外科護(hù)理學(xué)本科形成性考核作業(yè)

外科護(hù)理學(xué)作業(yè)題參考答案作業(yè)題一

（第一章~第八章）一、名詞解釋1.等滲性缺水：水和鈉成比例喪失，血清鈉和細(xì)胞外液滲透壓維持在正常范圍；因細(xì)胞外液量迅速減少，故又稱急性缺水或混合性缺水。為外科病人最常見的缺水類型。常見原因：①消化液急性喪失；②體液喪失于第三腔隙。2.完全胃腸外營養(yǎng)：若病人所需的營養(yǎng)物質(zhì)全部經(jīng)靜脈途徑供給病人，則稱完全胃腸外營養(yǎng)。3.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）：是指嚴(yán)重創(chuàng)傷、感染等危重病癥時，因肺實質(zhì)發(fā)生急性彌漫性損傷而導(dǎo)致的急性缺氧性呼吸衰竭，臨床上以進(jìn)行性呼吸困難和頑固性低氧血癥為特征。4.呼吸末正壓（PEEP）：是指呼氣末借助呼氣端的阻力閥等裝置使氣道的壓力高于大氣壓。可以增加功能殘氣量和肺順應(yīng)性，降低氣道阻力，使萎陷的肺泡擴(kuò)張，改善通氣和氧合，并減輕對循環(huán)功能的影響。目的是降低肺內(nèi)分流量，糾正低氧血癥。5.急性排斥反應(yīng)：是同種異體器官移植時最常見的一種排斥反應(yīng)，常發(fā)生于移植術(shù)后幾天至數(shù)月內(nèi)。急性排斥反應(yīng)發(fā)生時可出現(xiàn)特異性地針對移植物抗原的一切免疫反應(yīng)現(xiàn)象，是一種細(xì)胞介導(dǎo)的遲發(fā)型超敏反應(yīng)。二、單選題

B

E

C

D

D

A

DD

C

D

A

E

A

D

A

E

C

D

C

A三、簡答題

1.簡述補(bǔ)鉀的注意事項應(yīng)注意濃度、速度、用量等要求。=1\*GB3①掌握總量，一般每日補(bǔ)鉀40～80mmmol，相當(dāng)于氯化鉀3～6g；=2\*GB3②控制濃度，每升液體含鉀量不超過40mmol（相當(dāng)于氯化鉀3g）；=3\*GB3③限定速度，輸注含鉀溶液每小時不超過20mmol（相當(dāng)于含0.3%氯化鉀溶液500ml）；=4\*GB3④尿暢補(bǔ)鉀，成人尿量超過每小時40ml后，才可輸注含鉀溶液。2.簡述腸內(nèi)營養(yǎng)支持病人誤吸的預(yù)防措施和發(fā)生誤吸后的緊急處理措施。預(yù)防：①每次喂食前評估病人的意識狀態(tài)，有無咽反射；輸入食物前評估管道位置是否正確。②評估病人的基礎(chǔ)呼吸狀態(tài)，在喂食過程中，監(jiān)測呼吸狀態(tài)；咳嗽、呼吸短促都是誤吸的指征。③喂食期間或喂食后半小時抬高床頭30°，以促進(jìn)食物借重力通過胃十二指腸括約肌，減少誤吸的危險。監(jiān)測胃潴留情況，如果潴留量≥200ml，應(yīng)暫時停止輸注或降低輸注速度。呼吸道原有病變時，應(yīng)考慮行空腸造瘺。必要時選用滲透壓低的營養(yǎng)液。④如果病人有氣管內(nèi)插管或氣管切開插管，在喂食時應(yīng)保持氣囊膨脹。⑤一旦誤吸發(fā)生，可采取以下措施：停止輸注食物；通知醫(yī)師；抬高床頭30°；將胃內(nèi)容物吸凈。即使小量誤吸，也應(yīng)鼓勵患者咳嗽，咳出氣管內(nèi)液體。如有食物顆粒進(jìn)入氣管，應(yīng)立即行氣管鏡檢查并清除。應(yīng)用抗生素治療肺內(nèi)感染，行靜脈輸液及皮質(zhì)激素消除肺水腫。=6\*GB3⑥記錄喂食停止時間，病人的表情以及呼吸狀態(tài)的改變。處理：一旦誤吸發(fā)生，停止輸注食物；通知醫(yī)師；抬高床頭30°；將胃內(nèi)容物吸凈。即使小量誤吸，也應(yīng)鼓勵患者咳嗽，咳出氣管內(nèi)液體。如有食物顆粒進(jìn)入氣管，應(yīng)立即行氣管鏡檢查并清除。應(yīng)用抗生素治療肺內(nèi)感染，行靜脈輸液及皮質(zhì)激素消除肺水腫。3．列舉ICU獲得性感染的相關(guān)危險因素。感染的危險因素包括兩方面：一是機(jī)體因素，包括原有疾病（如免疫缺損或缺陷、糖尿病、腎衰竭）、各種體內(nèi)置管、不能移動等；二是環(huán)境因素，包括空氣及各種裝置的污染、無菌操作不嚴(yán)、病人之間的交叉感染等。

