康復(fù)醫(yī)學(xué)課程之言語治療

關(guān)于康復(fù)醫(yī)學(xué)課程之言語治療第一頁，共九十四頁，2022年，8月28日定義和定位失語癥是指腦部器質(zhì)性損傷而使原已習(xí)得的語言功能缺失的一種語言障礙綜合征。言語治療是指通過各種手段對有言語障礙的患者進(jìn)行的針對性治療。手段是言語訓(xùn)練，或借助于交流替代設(shè)備如交流板、交流手冊、手勢語等。①運(yùn)動語言中樞：位于額下回后部（44、45區(qū)，又稱Broca區(qū)）。②聽覺語言中樞：位于顳上回42、22區(qū)皮質(zhì)（又稱Wernicke區(qū)），該區(qū)具有能夠聽到聲音并將聲音理解成語言的一系列過程的功能。③視覺語言中樞：位于頂下小葉的角回，即39區(qū)。該區(qū)具有理解看到的符號和文字意義的功能。④運(yùn)用中樞：位于頂下小葉的緣上回，即40區(qū)。此區(qū)主管精細(xì)的協(xié)調(diào)功能。⑤書寫中樞：位于額中回后部8、6區(qū)，即中央前回手區(qū)的前方（Exter區(qū)）第二頁，共九十四頁，2022年，8月28日第三頁，共九十四頁，2022年，8月28日第四頁，共九十四頁，2022年，8月28日5聽覺理解障礙：口語表達(dá)障礙閱讀理解障礙：書寫障礙失語癥的癥狀第五頁，共九十四頁，2022年，8月28日6聽覺理解障礙口語的理解能力降低或喪失。字詞、短句和文章不同水平的理解障礙。第六頁，共九十四頁，2022年，8月28日7語音辨認(rèn)障礙：純詞聾聽力正常對講話聲音不能辨認(rèn)會說，但聽不懂語義理解障礙：失語癥最多見能正確辨認(rèn)語音部分或全部不能理解詞意。聽覺理解障礙第七頁，共九十四頁，2022年，8月28日8口語表達(dá)障礙①發(fā)音障礙：失語癥的發(fā)音障礙(articulationdisturbance)與周圍神經(jīng)肌肉結(jié)構(gòu)損害時的構(gòu)音障礙不同，多由于言語失用所致?？梢姷阶詣与S意分離現(xiàn)象，即有意識地隨意說話很困難，而說很熟悉的系列語言及下意識說話可改善。第八頁，共九十四頁，2022年，8月28日9②說話費(fèi)力：一般常與發(fā)音障礙有關(guān)，表現(xiàn)為說話時費(fèi)力(1aboriousspeech)，言語不流暢，欲說出一個詞時，可見患者用力以面部表情、手勢、姿勢或深呼吸來輔助說出話。口語表達(dá)障礙第九頁，共九十四頁，2022年，8月28日10③錯語：有三種錯語(paraphasia)，即語音錯語(phoneticparaphasia)、詞意錯語(verbalparaphasia)和新語(neologism)。語音錯語是音素之間的置換，如將香蕉(jiao)說成香苗(miao)。詞意錯語是詞與詞之間的置換如將“水瓶”說成“杯子”。新語則是用無意義的詞或新創(chuàng)造的詞代替說不出的詞，如將“報紙”說成“被各”。語調(diào)錯語：陰平、陽平、上聲、去聲的替換?？谡Z表達(dá)障礙第十頁，共九十四頁，2022年，8月28日11④雜亂語：在表達(dá)時，大量錯語混有新詞，缺乏實(shí)質(zhì)詞，以致說出的話難以理解，稱為雜亂語(jargon)。武身足爬桿的－－強(qiáng)迫言語：講話滔滔不絕，內(nèi)容雜亂，常需他人來終止其講話。口語表達(dá)障礙我是做電工的。第十一頁，共九十四頁，2022年，8月28日12⑤找詞困難：患者在談話中，欲說出恰當(dāng)詞時有困難或不能(wordfindingproblem)，多見于名詞、動詞和形容詞。