心臟及血管檢查診基

2022/12/29四川大學(xué)華西醫(yī)院心內(nèi)科楊慶心臟及血管檢查四川大學(xué)華西醫(yī)院心內(nèi)科楊慶2022/12/29四川大學(xué)華西醫(yī)院心內(nèi)科楊慶一、血管檢查2022/12/29四川大學(xué)華西醫(yī)院心內(nèi)科楊慶（一）動脈檢查2022/12/29四川大學(xué)華西醫(yī)院心內(nèi)科楊慶全身動脈請指出各地方動脈的名稱2022/12/29四川大學(xué)華西醫(yī)院心內(nèi)科楊慶哪些動脈的搏動可以看見或觸及？頸動脈肱動脈橈動脈鎖骨下動脈腹主動脈股動脈腘動脈足背動脈2022/12/29四川大學(xué)華西醫(yī)院心內(nèi)科楊慶CarotidArteries:Palpation2022/12/29四川大學(xué)華西醫(yī)院心內(nèi)科楊慶2022/12/29四川大學(xué)華西醫(yī)院心內(nèi)科楊慶Simultaneously2022/12/29四川大學(xué)華西醫(yī)院心內(nèi)科楊慶BrachialArtery2022/12/29四川大學(xué)華西醫(yī)院心內(nèi)科楊慶FemoralPulses:Palpation2022/12/29四川大學(xué)華西醫(yī)院心內(nèi)科楊慶Poplitealpulse2022/12/29四川大學(xué)華西醫(yī)院心內(nèi)科楊慶Pulse:ArterialVesselsofLowerExtremity2022/12/29四川大學(xué)華西醫(yī)院心內(nèi)科楊慶Posteriortibial2022/12/29四川大學(xué)華西醫(yī)院心內(nèi)科楊慶如果讓你們選擇一根動脈行觸診檢查，你們選擇哪一根？橈動脈頸動脈股動脈足背動脈2022/12/29四川大學(xué)華西醫(yī)院心內(nèi)科楊慶正在值班室寫病歷，病人家屬狂奔進(jìn)來，大叫病人喊不答應(yīng)？快步進(jìn)入病房，見病人雙眼上翻，呼之不應(yīng)，怎么辦？2022/12/29四川大學(xué)華西醫(yī)院心內(nèi)科楊慶考慮的問題，如何快速鑒別？是否為心臟驟停？是否為癲癇發(fā)作？是否為癔病？2022/12/29四川大學(xué)華西醫(yī)院心內(nèi)科楊慶如何判斷心臟驟停？心跳捫不到心音聽不到脈搏捫不到2022/12/29四川大學(xué)華西醫(yī)院心內(nèi)科楊慶此時讓你們選擇一根動脈行觸診檢查，你們選擇哪一根？橈動脈頸動脈股動脈足背動脈2022/12/29四川大學(xué)華西醫(yī)院心內(nèi)科楊慶不同診療目的，檢查不同的動脈2022/12/29四川大學(xué)華西醫(yī)院心內(nèi)科楊慶血管檢查可發(fā)現(xiàn)兩方面問題心臟病變異常頻率異常心律收縮狀態(tài)其他心臟病變血管病變血管阻力異常血管硬度異常血管其它病變2022/12/29四川大學(xué)華西醫(yī)院心內(nèi)科楊慶心臟病變異常：頻率的診斷血管？怎么檢查？2022/12/29四川大學(xué)華西醫(yī)院心內(nèi)科楊慶心臟病變：異常節(jié)律所選血管脈搏短絀：早搏、房顫、不同傳導(dǎo)比例的房速、房撲二聯(lián)脈、三聯(lián)脈：早搏脫落脈（DroppedPulse）：AVB、早搏2022/12/29四川大學(xué)華西醫(yī)院心內(nèi)科楊慶2022/12/29四川大學(xué)華西醫(yī)院心內(nèi)科楊慶2022/12/29四川大學(xué)華西醫(yī)院心內(nèi)科楊慶2022/12/29四川大學(xué)華西醫(yī)院心內(nèi)科楊慶室性早搏的二聯(lián)律2022/12/29四川大學(xué)華西醫(yī)院心內(nèi)科楊慶2022/12/29四川大學(xué)華西醫