4．簡述犬咬傷后創(chuàng)面的處理方法及免疫治療方法。1．傷口處理（1）徹底沖洗用肥皂水或清水徹底沖洗傷口至少15分鐘。（2）消毒處理徹底沖洗后用2%~3%碘酒或75%乙醇涂擦傷口。（3）沖洗和消毒后傷口處理傷口應(yīng)敞開，不宜一期縫合，也不應(yīng)包扎。確需縫合的，在做完清創(chuàng)消毒后，應(yīng)先用動物源性抗血清或人源免疫球蛋白作傷口周圍的浸潤注射，2小時后方可縫合和包扎；傷口深而大者應(yīng)放置引流條，以利于傷口污染物及分泌物的排除。傷口較深、污染嚴(yán)重者酌情進(jìn)行抗破傷風(fēng)處理和使用抗生素等以控制狂犬病以外的其它感染。2．免疫治療（1）狂犬病疫苗接種首次被傷后：原則上是越早越好。一般咬傷者于0（注射當(dāng)天）、3、7、14、28天各注射狂犬病疫苗1個劑量（兒童用量相同）。注射部位為上臂三角肌肌內(nèi)注射。嬰幼兒可在大腿前外側(cè)肌肉內(nèi)注射。禁止臀部注射。（2）被動免疫制劑使用傷后應(yīng)以狂犬疫苗免疫球蛋白行傷口周圍浸潤注射。注射動物源性抗血清前必須嚴(yán)格進(jìn)行過敏試驗。若為陽性，可逐步加量脫敏注射，用完全量或改用人源免疫球蛋白。應(yīng)與首針狂犬疫苗接種同時進(jìn)行（暴露后盡早實施）。7天內(nèi)注射血清仍有效。盡量避免在接種疫苗前一天以上注射抗血清。四、病例分析題

1．某5歲患兒，腹瀉3天，10余次/天，可能會發(fā)生何種水、電解質(zhì)代謝紊亂？為什么？

2．男性，30歲，下肢被汽車壓傷后4天，尿量小于200ml/24h，伴有惡心、嘔吐、嗜睡、昏迷、抽搐等癥狀。化驗：血肌酐460μmol/L，尿素氮26mmol/L。問：①可能的診斷是什么？②目前的治療措施是什么？③該病人的護(hù)理要點有哪些？

病例分析題參考答案

1．答：可發(fā)生脫水，低鉀血癥。因為大量丟失消化液使體液容量不足產(chǎn)生脫水，消化液基本為等滲液，在病程中若患兒能得到適當(dāng)?shù)乃外c補(bǔ)充，再加上腎臟的調(diào)節(jié)，可維持滲透壓正常發(fā)生等滲性脫水。若病程中因口渴過量引用純水而未補(bǔ)充鈉鹽，則可出現(xiàn)低滲性脫水。若病程中得不到適當(dāng)?shù)乃盅a(bǔ)充，因呼吸、皮膚蒸發(fā)繼續(xù)丟失相當(dāng)數(shù)量的水而無相應(yīng)的電解質(zhì)丟失，則可產(chǎn)生高滲性脫水。因消化液中含有豐富的鉀，丟失消化液過多可產(chǎn)生低鉀血癥。

