腹膜透析處方課件

腹膜透析處方1精選課件腹膜透析處方1精選課件12345什么是腹膜透析處方？2精選課件12345什么是腹膜透析處方？2精選課件腹膜透析處方腹膜透析方式經(jīng)典腹膜透析方式強(qiáng)化腹膜透析方式自動(dòng)化腹膜透析腹膜透析血液透析聯(lián)合腹膜透析液類(lèi)型腹膜透析液緩沖劑類(lèi)型腹膜透析液滲透劑類(lèi)型腹膜透析液鈣離子濃度腹膜透析劑量每日腹膜透析劑量每次腹膜透析劑量腹膜透析時(shí)間每周腹膜透析時(shí)間每次腹膜透析時(shí)間腹膜透析液滲透劑濃度3精選課件腹膜透析處方腹膜透析方式腹膜透析劑量3精選課件腹膜透析處方相關(guān)的基本問(wèn)題腹膜透析處方腹膜透析方式腹膜透析充分性腹膜溶質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)功能4精選課件腹膜透析處方相關(guān)的基本問(wèn)題腹膜透析腹膜透析腹膜透析腹膜溶質(zhì)41腹膜透析的基本模式腹膜透析處方相關(guān)基本問(wèn)題5精選課件1腹膜透析的基本模式腹膜透析處方相關(guān)基本問(wèn)題5精選課件腹膜透析的方式PDCAPDDAPDCCPDNIPDIPDCAPD

PlusNIPD+Day

Exchange

MorningNIPD+Day

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EveninCAPD

+

HD6精選課件腹膜透析的方式PDCAPDDAPDCCPDNIPDIPDCA腹膜透析的基本方式CAPDCAPDContinueAmbulatoryPeritonealDialysis7精選課件腹膜透析的基本方式CAPDCAPDContinueAm腹膜透析的基本方式

DAPDDAPDDayAmbulatoryPeritonealDialysis8精選課件腹膜透析的基本方式DAPDDAPDDayAmbulat2腹膜透析透析充分性腹膜透析處方相關(guān)基本問(wèn)題9精選課件2腹膜透析透析充分性腹膜透析處方相關(guān)基本問(wèn)題9精選課件最佳的透析充分的透析達(dá)到一定的透析劑量時(shí)，一個(gè)群體病人的死亡率不再升高低于一定的透析劑量時(shí)，一個(gè)群體病人的死亡率相應(yīng)升高什么是充分透析？10精選課件最佳的透析什么是充分透析？10精選課件如何判斷是否充分透析充分透析臨床癥狀體征化驗(yàn)檢查透析充分性指標(biāo)11精選課件如何判斷是否充分透析充分臨床癥狀化驗(yàn)檢查透析充分性11精選課無(wú)尿毒癥的臨床癥狀失眠惡心嘔吐乏力納差等血壓控制良好，無(wú)明顯水腫未用EPO時(shí)HCT大于25%神經(jīng)傳導(dǎo)速度正常1臨床癥狀和體征12精選課件無(wú)尿毒癥的臨床癥狀1臨床癥狀和體征12精選課件2化驗(yàn)檢查血常規(guī)Hb生化KCO2CPBUNSCr生化CaP…13精選課件2化驗(yàn)檢查血常規(guī)Hb生化KCO2CPBUNSCr生化CaP3透析充分性指標(biāo)Kt/V尿尿素氮(mmol/L)×尿量(L)血尿素氮(mmol/L)×V+×7殘余腎Kt/V透析液尿素氮(mmol/L)×透析液量(L)血尿素氮(mmol/L)×V透析Kt/V殘余腎Kt/V透析Kt/V×7總Kt/V===14精選課件3透析充分性指標(biāo)Kt/V尿尿素氮(mmol/L)×尿量(對(duì)于具有一定殘余腎功能的透析病人尿量在100ml/day以上總Kt/V(腹膜透析+殘余腎)至少為1.7/week對(duì)于無(wú)殘余腎功能的透析病人尿量在100ml/day以下腹膜透析Kt/V至少在1.7/week腹膜透析病人的Kt/V15精選課件對(duì)于具有一定殘余腎功能的透析病人腹膜透析病人的Kt/V15精3腹膜的溶質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)功能腹膜透析處方相關(guān)基本問(wèn)題16精選課件3腹膜的溶質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)功能腹膜透析處方相關(guān)基本問(wèn)題16精選課件腹膜平衡試驗(yàn)17精選課件腹膜平衡試驗(yàn)17精選課件PET與透析方案轉(zhuǎn)運(yùn)類(lèi)型小分子物質(zhì)清除特性超濾特性透析方案高轉(zhuǎn)運(yùn)↑↑↓↓DAPD高平均轉(zhuǎn)運(yùn)↑↓CAPD低平均轉(zhuǎn)運(yùn)↓↑CAPD大劑量CAPD低轉(zhuǎn)運(yùn)↓↓↑大劑量CAPDorHD18精選課件PET與透析方案轉(zhuǎn)運(yùn)類(lèi)型小分子物質(zhì)清除特性超濾透析方案高轉(zhuǎn)運(yùn)腹膜透析處方的設(shè)計(jì)毒素清除19精選課件腹膜透析處方的設(shè)計(jì)毒素清除19精選課件腹膜透析處方的決定因素透析

