輸液安全與合理用藥課件

輸液安全與合理用藥輸液安全與合理用藥題綱小結(jié)中國(guó)輸液現(xiàn)狀

輸液存在不安全隱患如何提高輸液安全—合理用藥4123題綱小結(jié)中國(guó)輸液現(xiàn)狀輸液存在不安全隱患如何提中國(guó)輸液現(xiàn)狀輸液是臨床治療中十分重要的基本治療手段，>70%住院病人輸液治療；輸液的特點(diǎn)：直接進(jìn)入血液，瞬間（<1分鐘）便可分布全身；現(xiàn)行的輸液模式多為載體輸液，載體輸液者>90%；載體輸液導(dǎo)致熱源和不溶性微粒疊加，易增加輸液安全的風(fēng)險(xiǎn)。中國(guó)輸液現(xiàn)狀輸液是臨床治療中十分重要的基本治療手段，>70%中國(guó)輸液現(xiàn)狀中國(guó)輸液現(xiàn)狀中國(guó)輸液現(xiàn)狀2013年輸液行業(yè)報(bào)告顯示，輸液使用132.5億瓶/袋中國(guó)輸液現(xiàn)狀2013年輸液行業(yè)報(bào)告顯示，輸液使用132.5億中國(guó)輸液現(xiàn)狀注射劑使用過(guò)度(>>2.5~3.3袋/人國(guó)際水平)2、抗菌藥物濫用3、合并用藥嚴(yán)重增加內(nèi)毒素、不溶性微粒疊加的風(fēng)險(xiǎn)

（加藥率>90%）4、對(duì)輸液不良反應(yīng)重視不夠，隱匿性危害不關(guān)注藥品不良反應(yīng)

131.7萬(wàn)余例注射劑占58.7%同比增加2%抗感染藥物不良反應(yīng)中，注射劑占74.3%共計(jì)11089例注射劑占77.8%200例嚴(yán)重不良反應(yīng)，輸液占71%因輸液導(dǎo)致死亡人數(shù)達(dá)20例現(xiàn)狀全國(guó)1數(shù)據(jù)來(lái)源：1中國(guó)不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心《2013年不良反應(yīng)報(bào)告》2湖北不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心《2008年不良反應(yīng)報(bào)告》湖北2中國(guó)輸液現(xiàn)狀注射劑使用過(guò)度(>>2.5~3.3袋/人藥品不良醫(yī)院瞞了一輩子的秘密，終于上電視了！醫(yī)院瞞了一輩子的秘密，終于上電視了！國(guó)家對(duì)輸液加強(qiáng)管控衛(wèi)生部/衛(wèi)計(jì)委針對(duì)輸液管控發(fā)布相關(guān)信息及聲明……部分省份出臺(tái)和醫(yī)院已出臺(tái)相關(guān)措施進(jìn)行控制一些省份近年來(lái)出臺(tái)輸液管控政策，以基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主部分醫(yī)院嚴(yán)格控制輸液比例，甚至取消門(mén)診輸液2011年3月，寧波市第一醫(yī)院就逐漸控制門(mén)診輸液量，目標(biāo)是最終取消門(mén)診輸液2013年，江蘇省中醫(yī)院也規(guī)定，所有門(mén)診的醫(yī)生都不允許開(kāi)具有關(guān)抗生素輸液處方2013年3月，廣州市博愛(ài)醫(yī)院提出要控制輸液量，8月份該院兒科開(kāi)始在全院率先嚴(yán)格控制輸液比例2013年9月，南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院正式取消所有門(mén)診靜脈用藥2011年初，針對(duì)關(guān)于我國(guó)“年人均輸液8瓶”的報(bào)道，衛(wèi)生部新聞發(fā)言人鄧海華表示，要通過(guò)推進(jìn)公立醫(yī)院改革等措施來(lái)加以改善2013年，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委等部門(mén)聯(lián)合制定并發(fā)布合理用藥十大核心信息，“能口服不肌注，能肌注不輸液”是其中之一“用藥要遵循能不用就不用，能少用就不多用；能口服不肌注，能肌注不輸液的原則”省份年份政策名稱(chēng)福建2009福建省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院靜脈輸液臨床應(yīng)用指導(dǎo)意見(jiàn)廣東2009關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)靜脈輸液管理的通知甘肅2012關(guān)于規(guī)范村衛(wèi)生室靜脈輸液的通知新疆2013關(guān)于加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)靜脈輸液管理的通知四川2013關(guān)于規(guī)范村衛(wèi)生室、診所靜脈輸液業(yè)務(wù)的通知寧夏2013關(guān)于切實(shí)加強(qiáng)村衛(wèi)生室輸液管理的通知安徽2014關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)靜脈輸液管理的通知國(guó)家對(duì)輸液加強(qiáng)管控衛(wèi)生部/衛(wèi)計(jì)委針對(duì)輸液管控發(fā)布相關(guān)信息及聲中國(guó)輸液現(xiàn)狀當(dāng)前有的村衛(wèi)生所或醫(yī)院為了騙錢(qián)，“凡病皆吊瓶”的現(xiàn)象非常嚴(yán)重。哪怕是牙痛、傷風(fēng)感冒等小病，也要掛“吊瓶”。

外國(guó)人視輸液為小手術(shù)，澳大利亞人看病基本沒(méi)有輸液的。而我國(guó)醫(yī)院出于經(jīng)濟(jì)利益考慮，不開(kāi)輸液的醫(yī)生無(wú)法在醫(yī)院立足。中國(guó)輸液現(xiàn)狀當(dāng)前有的村衛(wèi)生所或醫(yī)院為了騙錢(qián)，“Contents中國(guó)輸液現(xiàn)狀

輸液存在不安全隱患如何提高輸液安全-合理用藥4123小結(jié)Contents中國(guó)輸液現(xiàn)狀輸液存在不安全隱患如何提高輸液輸液存在不安全隱患！輸液存在不安全隱患！輸液存在不安全隱患！輸液存在不安全隱患！輸液存在不安全隱患！輸液存在不安全隱患！輸液存在不安全隱患！輸液存在不安全隱患！輸液存在不安全隱患！輸液存在不安全隱患！輸液存在不安全隱患！輸液存在不安全隱患！輸液存在不安全隱患！輸液存在不安全隱患！輸液存在不安全隱患！

輸液反應(yīng)輕者頭痛、低燒、藥疹、心慌，重者高燒、寒顫、關(guān)節(jié)酸痛、煩躁、抽搐、休克甚至死亡，濫打“吊瓶”還可造成人體水、電解質(zhì)平衡紊亂。任何質(zhì)量好的注射劑都達(dá)不到理想的“零微粒”標(biāo)準(zhǔn)。2022/12/29輸液存在不安全隱患！輸液反應(yīng)輕者頭痛、低燒、藥疹輸液反應(yīng)因素分析數(shù)據(jù)來(lái)源：中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥2008年4月第3卷第12期趙廣娟《臨床輸液反應(yīng)288例分析及對(duì)策》37.5%288例輸液反應(yīng)因素分析不溶性微粒超標(biāo)和細(xì)菌內(nèi)毒素增加是輸液反應(yīng)的2大主要原因輸液反應(yīng)因素分析數(shù)據(jù)來(lái)源：37.5%288例輸液反應(yīng)因素分析輸液存在不安全隱患！不溶性微粒的危害