(yī)院心內(nèi)科楊慶AVB房室傳導(dǎo)阻滯2022/12/29四川大學(xué)華西醫(yī)院心內(nèi)科楊慶心臟病變：收縮狀態(tài)心臟收縮增強（洪脈）心臟收縮減弱（弱脈）心臟收縮強弱不等（交替脈）2022/12/29四川大學(xué)華西醫(yī)院心內(nèi)科楊慶2022/12/29四川大學(xué)華西醫(yī)院心內(nèi)科楊慶心包積液導(dǎo)致心臟壓塞（奇脈）2022/12/29四川大學(xué)華西醫(yī)院心內(nèi)科楊慶脈波正常脈波水沖脈(Waterhammerpulse)奇脈(Paradoxicalpulse)交替脈(Pulsesalternans)遲脈(Pulsetardus)重搏脈(Dicroticpulse)無脈(Pulseless)2022/12/29四川大學(xué)華西醫(yī)院心內(nèi)科楊慶2022/12/29四川大學(xué)華西醫(yī)院心內(nèi)科楊慶2022/12/29四川大學(xué)華西醫(yī)院心內(nèi)科楊慶心臟病變：其它病變狀況主動脈瓣返流主動脈瓣狹窄2022/12/29四川大學(xué)華西醫(yī)院心內(nèi)科楊慶2022/12/29四川大學(xué)華西醫(yī)院心內(nèi)科楊慶血管病變：血管阻力異常血壓值2022/12/29四川大學(xué)華西醫(yī)院心內(nèi)科楊慶血壓測定方法，你們能想出什么方法？最簡單方法：體格檢查，捫脈搏最準(zhǔn)確方法：放血間接方法：血管側(cè)壓力有創(chuàng)方法：壓力換能器2022/12/29四川大學(xué)華西醫(yī)院心內(nèi)科楊慶測定血壓的無創(chuàng)方法水銀血壓計電子設(shè)備自測血壓動態(tài)血壓2022/12/29四川大學(xué)華西醫(yī)院心內(nèi)科楊慶2022/12/29四川大學(xué)華西醫(yī)院心內(nèi)科楊慶幾個值得注意的問題測量時快速充氣，氣囊內(nèi)壓力應(yīng)達(dá)到橈動脈搏動消失并再升高30mmHg(4.0kPa)在放氣過程中仔細(xì)聽取柯氏音，觀察柯氏音第Ⅰ時相與第Ⅴ時相水銀柱凸面的垂直高度。收縮壓讀數(shù)取柯氏音第Ⅰ時相，舒張壓讀數(shù)取柯氏音第Ⅴ時相(消失音)應(yīng)相隔2分鐘重復(fù)測量，取2次讀數(shù)的平均值記錄。如果2次測量的收縮壓或舒張壓讀數(shù)相差>5mmHg，則相隔2分鐘后再次測量，然后取3次讀數(shù)的平均值2022/12/29四川大學(xué)華西醫(yī)院心內(nèi)科楊慶脈壓及平均血壓概念脈壓平均血壓2022/12/29四川大學(xué)華西醫(yī)院心內(nèi)科楊慶血管其它病變血管硬度異常硬度增加硬度減?。簞用}瘤血管狹窄血管擴張：動脈瘤2022/12/29四川大學(xué)華西醫(yī)院心內(nèi)科楊慶血管硬度異常，如何檢查？硬度增加硬度減?。簞用}瘤2022/12/29四川大學(xué)華西醫(yī)院心內(nèi)科楊慶血管狹窄，如何檢查？血管局部狹窄血管全面狹窄2022/12/29四川大學(xué)華西醫(yī)院心內(nèi)科楊慶血管雜音及周圍血管征2022/12/29四川大學(xué)華西醫(yī)院心內(nèi)科楊慶血管雜音靜脈血管：壓力低，不易出現(xiàn)渦流，少有雜音生理性：右側(cè)頸靜脈營營聲病理性：甲亢、肝硬化之曲張的腹壁靜脈動脈雜音周圍動脈、肺動脈、冠狀動脈2022/12/29四川大學(xué)華西醫(yī)院心內(nèi)科楊慶周圍血管征槍擊音(Pistolshotsound)Duroziez雙重雜音毛細(xì)血管搏動征(Capillarypulsation)見于主動脈瓣關(guān)閉不全甲亢嚴(yán)重貧血2022/12/29四川大學(xué)華西醫(yī)院心內(nèi)科楊慶FemoralArtery:Auscultation