處方小分子物質(zhì)清除中分子物質(zhì)清除超濾依從性生活質(zhì)量透析

處方小分子物質(zhì)清除中分子物質(zhì)清除超濾依從性生活質(zhì)量20精選課件腹膜透析處方的決定因素透析處方小分子中分子超濾依從性生活質(zhì)腹膜透析的原理

彌散小分子物質(zhì)清除

劑量依賴(lài)性中分子物質(zhì)清除

時(shí)間依賴(lài)性21精選課件腹膜透析的原理彌散小分子物質(zhì)清除劑量依賴(lài)性中分子物質(zhì)清對(duì)于具有一定殘余腎功能的透析病人尿量在100ml/day以上總Kt/V(腹膜透析+殘余腎)至少為1.7/week以上對(duì)于無(wú)殘余腎功能的透析病人尿量在100ml/day以下腹膜透析Kt/V至少在1.7/week以上充分的小分子物質(zhì)清除為了1.722精選課件對(duì)于具有一定殘余腎功能的透析病人充分的小分子物質(zhì)清除為了1.影響小分子物質(zhì)充分清除的因素小分子物質(zhì)清除殘余腎功能V腹膜溶質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)功能腹膜透析劑量腹膜透析時(shí)間23精選課件影響小分子物質(zhì)充分清除的因素小分子物質(zhì)清除殘余腹膜透析病人殘余腎功能殘余腎功能減退腹膜炎高蛋白飲食腎臟