2．急性腎功能衰竭。透析療法。護(hù)理要點：1．病情觀察與監(jiān)測（1）嚴(yán)格記錄病人24小時的液體出入量；（2）觀察水腫情況；（3）定期監(jiān)測生命體征，嚴(yán)格監(jiān)測血電解質(zhì)的變化。2．限制蛋白的攝入，同時保證熱量供給。3．防止感染。4．透析過程中注意觀察病人的生命體征和透析設(shè)備的運(yùn)行情況，對血液透析病人應(yīng)注意有無熱源反應(yīng)、失衡綜合征和癥狀性低血壓。作業(yè)二（第九章~第十五章）

一、名詞解釋

1．顱內(nèi)動脈瘤：是因顱內(nèi)局部血管壁異常所致的局部腦血管擴(kuò)大形成的腦血管瘤樣突起。顱內(nèi)動脈瘤不僅可以引起局部壓迫癥狀，若破裂常引起蛛網(wǎng)膜下腔出血。

2．酒窩征：乳房腫瘤增大可致局部隆起。若腫瘤累及Cooper韌帶，可使其縮短而致乳房表面皮膚凹陷，形成“酒窩征”。

3．橘皮征：鄰近乳頭或乳暈的癌腫可侵及乳管使之短，將乳頭牽向癌腫一側(cè)，可使乳頭扁平、回縮、內(nèi)陷。若皮下淋巴管被癌細(xì)胞堵塞，引起淋巴回流障礙，出現(xiàn)真皮水腫，乳房皮膚呈“橘皮樣”改變。

4．Horner征：亦稱為頸交感神經(jīng)綜合征，指頸部腫瘤等壓迫頸交感神經(jīng)，導(dǎo)致同側(cè)上眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷、面部無汗等。

5．Pancoast腫瘤：亦稱為上葉頂部肺癌，可侵入縱隔和壓迫位于胸廓上口的器官或組織，如第1肋間、鎖骨下動靜脈、臂叢神經(jīng)、頸交感神經(jīng)等，而產(chǎn)生劇烈胸肩痛、上肢水腫、臂痛、上肢靜脈怒張和運(yùn)動障礙。

二、選擇題

B

A

E

C

DDB

D

B

BCDD

D

DC

CC

A

E三、簡答題

1．簡述顱內(nèi)動脈瘤破裂的相關(guān)危險因素。血壓應(yīng)控制在穩(wěn)定狀態(tài)，避免血壓劇烈波動造成動脈瘤破裂；保持大便通暢，必要時使用緩瀉劑；避免情緒激動和劇烈運(yùn)動。2．簡述開顱術(shù)后病人頭痛的原因及特點。①切口疼痛多發(fā)生于術(shù)后24小時內(nèi)，給予一般止痛劑可奏效。②顱內(nèi)壓增高所引起的頭痛，多發(fā)生在術(shù)后2~4日腦水腫高峰期，常為搏動性頭痛，嚴(yán)重時伴有嘔吐，需依賴脫水、激素治療降低顱內(nèi)壓；脫水劑和激素的使用應(yīng)注意在24小時內(nèi)合理分配。③若系術(shù)后血性腦脊液刺激腦膜引起的頭痛，需于術(shù)后早期行腰椎穿刺引流血性腦脊液。應(yīng)注意腦手術(shù)后不論何種原因引起的頭痛均不可輕易使用嗎啡和哌替啶。3．簡述避免或減輕乳腺癌病人患側(cè)上肢水腫的方法。術(shù)后預(yù)防性抬高患側(cè)上肢，防止發(fā)生患肢水腫。按摩患側(cè)上肢或進(jìn)行握拳、屈、伸肘運(yùn)動，以促進(jìn)淋巴回流。注意保護(hù)患側(cè)上肢，不在患肢進(jìn)行測血壓、靜脈穿刺等護(hù)理操作。術(shù)后3天患側(cè)上肢制動，避免上臂外展，下床活動時應(yīng)用吊帶托扶。4．簡述乳腺癌病人患側(cè)上肢功能鍛煉的方法。為避免患側(cè)上肢功能障礙，應(yīng)鼓勵和協(xié)助病人早期開始患側(cè)上肢的功能鍛煉。術(shù)后24小時內(nèi)，活動手指及腕部，可作伸指、握拳、屈腕等鍛煉；術(shù)后3～5日，開始肘部活動；術(shù)后7日上舉；10天外展。腋下引流管拔除之后，術(shù)后10～12天左右可教病人逐漸作上臂的全范圍關(guān)節(jié)活動，直至患側(cè)手指能高舉過頭，能自行梳理頭發(fā)。