在談話中因找詞困難常出現(xiàn)停頓，甚至沉默，或表現(xiàn)出重復(fù)結(jié)尾詞、介詞或其它功能詞。所有患者都有不同程度的找詞困難。如果患者找不到恰當(dāng)?shù)脑~表明意思，而以描述說明等方式進(jìn)行表達(dá)時，稱為迂回現(xiàn)象(circumlocution)。（鋼筆：用來吸那個…寫..的）口語表達(dá)障礙第十二頁，共九十四頁，2022年，8月28日13⑥刻板語言:常見于重癥患者，可以是刻板單音，如“塔”、“塔”、“八”、“八”，也可以是單詞，如“媽媽”、“媽媽”，“人啊”、“人啊”，這類患者的言語僅限于刻板語言(verbalsterotype)。即任何回答都以刻板語言回答。有時會出現(xiàn)無意義的聲音?？谡Z表達(dá)障礙第十三頁，共九十四頁，2022年，8月28日14⑦言語持續(xù)現(xiàn)象:在表達(dá)中持續(xù)重復(fù)同樣的詞或短語，特別是在找不到恰當(dāng)?shù)谋磉_(dá)方式時出現(xiàn)，如有的患者在看圖描述時，已更換了圖片，但仍不停地說前圖的內(nèi)容，此即為言語的持續(xù)現(xiàn)象(perseveration)。（不同與重復(fù)言語）口語表達(dá)障礙第十四頁，共九十四頁，2022年，8月28日158)模仿語言（鸚鵡學(xué)舌）:一種強(qiáng)制性的復(fù)述檢查者的話，稱模仿語言(echo1alia)，如檢查者詢問患者“你多大歲數(shù)了”，患者重復(fù)“你多大歲數(shù)了”。多數(shù)有模仿語言的患者還有語言的補(bǔ)完現(xiàn)象，例如：檢查者說“1、2”，患者可接下去數(shù)數(shù)，檢查者說：“白日依山盡”，患者會接下去說：“黃河入海流”。有時補(bǔ)完現(xiàn)象只是自動反應(yīng)，實(shí)際患者并不一定了解內(nèi)容?？谡Z表達(dá)障礙第十五頁，共九十四頁，2022年，8月28日16⑨語法障礙:A．失語法(agrammatism)：表達(dá)時用名詞和動詞羅列，缺乏語法結(jié)構(gòu)，不能很完整地表達(dá)意思，類似電報文體，稱電報式言語，屬語法障礙(lossofgrammarandsyntax)。B．語法錯亂:指句子中的實(shí)意詞、虛詞等存在，但用詞錯誤，結(jié)構(gòu)及關(guān)系紊亂等語法錯亂(para-grammatism)，屬語法障礙的另一種。（我家晚上在飯吃我）?？谡Z表達(dá)障礙第十六頁，共九十四頁，2022年，8月28日17⑩言語的流暢性與非流暢性口語表達(dá)障礙第十七頁，共九十四頁，2022年，8月28日1811）復(fù)述：在要求患者重復(fù)檢查者說的詞、句時，有復(fù)述(repetition)障礙者，不能準(zhǔn)確復(fù)述檢查者說出的內(nèi)容。口語表達(dá)障礙第十八頁，共九十四頁，2022年，8月28日19言語失用（apraxiaofspeech）語言的執(zhí)行問題（口唇舌不聽使喚），不能用構(gòu)音障礙來解釋。發(fā)音越復(fù)雜錯誤越多，輔音比元音錯誤多。錯誤不固定?？诿婷鳡顟B(tài)。自主下意識發(fā)音較好。多損傷額下回后部（深層）?？谡Z表達(dá)障礙第十九頁，共九十四頁，2022年，8月28日20閱讀障礙因大腦病變導(dǎo)致閱讀(reading)理解能力受損，稱為失讀癥。閱讀包括朗讀和文字的理解，這兩者可以出現(xiàn)分離現(xiàn)象。①形、音、義失讀