用藥差錯(cuò)帶來(lái)的風(fēng)12不溶性微粒的來(lái)源輸液存在不安全隱患！不溶性微粒的危害用藥差錯(cuò)帶來(lái)的風(fēng)12不不溶性微粒種類(lèi)橡膠屑玻璃屑纖維滑石粉活性炭藥物結(jié)晶其他玻璃容器產(chǎn)生的微粒切割安瓿產(chǎn)生的微粒過(guò)濾膜濾出的微粒不溶性微粒種類(lèi)橡膠屑玻璃容器產(chǎn)生的微粒切割安瓿產(chǎn)生的微粒過(guò)濾不溶性微粒按大小分類(lèi)從粒徑上看，>10um不溶性微粒少于1%

<2um不溶性微粒通過(guò)腎交換排除體外，2~10um不溶性微粒危害大。并可長(zhǎng)期存在于人體內(nèi)。有研究表明可存在于體內(nèi)超過(guò)20年。

北京某醫(yī)院在對(duì)“吊瓶”檢查中發(fā)現(xiàn)，在1毫升20%甘露醇藥液中，可查出粒徑4~30微米的微粒598個(gè)。在1毫升50%葡萄糖加入青霉素的藥液中可檢出粒徑2~16微米的微粒542個(gè)。一毫升藥液中含有這么多微粒，那500毫升藥液中就會(huì)有20萬(wàn)個(gè)微粒。不溶性微粒按大小分類(lèi)從粒徑上看，>10um不溶性微粒少于1%不溶性微粒隨血液進(jìn)入體內(nèi)人體毛細(xì)血管直徑6~8um，嬰幼兒為3~5um不溶性微粒隨血液進(jìn)入體內(nèi)人體毛細(xì)血管直徑6~8um，嬰幼兒為結(jié)果：微粒就會(huì)直接造成微血管血栓、靜脈壓增高、肺動(dòng)脈高壓、肺纖維化并致癌。微粒堵積還會(huì)引起局部供血不足、組織缺血、缺氧、水腫和炎癥、過(guò)敏等。隨輸液進(jìn)入人體中的大量微粒被巨噬細(xì)胞吞噬后，可使巨噬細(xì)胞增大，形成肉芽腫。有一學(xué)者對(duì)一個(gè)一生輸過(guò)40升“吊瓶”的尸體進(jìn)行解剖，發(fā)現(xiàn)該尸體僅肺部就有500多個(gè)肉芽腫及大量微血管塞堵。結(jié)果：微粒就會(huì)直接造成微血管血栓、靜脈壓增高、肺動(dòng)脈高壓、肺25不溶性微粒造成的危害類(lèi)別危害1肉芽腫進(jìn)入肺毛細(xì)血管及小靜脈，形成肉芽腫，導(dǎo)致肺不張，影響肺功能

進(jìn)入肝臟，與多核巨細(xì)胞阻塞門(mén)脈三聯(lián)管，導(dǎo)致結(jié)節(jié)性肝硬化

2微循環(huán)障礙成為導(dǎo)致ICU患者成人呼吸窘迫綜合征及多器官衰竭的關(guān)鍵因素腦血管栓塞，可造成語(yǔ)言與運(yùn)動(dòng)障礙眼底血管栓塞，可導(dǎo)致視力減弱甚至失明冠脈栓塞，可導(dǎo)致心絞痛或心肌梗死

腎動(dòng)脈栓塞，可誘發(fā)腎性高血壓

可能形成結(jié)石

3靜脈炎進(jìn)入血液循環(huán)，直接導(dǎo)致血管栓塞，引起血管內(nèi)壁刺激損傷、血管壁正常狀態(tài)發(fā)生改變，使得紅細(xì)胞聚集在微粒上造成血栓和靜脈炎4熱原樣反應(yīng)癥狀：體溫升高甚至高熱，伴之以寒顫、皮膚蒼白，瞳孔散大，血壓快速升高，白細(xì)胞減少，嚴(yán)重者伴有惡心、嘔吐、頭痛以至昏迷，甚至導(dǎo)致休克、死亡。隱匿危害25不溶性微粒造成的危害類(lèi)別危害1肉芽腫進(jìn)入肺毛細(xì)血管及小靜26中國(guó)藥典逐年提高標(biāo)準(zhǔn)歷版中國(guó)藥典對(duì)注射劑中微粒檢查法比較出版年限定及變化1977僅規(guī)定對(duì)注射液做澄明度檢查，使用目視燈檢法，只能檢查大粒子（50微米）1985增訂了對(duì)100ml以上大容量注射液的不溶性微粒檢查（顯微計(jì)數(shù)法）規(guī)定：每毫升輸液中10微米的微粒不超過(guò)50粒，25微米的微粒不超過(guò)5粒1990規(guī)定：每毫升輸液中10微米的微粒不超過(guò)20粒，25微米的微粒不超過(guò)2粒1995未做改變2000增加光阻法2005增加對(duì)100ml以下靜脈注射液、靜脈注射用無(wú)菌粉末、注射用濃溶液的限定2010增加對(duì)供注射用無(wú)菌原料藥的限定藥典2010版光阻法對(duì)不溶性微粒的限定藥典2010版顯微計(jì)數(shù)法對(duì)不溶性微粒的限定類(lèi)別>=10微米>=25微米>=10微米>=25微米大容量注射劑25粒/ml3粒/ml12粒/ml2粒/ml26中國(guó)藥典逐年提高標(biāo)準(zhǔn)歷版中國(guó)藥典對(duì)注射劑中微粒檢查法比較不溶性微粒標(biāo)準(zhǔn)亟待提升不溶性微粒標(biāo)準(zhǔn)亟待提升輸液存在不安全隱患！不溶性微粒的危害

