結(jié)腸癌圍手術(shù)期護理教學(xué)課件

結(jié)腸癌圍手術(shù)期護理幻燈片本課件PPT僅供大家學(xué)習(xí)使用學(xué)習(xí)完請自行刪除，謝謝！本課件PPT僅供大家學(xué)習(xí)使用學(xué)習(xí)完請自行刪除，謝謝！結(jié)腸癌圍手術(shù)期護理幻燈片本課件PPT僅供大家學(xué)習(xí)使用1概述結(jié)腸癌：是指結(jié)腸粘膜上皮在環(huán)境或遺傳等多種致癌因素作用下發(fā)生的惡性病變。是常見的惡性腫瘤之一，以40歲～50歲年齡組發(fā)病率最高，全球每年新發(fā)病例約800萬人，占所有惡性腫瘤的10%~15%。概述2病理〔一〕大體形態(tài)分型1.腫塊型〔菜花型、軟癌〕腫瘤向腸腔內(nèi)生長、瘤體較大，呈半球狀或球狀隆起，易潰爛出血并繼發(fā)感染、壞死.該型多數(shù)分化較高，侵潤性小，生長較慢，好發(fā)于右半結(jié)腸。2.侵潤型〔縮窄型、硬癌〕腫瘤環(huán)繞腸壁侵潤，有顯著的纖維組織反響，沿粘膜下生長，質(zhì)地較硬，易引起腸腔狹窄和梗阻.該型細(xì)胞分化程度較低，惡性程度高，出現(xiàn)轉(zhuǎn)移早.好發(fā)右半結(jié)腸以遠(yuǎn)的大腸。3.潰瘍型腫瘤向腸壁深層生長并向腸壁外侵潤，早期即可出現(xiàn)潰瘍，邊緣隆起，底部深陷，易發(fā)生出血、感染，并易穿透腸壁.細(xì)胞分化程度低，轉(zhuǎn)移早.是結(jié)腸癌中最常見的類型，好發(fā)于左半結(jié)腸、直腸。病理〔一〕大體形態(tài)分型3〔2〕組織學(xué)分型1.腺癌大多數(shù)結(jié)腸癌是腺癌，約占4分之3，腺癌細(xì)胞可識別，排列成腺管狀或腺泡狀，按其分化程度可分為3級，Ⅲ級分化最差，細(xì)胞排列為片狀或索條狀。2.粘液癌癌細(xì)胞分泌粘液，在細(xì)胞內(nèi)可將細(xì)胞核擠到一邊〔狀似戒指，有稱作印戒細(xì)胞癌〕，在細(xì)胞外可見間質(zhì)內(nèi)有粘液以及纖維組織反響，癌細(xì)胞在片狀粘液中似小島狀.分化低，予后較腺癌差。3.未分化癌癌細(xì)胞小，形狀與排列不規(guī)那么，易侵入小血管及淋巴管，侵潤明顯.分化很低，予后最差?！?〕組織學(xué)分型4臨床分期Ⅰ期〔DukesA期〕:癌局限于腸壁內(nèi)A0期:癌局限于粘膜A1期:癌局限于粘膜下層A2期:癌侵及腸壁肌層未穿透漿膜Ⅱ期〔DukesB期〕:癌侵潤至腸壁外Ⅲ期〔DukesC期〕:伴有淋巴腺轉(zhuǎn)移C1期:近處淋巴轉(zhuǎn)移〔腸旁〕C2期:遠(yuǎn)處淋巴轉(zhuǎn)移〔系膜〕Ⅳ期〔DukesD期〕:已有遠(yuǎn)臟轉(zhuǎn)移臨床分期Ⅰ期〔DukesA期〕:癌局限于腸壁內(nèi)5臨床表現(xiàn)〔1〕早期病癥：最早期可有腹脹、不適、消化不良樣病癥，而后出現(xiàn)排便習(xí)慣的改變，如便次增多，腹瀉或便秘，便前腹痛.稍后即可有粘液便或粘液膿性血便.〔2〕中毒病癥由于腫瘤潰爛失血和毒素吸收，?？蓪?dǎo)致病人出現(xiàn)貧血、低熱、乏力、消瘦、浮腫等表現(xiàn)，其中尤以貧血、消瘦為著.〔3〕腸梗阻表現(xiàn)為不全性或完全性低位腸梗阻病癥，如腹脹，腹痛〔脹痛或絞痛〕，便秘或便閉.