異位鈣化腎毒性藥物原發(fā)性腎臟疾病進(jìn)展伴發(fā)疾病24精選課件腹膜透析病人殘余腎功能殘余腎功能減退腹膜炎高蛋白飲食腎臟高度重視動(dòng)態(tài)觀察腹膜病人殘余腎功能變化殘余腎功能下降尿量減少殘余腎Kt/V下降殘余腎功能的動(dòng)態(tài)評(píng)估尿量變化殘余腎Kt/V變化25精選課件高度重視動(dòng)態(tài)觀察腹膜病人殘余腎功能變化殘余腎功能的動(dòng)態(tài)評(píng)估尿影響小分子物質(zhì)充分清除的因素小分子物質(zhì)清除殘余腎功能V腹膜溶質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)功能腹膜透析劑量腹膜透析時(shí)間26精選課件影響小分子物質(zhì)充分清除的因素小分子物質(zhì)清除殘余腹膜溶質(zhì)低轉(zhuǎn)運(yùn)與充分透析臨床現(xiàn)象透析不充分較好的超濾夜間高超濾解決方案1大劑量透析>9L增加血液透析解決方案2？27精選課件腹膜溶質(zhì)低轉(zhuǎn)運(yùn)與充分透析臨床現(xiàn)象透析不充分較好的超濾夜間高超DAPD適應(yīng)癥：腹膜溶質(zhì)高轉(zhuǎn)運(yùn)小分子物質(zhì)在較短時(shí)間內(nèi)清除鈉的清除高于轉(zhuǎn)運(yùn)功能較低者對(duì)中分子物質(zhì)的清除減少！非高轉(zhuǎn)運(yùn)病人不應(yīng)使用DAPD治療小分子物質(zhì)和中分子物質(zhì)的透析不充分腹膜溶質(zhì)高轉(zhuǎn)運(yùn)與充分透析28精選課件DAPD適應(yīng)癥：腹膜溶質(zhì)高轉(zhuǎn)運(yùn)腹膜溶質(zhì)高轉(zhuǎn)運(yùn)與充分透析28精影響小分子物質(zhì)充分清除的因素小分子物質(zhì)清除殘余腎功能V腹膜溶質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)功能腹膜透析劑量腹膜透析時(shí)間29精選課件影響小分子物質(zhì)充分清除的因素小分子物質(zhì)清除殘余腹膜透析劑量從小分子物質(zhì)清除的角度增加每次透析液劑量?jī)?yōu)于增加每日透析次數(shù)腹膜透析方案與充分透析4*2.0=8.05*1.6=8.030精選課件腹膜透析劑量腹膜透析方案與充分透析4*2.0=8.05*1.腹膜透析劑量腹腔內(nèi)壓力在平臥位下低于直立位在增加腹膜透析劑量時(shí)應(yīng)首先選擇夜間透析腹膜透析方案與充分透析31精選課件腹膜透析劑量腹膜透析方案與充分透析31精選課件夜間高劑量腹膜透析與充分透析夜間高劑量腹膜透析透析不充分腹膜溶質(zhì)低轉(zhuǎn)運(yùn)日間透析劑量不足腹腔內(nèi)壓力過(guò)高疝氣胸腹瘺32精選課件夜間高劑量腹膜透析與充分透析夜間高劑量腹膜透析透析不充分腹膜影響小分子物質(zhì)充分清除的因素小分子物質(zhì)清除殘余腎功能V腹膜溶質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)功能腹膜透析劑量腹膜透析時(shí)間33精選課件影響小分子物質(zhì)充分清除的因素小分子物質(zhì)清除殘余24小時(shí)透析與充分透析對(duì)于殘余腎功能水平較低的透析病人24小時(shí)的持續(xù)治療保證對(duì)中分子物質(zhì)的清除與Kt/V無(wú)明確關(guān)系34精選課件24小時(shí)透析與充分透析對(duì)于殘余腎功能水平較低的透析病人34精對(duì)于具有一定殘余腎功能的透析病人尿量在100ml/day以上總Kt/V(腹膜透析+殘余腎)至少為1.7/week以上對(duì)于無(wú)殘余腎功能的透析病人尿量在100ml/day以下腹膜透析Kt/V至少在1.7/week以上Kt/V與透析處方Kt/V達(dá)到1.7就可以嗎？35精選課件對(duì)于具有一定殘余腎功能的透析病人Kt/V與透析處方Kt/V達(dá)如果腹膜透析病人出現(xiàn)尿毒癥癥狀即使病人的Kt/V大于1.7/week除外尿毒癥之外的原因增加透析劑量Kt/V之外的臨床問(wèn)題36精選課件如果腹膜透析病人出現(xiàn)尿毒癥癥狀Kt/V之外的臨床問(wèn)題36精選導(dǎo)致透析劑量增加的臨床狀況尿毒癥神經(jīng)病變尿毒癥心包炎不能解釋的惡心或嘔吐睡眠障礙不安腿綜合征瘙癢不能控制的高磷血癥容量負(fù)荷過(guò)重高鉀血癥口服碳酸氫鈉不能解除的代謝性酸中毒貧血37精選課件導(dǎo)致透析劑量增加的臨床狀況尿毒癥神經(jīng)病變不能控制的高磷血癥3如果腹膜透析病人出現(xiàn)尿毒癥癥狀即使病人的Kt/V大于1.7/week除外尿毒癥之外的原因增加透析劑量Kt/V之外的臨床問(wèn)題為什么會(huì)出現(xiàn)這種情況？38精選課件如果腹膜透析病人出現(xiàn)尿毒癥癥狀Kt/V之外的臨床問(wèn)題為什么會(huì)蛋白質(zhì)攝入量與腹膜透析劑量蛋白質(zhì)攝入量腹膜透析劑量39精選課件蛋白質(zhì)攝入量與腹膜透析劑量蛋白質(zhì)攝入量腹膜透析劑量39精選課分解代謝與腹膜透析劑量蛋白質(zhì)攝入分解代謝腹膜透析劑量40精選課件分解代謝與腹膜透析劑量蛋白質(zhì)攝入分解腹膜透析劑量40精選課件對(duì)于具有一定殘余腎功能的透析病人尿量在100ml/day以上總Kt/V(腹膜透析+殘余腎)至少為1.7/week以上對(duì)于無(wú)殘余腎功能的透析病人尿量在100ml/day以下腹膜透析Kt/V至少在1.7/week以上Kt/V與透析處方Kt/V未達(dá)到1.7就不行嗎？41精選課件對(duì)于具有一定殘余腎功能的透析病人Kt/V與透析處方Kt/V未即使腹膜透析病人Kt/V未達(dá)到1.7/week但臨床狀況良好不增加透析劑量密切觀察病情變化Kt/V之外的臨床問(wèn)題42精選課件即使腹膜透析病人Kt/V未達(dá)到1.7/weekKt/V之外的大體重病人的腹膜透析80Kg以上的病人進(jìn)入PD？43精選課件大體重病人的腹膜透析80Kg以上的病人進(jìn)入PD？43精選課件人體組成與腹膜透析的關(guān)系人體肌肉水骨骼脂肪參與透析組份肌肉水44精選課件人體組成與腹膜透析的關(guān)系人體肌肉水骨骼脂肪參與透析組份肌肉水大體重病人的透析較大的蛋白質(zhì)攝入較高的尿毒癥水平較大的透析劑量較小的蛋白質(zhì)攝入較低的尿毒癥水平較小的透析劑量45精選課件大體重病人的透析較大的蛋白質(zhì)攝入較高的尿毒癥水平較大的透析劑每日透析劑量在2~4升僅僅應(yīng)用于特定的人群經(jīng)濟(jì)困難體表面積較小

