康復(fù)護(hù)理技術(shù)全解

關(guān)于康復(fù)護(hù)理技術(shù)全解第一頁，共三十二頁，2022年，8月28日第一節(jié)腦卒中康復(fù)一、操作目的最大限度減輕中樞神經(jīng)受損的功能，為提高腦卒中老人的生活質(zhì)量創(chuàng)造條件。二、適用對象腦卒中發(fā)病后的老年患者。三、用物準(zhǔn)備康復(fù)鍛煉器材（如矯形器、步行架和輪椅等）。第二頁，共三十二頁，2022年，8月28日腦卒中相關(guān)參考知識(shí)

腦卒中定義：腦卒中又稱腦血管意外，是指突然發(fā)生的、由腦血管病變引起的局限性或全腦功能障礙，持續(xù)時(shí)間超過24小時(shí)或引起死亡的臨床癥候群。包括腦梗塞、腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血。腦卒中是最危害中老年人生命與健康的常見病。第三頁，共三十二頁，2022年，8月28日

腦卒中臨床表現(xiàn)：由于腦卒中時(shí)的腦損傷部位、大小和性質(zhì)等的不同，其臨床表現(xiàn)可以分為：1、感覺和運(yùn)動(dòng)功能障礙：表現(xiàn)為偏身感覺障礙、偏身運(yùn)動(dòng)障礙和一側(cè)視野缺失。2、交流功能障礙：表現(xiàn)為失語、構(gòu)音障礙等。3、認(rèn)知障礙：表現(xiàn)為記憶障礙、注意障礙、思維障礙、失認(rèn)等4、心理障礙：表現(xiàn)為焦慮，憂郁等5、其他功能障礙：如吞咽困難、二便失控、性功能障礙等。第四頁，共三十二頁，2022年，8月28日