四、病例分析題

1．60歲，男性，劇烈咳嗽之后出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐。查體：神清，右側(cè)眼瞼下垂，右側(cè)瞳孔8mm，直接、間接對光反應(yīng)消失，左側(cè)瞳孔4mm，對光反射存在。體溫36.8℃，脈搏80次/分，呼吸20次/分，血壓160/90mmHg。頸項強(qiáng)直，克氏征（+）。腰穿：顱內(nèi)壓高，引流出血性腦脊液。初步診斷為顱內(nèi)動脈瘤、蛛網(wǎng)膜下腔出血。問：①為進(jìn)一步明確診斷需要做何檢查？②此疾病發(fā)生的誘因有哪些？如何預(yù)防出血？③目前主要護(hù)理措施有哪些？

2．女性，37歲，因右乳乳腺癌在全麻下行乳腺癌改良根治術(shù)，現(xiàn)為術(shù)后第1天，病人T37.4℃、P88次/分、R24次/分、BP125/80mmHg，胸部用繃帶加壓包扎，皮瓣下置引流管持續(xù)引流，病人訴傷口疼痛，且現(xiàn)在不能自己洗漱、進(jìn)餐、如廁等，病人向家人和護(hù)士訴說不能接受一側(cè)乳房切除的事實。問：①列出病人目前2個主要的護(hù)理診斷/問題。②敘述病人患側(cè)上肢的護(hù)理要點及功能鍛煉方法

五、病例分析題參考答案

1．答：①腦血管造影。②主要有運(yùn)動、情緒激動、用力排便、咳嗽等誘因，但部分病人可無明顯誘因或在睡眠中發(fā)生。預(yù)防出血的方法主要有適當(dāng)控制血壓，避免血壓劇烈波動；保持大便通暢，必要時使用緩瀉劑；避免情緒激動和劇烈運(yùn)動等。③目前病人應(yīng)臥床休息，保持安靜，避免情緒激動，保持大便通暢，遵醫(yī)囑給予脫水劑，降低顱內(nèi)壓。維持正常血壓，使用藥物降低血壓時，注意觀察有無頭暈、意識改變等腦缺血癥狀，及時通知醫(yī)師處理。遵醫(yī)囑使用止血劑，使用氨基己酸時，應(yīng)注意觀察血栓形成跡象。

2．護(hù)理診斷：①疼痛：與手術(shù)切口有關(guān)。②（進(jìn)食、衛(wèi)生、如廁）自理缺陷：與術(shù)后患側(cè)上肢活動受限有關(guān)。③自我形象紊亂：與乳癌根治術(shù)切除一側(cè)乳房有關(guān)。作業(yè)三（第十六章~第二十三章）

一、名詞解釋

1．急腹癥：由于腹腔內(nèi)、盆腔內(nèi)和腹膜后組織或臟器發(fā)生急性生理病理變化，而產(chǎn)生以腹部癥狀和體征為主、同時伴全身反應(yīng)的臨床表現(xiàn)，稱為急腹癥。

2．傾倒綜合征：分為早期和晚期傾倒綜合征兩種類型。①早期傾倒綜合征：多發(fā)生在進(jìn)食后30分鐘內(nèi)，因進(jìn)食后大量高滲食物快速進(jìn)入十二指腸或空腸，引起大量細(xì)胞外液轉(zhuǎn)移至腸腔，循環(huán)血量驟然減少；同時，腸腔突然膨脹，釋放多種消化道激素，腸蠕動增快，腹腔神經(jīng)叢受刺激。病人表現(xiàn)為進(jìn)食后出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，如上腹飽脹不適，惡心、嘔吐、腹瀉、腹部絞痛、腸鳴頻繁，伴有心悸、心動過速、大汗淋漓、蒼白、全身無力、頭昏等，平臥數(shù)分鐘后可緩解。處理：多數(shù)病人經(jīng)調(diào)整飲食后，癥狀可減輕或消失，包括術(shù)后早期少食多餐，避免過甜、過咸、過濃流質(zhì)，宜進(jìn)蛋白、脂肪類食物，限制液體食物，進(jìn)餐后平臥10～20分鐘。多數(shù)病人在術(shù)后半年到1年內(nèi)能逐漸自愈，極少數(shù)病人需再次手術(shù)治療。