女性

活動(dòng)量較大超濾不足及嚴(yán)格的水鹽控制營(yíng)養(yǎng)不良？合并癥的發(fā)生率和長(zhǎng)期生存？超小劑量腹膜透析的應(yīng)用？46精選課件每日透析劑量在2~4升超小劑量腹膜透析的應(yīng)用？46精選課件腹膜透析處方的設(shè)計(jì)

容量控制47精選課件腹膜透析處方的設(shè)計(jì)容量控制47精選課件維持腹膜透析病人的水平衡容量負(fù)荷過(guò)重CHFLVH高血壓容量負(fù)荷監(jiān)測(cè)超濾量干體重鈉鹽攝入臨床狀況48精選課件維持腹膜透析病人的水平衡容量負(fù)荷過(guò)重CHFLVH高血壓容量負(fù)體重血壓和心率水腫或脫水心胸比例生物電阻抗技術(shù)血漿白蛋白水平腹膜透析病人的干體重確定困難干體重的評(píng)估49精選課件體重干體重的評(píng)估49精選課件目標(biāo)體重的設(shè)定50精選課件目標(biāo)體重的設(shè)定50精選課件限制食物中鈉和水?dāng)z入使用利尿劑平衡超濾量與鈉離子清除關(guān)系腹膜透析病人的容量控制51精選課件限制食物中鈉和水?dāng)z入使用利尿劑平衡超濾量與鈉離子清除關(guān)系腹控制透析病人的容量和血壓使用低滲腹膜透析液控制鈉和水的攝入使用利尿劑注意長(zhǎng)保留對(duì)溶質(zhì)清除和容量平衡的影響作用如果病人存在水腫或高血壓，日間和夜間透析均不應(yīng)出現(xiàn)負(fù)超腹膜透析病人的容量控制52精選課件控制透析病人的容量和血壓腹膜透析病人的容量控制52精選課件鈉的清除腹膜透析液鈉濃度132mol/L通過(guò)對(duì)流機(jī)制清除通過(guò)增加超濾達(dá)到較多的鈉清除臨床上難以達(dá)到！鈉攝入的控制維持鈉的平衡鈉的控制53精選課件鈉的清除鈉的控制53精選課件鈉的平衡攝入食物中的鈉烹調(diào)中的鈉清除尿液中的鈉透析液的鈉54精選課件鈉的平衡攝入食物中的鈉烹調(diào)中的鈉清除尿液中的鈉透析液的鈉54鹽的控制3克鹽55精選課件鹽的控制3克鹽55精選課件腹膜透析病人的體液平衡攝入增加清除透析后食欲提高過(guò)咸的食物高血糖自動(dòng)化腹膜透析56精選課件腹膜透析病人的體液平衡攝入增加清除透析后食欲提高56精選課件腹膜透析病人的體液平衡攝入清除殘余腎功能下降超濾量下降活動(dòng)減少氣候轉(zhuǎn)涼57精選課件腹膜透析病人的體液平衡攝入清除殘余腎功能下降57精選課件腹膜透析病人水腫的原因水腫攝入增加清除減少體內(nèi)再分布58精選課件腹膜透析病人水腫的原因水腫攝入增加清除減少體內(nèi)再分飲水增加食物中含水量過(guò)多食欲改善血糖控制不佳藥物較多被迫喝水精神因素輸液較多水?dāng)z入增加59精選課件飲水增加食物中含水量過(guò)多食欲改善血糖控制不佳藥物較多被迫喝水鹽攝入收到控制殘余腎功能下降超濾下降活動(dòng)量減少氣候變冷水清除減少體內(nèi)再分布腹膜透析管功能異常高轉(zhuǎn)運(yùn)狀態(tài)腹膜淋巴回吸收增加腹膜硬化有效血容量不足低蛋白血癥60精選課件水鹽攝入收到控制殘余腎功能下降超濾下降活動(dòng)量減少氣候變冷水殘余腎功能喪失高滲透析液的使用與超濾衰竭容量超負(fù)荷腹膜的通透性升高使用高滲透析液？61精選課件殘余腎功能喪失高滲透析液的使用與超濾衰竭容量超負(fù)荷腹膜的通透腹膜透析處方