腦卒中后并發(fā)癥及相關(guān)處理：1、肩部問題：患者發(fā)病在1-3個(gè)月，有70%左右發(fā)生肩痛及其相關(guān)功能障礙，限制了偏癱側(cè)上肢功能活動(dòng)和功能的改善，常見的有肩手綜合征、肩關(guān)節(jié)半脫位和肩部軟組織損傷等。2、痙攣和攣縮：大多數(shù)腦卒中患者在運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)過程中都會(huì)不同程度的出現(xiàn)。常用的治療方法有：正確的體位擺放和緊張性反射的利用、口服肌松藥，被動(dòng)活動(dòng)與主動(dòng)參與，矯形支具的應(yīng)用等。3、吞咽困難：常用治療方法：唇、舌、顏面肌和頸部屈肌的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和肌力訓(xùn)練，一般先用糊狀和膠狀食物進(jìn)行訓(xùn)練，少量多次，逐步過渡到普通食物，進(jìn)食多主張取坐位，頸稍前屈，配合冰刺激和呼氣或咳嗽訓(xùn)練等。第五頁，共三十二頁，2022年，8月28日4、下肢深靜脈血栓：表現(xiàn)為偏癱側(cè)下肢腫脹、局部溫度稍高，受累關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)受限，嚴(yán)重的可出現(xiàn)發(fā)紺、肢體遠(yuǎn)端壞死。重在預(yù)防5、肺炎：主要易發(fā)生吸入性肺炎和墜積性肺炎6、壓瘡：定時(shí)翻身，減輕局部壓力，充氣墊的應(yīng)用，清潔床面和皮膚護(hù)理，注意營養(yǎng)，可以預(yù)防壓瘡的發(fā)生。7、抑郁：發(fā)生率30-60%，常表現(xiàn)哭泣、悲傷、沉默寡言、乏力、失眠或睡眠過多，自我責(zé)備和自卑感等。第六頁，共三十二頁，2022年，8月28日操作要點(diǎn)急性期康復(fù)治療：1、肢體擺放和體位轉(zhuǎn)換。定時(shí)翻身，兩小時(shí)一次，開始以被動(dòng)為主，待老年患者掌握翻身動(dòng)作要領(lǐng)后，由其主動(dòng)完成。為增加偏癱側(cè)的感覺刺激，多主張偏癱側(cè)位。2、偏癱肢體被動(dòng)活動(dòng)?；顒?dòng)順序從近段關(guān)節(jié)到遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)，一般每日2-3次，每次5分鐘以上，直至偏癱肢體主動(dòng)活動(dòng)恢復(fù)。3、床上活動(dòng)。雙手交叉上舉運(yùn)動(dòng)，翻身，橋式運(yùn)動(dòng)。4、物理因子治療，常用的有局部機(jī)械性刺激（如用手拍打），冰刺激，功能性電刺激等。5、傳統(tǒng)療法。常用的有按摩和針刺治療，通過深淺感覺刺激有助于局部肌肉的收縮和血液循環(huán)，從而促進(jìn)偏癱肢體功能的改善。第七頁，共三十二頁，2022年，8月28日操作要點(diǎn)恢復(fù)早期康復(fù)治療：1、床上與床邊活動(dòng)：上肢的上舉運(yùn)動(dòng)。2、坐位活動(dòng)：坐位平衡訓(xùn)練，通過重心轉(zhuǎn)移進(jìn)行坐位軀干運(yùn)動(dòng)控制能力訓(xùn)練，開始訓(xùn)練時(shí)應(yīng)有治療師在偏癱側(cè)給予指導(dǎo)。3、站立訓(xùn)練：站立平衡訓(xùn)練，通過重心轉(zhuǎn)移進(jìn)行站立位下肢和軀干運(yùn)動(dòng)控制能力訓(xùn)練，開始應(yīng)在偏癱側(cè)給予髖、膝部的支持。4、平行桿內(nèi)行走：前提是偏癱側(cè)下肢能夠適應(yīng)單腿支撐。5、室內(nèi)行走和室外行走6、物理因子治療7、傳統(tǒng)康復(fù)治療、作業(yè)治療、步行架與輪椅的使用、言語治療。第八頁，共三十二頁，2022年，8月28日操作要點(diǎn)恢復(fù)中期康復(fù)治療：1、上肢和手的治療性活動(dòng)。在進(jìn)行偏癱側(cè)上肢功能活動(dòng)前，必須先降低該肢體的屈曲張力，常用的方法為反射性抑制模式，即患者仰臥，被動(dòng)使其肩關(guān)節(jié)稍外展、伸肘、前臂旋后，腕背伸，伸指并拇指外展。2、下肢的治療性活動(dòng)。降低下肢肌張力的方法有：腰椎旋轉(zhuǎn)，偏癱側(cè)軀干肌的持續(xù)牽引;跟腱持續(xù)牽拉。下肢的運(yùn)動(dòng)控制能力訓(xùn)練可在屈髖屈膝位、伸髖屈膝位進(jìn)行偏癱側(cè)下肢主要關(guān)節(jié)的主要運(yùn)動(dòng)控制活動(dòng)，可以加用指壓第1、2趾骨間的肌肉，以促進(jìn)踝背軀功能的恢復(fù)，患足的跟部在健腿的膝、脛前、內(nèi)踝上進(jìn)行有節(jié)律的、協(xié)調(diào)的隨意的選擇性動(dòng)作。第九頁，共三十二頁，2022年，8月28日操作要點(diǎn)恢復(fù)后期康復(fù)治療：1、上肢和手的功能訓(xùn)練：綜合應(yīng)用神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)，抑制共同運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)分離運(yùn)動(dòng)，提高運(yùn)動(dòng)速度，促進(jìn)手的精細(xì)運(yùn)動(dòng)。2、下肢功能訓(xùn)練：抑制痙攣，促進(jìn)下肢運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)性，增加步態(tài)訓(xùn)練的難度，提高實(shí)用性步行訓(xùn)練。3、日常生活功能訓(xùn)練：加強(qiáng)修飾、如廁、洗澡、上下樓梯等訓(xùn)練4、言語訓(xùn)練：增加與日常生活有關(guān)的內(nèi)容，以適應(yīng)今后日常生活5、認(rèn)知功能訓(xùn)練：結(jié)合日常生活進(jìn)行相關(guān)的訓(xùn)練6、心理治療：鼓勵(lì)和心理疏導(dǎo)7、支具和矯形器的應(yīng)用第十頁，共三十二頁，2022年，8月28日后遺癥期的康復(fù)治療1、加強(qiáng)殘存和已有的功能，即代償功能訓(xùn)練，包括矯形器、步行器和輪椅等的應(yīng)用以及環(huán)境改造和必要的職業(yè)技能訓(xùn)練，以適應(yīng)日常生活的需要，2、同時(shí)注意防止異常肌張力和攣縮的進(jìn)一步加重，注意費(fèi)用綜合征、骨質(zhì)疏松和其他并發(fā)癥的發(fā)生，幫助患者下床活動(dòng)和戶外活動(dòng)，3、注意多與患者交流和必要的心理疏導(dǎo)，激發(fā)其主動(dòng)參與的意識(shí)，發(fā)揮家庭和社會(huì)的作用。第十一頁，共三十二頁，2022年，8月28日康復(fù)注意事項(xiàng)1、注意老人的能力和心理：要正確評估患者的殘存能力和功能喪失的程度，要考慮老人鍛煉的耐力、主觀能動(dòng)性、感覺缺損、精神能力、運(yùn)動(dòng)缺損和姿勢的控制，同時(shí)要注意老人的心理狀態(tài)。2、提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心，鼓勵(lì)老人培養(yǎng)追求生活的欲望。3、關(guān)節(jié)的疼痛往往影響其功能練習(xí)，特別是有的肩關(guān)節(jié)一活動(dòng)就響，并有疼痛感。在這樣的情況下，不能太勉強(qiáng)，可服用鎮(zhèn)痛藥的同時(shí)進(jìn)行康復(fù)鍛煉?？傊?，在不引起疼痛的情況下進(jìn)行康復(fù)是有益的。第十二頁，共三十二頁，2022年，8月28日異常情況處理如老人在康復(fù)鍛煉過程中病情加重或突然出現(xiàn)意外情況，應(yīng)立即停止操作，及時(shí)與專業(yè)醫(yī)護(hù)人員聯(lián)系，積極對癥處理。第十三頁，共三十二頁，2022年，8月28日第二節(jié)頸椎病康復(fù)

