心臟及血管檢查診基

2022/12/29四川大學(xué)華西醫(yī)院心內(nèi)科楊慶心臟及血管檢查四川大學(xué)華西醫(yī)院心內(nèi)科楊慶2022/12/29四川大學(xué)華西醫(yī)院心內(nèi)科楊慶一、血管檢查2022/12/29四川大學(xué)華西醫(yī)院心內(nèi)科楊慶（一）動(dòng)脈檢查2022/12/29四川大學(xué)華西醫(yī)院心內(nèi)科楊慶全身動(dòng)脈請(qǐng)指出各地方動(dòng)脈的名稱2022/12/29四川大學(xué)華西醫(yī)院心內(nèi)科楊慶哪些動(dòng)脈的搏動(dòng)可以看見(jiàn)或觸及？頸動(dòng)脈肱動(dòng)脈橈動(dòng)脈鎖骨下動(dòng)脈腹主動(dòng)脈股動(dòng)脈腘動(dòng)脈足背動(dòng)脈2022/12/29四川大學(xué)華西醫(yī)院心內(nèi)科楊慶CarotidArteries:Palpation2022/12/29四川大學(xué)華西醫(yī)院心內(nèi)科楊慶2022/12/29四川大學(xué)華西醫(yī)院心內(nèi)科楊慶Simultaneously2022/12/29四川大學(xué)華西醫(yī)院心內(nèi)科楊慶BrachialArtery2022/12/29四川大學(xué)華西醫(yī)院心內(nèi)科楊慶FemoralPulses:Palpation2022/12/29四川大學(xué)華西醫(yī)院心內(nèi)科楊慶Poplitealpulse2022/12/29四川大學(xué)華西醫(yī)院心內(nèi)科楊慶Pulse:ArterialVesselsofLowerExtremity2022/12/29四川大學(xué)華西醫(yī)院心內(nèi)科楊慶Posteriortibial2022/12/29四川大學(xué)華西醫(yī)院心內(nèi)科楊慶如果讓你們選擇一根動(dòng)脈行觸診檢查，你們選擇哪一根？橈動(dòng)脈頸動(dòng)脈股動(dòng)脈足背動(dòng)脈2022/12/29四川大學(xué)華西醫(yī)院心內(nèi)科楊慶正在值班室寫(xiě)病歷，病人家屬狂奔進(jìn)來(lái)，大叫病人喊不答應(yīng)？快步進(jìn)入病房，見(jiàn)病人雙眼上翻，呼之不應(yīng)，怎么辦？2022/12/29四川大學(xué)華西醫(yī)院心內(nèi)科楊慶考慮的問(wèn)題，如何快速鑒別？是否為心臟驟停？是否為癲癇發(fā)作？是否為癔病？2022/12/29四川大學(xué)華西醫(yī)院心內(nèi)科楊慶如何判斷心臟驟停？心跳捫不到心音聽(tīng)不到脈搏捫不到2022/12/29四川大學(xué)華西醫(yī)院心內(nèi)科楊慶此時(shí)讓你們選擇一根動(dòng)脈行觸診檢查，你們選擇哪一根？橈動(dòng)脈頸動(dòng)脈股動(dòng)脈足背動(dòng)脈2022/12/29四川大學(xué)華西醫(yī)院心內(nèi)科楊慶不同診療目的，檢查不同的動(dòng)脈2022/12/29四川大學(xué)華西醫(yī)院心內(nèi)科楊慶血管檢查可發(fā)現(xiàn)兩方面問(wèn)題心臟病變異常頻率異常心律收縮狀態(tài)其他心臟病變血管病變血管阻力異常血管硬度異常血管其它病變2022/12/29四川大學(xué)華西醫(yī)院心內(nèi)科楊慶心臟病變異常：頻率的診斷血管？怎么檢查？2022/12/29四川大學(xué)華西醫(yī)院心內(nèi)科楊慶心臟病變：異常節(jié)律所選血管脈搏短絀：早搏、房顫、不同傳導(dǎo)比例的房速、房撲二聯(lián)脈、三聯(lián)脈：早搏脫落脈（DroppedPulse）：AVB、早搏2022/12/29四川大學(xué)華西醫(yī)院心內(nèi)科楊慶2022/12/29四川大學(xué)華西醫(yī)院心內(nèi)科楊慶2022/12/29四川大學(xué)華西醫(yī)院心內(nèi)科楊慶2022/12/29四川大學(xué)華西醫(yī)院心內(nèi)科楊慶室性早搏的二聯(lián)律2022/12/29四川大學(xué)華西醫(yī)院心內(nèi)科楊慶2022/12/29四川大學(xué)華西醫(yī)院心內(nèi)科楊慶AVB房室傳導(dǎo)阻滯2022/12/29四川大學(xué