3．低血糖綜合征：晚期傾倒綜合征：又稱低血糖綜合征，由于胃排空快，高滲食物迅速進(jìn)入小腸、快速吸收，引起高血糖，致胰島素大量分泌，繼而發(fā)生反應(yīng)性低血糖綜合征。表現(xiàn)為在進(jìn)餐后2～4小時，病人出現(xiàn)心慌、無力、面色蒼白、眩暈、出冷汗、嗜睡，也可導(dǎo)致虛脫。采用飲食調(diào)整，病人逐漸適應(yīng)而改善癥狀，包括出現(xiàn)癥狀時稍進(jìn)飲食，尤其是糖類即可緩解，飲食中減少糖類含量，增加蛋白質(zhì)比例，少量多餐可防止其發(fā)生。4．Charcot三聯(lián)癥：當(dāng)結(jié)石阻塞膽管并繼發(fā)感染時可致典型的膽管炎癥狀，腹痛、寒戰(zhàn)高熱和黃疸，稱為Charcot三聯(lián)癥。5．靜息痛:是病變的中期表現(xiàn)，當(dāng)病變發(fā)展，下肢缺血加重，不行走也發(fā)生疼痛，稱為靜息痛。這種疼痛大多局限在趾或足遠(yuǎn)端，夜間尤甚，臥位時疼痛加劇，下肢垂下可有緩解，夜間靜息痛或休息痛。因睡眠時心輸出量最少，下肢灌注注血量也減少，故疼痛常在夜間加重。

二、單選題

DE

C

D

D

D

D

A

DE

A

C

A

C

EC

D

E

B

D

三、簡答題

1．簡述急腹癥病人的病情觀察要點。（1）定時觀察生命體征變化。（2）定時觀察腹部癥狀和體征的變化。（3）動態(tài)觀察實驗室檢查結(jié)果變化。2．簡述為腸瘺病人采用外堵法和內(nèi)堵法護(hù)理時的注意事項。在感染控制后，通過堵塞瘺管，使腸液不再外流，直至瘺口自行愈合。（1）外堵法：適用于已形成完整、管徑直的瘺管。（2）內(nèi)堵法：適用于瘺管短且口徑大的瘺管。3．腸梗阻病人非手術(shù)治療的主要措施。（1）禁食禁飲、胃腸減壓是治療腸梗阻的主要措施之一。（2）糾正水、電解質(zhì)紊亂與酸堿失衡（3）防治感染（4）其他對癥治療，如解痙止痛劑、鎮(zhèn)靜劑等，但診斷不明者應(yīng)禁用止痛劑。4．簡述Miles術(shù)后結(jié)腸造口病人并發(fā)癥的觀察和護(hù)理。①造口缺血壞死：觀察造口部位粘膜的顏色，一旦出現(xiàn)粘膜呈暗紫色或黑色，則說明造口腸管血運(yùn)有障礙，應(yīng)首先為病人去除及避免一切可能加重造口缺血壞死的因素，評估造口的活力并通知醫(yī)生；②造口出血：如有造口處靜脈或毛細(xì)血管出血情況發(fā)生，可用紗布或棉球、腎上腺素藥棉敷在出血處即可止血，若為動脈出血應(yīng)找出出血動脈分支，結(jié)扎或電凝止血治療；③腸管回縮：非嚴(yán)重病例可選用凸面造口用品，也可建議病人使用結(jié)腸造口灌洗，肥胖病人可讓其減體重；一旦腸管已回縮到腹腔，產(chǎn)生腹膜炎征象，應(yīng)立即行手術(shù)治療；④造口狹窄：情況不嚴(yán)重者，應(yīng)定期擴(kuò)肛，先洗凈雙手，操作手戴一次性手套，手指蘸潤滑劑，伸入造口，向周圍擴(kuò)張，用力不宜過大，以免損傷造口，停留2～5分鐘，每天一次或每周2～3次；情況嚴(yán)重者須外科手術(shù)治療。四、病例分析題