操作目的促進(jìn)頸椎病的康復(fù).適用對象具有頸椎病的臨床癥狀和體征；頸椎X線檢查相應(yīng)位相顯示與臨床表現(xiàn)相應(yīng)的頸椎的退行性變;CT、MRI檢查顯示與臨床表現(xiàn)相應(yīng)的椎間盤膨隆或突出、脊椎受壓、椎管及椎動(dòng)脈孔的狀態(tài)異常等。用物準(zhǔn)備高頻電療儀、低頻調(diào)制中頻電療儀、磁療儀、石蠟、牽引架、人工呼吸器、注射用藥液等。第十四頁，共三十二頁，2022年，8月28日操作要點(diǎn)一、臥床休息

睡枕大小軟硬適當(dāng)。仰臥位時(shí)通常以枕高10-15CM為宜，置于頸后；側(cè)臥位時(shí)，使枕高與肩寬一致。維持頸椎生理彎曲度，頸部和肩胛帶肌肉放松，解除肌痙攣。第十五頁，共三十二頁，2022年，8月28日操作要點(diǎn)二、康復(fù)操康復(fù)操可改善患者的血液循環(huán)，松解粘連和痙攣的軟組織。無頸椎病患者可起到預(yù)防作用。姿勢；兩腳分開與肩同寬，兩臂自然下垂，全身放松，兩眼平視，均勻呼吸，站坐均可。

