臨床工作的實(shí)習(xí)報(bào)告

臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)報(bào)告實(shí)習(xí)地點(diǎn):

xxxx醫(yī)院實(shí)習(xí)時(shí)間:

2013年7月-22~2014年5月9

實(shí)習(xí)目的:1.將書本上的理論知識(shí)運(yùn)用到實(shí)際中去,理論和實(shí)際更好的結(jié)合，更好的發(fā)現(xiàn)自己的不足。2.培養(yǎng)良好的醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)，樹立救死扶傷，全心全意為病人服務(wù)的思想。3.在醫(yī)療實(shí)踐中學(xué)會(huì)運(yùn)用醫(yī)學(xué)理論知識(shí)和技能，去認(rèn)識(shí)疾病與防治疾病，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)與提高能力，建立并強(qiáng)化臨床思維能力。4.掌握基本的專業(yè)理論知識(shí)和實(shí)踐技能，能診斷,治療,處理多發(fā)病、常見病和地方病。具有對(duì)危重癥的初步處理能力，應(yīng)診能力、自學(xué)能力

、健康教育能力，分析問題和解決問題的能力和一定的協(xié)調(diào)組織管理能力。

實(shí)習(xí)任務(wù)：

1.基本掌握問診方法，內(nèi)容及注意事項(xiàng)。2.掌握臨床常見病多發(fā)病病因、癥狀、治療原則及注意事項(xiàng)。3.基本掌握病歷及醫(yī)療文件的要求及書寫。

4.基本掌握體格檢查的內(nèi)容、順序、并做到準(zhǔn)確全面。5.基本掌握臨床常用化驗(yàn)檢查項(xiàng)目申請(qǐng)單的填寫、正常值及臨床意義。6.掌握X線、CT、MRI、心電圖、超聲波檢查的臨床應(yīng)用。了解常見疾病的X線、CT、MRI表現(xiàn)。掌握正常心電圖的診斷，了解異常心電圖。7.掌握肌肉注射、皮內(nèi)注射、皮下注射、靜脈注射、吸痰法、氧氣療法、初步掌握胸穿、腹穿、腰穿、心肺復(fù)蘇術(shù)。8.掌握常見病多發(fā)病的診斷、治療、預(yù)防及預(yù)后。9.基本掌握各臨床科常見急癥的處理及搶救措施。10.積極主動(dòng)參加參觀手術(shù)，了解手術(shù)室內(nèi)各類人員的職責(zé)、了解常見手術(shù)麻醉選擇及管理。11.熟練掌握外科基本技術(shù)操作；熟悉手術(shù)成員的職責(zé)及手術(shù)進(jìn)行中的無菌操作原則，能獨(dú)立處理簡單的外科常見病，熟練地接診病人，按照規(guī)定時(shí)間完成外科全病歷和寫多種病歷資料。12.掌握常見手術(shù)術(shù)前、術(shù)后常規(guī)處理及術(shù)后注意事項(xiàng)、并發(fā)癥防治。13.熟悉外科門診常見多發(fā)病的診治，掌握外科門診病歷書寫及常用檢查方法；掌握清創(chuàng)、縫合、換藥，切開引流、拔甲、男性結(jié)扎、活檢、體表囊腫切除等門診小手術(shù)。14.掌握不同年齡小兒生長發(fā)育指標(biāo)及檢查方法，臨床意義，小兒的喂養(yǎng)方法，并能進(jìn)行指導(dǎo)宣傳。15.掌握小兒的藥物劑量計(jì)算及體重計(jì)算方法，掌握小兒液體療法，熟悉小兒藥物治療特點(diǎn)及常用液體的配制。16.熟悉小兒先心病的預(yù)防、內(nèi)科處理及手術(shù)適應(yīng)年齡，了解先心病的心臟雜音。17.熟悉小兒腰穿、骨穿、胸穿的技術(shù)操作。18.熟悉婦產(chǎn)科常見病、多發(fā)病病史特點(diǎn)及內(nèi)容，掌握婦科檢查、產(chǎn)科檢查、常用婦科輔助檢查方法、報(bào)告單正常植及臨床意義.19.掌握計(jì)劃生育的常規(guī)手術(shù)，熟悉手術(shù)中出現(xiàn)的副作用及并發(fā)癥的處理，掌握避孕藥的使用方法及引產(chǎn)方法、注意事項(xiàng)。掌握人流的方法、適應(yīng)癥、禁忌癥及注意事項(xiàng).