用藥差錯(cuò)帶來(lái)的風(fēng)12不溶性微粒的來(lái)源輸液存在不安全隱患！不溶性微粒的危害用藥差錯(cuò)帶來(lái)的風(fēng)12不不溶性微粒的來(lái)源不溶性微粒的來(lái)源不溶性微?？莎B加注：內(nèi)毒素也有累加作用。不溶性微?？莎B加注：內(nèi)毒素也有累加作用。加藥帶來(lái)的不溶性微粒增加5um不溶性微粒變化：70---73---102---219加藥帶來(lái)的不溶性微粒增加5um不溶性微粒變化：70---73加藥帶來(lái)的不溶性微粒增加5um不溶性微粒變化：58---2163---3271加藥帶來(lái)的不溶性微粒增加5um不溶性微粒變化：58---21配置環(huán)境帶來(lái)的不溶性微粒增加配置環(huán)境帶來(lái)的不溶性微粒增加輸液方式經(jīng)歷的變革全開(kāi)放式半開(kāi)放式密閉式輸液方式經(jīng)歷的變革全開(kāi)放式半開(kāi)放式密閉式輸液器選擇帶來(lái)的不溶性微粒增加輸液器選擇帶來(lái)的不溶性微粒增加36穿刺方式帶來(lái)的不溶性微粒增加避免同孔穿刺，減少不溶性微粒產(chǎn)生36穿刺方式帶來(lái)的不溶性微粒增加避免同孔穿刺，減少不溶性微粒輸液針帶來(lái)的不溶性微粒增加斜開(kāi)口鋼針(容易掉屑)

樹(shù)脂針(容易掉屑)

側(cè)開(kāi)口鋼針(建議使用)輸液針帶來(lái)的不溶性微粒增加斜開(kāi)口鋼針(容易掉屑)

輸液生產(chǎn)中帶入的不溶性微粒輸液生產(chǎn)中的兩大污染來(lái)源空氣暴露時(shí)間長(zhǎng)，帶來(lái)的微粒污染人為干預(yù)，帶來(lái)的微粒污染質(zhì)量源于設(shè)計(jì)：BFS吹灌封工藝高度自動(dòng)化，高度集成化。工藝比較塑料瓶非PVC軟袋B-F-S工藝生產(chǎn)工序數(shù)641灌裝區(qū)8m24m20.3m2密閉性氣簾氣簾密閉裝置吹灌封一步到位，僅需11秒；全密閉生產(chǎn)，減少人為干預(yù)輸液生產(chǎn)中帶入的不溶性微粒質(zhì)量源于設(shè)計(jì)：BFS吹灌封工藝高度題綱中國(guó)輸液現(xiàn)狀

輸液存在不安全隱患如何提高輸液安全—合理用藥4123小結(jié)題綱中國(guó)輸液現(xiàn)狀輸液存在不安全隱患如何提高輸液安全—合理用合理用藥《處方管理辦法》（2007）合理用藥的原則：

安全、有效、經(jīng)濟(jì)WHO(1985).患者所用藥物適合其臨床需要，所用劑量及療程符合患者個(gè)體情況，所耗經(jīng)費(fèi)對(duì)患者和社會(huì)均屬最低”2013年，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委等部門(mén)聯(lián)合制定并發(fā)布合理用藥十大核心信息之一：“用藥要遵循能不用就不用，能少用就不多用；能口服不肌注，能肌注不輸液的原則”。2022/12/29合理用藥《處方管理辦法》（2007）合理用藥的原則：2022關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)靜脈輸液管理的通知

衛(wèi)醫(yī)秘〔2014〕255號(hào)

安徽省衛(wèi)生計(jì)生委一、充分認(rèn)識(shí)加強(qiáng)靜脈輸液管理的重要意義。不合理使用靜脈輸液會(huì)帶來(lái)醫(yī)藥費(fèi)用上漲、就醫(yī)時(shí)間延長(zhǎng)、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)增加等一系列問(wèn)題。全省各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)和各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要高度重視加強(qiáng)靜脈輸液管理的重要意義，通過(guò)規(guī)范靜脈輸液管理，進(jìn)一步鞏固抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)成果，強(qiáng)化醫(yī)療安全監(jiān)管，提高患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的滿意度，切實(shí)緩解群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)。六、廣泛開(kāi)展科學(xué)規(guī)范進(jìn)行靜脈輸液的宣傳。各地要加強(qiáng)合理使用輸液的宣傳教育，通過(guò)簡(jiǎn)報(bào)、新聞媒介等多種方式廣泛宣傳科學(xué)合理用藥，糾正醫(yī)患不良的用藥習(xí)慣。關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)靜脈輸液管理的通知

二、嚴(yán)格掌握靜脈輸液使用指征

要遵循世界衛(wèi)生組織提倡的“能口服就不注射，能肌肉注射的就不靜脈注射”的用藥原則，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)師培訓(xùn)和指導(dǎo)，只有在患者出現(xiàn)吞咽困難、嚴(yán)重吸收障礙（如嘔吐、嚴(yán)重腹瀉等），以及出現(xiàn)病情危重，發(fā)展迅速，藥物在組織中宜達(dá)到高濃度才能緊急處理這三種情況下才使用靜脈輸液。具體使用指征如下：（一）補(bǔ)充血容量，改善微循環(huán)，維持血壓。用于治療燒傷、失血、休克等。（二）補(bǔ)充水和電解質(zhì)，以調(diào)節(jié)或維持酸堿平衡。用于各種原因引起的脫水、

嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、大手術(shù)后、代謝性或呼吸性酸中毒等。（三）補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，維持熱量，促進(jìn)組織修復(fù)，獲得正氮平衡。用于慢性消耗性