)華西醫(yī)院心內(nèi)科楊慶心臟病變：收縮狀態(tài)心臟收縮增強(qiáng)（洪脈）心臟收縮減弱（弱脈）心臟收縮強(qiáng)弱不等（交替脈）2022/12/29四川大學(xué)華西醫(yī)院心內(nèi)科楊慶2022/12/29四川大學(xué)華西醫(yī)院心內(nèi)科楊慶心包積液導(dǎo)致心臟壓塞（奇脈）2022/12/29四川大學(xué)華西醫(yī)院心內(nèi)科楊慶脈波正常脈波水沖脈(Waterhammerpulse)奇脈(Paradoxicalpulse)交替脈(Pulsesalternans)遲脈(Pulsetardus)重搏脈(Dicroticpulse)無(wú)脈(Pulseless)2022/12/29四川大學(xué)華西醫(yī)院心內(nèi)科楊慶2022/12/29四川大學(xué)華西醫(yī)院心內(nèi)科楊慶2022/12/29四川大學(xué)華西醫(yī)院心內(nèi)科楊慶心臟病變：其它病變狀況主動(dòng)脈瓣返流主動(dòng)脈瓣狹窄2022/12/29四川大學(xué)華西醫(yī)院心內(nèi)科楊慶2022/12/29四川大學(xué)華西醫(yī)院心內(nèi)科楊慶血管病變：血管阻力異常血壓值2022/12/29四川大學(xué)華西醫(yī)院心內(nèi)科楊慶血壓測(cè)定方法，你們能想出什么方法？最簡(jiǎn)單方法：體格檢查，捫脈搏最準(zhǔn)確方法：放血間接方法：血管側(cè)壓力有創(chuàng)方法：壓力換能器2022/12/29四川大學(xué)華西醫(yī)院心內(nèi)科楊慶測(cè)定血壓的無(wú)創(chuàng)方法水銀血壓計(jì)電子設(shè)備自測(cè)血壓動(dòng)態(tài)血壓2022/12/29四川大學(xué)華西醫(yī)院心內(nèi)科楊慶2022/12/29四川大學(xué)華西醫(yī)院心內(nèi)科楊慶幾個(gè)值得注意的問(wèn)題測(cè)量時(shí)快速充氣，氣囊內(nèi)壓力應(yīng)達(dá)到橈動(dòng)脈搏動(dòng)消失并再升高30mmHg(4.0kPa)在放氣過(guò)程中仔細(xì)聽(tīng)取柯氏音，觀察柯氏音第Ⅰ時(shí)相與第Ⅴ時(shí)相水銀柱凸面的垂直高度。收縮壓讀數(shù)取柯氏音第Ⅰ時(shí)相，舒張壓讀數(shù)取柯氏音第Ⅴ時(shí)相(消失音)應(yīng)相隔2分鐘重復(fù)測(cè)量，取2次讀數(shù)的平均值記錄。如果2次測(cè)量的收縮壓或舒張壓讀數(shù)相差>5mmHg，則相隔2分鐘后再次測(cè)量，然后取3次讀數(shù)的平均值2022/12/29四川大學(xué)華西醫(yī)院心內(nèi)科楊慶脈壓及平均血壓概念脈壓平均血壓2022/12/29四川大學(xué)華西醫(yī)院心內(nèi)科楊慶血管其它病變血管硬度異常硬度增加硬度減?。簞?dòng)脈瘤血管狹窄血管擴(kuò)張：動(dòng)脈瘤2022/12/29四川大學(xué)華西醫(yī)院心內(nèi)科楊慶血管硬度異常，如何檢查？硬度增加硬度減小：動(dòng)脈瘤2022/12/29四川大學(xué)華西醫(yī)院心內(nèi)科楊慶血管狹窄，如何檢查？血管局部狹窄血管全面狹窄2022/12/29四川大學(xué)華西醫(yī)院心內(nèi)科楊慶血管雜音及周?chē)苷?022/12/29四川大學(xué)華西醫(yī)院心內(nèi)科楊慶血管雜音靜脈血管：壓力低，不易出現(xiàn)渦流，少有雜音生理性：右側(cè)頸靜脈營(yíng)營(yíng)聲病理性：甲亢、肝硬化之曲張的腹壁靜脈動(dòng)脈雜音周?chē)鷦?dòng)脈、肺動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈2022/12/29四川大學(xué)華西醫(yī)院心內(nèi)科楊慶周?chē)苷鳂寭粢?Pistolshotsound)Duroziez雙重雜音毛細(xì)血管搏動(dòng)征(Capillarypulsation)見(jiàn)于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全甲亢嚴(yán)重貧血2022/12/29四川大學(xué)華西醫(yī)院心內(nèi)科楊慶FemoralArtery:Auscultation