體檢可見腹隆、腸型、局部有壓痛，并可聞及亢強的腸鳴音.〔4〕腹部包塊為瘤體或與網(wǎng)膜、周圍組織侵潤粘結(jié)的腫塊，質(zhì)硬，形體不規(guī)那么，有的可隨腸管有一定的活動度，晚期時腫瘤侵潤較甚，腫塊可固定.臨床表現(xiàn)〔1〕早期病癥：最早期可有腹脹、不適、消化不良樣病6〔5〕晚期表現(xiàn)有黃疸、腹水、浮腫等肝轉(zhuǎn)移征象，以及惡病質(zhì)，直腸前凹腫塊，鎖骨上淋巴結(jié)腫大等腫瘤遠(yuǎn)處擴散轉(zhuǎn)移的表現(xiàn).左半與右半結(jié)腸癌腫，由于2者在生理、解剖及病理方面的差異，其臨床特點也表現(xiàn)不同：右半結(jié)腸癌右半結(jié)腸腸腔較寬大，糞便在此較稀，結(jié)腸血運及淋巴豐富，吸收能力強，癌腫多為軟癌，易潰爛、壞死致出血感染，故臨床表現(xiàn)以中毒病癥為主.但在病情加重時也可出現(xiàn)腸梗阻表現(xiàn).左半結(jié)腸癌左半結(jié)腸腸腔相對狹小，糞便至此已粘稠成形，且該部多為侵潤型癌，腸腔常為環(huán)狀狹窄，故臨床上較早出現(xiàn)腸梗阻病癥，有的甚至可出現(xiàn)急性梗阻.中毒病癥表現(xiàn)輕，出現(xiàn)晚.〔5〕晚期表現(xiàn)有黃疸、腹水、浮腫等肝轉(zhuǎn)移征象，以及惡病質(zhì)，直7診斷結(jié)腸癌的早期病癥多不為病人注意，就醫(yī)時也常以“痢疾〞、“腸炎〞等病處理，一旦出現(xiàn)中毒病癥或梗阻病癥以及觸及腹塊時已非早期，因此，如果病人出現(xiàn)貧血、消瘦、大便潛血陽性以及前述早期病癥時，需作進一步檢查.對有結(jié)腸梗阻病癥的病人，不宜做全消化道鋇餐檢查，因鋇劑在結(jié)腸內(nèi)干結(jié)后排出困難，可加重梗阻.診斷結(jié)腸癌的早期病癥多不為病人注意，就醫(yī)時也常以“痢疾〞、“8〔2〕結(jié)腸鏡檢查，最有效。乙狀結(jié)腸鏡直筒式，最長30公分，檢查方便，可直視下活檢，適合乙狀結(jié)腸以下的病變。纖維結(jié)腸鏡長120~180公分，可以彎曲，可以觀察全結(jié)腸，能作電切，電凝及活檢，可發(fā)現(xiàn)早期病變.當(dāng)前述檢查難以確診時可作此項檢查，較常用。〔3〕B型超聲掃描、CT掃描檢查均不能直接診斷結(jié)腸癌，但對癌腫的部位，大小以及與周圍組織的關(guān)系，淋巴及肝轉(zhuǎn)移的判定有一定價值.〔4〕血清癌胚抗原〔CEA〕對結(jié)腸癌無特異性，其陽性率不肯定.值高時常與腫瘤增大有關(guān)，結(jié)腸腫瘤徹底切除后月余可恢復(fù)到正常值，復(fù)發(fā)前數(shù)周可以升高故對判定預(yù)后意義較大.〔2〕結(jié)腸鏡檢查，最有效。9治療手術(shù)切除仍然是目前的主要治療方法，并可輔以化療、放療、免疫治療、中藥以及其它支持治療。治療手術(shù)切除仍然是目前的主要治療方法，并可輔以化療、放療、10手術(shù)治療根治性結(jié)腸癌手術(shù)的切除范圍包括癌腫所在腸袢及其全結(jié)腸系膜即切除了癌腫本身，又可以徹底去除了可能轉(zhuǎn)移的區(qū)域淋巴結(jié)。因此，只有進展了徹底的手術(shù)才有可能治愈結(jié)腸癌。另外，對于有肝、肺轉(zhuǎn)移的患者，也不是完全喪失了治療的時機。