1．男，39歲，司機(jī)，3小時前因兩車相撞，上腹部被方向盤撞傷，出現(xiàn)腹部劇痛，不能行走，不能直立，頭暈心慌，眼前發(fā)黑，并有嘔吐。查體：T36.0℃P130次/分R24次/分BP90/70mmHg，神清，急性病容，面色蒼白，出冷汗，腹式呼吸弱，全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，左上腹明顯，移動性濁音（＋），腸鳴音減弱。血常規(guī)檢查示：Hb50g/L，RBC2×1012/L。診斷性腹腔穿刺：抽出不凝固血液18ml。問：①目前醫(yī)療診斷是什么？②如何處理？③目前的護(hù)理措施有哪些？

2．男性，20歲，1周前無明顯誘因出現(xiàn)右上腹脹痛，伴間斷惡心、嘔吐，吐胃內(nèi)容物。入院前3天起，疼痛加重，嘔吐次數(shù)增加，伴少量排氣排便，查體：T36.8℃，P84次/分，R20次/分，BP90/60mmHg，皮膚粘膜干燥，眼窩凹陷，中等程度腹脹，全腹輕壓痛，無固定壓痛點，腸鳴音亢進(jìn)，移動性濁音陰性，腹部X線平片可見小腸多個氣液平面。病人曾于2年前因急性闌尾炎行闌尾切除術(shù)。診斷為粘連性腸梗阻。問：①目前的治療原則是什么？列出2個主要護(hù)理診斷。③主要護(hù)理措施有哪些？

五、病例分析題參考答案

1．

①閉合性腹部損傷，脾破裂？低血容量性休克早期。②抗休克的同時準(zhǔn)備急診手術(shù)。③密切觀察病情變化，開放快速補(bǔ)液，迅速進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，對癥護(hù)理。

2．①非手術(shù)治療。②護(hù)理診斷：疼痛：與腸梗阻有關(guān)；體液不足：與嘔吐、失液有關(guān)。③護(hù)理措施：禁食補(bǔ)液，半臥位，胃腸減壓護(hù)理，腹痛的護(hù)理，嘔吐的護(hù)理，補(bǔ)液的護(hù)理，抗菌藥的應(yīng)用，病情的觀察。

作業(yè)四（第二十四章~第三十一章）

一、名詞解釋

1．尿外滲

2．尿瘺:膀胱與附近器官相通形成時，尿液可從直腸、陰道或腹部傷口流出，可形成膀胱直腸瘺、膀胱陰道瘺等。

3．腎絞痛:腎與輸尿管結(jié)石時，結(jié)石活動或引起輸尿管完全梗阻時，出現(xiàn)腎絞痛。典型的絞痛位于腰部或上腹部，沿輸尿管走向向小腹和會陰部放射，可至大腿內(nèi)側(cè)；性質(zhì)為陣發(fā)性絞痛，如刀割；程度劇烈，病人輾轉(zhuǎn)不安，面色蒼白、冷汗，甚至休克；伴隨癥狀為惡心、嘔吐。疼痛時間持續(xù)幾分鐘至數(shù)小時不等。可伴明顯腎區(qū)叩擊痛。結(jié)石位于輸尿管膀胱壁段和輸尿管口處或結(jié)石伴感染時可有尿頻、尿急、尿痛癥狀，有尿道和陰莖頭部放射痛。

4．腎癌三聯(lián)癥:血尿、腰痛和腫塊在臨床上常稱為“腎癌三聯(lián)癥”。三大癥狀同時出現(xiàn)的機(jī)會約有10％~15％，往往是晚期的標(biāo)志。

5．直腿抬高試驗:正常人直腿抬高60°～70°才開始感到不適，而腰椎間盤突出癥病人由于神經(jīng)根受壓或粘連影響了活動度，仰臥被動直腿抬高患肢60°以內(nèi)即出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛，稱直腿抬高試驗陽性。

