局解-腹腔臟器局部解剖

TheAnatomyofAbdomen(腹部解剖2）主講：許杰華E-mail:西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院人體解剖與組織胚胎學(xué)系Outline內(nèi)容大綱概述Introduction腹壁層次Thelayersoftheabdominalwall腹壁的重要局部Theimportantregionsofabdominalwall腹腔、腹膜及腹膜腔Abdominalcavity,peritoneumandperitonealcavity腹腔重要臟器局解Theimportantorgansofabdominalcavity胃；肝；肝外膽道；闌尾；腎肝的局解

Anatomyofliver形態(tài)

Externalfeatures位置和毗鄰

Positionandrelationship形態(tài)和分葉

1sthepaticportaGlission系統(tǒng)

2ndhepaticporta3rdhepaticporta肝靜脈系統(tǒng)位置和毗鄰位置大部分位于右季肋區(qū)和腹上區(qū)，小部分位于左季肋區(qū)。體表投影123毗鄰毗鄰

膈面：肝右半部的借膈與右肋膈隱窩和右肺底相鄰；肝左半部借膈與心的下面相鄰臟面：右葉與右腎上腺、右腎、十二指腸上部及結(jié)腸右曲相鄰；在右縱溝前方和膽囊相鄰；后方則和下腔靜脈肝后段相鄰；后緣近左縱溝處與食管相接觸；左葉臟面與胃前壁小彎側(cè)相鄰。毗鄰肝臟的臨床分葉和分段肝臟分段依據(jù)---肝靜脈系統(tǒng)和Glisson系統(tǒng)Glisson系統(tǒng)右半肝尾狀葉肝左半肝左半肝456肝臟移植病變肝臟摘除及供體肝移植管道吻合示意圖1.組成Compositions

gallbladder膽囊(底、體、頸及管）

hepaticduct肝管（左、右和總）commonbileduct膽總管（四段）肝外膽道局解Anatomyofextrahepaticbileduct膽囊三角2.膽總管的分段3.膽總管各段毗鄰的結(jié)構(gòu)十二指腸上段

Righttoproperhepatica.Anteriortohepaticportalv.十二指腸后段

AnteriortothevenacavaRighttothehepaticportalv.胰腺段Liesinagroovebetweenposteriorsurfaceofduodenumandtheheadofpancreas十二指腸壁內(nèi)段

Entersthewallofdescendingpartofduodenumobliquely

wherejoinsthepancreaticducttoformthehepatopancreaticampulla（肝胰壺腹）opensatthemajorduodenalpapilla結(jié)腸下區(qū)臟器解剖空、回腸的局解結(jié)腸的局解闌尾的局解闌尾的局部解剖形態(tài)、位置、體表投影及血供不同年齡段闌尾形態(tài)結(jié)構(gòu)的變化及其與闌尾炎發(fā)病的關(guān)系闌尾手術(shù)及注意事項闌尾形態(tài)、

位置

5-7cm蚓狀器官管徑0.5-0.6cm闌尾位置

大體位置：右髂窩（有變異）局部位置：回腸前位（變異多）ABCEF體表投影中立點麥?zhǔn)宵c蘭氏點蘇氏點閉孔內(nèi)肌試驗又名obturator征：病人仰臥位，使右髖關(guān)節(jié)（右大腿）屈曲，然后被動向內(nèi)旋轉(zhuǎn)，引起右下腹痛者為陽性。提示闌尾靠近閉孔內(nèi)肌腰大肌試驗左側(cè)臥位將右下肢向后過伸，引起右下腹痛為陽性。表明闌尾炎患者闌尾位置深在盲腸后近腰大肌前方、盲腸后位或腹膜后位。羅氏征（又稱間接壓痛）：病人仰臥位，檢查者用手掌按壓左下腹部，或沿降結(jié)腸向上腹用力推擠，如右下腹疼痛加重即為陽性闌尾的血供闌尾切除術(shù)暴露并分離腹內(nèi)斜肌切開皮膚、皮下組織，暴露腹外斜肌腱膜并沿纖維走行方向切開暴露并分離腹橫肌斜肌，暴露腹橫筋膜，腹膜外脂肪及壁腹膜血管鉗鉗夾提起腹橫筋膜，腹膜外脂肪及壁腹膜，打開腹膜腔剪刀擴大腹膜腔切口尋找闌尾并拉出切口處理闌尾系膜，結(jié)扎血管結(jié)扎闌尾預(yù)置荷包縫合線切除闌尾一并殘端消毒處理（注意事項）收緊預(yù)留荷包縫合線包埋闌尾殘端清點器械，關(guān)腹（連續(xù)縫合腹膜）間斷縫合肌層間斷縫合腹外斜肌腱膜間斷縫合皮膚皮下組織（必要時置引流）不同年齡段的闌尾解剖特點及闌尾炎特點腹膜后間隙解剖腎臟腎上腺輸尿管腹段腹部大血管和神經(jīng)腎臟的局解