:患者既不能正確朗讀文字，也不能理解文字的意義，表現(xiàn)為詞與圖的匹配錯誤，或完全不能將詞與圖或?qū)嵨锱鋵ΑＰ我袅x朗讀理解第二十頁，共九十四頁，2022年，8月28日21②形、音閱讀障礙:表現(xiàn)為不能正確朗讀文字，但卻理解其意義，可以將字詞與圖或?qū)嵨锱鋵?。③形、義失讀:能正確朗讀，卻不理解文字的意義。閱讀障礙第二十一頁，共九十四頁，2022年，8月28日22書寫障礙書寫(writing)不僅涉及到語言本身，而且還有視覺、聽覺、運(yùn)動覺、視空間功能和運(yùn)動參與其中，所以在分析書寫障礙時，要判斷書寫障礙是否是失語性質(zhì)，檢查項目應(yīng)包括自發(fā)性書寫、系列書寫、看圖寫詞、寫句、描述書寫、聽寫和抄寫。第二十二頁，共九十四頁，2022年，8月28日23①書寫不能:

完全性書寫障礙，可簡單劃一或兩劃，構(gòu)不成字形，也不能抄寫。②構(gòu)字障礙:所寫出的字看起來像該字，但有筆畫錯誤，表現(xiàn)為筆畫增添或缺少，或者寫出的筆畫全錯。書寫障礙第二十三頁，共九十四頁，2022年，8月28日24③鏡像書寫：見于右側(cè)偏癱用左手寫字患者，即筆畫正確，但方向相反，寫出的字與鏡中所見相同。④書寫過多：類似口語表達(dá)中的言語過多，書寫中混雜一些無關(guān)字、詞或造字。書寫障礙第二十四頁，共九十四頁，2022年，8月28日25⑤惰性書寫：寫出一字詞后，讓其寫其它詞時，仍不停地寫前面的字詞，與口語的持續(xù)現(xiàn)象相似。⑥像形書寫：不能寫字，而可以圖表示。⑦錯誤語法：書寫句子時出現(xiàn)語法錯誤，常與口語中的語法障礙相同。書寫障礙第二十五頁，共九十四頁，2022年，8月28日26分類癥狀聽覺理解障礙語音辨認(rèn)障礙、語意理解障礙口語表達(dá)障礙發(fā)音障礙、說話費(fèi)力、錯語（語音錯語、語意錯語、新語）、雜亂語、找詞困難（包括迂回現(xiàn)象）、刻板語言、言語持續(xù)現(xiàn)象、模仿語言、語法障礙（失語法、語法錯亂）、言語流暢性異常、復(fù)述異常閱讀障礙形音義失讀、形音閱讀障礙、形義失讀書寫障礙書寫不能、構(gòu)字障礙、鏡像書寫、書寫過多、惰性書寫、象形書寫、錯誤語法失語癥常見癥狀（描述性評定）

第二十六頁，共九十四頁，2022年，8月28日分類第二十七頁，共九十四頁，2022年，8月28日失語癥的評定一般評估

失語癥的專項評估Ａ國外標(biāo)準(zhǔn)化試驗

日本標(biāo)準(zhǔn)失語癥檢查(SLTA)

波士頓診斷性失語癥檢查(BDAE)

西方失語癥測驗(WAB)

日常生活交往能力檢查(CADL)

功能性交往檢查(FCP)

失語癥閱讀理解檢查(RCBA)

Ｂ國內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)化試驗

１、中國康復(fù)研究中心失語癥檢查(CRRCAE)

２、北京醫(yī)科大學(xué)漢語失語成套測驗

(AphasiaBatteryofChinaABC)