韓慶烽版腹膜透析相關(guān)的基礎(chǔ)知識(shí)腹膜透析病人的毒素清除腹膜透析病人的容量控制62精選課件腹膜透析處方韓慶烽版腹膜透析相關(guān)的基礎(chǔ)知識(shí)腹膜透析病人的毒PDcansoCool!!!63精選課件PDcansoCool!!!63精選課件歡迎參加北京大學(xué)第三醫(yī)院腹膜透析中心腹膜透析發(fā)展與實(shí)踐高級(jí)研討班2013年10月10日至12日64精選課件歡迎參加64精選課件腹膜透析處方65精選課件腹膜透析處方1精選課件12345什么是腹膜透析處方？66精選課件12345什么是腹膜透析處方？2精選課件腹膜透析處方腹膜透析方式經(jīng)典腹膜透析方式強(qiáng)化腹膜透析方式自動(dòng)化腹膜透析腹膜透析血液透析聯(lián)合腹膜透析液類(lèi)型腹膜透析液緩沖劑類(lèi)型腹膜透析液滲透劑類(lèi)型腹膜透析液鈣離子濃度腹膜透析劑量每日腹膜透析劑量每次腹膜透析劑量腹膜透析時(shí)間每周腹膜透析時(shí)間每次腹膜透析時(shí)間腹膜透析液滲透劑濃度67精選課件腹膜透析處方腹膜透析方式腹膜透析劑量3精選課件腹膜透析處方相關(guān)的基本問(wèn)題腹膜透析處方腹膜透析方式腹膜透析充分性腹膜溶質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)功能68精選課件腹膜透析處方相關(guān)的基本問(wèn)題腹膜透析腹膜透析腹膜透析腹膜溶質(zhì)41腹膜透析的基本模式腹膜透析處方相關(guān)基本問(wèn)題69精選課件1腹膜透析的基本模式腹膜透析處方相關(guān)基本問(wèn)題5精選課件腹膜透析的方式PDCAPDDAPDCCPDNIPDIPDCAPD

PlusNIPD+Day

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HD70精選課件腹膜透析的方式PDCAPDDAPDCCPDNIPDIPDCA腹膜透析的基本方式CAPDCAPDContinueAmbulatoryPeritonealDialysis71精選課件腹膜透析的基本方式CAPDCAPDContinueAm腹膜透析的基本方式