疾病、禁食、不能經(jīng)口攝取食物、管飼不能得到足夠營(yíng)養(yǎng)等。（四）輸入藥物，以達(dá)到解毒、脫水利尿、維持血液滲透壓、抗腫瘤等治療。（五）中重度感染需要靜脈給予抗菌藥物。（六）經(jīng)口服或肌注給藥治療無(wú)效的疾病。（七）各種原因所致不適合胃腸道給藥者。（八）因診療需要的特殊情況。二、嚴(yán)格掌握靜脈輸液使用指征門(mén)、急診不需要輸液治療的常見(jiàn)病多發(fā)病一、內(nèi)科1.上呼吸道感染：普通感冒、病毒性咽喉炎2.急性氣管支氣管炎，體溫38℃以下3.支氣管擴(kuò)張無(wú)急性炎癥者4.支氣管哮喘處于慢性持續(xù)期和緩解期5.肺結(jié)核（播散型肺結(jié)核除外）6.間質(zhì)性肺疾病無(wú)明顯呼吸宭迫7.慢性阻塞性肺疾病緩解期8.無(wú)并發(fā)癥的水痘、流行性腮腺炎、風(fēng)疹9.高血壓亞急癥10.慢性淺表性胃炎11.無(wú)水、電解質(zhì)紊亂的非感染性腹瀉12.單純幽門(mén)螺旋桿菌感染13.輕度結(jié)腸炎14.無(wú)并發(fā)癥的消化性潰瘍15.具有明確病因的輕度肝功能損害16.多次就診未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變考慮功能性胃腸病17.急性膀胱炎18.無(wú)合并癥的自發(fā)性氣胸19.單純的房早、室早20.無(wú)急性并發(fā)癥的內(nèi)分泌代謝性疾病21.無(wú)特殊并發(fā)癥的、阿爾茨海默?。ɡ夏臧V呆）、面肌痙攣、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元疾病、多發(fā)性抽動(dòng)癥、睡眠障礙、焦慮、抑郁癥、偏頭痛22.癲癇（癲癇持續(xù)狀態(tài)、癲癇頻繁發(fā)作除外）23．無(wú)特殊并發(fā)癥的腦血管疾病的一、二級(jí)預(yù)防（腦血管疾病的非急性期）24.無(wú)特殊并發(fā)癥的腎性貧血、腎病綜合征、慢性腎小球腎炎、蛋白尿門(mén)、急診不需要輸液治療的常見(jiàn)病多發(fā)病一、內(nèi)科門(mén)、急診不需要輸液治療的常見(jiàn)病多發(fā)病二、外科1.體表腫塊切除術(shù)后2.輕癥體表感染(無(wú)發(fā)熱，血象正常)3.輕度軟組織挫傷4.小型體表清創(chuàng)術(shù)后5.淺靜脈炎6.老年性骨關(guān)節(jié)炎7.非急性期腰椎間盤(pán)突出癥和椎管狹窄癥8.閉合性非手術(shù)治療的四肢骨折9.慢性勞損性疾病10.慢性膀胱炎11.慢性前列腺炎12.前列腺增生13.無(wú)合并癥的腎結(jié)石14.精囊炎15.急性鼻炎、各類(lèi)慢性鼻-鼻竇炎、過(guò)敏性鼻炎、急性鼻竇炎無(wú)并發(fā)癥者16.急性單純性咽炎、慢性咽炎、急性單純性扁桃體炎17.急性喉炎（重癥除外）、慢性喉炎18.急慢性外耳道炎、急慢性中耳炎無(wú)并發(fā)癥者、外耳道濕疹、鼓膜炎門(mén)、急診不需要輸液治療的常見(jiàn)病多發(fā)病二、外科門(mén)、急診不需要輸液治療的常見(jiàn)病多發(fā)病三、婦科1.慢性盆腔炎2.慢性子宮頸炎3.無(wú)癥狀的子宮肌瘤4.前庭大腺囊腫5.陰道炎、外陰炎6.原發(fā)性痛經(jīng)7.不合并貧血月經(jīng)不調(diào)（功血）四、兒科1.上呼吸道感染：病程3天以內(nèi)，體溫38℃以下，精神狀態(tài)好。2.小兒腹瀉?。狠p度脫水可以口服補(bǔ)液者。3.毛細(xì)支氣管炎：輕度喘息者。4.手足口病或皰疹性咽峽炎：無(wú)發(fā)熱、精神狀態(tài)好，血象不高者。門(mén)、急診不需要輸液治療的常見(jiàn)病多發(fā)病三、婦科三、盡可能減少不必要靜脈輸液。經(jīng)過(guò)廣泛征求意見(jiàn)，我省確定了部分無(wú)需輸液治療的常見(jiàn)病，多發(fā)?。ㄒ?jiàn)附件），各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要認(rèn)真貫徹執(zhí)行，全面組織開(kāi)展對(duì)醫(yī)務(wù)人員專(zhuān)題培訓(xùn)。今后治療上述疾病患者，一般不采用靜脈輸液，確需輸液的應(yīng)附情況說(shuō)明。要對(duì)門(mén)、急診靜脈輸液情況進(jìn)行基線調(diào)查，摸清現(xiàn)階段存在主要問(wèn)題，并采取相應(yīng)干預(yù)措施，努力降低不合理使用靜脈輸液比例，建立靜脈輸液管理長(zhǎng)效工作機(jī)制。五、進(jìn)一步加強(qiáng)靜脈輸液管理監(jiān)督檢查。各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)負(fù)責(zé)督促本地醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實(shí)通知要求，并不定期開(kāi)展醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范靜脈輸液管理工作督導(dǎo)檢查。市、縣衛(wèi)生行政部門(mén)重點(diǎn)抽查本地醫(yī)療機(jī)構(gòu)，對(duì)抽查結(jié)果進(jìn)行通報(bào)并要求就存在問(wèn)題進(jìn)行整改。我委將于發(fā)文三個(gè)月后組織對(duì)省直醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查并對(duì)各地醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行抽查，檢查結(jié)果將對(duì)全省進(jìn)行通報(bào)并納入對(duì)各地的目標(biāo)考核。三、盡可能減少不必要靜脈輸液。經(jīng)過(guò)廣泛征求意見(jiàn)，我省確定了部四、定期開(kāi)展靜脈輸液處方點(diǎn)評(píng)。在開(kāi)展處方規(guī)范性點(diǎn)評(píng)的基礎(chǔ)上，組織開(kāi)展靜脈處方點(diǎn)評(píng)，重點(diǎn)關(guān)注輸液的必要性。醫(yī)療機(jī)構(gòu)每月隨機(jī)抽查一周門(mén)、急診不少于7個(gè)常見(jiàn)病、多發(fā)?。▋?nèi)科2個(gè)病種、外科2個(gè)病種，婦科1個(gè)病種，兒科2個(gè)病種）處方各50例（不足者以實(shí)際例數(shù)為準(zhǔn)），了解門(mén)、急診靜脈輸液使用比例，并對(duì)抽查處方（用藥醫(yī)囑）進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，發(fā)現(xiàn)存在或潛在的問(wèn)題，制定并實(shí)施干預(yù)和改進(jìn)措施，跟蹤管理，持續(xù)改進(jìn)。四、定期開(kāi)展靜脈輸液處方點(diǎn)評(píng)。在開(kāi)展處方規(guī)范性點(diǎn)評(píng)的基礎(chǔ)上，注意輸液安全1、嚴(yán)格掌握輸液用藥指證，不超說(shuō)明書(shū)用藥：如舒血寧，“舒血寧注射液有154種疾病在使用，其中近51.59%的疾病超出了說(shuō)明書(shū)適應(yīng)癥范圍，有些說(shuō)明書(shū)明確禁忌的疾病也在使用，如心力衰竭”。超適應(yīng)癥使用發(fā)生費(fèi)用12億多元.2、能少用藥就少用：不重復(fù)用藥3、合理選擇溶媒和溶媒的用量4、注意藥物的相互作用和配伍禁忌2022/12/29注意輸液安全1、嚴(yán)格掌握輸液用藥指證，不超說(shuō)明書(shū)用藥：如舒血Contents中國(guó)輸液現(xiàn)狀