第二十八頁，共九十四頁，2022年，8月28日ABC的項目

1、自發(fā)談話

２、聽理解

３、復(fù)述

４、命名

５、閱讀

６、書寫

７、運(yùn)用

８、計算能力

９、總結(jié)第二十九頁，共九十四頁，2022年，8月28日30第三十頁，共九十四頁，2022年，8月28日31Ⅱ問題（1）你今天好嗎？

（2）你以前來過這里嗎？

（3）你叫什么名字？

（4）你住在哪里？

（5）你做什么工作？

（6）你為什么到這里？

（7）請你告訴我，你在這畫中看見些什么？試試用句子說給我聽

自發(fā)言語中的信息量10和流暢度10第三十一頁，共九十四頁，2022年，8月28日32

Ⅰ問題、答案、表達(dá)方式與評分（模棱兩可再問1次）

問題正確答案表達(dá)方式評分言語手勢閉眼（1）你叫張明華嗎？否

3（2）你叫李飛翔嗎？否

3（3）你叫（患者真姓名）嗎？是

3（4）你住在烏魯木齊嗎？否

3（5）你住在（患者所住地址）嗎？是

3（6）你住在鄭州嗎？否

3（7）你是男（女）人嗎？是

3（8）你是醫(yī)生嗎？否

3（10）這房間有燈嗎？是

3理解：是非題（60分）第三十二頁，共九十四頁，2022年，8月28日波士頓診斷性失語癥檢查嚴(yán)重程度分級方法

0級無有意義的口語或聽理解能力1級所有言語交流均通過不連續(xù)的言語表達(dá)，大部分需要聽者推測、詢問和猜測，可交流的信息范圍有限，聽者的言語交流中感到困難2級在聽者的幫助下，可能進(jìn)行熟悉話題的交流，但對陌生話題常常不能表達(dá)出自己的思想，使病人與檢查者都感到進(jìn)行言語交流的困難。3級在極少的幫助下或無幫助下，病人可能討論幾乎所有的日常問題，但由于言語或理解能力的強(qiáng)弱，使某些談話出現(xiàn)困難或不可能。4級言語流利方面或理解方面有某些明顯的障礙，但所要表達(dá)的想法和形成無明顯限制。5級極小的，可分辨出的言語障礙，病人主觀上可能感到有些困難，但聽者不能明顯覺察到第三十三頁，共九十四頁，2022年，8月28日治療長期目標(biāo)第三十四頁，共九十四頁，2022年，8月28日治療原則早期開始及時評定循序漸進(jìn)及時給以予反饋患者主動參與第三十五頁，共九十四頁，2022年，8月28日暫停訓(xùn)練指證

