵循產(chǎn)品說明），觀察培養(yǎng)基顏色變化，同時設陽性對照；結(jié)果判定：陽性對照組培養(yǎng)陽性，試驗組培養(yǎng)陰性，判定為滅菌合格。陽性對照組培養(yǎng)陽性，試驗組培養(yǎng)陽性，則滅菌不合格；同時應進一步鑒定試驗組陽性的細菌是否為指示菌或污染所致；注意事項：監(jiān)測所用菌片應取得衛(wèi)生部消毒產(chǎn)品衛(wèi)生許可批件，并在有效期內(nèi)使用。過氧化氫低溫等離子滅菌、環(huán)氧乙烷氣體滅菌效果的監(jiān)測標準指示菌常見多重耐藥菌的監(jiān)測常見多重耐藥菌的監(jiān)測幾種多重耐藥菌監(jiān)測耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）耐青霉素的肺炎鏈球菌的檢測（PRSP）耐萬古霉素腸球菌（VRE）產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶細菌（ESBLs）多重耐藥/泛耐藥的鮑曼不動桿菌（MDR/PDR-AB）多重耐藥/泛耐藥的銅綠假單胞菌（MDR/PDR-PA）耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細菌（CRE包括NDM-1）耐碳青霉烯類