輸液存在不安全隱患如何提高輸液安全-合理用藥4123小結(jié)Contents中國(guó)輸液現(xiàn)狀輸液存在不安全隱患如何提高輸液能口服不肌注，能肌注不輸液；必須輸液時(shí)，選擇更好的輸液。小結(jié)合理用藥必須遵守的基本原則：安全、有效、經(jīng)濟(jì)能口服不肌注，能肌注不輸液；小結(jié)小結(jié)生產(chǎn)環(huán)節(jié)（藥物、工具）流通環(huán)節(jié)藥物性質(zhì)治療方案病人情況給藥過(guò)程質(zhì)量、微粒內(nèi)毒素生產(chǎn)工藝合理性配伍禁忌有無(wú)破損溫濕度年齡、性別認(rèn)知能力病情PH值滲透壓正確用藥避免用藥差錯(cuò)并發(fā)癥無(wú)菌操作自身防護(hù)穩(wěn)定性輸液安全相關(guān)因素從源頭開(kāi)始各環(huán)節(jié)控制，降低輸液安全的風(fēng)險(xiǎn)小結(jié)生產(chǎn)環(huán)節(jié)（藥物、工具）流通環(huán)節(jié)藥物性質(zhì)治療方案病人情小結(jié)如果病人胃腸功能正常，是萬(wàn)萬(wàn)不可濫用靜脈輸液的。濫用靜脈輸液一則多花錢(qián)，二則可使你的身體受到傷害，嚴(yán)重的甚至斷送性命。靜脈輸液和口服藥物的最終效果是完全一致的。小結(jié)如果病人胃腸功能正常，是萬(wàn)萬(wàn)不可濫用靜脈輸液的。濫用ThankYou!ThankYou!生活中的辛苦阻撓不了我對(duì)生活的熱愛(ài)。12月-2212月-22Thursday,December29,2022人生得意須盡歡，莫使金樽空對(duì)月。21:18:2721:18:2721:1812/29/20229:18:27PM做一枚螺絲釘，那里需要那里上。12月-2221:18:2721:18Dec-2229-Dec-22日復(fù)一日的努力只為成就美好的明天。21:18:2721:18:2721:18Thursday,December29,2022安全放在第一位，防微杜漸。12月-2212月-2221:18:2721:18:27December29,2022加強(qiáng)自身建設(shè)，增強(qiáng)個(gè)人的休養(yǎng)。2022年12月29日9:18下午12月-2212月-22精益求精，追求卓越，因?yàn)橄嘈哦鴤ゴ蟆?9十二月20229:18:27下午21:18:2712月-22讓自己更加強(qiáng)大，更加專(zhuān)業(yè)，這才能讓自己更好。十二月229:18下午12月-2221:18December29,2022這些年的努力就為了得到相應(yīng)的回報(bào)。2022/12/2921:18:2721:18:2729December2022科學(xué)，你是國(guó)力的靈魂；同時(shí)又是社會(huì)發(fā)展的標(biāo)志。9:18:27下午9:18下午21:18:2712月-22每天都是美好的一天，新的一天開(kāi)啟。12月-2212月-2221:1821:18:2721:18:27Dec-22相信命運(yùn)，讓自己成長(zhǎng)，慢慢的長(zhǎng)大。2022/12/2921:18:27Thursday,December29,2022愛(ài)情，親情，友情，讓人無(wú)法割舍。12月-222022/12/2921:18:2712月-22謝謝大家！生活中的辛苦阻撓不了我對(duì)生活的熱愛(ài)。12月-2212月-2254輸液安全與合理用藥輸液安全與合理用藥題綱小結(jié)中國(guó)輸液現(xiàn)狀

輸液存在不安全隱患如何提高輸液安全—合理用藥4123題綱小結(jié)中國(guó)輸液現(xiàn)狀輸液存在不安全隱患如何提中國(guó)輸液現(xiàn)狀輸液是臨床治療中十分重要的基本治療手段，>70%住院病人輸液治療；輸液的特點(diǎn)：直接進(jìn)入血液，瞬間（<1分鐘）便可分布全身；現(xiàn)行的輸液模式多為載體輸液，載體輸液者>90%；載體輸液導(dǎo)致熱源和不溶性微粒疊加，易增加輸液安全的風(fēng)險(xiǎn)。中國(guó)輸液現(xiàn)狀輸液是臨床治療中十分重要的基本治療手段，>70%中國(guó)輸液現(xiàn)狀中國(guó)輸液現(xiàn)狀中國(guó)輸液現(xiàn)狀2013年輸液行業(yè)報(bào)告顯示，輸液使用132.5億瓶/袋中國(guó)輸液現(xiàn)狀2013年輸液行業(yè)報(bào)告顯示，輸液使用132.5億中國(guó)輸液現(xiàn)狀注射劑使用過(guò)度(>>2.5~3.3袋/人國(guó)際水平)2、抗菌藥物濫用3、合并用藥嚴(yán)重增加內(nèi)毒素、不溶性微粒疊加的風(fēng)險(xiǎn)

（加藥率>90%）4、對(duì)輸液不良反應(yīng)重視不夠，隱匿性危害不關(guān)注藥品不良反應(yīng)

131.7萬(wàn)余例注射劑占58.7%同比增加2%抗感染藥物不良反應(yīng)中，注射劑占74.3%共計(jì)11089例注射劑占77.8%200例嚴(yán)重不良反應(yīng)，輸液占71%因輸液導(dǎo)致死亡人數(shù)達(dá)20例現(xiàn)狀全國(guó)1數(shù)據(jù)來(lái)源：1中國(guó)不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心《2013年不良反應(yīng)報(bào)告》2湖北不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心《2008年不良反應(yīng)報(bào)告》湖北2中國(guó)輸液現(xiàn)狀注射劑使用過(guò)度(>>2.5~3.3袋/人藥品不良醫(yī)院瞞了一輩子的秘密，終于上電視了！醫(yī)院瞞了一輩子的秘密，終于上電視了！國(guó)家對(duì)輸液加強(qiáng)管控衛(wèi)生部/衛(wèi)計(jì)委針對(duì)輸液管控發(fā)布相關(guān)信息及聲明……部分省份出臺(tái)和醫(yī)院已出臺(tái)相關(guān)措施進(jìn)行控制一些省份近年來(lái)出臺(tái)輸液管控政策，以基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主部分醫(yī)院嚴(yán)格控制輸液比例，甚至取消門(mén)診輸液2011年3月，寧波市第一醫(yī)院就逐漸控制門(mén)診輸液量，目標(biāo)是最終取消門(mén)診輸液2013年，江蘇省中醫(yī)院也規(guī)定，所有門(mén)診的醫(yī)生都不允許開(kāi)具有關(guān)抗生素輸液處方2013年3月，廣州市博愛(ài)醫(yī)院提出要控制輸液量，8月份該院兒科開(kāi)始在全院率先嚴(yán)格控制輸液比例2013年9月，南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院正式取消所有門(mén)診靜脈用藥2011年初，針對(duì)關(guān)于我國(guó)“年人均輸液8瓶”的報(bào)道，衛(wèi)生部新聞發(fā)言人鄧海華表示，要通過(guò)推進(jìn)公立醫(yī)院改革等措施來(lái)加以改善2013年，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委等部門(mén)聯(lián)合制定并發(fā)布合理用藥十大核心信息，“能口服不肌注，能肌注不輸液”是其中之一“用藥要遵循能不用就不用，能少用就不多用；能口服不肌注，能肌注不輸液的原則”省份年份政策名稱(chēng)福建2009福建省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院靜脈輸液臨床應(yīng)用指導(dǎo)意見(jiàn)廣東2009關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)靜脈輸液管理的通知甘肅2012關(guān)于規(guī)范村衛(wèi)生室靜脈輸液的通知新疆2013關(guān)于加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)靜脈輸液管理的通知四川2013關(guān)于規(guī)范村衛(wèi)生室、診所靜脈輸液業(yè)務(wù)的通知寧夏2013關(guān)于切實(shí)加強(qiáng)村衛(wèi)生室輸液管理的通知安徽2014關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)靜脈輸液管理的通知國(guó)家對(duì)輸液加強(qiáng)管控衛(wèi)生部/衛(wèi)計(jì)委針對(duì)輸液管控發(fā)布相關(guān)信息及聲中國(guó)輸液現(xiàn)狀當(dāng)前有的村衛(wèi)生所或醫(yī)院為了騙錢(qián)，“凡病皆吊瓶”的現(xiàn)象非常嚴(yán)重。哪怕是牙痛、傷風(fēng)感冒等小病，也要掛“吊瓶”。