全身狀態(tài)不佳意識障礙重度癡呆拒絕或無訓(xùn)練動機(jī)及要求者接受一段時間治療，達(dá)到平臺期第三十六頁，共九十四頁，2022年，8月28日訓(xùn)練方法言語肌肉運(yùn)動功能的訓(xùn)練言語運(yùn)動區(qū)病變使言語肌肉產(chǎn)生輕重不同的運(yùn)動麻痹，設(shè)法轉(zhuǎn)化那些較基本的行為，為言語運(yùn)動進(jìn)行發(fā)音的轉(zhuǎn)化訓(xùn)練，如患者能吹滅火柴則可訓(xùn)練將吹這一動作轉(zhuǎn)化為發(fā)出“P”的聲音。作唇舌運(yùn)動和言語時的呼吸訓(xùn)練，如吹口琴、念順口溜和繞口令等第三十七頁，共九十四頁，2022年，8月28日發(fā)音訓(xùn)練1）唇讀法：通過調(diào)動右側(cè)大腦半球來執(zhí)行對語言的譯碼功能，開始可用一些便于發(fā)音，口形表現(xiàn)明顯的普通語音進(jìn)行訓(xùn)練。2）利用一些物品的圖片進(jìn)行發(fā)音，命名的訓(xùn)練。3）向患者示范口形變化。4）讓患者用手捫壓喉部感覺正常發(fā)音時氣流的變化來進(jìn)行訓(xùn)練。第三十八頁，共九十四頁，2022年，8月28日語言表達(dá)訓(xùn)練復(fù)述稱呼練習(xí)語句、短語完形同義詞、反義詞聯(lián)想回答問題描述物品功能敘述事件第三十九頁，共九十四頁，2022年，8月28日聽理解訓(xùn)練聽語指物執(zhí)行指令回答是非問題第四十頁，共九十四頁，2022年，8月28日命名訓(xùn)練除實(shí)物命名外，可組詞練習(xí)，作詞朗讀訓(xùn)練，這樣聽、視兩個通道可相互強(qiáng)化，有利訓(xùn)練。第四十一頁，共九十四頁，2022年，8月28日話語訓(xùn)練詞句訓(xùn)練、看圖說話、朗讀訓(xùn)練、聽覺理解訓(xùn)練和話語訓(xùn)練結(jié)合進(jìn)行第四十二頁，共九十四頁，2022年，8月28日閱讀理解與朗讀障礙的訓(xùn)練第四十三頁，共九十四頁，2022年，8月28日非言語交流方式的利用和訓(xùn)練（1）手勢語訓(xùn)練可以從常用的手勢開始，例如，用點(diǎn)頭、搖頭表示是或不是。訓(xùn)練時，治療師先示范，然后讓患者模仿，再進(jìn)行實(shí)際的情景練習(xí)，以強(qiáng)化手勢語的應(yīng)用。（2）畫圖對嚴(yán)重言語障礙但具有一定繪畫能力的患者，可以利用畫圖來進(jìn)行交流。訓(xùn)練前可進(jìn)行畫人的身體及漫畫理解等檢查。訓(xùn)練中應(yīng)鼓勵并用其它的傳遞手段，如畫圖加手勢，加單字詞的口語，加文字等。（3）交流板或交流手冊交流板或交流手冊是將日常生活中的活動通過常用的字、圖片或照片表示出來，患者通過指出交流板上或交流手冊中的字或圖片來表明自己的意圖。二者的區(qū)別在于交流板內(nèi)容簡單，攜帶不方便，而交流手冊不僅內(nèi)容多，更可以隨身攜帶。如果交流手冊的內(nèi)容很豐富，患者也可以與人“交談”。（4）電腦交流裝置包括按發(fā)音器，電腦說話器、環(huán)境控制系統(tǒng)等。第四十四頁，共九十四頁，2022年，8月28日失語癥Schuell刺激療法第四十五頁，共九十四頁，2022年，8月28日實(shí)用交流能力訓(xùn)練重視常用的原則重視傳遞性的原則調(diào)整交流策略重視交流第四十六頁，共九十四頁，2022年，8月28日PACE技術(shù)promotingaphasicscommunicationeffectiveness訓(xùn)練中利用接近實(shí)用交流的對話結(jié)構(gòu)，信息在治療師與患者之間雙向交互傳遞第四十七頁，共九十四頁，2022年，8月28日不同言語模式和嚴(yán)重程度的訓(xùn)練課題第四十八頁，共九十四頁，2022年，8月28日不同類型失語癥訓(xùn)練重點(diǎn)第四十九頁，共九十四頁，2022年，8月28日第五十頁，共九十四頁，2022年，8月28日交流效果的評定PACE評分法評價分內(nèi)容5首次嘗試即將信息傳遞成功4首次傳遞信息未能讓患者理解，再次傳遞即獲得成功3經(jīng)治療師的多方質(zhì)問或借助手勢、書寫等代償手段將信息傳遞成功2經(jīng)治療師的多方質(zhì)問等方法，可將不完整的信息傳遞出來1雖經(jīng)多方努力，但信息傳遞仍完全錯誤0不能傳遞信息U不能評價第五十一頁，共九十四頁，2022年，8月28日訓(xùn)練注意事項1、時間安排每日的訓(xùn)練時間應(yīng)根據(jù)患者的具體情況決定，情況差時應(yīng)提前結(jié)束，較好時可適當(dāng)延長。最初的訓(xùn)練時間應(yīng)限制在30min以內(nèi)。超過30min可安排為上下午各1次。2、注意疲勞要密切觀察患者的行為變化，一旦有疲倦跡象應(yīng)及時調(diào)整時間和變換訓(xùn)練項目或縮短訓(xùn)練。3、訓(xùn)練目標(biāo)要適當(dāng)每次訓(xùn)練開始時從對患者容易的課題入手，并每天訓(xùn)練結(jié)束前讓患者完成若干估計能正確反應(yīng)的內(nèi)容，令其獲得成功感而激勵進(jìn)一步堅持訓(xùn)練。一般來說訓(xùn)練中選擇的課題應(yīng)設(shè)計在成功率為70~90%的水平上。對于情緒不穩(wěn)定，處于抑郁狀態(tài)的患者應(yīng)調(diào)整到較容易的課題上。對那些過分自信的患者可提供稍難一些的課題進(jìn)行償試，以加深其對障礙的認(rèn)識。第五十二頁，共九十四頁，2022年，8月28日構(gòu)音障礙定義：構(gòu)音障礙（dysarthria）是由于神經(jīng)病變，與言語有關(guān)的肌肉麻痹、收縮力減弱或運(yùn)動不協(xié)調(diào)所致的言語障礙。第五十三頁，共九十四頁，2022年，8月28日分類構(gòu)音障礙的分類及主要言語表現(xiàn)：共分為痙攣型構(gòu)音障礙、弛緩型構(gòu)音障礙、失調(diào)型構(gòu)音障礙、運(yùn)動過強(qiáng)型構(gòu)音障礙、混合型構(gòu)音障礙5種，常見的為第五十四頁，共九十四頁，2022年，8月28日評定構(gòu)音器官檢查呼吸喉功能面部口部肌肉硬腭腭咽機(jī)制舌下頜反射第五十五頁，共九十四頁，2022年，8月28日第五十六頁，共九十四頁，2022年，8月28日一、