二、單選題

C

D

CC

E

BA

DE

D

A

DA

AAD

B

D

A

D三、簡答題

1．簡述膀胱造瘺管的護(hù)理要點。（1）妥善固定引流管，避免脫出。（2）保持引流管通暢，必要時可用無菌生理鹽水沖洗。（3）及時換藥，避免尿液逆流，鼓勵病人多飲水，定期更換引流袋，避免感染。（4）通常放置12天后方可拔管，以免尿液外瘺引起感染。拔管前先行夾管試驗，證明尿道排尿通暢，方可拔管。應(yīng)先間斷夾管，訓(xùn)練膀胱肌排尿、儲尿功能。拔管后注意排尿情況。若造瘺口不愈合，可行手術(shù)清創(chuàng)、修整、縫合。2．簡述尿路結(jié)石的主要預(yù)防措施。1.飲食（1）大量飲水，以增加尿量，稀釋尿液，可減少尿中晶體沉積。成人保持每日尿量在2000ml以上，尤其是睡前及半夜飲水，效果更好。（2）根據(jù)結(jié)石成分調(diào)節(jié)飲食。草酸鈣結(jié)石者宜食用含纖維素豐富的食物，限制含鈣、草酸成分多的食物，如濃茶、菠菜、番茄、土豆、蘆筍、核桃、甜菜、豆腐、油菜、雪菜、榨菜、海帶、牛奶、奶制品、豆類及豆制品、巧克力、堅果、芝麻醬、蝦米等不宜過多食用，宜多吃水果和蔬菜以堿化尿液。磷酸鈣和磷酸鎂銨結(jié)石宜低鈣、低磷飲食及酸化尿液，如蛋類、動物內(nèi)臟、魚卵、沙丁魚、豆類、花生等不宜多吃。尿酸結(jié)石者不宜服用含嘌呤高的食物，如動物內(nèi)臟、豆制品、海鮮、菠菜、香菇、蘆筍等，宜多吃雞蛋、牛奶，多吃蔬菜和水果。2.藥物預(yù)防根據(jù)結(jié)石成分，血、尿鈣磷、尿酸、胱氨酸和尿PH，采用藥物降低有害成分、堿化或酸化尿液，預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)。維生素B6有助減少尿中草酸含量，氧化鎂可增加尿中草酸溶解度。枸櫞酸鉀、碳酸氫鈉等可使尿pH保持在6.5～7以上，對尿酸和胱氨酸結(jié)石有預(yù)防意義?？诜e嘌呤醇可減少尿酸形成，對含鈣結(jié)石宜有抑制作用?？诜趸笔鼓蛞核峄?，有利于防止磷酸鈣及磷酸鎂銨結(jié)石的生長。3.相關(guān)疾病治療伴甲狀旁腺功能亢進(jìn)者，必須手術(shù)摘除腺瘤或增生組織；鼓勵長期臥床者功能鍛煉，防止骨脫鈣，減少尿鈣排出；盡早解除尿路梗阻、感染、異物等因素。3．可控膀胱術(shù)后如何進(jìn)行代膀胱功能訓(xùn)練？可在術(shù)后2~3周左右開始進(jìn)行代膀胱的訓(xùn)練，間斷夾閉輸出引流管，1小時至3~4小時不等，約一周左右完成，30~40天拔除尿管，自行導(dǎo)尿。若出現(xiàn)腰部脹痛、發(fā)熱等應(yīng)延長功能鍛煉的時間。4．腰椎間盤突出癥病人術(shù)后應(yīng)做哪些練習(xí)？目的是什么？手術(shù)后24小時開始指導(dǎo)病人做直腿抬高和股四頭肌舒縮練習(xí)，以防神經(jīng)根粘連和肌肉萎縮。手術(shù)5～7天后開始腰背肌練習(xí)，如飛燕點水、五點式和三點式等，堅持鍛煉半年以上。頸椎有病變者不宜用三點式。四、病例分析題

1．青年男性，不慎從高空墜落，急診送往醫(yī)院。體檢：臀部及右腰部疼痛明顯，右腰部有壓痛，無包塊，腹肌柔軟，無壓