新的觀點認(rèn)為，如果轉(zhuǎn)移病灶能夠同時切除，就與結(jié)腸癌的病灶一起切除，轉(zhuǎn)移灶不能切除先進展新輔助化療，降期后再切除。在一局部肝轉(zhuǎn)移患者中，肝轉(zhuǎn)移局限一葉或一段，手術(shù)切除不但簡單，而且5年生存率可達50%。手術(shù)適應(yīng)證的選擇與外科醫(yī)生的經(jīng)歷是決定手術(shù)的關(guān)鍵因素。手術(shù)治療根治性結(jié)腸癌手術(shù)的切除范圍包括癌腫所在腸袢及其全結(jié)腸11肺是結(jié)腸癌最常見肝外轉(zhuǎn)移部位，發(fā)生率為10%～25%，如果不加以治療，其平均生存時間不超過10個月。隨著外科治療經(jīng)歷的積累，更多的外科專家認(rèn)為只要肺轉(zhuǎn)移灶可以完全切除，即使轉(zhuǎn)移瘤為多發(fā)，也建議進展手術(shù)治療。外科手術(shù)治療5年生存率可達22.0%～48.0%。左半結(jié)腸切除術(shù)適用于降結(jié)腸、結(jié)腸脾曲部癌腫.切除范圍:橫結(jié)腸左半、降結(jié)腸、局部或全部乙狀結(jié)腸，連同所屬系膜及淋巴結(jié).切除后結(jié)腸與結(jié)腸或結(jié)腸與直腸端端吻合.肺是結(jié)腸癌最常見肝外轉(zhuǎn)移部位，發(fā)生率為10%～25%，如果不12術(shù)前準(zhǔn)備1.結(jié)腸癌病人常并發(fā)貧血與低蛋白血癥，術(shù)前應(yīng)盡可能予以改善。給以營養(yǎng)豐富而少渣的飲食，術(shù)前一日改用流質(zhì)，必要時輸血或血漿。2.注意檢查:心、肺、肝、腎等重要器官功能，凝血機制及有無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。3.準(zhǔn)備腸道3～5日，包括：⑴如有便秘，入院即可開場用緩瀉劑。⑵術(shù)前3日起，每晚用甘露醇口服或灌腸一次，術(shù)前晚作清潔灌腸。⑶術(shù)前3～5日口服磺胺類藥及滅滴靈等抗生素〔于手術(shù)前24小時在口服磺胺類藥根底上加服新霉素，每次2g，每6小時1次〕。對年老、體弱、手術(shù)前后使用抗生素時間較長者，可同時服用制霉菌素每日3次，每次100萬U，以抑制霉菌生長?？诜c道抗生素者，應(yīng)同時給予維生素K。術(shù)前準(zhǔn)備1.結(jié)腸癌病人常并發(fā)貧血與低蛋白血癥，術(shù)前應(yīng)盡可能予134.左側(cè)結(jié)腸癌合并急性梗阻者，一期切除手術(shù)的危險性大，一般宜先作右側(cè)橫結(jié)腸造瘺，經(jīng)2～3周的減壓及準(zhǔn)備后，再作根治性手術(shù)；而右側(cè)結(jié)腸癌，可行一期手術(shù)，但假設(shè)病情重危、梗阻嚴(yán)重者，亦應(yīng)先作盲腸或結(jié)腸造瘺。5.行左半結(jié)腸切除術(shù)者，術(shù)前應(yīng)安放留置導(dǎo)尿管。6.手術(shù)日晨放置胃腸減壓管。4.左側(cè)結(jié)腸癌合并急性梗阻者，一期切除手術(shù)的危險性大，一般宜14術(shù)后護理術(shù)后常規(guī)護理術(shù)后心里護理術(shù)后飲食指導(dǎo)術(shù)后護理術(shù)后常規(guī)護理15術(shù)后常規(guī)護理1、按外科一般術(shù)后護理常規(guī)護理。