DAPDDAPDDayAmbulatoryPeritonealDialysis72精選課件腹膜透析的基本方式DAPDDAPDDayAmbulat2腹膜透析透析充分性腹膜透析處方相關(guān)基本問(wèn)題73精選課件2腹膜透析透析充分性腹膜透析處方相關(guān)基本問(wèn)題9精選課件最佳的透析充分的透析達(dá)到一定的透析劑量時(shí)，一個(gè)群體病人的死亡率不再升高低于一定的透析劑量時(shí)，一個(gè)群體病人的死亡率相應(yīng)升高什么是充分透析？74精選課件最佳的透析什么是充分透析？10精選課件如何判斷是否充分透析充分透析臨床癥狀體征化驗(yàn)檢查透析充分性指標(biāo)75精選課件如何判斷是否充分透析充分臨床癥狀化驗(yàn)檢查透析充分性11精選課無(wú)尿毒癥的臨床癥狀失眠惡心嘔吐乏力納差等血壓控制良好，無(wú)明顯水腫未用EPO時(shí)HCT大于25%神經(jīng)傳導(dǎo)速度正常1臨床癥狀和體征76精選課件無(wú)尿毒癥的臨床癥狀1臨床癥狀和體征12精選課件2化驗(yàn)檢查血常規(guī)Hb生化KCO2CPBUNSCr生化CaP…77精選課件2化驗(yàn)檢查血常規(guī)Hb生化KCO2CPBUNSCr生化CaP3透析充分性指標(biāo)Kt/V尿尿素氮(mmol/L)×尿量(L)血尿素氮(mmol/L)×V+×7殘余腎Kt/V透析液尿素氮(mmol/L)×透析液量(L)血尿素氮(mmol/L)×V透析Kt/V殘余腎Kt/V透析Kt/V×7總Kt/V===78精選課件3透析充分性指標(biāo)Kt/V尿尿素氮(mmol/L)×尿量(對(duì)于具有一定殘余腎功能的透析病人尿量在100ml/day以上總Kt/V(腹膜透析+殘余腎)至少為1.7/week對(duì)于無(wú)殘余腎功能的透析病人尿量在100ml/day以下腹膜透析Kt/V至少在1.7/week腹膜透析病人的Kt/V79精選課件對(duì)于具有一定殘余腎功能的透析病人腹膜透析病人的Kt/V15精3腹膜的溶質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)功能腹膜透析處方相關(guān)基本問(wèn)題80精選課件3腹膜的溶質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)功能腹膜透析處方相關(guān)基本問(wèn)題16精選課件腹膜平衡試驗(yàn)81精選課件腹膜平衡試驗(yàn)17精選課件PET與透析方案轉(zhuǎn)運(yùn)類(lèi)型小分子物質(zhì)清除特性超濾特性透析方案高轉(zhuǎn)運(yùn)↑↑↓↓DAPD高平均轉(zhuǎn)運(yùn)↑↓CAPD低平均轉(zhuǎn)運(yùn)↓↑CAPD大劑量CAPD低轉(zhuǎn)運(yùn)↓↓↑大劑量CAPDorHD82精選課件PET與透析方案轉(zhuǎn)運(yùn)類(lèi)型小分子物質(zhì)清除特性超濾透析方案高轉(zhuǎn)運(yùn)腹膜透析處方的設(shè)計(jì)毒素清除83精選課件腹膜透析處方的設(shè)計(jì)毒素清除19精選課件腹膜透析處方的決定因素透析

處方小分子物質(zhì)清除中分子物質(zhì)清除超濾依從性生活質(zhì)量透析

處方小分子物質(zhì)清除中分子物質(zhì)清除超濾依從性生活質(zhì)量84精選課件腹膜透析處方的決定因素透析處方小分子中分子超濾依從性生活質(zhì)腹膜透析的原理

彌散小分子物質(zhì)清除

劑量依賴(lài)性中分子物質(zhì)清除

時(shí)間依賴(lài)性85精選課件腹膜透析的原理彌散小分子物質(zhì)清除劑量依賴(lài)性中分子物質(zhì)清對(duì)于具有一定殘余腎功能的透析病人尿量在100ml/day以上總Kt/V(腹膜透析+殘余腎)至少為1.7/week以上對(duì)于無(wú)殘余腎功能的透析病人尿量在100ml/day以下腹膜透析Kt/V至少在1.7/week以上充分的小分子物質(zhì)清除為了1.786精選課件對(duì)于具有一定殘余腎功能的透析病人充分的小分子物質(zhì)清除為了1.影響小分子物質(zhì)充分清除的因素小分子物質(zhì)清除殘余腎功能V腹膜溶質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)功能腹膜透析劑量腹膜透析時(shí)間87精選課件影響小分子物質(zhì)充分清除的因素小分子物質(zhì)清除殘余腹膜透析病人殘余腎功能殘余腎功能減退腹膜炎高蛋白飲食腎臟