實(shí)習(xí)隊(duì)的組成：醫(yī)務(wù)科、科室主任、帶教老師、實(shí)習(xí)組長、各組員工作方法：科室主管醫(yī)生安排協(xié)助帶教老師管理病人。工作任務(wù)：基本同代教醫(yī)師或住院醫(yī)師。實(shí)習(xí)主要成果：理論與實(shí)踐相結(jié)合，建立并強(qiáng)化了臨床思維，有了一定的獨(dú)立工作能力。

基本掌握了：1.準(zhǔn)確分析住院病人病情變化及處理，并按時(shí)、按質(zhì)、按要求、范書寫病程記錄，準(zhǔn)確獨(dú)立書寫各種醫(yī)療文書。。2.臨床常用各種資料的整理安排粘貼,輔助檢查、化驗(yàn)檢查、項(xiàng)目申請(qǐng)單的填寫、正常值及臨床意義。3.規(guī)范準(zhǔn)確開處方以及常見病多發(fā)病的醫(yī)囑及健康處方。4.內(nèi)、外、婦、兒科常見病多發(fā)病的診斷、治療、護(hù)理、用藥、預(yù)后及預(yù)防。5.掌握各科臨床操作技術(shù),樹立了牢固無菌觀念，并能獨(dú)立進(jìn)行內(nèi)科心電監(jiān)護(hù)、氧氣療法、床旁十八導(dǎo)聯(lián)心電圖、微量血糖測(cè)量、無創(chuàng)呼吸機(jī)的使用等基本操作；外科換藥、拆線、清創(chuàng)、縫合、胸穿、腹穿、腰穿、石膏托外固定等基本操作；婦產(chǎn)科常規(guī)檢查、陰道沖洗上藥等基本操作，能出色完成外科、婦產(chǎn)科常規(guī)手術(shù)助手工作；兒科氧氣療法、藍(lán)光療法等基本操作。6.能在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下完成如囊腫切除術(shù)、闌尾切除、大隱靜脈抽剝術(shù)、石膏外固定等簡單手術(shù)。