松弛訓(xùn)練二、呼吸訓(xùn)練第五十七頁，共九十四頁，2022年，8月28日訓(xùn)練方法三.構(gòu)音改善的訓(xùn)練（1）口腔和面部冰刺激，壓力、牽拉與抵抗（2）唇閉合、唇角外展①雙唇盡量向前噘起（發(fā)u音位置），然后盡量向后收攏（發(fā)i音位置）。②一側(cè)咀角收攏，維持該動作3秒，然后休息。健側(cè)與患側(cè)交替運(yùn)動。③雙唇閉緊，夾住壓舌板，增加唇閉合力量。治療師可向外拉壓舌板，患者閉唇防止壓舌板被拉出。④鼓腮數(shù)秒，然后突然（排氣）用咀呼氣。有助于發(fā)爆破音，患者也可在鼓腮時用手指擠壓雙頰。第五十八頁，共九十四頁，2022年，8月28日（3）舌的運(yùn)動包括①舌先盡量向外伸出，然后縮回并向上向后卷起，治療師可將壓舌板置于患者唇前，由患者伸舌觸壓舌板或用壓舌板抵抗舌的伸出，以加強(qiáng)舌的伸出力量。②舌尖向外伸出并上抬，重復(fù)5次后休息。練習(xí)時可用手扶住下頜以防止下頜抬高。當(dāng)舌的運(yùn)動力量增強(qiáng)時可用壓舌板協(xié)助和抵抗舌尖的上抬運(yùn)動。③舌面抬高至硬腭，舌尖緊貼下齒，舌面抬起。④舌尖伸出由一側(cè)口角向另一側(cè)口角移動?？捎脡荷喟鍏f(xié)助和抵抗舌的一側(cè)運(yùn)動或增加兩側(cè)移動的速度。⑤舌尖沿上下齒齦做環(huán)形“清掃”動作。第五十九頁，共九十四頁，2022年，8月28日（4）軟腭抬高構(gòu)音障礙常由于軟腭運(yùn)動無力或軟腭的運(yùn)動不協(xié)調(diào)造成共鳴異常和鼻音過重。為了提高軟腭的運(yùn)動能力，可以采取以下方法。①用力嘆氣可促進(jìn)軟腭抬高。②發(fā)“a”音，每次發(fā)音之后休息3~5秒。③重復(fù)發(fā)爆破音與開元音“pa、da”；重復(fù)發(fā)摩擦音與閉元音“si、shu”；重復(fù)發(fā)鼻音與元音“ma、ni”。④用細(xì)毛刷等物直接刺激軟腭。⑤用冰塊快速擦軟腭，數(shù)秒后休息，可增加肌張力。刺激后立即發(fā)元音，同時想象軟腭抬高，然后鼻音與唇音交替發(fā)聲，作為對照。⑥發(fā)元音時將鏡子，手指或紙巾放在鼻孔下觀察是否有漏氣。第六十頁，共九十四頁，2022年，8月28日（5）交替運(yùn)動主要是唇舌的運(yùn)動，是早期發(fā)音訓(xùn)練的主要部分。開始時不發(fā)音，只做發(fā)音動作，以后再練習(xí)發(fā)音。方法如下：①頜的交替運(yùn)動做張閉咀動作。②唇的交替運(yùn)動需唇前噘，然后縮回。③舌的交替運(yùn)動如伸出縮回，舌尖于口腔內(nèi)抬高降低，舌由一側(cè)咀角向另一側(cè)移動。④盡快重復(fù)動作，隨后發(fā)音練習(xí)。第六十一頁，共九十四頁，2022年，8月28日四、發(fā)音的訓(xùn)練

痙攣型構(gòu)音障礙的喉運(yùn)動異常主要是內(nèi)收增加，而遲緩型和共濟(jì)失調(diào)型則相反，內(nèi)收減弱，可根據(jù)病人具體情況選擇下列訓(xùn)練。1.發(fā)音啟動2.持續(xù)發(fā)音3.音量的控制4.音高控制5.鼻音控制第六十二頁，共九十四頁，2022年，8月28日五、語音訓(xùn)練1.減慢言語速度利用節(jié)拍器控制速度，由慢到快2.語音訓(xùn)練3.補(bǔ)償技術(shù)