2022/12/29四川大學(xué)華西醫(yī)院心內(nèi)科楊慶（二）靜脈檢查2022/12/29四川大學(xué)華西醫(yī)院心內(nèi)科楊慶JugularVenous

Pressure

2022/12/29四川大學(xué)華西醫(yī)院心內(nèi)科楊慶JVPInspection2022/12/29四川大學(xué)華西醫(yī)院心內(nèi)科楊慶2022/12/29四川大學(xué)華西醫(yī)院心內(nèi)科楊慶NormalJVPWaveformConsistsof3positivewavesa,c&vAnd3descentsx,x'(xprime)andy2022/12/29四川大學(xué)華西醫(yī)院心內(nèi)科楊慶JVPInspectionLookattheJVPandsimultaneouslyfeelthecarotidorauscultatetoidentifysystoleSay“systole”,“systole”,“systole”,“down”,“down”,“down”,X',X',X'andlookforsystolicdescentDescentsareeasiertoseeduetogreateramplitudeandfrequency2022/12/29四川大學(xué)華西醫(yī)院心內(nèi)科楊慶JVP-HJR&Kussmaul’ssignHepato-jugularreflux(variousdefinitions)sustainedrise1cmfor30sec.venoustone&SVRRVcompliancePositiveHJRcorrelateswithLVEDP>15JVPnormallyfallswithinspirationKussmaul’ssigninspiratoryinJVPconstrictionrarelytamponadeRVinfarction2022/12/29四川大學(xué)華西醫(yī)院心內(nèi)科楊慶VenousAbnormalities

Varices2022/12/29四川大學(xué)華西醫(yī)院心內(nèi)科楊慶SpiderVeins2022/12/29四川大學(xué)華西醫(yī)院心內(nèi)科楊慶

心臟檢查

2022/12/29四川大學(xué)華西醫(yī)院心內(nèi)科楊慶心臟解剖心臟位于胸骨體和第2-6肋軟骨后方，第5-8胸椎前方，兩側(cè)及前面大部分被肺和胸膜遮蓋，下方有膈，上方為連至心臟的大血管。約2/3在身體中線左側(cè)，1/3在右側(cè)。心的長軸與中線呈45度角，右房、室大部分在前，左房室大部分在后。2022/12/29四川大學(xué)華西醫(yī)院心內(nèi)科楊慶心臟檢查視診觸診叩診聽診2022/12/29四川大學(xué)華西醫(yī)院心內(nèi)科楊慶心臟視診內(nèi)容：心前區(qū)隆起(protrusionofprecordium)與凹陷心尖搏動(apicalimpulse)心前區(qū)異常搏動方法：