2、結(jié)腸切除術(shù)后，病人血壓平穩(wěn)改半臥位，直腸癌術(shù)后24小時改斜坡位或側(cè)臥位。3、禁食、補液、保持胃腸減壓通暢并觀察引流液性質(zhì)，準(zhǔn)確記錄引流量。4、嚴(yán)密觀察血壓、脈搏的變化，注意傷口有無滲液滲血現(xiàn)象。5、注意維持水電解質(zhì)及酸堿平衡。術(shù)后常規(guī)護理1、按外科一般術(shù)后護理常規(guī)護理。166、開放人工肛門患者，病人應(yīng)取側(cè)臥位，腹部傷口用寬膠布復(fù)蓋，以防糞便污染傷口，如果大便稀爛或太多，可用茄類或次碳酸鉍。如開放三天后無排便或排氣，應(yīng)查明原因，也可用導(dǎo)尿管從造瘺口注入石蠟油50－100ml，如仍不能排便，2小時后可用溫鹽水300ml灌入，一周后教患者戴手套用食指插入瘺口擴張瘺口，隔日一次，出院后定期擴張瘺口，防止狹窄。7、腸瘺周圍傷口愈合后，可用人工肛收集大便，并教病人用人工肛袋。6、開放人工肛門患者，病人應(yīng)取側(cè)臥位，腹部傷口用寬膠布復(fù)蓋，178、結(jié)腸造瘺口約2－3cm腸管外露，應(yīng)注意觀察，如有水可用高滲鹽水濕敷，如顏色變紫變暗，說明腸道血流障礙，應(yīng)及時報告醫(yī)生。9、直腸手術(shù)后，常因骶叢神經(jīng)損傷并發(fā)尿潴留。一般留置尿管5－7天，保持尿管通暢，多飲水，勤翻身，防止泌尿系結(jié)石。10、拔除各種引流管后，要鼓勵病人離床活動，術(shù)后1－3月內(nèi)防止重體力勞動，防止增加腹壓造成結(jié)腸外翻。11、觀察排便情況，防止糞便阻塞造瘺口而造成梗阻。12、出院前，指導(dǎo)病人自理人工肛袋，并做好生活和飲食衛(wèi)生宣教工作。8、結(jié)腸造瘺口約2－3cm腸管外露，應(yīng)注意觀察，如有水可用高18心理護理1、悲觀心理：患者證實自己患結(jié)腸癌時，會產(chǎn)生悲觀、失望情緒，表現(xiàn)為失望多于期待，抑郁不樂，落落寡歡。此時護士應(yīng)給予關(guān)心，說明疾病正在得到治療，同時強調(diào)心情舒暢有利于疾病預(yù)后。2、恐懼心理：患者確切知道自己患有大腸癌，常表現(xiàn)為害怕、絕望，失去生的希望，牽掛親人。護士應(yīng)同情患者，給予撫慰，鼓勵患者積極承受治療，以免耽誤病情，并強調(diào)心理對病情的作用，鼓勵患者以積極的心態(tài)承受治療。3、疑心心理：患者一旦得知自己得了結(jié)腸癌，坐立不安，多方求證，心情緊張，猜疑不定。因此，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)言行慎重，要探明患者的詢問目的，科學(xué)而委婉地答復(fù)患者所提的問題，不可直言，減輕患者受打擊的程度，以免患者對治療失去信心。心理護理1、悲觀心理：患者證實自己患結(jié)腸癌時，會產(chǎn)生悲觀、失19術(shù)后飲食指導(dǎo)術(shù)后飲食指導(dǎo)20結(jié)腸癌屬于消耗性疾病，在腫瘤病人中營養(yǎng)不均衡、營養(yǎng)不良是常見的。