第六十三頁，共九十四頁，2022年，8月28日六.克服鼻音化的訓(xùn)練

（1）推撐訓(xùn)練讓患者兩手掌放在桌面上向下推，同時發(fā)音（2）引導(dǎo)氣流發(fā)吹蠟燭，吹紙張（3）細(xì)毛刷、冰等直接刺激軟腭（4）使用腭托第六十四頁，共九十四頁，2022年，8月28日七、克服費(fèi)力音的訓(xùn)練打哈欠，以頭頸部為中心的放松運(yùn)動八、克服氣息音的訓(xùn)練推撐，用元音結(jié)合輔音第六十五頁，共九十四頁，2022年，8月28日九、語言節(jié)奏訓(xùn)練（1）重音與節(jié)奏訓(xùn)練在連續(xù)讀兩個以上的音節(jié)時有輕重之分，而節(jié)奏與重音很難分開，因它們是相互依存的，因此在治療時兩者使用共同的方法。①呼吸控制：可使重音和輕音顯示出差異，從而產(chǎn)生語言的節(jié)奏特征。因此，進(jìn)行呼吸訓(xùn)練不但有助于發(fā)音，而且為節(jié)奏和重音控制奠定了基礎(chǔ)。②詩歌朗讀：為了促進(jìn)節(jié)奏的控制可讓患者朗讀詩歌。詩歌有很強(qiáng)的節(jié)奏，治療師用手或筆敲打節(jié)奏點(diǎn)，可幫助患者控制節(jié)奏。③利用生物反饋技術(shù)：把聲音信號變?yōu)橐曈X信號可加強(qiáng)患者對自己語言的調(diào)節(jié)。（2）語調(diào)訓(xùn)練練習(xí)簡單陳述句、命令句的語調(diào)，這些語句要求在句尾用降調(diào)。練習(xí)疑問句，要求句尾用升調(diào)。第六十六頁，共九十四頁，2022年，8月28日

雨巷撐著油紙傘，獨(dú)自彷徨在悠長、悠長又寂寥的雨巷，我希望逢著一個丁香一樣的結(jié)著愁怨的姑娘。她是有丁香一樣的顏色，丁香一樣的芬芳，丁香一樣的憂愁，在雨中哀怨，哀怨又彷徨；她彷徨在這寂寥的雨巷，撐著油紙傘像我一樣，像我一樣地默默彳亍（chì|chù）著冷漠、凄清，又惆悵。

第六十七頁，共九十四頁，2022年，8月28日6、非言語交流方法的訓(xùn)練選擇設(shè)制替代言語交流的一些方法并予以訓(xùn)練，如圖畫板、詞板、句子板等。第六十八頁，共九十四頁，2022年，8月28日注意事項1、個體化2、利用患者殘存的語言功能，所以必須對患者進(jìn)行失語檢查與評估。3、訓(xùn)練內(nèi)容從簡單到復(fù)雜，從日常生活交流開始，漸深入擴(kuò)展。4、訓(xùn)練時間從短到長5、充分刺激及反饋，循序漸進(jìn)。6、注意患者的心理與興趣，增強(qiáng)信心。第六十九頁，共九十四頁，2022年，8月28日吞咽障礙定義由于多種原因?qū)е率澄锊荒芙?jīng)口腔進(jìn)入到胃中稱之為吞咽障礙，多見于腦損傷患者，如腦卒中、腦外傷和帕金森病等，表現(xiàn)為液體或固體食物進(jìn)入口腔、吞下過程發(fā)生障礙或吞下時發(fā)生嗆咳、梗噎。第七十頁，共九十四頁，2022年，8月28日吞咽有關(guān)的神經(jīng)支配第七十一頁，共九十四頁，2022年，8月28日吞咽的生理口腔期，咽期及食道期口腔期又可分為口腔準(zhǔn)備期和口腔驅(qū)動期吞咽各期可以相互重疊或序列發(fā)生第七十二頁，共九十四頁，2022年，8月28日口腔準(zhǔn)備期咀嚼及口腔內(nèi)食物轉(zhuǎn)運(yùn)對于液體，在口腔內(nèi)形成團(tuán)狀對于固體，與口腔驅(qū)動期相互重疊第七十三頁，共九十四頁，2022年，8月28日口腔驅(qū)動期將食團(tuán)從口腔驅(qū)動至咽腔。只有固體食物才在口咽部形成食團(tuán)吞咽液體時，咽期隨之發(fā)生.第七十四頁，共九十四頁，2022年，8月28日咽期喉腔保護(hù)喉部上提聲帶閉合會厭傾斜呼吸暫停將食團(tuán)驅(qū)動至食道舌根部向后擠壓咽部清除機(jī)制食道上括約肌松弛第七十五頁，共九十四頁，2022年，8月28日食道期蠕動波食道下括約肌松弛預(yù)防胃食道返流第七十六頁，共九十四頁，2022年，8月28日第七十七頁，共九十四頁，2022年，8月28日吞咽異常：口腔期食物加工受損口腔內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)異常不能將食團(tuán)保持好，食物在吞咽前漏入咽部或氣道第七十八頁，共九十四頁，2022年，8月28日吞咽異常：咽期誤吸吞咽前、吞咽中及吞咽后誤吸臨床表現(xiàn)各種各樣咽部食物滯留轉(zhuǎn)運(yùn)異常食道上括約肌功能異常第七十九頁，共九十四頁，2022年，8月28日第八十頁，共九十四頁，2022年，8月28日第八十一頁，共九十四頁，2022年，8月28日評定1、攝食前的一般評價