外國(guó)人視輸液為小手術(shù)，澳大利亞人看病基本沒(méi)有輸液的。而我國(guó)醫(yī)院出于經(jīng)濟(jì)利益考慮，不開(kāi)輸液的醫(yī)生無(wú)法在醫(yī)院立足。中國(guó)輸液現(xiàn)狀當(dāng)前有的村衛(wèi)生所或醫(yī)院為了騙錢(qián)，“Contents中國(guó)輸液現(xiàn)狀

輸液存在不安全隱患如何提高輸液安全-合理用藥4123小結(jié)Contents中國(guó)輸液現(xiàn)狀輸液存在不安全隱患如何提高輸液輸液存在不安全隱患！輸液存在不安全隱患！輸液存在不安全隱患！輸液存在不安全隱患！輸液存在不安全隱患！輸液存在不安全隱患！輸液存在不安全隱患！輸液存在不安全隱患！輸液存在不安全隱患！輸液存在不安全隱患！輸液存在不安全隱患！輸液存在不安全隱患！輸液存在不安全隱患！輸液存在不安全隱患！輸液存在不安全隱患！

輸液反應(yīng)輕者頭痛、低燒、藥疹、心慌，重者高燒、寒顫、關(guān)節(jié)酸痛、煩躁、抽搐、休克甚至死亡，濫打“吊瓶”還可造成人體水、電解質(zhì)平衡紊亂。任何質(zhì)量好的注射劑都達(dá)不到理想的“零微?！睒?biāo)準(zhǔn)。2022/12/29輸液存在不安全隱患！輸液反應(yīng)輕者頭痛、低燒、藥疹輸液反應(yīng)因素分析數(shù)據(jù)來(lái)源：中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥2008年4月第3卷第12期趙廣娟《臨床輸液反應(yīng)288例分析及對(duì)策》37.5%288例輸液反應(yīng)因素分析不溶性微粒超標(biāo)和細(xì)菌內(nèi)毒素增加是輸液反應(yīng)的2大主要原因輸液反應(yīng)因素分析數(shù)據(jù)來(lái)源：37.5%288例輸液反應(yīng)因素分析輸液存在不安全隱患！不溶性微粒的危害

用藥差錯(cuò)帶來(lái)的風(fēng)12不溶性微粒的來(lái)源輸液存在不安全隱患！不溶性微粒的危害用藥差錯(cuò)帶來(lái)的風(fēng)12不不溶性微粒種類(lèi)橡膠屑玻璃屑纖維滑石粉活性炭藥物結(jié)晶其他玻璃容器產(chǎn)生的微粒切割安瓿產(chǎn)生的微粒過(guò)濾膜濾出的微粒不溶性微粒種類(lèi)橡膠屑玻璃容器產(chǎn)生的微粒切割安瓿產(chǎn)生的微粒過(guò)濾不溶性微粒按大小分類(lèi)從粒徑上看，>10um不溶性微粒少于1%

<2um不溶性微粒通過(guò)腎交換排除體外，2~10um不溶性微粒危害大。并可長(zhǎng)期存在于人體內(nèi)。有研究表明可存在于體內(nèi)超過(guò)20年。

北京某醫(yī)院在對(duì)“吊瓶”檢查中發(fā)現(xiàn)，在1毫升20%甘露醇藥液中，可查出粒徑4~30微米的微粒598個(gè)。在1毫升50%葡萄糖加入青霉素的藥液中可檢出粒徑2~16微米的微粒542個(gè)。一毫升藥液中含有這么多微粒，那500毫升藥液中就會(huì)有20萬(wàn)個(gè)微粒。不溶性微粒按大小分類(lèi)從粒徑上看，>10um不溶性微粒少于1%不溶性微粒隨血液進(jìn)入體內(nèi)人體毛細(xì)血管直徑6~8um，嬰幼兒為3~5um不溶性微粒隨血液進(jìn)入體內(nèi)人體毛細(xì)血管直徑6~8um，嬰幼兒為結(jié)果：微粒就會(huì)直接造成微血管血栓、靜脈壓增高、肺動(dòng)脈高壓、肺纖維化并致癌。微粒堵積還會(huì)引起局部供血不足、組織缺血、缺氧、水腫和炎癥、過(guò)敏等。隨輸液進(jìn)入人體中的大量微粒被巨噬細(xì)胞吞噬后，可使巨噬細(xì)胞增大，形成肉芽腫。有一學(xué)者對(duì)一個(gè)一生輸過(guò)40升“吊瓶”的尸體進(jìn)行解剖，發(fā)現(xiàn)該尸體僅肺部就有500多個(gè)肉芽腫及大量微血管塞堵。結(jié)果：微粒就會(huì)直接造成微血管血栓、靜脈壓增高、肺動(dòng)脈高壓、肺79不溶性微粒造成的危害類(lèi)別危害1肉芽腫進(jìn)入肺毛細(xì)血管及小靜脈，形成肉芽腫，導(dǎo)致肺不張，影響肺功能

進(jìn)入肝臟，與多核巨細(xì)胞阻塞門(mén)脈三聯(lián)管，導(dǎo)致結(jié)節(jié)性肝硬化

2微循環(huán)障礙成為導(dǎo)致ICU患者成人呼吸窘迫綜合征及多器官衰竭的關(guān)鍵因素腦血管栓塞，可造成語(yǔ)言與運(yùn)動(dòng)障礙眼底血管栓塞，可導(dǎo)致視力減弱甚至失明冠脈栓塞，可導(dǎo)致心絞痛或心肌梗死