異位鈣化腎毒性藥物原發(fā)性腎臟疾病進(jìn)展伴發(fā)疾病88精選課件腹膜透析病人殘余腎功能殘余腎功能減退腹膜炎高蛋白飲食腎臟高度重視動(dòng)態(tài)觀察腹膜病人殘余腎功能變化殘余腎功能下降尿量減少殘余腎Kt/V下降殘余腎功能的動(dòng)態(tài)評(píng)估尿量變化殘余腎Kt/V變化89精選課件高度重視動(dòng)態(tài)觀察腹膜病人殘余腎功能變化殘余腎功能的動(dòng)態(tài)評(píng)估尿影響小分子物質(zhì)充分清除的因素小分子物質(zhì)清除殘余腎功能V腹膜溶質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)功能腹膜透析劑量腹膜透析時(shí)間90精選課件影響小分子物質(zhì)充分清除的因素小分子物質(zhì)清除殘余腹膜溶質(zhì)低轉(zhuǎn)運(yùn)與充分透析臨床現(xiàn)象透析不充分較好的超濾夜間高超濾解決方案1大劑量透析>9L增加血液透析解決方案2？91精選課件腹膜溶質(zhì)低轉(zhuǎn)運(yùn)與充分透析臨床現(xiàn)象透析不充分較好的超濾夜間高超DAPD適應(yīng)癥：腹膜溶質(zhì)高轉(zhuǎn)運(yùn)小分子物質(zhì)在較短時(shí)間內(nèi)清除鈉的清除高于轉(zhuǎn)運(yùn)功能較低者對(duì)中分子物質(zhì)的清除減少！非高轉(zhuǎn)運(yùn)病人不應(yīng)使用DAPD治療小分子物質(zhì)和中分子物質(zhì)的透析不充分腹膜溶質(zhì)高轉(zhuǎn)運(yùn)與充分透析92精選課件DAPD適應(yīng)癥：腹膜溶質(zhì)高轉(zhuǎn)運(yùn)腹膜溶質(zhì)高轉(zhuǎn)運(yùn)與充分透析28精影響小分子物質(zhì)充分清除的因素小分子物質(zhì)清除殘余腎功能V腹膜溶質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)功能腹膜透析劑量腹膜透析時(shí)間93精選課件影響小分子物質(zhì)充分清除的因素小分子物質(zhì)清除殘余腹膜透析劑量從小分子物質(zhì)清除的角度增加每次透析液劑量?jī)?yōu)于增加每日透析次數(shù)腹膜透析方案與充分透析4*2.0=8.05*1.6=8.094精選課件腹膜透析劑量腹膜透析方案與充分透析4*2.0=8.05*1.腹膜透析劑量腹腔內(nèi)壓力在平臥位下低于直立位在增加腹膜透析劑量時(shí)應(yīng)首先選擇夜間透析腹膜透析方案與充分透析95精選課件腹膜透析劑量腹膜透析方案與充分透析31精選課件夜間高劑量腹膜透析與充分透析夜間高劑量腹膜透析透析不充分腹膜溶質(zhì)低轉(zhuǎn)運(yùn)日間透析劑量不足腹腔內(nèi)壓力過(guò)高疝氣胸腹瘺96精選課件夜間高劑量腹膜透析與充分透析夜間高劑量腹膜透析透析不充分腹膜影響小分子物質(zhì)充分清除的因素小分子物質(zhì)清除殘余腎功能V腹膜溶質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)功能腹膜透析劑量腹膜透析時(shí)間97精選課件影響小分子物質(zhì)充分清除的因素小分子物質(zhì)清除殘余24小時(shí)透析與充分透析對(duì)于殘余腎功能水平較低的透析病人24小時(shí)的持續(xù)治療保證對(duì)中分子物質(zhì)的清除與Kt/V無(wú)明確關(guān)系98精選課件24小時(shí)透析與充分透析對(duì)于殘余腎功能水平較低的透析病人34精對(duì)于具有一定殘余腎功能的透析病人尿量在100ml/day以上總Kt/V(腹膜透析+殘余腎)至少為1.7/week以上對(duì)于無(wú)殘余腎功能的透析病人尿量在100ml/day以下腹膜透析Kt/V至少在1.7/week以上Kt/V與透析處方Kt/V達(dá)到1.7就可以嗎？