因此，增進食欲、加強營養(yǎng)對腫瘤病人的康復(fù)十分重要。日常生活中要注意營養(yǎng)合理，食物盡量做到移樣化，多吃高蛋白、多維生素、低動物脂肪、易消化的食物及新鮮水果、蔬菜，不吃陳舊變質(zhì)或刺激性的東四，少吃薰、烤、腌泡、油炸、過咸的食品，主食粗細(xì)糧搭配，以保證營養(yǎng)平衡。結(jié)腸癌屬于消耗性疾病，在腫瘤病人中營養(yǎng)不均衡、營養(yǎng)不良是常見21富有營養(yǎng)的食品種類繁多，除大米、小麥、小米、大豆等外，雞、羊、牛肉是補氣的食品，體虛的腫瘤病人可食用。鴨子、烏龜、鱉、鯽魚、娼魚是具有補益健脾的食品，海參、海蜇、鮑魚、海帶、荸薺、菱角能軟堅散結(jié)，可以消“痞塊〞，木耳、猴頭蘑、香菇、金針菇等多種食用磨菇都是有一定的抗癌作用。尤其是香菇的營養(yǎng)價值超過所有的蘑菇，含有7種人體所必需的氨基酸，含有鈣、銅、鐵、錳等徽量元素，還含有多種糖和酶，能提高和增強人體免疫力。富有營養(yǎng)的食品種類繁多，除大米、小麥、小米、大豆等外，雞、羊22出院醫(yī)囑囑患者加強體育鍛煉，增強體質(zhì)，提高耐寒能力和機體抵抗力。定期返院復(fù)查，并行化療。易消化食物、高蛋白飲食，保持大便通暢。出院醫(yī)囑囑患者加強體育鍛煉，增強體質(zhì)，提高耐寒能力和機體抵抗23謝謝！2021年4月10日謝謝！2021年4月10日24結(jié)腸癌圍手術(shù)期護理幻燈片本課件PPT僅供大家學(xué)習(xí)使用學(xué)習(xí)完請自行刪除，謝謝！本課件PPT僅供大家學(xué)習(xí)使用學(xué)習(xí)完請自行刪除，謝謝！結(jié)腸癌圍手術(shù)期護理幻燈片本課件PPT僅供大家學(xué)習(xí)使用25概述結(jié)腸癌：是指結(jié)腸粘膜上皮在環(huán)境或遺傳等多種致癌因素作用下發(fā)生的惡性病變。是常見的惡性腫瘤之一，以40歲～50歲年齡組發(fā)病率最高，全球每年新發(fā)病例約800萬人，占所有惡性腫瘤的10%~15%。概述26病理〔一〕大體形態(tài)分型1.腫塊型〔菜花型、軟癌〕腫瘤向腸腔內(nèi)生長、瘤體較大，呈半球狀或球狀隆起，易潰爛出血并繼發(fā)感染、壞死.該型多數(shù)分化較高，侵潤性小，生長較慢，好發(fā)于右半結(jié)腸。2.侵潤型〔縮窄型、硬癌〕腫瘤環(huán)繞腸壁侵潤，有顯著的纖維組織反響，沿粘膜下生長，質(zhì)地較硬，易引起腸腔狹窄和梗阻.該型細(xì)胞分化程度較低，惡性程度高，出現(xiàn)轉(zhuǎn)移早.好發(fā)右半結(jié)腸以遠(yuǎn)的大腸。3.潰瘍型腫瘤向腸壁深層生長并向腸壁外侵潤，早期即可出現(xiàn)潰瘍，邊緣隆起，底部深陷，易發(fā)生出血、感染，并易穿透腸壁.細(xì)胞分化程度低，轉(zhuǎn)移早.是結(jié)腸癌中最常見的類型，好發(fā)于左半結(jié)腸、直腸。病理〔一〕大體形態(tài)分型27〔2〕組織學(xué)分型1.腺癌大多數(shù)結(jié)腸癌是腺癌，約占4分之3，腺癌細(xì)胞可識別，排列成腺管狀或腺泡狀，按其分化程度可分為3級，Ⅲ級分化最差，細(xì)胞排列為片狀或索條狀。2.