①基礎(chǔ)疾?。喊盐詹煌A(chǔ)疾病如腦損傷、腫瘤、重癥肌無力等的發(fā)生發(fā)展，有利于采取不同的康復(fù)手段。②全身狀態(tài)：注意有無發(fā)熱、脫水、低營養(yǎng)，呼吸狀態(tài)、體力、疾病穩(wěn)定性等方面的問題，確認(rèn)患者是否屬于適合攝食的狀態(tài)。③意識水平：用GlasgowComaScale等來評價意識狀態(tài)，確認(rèn)患者的意識水平是否可進(jìn)行清醒進(jìn)食，是否隨著時間發(fā)生變化。④高級腦功能：觀察語言功能、認(rèn)知、行為、注意力、記憶力、情感或智力水平有無問題?？刹捎貌煌勘磉M(jìn)行分析。第八十二頁，共九十四頁，2022年，8月28日2、攝食-吞咽功能評價

①口腔功能的觀察：仔細(xì)觀察口部開合、口唇閉鎖、舌部運(yùn)動、有無流涎、軟腭上抬、吞咽反射、嘔吐反射、牙齒狀態(tài)、口腔衛(wèi)生、構(gòu)音、發(fā)聲（開鼻聲：軟腭麻痹；濕性嘶?。郝晭喜坑型僖旱葰埩簦⒖谇粌?nèi)知覺、味覺等。第八十三頁，共九十四頁，2022年，8月28日②吞咽功能的觀察：不需要設(shè)備，在床邊便可進(jìn)行的測試有以下兩種：A.“反復(fù)唾液吞咽測試”：被檢查者采取坐位，臥床時采取放松體位。檢查者將手指放在被檢查者的喉結(jié)及舌骨處，讓其盡量快速反復(fù)吞咽，觀察30s內(nèi)喉結(jié)及舌骨隨著吞咽運(yùn)動越過手指，向前上方移動再復(fù)位的次數(shù)。高齡患者做3次即可。B.“飲水試驗”：矚患者取坐位，將30ml溫水一口咽下，記錄飲水情況，I.可一口喝完，無噎嗆；II.分兩次以上喝完，無噎嗆；III.能一次喝完，但有噎嗆；IV.分兩次以上喝完，且有噎嗆；V.常常嗆住，難以全部喝完。情況I，若5秒內(nèi)喝完，為正常；超過5秒，則可疑有吞咽障礙；情況II也為可疑；情況III、IV、V則確定有吞咽障礙。第八十四頁，共九十四頁，2022年，8月28日3、攝食過程評價

①先行期：意識狀態(tài)、有無高級腦功能障礙影響、食速、食欲。②準(zhǔn)備期：開口、閉唇、攝食、食物從口中灑落、舌部運(yùn)動（前后、上下、左右）、下頜（上下、旋轉(zhuǎn)）、咀嚼運(yùn)動、進(jìn)食方式變化。③口腔期：吞送（量、方式、所需時間）、口腔內(nèi)殘留。④咽部期：喉部運(yùn)動、噎食、咽部不適感、咽部殘留感、聲音變化、痰量有無增加。⑤食管期：胸口憋悶、吞入食物逆流。第八十五頁，共九十四頁，2022年，8月28日訓(xùn)練方法1、直接方法：（1）頸、頰和咽部的冰刺激（2）頸部關(guān)節(jié)活動范圍訓(xùn)練和放松運(yùn)動（3）口腔周圍的主動和被動運(yùn)動以及發(fā)音訓(xùn)練（4）空氣或唾液咽下訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練,咳嗽訓(xùn)練（5）進(jìn)食體位：軀干與地面成45度或以上，30度半坐位，健側(cè)臥位（6）食物性狀的改進(jìn)：先易后難，易吞咽的食物的特征：密度均一；有適當(dāng)