99精選課件對(duì)于具有一定殘余腎功能的透析病人Kt/V與透析處方Kt/V達(dá)如果腹膜透析病人出現(xiàn)尿毒癥癥狀即使病人的Kt/V大于1.7/week除外尿毒癥之外的原因增加透析劑量Kt/V之外的臨床問(wèn)題100精選課件如果腹膜透析病人出現(xiàn)尿毒癥癥狀Kt/V之外的臨床問(wèn)題36精選導(dǎo)致透析劑量增加的臨床狀況尿毒癥神經(jīng)病變尿毒癥心包炎不能解釋的惡心或嘔吐睡眠障礙不安腿綜合征瘙癢不能控制的高磷血癥容量負(fù)荷過(guò)重高鉀血癥口服碳酸氫鈉不能解除的代謝性酸中毒貧血101精選課件導(dǎo)致透析劑量增加的臨床狀況尿毒癥神經(jīng)病變不能控制的高磷血癥3如果腹膜透析病人出現(xiàn)尿毒癥癥狀即使病人的Kt/V大于1.7/week除外尿毒癥之外的原因增加透析劑量Kt/V之外的臨床問(wèn)題為什么會(huì)出現(xiàn)這種情況？102精選課件如果腹膜透析病人出現(xiàn)尿毒癥癥狀Kt/V之外的臨床問(wèn)題為什么會(huì)蛋白質(zhì)攝入量與腹膜透析劑量蛋白質(zhì)攝入量腹膜透析劑量103精選課件蛋白質(zhì)攝入量與腹膜透析劑量蛋白質(zhì)攝入量腹膜透析劑量39精選課分解代謝與腹膜透析劑量蛋白質(zhì)攝入分解代謝腹膜透析劑量104精選課件分解代謝與腹膜透析劑量蛋白質(zhì)攝入分解腹膜透析劑量40精選課件對(duì)于具有一定殘余腎功能的透析病人尿量在100ml/day以上總Kt/V(腹膜透析+殘余腎)至少為1.7/week以上對(duì)于無(wú)殘余腎功能的透析病人尿量在100ml/day以下腹膜透析Kt/V至少在1.7/week以上Kt/V與透析處方Kt/V未達(dá)到1.7就不行嗎？105精選課件對(duì)于具有一定殘余腎功能的透析病人Kt/V與透析處方Kt/V未即使腹膜透析病人Kt/V未達(dá)到1.7/week但臨床狀況良好不增加透析劑量密切觀察病情變化Kt/V之外的臨床問(wèn)題106精選課件即使腹膜透析病人Kt/V未達(dá)到1.7/weekKt/V之外的大體重病人的腹膜透析80Kg以上的病人進(jìn)入PD？107精選課件大體重病人的腹膜透析80Kg以上的病人進(jìn)入PD？43精選課件人體組成與腹膜透析的關(guān)系人體肌肉水骨骼脂肪參與透析組份肌肉水108精選課件人體組成與腹膜透析的關(guān)系人體肌肉水骨骼脂肪參與透析組份肌肉水大體重病人的透析較大的蛋白質(zhì)攝入較高的尿毒癥水平較大的透析劑量較小的蛋白質(zhì)攝入較低的尿毒癥水平較小的透析劑量109精選課件大體重病人的透析較大的蛋白質(zhì)攝入較高的尿毒癥水平較大的透析劑每日透析劑量在2~4升僅僅應(yīng)用于特定的人群經(jīng)濟(jì)困難體表面積較小

女性

活動(dòng)量較大超濾不足及嚴(yán)格的水鹽控制營(yíng)養(yǎng)不良？合并癥的發(fā)生率和長(zhǎng)期生存？超小劑量腹膜透析的應(yīng)用？110精選課件每日透析劑量在2~4升超小劑量腹膜透析的應(yīng)用？46精選課件腹膜透析處方的設(shè)計(jì)

容量控制111精選課件腹膜透析處方的設(shè)計(jì)容量控制47精選課件維持腹膜透析病人的水平衡容量負(fù)荷過(guò)重CHFLVH高血壓容量負(fù)荷監(jiān)測(cè)超濾量干體重鈉鹽攝入臨床狀況112精選課件維持腹膜透析病人的水平衡容量負(fù)荷過(guò)重CHFLVH高血壓容量負(fù)體重血壓和心率水腫或脫水心胸比例生物電阻抗技術(shù)血漿白蛋白水平腹膜