腎動(dòng)脈栓塞，可誘發(fā)腎性高血壓

可能形成結(jié)石

3靜脈炎進(jìn)入血液循環(huán)，直接導(dǎo)致血管栓塞，引起血管內(nèi)壁刺激損傷、血管壁正常狀態(tài)發(fā)生改變，使得紅細(xì)胞聚集在微粒上造成血栓和靜脈炎4熱原樣反應(yīng)癥狀：體溫升高甚至高熱，伴之以寒顫、皮膚蒼白，瞳孔散大，血壓快速升高，白細(xì)胞減少，嚴(yán)重者伴有惡心、嘔吐、頭痛以至昏迷，甚至導(dǎo)致休克、死亡。隱匿危害25不溶性微粒造成的危害類(lèi)別危害1肉芽腫進(jìn)入肺毛細(xì)血管及小靜80中國(guó)藥典逐年提高標(biāo)準(zhǔn)歷版中國(guó)藥典對(duì)注射劑中微粒檢查法比較出版年限定及變化1977僅規(guī)定對(duì)注射液做澄明度檢查，使用目視燈檢法，只能檢查大粒子（50微米）1985增訂了對(duì)100ml以上大容量注射液的不溶性微粒檢查（顯微計(jì)數(shù)法）規(guī)定：每毫升輸液中10微米的微粒不超過(guò)50粒，25微米的微粒不超過(guò)5粒1990規(guī)定：每毫升輸液中10微米的微粒不超過(guò)20粒，25微米的微粒不超過(guò)2粒1995未做改變2000增加光阻法2005增加對(duì)100ml以下靜脈注射液、靜脈注射用無(wú)菌粉末、注射用濃溶液的限定2010增加對(duì)供注射用無(wú)菌原料藥的限定藥典2010版光阻法對(duì)不溶性微粒的限定藥典2010版顯微計(jì)數(shù)法對(duì)不溶性微粒的限定類(lèi)別>=10微米>=25微米>=10微米>=25微米大容量注射劑25粒/ml3粒/ml12粒/ml2粒/ml26中國(guó)藥典逐年提高標(biāo)準(zhǔn)歷版中國(guó)藥典對(duì)注射劑中微粒檢查法比較不溶性微粒標(biāo)準(zhǔn)亟待提升不溶性微粒標(biāo)準(zhǔn)亟待提升輸液存在不安全隱患！不溶性微粒的危害

用藥差錯(cuò)帶來(lái)的風(fēng)12不溶性微粒的來(lái)源輸液存在不安全隱患！不溶性微粒的危害用藥差錯(cuò)帶來(lái)的風(fēng)12不不溶性微粒的來(lái)源不溶性微粒的來(lái)源不溶性微?？莎B加注：內(nèi)毒素也有累加作用。不溶性微?？莎B加注：內(nèi)毒素也有累加作用。加藥帶來(lái)的不溶性微粒增加5um不溶性微粒變化：70---73---102---219加藥帶來(lái)的不溶性微粒增加5um不溶性微粒變化：70---73加藥帶來(lái)的不溶性微粒增加5um不溶性微粒變化：58---2163---3271加藥帶來(lái)的不溶性微粒增加5um不溶性微粒變化：58---21配置環(huán)境帶來(lái)的不溶性微粒增加配置環(huán)境帶來(lái)的不溶性微粒增加輸液方式經(jīng)歷的變革全開(kāi)放式半開(kāi)放式密閉式輸液方式經(jīng)歷的變革全開(kāi)放式半開(kāi)放式密閉式輸液器選擇帶來(lái)的不溶性微粒增加輸液器選擇帶來(lái)的不溶性微粒增加90穿刺方式帶來(lái)的不溶性微粒增加避免同孔穿刺，減少不溶性微粒產(chǎn)生36穿刺方式帶來(lái)的不溶性微粒增加避免同孔穿刺，減少不溶性微粒輸液針帶來(lái)的不溶性微粒增加斜開(kāi)口鋼針(容易掉屑)

樹(shù)脂針(容易掉屑)

側(cè)開(kāi)口鋼針(建議使用)輸液針帶來(lái)的不溶性微粒增加斜開(kāi)口鋼針(容易掉屑)

輸液生產(chǎn)中帶入的不溶性微粒輸液生產(chǎn)中的兩大污染來(lái)源空氣暴露時(shí)間長(zhǎng)，帶來(lái)的微粒污染人為干預(yù)，帶來(lái)的微粒污染質(zhì)量源于設(shè)計(jì)：BFS吹灌封工藝高度自動(dòng)化，高度集成化。工藝比較塑料瓶非PVC軟袋B-F-S工藝生產(chǎn)工序數(shù)641灌裝區(qū)8m24m20.3m2密閉性氣簾氣簾密閉裝置吹灌封一步到位，僅需11秒；全密閉生產(chǎn)，減少人為干預(yù)輸液生產(chǎn)中帶入的不溶性微粒質(zhì)量源于設(shè)計(jì)：BFS吹灌封工藝高度題綱中國(guó)輸液現(xiàn)狀

輸液存在不安全隱患如何提高輸液安全—合理用藥4123小結(jié)題綱中國(guó)輸液現(xiàn)狀輸液存在不安全隱患如何提高輸液安全—合理用合理用藥《處方管理辦法》（2007）合理用藥的原則：

安全、有效、經(jīng)濟(jì)WHO(1985).患者所用藥物適合其臨床需要，所用劑量及療程符合患者個(gè)體情況，所耗經(jīng)費(fèi)對(duì)患者和社會(huì)均屬最低”2013年，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委等部門(mén)聯(lián)合制定并發(fā)布合理用藥十大核心信息之一：“用藥要遵循能不用就不用，能少用就不多用；能口服不肌注，能肌注不輸液的原則”。2022/12/29合理用藥《處方管理辦法》（2007）合理用藥的原則：2022關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)靜脈輸液管理的通知

衛(wèi)醫(yī)秘〔2014〕255號(hào)

安徽省衛(wèi)生計(jì)生委一、充分認(rèn)識(shí)加強(qiáng)靜脈輸液管理的重要意義。不合理使用靜脈輸液會(huì)帶來(lái)醫(yī)藥費(fèi)用上漲、就醫(yī)時(shí)間延長(zhǎng)、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)增加等一系列問(wèn)題。全省各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)和各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要高度重視加強(qiáng)靜脈輸液管理的重要意義，通過(guò)規(guī)范靜脈輸液管理，進(jìn)一步鞏固抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)成果，強(qiáng)化醫(yī)療安全監(jiān)管，提高患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的滿意度，切實(shí)緩解群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)。六、廣泛開(kāi)展科學(xué)規(guī)范進(jìn)行靜脈輸液的宣傳。各地要加強(qiáng)合理使用輸液的宣傳教育，通過(guò)簡(jiǎn)報(bào)、新聞媒介等多種方式廣泛宣傳科學(xué)合理用藥，糾正醫(yī)患不良的用藥習(xí)慣。關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)靜脈輸液管理的通知