粘液癌癌細(xì)胞分泌粘液，在細(xì)胞內(nèi)可將細(xì)胞核擠到一邊〔狀似戒指，有稱作印戒細(xì)胞癌〕，在細(xì)胞外可見間質(zhì)內(nèi)有粘液以及纖維組織反響，癌細(xì)胞在片狀粘液中似小島狀.分化低，予后較腺癌差。3.未分化癌癌細(xì)胞小，形狀與排列不規(guī)那么，易侵入小血管及淋巴管，侵潤明顯.分化很低，予后最差?！?〕組織學(xué)分型28臨床分期Ⅰ期〔DukesA期〕:癌局限于腸壁內(nèi)A0期:癌局限于粘膜A1期:癌局限于粘膜下層A2期:癌侵及腸壁肌層未穿透漿膜Ⅱ期〔DukesB期〕:癌侵潤至腸壁外Ⅲ期〔DukesC期〕:伴有淋巴腺轉(zhuǎn)移C1期:近處淋巴轉(zhuǎn)移〔腸旁〕C2期:遠(yuǎn)處淋巴轉(zhuǎn)移〔系膜〕Ⅳ期〔DukesD期〕:已有遠(yuǎn)臟轉(zhuǎn)移臨床分期Ⅰ期〔DukesA期〕:癌局限于腸壁內(nèi)29臨床表現(xiàn)〔1〕早期病癥：最早期可有腹脹、不適、消化不良樣病癥，而后出現(xiàn)排便習(xí)慣的改變，如便次增多，腹瀉或便秘，便前腹痛.稍后即可有粘液便或粘液膿性血便.〔2〕中毒病癥由于腫瘤潰爛失血和毒素吸收，?？蓪?dǎo)致病人出現(xiàn)貧血、低熱、乏力、消瘦、浮腫等表現(xiàn)，其中尤以貧血、消瘦為著.〔3〕腸梗阻表現(xiàn)為不全性或完全性低位腸梗阻病癥，如腹脹，腹痛〔脹痛或絞痛〕，便秘或便閉.體檢可見腹隆、腸型、局部有壓痛，并可聞及亢強的腸鳴音.〔4〕腹部包塊為瘤體或與網(wǎng)膜、周圍組織侵潤粘結(jié)的腫塊，質(zhì)硬，形體不規(guī)那么，有的可隨腸管有一定的活動度，晚期時腫瘤侵潤較甚，腫塊可固定.臨床表現(xiàn)〔1〕早期病癥：最早期可有腹脹、不適、消化不良樣病30〔5〕晚期表現(xiàn)有黃疸、腹水、浮腫等肝轉(zhuǎn)移征象，以及惡病質(zhì)，直腸前凹腫塊，鎖骨上淋巴結(jié)腫大等腫瘤遠(yuǎn)處擴散轉(zhuǎn)移的表現(xiàn).左半與右半結(jié)腸癌腫，由于2者在生理、解剖及病理方面的差異，其臨床特點也表現(xiàn)不同：右半結(jié)腸癌右半結(jié)腸腸腔較寬大，糞便在此較稀，結(jié)腸血運及淋巴豐富，吸收能力強，癌腫多為軟癌，易潰爛、壞死致出血感染，故臨床表現(xiàn)以中毒病癥為主.但在病情加重時也可出現(xiàn)腸梗阻表現(xiàn).左半結(jié)腸癌左半結(jié)腸腸腔相對狹小，糞便至此已粘稠成形，且該部多為侵潤型癌，腸腔常為環(huán)狀狹窄，故臨床上較早出現(xiàn)腸梗阻病癥，有的甚至可出現(xiàn)急性梗阻.中毒病癥表現(xiàn)輕，出現(xiàn)晚.〔5〕晚期表現(xiàn)有黃疸、腹水、浮腫等肝轉(zhuǎn)移征象，以及惡病質(zhì)，直31診斷結(jié)腸癌的早期病癥多不為病人注意，就醫(yī)時也常以“痢疾〞、“腸炎〞等病處理，一旦出現(xiàn)中毒病癥或梗阻病癥以及觸及腹塊時已非早期，因此，如果病人出現(xiàn)貧血、消瘦、大便潛血陽性以及前述早期病癥時，需作進一步檢查.對有結(jié)腸梗阻病癥的病人，不宜做全消化道鋇餐檢查，因鋇劑在結(jié)腸內(nèi)干結(jié)后排出困難，可加重梗阻.診斷結(jié)腸癌的早期病癥多不為病人注意，就醫(yī)時也常以“痢疾〞、“32〔2〕結(jié)腸鏡檢查，最有效。