Anatomyofthekidney大體形態(tài)GeneralfeaturesBeanshaped,reddish-brownorgansSuperiorextremity－broadandthinInferiorextremity－narrowandthickAnteriorsurface－convexPosteriorsurface－flatLateralborder－convexMedialborder－concaveRenalhilum腎門－averticalslitonthemedialborderofkidney,thestructureswhichenterandleavetherenalhilumiscalledrenalpedicle腎蒂,includingtherenalvein,renalartery,renalpelvis,lymphaticvesselsandnervesOrderofstructuresintherenalpediclefromanteriortoposterior－V.A.P.;fromsuperiortoinferior－A.V.P.Renalsinus腎竇－whichistherenalhilumleadsintoaspacewithinthekidney,therenalsinusisoccupiedbytherenalvessels,minorrenalcalices,majorrenalcalices,renalpelvisandsomeadiposetissue結(jié)構(gòu)Structureofthekidney

Renalcortex腎皮質(zhì)renalcolumns腎柱Renalmedulla

腎髓質(zhì)

Renalpyramids腎錐體:15～20Renalpapilla腎乳頭Papillaryforamina乳頭孔Minorrenalcalices

腎小盞(7－8)Majorrealcalices

腎大盞

(2～3)Renalpelvis

腎盂位置Position

位于腹膜后間隙脊柱兩側(cè)，左右各一。左腎Leftkidney

位于T11-L2椎體下緣之間;第12肋斜行跨過其后面中部右腎Rightkidney

較左腎略低,位于T12-L3椎體上緣之間;第12肋斜行跨過其后面上部腎門Renalhilum

位于L1高度,距后正中線約5cm腎角Renalregion－theareabetween12thribandthelateralmarginoferectorspinae腎臟的體表投影2.5cm7.5cm-8.5cm腎臟變異被膜Coverings

Fibrouscapsule

纖維囊－astrongfibrouscapsulewhichstripseasilyfromanormalkidneysurfacebutadheresfirmlytoanorganthathasbeeninflamedFattyrenalcapsule脂肪囊

－athickadiposeconnectivetissuecapsule.ItactsasashockabsorbertoprotectthekidneyfromjoltingandjarringRenalfascia腎筋膜－onoutside,surroundsboththekidneyandsuprarenalgland,holdingtheseorgansinplaceSuperiorly－superarenalglandPosteriorlyThreemusclesDiaphragm(pleuralcavity),Psoasmajor腰大肌

Quadratuslumborum腰方肌ThreenervesSubcostal肋下NIliohypogastric髂腹下NIlioinguinal髂腹股溝NMedialLeftkidney－abdominalaortaRightkidney－inferiorcevavana腎臟的毗鄰RelationshipsofkidneysAnteriorlyLeftkidneyStomach&spleen(superior),Pancreas(middle),leftcolicflexure(inferiorly)jejunumRightkidneyRightlobeofliver(superior)Rightcolicflexure(inferior)Descendingpartofduodenum(medially)腎段RenalsegmentsThekidneyisdividedintofivevascularsegmentsandeachissuppliedbyabranchoftherenalartery;betweenthesegmentsthereisn