實(shí)習(xí)經(jīng)過：去年7月中旬，我離開了母校，踏上實(shí)習(xí)的路，這是一條艱辛的路，從進(jìn)入醫(yī)院實(shí)習(xí)的那一刻起，我就感到了前所未有的壓力，壓力不僅來自一個(gè)新的環(huán)境，更多的卻是來自自己，作為一個(gè)醫(yī)學(xué)生，只有兩年的理論學(xué)習(xí)的時(shí)間是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，很多臨床上見到的理論知識(shí)都還沒學(xué)，只有通過自己在實(shí)習(xí)期間不斷的努力來不斷提升自我。2008年7月21日至2009年5月6日，我在學(xué)習(xí)xx醫(yī)院剛進(jìn)入醫(yī)院，比較茫然，對(duì)于臨床的工作比較陌生，在帶教老師的指導(dǎo)和自己的努力下，很快地適應(yīng)醫(yī)院臨床工作。這應(yīng)該算得上是實(shí)習(xí)階段的第一個(gè)收獲：學(xué)會(huì)適應(yīng)，學(xué)會(huì)在新的環(huán)境中成長和生存。五知兒科是我們醫(yī)院的先進(jìn)科室，他們團(tuán)結(jié)；上進(jìn)；急病人所急，想病人所想；像對(duì)自己的孩子一樣對(duì)待病人。他們有住院醫(yī)生、有護(hù)士，他們職務(wù)雖不一樣，但對(duì)工作的執(zhí)著和熱誠，對(duì)病人負(fù)責(zé)的態(tài)度卻是一樣的且持之以恒的。我在實(shí)習(xí)的九個(gè)多月中，無論在哪個(gè)科室，我都是嚴(yán)格要求自己，不管有沒有輪到上班，我都會(huì)提前先去查房，更注重病人有無異常體征，不管病人是不是我管床或是不是我病區(qū)的，我都會(huì)去看。如果其他老師管的床有我沒見過的病例，我會(huì)一直關(guān)注。在整個(gè)實(shí)習(xí)過程中始終保持著“嘴勤，手勤，腳勤”的工作風(fēng)格，我更加深刻地懂得了：醫(yī)學(xué)博大精深，千變?nèi)f化，同樣一種疾病在不同病人身上的表現(xiàn)往往不盡相同，這就需要我們多接觸病人，多思考，多總結(jié)。在與病人的接觸中我們往往可以獲得對(duì)疾病診斷極有幫助的臨床資料。我也明白了：“在醫(yī)院病人是我們最好的教材”的真正含義。這應(yīng)該是我實(shí)習(xí)階段的第二個(gè)收獲：不管在哪里，不管怎樣選擇，重要的是堅(jiān)持你的選擇。在學(xué)校老師一直講診斷疾病要綜合考慮病史、癥狀、體征輔助檢查四方面因素，我真正明白重要性是在神經(jīng)內(nèi)科遇到一個(gè)很特別的病例，我們進(jìn)行討論之后。那是一位格淋巴了綜合癥患者，我們?cè)簝?nèi)開展了病案討論，并給該患做了相應(yīng)的檢查，最后所有醫(yī)師綜合諸多因素達(dá)成一致，診斷為：格淋巴了綜合癥，在治療過程中,因?yàn)樵卺t(yī)院的醫(yī)生在臨床上都沒有親自治療過此病,所以在治療格淋巴了綜合癥過程中都是試探性的用藥。下面我就談?wù)勔恍└形颍?、病史采集要的重要性：作為一名合格的醫(yī)師，應(yīng)該采集病史以獲得第一手的資料，來作為疾病診斷的重要依據(jù)，而系統(tǒng)完整的病史采集是建立正確診斷的基礎(chǔ)，在接診過程中，實(shí)習(xí)醫(yī)師對(duì)病史一般詢問得仔細(xì)，但由于缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)，容易忽視其他病史的詢問，這樣在考慮診斷時(shí)，往往僅限于病人所主訴的幾種癥狀，先入為主，只見樹木而不見森林。所以，完整而系統(tǒng)的病史采集是很重要的，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師能夠跳出病史的圈子，善于抓住重點(diǎn)，并對(duì)有價(jià)值的線索主動(dòng)追問，全面辨證的分析題。所以在我實(shí)習(xí)的后期，我在接診過程中不怕麻煩，按照問診內(nèi)容（一般項(xiàng)目、主訴、現(xiàn)病史、既往史、個(gè)人史、月經(jīng)生育史、婚姻史、家族史）一一問到，聯(lián)系病人主訴的各種細(xì)微情況，細(xì)致地分析患者目前的病情的聯(lián)系，從而做出比較正確的判斷；2、體格檢查的重要性：系統(tǒng)而全面的體格檢查往往是醫(yī)生作出初步診斷的重要依據(jù)之一，所以作為一名醫(yī)生不但上在病人初次就診的時(shí)候要做系統(tǒng)的體格檢查，在治療過程中也要經(jīng)常給病人做體格檢查，這不僅是作為一個(gè)醫(yī)生的職責(zé)，也是取得病人信任的一個(gè)方法之一。3、很多時(shí)候感覺醫(yī)療是多么的蒼白無力.