二、嚴(yán)格掌握靜脈輸液使用指征

要遵循世界衛(wèi)生組織提倡的“能口服就不注射，能肌肉注射的就不靜脈注射”的用藥原則，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)師培訓(xùn)和指導(dǎo)，只有在患者出現(xiàn)吞咽困難、嚴(yán)重吸收障礙（如嘔吐、嚴(yán)重腹瀉等），以及出現(xiàn)病情危重，發(fā)展迅速，藥物在組織中宜達(dá)到高濃度才能緊急處理這三種情況下才使用靜脈輸液。具體使用指征如下：（一）補(bǔ)充血容量，改善微循環(huán)，維持血壓。用于治療燒傷、失血、休克等。（二）補(bǔ)充水和電解質(zhì)，以調(diào)節(jié)或維持酸堿平衡。用于各種原因引起的脫水、

嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、大手術(shù)后、代謝性或呼吸性酸中毒等。（三）補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，維持熱量，促進(jìn)組織修復(fù)，獲得正氮平衡。用于慢性消耗性

疾病、禁食、不能經(jīng)口攝取食物、管飼不能得到足夠營(yíng)養(yǎng)等。（四）輸入藥物，以達(dá)到解毒、脫水利尿、維持血液滲透壓、抗腫瘤等治療。（五）中重度感染需要靜脈給予抗菌藥物。（六）經(jīng)口服或肌注給藥治療無(wú)效的疾病。（七）各種原因所致不適合胃腸道給藥者。（八）因診療需要的特殊情況。二、嚴(yán)格掌握靜脈輸液使用指征門(mén)、急診不需要輸液治療的常見(jiàn)病多發(fā)病一、內(nèi)科1.上呼吸道感染：普通感冒、病毒性咽喉炎2.急性氣管支氣管炎，體溫38℃以下3.支氣管擴(kuò)張無(wú)急性炎癥者4.支氣管哮喘處于慢性持續(xù)期和緩解期5.肺結(jié)核（播散型肺結(jié)核除外）6.間質(zhì)性肺疾病無(wú)明顯呼吸宭迫7.慢性阻塞性肺疾病緩解期8.無(wú)并發(fā)癥的水痘、流行性腮腺炎、風(fēng)疹9.高血壓亞急癥10.慢性淺表性胃炎11.無(wú)水、電解質(zhì)紊亂的非感染性腹瀉12.單純幽門(mén)螺旋桿菌感染13.輕度結(jié)腸炎14.無(wú)并發(fā)癥的消化性潰瘍15.具有明確病因的輕度肝功能損害16.多次就診未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變考慮功能性胃腸病17.急性膀胱炎18.無(wú)合并癥的自發(fā)性氣胸19.單純的房早、室早20.無(wú)急性并發(fā)癥的內(nèi)分泌代謝性疾病21.無(wú)特殊并發(fā)癥的、阿爾茨海默?。ɡ夏臧V呆）、面肌痙攣、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元疾病、多發(fā)性抽動(dòng)癥、睡眠障礙、焦慮、抑郁癥、偏頭痛22.癲癇（癲癇持續(xù)狀態(tài)、癲癇頻繁發(fā)作除外）23．無(wú)特殊并發(fā)癥的腦血管疾病的一、二級(jí)預(yù)防（腦血管疾病的非急性期）24.無(wú)特殊并發(fā)癥的腎性貧血、腎病綜合征、慢性腎小球腎炎、蛋白尿門(mén)、急診不需要輸液治療的常見(jiàn)病多發(fā)病一、內(nèi)科門(mén)、急診不需要輸液治療的常見(jiàn)病多發(fā)病二、外科1.體表腫塊切除術(shù)后2.輕癥體表感染(無(wú)發(fā)熱，血象正常)3.輕度軟組織挫傷4.小型體表清創(chuàng)術(shù)后5.淺靜脈炎6.老年性骨關(guān)節(jié)炎7.非急性期腰椎間盤(pán)突出癥和椎管狹窄癥8.閉合性非手術(shù)治療的四肢骨折9.慢性勞損性疾病10.慢性膀胱炎11.慢性前列腺炎12.前列腺增生13.無(wú)合并癥的腎結(jié)石14.精囊炎15.急性鼻炎、各類(lèi)慢性鼻-鼻竇炎、過(guò)敏性鼻炎、急性鼻竇炎無(wú)并發(fā)癥者16.急性單純性咽炎、慢性咽炎、急性單純性扁桃體炎17.急性喉炎（重癥除外）、慢性喉炎18.急慢性外耳道炎、急慢性中耳炎無(wú)并發(fā)癥者、外耳道濕疹、鼓膜炎門(mén)、急診不需要輸液治療的常見(jiàn)病多發(fā)病二、外科門(mén)、急診不需要輸液治療的常見(jiàn)病多發(fā)病三、婦科1.慢性盆腔炎2.慢性子宮頸炎3.無(wú)癥狀的子宮肌瘤4.前庭大腺囊腫5.陰道炎、外陰炎6.原發(fā)性痛經(jīng)7.不合并貧血月經(jīng)不調(diào)（功血）四、兒科1.上呼吸道感染：病程3天以內(nèi)，體溫38℃以下，精神狀態(tài)好。2.小兒腹瀉?。狠p度脫水可以口服補(bǔ)液者。3.毛細(xì)支氣管炎：輕度喘息者。4.手足口病或皰疹性咽峽炎：無(wú)發(fā)熱、精神狀態(tài)好，血象不高者。門(mén)、急診不需要輸液治療的常見(jiàn)病多發(fā)病三、婦科三、盡可能減少不必要靜脈輸液。經(jīng)過(guò)廣泛征求意見(jiàn)，我省確定了部分無(wú)需輸液治療的常見(jiàn)病，多發(fā)?。ㄒ?jiàn)附件），各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要認(rèn)真貫徹執(zhí)行，全面組織開(kāi)展對(duì)醫(yī)務(wù)人員專(zhuān)題培訓(xùn)。今后治療上述疾病患者，一般不采用靜脈輸液，確需輸液的應(yīng)附情況說(shuō)明。要對(duì)門(mén)、急診靜脈輸液情況進(jìn)行基線調(diào)查，摸清現(xiàn)階段存在主要問(wèn)題，并采取相應(yīng)干預(yù)措施，努力降低不合理使用靜脈輸液比例，建立靜脈輸液管理長(zhǎng)效工作機(jī)制。五、進(jìn)一步加強(qiáng)靜脈輸液管理監(jiān)督檢查。各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)負(fù)責(zé)督促本地醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實(shí)通知要求，并不定期開(kāi)展醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范靜脈輸液管理工作督導(dǎo)檢查。市、縣衛(wèi)生行政部門(mén)重點(diǎn)抽查本地醫(yī)療機(jī)構(gòu)，對(duì)抽查結(jié)果進(jìn)行通報(bào)并要求就存在問(wèn)題進(jìn)行整改。我委將于發(fā)文三個(gè)月后組織對(duì)省直醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查并對(duì)各地醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行抽查，檢查結(jié)果將對(duì)全省進(jìn)行通報(bào)并納入對(duì)各地的目標(biāo)考核。三、盡可能減少不必