乙狀結(jié)腸鏡直筒式，最長30公分，檢查方便，可直視下活檢，適合乙狀結(jié)腸以下的病變。纖維結(jié)腸鏡長120~180公分，可以彎曲，可以觀察全結(jié)腸，能作電切，電凝及活檢，可發(fā)現(xiàn)早期病變.當(dāng)前述檢查難以確診時可作此項檢查，較常用?！?〕B型超聲掃描、CT掃描檢查均不能直接診斷結(jié)腸癌，但對癌腫的部位，大小以及與周圍組織的關(guān)系，淋巴及肝轉(zhuǎn)移的判定有一定價值.〔4〕血清癌胚抗原〔CEA〕對結(jié)腸癌無特異性，其陽性率不肯定.值高時常與腫瘤增大有關(guān)，結(jié)腸腫瘤徹底切除后月余可恢復(fù)到正常值，復(fù)發(fā)前數(shù)周可以升高故對判定預(yù)后意義較大.〔2〕結(jié)腸鏡檢查，最有效。33治療手術(shù)切除仍然是目前的主要治療方法，并可輔以化療、放療、免疫治療、中藥以及其它支持治療。治療手術(shù)切除仍然是目前的主要治療方法，并可輔以化療、放療、34手術(shù)治療根治性結(jié)腸癌手術(shù)的切除范圍包括癌腫所在腸袢及其全結(jié)腸系膜即切除了癌腫本身，又可以徹底去除了可能轉(zhuǎn)移的區(qū)域淋巴結(jié)。因此，只有進展了徹底的手術(shù)才有可能治愈結(jié)腸癌。另外，對于有肝、肺轉(zhuǎn)移的患者，也不是完全喪失了治療的時機。新的觀點認(rèn)為，如果轉(zhuǎn)移病灶能夠同時切除，就與結(jié)腸癌的病灶一起切除，轉(zhuǎn)移灶不能切除先進展新輔助化療，降期后再切除。在一局部肝轉(zhuǎn)移患者中，肝轉(zhuǎn)移局限一葉或一段，手術(shù)切除不但簡單，而且5年生存率可達50%。手術(shù)適應(yīng)證的選擇與外科醫(yī)生的經(jīng)歷是決定手術(shù)的關(guān)鍵因素。手術(shù)治療根治性結(jié)腸癌手術(shù)的切除范圍包括癌腫所在腸袢及其全結(jié)腸35肺是結(jié)腸癌最常見肝外轉(zhuǎn)移部位，發(fā)生率為10%～25%，如果不加以治療，其平均生存時間不超過10個月。隨著外科治療經(jīng)歷的積累，更多的外科專家認(rèn)為只要肺轉(zhuǎn)移灶可以完全切除，即使轉(zhuǎn)移瘤為多發(fā)，也建議進展手術(shù)治療。外科手術(shù)治療5年生存率可達22.0%～48.0%。左半結(jié)腸切除術(shù)適用于降結(jié)腸、結(jié)腸脾曲部癌腫.切除范圍:橫結(jié)腸左半、降結(jié)腸、局部或全部乙狀結(jié)腸，連同所屬系膜及淋巴結(jié).切除后結(jié)腸與結(jié)腸或結(jié)腸與直腸端端吻合.肺是結(jié)腸癌最常見肝外轉(zhuǎn)移部位，發(fā)生率為10%～25%，如果不36術(shù)前準(zhǔn)備1.結(jié)腸癌病人常并發(fā)貧血與低蛋白血癥，術(shù)前應(yīng)盡可能予以改善。給以營養(yǎng)豐富而少渣的飲食，術(shù)前一日改用流質(zhì)，必要時輸血或血漿。2.注意檢查:心、肺、肝、腎等重要器官功能，凝血機制及有無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。3.準(zhǔn)備腸道3～5日，包括：⑴如有便秘，入院即可開場用緩瀉劑。