2022/12/29四川大學(xué)華西醫(yī)院心內(nèi)科楊慶（二）靜脈檢查2022/12/29四川大學(xué)華西醫(yī)院心內(nèi)科楊慶JugularVenous

Pressure

2022/12/29四川大學(xué)華西醫(yī)院心內(nèi)科楊慶JVPInspection2022/12/29四川大學(xué)華西醫(yī)院心內(nèi)科楊慶2022/12/29四川大學(xué)華西醫(yī)院心內(nèi)科楊慶NormalJVPWaveformConsistsof3positivewavesa,c&vAnd3descentsx,x'(xprime)andy2022/12/29四川大學(xué)華西醫(yī)院心內(nèi)科楊慶JVPInspectionLookattheJVPandsimultaneouslyfeelthecarotidorauscultatetoidentifysystoleSay“systole”,“systole”,“systole”,“down”,“down”,“down”,X',X',X'andlookforsystolicdescentDescentsareeasiertoseeduetogreateramplitudeandfrequency2022/12/29四川大學(xué)華西醫(yī)院心內(nèi)科楊慶JVP-HJR&Kussmaul’ssignHepato-jugularreflux(variousdefinitions)sustainedrise1cmfor30sec.venoustone&SVRRVcompliancePositiveHJRcorrelateswithLVEDP>15JVPnormallyfallswithinspirationKussmaul’ssigninspiratoryinJVPconstrictionrarelytamponadeRVinfarction2022/12/29四川大學(xué)華西醫(yī)院心內(nèi)科楊慶VenousAbnormalities

Varices2022/12/29四川大學(xué)華西醫(yī)院心內(nèi)科楊慶SpiderVeins2022/12/29四川大學(xué)華西醫(yī)院心內(nèi)科楊慶

心臟檢查

2022/12/29四川大學(xué)華西醫(yī)院心內(nèi)科楊慶心臟解剖心臟位于胸骨體和第2-6肋軟骨后方，第5-8胸椎前方，兩側(cè)及前面大部分被肺和胸膜遮蓋，下方有膈，上方為連至心臟的大血管。約2/3在身體中線左側(cè)，1/3在右側(cè)。心的長(zhǎng)軸與中線呈45度角，右房、室大部分在前，左房室大部分在后。2022/12/29四川大學(xué)華西醫(yī)院心內(nèi)科楊慶心臟檢查視診觸診叩診聽(tīng)診2022/12/29四川大學(xué)華西醫(yī)院心內(nèi)科楊慶心臟視診內(nèi)容：心前區(qū)隆起(protrusionofprecordium)與凹陷心尖搏動(dòng)(apicalimpulse)心前區(qū)異常搏動(dòng)方法：