1、左顧右盼；頭先向左后向右后轉(zhuǎn)動(dòng)30次，幅度宜大，以自覺酸脹為好。

2、前后點(diǎn)頭：頭先向前再后30次，前俯時(shí)頸項(xiàng)盡量前伸拉長。

3、也可以買一把按摩椅每天做腰脊按摩兩次，每次20分鐘。第十六頁，共三十二頁，2022年，8月28日三、物理治療針對病理改變及病程變化確定治療方法。常用方法如下：1、高頻電療急性期，宜無熱量、短時(shí)間；慢性期。微熱量、相對長時(shí)間。超短波；頸后單極或頸后、患側(cè)前臂斜對置，無或微熱量。短波：頸背部折疊極或頸側(cè)后盤極斜對置，脈沖或連續(xù)波。微波：頸部輻射，微熱量。2、低頻調(diào)制中頻電療:頸后并置或頸后、肩背、患側(cè)上肢斜位置。3、磁療（1）脈沖磁療，頸部、頸側(cè)三組法或頸部患肢多組法.（2）磁熱震。頸背部。。第十七頁，共三十二頁，2022年，8月28日4.石蠟療法：盤石蠟法，頸后部5.頸椎牽引：取臥位或坐位并全身肌肉放松。病變頸椎節(jié)段C1-4-牽引角度0度；C5-6-15度；C6-7-20度；C7-T1-25度。重量從4-6KG開始，根據(jù)老人體質(zhì)及頸部肌肉狀況逐步增加重量。6.手法治療（1）推拿；（2）關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)；（3）牽引。7.運(yùn)動(dòng)療法頸背部肌肉鍛煉，頸部關(guān)節(jié)活動(dòng)功能練習(xí)。第十八頁，共三十二頁，2022年，8月28日四、注射療法低濃度的麻醉藥加皮質(zhì)激素，每周一次。五、藥物治療非甾體類鎮(zhèn)痛劑。第十九頁，共三十二頁，2022年，8月28日五、注意事項(xiàng)（一）推拿手法要得當(dāng)，切記粗暴，不同類型頸椎病其方法、手法差異大，進(jìn)行頸部拔伸、推扳等動(dòng)作必須由有經(jīng)驗(yàn)的手術(shù)者操作。（二）注射治療要備有人工呼吸器，在嚴(yán)格無菌的條件下進(jìn)行，穿刺技術(shù)熟練。（三）藥物治療不宜用止痛藥，如嗎啡。第二十頁，共三十二頁，2022年，8月28日六、異常情況處理如老人在康復(fù)鍛煉過程中病情加重或突然出現(xiàn)意外情況，應(yīng)立即停止操作，及時(shí)與專業(yè)醫(yī)護(hù)人員聯(lián)系，積極對癥處理。第二十一頁，共三十二頁，2022年，8月28日頸椎病相關(guān)知識(shí)參考