被檢者取仰臥位或坐位，充分坦露胸部，光線最好來自左側(cè)，檢查者站在病人右側(cè)，兩眼與胸廓同高，雙眼視線與心前區(qū)呈切線方向。2022/12/29四川大學(xué)華西醫(yī)院心內(nèi)科楊慶心前區(qū)隆起與凹陷的臨床意義心前區(qū)為心臟在胸壁上的投影。正常人心前區(qū)與右側(cè)相應(yīng)部位對稱，無異常隆起與凹陷。異常情況：心前區(qū)隆起：先天性心臟、風(fēng)濕性心臟病、心肌炎后心肌病、急性心包大量積液→胸骨下段及胸骨左緣胸廓、胸椎病變→心前區(qū)扁平、雞胸、漏斗胸。2022/12/29四川大學(xué)華西醫(yī)院心內(nèi)科楊慶心尖搏動定義：心臟收縮時，心尖向前沖擊胸壁相應(yīng)部位，肋間軟組織向外搏動形成。正常心尖搏動：通常可見，一般位于第5肋間，左鎖中線內(nèi)0.5-1.0cm，距正中線7.0-9.0cm，波動范圍直徑2.0-2.5cm。體胖或女性乳房懸垂時不易看見。2022/12/29四川大學(xué)華西醫(yī)院心內(nèi)科楊慶心尖搏動位置變化生理因素：體型：超力型↑；無力型↓年齡：兒童↑體位：臥位↑呼吸：深吸氣↓；深呼氣↑妊娠：膈升高↑病理因素：心臟疾?。鹤笫以龃蟆⒂沂以龃?、全心增大、先天右位心胸壁疾患：一側(cè)胸腔積液、氣胸、肺不張、胸膜粘連腹部疾患：大量腹水、巨大腫瘤等2022/12/29四川大學(xué)華西醫(yī)院心內(nèi)科楊慶心尖搏動強度與范圍變化生理條件心尖搏動強弱與胸壁厚度有關(guān)。體胖或肋間變窄↓；體瘦、肋間隙寬↑；劇烈運動、情緒激動↑病理條件心臟疾?。鹤笮氖曳蚀蟆?；擴心、AMI、心包積液↓；粘連性心包炎出現(xiàn)負(fù)性心尖搏動(inwardimpulse)肺部或其它疾患：甲亢、發(fā)熱、貧血↑；肺氣腫、胸水、氣胸↓2022/12/29四川大學(xué)華西醫(yī)院心內(nèi)科楊慶心前區(qū)異常搏動胸骨左緣3-4肋間搏動：右室肥大劍突下搏動：右室肥大、腹主動脈瘤深吸氣增強、沖擊指端→右室搏動深吸氣減弱、沖擊指掌面→腹主動脈搏動心底部異常波動：肺動脈高壓、肺動脈擴張、主動脈弓動脈瘤、升主動脈擴張可見肺動脈瓣、主動脈瓣區(qū)收縮期搏動。2022/12/29四川大學(xué)華西醫(yī)院心內(nèi)科楊慶心臟觸診內(nèi)容：心尖搏動及心前區(qū)異常搏動震顫心包摩檫感方法：右手全手掌、手掌尺側(cè)或示指和中指并攏指腹觸診。注意體位、觸診壓力。2022/12/29四川大學(xué)華西醫(yī)院心內(nèi)科楊慶心臟觸診心尖搏動及心前區(qū)異常搏動左室肥厚→心尖區(qū)抬舉性搏動（心尖區(qū)徐緩、有力、較局限的搏動使手指尖端抬起）震顫(thrill)定義：觸診時手掌感到的一種細(xì)小震動感，與貓喉部摸到的呼吸震顫相似，又稱貓喘。機制：血液流經(jīng)狹窄口徑或異向流動形成湍流→瓣膜、血管壁、心腔壁振動傳至胸壁所致。臨床意義：為心血管器質(zhì)性病變的體征，見于先心及狹窄性瓣膜病變。2022/12/29四川大學(xué)華西醫(yī)院心內(nèi)科楊慶心前區(qū)震顫的臨床意義部位時期常見疾病收縮期胸骨右緣第2肋間主動脈瓣狹窄胸骨左緣第2肋間肺動脈狹窄胸骨左緣3-4肋間室間隔缺損舒張期心尖區(qū)二尖瓣狹窄連續(xù)性胸骨左緣第2-3肋間動脈導(dǎo)管未閉2022/12/29四川大學(xué)