被檢者取仰臥位或坐位，充分坦露胸部，光線最好來(lái)自左側(cè)，檢查者站在病人右側(cè)，兩眼與胸廓同高，雙眼視線與心前區(qū)呈切線方向。2022/12/29四川大學(xué)華西醫(yī)院心內(nèi)科楊慶心前區(qū)隆起與凹陷的臨床意義心前區(qū)為心臟在胸壁上的投影。正常人心前區(qū)與右側(cè)相應(yīng)部位對(duì)稱，無(wú)異常隆起與凹陷。異常情況：心前區(qū)隆起：先天性心臟、風(fēng)濕性心臟病、心肌炎后心肌病、急性心包大量積液→胸骨下段及胸骨左緣胸廓、胸椎病變→心前區(qū)扁平、雞胸、漏斗胸。2022/12/29四川大學(xué)華西醫(yī)院心內(nèi)科楊慶心尖搏動(dòng)定義：心臟收縮時(shí)，心尖向前沖擊胸壁相應(yīng)部位，肋間軟組織向外搏動(dòng)形成。正常心尖搏動(dòng)：通?？梢?jiàn)，一般位于第5肋間，左鎖中線內(nèi)0.5-1.0cm，距正中線7.0-9.0cm，波動(dòng)范圍直徑2.0-2.5cm。體胖或女性乳房懸垂時(shí)不易看見(jiàn)。2022/12/29四川大學(xué)華西醫(yī)院心內(nèi)科楊慶心尖搏動(dòng)位置變化生理因素：體型：超力型↑；無(wú)力型↓年齡：兒童↑體位：臥位↑呼吸：深吸氣↓；深呼氣↑妊娠：膈升高↑病理因素：心臟疾?。鹤笫以龃蟆⒂沂以龃?、全心增大、先天右位心胸壁疾患：一側(cè)胸腔積液、氣胸、肺不張、胸膜粘連腹部疾患：大量腹水、巨大腫瘤等2022/12/29四川大學(xué)華西醫(yī)院心內(nèi)科楊慶心尖搏動(dòng)強(qiáng)度與范圍變化生理?xiàng)l件心尖搏動(dòng)強(qiáng)弱與胸壁厚度有關(guān)。體胖或肋間變窄↓；體瘦、肋間隙寬↑；劇烈運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)↑病理?xiàng)l件心臟疾病：左心室肥大↑；擴(kuò)心、AMI、心包積液↓；粘連性心包炎出現(xiàn)負(fù)性心尖搏動(dòng)(inwardimpulse)肺部或其它疾患：甲亢、發(fā)熱、貧血↑；肺氣腫、胸水、氣胸↓2022/12/29四川大學(xué)華西醫(yī)院心內(nèi)科楊慶心前區(qū)異常搏動(dòng)胸骨左緣3-4肋間搏動(dòng)：右室肥大劍突下搏動(dòng)：右室肥大、腹主動(dòng)脈瘤深吸氣增強(qiáng)、沖擊指端→右室搏動(dòng)深吸氣減弱、沖擊指掌面→腹主動(dòng)脈搏動(dòng)心底部異常波動(dòng)：肺動(dòng)脈高壓、肺動(dòng)脈擴(kuò)張、主動(dòng)脈弓動(dòng)脈瘤、升主動(dòng)脈擴(kuò)張可見(jiàn)肺動(dòng)脈瓣、主動(dòng)脈瓣區(qū)收縮期搏動(dòng)。2022/12/29四川大學(xué)華西醫(yī)院心內(nèi)科楊慶心臟觸診內(nèi)容：心尖搏動(dòng)及心前區(qū)異常搏動(dòng)震顫心包摩檫感方法：右手全手掌、手掌尺側(cè)或示指和中指并攏指腹觸診。注意體位、觸診壓力。2022/12/29四川大學(xué)華西醫(yī)院心內(nèi)科楊慶心臟觸診心尖搏動(dòng)及心前區(qū)異常搏動(dòng)左室肥厚→心尖區(qū)抬舉性搏動(dòng)（心尖區(qū)徐緩、有力、較局限的搏動(dòng)使手指尖端抬起）震顫(thrill)定義：觸診時(shí)手掌感到的一種細(xì)小震動(dòng)感，與貓喉部摸到的呼吸震顫相似，又稱貓喘。機(jī)制：血液流經(jīng)狹窄口徑或異向流動(dòng)形成湍流→瓣膜、血管壁、心腔壁振動(dòng)傳至胸壁所致。臨床意義：為心血管器質(zhì)性病變的體征，見(jiàn)于先心及狹窄性瓣膜病變。2022/12/29四川大學(xué)華西醫(yī)院心內(nèi)科楊慶心前區(qū)震顫的臨床意義部位時(shí)期常見(jiàn)疾病收縮期胸骨右緣第2肋間主動(dòng)脈瓣狹窄胸骨左緣第2肋間肺動(dòng)脈狹窄胸骨左緣3-4肋間室間隔缺損舒張期心尖區(qū)二尖瓣狹窄連續(xù)性胸骨左緣第2-3肋間動(dòng)脈導(dǎo)管未閉2022/12/29四川大學(xué)