病因及主要危險(xiǎn)因素：中老年人頸椎退變;在生活和工作中長期不良固定姿勢；頭頸部活動(dòng)過多而致勞損和頸項(xiàng)部外傷。

頸椎病診斷要點(diǎn)：1、中老年人頸臂痛，前臂和手麻木伴頸項(xiàng)僵硬；2、X光或CT、MRI檢查，有頸椎骨質(zhì)增生、椎間隙窄、椎間孔小或有椎間盤突出等。治療方案：以減輕神經(jīng)根、硬膜囊和椎動(dòng)脈的刺激和壓迫；減輕神經(jīng)根水腫或粘連；緩解頸、肩、臂肌痙攣為目的，以達(dá)到頸椎穩(wěn)定。第二十二頁，共三十二頁，2022年，8月28日家庭康復(fù)治療：1、頸部體操可自行設(shè)計(jì)如下：頭頸部緩慢進(jìn)行前屈后伸，左右側(cè)彎，內(nèi)外旋轉(zhuǎn)，放松動(dòng)作，雙肩并攏動(dòng)作。坐位，雙手交叉緊握并與枕后，使頭向后仰，胸部前挺，以擴(kuò)大椎間隙。仰臥位，頸項(xiàng)枕于枕上，使頭后仰，然后可左右轉(zhuǎn)動(dòng)頭部，可使頸部松弛。2、簡易頸牽引第二十三頁，共三十二頁，2022年，8月28日頸椎病的預(yù)防：糾正生活、工作中頭頸部不良姿勢防止頸項(xiàng)部外傷駕駛員駕車應(yīng)戴安全帶，防止因緊急剎車使頸項(xiàng)部損傷第二十四頁，共三十二頁，2022年，8月28日第三節(jié)腰椎肩盤突出癥康復(fù)操作目的促進(jìn)腰椎肩盤突出癥的康復(fù)。適用對象腰椎間盤突出癥老人，有相應(yīng)癥狀和功能障礙。用物準(zhǔn)備牽引架、石蠟、紅外線照射儀、溫水、注射用藥液等。第二十五頁，共三十二頁，2022年，8月28日操作要點(diǎn)1、臥床休息：平臥位。2、腰椎牽引：慢速牽引包括自然牽引。骨盆牽引，雙下肢皮牽引，快速水平牽引。3、物理因子治療：常用直流電藥物離子導(dǎo)入、石蠟、紅外線、溫水浴等療法。第二十六頁，共三十二頁，2022年，8月28日4、經(jīng)皮阻滯療法：骶裂孔注射是將藥液經(jīng)骶裂孔注射至硬膜外腔，藥液在椎管內(nèi)上行至患部神經(jīng)根處發(fā)揮治療作用。藥液包括VB1、VB12、利多卡因、地塞米松和生理鹽水。5、推拿療法：對適合推拿的老年患者，要根據(jù)其病情的輕重、病變部位、病程、體質(zhì)等選擇適宜的手法，并先確定其施用順序、力量大小、動(dòng)作緩急等。常用Mitland的脊柱關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)和Mckenzie脊柱力學(xué)治療法。6、手法治療：常用Maitland的脊柱關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)和Mckenzie脊柱力學(xué)治療法。第二十七頁，共三十二頁，2022年，8月28日7、康復(fù)訓(xùn)練：（1）臥位腰椎間盤突出癥病人應(yīng)睡硬板床，仰臥時(shí)膝微屈，腘窩下墊一小枕頭，全身放松，腰部自然落在床上，側(cè)臥時(shí)下面的腿自然微屈，上面的腿自然放在枕頭上。（2）下床從臥位改為仰臥位，雙上肢用力撐起，腰部伸展，身體重心慢慢移向床邊，一側(cè)下肢先著地，然后另一側(cè)下肢再移動(dòng)下，手扶床頭站起。（3）退步走。每天退步走40-60分鐘，走的時(shí)候盡可能往后倒，以走完后微感疲勞，但不加重癥狀力度。（4）仰臥床上，屈膝屈髖，雙手抱膝。鍛煉時(shí)腰骶部向上屈滾使脊柱過屈，反復(fù)操作5-6次，可使后縱韌帶得到牽拉松解，提高韌帶張力，增強(qiáng)椎間盤后位的制約與約定，同時(shí)使椎間隙得到調(diào)整，關(guān)節(jié)得以松解?；謴?fù)腰部前屈活動(dòng)功能。（5）在日常生活和勞動(dòng)中，應(yīng)注意正確的方式，如搬重物時(shí)，應(yīng)采取直腰，同時(shí)屈膝屈髖，然后伸直髖膝關(guān)節(jié)將重物搬起，避免無精神準(zhǔn)備的突然協(xié)作，而造成腰部損傷。第二十八頁，共三十二頁，2022年，8月28日五、注意事項(xiàng)：（一）：應(yīng)睡硬板床。（二）：急性期腰痛和患側(cè)下肢疼痛劇烈的老年患者一般不急于行牽引治療，先臥床休息，藥物治療，待疼痛減輕后行牽引治療。（三）：慢性牽引1-2次，若出現(xiàn)腰痛和患側(cè)下肢痛減輕，可行快速牽引。第二十九頁，共三十二頁，2022年，8月28日六、異常情況處理

如老人在康復(fù)鍛煉過程中病情加重或突然出現(xiàn)意外情況，應(yīng)立即停止操作，及時(shí)與專業(yè)醫(yī)護(hù)人員練習(xí)，積極對癥處理。第三十頁，共三十二頁，2022年，8月28日腰椎間盤突出的相關(guān)知識(shí)參考病因：有內(nèi)因和外因，內(nèi)因主要是腰椎退行性變；