⑵術(shù)前3日起，每晚用甘露醇口服或灌腸一次，術(shù)前晚作清潔灌腸。⑶術(shù)前3～5日口服磺胺類藥及滅滴靈等抗生素〔于手術(shù)前24小時在口服磺胺類藥根底上加服新霉素，每次2g，每6小時1次〕。對年老、體弱、手術(shù)前后使用抗生素時間較長者，可同時服用制霉菌素每日3次，每次100萬U，以抑制霉菌生長?？诜c道抗生素者，應(yīng)同時給予維生素K。術(shù)前準(zhǔn)備1.結(jié)腸癌病人常并發(fā)貧血與低蛋白血癥，術(shù)前應(yīng)盡可能予374.左側(cè)結(jié)腸癌合并急性梗阻者，一期切除手術(shù)的危險性大，一般宜先作右側(cè)橫結(jié)腸造瘺，經(jīng)2～3周的減壓及準(zhǔn)備后，再作根治性手術(shù)；而右側(cè)結(jié)腸癌，可行一期手術(shù)，但假設(shè)病情重危、梗阻嚴(yán)重者，亦應(yīng)先作盲腸或結(jié)腸造瘺。5.行左半結(jié)腸切除術(shù)者，術(shù)前應(yīng)安放留置導(dǎo)尿管。6.手術(shù)日晨放置胃腸減壓管。4.左側(cè)結(jié)腸癌合并急性梗阻者，一期切除手術(shù)的危險性大，一般宜38術(shù)后護理術(shù)后常規(guī)護理術(shù)后心里護理術(shù)后飲食指導(dǎo)術(shù)后護理術(shù)后常規(guī)護理39術(shù)后常規(guī)護理1、按外科一般術(shù)后護理常規(guī)護理。2、結(jié)腸切除術(shù)后，病人血壓平穩(wěn)改半臥位，直腸癌術(shù)后24小時改斜坡位或側(cè)臥位。3、禁食、補液、保持胃腸減壓通暢并觀察引流液性質(zhì)，準(zhǔn)確記錄引流量。4、嚴(yán)密觀察血壓、脈搏的變化，注意傷口有無滲液滲血現(xiàn)象。5、注意維持水電解質(zhì)及酸堿平衡。術(shù)后常規(guī)護理1、按外科一般術(shù)后護理常規(guī)護理。406、開放人工肛門患者，病人應(yīng)取側(cè)臥位，腹部傷口用寬膠布復(fù)蓋，以防糞便污染傷口，如果大便稀爛或太多，可用茄類或次碳酸鉍。如開放三天后無排便或排氣，應(yīng)查明原因，也可用導(dǎo)尿管從造瘺口注入石蠟油50－100ml，如仍不能排便，2小時后可用溫鹽水300ml灌入，一周后教患者戴手套用食指插入瘺口擴張瘺口，隔日一次，出院后定期擴張瘺口，防止狹窄。7、腸瘺周圍傷口愈合后，可用人工肛收集大便，并教病人用人工肛袋。6、開放人工肛門患者，病人應(yīng)取側(cè)臥位，腹部傷口用寬膠布復(fù)蓋，418、結(jié)腸造瘺口約2－3cm腸管外露，應(yīng)注意觀察，如有水可用高滲鹽水濕敷，如顏色變紫變暗，說明腸道血流障礙，應(yīng)及時報告醫(yī)生。9、直腸手術(shù)后，常因骶叢神經(jīng)損傷并發(fā)尿潴留。一般留置尿管5－7天，保持尿管通暢，多飲水，勤翻身，防止泌尿系結(jié)石。10、拔除各種引流管后，要鼓勵病人離床活動，術(shù)后1－3月內(nèi)防止重體力勞動，防止增加腹壓造成結(jié)腸外翻。11、觀察排便情況，防止糞便阻塞造瘺口而造成梗阻。12、出院前，指導(dǎo)病人自理人工肛袋，并做好生活和飲食衛(wèi)生宣教工