綜上所述，在實(shí)習(xí)期間我們要養(yǎng)成嚴(yán)謹(jǐn)負(fù)責(zé)的工作作風(fēng)，從小事做起，至少要做到1、每天早晨上班之前對(duì)所經(jīng)管病人進(jìn)行詢問和查體，并將實(shí)驗(yàn)室送來的檢查結(jié)果貼到病歷夾里，為8點(diǎn)之后的上級(jí)醫(yī)師查房做好必要的準(zhǔn)備，如果發(fā)現(xiàn)異常變化，分析后向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)，并請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)；2、下午下班之前再次對(duì)所經(jīng)管病人查房，了解病人治療后的病情變化，向病人交代注意事項(xiàng)。3、完成每日的病程記錄，危重病人更要經(jīng)常去探視。這應(yīng)該是我實(shí)習(xí)的第三個(gè)收獲：系統(tǒng)全面地考慮問題。在外科，我學(xué)會(huì)了常規(guī)的清創(chuàng)術(shù)、換藥、包扎，掌握了無菌操作,時(shí)刻警醒自己保持無菌觀念。我們床上的病人，我積極主動(dòng)參加手術(shù)；不是我們床上的病人，則跟隨老師認(rèn)真觀看手術(shù)過程，熟悉了一些手術(shù)器械和常規(guī)手術(shù)的原則和操作方法。印象最深刻的是一次參加一位被砍傷病人的搶救,患者全身9處被砍傷，顱骨開放性骨折.病人送到醫(yī)院時(shí)傷勢(shì)很重,隨時(shí)都有死亡的危險(xiǎn),從進(jìn)如手術(shù)室,洗手、消毒、鋪巾、止血、清洗、縫合,其中最難的是顱腦手術(shù)和血管的吻合術(shù),看到老師精湛的手法和鎮(zhèn)定自若的神情，不禁嘖嘖稱贊。在普外科最大的收獲除外科基本操作外要數(shù)燒傷病人的暴露療法了，連老師都說燒傷病人治療好了，全是我們的功勞。燒傷病人的暴露療法是一個(gè)艱辛而又快樂的過程：艱辛是因?yàn)槊克闹亮r(shí)的洗一次傷口，在洗的同時(shí)去除焦痂，洗好后涂美寶濕潤膏；快樂的是病人傷口都恢復(fù)很好，看著病人病情一天比一天好，心里比吃了蜜還甜。我實(shí)習(xí)的第四個(gè)收獲：帶著快樂的心做事。實(shí)習(xí)了一段時(shí)間，我還學(xué)會(huì)了處理各種的人際關(guān)系?？剖依锩?，醫(yī)生和護(hù)士的關(guān)系，醫(yī)生和醫(yī)生之間的關(guān)系，醫(yī)生和病人及家屬的關(guān)系，下級(jí)醫(yī)生和上級(jí)醫(yī)生的關(guān)系.....最大的體會(huì)就是低調(diào)——?jiǎng)e把自己看得太了不起?！比诵校赜形?guī)煛?，上?jí)醫(yī)生當(dāng)然不用說，護(hù)士老師也相當(dāng)棒。9月16日那天又有一個(gè)閉式引流，我去給水封瓶裝生理鹽水。鉗子很不好使，那個(gè)金屬的蓋子怎么也打不開，護(hù)士老師上來幾下就開了，真是帥呆了；病人也非常值得同情，需要我們的關(guān)心，大家互相尊重互相信任，才能戰(zhàn)勝我們共同的敵人——疾病。這應(yīng)該是我實(shí)習(xí)的第五個(gè)收獲：高調(diào)做事，低調(diào)做人。傳染科，我覺得這是最能考驗(yàn)一個(gè)醫(yī)生醫(yī)風(fēng)醫(yī)風(fēng)醫(yī)德的地方。我慶幸自己在做好防護(hù)措施的前提下，經(jīng)住了考驗(yàn)。我是我們醫(yī)院唯一一個(gè)在傳染科呆滿一個(gè)月的人。與傳染病患者的朝夕相處，使我明白了傳染病“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離、早報(bào)告、早治療”的重要性，同時(shí)也明白了尊重每一個(gè)生命，平等待人的重要性。這應(yīng)該是我實(shí)習(xí)的第六個(gè)收獲：如果是天使，就把愛平等地分給眾生。產(chǎn)科，新生命來世界報(bào)到的地方......通過數(shù)次完整產(chǎn)程的觀察，輔助分娩，以及參加剖宮產(chǎn)手術(shù)，我更加明白生命的來之不易,也更加明白白醫(yī)天使的重任。我實(shí)習(xí)的第七個(gè)收獲：真愛生命，并決心用畢生的經(jīng)歷做好生命的衛(wèi)士！

匆匆一年過去了，回憶這一年之中，竟然充滿了無數(shù)的艱辛和喜悅。憶的是，無數(shù)個(gè)不辭疲勞，只為了救治病痛的日子；喜的是，學(xué)到了那么多知識(shí)，看到了那么多康復(fù)的笑容，感覺到了白衣天使無上的光榮?！搬t(yī)者之大，生死系之，一有所誤，即為殺人”。醫(yī)者之道，其漫漫矣，一個(gè)沒有醫(yī)德的人還不如一個(gè)殺豬的屠夫。

臨末了，還有許多未盡的心情，借此先人榜樣孫思藐《大醫(yī)精誠》論述了有關(guān)醫(yī)德的兩個(gè)問題：第一是精，亦即